1 INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACION DOCENTE MARA INS ELIZALDE Profesorado de Ciencias Poltica 1er.

Ao Materia: Fundamentacin de Psicologa y Cultura Tema de investigacin: Esquizofrenia Profesor Lescano Daro Gualeguaych, 14 de OCTUBRE de 2010.-

TRABAJO PRCTICO

LA ESQUIZOFRENIA

ALUMNOS
Los alumnos que realizaron este trabajo prctico sobre ESQUIZOFRENIA para la materia de Fundamento de Psicologa y cultura del Primer Ao del Profesorado de Ciencias Poltica son:

F rn n e e dz

E bn ste a ; ; ; ; .-

Mrc io d O a a h n a sc r Mrc n P b a o i a lo M re raS m e o y a ul

R d u z Jo A ja d o rg e s le n ro

INTRODUCCION: Cada uno de los integrantes del trabajo prctico, desarrollan a continuacin de manera individual la introduccin sobre el tema de esquizofrenia.-

2 IN R D C IO D : TOUC N E F R A D ZE T B N E N N E SE A : La esquizofrenia es una de las enfermedades

mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y laborales de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, no existiendo un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos. Las personas con esquizofrenia sufren dificultades durante su proceso mental, lo que da lugar a alucinaciones, delirios, pensamientos desordenados, y habla o conducta extraas, estas no resultan peligrosas para los dems. Todos estos sntoma significan que las personas afectadas de esta enfermedad vean limitada su aptitud para relacionarse con otras personas y, a menudo, se aparten del mundo exterior. M R H N AO C R A C IO D S A : En el momento en el que el ser humano comienza

una transformacin fsico intelectual muy importante, como es la adolescencia, se puede producir esta dolencia psictica. Una de las incgnitas, es como el entorno familiar prximo puede convivir con este tipo de pacientes , y como detectar en forma temprana la enfermedad, siendo este un elemento fundamental para lograr un tratamiento lo ms eficaz posible , no solo para el paciente sino para atemperar los efectos adversos para el resto de su familia.MR O IP BO AC N AL : La esquizofrenia es una grave enfermedad mental que

clasicamente se inicia en las edades tempranas de la adolescencia, con una prevalencia del 1% en la poblacin general. A pesar de la complejidad en cuanto a la sintomatologa clnica y como consecuencia directa al diagnstico correcto de este trastorno, quizs el verdadero punto de atencin, debera estar dirigido hacia el momento en que se desencadena la enfermad. Sin enbargo,multiples estudios confirman la preexistencia de sntomas precoces que se constituyen en los precursores tempranos de la enfermedad. M R Y AS M E OER A UL : La esquizofrenia es una enfermedad que se manifiesta

en la adolescencia y que depende de muchos factores que pueden ser de origen genetico como ambientales, afectando a varones y mujeres por igual. Su tratamiento es complejo suele ser necesaria la conbinacin de distintas terapias para satisfacer las necesidades del paciente esquizofrenico. La mayor parte de estos no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tener experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo

3 rendimiento. Esto hace que, con frecuencias dependan econmicamente de sus familiares y que cuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado. R D IG E J S A E A D O OR UZ OE L J N R : La adolescencia remite, sin dudas, a

un momento de crisis donde habr de decidirse (una vez ms) el futuro del sujeto. Ms que un tiempo cronolgico entraa un tiempo lgico, en este sentido, se trata al igual que la infancia de un momento estructural del psiquismo. Para los pacientes y sus allegados, una primera preocupacin es aclarar cmo conviven los pacientes psicticos y sus familias con un trastorno tan grave y doloroso. En especial, cmo y desde cundo comenz el trastorno y cules fueron sus percepciones, cogniciones conflictos y sentimientos entonces. Ahora bien, existen medios para mejorar la deteccin y, por lo tanto, para acortar la duracin del perodo sin tratamiento de la psicosis? El inters de los mismos resulta obvio: si los sntomas se pudieran detectar antes, el trastorno se podran atender antes. Con el efecto que algunos estudios muestran ya que un tratamiento psicosocial precoz mejora la evolucin de dichos pacientes (y disminuye el sufrimiento de sus familias).-

DESARROLLO
HISTORIA: Es difcil encontrar en los libros de historia de la psiquiatra los inicios de la esquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las pocas remotas, ya que la nomenclatura y descripcin empleadas, solo nos permiten encontrar sntomas que en la actualidad podran corresponder a esta enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos mdicos, psiclogos, filsofos, sacerdotes y artistas a travs del tiempo. Ya en el ao de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una condicin que podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditacin" y "tcnicas de encantamiento" para su tratamiento. Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en el campo de la esquizofrenologa. En el ao de 1856, Morel que fue un contemporneo de Krepelin, introduce el trmino demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvi aislado, aptico y callado.

4 En el ao 1868, se introduce el trmino catatonia para designar un cuadro clnico en el que predomina la tensin motora (muscular) y que posee dos fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatnico) y otra excitada (agitacin catatnica). Es este mismo ao que Sander introduce el trmino paranoia para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados. En 1870, Hecker introduce el trmino hebefrenia para describir un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbacin mental y que erremisiblemente conduce al deterioro del individuo. En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el trmino demencia precoz y hace una descripcin de esta condicin mental cuya descripcin an tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolucin hacia el deterioro y su oposicin a la psicosis maniaco-depresiva en donde ste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatnica y hebefrnica. En 1911, Bleuler introduce el trmino esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz ya que ste se consider inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida), poniendo un nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes: autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente. En 1933, Kasanin introduce el trmino esquizoafectivo para designar un grupo de esquizofrenias en las que adems del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la mana como en el de la depresin. En 1939, Langfeldt hace distincin entre proceso esquizofrnico que significa para l inicio temprano, una gran desorganizacin mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reaccin esquizofrnica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad premrbida ms adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un deterioro progresivo. En 1949., Polatn introduce el trmino pseudoneurtica para designar un tipo de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de sntomas ansiosos que podan hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban como ella.

5 En 1952 en la primera edicin del "Diagnstic and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones esquizofrnicas" y se incluyen los tipos: simple, tipo hebefrrico, catatnico, paranoide, agudo indiferenciado, crnico indeferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.

