ALMA-ATA E OTTAWA AS CONFERNCIAS DE ENTRE AS CONFERNCIAS...

Apresentao (slides)

"A Conferncia concita todos a colaborar... de acordo com a letra e o esprito..."

in Declarao de Alma-Ata

Em Setembro de 2008 sero cumpridas trs dcadas desde a Conferncia Internacional sobre os Cuidados Primrios, decorrida em Alma -Ata (ex-URSS). Durante estes trinta anos, muitas outras Conferncias se realizaram, sempre com o intuito de reunir os representantes de naes de todo o mundo elementos da Organizao Mundial de Sade (OMS), agncia especializada da Organizao das Naes Unidas a fim de partilhar conhecimentos e experincia, analisar e debater assuntos internacionais de sade, apresentar estratgias e recomendaes sob a forma de cartas de inteno. A Meta que a todos rene a Sade para Todos. Volvido este per odo, cumpre fazer alguns balanos. De entre todos os poss veis, sobressaindo o no alcance da Meta de Sade para Todos no Ano 2000, ser interessante procurar e analisar os marcos mais representativos na evoluo terica e prtica da sade pblica. Com efeito, mais nenhuma Conferncia Internacional se assemelha em progresso e impacto s que geraram a Declarao de Alma-Ata e a Carta de Ottawa (Quadro 1). Quadro 1. Principais Conferncias Internacionais da OMS desde a dcada de 1970. 1977 "Sade Para Todos no Ano 2000". 30 Assembleia Mundial da Sade 1978 Declarao de Alma-Ata (ex-URSS) Sade Para Todos no Ano 2000 (Conferncia Internacional sobre Cuidados de Sade Primrios) 1986 Carta de Ottawa (Canad) Promoo da Sade nos Pa ses Industrializados (1 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade) 1988 Declarao de Adelaide (Austrlia) Promoo da Sade e Pol ticas Pblicas Saudveis (2 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade) 1991 Declarao de Sundsvall (Sucia) Promoo da Sade e Ambientes Favorveis Sade (3 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade) 1997 Declarao de Jacarta (Indonsia) Promoo da Sade no Sculo XXI (4 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade) 2000 Declarao do Mxico Promoo da Sade: Rumo a Maior Equidade (5 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade) 2005 Carta de Banguecoque (Tailndia) Promoo da Sade num Mundo Globalizado (6 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade)

Torna-se, assim, pertinente e necessrio, relembrar o contedo desses documentos e apresentar exemplos das mudanas e inovaes na prtica da Sade Pblica, mais concretamente no nosso pa s. 1. DECLARAO DE ALMA-ATA

A Declarao de Alma-Ata a carta de intenes resultante da 1 Conferncia Internacional sobre os Cuidados de Sade Primrios. Enquadrou -se no movimento mundial, sob a responsabilidade e empenho da OMS, de combater as desigualdades entre os povos e a alcanar a audaciosa meta de Sade Para Todos no Ano 2000. 1.1 RELEMBRANDO O SEU CONTEDO POR PONTOS ESSENCIAIS Na Declarao de Alma-Ata (DAA) assume-se a sade como um direito humano fundamental. Atingir o mais alto n vel de sade em todas as naes corresponderia mais importante meta social a n vel mundial. Para a atingir necessria a aco conjunta de sectores para alm do da sade, como o caso do social e do econmico. O contexto mundial, em termos de sade, o de profundas desigualdades no s entre pa ses desenvolvidos e pa ses em vias de desenvolvimento, como tambm entre regies de um mesmo pa s. A sade dos povos resulta dum conjunto de interdependncias e reciprocidades: a paz mundial, o desenvolvimento socio-econmico e a qualidade de vida so apenas alguns dos factores de contribuem para um elevado n vel de sade. Do mesmo modo, a sade das populaes de decisiva importncia para o progresso social e econmico, para a obteno e manuteno da paz mundial e da qualidade de vida das comunidades. A DAA entende o envolvimento e participao das populaes como um direito e um dever das mesmas, a serem exercidos individual e/ou colectivamente, influenciando o planeamento e prestao dos cuidados de sade. O desafio proposto pela DAA apresenta-se sob a forma da seguinte Meta: que todos os povos, at ao ano 2000, atinjam um n vel de sade que lhes permita um vida saudvel e economicamente produtiva. Para tal, apela-se responsabilidade de governos, organizaes supra-nacionais e comunidade internacional por f orma a implementarem ou colaborarem na implementao dos Cuidados de Sade Primrios, entendidos como elemento chave na obteno da Sade para Todos. Os Cuidados de Sade Primrios (CSP) so definidos na DAA como os cuidados essenciais de sade, prestados mediante o uso de mtodos e tcnicas prticos, cientificamente fundamentados e aceitveis socialmente. Correspondem ao primeiro n vel de contacto com o sistema de sade do pa s, e devem estar associados a sistemas de referncia integrados e funcionais por forma a garantirem o acesso a cuidados de sade por todos os cidados, principalmente aos mais necessitados. Com efeito, os CSP dever-se-o pautar pela acessibilidade universal, equidade e justia social. Pelo facto dos CSP serem prestados de modo continuado e prximo das populaes, constitui-se como um pilar de segurana e autoconfiana das mesmas. Esta confiana sair reforada se se verificar a participao e envolvimento das comunidades no planeamento, gesto e prestao dos cuidados, sendo que para participar fundamental que haja um investimento na educao dos indiv duos (aquisio de capacidade de participao). Os CSP devero ser integrados num sistema nacional de sade , que por sua vez dever atender real situao do pa s e recursos de que dispe (econmicos, sociais, pol ticos, culturais...), de forma que este seja sustentvel ao longo dos tempos. Por conseguinte, os CSP, e sistema de sade como um todo, so uma dependncia e reflexo do n vel de desenvolvimento de cada nao. Os CSP procuraro responder s principais necessidades e problemas de sade das populaes, prestando servios de proteco da sade (ou preveno da doena), cura e reabilitao. Para tal, dispor de equipas multi e interdisciplinares:

mdicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares, agentes comunitrios e praticantes tradicionais, todos com formao apropriada ao tipo de cuidados que prestam. Como reas prioritrias de interveno, os CSP teriam: a educao para a sade; a nutrio apropriada; a qualidade da gua e saneamento bsico; os cuidados de sade materno-infantil (o que inclui o planeamento familiar); a imunizao (dirigida s principais doenas endmicas); a preveno e controlo de doenas endmicas; o tratamento de doenas e leses comuns; e o fornecimento de medicamentos essenciais. Na criao dos CSP, os governos tm um papel decisivo , competindo-lhes: a elaborao de pol ticas, estratgias e planos de aco; a coordenao dos vrios sectores impl citos e interessados; mobilizao e gesto racional dos recursos do pa s. A DAA tambm apela ao esprito de comunidade e servio entre as naes pois a sade do povo de qualquer pa s interessa e beneficia directamente todos os outros pa ses. A DAA encerra as suas recomendaes e intenes com a convico de que a Meta Sade para Todos no Ano 2000 se concretizaria se houvesse empenhamento, comprometimento e vontade poltica de todas as naes, associada a um melhor uso dos recursos mundiais, designadamente com fins pac ficos, de progresso e des envolvimento socioeconmico. Salienta-se o papel fundamental dos CSP para a concretizao desta audaciosa meta. 1.2 O QUE TROUXE DE NOVO PRTICA DE SADE PBLICA Na Sade Pblica, como em qualquer outra dimenso da sociedade, uma mudana ocorre sob a forma de processo, na continuidade de modificaes que geram outras, at que a realidade se transforme ou remodele. Assim, o documento resultante duma Conferncia Internacional no , em si mesmo, o que gera novas prticas, um ponto finito e definido no t empo e no espao, que determina reorientaes no pensamento e exerc cio dos governos, das instituies, dos profissionais, dos cidados. Com efeito, a DAA reflecte uma mentalidade sua contempornea, vindo a refora-la pelo consenso de vrias naes do globo, que gerou aces concretas e permitiram aquisies responsveis por importantes ganhos em sade. No que se refere aplicao dos contedos da DAA, Portugal esteve na vanguarda. Em 1971, pela Lei de Gonalves Ferreira foram criados os primeiros Centros de Sade (por reconfigurao das antigas Caixas de Previdncia). Em 1976, pela nova Constituio da Repblica Portuguesa, j era reconhecido que Todos tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover (artigo 64). Em 1979, logo a seguir DAA, pela lei da Lei da Sade Lei Arnault foi criado o Servio Nacional de Sade (integrando CSP e cuidados hospitalares, com sistema funcional de referncia de doentes entre os diferentes n veis de prestao), tendo sido Portugal um dos prim eiros pa ses da Europa a faz-lo. Com efeito, os CSP foram essenciais para intervir nas necessidades e problemas de sade de maior magnitude, vulnerabilidade e transcendncia social da populao portuguesa. A sade materno-infantil era uma das reas mais preocupantes, com taxas de mortalidade to elevadas como nos pa ses menos desenvolvidos do mundo. Estes indicadores melhoram to significativamente nas ltimas dcadas ao ponto de, actualmente na Europa, apenas a Sucia ter este indicador de sade mais favorvel
     

