Tcnicas Farmacolgias na Crise.

Atendimentos em uma Unidade Psiquitrica de Emergncia em Hospital Geral

Dr. Carlos Eduardo Kerbeg Zacharias

Conflitos de interesse
De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resoluo 102/2000 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria: Mdico Psiquitrica com Ttulo de Especialista pela ABP. Formado pela PUC-So Paulo em 1985. PUC Supervisor do Servio de Psiquiatria do Conjunto Hospitalar de Sorocaba e Coordenador da Unidade Regional de Emergncia do Hospital Regional de Sorocaba Funcionrio Pblico concursado da Secretaria de Sade do Governo do Estado de So Paulo. Mdico Psiquiatra do Ambulatrio de Sade Mental de Sorocaba Funcionrio Pblico concursado da Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Sorocaba S.P. Perito Judicial prestando servios ao Setor de Laudos Periciais Psiquitricos da DIR XXIII Secretaria de Sade do Estado de So Paulo. Mdico Psiquiatra dos Hospitais: Mental Medicina Especializada e Vera Cruz. Presidente do Centro de Estudos Psiquitricos Vera Cruz Federada da ABP. No presto qualquer servio e no estou vinculado nenhum laboratrio farmaceutico.

Diferena de atitudes entre pacientes Clnicos e Psiquitricos:

Pacientes Clnicos: Logo que se sentem doentes procuram os servios de atendimento em sade; Pacientes Psiquitricos (psicticos em geral): Aos sinais de piora fogem dos servios de atendimento e abandonam o uso de medicamentos. No se acham doentes ou que necessitem de ajuda. Na maioria das vezes no aceitam tratamento. Pacientes Psiquitricos precisam de espao adequado. Coloc-los em Colocpequenas enfermarias provocar ainda mais a irritabilidade, a agitao e a agressividade dos mesmos.

Como Chegam os Pacientes s Unidades de Emergncias Psiquitricas

SOZINHO 30%

TRANSFERIDO 18% TRANSFERIDO FAMLIA SOZINHO FAMLIA 52%

Rede de Ateno Integral em Sade Mental

Ateno Primria Mdicos Treinados para Identificar e Encaminhar aos Servios Especializados os Portadores de Transtornos Mentais Ateno Secundria Ambulatrios Especializados, CAPS, Hospital Dia, etc. Ateno Terciria Internaes de Pacientes Agudos (Leitos Psiquitricos em Hospitais Gerais e Hospitais Psiquitricos). Crnicos (Leitos Psiquitricos em Hospitais Psiquitricos).

Pronto Socorro Unidade de Atendimento Emergencial para Crises. Local de Passagem, Curtssima Permanncia.

Obs.: Residncias Teraputicas: Devem existir mas ligadas Rede de Amparo Social e no Sade.

Mdia de Internaes em relao aos Destino dos atendimentos nos servios de Emergncia
M

IN RN N R 7% N R 4 4 % IN RN

Avaliao dos pacientes em Unidades de Emergncia:

O principal problema nas Unidades de Emergncia o curto espao de tempo entre avaliar e medicar o paciente. Normalmente o paciente chega agitado e agressivo sendo necessria uma resposta rpida estes quadros O uso de cada tipo de psicofrmaco este ligado origem destes sintomas, em grande parte das vezes sem condies de deteco precisa.

Capacidade de Conteno do Paciente

Origem da agitao e/ou agressividade:

Quadros psicticos puros Quadros de intoxicao exgena por substncias psicoativas (lcool e drogas) Quadros depressivos severos e/ou agudos (as assim chamadas crise de DNV pelos clnicos) Quadros ps comiciais Quadros metablicos Quadros neurolgicos/neurocirrgicos

100

150

200

250

300

350

400

50

HA LO PE R DO L -3 60

CL OR PR OM AZ NA -2 70

LE V OM EP RO M AZ NA -5 0

D AZ EP AM -1 80

FE NO BA RB TA L -1 70

B PE R DE NO -5 5

DA ZO

LA M

-9 0 PR OM

MEDICAMENTOS PSICOTRPICOS MAIS USADOS:

ET AZ

NA

-1 20

Haloperidol
Haloperidol: 01 ampola IM cada hora at controle e melhora da agitao e agressividade. Chegando-se at a dose de 30 mg. Chegando-

Ainda a mais segura droga disposio, com baixo comprometimento das funes cardacas e respiratrias Efeito negativo: possvel impregnao neurolptica; medicamentos atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e prometazina). Em alguns casos pode ser associado prometazina para efeito sedativo maior, ou nos mais graves usar o Midazolam 01 ampola IM como indutor de sedao.

CLORPROMAZINA E LEVOMEPROMAZINA
Clorpromazina / Levomepromazina 01 amp. IM de 06/06 horas: muito usado em quadros onde a sedao mais necessria; agitao psicomotora intensa com auto e hetero agressividade (quadros de origem psictica). Maior poder de sedao do paciente. Maior risco de depresso respiratria. Uso com observao rigorosa do paciente Risco aumentado quando usado por via endovenosa.

Benzodiazepnicos:
Diazepam: usado em crises depressivas severas e / ou agudas. Melhor efeito quando utilizada na forma injetvel EV: 01 ampola em SG 5% 500 ml + 01 ampola de glicose EV 20 30 gts./min. Sem efeito prtico nas emergncias quando usado em forma oral ou IM. Tambm usado em crises convulsivas. Midazolam: 01 ampola IM. Nos caso de agitao e agressividade intensas. Usado com indutor de sedao. Vantangens: incio de ao quase imediato, tempo de ao curto, existncia de antogonista.

Atpicos:
Existem a disposio a Olanzapina e a Ziprazidona injetveis. A experincia e o uso das mesmas est prejudicado pela falta de disponibilidade nos Servios de Urgncia e Emergncia (problemas de diponibilidade financeira ?). Pouca experincia prtica no Brasil Trabalhos em Centro Universitrios

Comparativo dos percentuais anualmente gastos com Sade Mental em relao ao oramento total de Sade dos pases
12 10 8 6 4 2 0

INGLATERRA - 10%

IRLANDA 7,7%

FRANA 5%

BRASIL 2,3%

ISRAEL 5,8%

CANADA 11%

USA - 6%

Concluses em relao aos Servios de Urgncia e Emergncia Psiquitrica:

O principal fatores de manejo do paciente nos servios de Urgncia e Emergncia Psiquitrica so a capacidade de conter e reduzir a agitao e agressividade dos mesmos. Os servios esto prejudicados, em grande parte devido ao fechamento de leitos em Hospitais Psiquitricos, comprometendo o atendimento e o fluxo de pacientes nos Servios de Emergncia (mais pacientes do que a capacidade de continncia dos servios). As unidades de atendimento primrio e secundrio so insuficientes para a demanda e tambm pressionam os Servios de Urgncia e Emergncia. O uso de medicamentos novos/atpicos est prejudicado