Los Diferentes Estados Psicticos

La aparicin de los signos precoses y a menudo insidiosos de esquizofrenia representa un temor que ha dominado largo tiempo el problema de las psicosis en la adolescencia. Esta toma distintas formas. Una como la esquizofrenia o las psicosis delirantes agudas, no son caractersticas de esta edad, pero su aparicin en este periodo plantea cuestiones diagnosticas y/o pronosticas. Otras se hallan especficamente en la adolescencia debido a su similitud con ciertos procesos intrapsiquicos especfico de esta etapa de desarrollo y ciertas caractersticas psicopatolgicas propias de los estados psicticos. Desde un punto de las encuestas sobre la aparicin de trastornos mentales en las adolescencias son raros. Nos tante podemos citar, segn los estudios, que del 5 al 20% de los adolescentes que consultan o son hospitalizados presentan trastornos psicticos 1968 A S Henderson estudio una poblacin de 230 adolescentes primeros consultantes entre los 14 a 19 aos de edad 35 de ellos fueron considerados como psicticos (15%) con una predominancia de chico con relacin de las chicas. En 1976 J. B. Wiener y del Gauo estudiaron la distribucin de las categoras diagnostica de 1334 adolescentes de 12 a 18 aos de edad hospitalizados o en consultas dieron cifras de 8.5% para la esquizofrenia. Tres cuestiones dominan de hechos el problema de las psicosis en las adolescencias: 1.- Se sito a nivel del diagnostico clnico a menudo se dice que las manifestaciones sintomtica en la adolescencia en particular los rasgos psicticos, se clasifican difcilmente en las categoras nosograficas precisas.2.-La segunda cuestin a menudo subrayada en la adolescencia concierne a la evolucin. Para la psicosis agudas en particular en que los psiquiatras franceses sigue llamando Bouffes delirantes agudas los clnicos reservan a menudo su apreciacin pronostica: la evolucin favorable sin maana, la reincidencia y la evolucin hacia un proceso esquizofrnico son las tres eventualidades habitualmente previstas.

6 3.- Por ltimo se sita a nivel psicopatolgico. Abordamos aqu el dominio de los aspectos especficos de los procesos psicticos de la adolescencia estos aspectos revelan la potencialidad sicticas de los principales movimiento de la fase de desarrollo que constituyen la adolescencia

Estudio Clnico de la psicosis en la adolescencia

Contrariamente a la psicosis infantil, el estudio sucesivo de las principales conductas evocadoras de un proceso psictico en la adolescencia es difcil. Ninguna conducta es caracterstica a esta edad, las conductas, an las ms evocadoras como un enclaustramiento, una interpretacin delirante o una alucinacin puede encontrarse en un proceso no psictico. Es preferible presentar de entrada los reagrupamientos sintomticos. Abordaremos los cuatros tipo de reagrupamientos sintomticos 1.- LA ESQUIZOFRENIA La interrogacin angustiante de un posible inicio de esquizofrenia infiltra demasiado a menudo el campo de preocupaciones del psiquiatra de adolescentes y corre el riesgo de desembocar en una actitud de deteccin semiolgica empobrecedora y peligrosa. Se conocen los excesos justamente denunciados por ejemplo hacer de todo adolescente que se retrase demasiado tiempo y que es complaciente frente al espejo un esquizofrnico que duda de su identidad o hacer de una excentricidad pasajera una conducta de comportamiento evocador de psicosis. No es menos cierto que la esquizofrenia comienza a menudo en la adolescencia aunque todas las manifestaciones patolgicas o desviadas no son, felizmente indicios de una esquizofrenia debutante. Se constata una paradoja de un lado una enfermedad rara, pero grave y duradera, del otro una nosografa fluctuante incierta, en la que las fronteras entre lo normal y lo patolgico son particularmente difciles. Esta paradoja explica los riesgos, tanto por exceso como por defecto, en el establecimiento de tal diagnstico.

A.- CLINICA
En la adolescencia el problema diagnstico de la esquizofrenia no reside, en efecto, en el reconocimiento del cuadro evocador. sta es la razn por la cual la descripcin clnica no ser tratada aqu. Precisemos simplemente que a pesar de la diversidad de las conductas iniciales, se pueden distinguir clnicamente tres grandes tipos de inicio:

1). Las formas agudas, que representan, para Bleuler, los dos tercios de las formas de
inicio: Bouffe delirante o estado confusional agudo, pero tambin trastorno de aspecto manitico, melanclico o mixto, inquietantes por su carcter atpico. 2).Las formas progresivas o subagudas: estados delirantes de evolucin subagudas que revisten, en general, el tipo de automatismo mental, pero tambin estados seudoneurticos.

3). Las formas insidiosas, ms difcil de detectar, en las que se observan frecuentemente
una inflexin o un hundimiento escolar de las conductas raras impulsivas o compulsivas. La angustia es el rasgo comn en todas estas formas de inicio. Es difusa, invasora y slo excepcionalmente est ausente. Si a esta angustia se asocia una excentricidad de conductas y una frialdad de contacto, el diagnostico se presenta todava ms fcil. Despus de un periodo de incertidumbre, el conjunto de la sintomatologa aparece en algunos meses, volvindose entonces el diagnostico ms fcil. Para memorizarlos, citaremos los seis criterios expuestos por la clasificacin DSM III:

1). Al menos uno de los sntomas clsicos de la esquizofrenia ( ideas delirantes,

alucinaciones, trastornos del cuerpo del pensamiento) 2).Un deterioro en el dominio del trabajo, de las relaciones sociales o de los cuidados personales. 3).La presencia de una fase activa al menos con 6 meses de anterioridad.

4). La ausencia de un sndrome depresivo o maniaco anterior a los sntomas clsicos, o si

este sntoma est presente, es breve. 5).La aparicin de una fase prodrmica o activa antes de los 45 aos.

6). La ausencia, por ltimo, de una causa orgnica o de un retraso mental.

No insistiremos sobre estos criterios. En la adolescencia, la cuestin est, de hecho dominada por el diagnstico diferencial entre esquizofrenia debutante y las distintas formas de crisis.

