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Introduo
A hansenase uma doena infecciosa, crnica, causada por uma bactria denominada micobaterium leprae, que atinge pessoas de todas as idades, principalmente aquelas na faixa etria economicamente ativa, tendo assim grande importncia para a sade pblica, devido sua magnitude e seu alto poder incapacitante. Conhecida pelo nome de Lepra durante sua histria, a hansenase uma doena muito antiga, que tem uma terrvel imagem na histria e na memria da humanidade, pois desde tempos remotos tem sido considerada uma doena contagiosa, mutilante e incurvel, ocasionando rejeio, discriminao e excluso do doente na sociedade. As pessoas acometidas pela hansenase foram confinadas e tratadas em leprosrios durante muitos anos, o que deu origem ao estigma da doena e ao preconceito contra o doente. O estigma ligado hansenase ocorre desde tempos imemorveis, sendo por isso uma condio complexa, que exige um processo de mudana gradativo atravs dos anos. Nesse sentido, muitas aes foram e ainda esto sendo desenvolvidas com o objetivo de amenizar esse estigma. Uma dessas aes foi a mudana do nome lepra para hansenase, mas nem todos os pases adotaram esta nomenclatura. O Brasil teve a iniciativa pioneira de substituir oficialmente o termo lepra por hansenase, contribuindo para a reduo do preconceito e o estigma que envolve a doena. A transmisso da hansenase se d por meio de uma pessoa doente e sem tratamento, que elimina os bacilos pelas vias reas superiores, infectando outras pessoas suscetveis. Estima-se que somente uma parcela da populao que entra em contato com a bactria manifeste a doena, que acomete principalmente a pele e os nervos perifricos, mas tambm se manifesta de forma sistmica, comprometendo articulaes, olhos, testculos, gnglios e outros rgos. O diagnstico da hansenase realizado essencialmente nos servios de Ateno Bsica de Sade, por meio do exame dermatoneurolgico, com o objetivo de identificar leses ou reas de pele com alterao de sensibilidade ou comprometimento de nervos perifricos. Grande esforo global tem sido empregado, sob orientao da Organizao Mundial de Sade (OMS), com o objetivo de eliminar a hansenase como problema de sade pblica. Mesmo na atualidade, apesar dos significativos avanos, a hansenase continua sendo uma

doena estigmatizante, que acarreta transtornos fsicos e psicolgicos s pessoas em tratamento. A hansenase tem cura e o tratamento extremamente eficaz quando so diagnosticados os primeiros sintomas cedo. Quanto mais precoce for o tratamento mais seguro e eficaz ser a cura da doena, no entanto alguns fatores sociais colocam certa dificuldade para as pessoas quanto ao conhecimento da doena, por falta de informao algumas pessoas no chegam a procurar o tratamento precoce e deixa a doena evoluir causando vrios danos que s vezes chegam a ser irreparveis, portanto alertar sobre o perigo da hansenase e levar o conhecimento sobre a doena a populao muito importante para a reduo dos casos de hansenase no mundo. Atravs deste trabalho ns iremos apresentar uma viso geral do que a hansenase, sua ampla histria no mundo antigo e contemporneo, os principais ricos e danos que ela pode causar ao individuo, as formas de transmisso da doena, o diagnstico, preveno e tratamento, os aspectos epidemiolgicos, fatores de risco e demais fatores importantes para um bom conhecimento prvio sobre este mal que aflige a populao mundial a milhares de anos.

Histria
A Hansenase parece ser uma das mais antigas doenas que acomete o homem, existindo referncias mais remotas datadas de 600 a.C, e precede da sia que, juntamente com a frica, podem ser consideradas o bero da doena. H relatos de casos desde os tempos bblicos, com o nome de lepra, como era conhecida antigamente e que, ao longo dos anos, se disseminou por todo o mundo, inicialmente atravs dos movimentos das Cruzadas, peregrinaes e, posteriormente, com os processos de colonizaes. Desta forma, tornou-se endmica graas associao de fatores como as ms condies de higiene, alimentao e moradia, originadas do rpido crescimento da populao e sua concentrao no confinado espao das cidades medievais e colnias. Dos tempos bblicos ao perodo moderno, a hansenase foi descrita como uma doena que causava horror por conta da aparncia fsica do doente no tratado leses

