El estudio de las clulas exfoliadas del tracto genital femenino, no es un mtodo nuevo ya que desde 1847, un mdico francs

de apellido Puchet descubri que se poda diagnosticar la ovulacin del ciclo menstrual, mediante frotis vaginales. (7) George N. Papanicolaou en 1928 hizo la observacin incidental de que en extendidos de clulas tomadas de la vagina en el humano, pueden observarse clulas derivadas del cuello uterino. En 1939, Papanicolaou fue capaz de identificar en los extendidos clulas cancerosas en pacientes con cnceres del tero sin otras manifestaciones de la enfermedad, posteriormente el mtodo se perfeccion al tomar las muestras directamente del crvix y no de la vagina. ( Desde 1943, cuando Papanicolaou y Traut, propusieron una nueva tcnica, la prueba de Papanicolaou, para detectar lesiones precursoras de cncer cervical en mujeres, la citologa cervical ha sido probablemente la ms exitosa de muchas medidas de salud pblica para la prevencin del cncer.
En los tratados mdicos escritos durante el reinado del emperador chino Ho-Ang-Ti hace aproximadamente 4.500 aos ya se describe la gonorrea. Es por eso que no es de extraar que en el siglo III a.C. ya en China existieran criterios de higiene sexual. Igualmente en los Papiros Brugsch, que datan del 1.350 a.C., describen tambin los sntomas y el tratamiento de la gonorrea. En la Biblia (Levtico Cp. 15) tambin se describe la enfermedad y se relaciona con la prctica sexual. Moiss seala su alta contagiosidad y su manera de prevenirla evitando el contacto sexual en los momentos iniciales de los sntomas (Ellsworth P, Rossi A). El Cdigo de Hammurabi (2.250-2.200 a.C.), un cdigo de leyes babilnico basado en ordenamientos legislativos sumerios, contena regulaciones que abarcaban el campo de la Medicina, especficamente en el campo quirrgico, en la ciruga oftalmolgica, en la ciruga vesical de clculos y en el tratamiento de drenaje y tratamiento de abscesos e infecciones, en diferentes sitios del organismo. La sfilis estaba presente en el cdigo babilnico pues inclusive se describa que una enfermedad con caractersticas parecidas a la sfilis, denominada Ben, era considerada causa de invalidez contractual, en el caso de la venta de un esclavo enfermo por la misma. Hipcrates fue el primero en describir con el nombre de Gonorrea a la enfermedad de transmisin sexual, con sus caractersticas, a pesar de que la enfermedad se sugera en la Biblia (Levtico 15) y en papiros del pueblo egipcio y que posteriormente Galeno le da el mismo nombre. Igualmente Hipcrates, en el 460 a.C., describe lesiones genitales duras y suaves por consecuencia de una exposicin sexual. Tanto griegos como romanos describen las verrugas genitales (virus papiloma humano) que se transmiten por relaciones sexuales. Hasta bien entrado el siglo XX se crea errneamente que la infeccin de las verrugas o condilomas genitales formaba parte de las infecciones sifilticas y gonorricas. En el antiguo Egipto hay pinturas que describen su tratamiento con el uso de cauterio y en la Grecia clsica adopta su nombre del griego Kondyloma que significa verruga. En la antigua

Roma, en el siglo I d.C., Aulus Cornelius Celsus (25 a.C. - 50 d.C.) -considerado como el Cicern de la Medicina o el Hipcrates latino- hace una diferenciacin de las verrugas que la nombramos por anecdtica: ficus a las verrugas genitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pie y thimin a la verruga vulgar. En Roma ya se sospechaba su posible transmisin sexual ya que la presentaban en el ano. Celso tambin describi ulceras genitales duras y suaves. Plinio el Viejo (23-79 d.C.) escribi de una lesin llamada mentagra que segua al cunnilingus

En 1982, Krnig public dibujos de secreciones vaginales con tincin de Gram en mujeres con problemas de descarga, y observ que no tenan tricomondidos ni Candida albicans y que los bastoncitos largos gram-positivos que se encuentran presentes normalmente (los cuales se conoceran despus como lactobacilos), estaban ausentes. Aun cuando fue la primera descripcin precisa con tincin de Gram de descarga en una paciente con vaginosis bacteriana, Krnig atribuy el desorden a estreptococos anaerbicos.3 Sin embargo, la historia de la vaginosis bacteriana se extiende a ms de 40 aos y ha sido marcada con los cambios de nombre de la bacteria que se conoce actualmente como Gardnerella vaginalis, as como a su papel en la enfermedad y su diagnstico.4