B.- ESQUIZOFRENIA DEBUTANTE O CRISIS EN LA ADOLESCENCIA?

Frente a actos un poco excntricos, actitudes a veces extraas, una fuga o una tentativa de suicidio inesperada, el diagnstico diferencial entre un proceso esquizofrnico debutante y una forma particular de crisis de adolescente sigue siendo una de las cuestiones ms clsicas en clnica psiquitrica. Debe reconocerse que a menudo slo le evolucin y el tiempo permitirn establecer un diagnstico preciso. A veces los trastornos

8 iniciales se solucionan rpidamente o dejan aparecer un dinamismo psquico en el que la dificultad no ha sido ms que momentnea o parcial: a veces por el contrario, la perdida de contacto con la realidad se agrava, el adolescente parece estar progresiva o brutalmente impedido para dominar su angustia y siente una inquietud y una dificultad de hecho desorganizarte. La importancia de este criterio evolutivo explica que el diagnostico sea ms difcil que los trastornos en su inicio. En consecuencia, la actitud diagnostica consistir entonces, como lo recomienda el DSM III en no evocar el diagnostico de esquizofrenia hasta los seis meses, como minino, de los trastornos patentes. Pero la cuestin, no es puramente diagnostica cuando se conoce la reversibilidad de los trastornos en la adolescencia, incluso los ms graves, es tentador tratarlos precozmente de forma adaptada. Por ello es necesario apreciar en profundidad los trastornos en los que se sospecha la potencialidad psictica. Habitualmente se citan tres aspectos: 1) los antecedentes del individuo; 2) el aspecto clnico propiamente dicho, 3) una evaluacin fina y detallada del funcionamiento mental.

1. Los antecedentes del individuo.Entre los antecedentes del individuo se buscan tres series de elementos a favor de una esquizofrenia debutante: a) la aparicin anterior de episodios equivalentes o d3e manifestaciones clnicas que evolucionen hacia una esquizofrenia: b) los distintos factores que consideran como caractersticas de las poblaciones de. alto riesgo de esquizofrenia; c) los trazos de personalidad esquizoide.

a)

Frente a un adolescente cuya conducta haga temer un principio de esquizofrenia, la

primera cuestin es saber si se trata de un primer episodio o si han sobrevenido ya manifestaciones similares. La primera eventualidad es la ms frecuente; solamente el 1% de todas las esquizofrenia aparecen antes de los 10 aos y el 4% antes de los 14% (R.J. Corboz. 1969). Sin embargo, no podemos limitar los antecedentes evocados de esquizofrenia debutante a las manifestaciones similares al episodio actual. Sin entrar aqu en discusin sobre la continuidad o la discontinuidad entre los trastornos mentales del nio y las psicosis del adulto, todos los autores estn de acuerdo en reconocer que no solo las psicosis infantiles sino tambin las diversas organizaciones patolgicas fronterizas forman el lecho de una descompensacin psictica en la

9 adolescencia o en la edad adulta. La presencia de tales trastornos en la infancia del adolescente en el que se sospecha un proceso esquizofrnico pesa en la apreciacin diagnstica.

b)

Otros antecedentes son menos evocadores: sin embargo, deben citarse los

resultados de los estudios sobre las poblaciones expuestas a un alto riesgo de esquizofrenia. Recomendamos algunos factores que caracterizan a estas poblaciones de alto riesgo. La existencia esquizofrenia en uno o ambos padres: el 10% de los nios que

tienen un padro esquizofrnico desarrollan ms tarde una esquizofrenia, pero solo del 10% al 20% de los esquizofrnico tienen padres esquizofrnicos(S.A. Shapiro, 1981) La aparicin de las dificultades en el curso del embarazo y de

complicaciones neonatales en los antecedentes del individuo. El significado de estos elementos y sus lazos de causalidad con las esquizofrenia estn poco claros hoy da (S. A. Mednick. 1970) El bajo peso en el nacimiento en los antecedentes es estadsticamente un

elemento cuya incidencia es relativamente elevada. Para algunos, se asocia una predisposicin gentica (R B. Rieder 1980) Un retraso en el desarrollo sensoriomotor ha sido considerado como factor de alto riego. Las dificultades metodolgicas y las diversas interpretaciones posibles tampoco permiten una conclusin clara.

c)

La clasificacin americana DSM III distingue por ltimo una categora diagnostica

especfica: Los trastornos esquizoides. Se trata de trastornos que aparecen a la edad de 18 aos y que consisten en una inflexin escolar asociada de forma variable a la aparicin de accesos de comportamiento agresivo, de ensoadores solitarias largas o de preocupaciones extraas esotricas, sin que los individuos hayan realmente perdido contacto con la realidad. ay que retener seis criterios especficos para el diagnstico de trastornos esquizoide: 1) no tiene amigo de su edad, solo un hermano o hermana o un nio o un adolescente en el mismos aislamiento social 2) carece de inters por tener amigos 3) no siente ningn placer en las interacciones habituales entre compaeros 4) evita en general todos los contactos sociales no familiares, especialmente con los compaeros 5) no tiene inters por actividades que implican o otros adolescentes 6) estas manifestaciones deben durar al menos tres meses. Si un adolescente ha presentado tales antecedentes, por ello no hay que establecer un diagnostico peyorativo, sino observar el cambio acontecido recientemente y su funcin:

10 puede tratarse de un nuevo esfuerzo para desligarse de una tendencia esquizoide o por el contrario de un hundimiento en un proceso ms destructivo.

2. Los elementos clnicos.El cuadro clnico de un proceso esquizofrnico debutante es difcil de diferenciar de un estado pasajero de crisis cuando las manifestaciones se instalan de forma progresiva e insidiosa. El adolescente presenta una labilidad del humor desconcertante, oscilante entre la depresin y una exaltacin disfrica: tiene crisis de nervios y es particularmente agresivo con sus hermanos y hermanas e impertinente, sin razn aparente, con sus padres. Paralelamente se asla y parece perdido en largos momentos de ensueo, se observa frente al espejo. El adolescente no psictico mantendr incluso en el nivel ms alto de las crisis un contacto adecuado con la realidad. Puede ser interesante obtener la opinin del entorno, en efecto en este adolescente no psictico, su comportamiento permanecer siendo comprensible incluso para aquellos que no tienen un conocimiento psicolgico particular.

