FACTORES CONDICIONANTES BSICOS GNERO: Femenino1 EDAD: Las mayores incidencias se observan en las personas de 60 a 64 aos de edad con

2 402.07 por cada 100 mil habitantes (67 126 caso nuevos notificados) as como en las de 65 aos en adelante, con una incidencia de 2 339.32 y 139 989 casos nuevos notificados.2 A. ORIENTACION SOCIOCULTURAL De acuerdo a estadsticas del INEGI 2010, el IMSS tiene afiliados dentro de la Delegacin Venustiano Carranza 157,714 derechohabientes, que forman parte del sector formal de la economa y sus familias. Con est sustento se determina que su orientacin sociocultural es baja.3 La prevalencia de hipertensin es mayor cuanto ms bajo es el nivel socioeconmico y educativo. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresin, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. La hipertensin es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. B. ESTADO DE DESARROLLO En Mxico los daos a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores se deben sobre todo a padecimientos no transmisibles. Segn estimaciones de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara de Salud, 84% de las muertes en el pas se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran en los mayores de 65 aos. Con adultos mayores viviendo ms tiempo, las enfermedades crnicas han desplazado a las enfermedades transmisibles como principales causas de muerte. Estas condiciones concentran ahora ms de 65% de todas las defunciones en este grupo de edad, destacando la diabetes, las enfermedades isqumicas del corazn, la enfermedad cerebro-vascular y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.4
1

http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.inegi.gob.mx

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C. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR Los autores Redondo-Sendino y cols, en un estudio que realizaron sobre la asociacin de la red social con la hipertensin, en Espaa, concluyen en sus hallazgos que los individuos casados y los que vivan acompaados presentaron HTA con menos frecuencia que los no casados. En los ancianos, la HTA se asocia con algunas variables de integracin social, como el estado civil y la situacin de convivencia.4 De acuerdo a los resultados de este estudio su puede inferir que el tipo de familia al que pertenece este grupo de poblacin es a una familia incompleta, en donde hay dficit de red familiar lo cual disminuye la adherencia teraputica del paciente hipertenso, sobre todo en los adultos mayores. Esto tambien se sustenta en un estudio realizado por MendozaParra y cols., en donde de acuerdo a los resultados arrojados en este estudio, las mujeres en el grupo de adultos mayores tiene una carga de morbimortalidad de HTA propias de este grupo de edad, que por ser viudas o solteras tienen menos posibilidades de apoyo cercano para tratar su enfermedad y reduce la posibilidad de tomar decisiones asertivas en torno a su salud, movilizar recursos y redes de apoyo ms extensas.56 D. FACTORES AMBIENTALES

Los cambios que se han producido en el patrn de daos a la salud en el pas en las ltimas dcadas se deben en buena medida al desarrollo de riesgos del entorno y riesgos relacionados con estilos de vida que en conjunto se denominan determinantes proximales de las condiciones de salud. Los riesgos del entorno incluyen la falta de acceso a agua potable, la falta de acceso a servicios sanitarios, la contaminacin atmosfrica y los riesgos laborales. Los estilos de vida destacan la mala nutricin (alto consumo de caloras y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, que han dado origen al surgimiento de riesgos emergentes como el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensin arterial.7

urea Redondo-Sendino. Relacin entre la red social y la hipertensin arterial en los ancianos espaoles. Rev Esp Cardiol. 2005;58(11):1294-301

Mendoza-Parra S. Identificacin de factores de prediccin de incumplimiento teraputico en adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health25 (2), 2009, pgs. 105-111.
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Se ha sugerido mltiples veces que el estrs es un factor importante de la hipertensin. Tambin se han implicado el tamao de la familia, el hacinamiento, la ocupacin, factores dietticos, etc. Algunos estudios sobre poblaciones rurales han demostrado cifras de presin elevadas, incluso superiores a las de poblaciones urbanas genticamente similares. La exposicin durante mucho tiempo a ambientes psicosociales adversos puede ser importante y originar hipertensin permanente, con independencia del rea rural o urbana.

E. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS

En Mxico se cuenta con registros de mortalidad en la poblacin sobre enfermedades crnico degenerativas, las cuales se toman como referencia para tener datos acerca de los efectos de la hipertensin, estos resultados para el nivel nacional establecen que la poblacin sin seguridad social (poblacin usuaria de la Secretara de Salud y del IMSS-Oportunidades) registr la tasa ms elevada de mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn en menores de 65 aos, con 24.6 defunciones por cien mil personas. La mortalidad por esta causa en las instituciones de seguridad social es relativamente similar, mientras que en la poblacin afiliada al Seguro Popular de Salud (SPS) registr la tasa ms baja, con 6.65 muertes por cien mil usuarios de este seguro. El riesgo de morir por esta causa entre la poblacin sin seguridad social es 3.7 veces ms alto que el riesgo que tiene la poblacin afiliada al SPS.8 Entre los centros culturales que se ubican en la Delegacin Venustiano Carranza, a la cual pertenece la poblacin derechohabiente de la UMF 14 IMSS, se encuentran: Casa de Cultura Enrique Ramrez y Ramrez, Casa de Cultura Venustiano Carranza.9 Dentro de los centros educativos estn disponibles la Biblioteca Pblica C.D.C, el Auditorio Circo Volador, el Teatro Carlos Pellicer, Centro Deportivo Oceana, Universidad CNCI de Mxico, S.c, Escuelas Primaria, secundaria, preescolar, knder tanto pblicos como privados.10 F. PATRONES DE VIDA La presin arterial elevada, que suele ser asintomtica, est asociada a un alto consumo de sal, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol e inactividad fsica. Esta alteracin puede llegar a producir, entre otras enfermedades, padecimientos cerebro-vasculares, cardiopata isqumica e insuficiencia renal.11
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. www.aldf.gob.mx/archivo-6ce59b2fd6832
www.asipensamos.com

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G. ESTADO DE SALUD Referente a la anamnesis del paciente hipertenso encontramos que el motivo de consulta son la cefalea, vrtigos, nuseas, mareos, palpitaciones, disnea de esfuerzo, angina, infarto, edemas, claudicacin intermitente, glomerulonefritis, infecciones, traumatismos renales.

