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TCNICAS ANESTSICAS INFILTRATIVA

Neste tipo de tcnica o anestsico infiltrados prximo a ramos nervosos terminais, promovendo anestesia de uma rea circunscrita. Pode ser dividida em: submucosa, subperistica/supraperistica, intraligamentar (ou peridentria ou intraarticular), intrapulpar e intra-ssea.

ANESTESIA SUBMUCOSA Nesta tcnica a soluo anestsica depositada logo abaixo da mucosa, acima do peristeo, ou seja, na regio de submucosa, abolindo a sensibilidade dos tecidos moles (mucosa e submucosa) ao redor da rea na qual o anestsico foi injetado. - Material utilizado: seringa Carpule, tubete anestsico e agulha curta (alm do material necessrio para a tcnica mucosa superficial, que deve ser realizada previamente). - Tcnica: introduzir a agulha (cerca de 0,5 a 1,0 cm) na regio a ser anestesiada e administrar lentamente a soluo (normalmente para essa tcnica suficiente 0,5 tubete ou menos, caso a soluo seja injetada no palato). Utilizao da tcnica: ex. para anestesiar a mucosa e submucosa palatina e lingual (ver adiante) e tambm para remoo de leses em tecido mole como remoo de lipoma, fibroma e rnula (cisto de reteno de glndula salivar).

ANESTESIA SUBPERISTICA E ANESTESIA SUPRAPERISTICA A infiltrao de anestsico prximo ao pice dos dentes a tcnica mais utilizada na maxila quando se deseja intervir em 1 ou 2 dentes. Com o uso desta tcnica so anestesiados peristeo/osso (lado vestibular ou palatino/lingual), dente e tecidos mole da regio vestibular, permitindo assim a realizao dos procedimentos odontolgicos. Na tcnica supraperistica o anestsico injetado acima do peristeo, sem que a agulha toque neste. Esta tcnica deve ser utilizada em crianas. Na tcnica subperistica a agulha colocada em contato com o peristeo, forando o anestsico de encontro ao mesmo, a fim de que haja maior difuso deste para o osso da regio apical. Vrios autores acreditam que esse nome incorreto, pois no possvel injetar o anestsico abaixo do peristeo e que s e isso fosse possvel, a injeo seria extremamente dolorida. Polmicas parte, o fato que a anestesia subperistica permite um tempo maior de anestesia pulpar e, quando corretamente realizada, no promove dor de maior intensidade, quando comparada t cnica supraperistica. Na mandbula, onde o osso compacto ( ao contrario da maxila, formada por osso esponjoso), a tcnica infiltrativa mais eficaz em crianas na dentio decdua.
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Em adultos, a tcnica infiltrativa bastante eficaz nos incisivos. Nos demais dentes a eficcia maior usando as tcnicas de bloqueio (mentoniana e alveolar inferior). Entretanto, estudos recentes tm demonstrado que a tcnica infiltrativa em dentes posteriores (molares e pr-molares), quando realizada usando-se articana apresenta a mesma porcentagem de sucesso observada com as tcnicas de bloqueio (variando de 60 a 80% aproximadamente). - reas Anestesiadas: dente, peristeo/osso vestibular e palatino, mucosa e submucosa vestibulares. A mucosa e submucosa da regio palatina ou da regio lingual no so anestesiadas por esta tcnica. - Instrumental: seringa Carpule com dispositivo de aspirao, agulha curta e 1 tubete anestsico (alm do material necessrio para a tcnica mucosa superficial, que deve ser realizada previamente). - Pontos de Referncia: frnix (fundo de sulco vestibular); regio entre 2 dentes ( mais fcil) ou na direo do dente que se quer anestesiar. - Ponto de Puno: o ponto de puno situa -se 2 mm a partir do frnix em direo ao lbio ou bochecha, na regio compreendida entre duas razes (correspondentes aos dentes que se quer anestesiar). Pode-se tambm realizar a tcnica na direo do dente a ser anestesiado, porm mais fcil na regio entre os dentes. Deve-se evitar a puno em locais de insero muscular, como freios e bridas. - Tcnica: estando o paciente coma boca entreaberta, afastar o lbio/bochecha, introduzir a agulha 2 mm para fora do frnix ( em direo bochecha), com angulao de 45 em relao vestibular do dente, com o bisel voltado para a coroa do mesmo, at encontrar resistncia ssea. A profundidade de introduo da agulha de 1 a 1,5 cm, devendo o bisel ficar na altura do pice do dente a ser anestesiado para que um volume suficiente do anestsico chegue a este local p or difuso. O volume de anestsico a ser injetado pode variar de meio a um tubete, dependendo da regio onde o anestsico est sendo injetado. Deve-se sempre deixar uma parte da agulha para fora dos tecidos e injetar o anestsico lentamente (1 ml/min, ou seja, entre 1,5 e 2,0 min para injetar 1 tubete).Aps a injeo, retirar a agulha e encap -la novamente com a tampa protetora (evitando manusear a tampa). Em pacientes peditricos o ideal no trocar o peristeo, pois mesmo com injeo lenta, pode haver maior sensibilidade nestes pacientes. Nestes casos a melhor posio da agulha paralela ao longo eixo do dente. ______________ Sempre (em todas as tcnicas) deve ficar cerca de 0,5 a 1 cm da agulha (pelo menos) para fora dos tecidos porque, apesar de rara, a fratura da agulha mais provvel de ocorrer na juno com o adaptador (canho).