3. El funcionamiento mental.La sospecha de una potencialidad psictica de un brote de proceso esquizofrnico, desde apoyarse en una apreciacin fina y profunda del funcionamiento mental, hay paralelismos sorprendentes entre lo fenmenos psicticos normales de la transformacin de la personalidad al inicio de la adolescencia y el comienzo de un estado psictico. En ambos casos, el Yo esta en un estado de debilidad, a veces parcialmente desintegrado: este estado se acompaa de un fenmeno de regresin. En los dos casos hay una fluctuacin del equilibrio afectivo, reacciones depresivas y disforicas, a una ansiedad invasora., hay tambin una ruptura ms o menos brusca de los lazos afectivos con el entorno y una afirmacin exagerada de las tendencias egocntricas. Para tratar de protegerse frente a las tendencias pulsionales desencadenantes, el adolescente recurre a veces a defensas de tipo primitivo, como la negacin y a mecanismos infantiles de introveccion y de proyeccin. Cuando estos estados se fijan o se organizan sobre una forma rgida, se puede suponer, con razn, que los procesos regresivos que afectan al Yo y al Sper Yo anuncian un terreno propicio para la esquizofrenia paranoide. Insistimos sobre otro mecanismo mental de defensa comn en los adolescentes y en los psicticos: La identificacin proyectiva. Todo adolescente utiliza

11 la identificacin proyectiva, pero el adolescente psictico recurre a ella de forma masiva y preponderante.

II- LAS BOUFFES DELIRANTES AGUDAS La nosografa psiquiatrica francesa Bouffes delirantes agudas se describen bajo este trmino los episodios de inicio relativamente subitos marcados por la invasin y ms tarde la preponderancia y el polimorfismo de las temticas delirantes. Estos episodios evolucionan bastante rpidamente hacia una anulacin del delirio. Por su sintomatologa, las alucinaciones particularmente vivas, un trastorno emocional, miedos y un estado confusional se observan frecuentemente. A- Clnica: La temtica delirante centrada sobre las modificaciones corporales, los temores hipocondracos, los temas sexuales o megalomaniacos, un problemtica sobre la afiliacin algunos autores han insistido sobre la frecuencia de lo que ellos han llamado el episodio catatnico agudo. Puede manifestarse por una inhibicin motriz importante evocando un verdadero pnico, una hper actividad, un lenguaje y pensamientos confusos y paranoides. Los temores estn centrados sobre temas de homosexualidad, de trastornos sexuales de culpabilidad sexual o sobre el conjunto de esto rasgos que pueden asociarse igualmente con consideraciones de hechos especiales, filosficas o religiosas. Esperan modificar inmediatamente el mundo para purificarlo y aportar cambios a otras personas, cambios que son recibidos como una revelacin. B- Evolucin y Pronstico: El problema planteado por las psicosis agudas no es, en efecto, el de diagnstico sino el del pronstico. 1El estudio de los Antecedentes.- Revela a veces, la existencia de dificultades

anteriores hasta entonces inadvertidas o bien toleradas por la familia: Dificultades relacionadas con un carcter solitario investimiento de un sector particular. Como lo indica la persistencia de las fobias mltiples o de rituales invalidantes durante la preadolescencia. A la inversa, a veces estos nios siempre han sido juiciosos, no han suscitado jams una dificultad ni han creado un problema.

12 Los diversos organizadores de la vida psquica no han encontrado sus lugares (no hay presencia de objetos transicionales) esta aparente no conflictividad este conformismo con el entorno, deben hacer evocar la existencia de una organizacin etiquetada como un falso self (o de un cuadro vaco). 2- La Edad de Aparicin.- La edad de aparicin constituye un importante elemento de pronstico, cuanto mas pronto aparecen los episodios delirantes agudos, mas se teme una evolucin hacia una psicosis crnica antes de los 15 aos., La mayora de estos episodios evolucionan en efecto hacia una esquizofrenia. La extrema fragilidad del Yo no ha ofrecido resistencia suficiente a los primeros empujes pulsionales, esto traduce los fallos primarios profundos en el establecimiento del narcisismo. 3- Estados Psicticos Caractersticos de la Adolescencia-. Los adolescentes psicticos quienes en razn un proceso psicopatolgicos caractersticos asociados a manifestaciones clnicas particulares, se presentan de una forma que es poco habitual en la edad adulta. Tres dimensiones centrales caracterizan el reajuste intrapsiquico que se opera en la adolescencia, la dimensin corporal el problema de la identidad y del equilibrio entre el investimiento narcisista y el investimiento objetal. Estas tres dimensiones forman parte, de todo proceso psictico: La angustia ligada al sentimiento de transformacin corporal puede llegar hasta la angustia de fragmentacin, del no reconocimiento de si mismo, y de los trastornos de identidad que se desprenden de lo que Freud ha llamado la Neurosis Narcisista que evoca naturalmente las psicosis. Los avatares de estas tres dimensiones establecen pues el problema de un estado psictico mas especifico de esta edad. Podemos as distinguir tres formas particulares:

Aquellas en la que el cuerpo esta en cuestin. Aquellas en la que esta en cuestin la identidad. Aquellas en la que el equilibrio entre el investimiento narcisista y el objetal esta en

cuestin.

A- El Cuerpo en Cuestin:
Las transformaciones fsicas que se observan y el descubrimiento de un cuerpo pulsional amenazan la unidad y la integridad de la imagen que el adolescente tiene de si mismo: Las primeras reglas o las primeras eyaculaciones creadoras de ansiedad con el temor de

13 castracin edipica y la culpabilidad, estas reactivan la angustia de fragmentacin en la psique de todo ser humano. Las perturbaciones de la imagen del cuerpo, pueden aparecer en toda edad, pero

particularmente en la adolescencia., se trata de la impresin inquietante de no reconocer el cuerpo. Esto se acompaa de una angustia intensa que el individuo no puede controlar. En otros casos, la angustia desbordara las defensas del individuo, que presentan extraos propsitos deshilvanados, o incluso actos graves alertaran a los prximos al adolescente, necesitando un tratamiento apropiado.