H. FACTORES DE SISTEMA CUIDADO DE SALUD

La base de datos de ARIMAC de la UMF 14 del IMSS reporta que existen

14.884 derechohabientes diagnosticados con HTA desde NOV 2004 a SEP 2010. La adopcin de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevacin de PA y es indispensable en hipertensos. La modificacin de los estilos de vida ms importantes bajan la PA, incluyendo reduccin de peso en obesos y sobrepeso, incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio, reduccin de sodio en la dieta, actividad fsica y moderacin en consumo de alcohol. La modificacin de estilos de vida reduce la PA, aumenta la eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacolgico simple .Combinaciones de dos (o ms) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados.12 REQUISITOS UNIVERSALES A. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AIRE ALTERADO En la apnea de sueo, la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simptica por hipoxia durante las fases de apnea. En el tabaquismo habra aumento de liberacin de NA presinptica inducida por la nicotina. B. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AGUA ALTERADO El rin juega un papel importante en la regulacin de la PA y del balance hidroelectroltico. Reacciona a los cambios de PA con aumento de la resistencias vasculares renales, excrecin de sodio (fenmeno presinnatriuresis) y liberacin de renina (sistema reninaangiotensina-aldosterona).

12

JNC. 7. Informe. Disponible www.infodoctor.org/rafabravo/JNC-7esp.pdf

en

la

pg.

Web:

El SRAA participa en la regulacin del balance hidroelectroltico, volumen plasmtico y RP y se encuentra en la patognesis de la HTA, sin embargo no parece tener un papel importante en el control de PA en condiciones normales. C. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS ALTERADO Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. En diversas poblaciones, el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal, grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA, que aparece con el aumento de ingesta, animales predispuestos genticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el msculo liso y aumento de RP. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. Por otra parte, la restriccin de sal reduce la PA en muchas personas y la accin antihipertensiva de los diurticos requiere natriuresis. La retencin de sodio podra estar en relacin con: disminucin de filtracin por reduccin, numrica o funcional, de nefronas (congnita o adquirida), inadecuada respuesta natriurtica a la elevacin de PA (secundaria a secrecin de renina por nefronas isqumicas por VC o estenosis de arteriola aferente), inhibicin de la bomba de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular), y, por ltimo, inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial). D. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN Y EXCRECIN ALTERADO El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el dao orgnico secundario. La AII tiene un efecto independiente en la excrecin renal de agua y sales. Las interrelaciones e interdependencias son las caractersticas de este sistema que controla la PA. El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal, pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA, excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario.13

E. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO ALTERADO En el estudio realizado por Rivera lvarez y cols., nos refiere que los participantes del estudio pocas veces pueden tomar tiempo para su cuidado, esto se corrobor con la afirmacin "con la actividad diaria puedo
13

M.S. Alcasena, J. Martnez, J. Romero. Hipertensin arterial sistmica: Fisiopatologa. ANALES Sis San Navarra 1998, Vol. 21, Suplemento 1

tomar tiempo para cuidarme" lo que puede ser explicado por la falta de tiempo debido al trabajo u ocupaciones y el vivir a las carreras, generado por la cambiante sociedad. La mayora de los participantes casi nunca o nunca pueden dormir lo suficiente para sentirse descansado. El descanso es considerado una accin que puede evitar el agotamiento, el estrs y que proporcionan salud mental, adems que est muy relacionado con el componente de poder "uso controlado de la energa fsica", para poder iniciar y mantener una buena prctica de autocuidado.

F. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA: ALTERADO Las personas hipertensas pueden buscar ayuda si no pueden cuidarse por s mismas y toman las medidas necesarias para asegurar que la familia y el individuo estn seguros.

G. PREVENCIN DE PELIGROS PARA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO. ALTERADO

LA

VIDA,

EL

La prevalencia de hipertensin es mayor cuanto ms bajo es el nivel socioeconmico y educativo. Por lo tanto el tipo de vivienda que habita el paciente hipertenso carece de condiciones favorables, seguridad y proteccin. El factor socioeconmico es una limitante para el paciente hipertenso ya que al no haber poder adquisitivo, no tiene la oportunidad de mejorar sus condiciones del entorno tanto fsico y ambiental, repercutiendo de esta manera en su salud y su bienestar.

H. PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL ALTERADO Las personas con HTA tienen limitaciones con respecto a llevar a cabo las prescripciones mdicas diagnosticadas, el tratamiento y las medidas de rehabilitacin, dirigido a prevenir otro tipo de patologas (enfermedades coronarias o eventos cerebrovasculares) o a la patologa misma (hipertensin arterial). El soporte social para la persona con hipertensin arterial como agente de autocuidado, est relacionado con el respaldo, motivacin y apoyo para

comprometerse con su propio cuidado, que contribuye a minimizar el estrs y la ansiedad.14 De esta manera la red social le proporciona un sostn para poder realizar su autocuidado de la salud, para desarrollarse como persona y confrontar los retos de salud que enfrenta. En el paciente hipertenso esta red social se encuentra disminuida. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresin, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. La hipertensin es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. I. LOS QUE APOYAN LOS PROCESOS VITALES La incidencia familiar de HTA se ha atribuido a factores genticos compartidos con factores ambientales o estilo de vida. El paciente hipertenso cuenta con factores heredofamiliares de HTA, EVC, Diabetes Mellitus. Tiene antecedentes patolgicos personales como ser una persona obesa, sedentaria, fumador.

HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial es un padecimiento relacionado con la presin sangunea, su importancia clnica se relaciona y sustenta por la lesin de rganos diana como el corazn, riones y vasos sanguneos.

Perfil Epidemiolgico La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) en su informe del 2008 establece la relacin lineal y continua entre niveles elevados de presin arterial con el riesgo cardiovascular relativo. En este tambien se revela que la hipertensin no obedece estratos sociales, debido a que la mortalidad en pases desarrollados y sub desarrollados es similar. Hace unos aos, todas
14

Rivera-lvarez L. Capacidad de agencia de autocuidado en personas con Hipertensin Arterial hospitalizadas en una clnica de Bogot, Colombia. REVISTA DE SALUD PBLICA Volumen 8 (3), Noviembre 2006, pgs. 236-247.

esas enfermedades crnicas se consideraban un problema propio de pases ricos, pero hoy la tendencia ha cambiado y se han convertido tambin en los principales factores de riesgo en los pases en vas de desarrollo. En Amrica Latina y el Caribe se calcula que dos de cada tres defunciones tienen su origen en alguna de ellas, segn datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), que predice adems un incremento del 17% en esa tasa en los prximos ocho aos.15 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el mundo como se observa en la grfica siguiente donde la diferencia entre genero es de 8% de predominio en el femenino en comparacin con el masculino.16

El problema de hipertensin arterial ha tenido mayor relevancia en Latinoamrica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclertica y establecida como la epidemia del siglo XXI.17 Donde las tasas de mortalidad segn la OPS son altas desde 1990 reportando Argentina 46.6%, Chile 46,4% y Puerto Rico 40.5% 28. Conociendo que Latinoamrica vive una transicin epidemiolgica, la mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por cualquier causa, este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo.18
15

http://www.notas.com.es/tag/oms/

16

http://www.who.int/research/es/

17

Falta silvia Zancheti A. (2001) Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial Journal Of. hypertensin Vol. 6 No.2 p: 1-26
18

En Mxico produce alrededor de 40 mil muertes anuales. La prevalencia de hipertensin en la poblacin de 20 aos y ms en nuestro pas es de 30.8% despus de los 60 aos de edad asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las mujeres. Este padecimiento tiene una distribucin geogrfica muy clara: las mayores prevalencias se presentan en los estados del norte del pas. Baja California Sur, Coahuila, Durango, Nayarit, Sinaloa, Sonora y Zacatecas presentan prevalencias de hipertensin arterial mayores de 35%.19

ANATOMA Y FISIOLOGA El sistema cardiovascular est compuesto de rganos como el corazn y vasos sanguneos (arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas). Sus funciones son: transporte del oxigeno y nutrientes hacia las clulas del organismo, llevar los desechos celulares y el dixido de carbono hacia los rganos encargados de su eliminacin y transportar hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos. Corazn: rgano principal del sistema cardiovascular. Acta como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias, venas y
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capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presin adecuada. Se divide en cuatro cavidades: dos aurculas y dos ventrculos. Las aurculas estn separadas entre s por medio del tabique interauricular. La derecha se comunica con el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una vlvula llamada tricspide. La aurcula izquierda se comunica con el ventrculo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo, que posee una vlvula llamada bicspide o mitral. Tanto la vlvula tricspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrculos hacia las aurculas. En la aurcula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Adems, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazn. A la aurcula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas HASTA AQU REVISIN Del Ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones, est posee una vlvula llamada vlvula semilunar pulmonar, cuya misin es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho. Del ventrculo izquierdo se origina la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta tambin presenta una vlvula semilunar artica que evita el retorno sanguneo hacia el ventrculo izquierdo. Las arterias son los vasos que nacen del corazn y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Estn formadas por tres capas concntricas, externa (tejido conectivo), media (fibras elsticas y musculares lisas) y la interna (clulas epiteliales). Ests en su paso por el organismo se hacen de menor calibre por lo que se les nombra arteriolas que son las que llevan el flujo a los capilares. Los capilares son vasos microscpicos que transportan la sangre oxigenada a los tejidos y la desoxigenada al corazn. Las vnulas toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los trasladan hacia las venas. Las venas son ms delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor. El corazn realiza dos tipos de movimientos, uno de contraccin (sstole) y otro de relajacin (distole). Cada latido del corazn ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardacos. Estos duran 0,8 segundos y consta de 3 fases: Distole general: es la dilatacin de las aurculas y de los ventrculos. La sangre entra nuevamente en las aurculas. Las vlvulas mitral y tricspide se abren y las vlvulas sigmoideas se cierran, dura 0,4 segundos. Sstole auricular: contraccin simultnea de las aurculas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrculos a travs de las vlvulas tricspide y mitral. Dura 0,1 segundos. Sstole ventricular: contraccin simultnea de los ventrculos derecho e izquierdo. La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a travs

