DIETAS MODIFICADAS EM

NUTRIENTES: DIETA LAXATIVA E OBSTIPANTE

Profa. Claudia Regina Felicetti Disciplina: Dietoterapia Aplicada

FIBRAS ALIMENTARES

Definio: Tipo de carboidrato nodigerveis, intrnsecos e inatos nas plantas.

CLASSIFICAO DAS FIBRAS

Fibras solveis
Pectinas, gomas, FOS, inulina e mucilagens Retardam o esvaziamento gstrico e o tempo de trnsito intestinal Diminuem a absoro de glicose e colesterol

Fibras Insolveis
Celulose, lignina e hemiceluloses Aceleram o tempo de trnsito intestinal

FUNES DAS FIBRAS

Funo local Funo mecnica Funo metablica

1. FUNO LOCAL
A fermentao das fibras alimentares pelas bactrias

cidos graxos de cadeia curta (AGCC) (c.actico, butrico e propinico, na proporo: 60:25:15)

CLON

Gases (hidrognio, metano e CO2 ) Energia

1. FUNO LOCAL
Produo de cidos graxos de cadeia curta (AGCC);
Crescimento das bifidobactrias benficas e protetoras do hospedeiro; O cido butrico o principal substrato do coloncito; Fundamental na absoro de gua e cloreto de sdio (NaCl); Importante na proliferao e diferenciao das clulas da mucosa (integridade da mucosa, produo de muco e reduo do pH); Efeito prebitico

PREBITICOS DEFINIO: oligossacardeos no digerveis que promovem o crescimento seletivo de bifidubactrias e cido ltico no clon. EFEITOS: Retirada da amnia no clon reduzindo a amnia plasmtica; Produo de vitamina B e aminocidos; Atividade imunomoduladora Restaurao da populao microbiana.

2. FUNO MECNICA
Ao nas alteraes patolgicas da mucosa intestinal (clon irritvel, diverticulite, cncer colorretal, etc) que promovem diarria e/ou constipao;

Efeitos: atrasos do esvaziamento intestinal, grau de hidratao das fezes e a remoo dos cidos biliares secundrios.

3. FUNO METABLICA
Reduo da absoro dos lipdeos sricos e do colesterol;
Auxilia na reduo da frao LDL-c;

Importante no controle glicmico por retardar a absoro na glicose; Capacidade antiinflamatria e antineoplsica (?)

RECOMENDAES NUTRICIONAIS
Adultos 20 35g / dia ou 10 a 13g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas Idosos 10 a 13g de fibras para cada 1.000 kcal ingeridas Crianas acima de 2 anos Idade de criana + 5g/dia at os 20 anos de idade
(American Dietetic Association ADA, 1993)

38g/dia para homens e 25g/dia para mulheres

(DRIs dos EUA, 2007)

IMPORTANTE:
PARA QUE AS FIBRAS DESENVOLVAM SEU PAPEL NA FUNO INTESTINAL IMPRESCINDVEL O AUMENTO DA INGESTO HDRICA

DIETA LAXATIVA
DEFINIO Dieta rica em fibras, principalmente as insolveis OBJETIVO Promover o aumento da excreo fecal e reduo da presso intracolnica INDICAO Obstipao intestinal, neoplasias intestinais, hemorridas, doena diverticular

Alimentos fontes de fibras insolveis

Frutas (principalmente as cascas e bagaos) Cereais integrais, farelos Hortalias (principalmente cruas) Leguminosas (feijo, gro de bico, lentilha)

ALIMENTOS RECOMENDADOS E EVITADOS PARA DIETA LAXATIVA

GRUPO ALIMENTAR ALIMENTOS RECOMENDADOS
Po integral, macarro e arroz integral, farelos, cereais matinais com fibras, centeio, aveia Hortalias folhosas, brcole, todas as leguminosas
Ameixa preta, laranja, mamo, mexerica, melo, manga, pssego * ingerir com casca e bagao quando houver

ALIMENTOS EVITADOS Cereais refinados, po branco Nenhum

Pes, cereais, arroz e massas Hortalias e leguminosas Frutas

Frutas sem casca

Leite e derivados Carnes, aves, peixes e ovos Gorduras, leos e acares

Todos Todos Todos, sem excesso

Nenhum Nenhum nenhum

OBSTIPAO INTESTINAL
Sinnimo: Constipao intestinal Definio:
Alterao do trnsito intestinal, mais especificamente do intestino grosso, caracterizada por reduo do nmero de evacuaes, com fezes endurecidas e esforo a defecao.
Sintomas: sensao de evacuao incompleta, fezes em sibilos, endurecidas e escuras, distenso abdominal, dor e esforo ao evacuar.