B- La identidad en Cuestin:
Estos trastornos psicticos de la identidad toman distintas formas: Los delirios de filiacin o los delirios referidos a la identidad sexual son las manifestaciones ms evocadoras. En otros casos, los trastornos de la identidad se manifiestan por un alejamiento de la realidad y mas todava por una perdida de la realidad, fuente de estado psictico pero sin delirio aparente. El cuestionamiento de la identidad puede manifestarse por un tercer aspecto: La invasin progresiva y desestructurante de un sentimiento de inferioridad. A la bsqueda del ideal del Yo todo adolescente es, a menudo, objeto de humillacin.

C- El Equilibrio entre el Investimiento Narcisista y el Investimiento Objetal en cuestin:

En la adolescencia el refuerzo de las tendencias narcisistas sobre el investimiento objetal no pueden considerarse como patolgicos. Un colapso del investimieton objetal y por ello mismo un repliegue narcisista exagerado, puede conducir a la ruptura con la realidad y a la perdida de contacto con lo real. Clnicamente se manifiestan por una inflexin intelectual pues proviene en una adolescente cuya escolaridad hasta entonces era brillante, el individuo se lamenta de no poder fijar su atencin., aunque artificialmente mantenido, el contacto es distante, si participacin afectiva en el dialog. En la prctica, estas tres formas de estados psicticos particulares de la adolescencia se presentan a menudo de forma menos esquemtica. Estos tres ejes se interpenetran estrechamente tanto, en los procesos de la adolescencia como en la psicosis y en el funcionamiento psquico en general.

14 La adquisicin de una identidad en particular de una identidad sexual necesita asumir el propio cuerpo por el investimiento narcisista., el inters por la imagen de si mismo en el espejo y el sentimiento de identidad que se asocia indican que el investimiento narcisista del cuerpo entero se realiza a expensas de un investimiento objetal.

IV- FORMAS PARTICULARES

A- Drogas y Psicosis: Introduccin: La frecuencia de la existencia de manifestaciones psicticas en el curso o despus de uso de drogas es difcil de determinar, sobrepasa , sin embargo la simple coincidencia., desde un punto de vista clnico y psicopatolgico, se distinguen:

1- El estado psictico reaccional ante una toma de drogas. 2- La asociacin psicosis crnica y uso de drogas.

1.- El Estado psictico Agudo Reaccional: La mayor parte de los trastornos agudos engendrados por la accin directa de un toxico revisten la forma general de una confusin, de un estado onrico o delirante toxico. Se distingue el efecto esquizo con lo alucingenos (LSD, mescalinas, etc.) y la cada onrica, el sentimiento de despersonalizacin y la angustia de fragmentacin que se observan en el y en efecto parano con las anfetaminas, donde la participacin delirante es mas intensa.

2.- Psicosis Crnica y Uso de Drogas: En una perspectiva fisiopatologica, las correlaciones biolgicas entre toxicomanas y esquizofrenias estn actualmente ms elaboradas para las drogas alucingenas y para las anfetaminicas que para los opiceos. Algunos adolescentes utilizan las drogas como ultima defensa a la angustia de la fragmentacin.

15 HIPOTESIS SEGN DISTINTOS ENFOQUES

I-

EL ENFOQUE SISTEMATICO FAMILIAR:

El papel de los conflictos familiares es reconocido desde hace tiempo en los estados psicticos. Los primeros trabajos de los psicoanalistas americanos o europeos sobre los lazos entre las dificultades familiares y la psicosis condujeron a la terapia de la familia en la psicosis pero. El enfoque sistemtico en la continuidad de los trabajos sobre la comunicacin a permitido aportara una hiptesis de comprensin y un mtodo teraputico nuevo. En 1956 G. Bateson y sus colaboradores elaboraron una teora comunicacional de la esquizofrenia que se basa en la teora del doble lazo. La secuencia internacional se desarrolla as:

1- Estn presentes dos personajes centrales o mas, habiendo entre ellos relaciones
intensas de importancia vital.

2- No se trata de un trauma nico, sino de una experiencia repetitiva prolongada y

ritual.

3- La prescripcin negativa primaria (Primer mensaje trasmitido) manifiesta una

amenaza sobre la forma verbal. Por Ej.: Una madre dice a su hijo esquizofrnico tu no me quieres, el nivel de comunicacin se llama digital. IIEL ENFOQUE PSICOANALITICO

Las concepciones psicoanalticas de los estados psicticos, en particular de la esquizofrenia, estn habitualmente basadas en la experiencia de la cura analtica de los psicticos. La posibilidad de desarrollo del proceso de la cura es difcil por ello la suma considerable de los trabajos que el psicoanlisis consagra a la esquizofrenia ofrece no solo una, sino varias interpretaciones, que a veces convergen en nuestros das. A) Los Procesos Primordiales En el momento de la adolescencia es cuando adquiere importancia la bsqueda de los procesos primordiales de la psicosis, procesos que estn a menudos escondidos. Entre estos procesos primordiales ms organizado debe citarse la Bouffedelirante aguda que Nacht y Racamier consideran como el momento originario de una serie de adaptaciones psquicas destinadas a evitar el miedo. Lo que caracteriza a esto momento la irrupcin de

