Assistncia s DST em Unidades Bsicas e Unidades de Referncia

Joo Pessoa, 29 de agosto de 2005

ATENDIMENTO S DST
      

Clnicas especializadas Servios hospitalares (ambulatorial/internao) Centros de ateno bsica Centros de sade materno-infantil e reprodutiva Centros de ateno a adolescentes Setor privado (mdicos generalistas e especialistas) Setor informal

Servios de atendimento s DST



Verticais
Qualidade do atendimento Treinamento Pesquisa Altos custos Atendimento demanda Identificados, segregados Dependente de um grupo de indivduos

Horizontais
Integrao Atendimento na primeira consulta Profissionais de sade Cobertura (acesso) Preveno Dependente da forma como se desenvolvem as aes bsicas
(OMS,1991) ( AIDSCAP, 1997)

Sistema de Referncia em Sade Sexual e Reprodutiva

REGIO
Unidade Bsica Unidade Bsica Unidade Bsica Unidade Bsica Unidade Bsica Unidade de Referncia Ambulatrio do Hospital das Clnicas Ambulatrio do Hospital So Jos Laboratrio Central de Sade Pblica

Nvel Primrio

Nvel Intermedirio

Nvel Tercirio

UNIDADES BSICAS

Unidades Bsicas
1Atendimento

da demanda espontnea de DST.

Realizado por todos os mdicos e enfermeiros da unidade bsica. - Conforme recomendaes da CN DST/Aids MS - Adoo da Abordagem Sindrmica:
- Tratamento imediato, se possvel sob superviso - Ao educativa no consultrio: - Adeso ao tratamento - Tratamento do(s) parceiro(s) - Promoo do sexo seguro (condom) - Retorno para avaliao de cura

1cont.

- Oferta dos testes sorolgicos para sfilis e infeco pelo HIV, se possvel:
- Aconselhamento pr e ps-teste anti-HIV. - Colheita de sangue, centrifugao e envio para laboratrio de referncia.

- Convocao e tratamento dos parceiros de portadores de DST - Notificao das DST pelo SINAN. - Suprimento de medicamentos, preservativos, material educativo, fichas do SINAN

2A

Abordagem Sindrmica est indicada nos seguintes casos:

- Corrimento cervical e cervicite. - Corrimento uretral. - Desconforto ou dor plvica. - Obs.: tratamento ambulatorial de DIP em casos de: - Provvel adeso ao tratamento recomendado. - Temperatura < 38 C. - Evidncia mnima de peritonite. - Peristaltismo presente - Possibilidade de tolerar alimentao oral - Reavaliar aps 48-72 horas

2cont.

- Corrimento vaginal Obs.: realizar: - Teste das aminas, se possvel.

- Gram e direto, se possvel.

- lcera genital
Obs.: - Encaminhar para bipsia se durao da leso maior do que quatro semanas - Avaliar histria de alergia penicilina

3Nos

casos a seguir tratar conforme recomendaes nacionais para tratamento de doenas especficas (Manual de DST): (encaminhar se necessrio).
- Sorologia reativa para sfilis.
- Investigar se cicatriz sorolgica ou falso positivo. - Avaliar risco de alergia penicilina.

- Leses cutneas sugestivas de sfilis secundria ou terciria:

- Solicitar exames sorolgicos para sfilis - Avaliar histria de alergia penicilina.

- Bulbo inguinal
- Realizar puno para alvio da dor, se possvel.

3cont.

- Verrugas genitais.
- Aplicao tpica de solues casticas (cido tricloroactico a 80-90%, podofilina, etc). - Verificar presena de leses acetobrancas (subclnicas) atravs da inspeo com aplicao de cido actico, usando lupa, se disponvel.

- Vescula genital.
- Tratar para herpes genital se histria caracterstica. - Acompanhar os episdios recorrentes.

- Realizao de rotina de exames colpocitolgicos (preveno do cncer do colo uterino)

- Tratamento pela abordagem sindrmica dos casos de DST detectados durante o exame ginecolgico (lcera genital, cervicite, etc). (vide acima) - Avaliao de risco para DST e infeco pelo HIV - Aes educativas em salas de espera e consultrios. - Exame colpo-citolgico evidenciando DST: - Infeco por HPV - Infeco por herpesvrus.

- Triagem para DST no pr-natal

- Sorologias para sfilis e infeco pelo HIV em todas as gestantes, acompanhada de aconselhamento pr e ps-teste anti-HIV. - Avaliao de risco para alergia penicilina - Avaliao de risco para DST e HIV. - Tratamento sindrmico das DST detectadas ao exame ginecolgico. (vide acima) - Aes educativas em salas de espera e consultrios.

- Aes educativas no planejamento familiar.