ulcerantes na pele e deformidades nas extremidades e associada a estigma, os mais diversos. Esta marca de desonra fisicamente presente nas feridas e nos membros desfigurados do "leproso" e incorporada sua identificao lanou a doena no lado mais obscuro da sociedade. Ela significou, ainda, ao longo de anos, excluso do convvio social devido nica forma de tratamento existente at meados do sculo XX, que era o isolamento nos leprosrios. A criao dos leprosrios em todo o mundo foi uma medida utilizada para tentar conter a disseminao da doena, onde os pacientes eram isolados e obrigados a usar vestimentas caractersticas que os identificassem e portar sinos ou matracas que alertassem as pessoas sadias sobre sua aproximao. Entretanto, tais medidas no foram eficientes no controle da doena, ao contrrio, apenas contriburam para aumentar o medo e o preconceito contra seus portadores associados imagem do pecado, das impurezas da alma e do castigo divino, aumentando o estigma da doena. Ao longo dos anos, a Hansenase comeou a diminuir gradativamente em todo o mundo devido, provavelmente, melhoria das condies de vida da populao com relao aos aspectos sanitrios e socioeconmicos, havendo a necessidade inclusive de mudana dos esquemas teraputicos e dos hbitos de confinamento. Alm disso, a adoo de novas polticas voltadas para a educao em sade, acompanhamento de comunicantes e aplicao da BCG, deteco de casos novos, tratamento dos doentes e preveno de incapacidades fsicas que a doena pode causar, favoreceram a sua reduo de casos.

Aspectos epidemiolgicos
A Hansenase causada pelo M. leprae, ou bacilo de Hansen, nome dado em homenagem ao pesquisador que o descobriu em 1873, o mdico noruegus Gerhard Henrik Amauer Hansen. Trata-se de um parasita intracelular obrigatrio que se aloja principalmente nas clulas de Schwann e na pele. Seu longo perodo de incubao 2 a 7 anos e sua reproduo lenta resultam em uma evoluo clnica insidiosa da doena, que se manifesta principalmente atravs de leses na pele e nos nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.

O contgio d-se por contato direto com o indivduo no tratado, atravs da eliminao dos bacilos pelas vias areas superiores do trato respiratrio. Deve-se, portanto, haver um contato ntimo, prolongado e uma predisposio para adquirir a doena. Sendo assim, a Hansenase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os sexos, no entanto, raramente em crianas. Observa-se uma maior incidncia da doena nos homens do que nas mulheres, na maioria das regies do mundo. Admite-se que as vias areas superiores constituem a principal porta de entrada e via de eliminao do bacilo. A pele erodida, eventualmente, pode ser porta de entrada da infeco. As secrees orgnicas como leite, esperma, suor, e secreo vaginal, podem eliminar bacilos, mas no possuem importncia na disseminao da infeco. Embora a hansenase hoje se mantenha nos pases mais pobres e nestes nos estratos de populao menos favorecidos, no se sabe ao certo o peso de variveis como moradia, estado nutricional, infeces concomitantes (HIV e malria), e infeces prvias por outras microbactrias. O papel de fatores genticos tem sido avaliado h muito tempo, a distribuio da doena em conglomerados, famlias ou comunidades com antecedentes genticos comuns sugere esta possibilidade. A prevalncia (casos em registro) tem declinado no mundo e a meta de eliminao vem sendo alcanada em vrios pases. O nmero de casos novos registrados no ano tem se mantido estvel, mostrando que muitos casos novos iro surgir nos prximos anos. Outro aspecto que preocupa a prevalncia oculta, definida como os casos novos esperados que no esteja sendo diagnosticados ou o so tardiamente. Enquanto a doena se torna mais rara em alguns pases ou regies, quinze pases com mais de 1 milho de habitantes foram considerados endmicos pela Organizao Mundial da Sade ao final de 2000. No mundo existiam 597.232 casos registrados, e foram diagnosticados 719.330 casos novos. Para se combater a doena, prioritrio que o diagnstico seja feito o mais precocemente possvel, antes da instalao das incapacidades fsicas e da eliminao de bacilos, o que possibilita a cura do paciente sem seqelas fsicas e interrompe a cadeia epidemiolgica da infeco. Cerca noventa por cento (90%) da populao tem resistncia ao bacilo de Hansen (M. leprae), e conseguem controlar a infeco. As formas contagiantes so a virchowiana e a dimorfa. Nem toda pessoa exposta ao bacilo desenvolve a doena, apenas cerca de 5%. Acredita-se que isto se deva a mltiplos fatores, incluindo a gentica individual. Indivduos aps 15 dias de tratamento ou j curados no transmitem mais a doena.