de las vlvulas sigmoides. La sstole ventricular tiene una duracin de 0,3 segundos. Sistema de Conduccin del Corazn El msculo cardaco se contrae de manera automtica por la transmisin de impulsos nerviosos a travs de un sistema especial de conduccin, a diferencia del msculo esqueltico que lo hace ante un estmulo nervioso. El sistema elctrico o de conduccin es el responsable de generar los latidos cardacos y de controlar su frecuencia. Se encuentra ubicado en el msculo cardaco (miocardio) y est formado por tres partes: -Ndulo sinoauricular: est ubicado en la aurcula derecha y es el lugar de origen de los latidos. Se lo considera como el marcapasos cardaco. -Ndulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular, por encima de la vlvula tricspide. En este nodo se demora el impulso para que las aurculas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrculos. -Sistema Hiss-Purkinje: es continuacin del nodo auriculoventricular. El haz de Hiss est formado por una densa red de clulas de Purkinje, que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrculos. Las ondas elctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss, lo que provoca la contraccin de los ventrculos. En la zona inferior se disponen las clulas de Purkinje. La presin arterial o tensin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan funcionar. La presin arterial depende de los siguientes factores: Volumen de eyeccin: volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo del corazn durante la sstole del latido cardiaco. Si el volumen de eyeccin aumenta, la presin arterial se ver afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el dimetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistlico o de eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad arterial se ver reflejada en un aumento de la presin arterial y viceversa. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el dimetro sobre todo de las arteriolas y que est controlada por el sistema nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia vascular, perifrica, aumentar la presin en las arterias y viceversa. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazn (Volumen Sistlico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrculo izquierdo en un minuto.

La auscultacin de los ruidos arteriales, denominados ruidos de Korotkoff. son vibraciones de baja frecuencia que estn constituidas por dos componentes, uno arterial y otro sanguneo. El primer componente Ki (Ki de Korotkoff-inicial) se produce por una apertura brusca de la arteria y distensin vascular, en el momento en que la presin del manguito iguala a la presin arterial. El segundo componente o Kc (Kc de Korotkoffcompresin) tiene caracteres de soplo y se debe a un flujo turbulento por la compresin parcial de la arteria. Segn sus cualidades acsticas, los ruidos de Korotkoff se han dividido en cinco fases: La fase I. En las que se auscultan ruidos secos y breves, que se producen cuando la presin del manguito coincide con la presin sistlica, estando compuestos por el componente Ki. La fase II. Consiste en ruidos prolongados y fuertes, e incluso soplantes, Estando compuestos por el componente Ki seguidos de ruidos Kc. Algunas veces, en especial si la tensin arterial est elevada, y por razones no bien conocidas, los ruidos la fase II no se oyen, apareciendo un silencio auscultatorio. La fase III. Son una acentuacin de la fase II y se produce cuando disminuye la presin del manguito, permitiendo el paso de suficiente cantidad de sangre a travs de la arteria parcialmente comprimida. La fase IV. Durante esta disminuye considerablemente la intensidad de los ruidos, que adquieren un carcter soplante al desaparecer el componente Ki, amortigundose al mismo tiempo el componente Kc cuando la presin del manguito se aproxima a la tensin diastlica. La fase V. Coincide con la desaparicin de los ruidos cuando la presin del manguito es incapaz de modificar el calibre arterial. La desaparicin completa de los ruidos indica que se ha normalizado el flujo de sangre a travs de esa arteria. 20

Gerard J, Trtora. Principios de Anatoma y fisiologa. 11va. Edic., pgs 720725, 2007.

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FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL El desarrollo de la enfermedad es lento y gradual. Para cuando se detecta la elevacin de PA (Presin arterial), la alteracin inicial ha sido normalizada merced a mltiples interacciones compensadoras. Patrn hemodinmico En la fase de HTA (Hipertensin arterial) establecida, el patrn hemodinmico se caracteriza por GC (Gasto cardiaco) normal o disminuido y RP (Resistencias vasculares perifricas) altas. El mecanismo exacto de la excesiva VC (Vasoconstriccin) en la HTA primaria o en otros tipos, no es bien conocido. El aumento de las RP se relaciona, generalmente, con aumento de sustancias vasoactivas que actuaran sobre el msculo liso y/o con cambios estructurales en la pared vascular con el resultado final de reduccin del calibre vascular. Por otra parte la rigidez de las arterias est implicada en la HTA, sobre todo en la sistlica del anciano. Retencin excesiva de sodio Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. En diversas poblaciones, el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal, grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA, que aparece con el aumento de ingesta, animales predispuestos genticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el msculo liso y aumento de RP. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. Por otra parte, la restriccin de sal reduce la PA en muchas personas y la accin antihipertensiva de los diurticos requiere natriuresis. La retencin de sodio podra estar en relacin con: disminucin de filtracin por reduccin, numrica o funcional, de nefronas (congnita o adquirida), inadecuada respuesta natriurtica a la elevacin de PA (secundaria a secrecin de renina por nefronas isqumicas por VC o estenosis de arteriola aferente), inhibicin de la bomba

de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular) , y, por ltimo, inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial). Variaciones en la sensibilidad al sodio explicara la HTA y la diferente respuesta al exceso de sodio en algunos casos. Sistema nervioso simptico Los hipertensos jvenes tienden a tener niveles altos de catecolaminas circulantes, aumento de actividad simptica, mayor FC y aumento de reactividad vascular a NA. Estos factores podran aumentar la PA por s solos o junto a liberacin de renina por las catecolaminas. La elevacin transitoria de la adrenalina con estrs, puede provocar mayor respuesta tensional por la liberacin de NA desde las neuronas simpticas. En la apnea de sueo, la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simptica por hipoxia durante las fases de apnea. En el tabaquismo habra aumento de liberacin de NA presinptica inducida por la nicotina. Tambin en la HTA asociada a la ingesta de alcohol hay aumento de actividad simptica, adems de aumento del GC y alteracin de membrana celular. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el dao orgnico secundario. La inhibicin o bloqueo farmacolgico de sus componentes reduce la PA y disminuye el dao tisular. La renina es importante en este proceso porque inicia la cascada que acaba en la formacin de AII. La AII participa en la gnesis y mantenimiento de la HTA por mltiples mecanismos que se esquematizan en la siguiente figura