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Para os dentes anteriores decduos a penetrao deve ser de apenas 0,5 cm, pois estes dentes apresentam raiz menor. Para os molares superiores a profundidade de introduo fica em torno de 1,0 cm. Em geral, o volume de injeo para estes pacientes de um tero (0,6 ml) a meio tubete neste tipo de tcnica. - Sintomas/ verificao: o paciente pode relatar uma sensao de crescimento do dente, ou seja, o paciente tem a sensao de que o dente anestesiado oclui com o seu antagonista antes que os demais. Se fizermos puno com um instrumento de ponta romba na mucosa vestibular, observaremos que a mesma encontra-se sem sensibilidade dolorosa (anestesiada). - Durao: aproximadamente 1 hora de anestesia pulpar, com o uso de lidocana 2% com epinefrina 1:100.000, podendo variar quando outros sais ou solues salinas so utilizados. Em geral os tecidos moles (mucosa e submucosa) permanecem anestesiados por tempo maior. Como nessa tcnica no se consegue anestesiar a mucosa e a submucosa da regio palatina e da regio lingual, nos casos em que a mesma necessria (ex. exodontia, raspagem subgengival na regio palatina ou na regio lingual) faz -se uma anestesia submucosa na regio, como descrito abaixo. Anestesia submucosa da regio palatina - Instrumental: seringa Carpule, agulha curta, 1/4 a 1/3 do tubete anestsico (alm do material necessrio para a anestesia mucosa superficial, que deve ser realizada previamente). - Tcnica: realizar a tcnica mucosa superficial. Em seguida, com a ponta do dedo (ou com um cotonete ) comprimir a mucosa palatina junto rea a ser anestesiada, produzindo uma isquemia na regio. Esta isquemia faz com que a injeo do anestsico seja menos dolorosa. Introduzir a agulha (de 0,5 a 1,0 cm) na mucosa palatina, cerca de 1 cm a partir do colo do dente a ser tratado, em direo palatina, mantendo a presso na mucosa com a ponta do dedo ou do cotonete . Injetar lentamente de 1/4 a 1/3 do tubete. importante no exceder esse volume, pois a mucosa palatina muito fibrosa e o vasoconstritor presente na soluo anestsica pode causar necrose da regio, especialmente no caso das aminas simpatomimticas. A anestesia palatina em pacientes infantis pode segui r a mesma tcnica que a anestesia nasopalatina, ou seja, aps a anestesia por vestibular, introduz -se o bisel da agulha na papila interdental, de vestibular para palatina, com posio perpendicular em relao ao longo do eixo do dente e injetam -se lentamente algumas gotas de anestsico. A seguir, introduz -se um pouco mais a agulha, injetando mais algumas gotas de anestsico at observar isquemia na gengiva palatina. A anestesia da regio palatina pode ento ser realizada com a puno neste local j anestesi ado. - Verificao: ausncia de dor, aps puno com instrumento rombo, na mucosa lingual da regio. Anestesia submucosa da regio lingual

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- Instrumental: seringa Carpule, agulha curta, 1/3 a 1/2 tubete anestsico (alm do material para a anestesia mucosa superficial que deve ser realizada previamente). - Ponto de Puno: na mucosa do assoalho bucal prximo gengiva inserida. Ex.: se formos intervir no incisivo central e tambm no lateral, podemos fazer uma infiltrao na regio entre os dois dentes, sendo esta suficiente para anestesiar a mucosa lingual de toda esta regio. - Tcnica: estando o paciente com a boca bem aberta, introduzir aproxidamente 0,5 cm da agulha no ponto de puno descrito acima e injetar cerca de 1/3 a 1/2 tubete. Para facilitar a realizao da tcnica podemos apoiar a seringa na comissura labial do lado oposto ao que ser anestesiado. - Verificao: ausncia de dor, aps puno com instrumento rombo, na mucosa lingual da regio.