Sintomas
Os sintomas mais freqentes nos casos de Hansenase so o aparecimento de manchas hipocrmicas, com alterao de sensibilidade e presena de cibras, formigamentos, choques, que evoluem para dormncia; formao de ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem sintomas; diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente nas sobrancelhas e falta ou ausncia de sudorese no local. Alm destes, outros sintomas menos comuns podem ser perceptveis como: dor e/ou espessamento de nervos perifricos; diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos afetados, edema de mos e ps; febre e artralgia; entupimento, feridas e ressecamento de nariz; mal estar geral e ressecamento dos olhos. A hansenase pode ser classificada em quatro formas clnicas deiferentes:

Indeterminada a forma inicial, caracterizada por uma ou poucas leses hipocrmicas e planas, sem espessamento de nervos; Tuberculide resulta da evoluo da doena em indivduos no tratados que apresentam resistncia natural ao bacilo. caracterizada por leses limitadas, em placa, com a presena de ppulas (tubrculos), podendo haver o comprometimento de nervos;

Virchowiana conseqncia do desenvolvimento da doena em indivduos no tratados que no apresentam resistncia ao M. leprae. Apresenta manchas eritematosas e infiltradas, de limites imprecisos, podendo surgir ppulas, tubrculos, infiltraes em placas e leses circunscritas denominadas hansenomas. Geralmente apresentam comprometimento neural lento e insidioso;

Dimorfa apresenta caractersticas transitrias entre as formas tuberculide e virchowiana, com leses neurais importantes.

Diagnstico
O diagnstico da hansenase realizado atravs do exame clnico, quando se busca os sinais dermatoneurolgicos da doena. feito atravs do exame fsico onde procede-se uma avaliao dermatoneurolgica, buscando-se identificar sinais clnicos da doena. Antes, porm, de dar-se incio ao exame fsico, deve-se fazer a anamnese colhendo informaes

sobre a sua histria clnica, ou seja, presena de sinais e sintomas dermatoneurolgicos caractersticos da doena e sua histria epidemiolgica, ou seja, sobre a sua fonte de infeco. O roteiro de diagnstico clnico constitui-se das seguintes atividades: Anamnese - obteno da histria clnica e epidemiolgica; avaliao dermatolgica - identificao de leses de pele com alterao de sensibilidade; avaliao neurolgica - identificao de neurites, incapacidades e deformidades; diagnstico dos estados reacionais; diagnstico diferencial; classificao do grau de incapacidade fsica. Para definir-se como caso de Hansenase, a pessoa dever estar apresentando no momento da consulta mdica, um ou mais critrios listados a seguir, com ou sem histria epidemiolgica, sendo: leso(es) de pele com alterao de sensibilidade; espessamento do(s) nervo(s) perifrico(s); acompanhamento de alterao de sensibilidade; e baciloscopia positiva para o bacilo de Hansen. O diagnstico da Hansenase feito atravs do exame fsico, onde realizada uma avaliao dermatolgica que visa identificar leses na pele com alteraes da sensibilidade trmica, dolorosa ou ttil, tpicas da Hansenase. Faz-se tambm a avaliao neurolgica que consiste na inspeo dos olhos, nariz, mos e ps, palpao dos troncos nervosos perifricos, avaliao da fora muscular e avaliao de sensibilidade nos olhos, membros superiores e inferiores. A palpao dos nervos perifricos tem o objetivo de verificar se h espessamento dos nervos que inervam os membros superiores e inferiores, visando prevenir leses neurais e conseqentes incapacidades. A Hansenase pode ser confundida com outras doenas dermatolgicas ou neurolgicas, que apresentam sinais e sintomas semelhantes aos seus. Portanto, o profissional mdico, deve fazer o diagnstico diferencial em relao a essas doenas. Exames diagnsticos como baciloscopia e reao de Mitsuda devem ser realizados como forma complementar ao exame clnico. De acordo com o nmero de leses que o portador de Hansenase apresenta, ele pode ser classificado operacionalmente sob duas formas, para fins de tratamento especfico, sendo:

Paucibacilares(PB) , onde o indivduo apresenta at cinco leses cutneas, representando o estgio no transmissvel da doena e; Multibacilares(MB), onde o indivduo apresenta mais de cinco leses, estes pacientes so considerados de alto poder de transmisso e da forma de disseminao da doena.