El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal, pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA, excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. En la HTA se induce expresin gnica de la ECA y otros componentes del SRA tisular produciendo aumento local de AII. Por ejemplo, la ECA se expresa ampliamente en el endotelio de todos los vasos sanguneos, lo que permite la conversin de AI en AII en el lecho vascular independientemente del SRA sistmico. El SRA tisular ejerce funcin autocrina (en las propias clulas que la producen) y paracrina (en las clulas vecinas). La sntesis local de AII est implicada en la hipertrofia e hiperplasia vascular y cardiaca por estimulacin de factores de crecimiento (bFGF, PDGF), lo que determina el man- tenimiento de la HTA y la enfermedad vascular y miocrdica secundarias (es la res- ponsable de la hipertrofia cardiaca como respuesta a la sobrecarga de presin). El conocimiento de las dos vas de SRA ha sido definitivo para explicar la existencia de HTA con renina normal o baja y para la orientar investigacin teraputica, lti- mamente dirigida a la accin sobre los receptores de AII, punto comn ltimo de ambos sistemas. La importancia de la aldosterona en la HTA es obvia en el aldosteronismo primario. En esa condicin, el aumento de la hormona se asocia con aumento del volumen extracelular, volumen plasmtico y sodio total. La aldosterona en s misma no es presora pero causa un balance de sodio positivo e HTA sal-dependiente. En la HTA vas-culorenal severa hay hiperaldosteronismo causado por hiperreninemia y es el res- ponsable de la hipokalemia frecuentemente asociada. En la HTA primaria, la produccin de

aldosterona es exagerada en respuesta a la AII, sin embargo, no parece que esta alteracin tenga relevancia en ese tipo de HTA.21 DEFINICIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL Nuevos conocimientos en relacin con HTAS, indican que no slo es el nivel numrico en mm Hg, lo que establece el riesgo, sino que existen otros factores que deben ser tomados en cuenta al momento de estratificar el riesgo del paciente. Desde luego que las cifras de presin arterial siguen siendo piedra angular en la estratificacin de riesgo, pero nuestro enfoque debe ser integral. De acuerdo con la OMS, el lmite para definir a un paciente como hipertenso, es 140 mm Hg en la presin sistlica y/o una elevacin de 90 mm Hg en la diastlica. Sin embargo, se deben tener en cuenta algunas recomendaciones antes de catalogar a un sujeto como portador de HTAS: Es preciso confirmar que la elevacin de la presin arterial sea genuina, es decir, descartar que factores externos pudieran ocasionar la elevacin transitoria de la presin arterial en un momento dado, tales como ejercicio previo reciente, ingesta de caf, t, o cualquier otra sustancia estimulante en por lo menos una hora previa a la toma de la presin arterial; el tipo de personalidad del paciente tambin debe ser considerado (hay pacientes muy ansiosos o aprehensivos que al llegar al consultorio, el simple hecho de estar ah, les condiciona tal estrs que puede favorecer una elevacin transitoria moderada de la presin arterial, sin que necesariamente se trate de HTAS sostenida, (e.g. hipertensin de bata blanca). Por lo anterior en pacientes con hipertensin estado I o limtrofe, es preferible realizar varias mediciones (2 3 por semana en condiciones ideales, de preferencia por la maana) antes de establecer el diagnstico definitivo de hipertensin arterial sistmica. Sin embargo, cuando se detecten cifras de presin arterial limtrofes o levemente elevadas, independientemente de la causa, debe per se, ser un motivo de bsqueda intencionada del diagnstico de HTAS. Inclusive es recomendable la bsqueda de otros factores de riesgo, ya que el impacto clnico de las cifras de presin arterial limtrofes o normales altas, por ejemplo, no ser el mismo en un sujeto joven (< 35 aos) sin otros factores de riesgo, que en otro del mismo grupo de edad, en quien se detecta la existencia de otros factores de riesgo. (e.g. diabetes, obesidad, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hiperuricemia, micro o macro albuminuria). As por ejemplo, la llamada pre-hipertensin (segn JNC VII), con 135-139 mm Hg en la sistlica, o bien, 85-89 mm Hg en la diastlica, puede ser catalogada como hipertensin genuina en el contexto de un paciente diabtico con nefropata.

21

M.S. Alcasena, J. Martnez, J. Romero. Hipertensin arterial sistmica: Fisiopatologa. ANALES Sis San Navarra 1998, Vol. 21, Suplemento 1

El monitoreo ambulatorio de la presin arterial es una alternativa til para los casos limtrofes o con sospecha de HTAS de bata blanca o reactiva. As mismo, la enseanza de la auto-medicin de la presin arterial al paciente ha demostrado ser de utilidad, sin embargo, en algunos puede despertar actitudes de ansiedad y obsesin.22 CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL La siguiente tabla citada en el 7. Informe de la JVC VII proporciona una clasificacin de presin arterial para adultos mayores de 18 aos: Dicha clasificacin est basada en la media de dos ms medidas correctas, sentado en cada una de dos ms visitas en consulta. En contraste con la clasificacin del 6 Informe JNC, se aade una nueva categora denominada pre hipertensin, y los estados 2 y 3 han sido unidos. Los pacientes con pre hipertensin tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA; los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras menores TABLA 1. CLASIFICACION Y MANEJO DE PA EN ADULTOS.