Dupla proteo (gravidez/DST) Dupla funo da camisinha. Avaliao de risco para DST e HIV. Tratamento pela Abordagem Sindrmica dos casos de DST detectados no planejamento familiar. (vide acima)

- Atendimento odontolgico:
- Encaminhar para atendimento clnico os casos de leses suspeitas de:
Sfilis Condiloma Candidase oral Leucoplasia pilosa

- Avaliao de risco para DST em todos os pacientes vindo consultar por outros motivos e que se enquadrem numa populao de risco acrescido para DST.
Mulheres e homens trabalhadores do sexo. Adolescentes. Profisses que levam o indivduo a longas ausncias de casa. Mulheres que tenham sido submetidas a interrupo de gravidez. Usurios de drogas. Conscritos.

- Aes educativas para DST no contexto das outras aes educativas para a comunidade assistida pela unidade.
- Salas de espera das unidades bsicas - Palestras, conferncias, debates dentro e fora das unidades bsicas.

- Encaminhamento s unidades de referncia dos casos de DST que no tenham obtido resoluo com abordagem sindrmica.

- Acompanhamento dos aps contra-referncia.

indivduos

- Encaminhamento de casos especiais a outras instituies governamentais e/ou no governamentais.

- Abuso sexual. - Paciente com freqentes reinfeces - Grvidas com diagnstico de sfilis e histria de alergia penicilina.

UNIDADES DE REFERNCIA

- Papel dos Centros de Referncia

- Atendimento especializado - Treinamento - Preveno - Pesquisa - Superviso - Referncia e contra-referncia - Notificao - Busca de parceiros

- ATENDIMENTO ESPECIALIZADO
- Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
- Demanda Espontnea
- Vigilncia Epidemiolgica - Monitoramento da resistncia aos antimicrobianos - Treinamento - Pesquisa

- Casos encaminhados - Confirmao diagnstica

- Esclarecimento diagnstico - Diagnstico diferencial de leses genitais em doenas sistmicas

- Aconselhamento em casos especiais - Bipsias de leses genitais - Procedimentos cirrgicos - DST em pacientes HIV (+)

- Realizao de ultra-som, colposcopia, etc.

- Realizao de bipsia nos casos: - lcera genital com durao superior a 4 semanas - Leses condilomatosas que no respondem ao tratamento. - Bipsia de colo uterino - Suspeita de cncer genital ou outras patologias

- Atendimento - Equipe de DST - Colheita de amostras para exames - Diagnstico e tratamento pela abordagem sindrmica - Notificao - Aconselhamento - Demanda espontnea anti-HIV - Outros profissionais da unidade: - Similar ao atendimento nas unidades bsicas

CONDUTAS ESPECFICAS
- Corrimento cervical/ cervicite - Vigilncia nacional gonococo e clamdia - Corrimento Uretral
- Vigilncia nacional gonococo e clamdia

- Dor plvica - Ultra-som

- Diagnstico de DIP:

- Casos em que a adeso ao tratamento improvvel

- Persistncia da febre (Tu38C) - Peritonite - Sepse - Leucocitose (> 11.000 leuccitos) - No resposta aps 72 horas do incio do tratamento

Sfilis
- Esclarecimento de dvidas na interpretao de sorologias - Teste de alergia penicilina, se necessrio - Formas no primrias

Bulbo inguinal

- Realizao de puno

- Verrugas genitais e leses acetobrancas - Colposcopia, vulvoscopia, peniscopia - Bipsia, se necessrio - Aplicao de solues custicas - Eletrocauterizao e criocauterizao - Tratamento cirrgico - Casos de condiloma em gestantes - Corrimento vaginal - pH vaginal e teste do KOH - Casos de infeces recorrentes

- lcera genital - Campo escuro, Gram, Giemsa, Cultura - Bipsia, se necessrio - Vescula genital - Episdios recorrentes - Gestantes

1 Laboratrio
 

Tabela da OMS (adaptada) Papel do laboratrio:

Vigilncia epidemiolgica Monitoramento da resistncia aos antimicrobianos Confirmao diagnstica Esclarecimento diagnstico nos casos encaminhados Pesquisa

Laboratrio

DST

Exame

N-1
SP N N N N N SP N N

N-2
S SP SP SP N S S SP SP

N-3
S S S S SP S S S S

Gonorria Esfregao corado (Gram) Cultura Beta-lactamase Sensibilidade antibiticos PCR/LCR Sfilis Microscopia campo escuro RPR/VDRL TPHA/FTA-ABS FTA-ABS IgM

Pesquisas


A partir de 1998
Prevalncia e incidncia do HPV Prevalncia das DST em grvidas Prevalncia das DST em mulheres realizando preveno ao CA de colo uterino Controle de qualidade de tcnicas de laboratrio para DST Avaliao do fluxograma de corrimento vaginal Eficcia do aconselhamento para DST Vigilncia epidemiolgica da N. gonorrhoeae Abordagem estratgica (OMS)