16 la angustia en la transformacin de la relaciones objtales es el tiempo Matrix del delirio el Yo se encuentra vivo y desnudo, los investimento se licuan. La esquizofrenia es las ms evolutivas de las estructuras psicticas y el ms organizado de los procesos psicticos. B) La Paradoja A nivel de la interpretacin sicoanaltica de las esquizofrenias, las referencias tericas son polivalentes. Insistiremos ms sobre un nuevo concepto introducidamente o Racamier la paradoja. Se trata a la vez de un funcionamiento mental (solicitacin y descalificacin en los procesos secundarios), un rgimen psquico (en que la defensa mayor es globalmente ambivalente y anticonflictual) y una forma racional que enfoca y vaca omnipotentemente a alguien que puede ser tanto el adolescente mismo como otro. P. C Racamier emite la hiptesis de que en los esquizofrnicos la paradoja, es no solamente opresiva si no que es aplastante. Afecta a la totalidad de la vida psquica La paradoja esencial de la esquizofrenia se dirige a la existencia del objeto: del Yo y de sus relaciones. Contrariamente a las otras enfermedades de estructura sictica o aproximativa, la esquizofrenia la paradoja. Llega a ser para el esquizofrnico su objeto de placer y el nico. C.- LOS MECANISMOS PSICTICOS DEL YO A toda edad los mecanismos psicticos del Yo buscan eludir el conflicto como realidad interna. Freud desde 1924, determin que en la psicosis el conflicto no est entre el Yo y el Ello interno, sino entre el Yo y la realidad Externa, l est pues bien desinteriorizado. La estrategia del Yo psictico utiliza para ello varios mecanismos que pueden observarse puntual y moderadamente en el curso de toda adolescencia normal, pero que en el adolescente psictico van a invadir el campo del funcionamiento mental del individuo. Los citaremos brevemente: La negacin dirige el funcionamiento mental del adolescente psictico y su relacin de objeto: negacin de sentido, negacin de significancia, negacin de alteridad o negacin mayor, negacin de la existencia. La escisin es un mecanismo comn a los estados lmites y a las perversiones O. Kernberg ha mostrado bien que, contrariamente a estos dos ltimos estados, su referencia

17 y la interpretacin de su funcin introducen en el paciente psictico un efecto confusionante entre el Si y el no Si. La identificacin proyectiva no est tampoco reserva ms que el Yo psictico; pero en el esquizofrnico este mecanismo queda como la va privilegiada de intercambios en el objeto: es una proyeccin en general de los malos productos - , es decir de los productos violentos, agresivos o confuso del objeto-. La exteriorizacin es un proceso igualmente prevalente en el psictico que tiene necesidad, para su defensa del mundo exterior de lo concreto. Confrontando con la calidez de la existencia de su realidad interna propia, el esquizofrnico tiene una necesidad absoluta de lo concreto. De hecho los mecanismos tpicamente psicticos tienen por propiedad comn el preeludir o proceder a la eyeccin de cualquier parte activa de la psicosis. En fase aguda, esta eyeccin es hemorrgica (P.C. Racamier 1980).D.- EL ENFOQUE PSICOANALTICO FAMILIAR El enfoque psicoanaltico de las psicosis se ha interesado despus de largo tiempo por la dinmica familiar. Una primera corriente explora casi exclusivamente la relacin entre el psictico y sus padres. Esto conduce a conceptos simplificadores de las madres sobreprotectoras, de madres esquizofrengenas, etc.. o a una tipologa de los padres de esquizofrnicos, tal como lo ha establecido Thn . Lidz, alrededor de los aos 50. Lo esencial de estos trabajos reposa sobre la investigacin de un agente patgeno intrafamiliar, ms a menudo la madre, pero tambin el padre. Pero, poco a poco, el enfoque psicoanaltico se interesa ms por el conjunto familiar. Algunos aos mas tarde Lidz por ejemplo insiste sobre la incapacidad de las familias de esquizofrnicos de diferenciar las dos generaciones de la familia. Actualmente se distinguen dos corrientes: la que propone entender conceptos metafsicos que surgen de la cura psicoanaltica tradicional en el estudio de la familia del psictico. En esta lnea A Eiguer menciona algunos aspectos que le parecen especficos de la familia de los psicticos: El Reagrupamiento familiar bajo el pretexto de la enfermedad de un miembro, pero de hecho por el temor al hundimiento frente a los fantasmas que conciernen a otro miembro de la familia y de la generacin parental. La creatividad del relato que pone en escena a la familia, y donde deben diferenciarse lo que se cita, lo que se dice y lo que se cuenta.

18 La fetichizacin del tiempo de la familia de los psicticos que viven en un tiempo circular donde todo cambio es amenazante. El desarrollo del tiempo se deniega: la parentificacin se extiende por este hecho no solamente, como se ha dicho a menudo, a la generacin de los abuelos, sino que contaminan a los colaterales y al individuo enfermo. El proceso testimonia el hiperinvestimiento narcista de todos los miembros del crculo familiar: cada uno de ellos no es ms que un espejo para el otro-. La otra corriente considera que existen diferentes radicales entre el estudio de la comunicacin y de la interaccin familiar, por una parte, y la comunicacin psicoanaltica por otra. Teniendo en cuenta sin embargo el enfoque sistemtico, esta segunda corriente lleva a constatar que las interacciones entre los miembros de la familia son a la vez comportamentales y fantasmticas. Esta conjuncin constituye el principio que se pone en marcha en la psicosis, el trastorno genealgico se pone en manifiesto por alegoras que toman el lugar de valores simblicos. El trabajo que deben hacerse entonces quizs permite a los sistmicos elucidar el modelo familiar e introducir paradojas y contraparadoja. El sicoanaltica puede movilizar la comunicacin y favorecer la transaccin para ampliar el espacio interactivo intrafamiliar e interpersonal. **************************************************************************** (TENIENDO EN CUENTA OTRO CRITERIOS DE DIAGNSTICO ) ****************************************************************************

ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.

19 La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un estado confuso onrico. Tambin puede surgir de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres entre los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 aos o despus de los 50 aos. La prevalencia de esta enfermedad se sita entre el 03% y el 37% dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39% de probabilidades. Un nio con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto bioqumicas como ambientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrnicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana. Tambin se incluye el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia. Criterios diagnsticos No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas caractersticos; sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. La sintomatologa debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses. Sntomas Positivos: Exceso o distorsin de las funciones normales como:

20 Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las ms comunes). Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental. Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondracos). Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez). Sntomas Negativos: Parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas negativos comprenden restricciones: Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos emocionales. Pobreza del habla (alogia). Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres. Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos. El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los sntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los sntomas negativos se acentan ms, mientras que los positivos van remitiendo. Tambin se produce una despersonalizacin donde los fenmenos psquicos como la percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: sndrome del espejo. Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidaniedad debera resultar reconocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extrao e inslito.