La clasificacin prehipertensin, reconoce esta relacin y seala la necesidad de incrementar la educacin para la salud por los profesionales sanitarios y la poblacin para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en la poblacin general. Estn disponibles algunas estrategias de prevencin para alcanzar este objetivo. Evaluacin del paciente La evaluacin de los pacientes con HTA documentada tiene tres objetivos: (1) Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros FRCV (Factores de riesgo cardiovascular) o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronstico y como gua del tratamiento (tabla 2) (2) Para revelar causas identificables de elevacin de la PA
22

Martn Rosas, Gustavo Pasteln, J. Hipertensin arterial en Mxico. Guas y recomendaciones para su deteccin, control y tratamiento. Arch Cardiol Mex 2004; 74:134-157.

(3) Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV. Los datos necesarios sern proporcionados por la historia clnica, examen fsico, pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos. El examen fsico debera incluir una medida apropiada de PA, con verificacin en el brazo contra lateral, examen del fondo de ojo, clculo del ndice de Masa Corporal (IMC) (tambin puede usarse la medida de circunferencia de cintura), auscultacin carotidea, abdominal y ruidos femorales, palpacin de la glndula tiroidea, examen completo de corazn y pulmones, examen abdominal que incluya riones, deteccin de masas y pulsaciones articas anormales, palpacin de pulsos y edemas en extremidades inferiores, as como valoracin neurolgica. TABLA 2. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES DE RIESGO MAYORES Hipertensin Fumador de cigarrillos Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Inactividad fsica Dislipidemia* Diabetes Mellitus* Microalbuminuria o TFG <60 ml/min Edad (>55 aos en hombres y 65 en mujeres) Historia Familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menores de 55 aos o mujeres menores de 65 ) Dao en rgano Diana Corazn: Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio primario Revascularizacin coronaria primaria Insuficiencia cardaca Cerebro: Ictus Accidente isqumico transitorio Enfermedad Renal Crnica Enfermedad Arterial Perifrica Retinopata *Componentes del Sndrome Metablico

PRUEBAS DE LABORATORIO Y OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas antes de iniciar la terapia incluye un electrocardiograma, anlisis de orina, glucosa sangunea y hematocrito, potasio srico, creatinina (o la correspondiente estimacin de la tasa de filtracin glomerular (TFG)) y calcio; niveles lipdicos tras 9-12

horas postprandiales que incluya lipoprotenas de alta densidad, colesterol y triglicridos. Pruebas opcionales incluyen medida de excrecin de albmina urinaria o razn albmina/creatinina. Pruebas ms extensas no estn indicadas generalmente hasta que el control de la PA no se compruebe. TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayora de los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50 aos, alcanzarn el objetivo de PAD despus del PAS, el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS. Tratando la PAS y la PAD hasta la meta de 140/90 mmHg est asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg. Modificaciones en estilos de vida La adopcin de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevacin de PA y es indispensable en hipertensos. La modificacin de los estilos de vida ms importantes bajan la PA, incluyendo reduccin de peso en obesos y sobrepeso, incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio, reduccin de sodio en la dieta, actividad fsica y moderacin en consumo de alcohol. La modificacin de estilos de vida reduce la PA, aumenta la eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacolgico simple .Combinaciones de dos (o ms) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clnicos que muestran que el descenso de la PA con algunas clases de frmacos, incluyendo IECAs, ARA2, betabloqueantes, antagonistas del calcio y diurticos tipo tiazida, reducen todas las complicaciones de la HTA. Los diurticos tipo tiazida han sido la base de la terapia antihipertensiva in la mayora de estudios. En estos Estudios, incluyendo la reciente publicacin Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT), los diurticos han sido virtualmente insuperados en la prevencin de las complicaciones cardiovasculares de la HTA. La excepcin es el Second Australian Nacional Blood Pressure, estudio que aporta ligeros mejores resultados en hombres blancos con un rgimen que comenzaba con IECAs comparado con otro que iniciaba con un diurtico. Los diurticos aumentan la eficacia antihipertensiva de mltiples regmenes, que pueden ser usados para conseguir el control de PA, y son ms asequibles que otros agentes teraputicos. A pesar de estos hallazgos los diurticos permanecen infrautilizados. Los diurticos tipo tiazida deberan ser usados como terapia inicial en la mayora de los hipertensos, solos o en combinacin con agente de las otras clases (IECAs, ARA II, BBs, BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en resultados de estudios controlados. Si un frmaco no es tolerado o est contraindicado, debera usarse uno de los de otra clase que haya demostrado reduccin en eventos cardiovasculares. La mayora de los hipertensos requieren dos o ms medicaciones antihipertensivas para conseguir sus objetivos de PA. La suma de un segundo frmaco de diferente clase debera iniciarse cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo de PA. Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo, se debera considerar iniciar la terapia con dos frmacos, bien como prescripciones separadas o combinaciones en dosis fijas (ver algoritmo). La iniciacin de la terapia farmacolgica con ms de un agente puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA de forma oportuna, pero es precisa una precaucin particular en aquellos pacientes con riesgo de hipotensin ortosttica, como diabticos, disfuncin autonmica, y algunas personas ancianas. Debera considerarse el uso de frmacos genricos o combinaciones de frmacos para reducir el costo de la prescripcin.23 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN

JNC. 7. Informe. Disponible en la pg. Web: www.infodoctor.org/rafabravo/JNC-7esp.pdf