do que o nosso pa s. Tal se tornou poss vel atravs de medidas como o planeamento familiar e controlo da natalidade, a vigilncia da grvida e purpera, os partos passarem a serem assistidos por profissionais de sade treinados, realizao da vacinao das grvidas e crianas, existncia de consultas de vigilncia do crescimento da criana, visitas domicilirias, etc. Do mesmo modo, o controlo das doenas infecto-contagiosas j tinha um longo caminho percorrido no nosso pa s. Desde 1949 que havia obri gatoriedade na declarao de algumas doenas (como por exemplo a tuberculose, a lepra ou a s filis), e cuja notificao conduzia a medidas de controlo de infeco como isolamento de indiv duos, o tratamento, o rastreio na comunidade. Havia tambm j servios pblicos dirigidos a algumas doenas na comunidade (como por exemplo os sanatrios para os tuberculosos) e at medidas nacionais para imunizao pela vacinao (o primeiro Plano Nacional de Vacinao de 1965), dirigida a doenas altamente incidentes na poca (poliomielite, difteria, var ola, ttano e tosse convulsa). Porm, os CSP, pela proximidade e assistncia continuada aumentaram grandemente a efectividade destas aces de diagnstico precoce, vacinao, fornecimento de medicamentos, entre outros. As aces no mbito da educao para a sade foram tambm decisivas, designadamente no que se refere a higiene (pessoal, habitacional, laboral, pblica) e alimentao (conduzindo a um melhor estado nutricional dos indiv duos). Tudo isto no pode ser descontextualizado de melhorias mais amplas ocorridas em Portugal nas dcadas de 70 e 80 - a alfabetizao dos cidados, o aumento dos rendimentos das fam lias, a melhoramento das infra -estruturas pblicas como o abastecimento de gua de boa qualidade e a rede de esgotos, o investimentos em vias de comunicao e transportes, entre outros. Se, em abono da verdade, as maiores conquistas em sade se devem melhoria das condies de higiene, do estado nutricional e disponibilidade de gua de boa qualidade estes mesmos factores esto inseridos e so indissociveis dum cenrio de progresso e desenvolvimento socio-econmico que eclodiu no nosso pa s com a queda do regime fascista. 2. CARTA DE OTTAWA A Carta de Ottawa a carta de intenes resultante da 1 Conferncia Internacional sobre a Promoo de Sade. Seguiram-se, desde ento, vrias outras Conferncias sobre Promoo mas nenhuma com o relevo e inovao associados a esta. A Conferncia de Ottawa emerge dum novo movimento de Sade Pblica a n vel mundial, como resposta e reaco s crescentes expectativas de sade e bemestar, particularmente nos pa ses mais industrializados. Como bvio, tais expectativas e exigncias s se tornaram poss veis porque ocorreram melhorias significativas no estado de sade das populaes destes pa ses, que puseram em prtica as recomendaes de DAA e sucessivas actualizaes geradas pelo debate na Assembleia Mundial de Sade, ao abrigo na Meta major Sade para Todos. 2.1 RELEMBRANDO O SEU CONTEDO POR PONTOS ESSENCIAIS A Carta de Ottawa (CO) comea por definir o que Promoo da Sade, j que o conceito de promoo surgiu como algo de novo no lxico e na prtica da Sade Pblica: o processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos e das comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. Para
            

atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, o indivduo ou o grupo devem estar aptos a identificar e realizar as suas aspiraes, satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio. Assim, com a CO: reconhece-se capacidade nos cidados de intervirem no sentido de obterem mais sade; visa-se a sua capacitao para que essa interveno se d de modo apropriado; entende-se como direito e dever essa auto-afirmao, esperando-se que sejam pr-activos e empreendedores na criao de mudanas (em si e no meio envolvente). A este reforo de poder empowerment - est associada tambm inerente a responsabilidade pelas aces e opes dos cidados, bem como na contribuio para o melhoramento dos servios das instituies e equipas prestadoras. A CO reassume o que a OMS entende serem os pr-requisitos para a Sade: paz, habitao, educao, alimentao, recursos econmicos, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social, equidade. Postula que a sade um bem a advogar pois condiciona a paz no mundo, o desenvolvimento socio-econmico dos pa ses, o desenvolvimento pessoal e qualidade de vida dos cidados. Do mesmo modo, o n vel de sade determinado por mltiplos factores (pol ticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais, biolgicos). Advogar em prol da sade tornar favorvel a conjuntura destes factores. Para a completa realizao do potencial de sade dos indiv duos e possibilidade de controlo dos seus factores determinantes, h que capacitar os cidados, munilos de instrumentos que lhes permitam controlar os seus destinos (agindo sobre si e sobre o meio em que est inserido). A capacitao ocorre mediante a criao de meios favorveis como o suporte social e financeiro, o acesso informao, sistemas que reforcem a participao pblica, oportunidades e recursos que permitam a aprendizagem estilos de vida e opes saudveis (literacia em sade) bem como a sua concretizao. A promoo da sade implica a mediao de aces coordenadas entre sectores, com articulao de esforos entre parceiros: governos, sectores alm da sade (social, econmico), organizaes no governamentais, voluntrios, autarquias, empresas, comunicao social, comunidade em geral. Nesta mediao, os profissionais (em especial do sector social e sade) tm particular importncia e responsabilidade. Segundo a CO, intervir no mbito da promoo corresponde a construir polticas saudveis. Para que estas sejam criadas, h que envolver os decisores de todos os sectores sendo fundamental a identificao de obstculos e a apresentao de medidas concretas no sentido de facilitar a tomada de deciso. Essas pol ticas podem implicar o recurso a legislao, medidas fiscais, mudanas organizacionais, entre outros instrumentos. Na CO repete-se a advertncia relativa imperiosa necessidade de ajustar as aces de promoo da sade s necessidades e recursos do pa s ou regio em questo. Reala-se ainda a equidade, continuando a ser fulcral a luta pela reduo das desigualdades entre indiv duos e populaes. Quanto aos Servios de Sade, estes devero ser reorientados . Assim, para alm da prestao de cuidados preventivos, curativos e de reabilitao, estes devero remodelar-se e realizar cada vez mais aces de promoo da sade. Devero ainda investir na investigao e na educao e formao dos seus profissionais. Com a CO, a sade vem a ser entendida como um recurso para a vida e que deve ser defendido e potenciado em todos os contextos da vida: onde se aprende, onde se trabalha, onde se brinca, onde se ama. Esta ainda vista sob o ponto de
    

