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UFT Medicina

Acadmicos: Diego P. Alves Greyce Mara

CONCEITO - CID
Diabetes mellitus (CID-10: E10 a E14)
Diabetes mellitus (DM) um grupo heterogneo de distrbios metablicos, decorrente de defeitos na secreo da insulina, na ao da insulina ou em ambos, tendo como resultado a HIPERGLICEMIA.

CLASSIFICAO

AUTO-IMUNE

GENTICO-AMBIENTAL

DIAGNSTICO
Pelos critrios da ADA (Associao Americana de Diabetes), adotados em todo o mundo e pelo Consenso Brasileiro de Diabetes, o diagnstico feito quando pelo menos um dos trs critrios a seguir est presente:
1-glicemia de jejum 126mg/dl em pelo menos 2 ocasies 2-glicemia ps-prandial ou TOTG 75 (2h) 200mg/dl em pelo menos 2 ocasies. 3-glicemia 200mg/dl, em qualquer momento, se estiver associada a sintomas clssicos de DM (poliria, polidipsia, emagrecimento).

Estado pr-diabtico = glicemia de jejum alterada ou intolerncia glicose :


1-glicemia de jejum de 100-125mg/dl, em pelo menos 2 ocasies ( glicemia de jejum alterada ) 2-glicemia ps-prandial ou TOTG 75 (2h) de 140199mg/dl, em pelo menos 2 ocasies ( intolerncia glicose )

TRATAMENTO
1- Controle da glicemia:
Hemoglobina Glicosilada (HbGli;HbA1c) < 6,5% , segundo SBD e SE.

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2008

TRATAMENTO
2- Controle da glicemia no DM tipo 1 Tratamento intensivo clssico : 2 NPH (antes caf e TIPO DE INSULINA INCIO PICO DURAO antes dormir) + 3 Regular 30 min antes das refeies.
Ao ultra-rpida -Lispro Substituindo -Aspart -Glulisina 1-2 h 3- 4 Regular10-15 min por Ultra-rpidas (Lispro)h

Ao rpida Substituindo insulina 30 min por de4 ao prolongada NPH Normocalrica - Regular 25-8 Atividade h aerbica h 55-60% carboidratos (Glargina): apenas 1 dose regularmente, pelo menos Ao intermediria

Bomba de infuso contnua de insulina: padro-ouro Ao prolongada >30h tto - Glargina intensivo do2- 4 h DM1, Sem pico mas necessita 4- 6 h 8- 16 h 24 h - Ultralenta acompanhamento por equipe habilitada. 24 h 1h Sem pico - Detemir

30-35% lipdeos - NPH 10-20% protenas - Lenta

2- 4 h

30 min/dia h 6-12

16- 24 h

TRATAMENTO
3- Controle da glicemia no DM tipo 2

Controle da obesidade Dieta hipocalrica 1200-1400 kcal/dia Proporo ~ DM1

Atividade fsica regularmente pelo menos 30 min/dia e 5x/semana

Quando usar hipoglicemiantes orais no DM tipo 2:


Espera-se at 3 meses medidas no farmacolgicas INDICAES DE INSULINOTERAPIA NO DM TIPO 2 Alguns autores recomendam iniciar hipoglicemiantes orais desde o incio da terapia, em associao com a dieta e Pacientes refratrios dieta + exerccio + terapia oral exerccio fsico, principalmente nos pacientes com glicemias combinada acima de 180mg/dl Pacientes em franco estadoclassificados em: Os hipoglicemiantes orais so catablico: emagrecimento, poliria e polidipsia, com glicemia acima de 300mg/dl ou cetose 1. Drogas que reduzem a resistncia insulnica Troca de diagnstico: o que parecia ser um DM2, na verdade Biguanidas (metformin) / Glitazonas(tiazolidinedionas) um DM1 tardio 2. Drogas que estimulam a clula beta a secretar mais insulina Situaes especiais:(Clorpropamida, Glibenclamida, Glimepirida)/ Sulfonilurias gestantes e pacientes sob estresse clnico (infeco,IAM,AVE) ou cirrgico; pr-operatrio Glinida (Repaglinida e Nateglinida) (hipoglicemiantes orais ou retardam a absoro intestinal da 3. Drogas que reduzemdevem ser suspensos 24-48 horas antes da cirurgia) Inibidor da alfa-glucosidase (acarbose) glicose NOVIDADE!!! INCRETINOMIMTICOS - GLIPTINAS

TRATAMENTO
4. Controle de outros fatores de risco: Hipertenso arterial Alvo da PA em diabticos
= < 130 x 80 mmHg

Dislipidemia Obesidade

Alvo lipmico em diabticos

LDL < 100 mg/dl HDL homem > 40 mg/dl mulher > 50 mg/dl TG < 150 mg/dl

Obs.: Uso de antiplaquetrios


Diabetes + ; Idade > 30 = AAS

COMPLICAES
AGUDAS
Hipoglicemia

Cetoacidose diabtica

Estado hiperglicmico hiperosmolar

COMPLICAES
CRNICAS
Microvasculares:
Retinopatia Nefropatia Neuropatia

Macrovasculares:
Aterosclerose

Diabetes mellitus
SITUAO EPIDEMIOLGICA EM POPULAES INDGENAS

Diabetes mellitus
o diabetes mellitus era desconhecido entre povos indgenas at a primeira metade do sculo XX. Mudanas na dieta e em estilos de vida.
Quando iniciei minhas visitas anuais aos ndios xavantes de Sangradouro e So Marcos, h 20 anos, observei que eram delgados e com atividade fsica intensa, no havendo nenhum caso com sintomatologia de diabetes melito... Nos ltimos anos, tm ocorrido casos de diabetes com sintomatologia exuberante entre os xavantes que se tornaram obesos (Vieira-Filho, 1996:61).

Diabetes mellitus Em 2007, foram registrados 2.348 atendimentos por diabetes em todo territrio nacional.

Fonte: COMOA/DESAI/FUNASA/MS

Diabetes mellitus

Fonte: COMOA/DESAI/FUNASA/MS

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Linhas de cuidado: hipertenso arterial e diabetes. / Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia: 2010. Claudia Alvarado-Osuna, Prevalencia de diabetes mellitus e hiperlipidemias en indgenas otomes. Ministrio da sade: Fundao nacional da Sade Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2008 Consenso Brasileiro sobre Diabetes, 2002

OBRIGADO!