23

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DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD AUTOCUIDADO

CLASE 5

DX DE ENFERMERIA : DISPOSICIN PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO R/C EXPRESA DESEOS DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD
EN EL AUTOCUIDADO( 00182)
RESULTA DOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL

CONDUCT A DE CUMPLIMI ENTO DE: MEDICACI N PRESCRIT A

Intercambio de informacin de cuidados de la salud.) Comentar capacidades y recursos del paciente. Fijar la cita de retorno para el cuidado del paciente (asesoramiento) Demostrar simpata, calidez y autenticidad. Fomentar la sustitucin de hbitos no deseados por hbitos deseados. (Enseanza de medicamentos prescritos.) Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto

Los sentimientos de fracaso pueden contribuir a los sentimientos de inadecuacin. La instruccin sobre la enfermedad y medicamentos ayuda a que el paciente comprenda las nuevas limitaciones. El conocimiento del proceso patolgico y su tratamiento puede mejorar el cumplimiento. Promociona la comunicacin y la comprensin lo cual le da seguridad. El conocimiento del proceso patolgico puede ayudar a que el paciente tome decisiones informadas sobre elecciones del

Tiene una lista de todas las medicaciones, con dosis y frecuencia Obtiene la medicacin prescrita Toma la dosis correcta Toma toda la medicacin a los intervalos prescritos

Nunca demostrado (1) Rarame nte demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuen temente demostrado (4)

3 3 3

una dosis. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin prescrito. Acuerdo con el paciente. Administracin de medicacin

tratamiento y modificaciones en su estilo de vida. La colaboracin de los miembros de la familia y grupos de apoyo organizados puede ayudar a que el paciente modifique sus hbitos de comida.

Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma

Siempre demostrado (5)

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DOMINIO 1 PROMOCIN DE LA SALUD GESTIN DE LA SALUD

CLASE 2

DX DE ENFERMERA: INCUMPLIMIENTO R/C ACCESO A LOS CUIDADOS M/P CONDUCTA INDICATIVA DE

INCUMPLIMIENTO(00079)
RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3

CONDUCTA DE CUMPLIMIENT O

Ensear al paciente como cooperar / participar durante el tratamiento Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso Explicar el tratamiento Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar a su

La percepcin de cada individuo tiene cierta influencia sobre su comportamiento

Acepta el diagnostico del profesional sanitario Busca informacin sobre el diagnostico Busca informacin sobre el tratamiento Solicita la pauta prescrita Comunica seguir la

Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3)

3 3 3 3

recuperacin Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda Discutir tratamientos alternativos si procede

pauta prescrita Conserva la cita con un profesional sanitario Monitoriza la respuesta a la medicacin Realiza las actividades de la vida diaria segn prescripcin

Frecuentement e demostrado (4) Siempre demostrado (5)

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DOMINIO 3 ELIMINACIN E INTERCAMBIO CLASE 1 FUNCIN URINARIA

DX DE ENFERMERIA: INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO R/C EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO M/P INFORME DE PERDIDA INVOLUNTARIA DE PEQUENAS CANTIDADES DE ORINA. (00176) RESULTAD OS SUGERIDOS
ELIMINACIN URINARIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Explicar la etiologa del problema y el fundamento de las acciones Controlar peridicamente la eliminacin urinaria,

FUNDAMENTACION

INDICADORES

ESCALA

PUNTAAJ E INICIAL
3 3

Proporciona una seal de cmo el paciente afronta la situacin actual, y ayuda a identificar sus propios recursos y la necesidad de ayuda.

Incontinencia urinaria Miccin frecuente

Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente

incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Mostrar una positiva a disminucin episodios incontinencia. respuesta cualquier de los de

Los efectos orgnicos pueden provocar que el paciente se distraiga fcilmente y tenga dificultades para concentrase, resolver problemas, abordar la situacin y ser responsable de su cuidado personal.

comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5)

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DOMINIO 3: ELIMINACIN/ INTERCAMBIO FUNCIN GASTROINTESTINAL

CLASE 2

DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE ESTRENIMIENTO R/C BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO.(00015)

RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL

AUTOCUIDADO : MEDICACIN NO PARENTERAL

( Asesoramiento nutricional) Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente. Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta prescrita/recomendada. Comentar gustos y aversiones alimentarias del paciente. Manejo del estreimiento/ impactacin. Vigilar la aparicin de signos y sntomas del estreimiento. Vigilar la existencia del peristaltismo. Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos. Instruir al paciente/ familia acerca de la dieta rica en fibra Sugerir el uso de laxantes/ ablandadores de heces, si procede Ensear al paciente o a la familia los procesos digestivos normales

La ingestin suficiente de fibra y verdura proporciona volumen y el liquido es un factor importante para determinar la consistencia de las heces Esta informacin ayuda al paciente a comprender las necesidades de cuidado individual.

Identifica la medicacin Administracin de la dosis correcta Controla los efectos teraputicos Sigue las precauciones de los medicamentos

Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido(4 ) No comprometido (5)

3 3 3 3 3

La ausencia de Utiliza la heces requiere de medicacin atencin mdica de segn la urgencias. preinscripcin

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DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/ PULMONARES

CLASE 4: RESPUESTA

DX DE ENFERMERIA: RIESGO PERFUSION RENAL INEFICAZ R/C HIPERTENSION (00203)

RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL

EQUILIBRIO ELECTROLTI CO Y CIDO BASE

Instituir al paciente y a la familia sobre modificaciones dietticas si procede Fomentar la orientacin Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio de electrolitos del paciente (alimentos ricos en potasio, pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono) Administrar electrolitos suplementarios

La orina puede ser escasa y concentrada (especialmente durante el dia) a causa de la perfusin renal reducida.

Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Deterioro cognitivo

Desviacin grave del rango normal (1) Desviacin sustancial del rango normal (2) Desviacin moderada del rango normal (3) Desviacin leve del rango normal (4) Sin desviacin del rango normal (5)

3 3

Fatiga La administracin de diurticos puede causar Debilidad muscular una prdida de lquidos repentina/ excesiva Calambres (hipovolemia musculares circulante). Calambres Los traslados de abdominales lquidos y el uso y el uso de diurticos Disritmia puede alterar los Inquietud electrolitos (especialmente potasio y cloro), lo que afecta Parestesia al ritmo y contractilidad cardiaca

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DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CARDIOVASCULAR / PULMONAR

CLASE 4 RESPUESTA

DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DETERIORO DEL ESTADO FISICO,PRESENCIA DE PROBLEMAS CIRCULATORIOS (00094)
RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONE S DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIO N INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3

TOLERANCI A DE LA ACTIVIDAD

Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito

Determina las capacidades /necesidades del paciente y facilita la eleccin de las intervenciones Minimiza el agotamiento y ayuda a equilibrar el aporte y la demanda de oxigeno.

Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad Presin arterial sistlica en respuesta a la actividad Presin arterial diastlica en respuesta a la actividad Color de la piel, Pas al caminar, Distancia de caminata Tolerancia a subir escaleras Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria Habilidad para hablar durante el ejercicio

Gravemente comprometido (1) Sustancialmen te comprometido (2) Moderadamen te comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5)

3 3 3

3 3 3 3

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DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2 ACTIVIDAD/ EJERCICIO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA R/ HIPERTENSION (00200)
RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL 3

PERFUSIN TISULAR CARDIACA

Monitorizar los signos vitales Observando variaciones importantes de la presin arterial, regularidad del pulso, las respiraciones, cambios de color, temperatura de la piel, grad de conciencia/ sensorial y de la excrecin de orina.

Las diferencias en equivalencia, frecuencia y regularidad de los pulsos son indicativas del efecto del gasto cardiaco alterado sobre la circulacin sistmica, perifrica.

Frecuencia del pulso radial Presin sangunea sistlica Presin sangunea diastlica Taquicardia Bradicardia Diaforesis profusa Nauseas Vmitos

Desviacin grave del rango normal (1) Desviacin sustancial del rango normal (2) Desviacin moderada del rango normal (3) Desviacin leve del rango normal (4) Sin desviacin del rango normal (5)

3 3 3 3 3 3 3

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DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/PULMONAR

CLASE 4 RESPUESTA

DX DE ENFERMERIA: PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ R/C HIPERTENSION M/P AUSENCIA DE PULSOS (00204)
RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL

ESTADO CIRCULATORIO

Inspeccionar la piel: La vasoconstriccin palidez, cianosis, sistmica que resulta de moteada, fra, hmeda. la disminucin del gasto cardiaco se puede Observar la presencia manifestar por una y calidad de los pulsos disminucin tanto de la centrales y perifricos perfusin cutnea como de los pulsos. Se pueden observar, palpar pulsos carotideo, yugular, radial y femoral saltones.los pulsos en piernas/ pes pueden estar reducidos, reflejando los efectos de la vasoconstriccin (incremento de la

Presin arterial sistlica Presin arterial diastlica Fuerza del pulso (carotideo derecho, izquierdo; braquial derecho, braquial izquierdo; radial derecho, radial izquierdo; femoral derecho, femoral izquierdo; pedio derecho, pedio izquierdo)

Desviacin grave del rango normal (1)

3 3 3

Desviacin sustancial del rango normal (2) Desviacin moderada del 3

resistencia vascular sistmica) y congestin Relleno capilar venosa. Edema perifrico

rango normal (3) Desviacin leve del rango normal (4) Sin desviacin del rango normal (5) 3

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DOMINIO 6 AUTOPERSEPCIN CLASE 1: AUTOCONCEPTO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE IMPOTENCIA(00152)

RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL

AUTOCONTRO L DE LA DEPRESIN

Explorar con paciente que desencadenado emociones Escuchar expresiones sentimientos creencias

el Los factores de estrs, Supervisa la ha laborales o econmicos, capacidad para concentrarse las el aislamiento Puede ayudar al las paciente a solventar de temas sin resolver y desde hace mucho tiempo Cumple con el programa teraputico Evita el mal uso de los frmacos sin receta Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades

Nunca demostrado(1) Raramente demostrado(2) A veces demostrado(3) Frecuentement e demostrado(4) Siempre demostrado(5)

3 3 3 3

Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa

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DOMINIO 8 SEXUALIDAD CLASE 2 FUNCIN SEXUAL

DX DE ENFERMERIA: DISFUNCION SEXUAL (00059)

RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTA AJE INICIAL

FUNCIONAMIEN TO SEXUAL

Discutir el efecto de la situacin de enfermedad/ salud sobre la sexualidad

El conocimiento de la fisiologa normal ayuda al enfermo y allegados a comprender los mecanismos de la lesin nerviosa y la Discutir el efecto de necesidad de analizar los cambios en mtodos alternativos de sexualidad sobre los satisfaccin. seres queridos. Compartir con otras personas la manera de resolver estos problemas puede ser til y reduce la sensacin de aislamiento

Consigue la excitacin sexual Ereccin sostenida del cltoris / pene hasta el orgasmo Expresa inters sexual Expresa voluntad sexual

Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre

3 3 3

demostrado (5)