vista hol stico, ecolgico, como um todo que abarca a globalidade das necessidades do indiv duo. Mais uma vez, esta carta de intenes apela s naes subscritoras da CA e a outras organizaes internacionais para prestarem apoio na implementao das estratgias e programas (entre si e noutros pa ses). Conclui ainda com a mensagem de que meta Sade para Todos no Ano 2000 implica a unio e envolvimento de todos no cumprimento dos valores que enformam a Carta. 2.2 O QUE TROUXE DE NOVO PRTICA DE SADE PBLICA Do mesmo modo, a CO no encerra em si mesma a gnese dum novo paradigma de sade pblica. antes um documento que o representa e simboliza distintamente. Reflectindo a mentalidade vigente (principalmente nos pa ses industrializados), vem reforar o movimento que lhe subjaz, conduzindo a prticas e aces concretas que permitiram significativos ganhos em sade. Antes de mais, com a CO, comeam a ser mais frequente e fluentemente usados termos como factores determinantes, que se definem como factores que alteram a probabilidade de ocorrncia de doena ou morte evitvel ou prematura. So factores de risco se aumentam essa probabilidade ou so factores de proteco se a baixam. Distinguem-se, ainda, os factores determinantes segundo a sua natureza: endgenos (genoma e caracter sticas individuais); ligados aos estilos de vida; ambientai; ligados aos servios de sade. No que se refere aos estilos de vida saudveis (ou ambiente comportamental), citam-se como exemplos o tipo de alimentao, o exerc cio f sico/sedentarismo, os hbitos tabgicos, alcolicos e outras dependncias, o comportamento perante o stress, os comportamentos sexuais de risco, etc. Com efeito, so os determinantes que mais podem influenciar a incidncia, prevalncia, mortalidade e incapacidade associada a doenas que actualmente mais pesam na nossa sociedade (obesidade, diabetes, doenas cardiovasculares, HIV/SIDA, acidentes de viao, doena mental, neoplasias). Como exemplos de medidas promotoras d e sade temos a lei do tabaco, plano nacional de controlo da diabetes mellitus, a plataforma contra a obesidade, o programa nacional de luta contra a SIDA, plano oncolgico nacional, etc. Quanto ao ambiente, entende-se que este corresponde a tudo o que envolve o Homem no decurso da sua existncia e que com ele interfere. O enfoque vai para o ambiente biof sico e como exemplos de promoo de sade temos intervenes enquadradas no plano nacional de aco ambiente e sade, na rede de cidades saudveis, nos programas dirigidos relativas sade, higiene e segurana no trabalho ou nas escolas, etc. Os servios de sade e sua reorientao, ou reforma, so um desafio no s em Portugal mas na maioria dos pa ses. Questes como a acessibilidade, a equidade, a sustentabilidade e financiamento, a cobertura e controlo da utilizao dos servios, o investimento em medidas de promoo em sade, investigao e formao dos seus profissionais so de grande e premente actualidade. A reforma dos centros de sade, a reconfigurao dos servios de sade pblica, a contratualizao de prestao de cuidados com as instituies hospitalares, projectos de sade centrada no cidado (associada a novas tecnologias de informao), entre outros, so exemplos mais recentes (e em curso) de actuao a este n vel. Ao se reconhecer a capacidade de interveno dos indiv duos na determinao da sua sade e do colectivo, espera-se um papel activo na concretizao e controlo dos factores de risco e de proteco da sade.
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S assim se dar seguimento e concretizao a programas e projectos de promoo e educao para a sade (emanadas pelos governos e instituies), surtindo efectiva mudana de mentalidades e estilos de vida, com proteco do meio ambiente, adequao das condies de trabalho, de habitao, etc. A t tulo colectivo, so fundamentais os movimentos de cidadania associaes de utentes e doentes, voluntrios, fundaes, organizaes no governamentais cada vez mais considerados e inclu dos na dinmica dos servios de sade (e outros sectores), na elaborao de pol ticas de sade e no exerc cio das instituies. 3. EM SUMA ... A DAA e a CO sucedem-se no tempo e representam diferentes paradigmas em sade pblica. Nos quadros seguintes procura-se sistematizar as suas principais diferenas e as suas semelhanas essenciais. Quadro 2. Diferenas fundamentais entre DAA e CO.
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DECLARAO DE ALMA-ATA
Conferncia Internacional sobre Cuidados de Sade Primrios Visa as desigualdades entre pa ses desenvolvidos e em desenvolvimento, e entre regies desfavorecidas Procura responder s necessidades e problemas de sade mais prevalentes: doenas infecto-contagiosas (endmicas); desnutrio/fome; mortalidade materno-infantil Ao sector da sade compete, principalmente, a prestao de cuidados primrios (preveno, cura, reabilitao), interveno na comunidade e educao para a sade (para preveno e controlo de problemas de sade mais prevalentes) O elemento chave so os CPS: Assistncia continuada Acesso universal Proteco das comunidades (fonte de autoconfiana) Proximidade aos locais onde vivem e trabalham Reflectem as condies do pa s
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CARTA DE OTTAWA
1 Conferncia internacional sobre Promoo da Sade Visa principalmente os pa ses industrializados Procura corresponder s expectativas de pleno bem-estar global, hol stico, mediante o controlo de factores determinantes. Mais sofisticao, exigncia e complexidade (sociedades mais complexas e interdependentes) O sector da sade dever sofrer reorientao: alm da prestao de cuidados, salienta-se a promoo da sade (alm da investigao, educao e formao)
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O elemento-chave so as pol ticas saudveis, que permitem: Capacitao, empowerment de indiv duos/grupos Emancipao e responsabilidade dos cidados de todos os sectores e em todos os contextos (sade criada e vivida em todos os contextos da vida: onde se aprende, se trabalha, se brinca, se ama)
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Quadro 3. Pontos comuns entre DAA e CO.