21 Fisiolgicamente se puede observar un aumento del tamao de los ventrculos cerebrales en los enfermos esquizofrnicos. Hay tambin un exceso de la actividad de los neurotransmisores dopaminrgicos. La esquizofrenia afecta a las personas en el rea social y laboral. Suelen tener problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de s mismos. Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la ms comn), cannabis, alucingenos (LSD), cocana y alcohol. Para su diagnstico requiere de una exploracin clnica y neurolgica completa. Subtipos tradicionales ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia. ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano. ESQUIZOFRENIA CATATNICA Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo.

22 Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona. ESQUIZOFRENIA SIMPLE Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a basto. ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental. Sufre alteracin de la conducta. Afectividad aplanada. Delirios. ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores. Pronstico Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. Factores de buen pronstico: Edad tarda de comienzo. Comienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. Ausencia de embotamiento afectivo. Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral antes de la aparicin de la enfermedad. Ambiente social y familiar favorable.

23 Buen cumplimiento del tratamiento. Antecedentes familiares de trastornos de humor. Confusin y sntomas atpicos. El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide. Factores de mal pronstico: Inicio en edad temprana. Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de sntomas negativos. Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. Trastorno previo de la personalidad. Embotamiento afectivo. Historia familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto mdico. Abuso de drogas. Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados). Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

Tratamiento El tratamiento es farmacolgico, los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurolpticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos como ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica, hipersensibilidad drmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos sndrome neurolptico maligno que puede llevar a la muerte. Los neurolpticos aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacin que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fcilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.

24 Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, evitar que se lastime o que dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados bsicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrs y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duracin depender de la gravedad del padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio. Tambin se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as la terapia grupal o familiar que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la enfermedad. La psicoterapia grupal es muy til para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitacin social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los dems y a manejarse en la vida cotidiana despus de contrada la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as como una mejor vida social.

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LA ESQUIZOFRENIA: ASPECTOS GENERALES Definicin y Clasificacin La esquizofrenia es un trastorno mental que afecta al 1% de la poblacin. El trmino esquizofrenia describe sin duda de manera imperfecta, una serie de manifestaciones psicopatolgicas hetereogneas y mal delimitadas que se presentan en un determinado curso temporal. Segn el DSM-IV, las caractersticas de la esquizofrenia son una mezcla de signos y sntomas peculiares (ver tabla 1). Los sntomas se clasifican normalmente en dos amplias categoras: los positivos y los negativos. Los sntomas positivos (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y/o comportamiento desorganizado) parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones normales, mientras que los negativos (aplanamiento

25 afectivo, alogia, abulia) parecen reflejar una disminucin o prdida de las mismas (American Psychiatry Association; DSM-IV). La esquizofrenia afecta la capacidad de pensamiento creativo e imaginativo, la habilidad social, el uso coherente del lenguaje para expresar ideas con claridad e incluso la vivencia de varias emociones como el amor o el miedo. Los pacientes que sufren esquizofrenia presentan desagradables experiencias intrusivas como or voces o creer que estn siendo perseguidos o que van a ser daados por los que les rodean o por fuerzas externas. No existe un nico sntoma o signo que defina la esquizofrenia. La definicin est basada en el hecho de que las personas que padecen esquizofrenia sufren alteraciones en diferentes parcelas de actividad mental (Andreasen, 2000). Los datos epidemiolgicos recogidos por Andreasen (2000) son:

la esquizofrenia presenta una manifestacin clnica y una prevalencia (1%) similar en todo el mundo El trastorno ha estado presente durante centurias segn se infiere de las descripciones presentes en la literatura Los casos tpicos empiezan en la juventud Es ms prevalente y severa en hombres que en mujeres La enfermedad suele darse en familias A pesar que la mayora de personas con esquizofrenia no suelen casarse ni tener hijos, el trastorno persiste en la poblacin humana El inicio de los sntomas esquizofrnicos suele darse entre los ltimos aos de la segunda dcada de vida y la mitad de la cuarta. Los hombres son ms propensos a un inicio unos pocos aos anterior al de las mujeres. El curso de la enfermedad es muy variable, aunque slo una minora de pacientes parecen tener un curso crnico y deteriorante, mientras que el resto permanece con sntomas persistentes y/o dficits funcionales (American Psychiatry Association; DSM-IV).

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia segn el DSM IV Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): A. Ideas delirantes B. Alucinaciones

26 C. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) D. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado E. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito). Clasificacin del curso longitudinal:

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Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados

Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados

Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios para el diagnstico de Tipo paranoide Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Criterios para el diagnstico de Tipo desorganizado Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: Predominan: Lenguaje desorganizado Comportamiento desorganizado Afectividad aplanada o inapropiada No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Criterios para el diagnstico de Tipo catatnico Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas:

Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos)

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negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo

peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas - ecolalia o ecopraxia

Criterios para el diagnstico de Tipo indiferenciado Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.

Criterios para el diagnstico de Tipo residual Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

Ausencia

de

ideas

delirantes,

alucinaciones,

lenguaje

desorganizado

comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). EVOLUCIN Hace veinte aos, se consideraba que cuando apareca un episodio esquizofrnico en la vida de una persona, significaba que deba tomar medicamentos por el resto de su vida y que se iba a deteriorar progresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad debido al auge que a tenido la teora del exceso de accin dopaminrgica a nivel del sistema nervioso central como causante del cuadro psictico y que implica que esta excesiva actividad es fluctuante (episdica) regresando a su nivel de funcionamiento habitual, una vez que pasa la crisis. Todava se desconoce cuales son los factores que inician este cambio bioqumico pero se conocen factores que lo agravan y los que lo disminuyen.

29 Sin embargo, cuando existen otras alteraciones anatmica o mltiples factores adversos en el ambiente la evolucin tiende a complicarse. Desde el punto de vista de los subtipos de esquizofrenia, se considera que el hebefrnico y el simple son los que tienen peor pronstico. En cambio los paranoides, los catatnicos y el episodio esquizofrnico agudo tienen un buen pronstico. En cuanto al inicio de la enfermedad, se considera que los que tiene un inicio sbito tienen mejor pronstico que los que presentan un inicio lento y progresivo. Entre ms temprano en la vida se presenten sntomas psicticos ms malo es el pronstico. Adems, cuando han seguido un curso episdico, estos tienden a espaciarse o a desaparecer despus de los 40 aos de edad. La presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor pronstico que cuando no existen. Una historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en reas importantes como el funcionamiento social, sexual, laboral y familiar hablan a favor de buena evolucin. El pertenecer a una familia bien conformada, con buenos patrones de comunicacin y ayuda mutua que le brinden apoyo al paciente favorece un buen futuro. En estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontrado que un 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua, un 33% presentan sntomas residuales importantes pero son capaces de vivir en su comunidad y un 56% levan una vida normal aunque ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicticos.