Antecedentes Histricos.
En el 1892 Kroning public dibujos de secreciones vaginales observando que no tenia tricomonas ni cndidas y que estaban ausentes los lactobacilos atribuyendo as la causa a Estreptococos anaerobios. En 1947 Henriksen aisl y describi con precisin una nueva bacteria relacionada de cerca al hemophilo que denomin diplobacilum variabilis. Se trata de bastoncitos mviles gran negativos, pleomrficos aislados del tractus genital de hombres y mujeres. Relacion este organismo con la vaginitis porque se obtuvieron en pacientes con sospecha de gonorrea. En 1953 Leopold aisl y caracteriz el mismo microorganismo Haemophilo del tracto genital urinario de hombres con prostatitis. A principio de 1900 muchos investigadores sospechaban que los anaerobios jugaban un papel en la vaginosis bacterianas siembargo antes del 1955 cualquier descarga vaginal que no se deba a gonorrea ,tricomonas o cndida se conoca como vaginitis inespecfica.(Gelbart,1990 ). En 1954 Gardner y Dukes (8).reinvidicarn el aislamiento de un nuevo bacilo en pacientes con vaginitis inespecfica y plantearon que , padecan la enfermedad inflamatoria , y partencia al grupo hemophilo, y probablemente era el mismo microorganismo que Leopold y sus predecesores haban descrito.El estudio propuso el trmino vaginitis al hemophilo vaginales (Gadner,1955 ) (Howard y col. 1994).Ellos identificaron la clula indicadora (clula epitelial vaginal escamosa, cuyos bordes se ven oscurecidos por las bacterias de fondo fijadas ) como marcador de diagnstico al sndrome.

Despus de 1955 la literatura cientfica estuvo en estado de confusin durante dcadas. Varios investigadores no pudieron confirmar que el hemophilo vaginal era la nica bacteria aislada de la flora vaginal en mujeres con vaginosis bacteriana. Ya en 1963 Zimneman y Turner cambiaron el nombre de hemophilo vaginal y lo llamaron corynebacterium vaginal debido a que no requera heminas, ni de otras coenzimas (necesidad absoluta de todos los microorganismos hemophilos) y porque presentan una tincin gram positiva. En 1980 Grecnwood y Picket con los avances en la microbiologa demostraron que el corynebacterium vaginalis no era una verdadera corynebacteria porque era catalasa negativa, carecan adems de membrana , por tanto establecieron un nuevo gnero , la gardnerella , nombrada as en honor al Dr. L.H. Gadner quien haba asociado el microorganismo con vaginitis a hemophilos, clasificndose todas las cepas aisladas con un gnero, y una sola especie gardnerella vaginalis (Eschenbach 1993 ). En 1982 con el empleo de medios selectivos para el aislamiento de gardnerella ,Totten y col. Demostraron que casi todas las pacientes con vaginitis no especfica tenan gardnerella. En forma sorprendente observaron que este mismo microorganismo poda aislarse en proporcin significativa de mujeres que no padecan vaginitis, llegando a la conclusin que la gardnerella no era la nica causa de vaginitis, despus de lo cual muchos investigadores empezaron a referirse al sndrome por su nombre anterior de vaginitis inespecfica. A partir de este momento los investigadores tambin se dedicaron a caracterizar mejor los sntomas y signos de la enfermedad ,y la composicin de la flora vaginal de las pacientes enfermas (Hillier y col. 1993) (9) (Eschembach,1993)(10) En 1980 Spiegel y col. propusieron que un aumento de 1000 veces la cantidad de bacterias anaerobias reemplazaban a la flora de lactobacilos en la vaginosis bacterianas , y que sta poda ser provocada por anaerobios en combinacin con gardnerella vaginalis. En la literatura se pueden encontrar informes de bacterias anaerobias relacionadas con descargas vaginales anormales , desde el inicio del siglo. En el 1913 Curtis aisl un bacilo curvo , mvil , anaerobio, en descargas leucorreicas, relacionado con la causa de este disturbio, en la actualidad ese bastoncito curvo mvil se conoce como mobiluncus (Thomason y Schreckemberger,1984) (Krohu y col 1991) (Hill,1998).(11). Los estudios en pacientes tratadas por infertilidad, confirmaron el trabajo de Curtis , quien demostr que la bacteria en forma de bastn curvo y anaerobio , poda detectarse en las secreciones anormales de muchas pacientes. En 1980 se determino por microscopia electrnica , que este germen tenia caractersticas similares a las bacterias gran positivas, an cuando son gram negativas o variables, asignando la especie mobiluncus curtiseii y mobiluncus mulieres dentro del gnero mobiluncus. Estos tienen una forma curva, mviles ,de ah su nombre : mobili (mvil) y uncus (gancho) .Las especies mobiluncus son anaerbicos , difciles de aislar a partir de muestras clnicas, contribuyendo al medio