ANESTESIA INTRALIGAMENTAR uma tcnica anestsica complementar, isto , s utilizada quando no se consegue obter uma anestesia efetiva com o uso de outras tcnicas. Nesta tcnica a soluo anestsica colocada no espao periodontal, entre o dente e o osso. Previamente realizao desta tcnica, deve-se fazer a limpeza do colo do dente a ser anestesiado. Nesta tcnica deve-se ter cuidado com dentes com comprometimento periodontal, pois o mesmo pode ser agravado. Tambm se deve ter cautela ao usar esta tcnica em dentes decduos para no promover da no ao germe do dente permanente. Em pacientes hemoflicos, nos quais o sangramento deve ser sempre evitado, essa a tcnica principal, de escolha para a mandbula, pois o uso de tcnicas de bloqueio contra-indicado nestes pacientes pelo risco maior de perfurar um vaso sanguneo. - Instrumental: seringa Carpule, agulha curta ou extra-curta, tubete anestsico. - Tcnica: colocar a agulha paralela face mesial do dente, encostada no mesmo, com o bisel voltado para o osso e introduzi -la entre o osso e o dente com cuidado para no entort-la (a agulha deve ficar bem presa ). A seguir, injetar cerca de 1/8 do tubete sob presso. Retirar a agulha do local e fazer o mesmo procedimento na distal do dente. Em dentes com mais de uma raiz necessrio anestesiar todas as razes (regio de bi ou trifurcao). Obs: a agulha ideal para a realizao desta tcnica a extra-curta. A certeza de que o anestsico est sendo injetado no espao periodontal obtida pela presso que se exerce para injetar o anestsico, que n este caso bem maior que a necessria para a injeo palatina.

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- Regio Anestesiada: peristeo/osso, tecidos moles e dentes. - Durao: cerca de 20 a 30 minutos.

ANESTESIA INTRAPULPAR Assim como a tcnica intraligamentar, esta tambm uma tcnica complementar, usada quando no se consegue uma anestesia perfeita com outras tcnicas. Nesta tcnica a polpa dental j deve estar exposta, sendo a soluo anestsica introduzida diretamente na cmara pulpar, ou mesmo dentro dos canais radiculares. , portanto, uma tcnica complementar utilizada em endodontia. - Instrumental: o mesmo utilizado na tcnica intraligamentar. - Tcnica: posicionar a agulha dentro da cmara pulpar e injetar algumas gotas de anestsico nesse local, sob presso. Se a cmara pulpar j estiver totalmente aberta, com os canais expostos, a agulha na entrada de cada canal radicular e injetar mais algumas gotas de anestsico sob presso. Aps esse procedimento colocar uma bolinha de algodo estril dentro da cmara pulpar e pressionar a mesma de encontro aos canais radiculares por cerca de 30 segundos. Para os dentes posteriores pode -se faze uma curvatura na agulha, para facilitara sua introduo na cmara pulpar. A introduo do anestsico sob presso importante para a obteno da anestesia. H relatos de que a injeo de soluo de NaCl 0,9% (soluo salina), sob presso, tambm capaz de promover anestesia. Nesta tcnica o paciente pode acusar dor durante a injeo e por alguns segundos aps. - Durao: a durao da anestesia com esta tcnica geralmente curta, em torno de 15 minutos.

ANESTESIA INTRA-SSEA Introduzida no incio do sculo passado (dcada de 1930), esta tcnica inicialmente era destinada para os casos em que havia dificuldade de anestesia e consistia na realizao de um retalho de gengiva e peristeo, expondo o osso alveolar. Com uma broca esfrica a cortical ssea era aberta, conseguindo-se assim acesso ao osso medular, onde era introduzido o anestsico local. Atualmente a tcnica realizada por meio da anestesia prvia da gengiva vestibular e perfurao do osso cortical com uma pequena broca esfrica (com dimetro prximo ao da agulha) adaptada ao contra -ngulo. H pelo menos trs dispositivos comerciais (ainda no disponveis comercialmente no Brasil) para realizao desta tcnica. Ao sentir que a broca cai no vazio , a cortical foi perfurada.

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Por este pequeno orifcio uma agulha extra -curta (que acompanha o dispositivo) introduzida, sendo a soluo anestsica injetada no espao medular. O local para a perfurao/injeo entre as razes de dois dentes (para evitar a perfurao das razes), 2 mm a partir da papila interdental. - Instrumental: Nos EUA, encontram-se atualmente disponveis trs marcas comerciais contendo as brocas adaptveis ao contra-ngulo e as agulha extra-curtas. Uma das marcas contm ainda guias que permanecem no local aps a retirada da broca, facilitando a introduo da agulha. Referncias Bibliogrficas NEDER AC, ARRUDA JV. Anestesia odontolgica. 2ed. Rio de Janeiro: Artes Mdicas, 1980.

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