CONCLUSIONES INDIVIDUALES Cada uno de los siguientes integrantes del trabajo prctico expone sus conclusiones sobre el tema de Esquizofrena de manera individual. CNL S O C UI D: N E : La esquizofrenia es una enfermedad de la que an se

F R A D ZE T B N E NN E SE A

tiene muchas dudas y que constantemente se hacen nuevos descubrimientos, por ende es necesario estar actualizado sobre esta enfermedad que a todos puede afectarnos. Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a la que se tiene actualmente sobre los que padecen esquizofrenia, esa sensacin de miedo o de rechazo que se tiene

30 al enterarse que alguien es esquizofrnico, este trabajo o similares intentan por medio del conocimiento deshacer esta actitud y crear una conciencia para la asimilacin de estas personas, al tener la informacin se refutan los mitos que se tiene y entonces evitar todo tipo de discriminacin, ser solidarios y tender a la inclusin de los que la padecen. Como conclusin al trabajo reafirmo lo que pensaba de dicha enfermedad, ya que en ella se planteaba la influencia de la familia, y por medio de lo expuesto, en el desarrollo de la enfermedad, es importante la familia, en la recuperacin del paciente, como su contencin y el control que tiene que ejercer, para que el sujeto que se este recuperando siga de manera estricta con el tratamiento. M R H N AO C R A C IO D S A : En esta investigacin puntual sobre la esquizofrenia,

nos encontramos con serios problemas en cuanto a la informacin; no hay a ciencia cierta una diferenciacin, si este trastorno mental aparecen durante la infancia, adolescencia o adultez. Otro inconveniente es el hecho, que en nuestra ciudad, no se realizan estos tratamientos sobre casos de psicosis adolescente, sino que son derivados a la ciudad de Parana, lo que no permitio obtener una estadistica de los casos que se producen en nuestra poblacin. Creo que sera fundamental contar en el sistema pblico de salud local, con un equipo especializado que trate esta enfermedad, ya que tanto el paciente como su familia deben recorrer mas de 300km. para lograr un tratamiento adecuado, con los consiguientes trastornos que esto provoca, sobre todo para los familiares que deben sobrellevar emocionalmente y economicamente dicha carga, para afrontar tratamientos prolongados como demanda la esquizofrenia.

MR O IP BO AC N AL

: Sabemos del deteriodo organico, psicologico y social del

paciente esquizofrenico. Desde hace muchos aos, y uno de los principales debates en nuestros dias en la comunidad cientifica es lograr alcanzar una deteccin precoz de los sintomas iniciales para poner en prctica las acciones terapeuticas necesarias a fin de evitar o amortiguar el desencadenamiento manifiesto de la enfermedad. Hacia este modelo preventivo se estn volcando todos los esfuerzos en materia de salud fisica en general y de salud mental en particular. M R Y AS M E OER A UL : Por desgracia, este es un problema actual, que tiene

consecuencias tanto individuales, como sociales y por ello, tanto los pacientes, como sus familiares y su entorno, sufren las consecuencias de un trato estigmatizante o discriminatorio con ms frecuencia e intensidad.

31 La rehabilitacin debe ayudar al paciente a reintegrarse sino del todo, en una buena proporcin a seguir con actividades que le permitan desarrollar las habilidades que an puede llevar a cabo. Esto ms que nada debe residir en el hecho de ayudar al paciente a mantenerse en contacto con la realidad de los dems y no slo la suya, ya que slo as se le podr educar y ayudar en su asrecuperacin (aunque no sea total). Las tcnicas de modificacin de conducta y la de pequeos grupos son recursos eficaces para crear, mantener y generalizar hbitos y habilidades en pacientes con esquizofrenia. R D IG E J S A E A D O OR UZ OE L J N R : Uno de los problemas no resueltos

consiste en que a menudo se asientan en estudios que metodolgicamente poseen importantes lagunas y, por otro lado, son poco especficos. En realidad, en la mejor de las posibilidades, predicen trastornos mentales en los casos detectados, sin diferenciar demasiado si los mismos aparecern en la propia infancia, en la adolescencia o en la edad adulta, ni sobre los diagnsticos con los que dichos individuos tendern a ser diagnosticados. Resulta crucial la determinacin tanto de los factores de riesgo como de los factores protectores de la aparicin del primer episodio y de las recadas. Es necesario la de instaurar procedimientos y equipos para la deteccin y atencin precoz de los pacientes y las familias que estn padeciendo esas graves y dolorosas situaciones, algunas de las cuales pueden desembocar en una psicosis luego. En Gualeguaych no se cuenta con equipos especializados que trate el tema de esquizofrenia de manera ptima, para el paciente y sus allegados o familiares.

B L G A A IB IO R F S

- Universidad de Barcelona departamento de psiquiatra y psicobiologa clnica doctorado

en neurociencias bienio 2000-2002 bases neuroanatmicas y neurofuncionales del trastorno de atencin en la esquizofrenia: estudio mediante resonancia magntica tesis presentada por Pilar Salgado Pineda Barcelona, noviembre 2002.-

- Pontificia Universidad Catlica Argentina Facultad de Humanidades Teresa de Avila

Carrera Licenciatura en Psicologa Asignatura: Psicopatologa de la infancia y Adolescencia. Docente Prof. Titular: Lic. Marta Susana Reta ao 1999.- Belloch, A., Sandn, B. (1996): Manual de psicopatologa. McGraw-Hill Interamericana. Espaa.

32 - CIE 10, Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. (1992) Organizacin Mundial de la Salud. Madrid. Mediator. - DSM-IV, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (1997). Barcelona. Masson. - Vila, J., Fernndez, M. (1990): Activacin y conducta. Madrid. Alhambra. - Vallejo-Ngera, J. A. (1997): Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Madrid. Ed. Salvat.