O facto da Meta Sade para Todos (tal qual como tinha sido concebida) no ter sido alcanada, no remeteu (nem nunca dever remeter) os estados membros da OMS para a desistncia e inrcia. O essencial a predisposio e o permanente compromisso de responder aos problemas, necessidades e expectativas das comunidades, avaliando continuamente os ganhos obtidos (ou no) pela interveno no terreno. Assumem a Sade como um Direito Humano Fundamental, de importncia maior para o desenvolvimento das Naes; Partilham e assentam em princ pios e valores como a justia social; equidade em sade; igualdade entre cidados; solidariedade nacional e internacional; responsabilidade individual e colectiva; transparncia de governos e instituies; Declaram como pr-requisitos essenciais: paz, habitao, educao, alimentao, recursos econmicos, ambiente; Defendem a abordagem multidisciplinar e interdisciplinar (mais abrangente na Carta de Ottawa) por forma a resultar aces coordenada de vrios sectores (sade, economia, pol tica, sociedade, cultura, ambiente); Apelam interveno e ao apoio da comunidade e organizaes internacionais; Partem da convico de que pela vontade e esforo conjunto se poderia atingir a Meta de Sade para Todos no Ano 2000 (e seguintes) so recomendaes e orientaes para a sua persecuo; A Meta no foi atingida mas ambos geraram resultados e impactos ganhos em sade (com especificidades do seu paradigma).
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Esses dados, informao e conhecimento devem, por seu turno, ser constantemente monitorizados e analisados pelos responsveis pol ticos, decisores, responsveis dos sectores envolvidos, seja a n vel central/nacional ou a n vel regional /intermdio. Esse conhecimento permitir reorientar estratgias de interveno (internamente) e gerar mais debate, reflexo e procura de resposta a n vel internacional, por exemplo, mediante conferncias internacionais como as que conduziram obteno da DAA e da CO. E de novo se repete o fluxo de influncias, intenes e intervenes: os princ pios tico-filosficos reassumem a prioridade e suprema importncia ao agir contra a desigualdade em sade e injustia social, apresentando-se estratgias actualizadas e mtodos ajustados a um tempo e um paradigma que procuraro a sua aplicao (filosofia aplicada) mediante pol ticas e aces pelos estados membros (que so soberanos...) com vista a atingir, pelo envolvimento e compromisso de todos, a Meta que interessa e integra todos: sade e bem-estar. De realar ainda que estes documentos continuam com gran de actualidade: os valores, princ pios e metas continuam a ser vlidos e verdadeiros. Continuaro a ser orientadores da aco das naes enquanto se verificarem realidades como as contempladas em 1978 pela DAA (como o caso dos pa ses africanos em guerra ou mesmo nos EUA, em que o Estado no assume a responsabilidade pela sade dos seus cidados e no possui um sistema nacional de sade).
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Por outro lado, a promoo a sade um abrangente universo de possibilidades e reconfigurao de necessidades, cada vez mais exigentes nas sociedades complexas, economicamente interdependentes num mundo globalizado, subjugadas ao consumo e tecnologia. Promover a sade ser tornar esta conjuntura mais favorvel, assumindo-a tal qual ela , com vista a enfrentar novos paradigmas e desafios de sade pblica como as doenas crnico-degenerativas, as doenas cardio-vasculares, as pandemias de doenas transmiss veis, a doena mental, entre outros.
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B IBLIOGRAFIA
Carta de Ottawa. 1 conferncia internacional sobre promoo da sade. Canad, 1986. (dispon vel em www.saudepublica.web.pt/05-PromocaoSaude/Dec_Ottawa.htm) Declarao de Alma-Ata. Conferncia Internacional sobre os Cuidados de Sade Primrios. Cazaquisto, 1978. (dispon vel em www.saudepublica.web.pt/05-PromocaoSaude/Dec_Alma-Ata.htm) Garcia, Ana Cristina. Conferncia sobre a sade e seus determinantes. Apresentao power -point para o curso de especializao de administrao hospitalar. Lisboa: Escola Nacional de Sade Pblica (UNL), 2006. Sousa, J. Manuel. Conferncia sobre Ambiente e Sade. Apresentao power-point para os cursos de mestrado e de especializao. Lisboa: Escola Nacional de Sade Pblica (UNL), 2006.
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Autor: Ana Catarina Meireles Aco de formao efectuada na Administrao Regional de Sade do Norte, IP, no mbito do Internato Mdico de Sade Pblica

Catarina Meireles Portal de Sade Pblica, 2008