polimicrobiano de la vaginosis an cuando su papel en la patognesis sigue confuso.(Scwebke y col 1996). Debido a que los mtodos microbiolgicos anaerobios mejoraron, se descubri que en las mujeres que padecan de vaginitis no especfica existan relaciones exponencialmente mayores entre las bacterias anaerbicas y aerbicas en su flora, comparada con las relaciones entre estos dos tipos de bacterias en mujeres no infectadas , sugirindose as, el nombre de sndrome vaginosis anaerbica (Blackwell A, Barlow D. 1982).(12) En 1984, Wentron y col. Recomendaron el nombre actual del sndrome en el primer Simposio Internacional sobre vaginosis en Estocolmo. La secrecin vaginal es una de las molestias mas frecuentes de las mujeres en edad frtil.La presencia de este sndrome cuyos sntomas causan en muchos casos una molestia para la paciente ,puede acompaarse de otros sntomas, como ,prurito vulvovaginitis,disuria y coitalgia.(13). La leucorrea, en muchas ocasiones, precede u acompaa enfermedades que pueden comprometer la salud de la mujer y su descendencia, como la cervicitis y la inflamacin plvica. La vaginosis bacteriana es una alteracin de la ecologa vaginal, dnde la flora normal se ve prcticamente sustituida por los grmenes anaerobios (Larsson 1992)(14). Aunque esta afeccin se reconoca como entidad independiente, hace mucho tiempo su nomenclatura ha variado en muchas ocasiones denominndose anteriormente vaginitis inespecfica ,vaginosis anaerobia, vaginosis no especfica ,entre otras . Muchos microorganismos han sido propuestos como causa de esta enfermedad como la gardnerella vaginales y los estreptococos anaerbicos . Actualmente se conoce que es de origen polimicrobiano. En 1984 se reconoce como sndrome y se adopta el nombre de vaginosis bacteriana.(Gelbart1990)(CDC,2002)(15) La vaginosis bacteriana se reconoca simplemente como una infeccin vaginal baja,actualmente se han realizado numerosos estudios donde se la relaciona con la ocurrencia de patologas tales como las Enfermedades Inflamatorias Plvicas ,el bajo peso del recin nacido y la displasia cervicouterina (Mc Gregor,1990) (16) (Mc Gregor French Leo 1993)( (Faro, 1993).(17) Constituyendo un factor de riesgo importante en la morbilidad y mortalidad materna e infantil.(18). En las pacientes que acuden a la consulta de ginecologa desde hace varios aos, la vaginitis bacteriana se comporta como el diagnstico mas frecuente del exudado vaginal y solo precedida en ocasiones por la cndida (Hospirtal Gonzles Coro 1997). Las vaginosis bacteriana es reconocida como una enfermedad de transmisin sexual y su diagnstico es la base del adecuado manejo del paciente ,permitiendo as instaurar un tratamiento especfico y certero que garantice la eliminacin de la infeccin ,la ruptura de

la cadena de transmisin (agente, va, susceptible) el alivio de los sntomas y la prevencin de las posibles secuelas . Se han realizado muchas investigaciones sobre la epidemiologa de las VB (vaginosis bacteriana),algunos autores las han relacionado con un historial de actividad sexual desprotegidas ,embarazo, trichomoniasis y enfermedades de transmisin sexual y el uso de contraceptivos, en particular los dispositivos intrauterinos. Las vaginosis se han ligado de forma epidemiolgica con varias enfermedades y condiciones urogenitales. La frecuencia de las VB varia segn las poblaciones estudiadas, de 30-45% en mujeres en edad reproductiva se encuentran las tasas para esta entidad . Su frecuencia en mujeres sexualmente activas han llevado a la conclusin de que se transmite sexualmente,existe una estrecha relacin entre la cantidad de compaeros sexuales y las tasas de VB ,siendo las mayores en mujeres con vida sexual activa y las mas bajas, en parejas mongamas. Las secreciones normales tienen caractersticas que incluyen moco cervical, secreciones trasudadas a travs de la pared vaginal, la cantidad y la composicin puede variar con la edad, fase del ciclo menstrual, excitacin y actividad sexual, los contraceptivos, embarazos frecuentes y estado emocional. Las secreciones vaginales son: inodoras ,claras o blancas ,homogneas o algo floculadas con elementos aglutinados ,ph cido menor 4.5, no resbalan al examen con especulo ,no tienen polimorfo nucleares . La flora bacteriana predominante en vagina consiste en lactobacilos productores de perxidos de cido lctico y otros compuestos antibacterianos a partir de la descomposicin de glucgeno que se deposita en las clulas epiteliales de la vagina despus de la pubertad. Esto permite que el Ph de la vagina se encuentre entre 3.8 y 4.4 , excepto durante las menstruaciones, que fomentan el crecimiento de lactobacilos cidofilos (aerobios facultativos gran positivos) en concentraciones de hasta 10 millones de lactobacilos por ml en secreciones vaginales. Las hormonas ovricas influyen sobre las caractersticas de las secreciones vaginales y su flora. Los estrgenos elevan el contenido de glucgeno existente en la clula epiteliales y de esta forma influyen sobre el tipo de organismo que coloniza la vagina.Las mujeres con funcin ovrica activa, tienen proporcionalmente mas bacterias facultativas (principalmente lactobacilos )que las mujeres con estrgenos bajos: premenopusicas y posmenopusicas , en las que es mas elevada la presencia de bacterias anaerobias (Huller y col 1992-1993) (Lamox, 1998).