Causas comuns da Obstipao

Disfuno intestinal (diminuio da ao peristlica) Ingesto excessiva de alimentos refinados e fast foods Falta de horrios regulares para as refeies Uso de drogas Uso crnico de laxativos Sedentarismo Fator Psicolgico Doenas do intestino grosso Pouca ingesto hdrica

Instrumento importante para descobrir as causas da obstipao intestinal anamnese alimentar detalhada.

DIETA OBSTIPANTE
DEFINIO:
Dieta rica em fibras , principalmente as solveis

OBJETIVO: diminuir o volume das fezes e prolongar o tempo de trnsito intestinal, auxiliar no alvio dos sintomas da diarria e prevenir complicaes como a desidratao e a perda de peso. INDICAO: diarria aguda e crnica (tempo maior que duas semanas)

Recomendaes Gerais para dieta obstipante

Oferta de lquidos suficiente para repor e evitar desidratao; Evitar alimentao que causem fermentao (fontes de lactose e sacarose; Evitar o consumo de gordura e alimentos fontes de fibra insolvel

Alimentos recomendados e evitados na dieta obstipante

GRUPO ALIMENTAR Pes, cereais, arroz e massas ALIMENTOS RECOMENDADOS
Pes brancos, biscoitos gua e sal, cereais refinados cozidos, macarro, arroz branco Banana ma ou prata, ma sem casca ou raspada, sucos coados Leites industrializados a base de soja, leite pobre ou isento de lactose

ALIMENTOS EVITADOS Alimentos integrais, produtos fritos, farelos

Ameixa preta, laranja, mamo, mexerica, melo, manga, pssego, abacate Leite de vaca e seus derivados, conforme tolerncia Carnes gordas, preparaes fritas ou a milanesa, gema de ovo, molhos gordurosos Bacon, sobremesas muito doces, produtos de confeitaria, doces cremosos, chocolate

Frutas

Leite e derivados Carnes, aves, peixes e ovos Gorduras, leos e acares

Bifes tenros, frango sem pele, clara de ovo

Sobremesas com pouco acar ou aquelas feitas com as frutas recomendadas, gelatina, utilizar adoante

DIARRIA
DEFINIO
Diarria o aumento na freqncia das evacuaes (acima de 3 x / dia) com fezes semi-pastosa ou lquida, sendo normalmente acompanhada por perda excessiva de lquidos e eletrlitos (sobretudo Na e K). Para o tratamento da diarria importante investigar a causa, para definir a conduta que melhor se aplique.

CLASSIFICAO E ETIOLOGIA DA DIARRIA

TIPO DE DIARRIA Osmtica

ETIOLOGIA Presena no intestino de nutrientes inadequadamente absorvidos (ex.: deficincia de lactase) Ocorre secreo ativa de eletrlitos e gua pelo epitlio intestinal (ex.: intoxicao alimentar, enterotoxinas) Associadas a leses de mucosa, que levam eliminao de muco, sangue e protenas (ex.: colite ulcerativa) Condies em que h exposio inadequada do quimo no epitlio intestinal (ex.: sndrome do intestino curto)

Secretria

Exsudativa

Contato mucoso limitado

Diarria persistente
(+ 2 semanas)
Alimentos probiticos
Organismos vivos, com ao protetora, veiculados em alimentos. Esses organismos so componentes no patognicos da flora intestinal humana que, quando ingeridos se aderem mucosa intestinal e tornam-se teis ao clon. Ex.: lactobacilos, bifidubactrias encontrados nos leites fermentados.

Glutamina:
Aminocido fundamental como substrato energtico para o entercito (clulas de absoro da mucosa intestinal).

LEITURA COMPLEMENTAR
Livro: Dan Waitzberg, Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica, vol. 1, 3 ed., 2002. Leitura do Captulo 5 Fibras Alimentares e cidos Graxos de Cadeia Curta pg. 79 92.

Caso Clnico
P.J., 56 anos, sexo masculino, administrador de empresas, chega ao seu consultrio com queixas de dificuldade de evacuao, referindo ficar aproximadamente de 10 a 15 dias sem ir ao banheiro. O mesmo refere, ainda, ser hipertenso a 4 anos, controlada por medicamentos. Na avaliao nutricional:
CB = 36,1cm PCT= 17,2mm CMB= ? Peso atual = 86kg Altura= 1,70m

1. 2. 3.

Qual o diagnstico nutricional deste paciente? Que dados so importantes para a anamnese alimentar? Qual a conduta dietoterpica deve ser tomada?

Tpico Especial
DIETA RICA EM FIBRAS Dieta balanceada rica em fibras solveis e insolveis Funo: Normalizar o trnsito intestinal Quando utilizar?
Situaes clnicas em que necessrio a regulao perfeita da funo intestinal

* Em fase de remisso (estabilidade)

OSTOMIA: abertura a partir da superfcie corprea para o trato gastrintestinal para permitir a defecao.