Tratamento
A hansenase tem cura. O tratamento feito nas unidades de sade do SUS e gratuito. A cura mais fcil e rpida quanto mais precoce for o diagnstico. O tratamento por via oral, constitudo pela associao de dois ou trs medicamentos. O tratamento da Hansenase ambulatorial, padronizado pela OMS e indicado pelo Ministrio da Sade, feito atravs da Poliquimioterapia, constituda de rifampicina, dapsona e clofazimina acondicionados em quatro tipos de cartelas, com a composio e esquemas teraputicos prescritos de acordo com a classificao operacional de cada caso. O esquema de tratamento para os pacientes com poucas leses constitudo por uma dose mensal de rifampicina e doses dirias auto-administradas de dapsona, com durao de 6 doses mensais. J o esquema com pacientes com muitas leses consiste em uma dose mensal de rifampicina e doses dirias auto-administradas de dapsona e clofazimina, em um total de 12 doses mensais. Em alguns casos, pacientes em tratamento com a doena muito avanada necessitam de varias doses adicionais. Os pacientes em tratamento devem possuir agenda de consultas de rotina a cada 28 dias para receberem, alm das orientaes e avaliaes, a administrao da dose supervisionada e nova cartela com os medicamentos para doses auto-administradas no domiclio.

Preveno
importante que se divulgue junto populao os sinais e sintomas da doena e a existncia de tratamento e cura, atravs de todos os meios de comunicao. A preveno consiste no diagnstico precoce de casos e na utilizao do BCG. Para tal recomenda-se o

exame dermato-neurolgico de todos os contatos intra-domiciliares do caso diagnosticado. Considera-se os conviventes do domiclio nos ltimos cinco anos. Depois do exame clnico o contato ser encaminhado para a aplicao da BCG por via intradrmica. Os contatos sem cicatrizes prvias recebero duas doses de BCG, com intervalo de seis meses entre elas. Aqueles com uma cicatriz iro receber uma dose da BCG. A partir do diagnstico de um caso de hansenase deve ser feito de imediato a investigao epidemiolgica de todo caso novo objetivando romper a cadeia epidemiolgica de transmisso da doena. Deve-se procurar identificar a fonte de contgio do doente, descobrir novos casos de hansenase entre os conviventes no mesmo domiclio e realizar exame dos contatos intradomiciliares (toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente nos ltimos cinco anos). Esta ao justificada pelo fato de que elas apresentam um maior risco de adoecerem do que a populao em geral. As pessoas que tiveram contato com portadores da hansenase devem receber informaes sobre a doena e serem informados da necessidade de ficarem atentos ao aparecimento de sinais e sintomas, visando fazer um diagnstico precoce

Caso Clnico
Paciente do sexo feminino, 39 anos, parda, natural e procedente de Fortaleza, foi atendida em posto de sade, queixando-se de feridas no corpo, ha cerca de dois anos, surgindo como pequenos caroos e prurido disseminado. Foi medicada com dexclorfeniramina e creme de betametasona com gentamicina, Havendo melhora parcial do quadro. Apos o perodo de uso da medicao, a paciente engravidou e apresentou recada com aparecimento de inmeras leses pruriginosas disseminadas. Diante do quadro, fez uso de benzoato de benzila, itraconazol, dexclorfeniramina e creme de betametasona com gentamicina, porem sem melhora clinica. Em novembro de 2006, foi ento encaminhada ao Centro de Referencia Nacional em Dermatologia Sanitria Dona Libania para elucidao diagnostica. Ao exame dermatolgico, apresentava inmeras leses papulosas violceas em tronco e membros, sendo algumas eritematosas e outras escoriadas). Sugeriram se como hipteses diagnosticas: sfilis, lquen plano e hansenase. Foram realizados hemograma, prova de funo

heptica e renal, baciloscopia e exame histopatolgico em coxa direita e coxa esquerda. Hemograma, VDRL, provas de funo heptica e renal no mostraram alteraes patolgicas. O ndice baciloscopico foi de 4,75. O exame histopatolgico de ambas as coxas revelou dermatite crnica linfohistiocitaria perivascular e perianexial, com pesquisa de BAAR, revelando numerosos bacilos e globias no processo inflamatorio, configurando hansenase borderline. Clinicamente, caracterizada por hansenase borderline virchowiana. Foi iniciada a poliquimioterapia com dapsona, clofazimina e rifampicina, como preconizado pela OMS. A paciente apresentou regresso parcial do quadro clinico, apos a quarta dose do tratamento. No houve reao arsnica. DISCUSSO A hansenase pode se manifestar de diversas formas clinicas, e o seu diagnostico se baseia, fundamentalmente, no surgimento de leses cutneas, com perda da sensibilidade (trmica, dolorosa e tctil), espessamento neural e baciloscopia positiva.6 Na pele, a doena apresenta um polimorfismo de leses em que variam, desde manchas, papulas, placas e ndulos ate infiltrao difusa, dependendo da resposta imunolgica do individuo. No relato, a paciente apresentou leses papulosas violceas, pruriginosas, em tronco e membros, de aspecto liquenoide, nas quais no so caractersticas da hansenase. Atravs da baciloscopia e do exame histopatolgico, foi confirmado o diagnostico de hansenase borderline, o que nos mostra a variedade de apresentaes clinicas da doena. O termo erupcao liquenoide se refere a lesoes papulosas, presentes em determinadas desordens de pele, no qual o lquen plano e o prottipo. As papulas so brilhantes, achatadas, poligonais, de diferentes tamanhos e ocorrem em grupos, criando um padro que se assemelha ao lquen, crescendo em rochedos. O histopatolgico e caracterizado por hiperqueratose, aumento focal da camada granulosa, acantose em dentes de serra, degenerao hidrpica da camada basal e infiltrado linfocitrio, em faixa na derme papilar

Concluso
A hansenase por muito tempo foi sinal de segregao social e preconceito, levando as pessoas portadoras da doena a sofrer em todos os pontos, tanto no corpo como na alma, a

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falta de tratamento na antiguidade fez os doentes levarem uma vida de extremo sofrimento e dor fsica e emocional, sem esperanas de uma cura ou vida melhor, essas pessoas sofriam durante a vida isolados esperando a morte chegar para lhes trazer o descanso e paz. Com a evoluo dos tratamentos de sade trouxe uma cura simples e eficaz para uma doena que era vista como mortal e extremamente temida por todos os povos, assim essas pessoas puderam em fim ter esperana de uma vida melhor e a hansenase deixou de ser vista como uma doena extremamente perigosa e temida. Em todos os pases desenvolvidos e em grande parte dos pases em desenvolvimento, a hansenase no um problema to grave para a populao e o governo, porem em pases subdesenvolvidos, onde h misria e falta quase de tudo, incluindo a sade, a hansenase ainda se propaga como antigamente, quando ainda no existia nenhum tipo de tratamento eficaz, causando muita dor e sofrimento nas populaes carentes. Em pases em desenvolvimento como no Brasil, os casos de hansenase que avanam causando grandes danos aos doentes somente ocorrem por causa da falta de informao das pessoas, principalmente as mais carentes, mesmo que os governos disponibilizem o tratamento gratuito, as pessoas no procuram o tratamento precocemente, ou acabam procurando por tratamentos caseiros, por causa da grande semelhana da hansenase com outras doenas de peles comuns ou alergias, deixando a doena evoluir at causar grandes danos ao seu corpo e sua sade, o que poderia facilmente evitado se elas tivessem um mnimo de informao e conscientizao sobre a doena. Por fim, os pases devem investir em campanhas de preveno e conscientizao sobre a hansenase, para que um povo bem informado possa procurar um atendimento de sade profissional precocemente, evitando a proliferao da doena.

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