MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD

Dr. ELIAS MARIANO GARRIDO HADAD

Ginecologa-Obstetricia Biologa reproduccin humana

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INTRODUCCION  Frecuencia varia del 35 al 45% como causa  Esta relacionada ntimamente con la concentracin y/o calidad espermtica  Tiene origen multifactorial ya que puede ser congnita, traumticas, inflamatorias, infecciosas, mecnicas, iatrognicas y debidas a disfunciones sexuales.

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD DIAGNOSTICO  Historia clnica A) Motivo consulta B) Antecedentes de fertilidad C) Funcin sexual D) Antecedentes familiares E) Antecedentes personales F) Gonadotoxinas

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DIAGNOSTICO  Exploracin androlgica A) Pene B) Testculos C) Epiddimo D) Conductos deferentes E) Prstata  Espermatobioscopias A) Directa o Indirecta B) Espercultivos

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ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA  Recoleccin de la muestra a) Se obtiene por masturbacin b) Su estudio debe iniciarse en los primeros 30 minutos de obtenida c) De preferencia en frascos estriles y de plstico y debidamente identificados d) Abstinencia sexual entre 3 y 6 das

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ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA  Examen macroscpico a) Licuefaccin y viscosidad b) Aspecto c) Olor d) Volumen e) pH

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA

Examen microscpico 1) Concentracin ( 20 a 250 millones) 2) Movilidad: A) Lineal progresiva rpida (25% o ms) B) Lineal progresiva lenta (A + B 50% o ms) C) In situ D) Inmvil (50% o ms valorar vitalidad) 3) Morfologa (Ms 30%) 4) Leucocitos


MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD DEFINICIONES  Aneyaculacion: Ausencia de eyaculado  Azoospermia: Ausencia de espermatozoides  Oligoespermia: Disminucin en la concentracin de espermatozoides (Menos 20 millones)  Astenozoospermia: Disminucin en la movilidad espermtica ( menos del 50%)  Teratozoospermia: Disminucin o alteraciones en la morfologa (Menos del 30%)

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN

Azoospermia


A) Diagnostico de sospecha: a1) Antecedentes: orquitis, traumatismos, hemorragias, ciruga inguinal, criptorquidias, medicamentos, txicos, drogas, infecciones locales o generales a2) Exploracin fsica: testculos, epiddimos, conductos deferentes y prstata

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Azoospermia


A) Diagnostico de sospecha: a3) Niveles de FSH: 1) baja (No obstructivo, hipogonadismo hipogonatropico) 2) normal (Obstructivos, Sx clulas sertoli) 3) elevada (problemas a nivel testicular) a4) Espermiograma a5) USG prosttico

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN
Azoospermia  B) Diagnostico de certeza: b1) Biopsia testicular  C) Tratamiento: 1.- Corregir probable obstruccin. 2.- Aplicar FSH recombinante, Citrato clomifeno, HGC menopausicas. 3.- Tcnicas reproduccin asistida: ICSI postbiopsia, TESA, PESA.

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia  a) Infeccin de la va seminal 1.- cultivo de orina y semen 2.- cultivo de orina PRE y post masaje prosttico 3.- USG prosttico y de vesculas seminales

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia


b) Varicocele: 1.- Su incidencia es del 15% en hombres 2.- Se asocia hasta el 40% en hombres infrtiles con disminucin en concentracin 3.- Es mas comn en el lado izquierdo 4.- Su etiopatogenia se debe al aumento de temperatura testicular, disminucin del volumen testicular y aumento de sustancias toxicas ( catecolamina, PGE2, PGF2 alfa)

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia  c) alteraciones inmunolgicas 1.- Prueba de MAR e inmunobeads  d) Factor endocrino 1.- FHS-LH 2.- Prolactina 3.- Estradiol 4.- Perfil tiroideo

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia
TRATAMIENTO  a) Antibiticos de concentracin genital por espacio de 3 a 9 semanas.  b) Desinflamatorios tipo AINES por espacio de 4 semanas  c) Antioxidantes  d) Citrato de clomifeno, FSH recombinante.  e) Bromocriptina, corticoesteroides, hormonas tiroideas

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia
TRATAMIENTO Varicocelectomia: 1.- Tratamiento discutido 2.- Mejora entre 30 al 70% 3.- Poca mejora en tasas reproductivas postcirugia 4.- Indicacin aceptada dolor testicular y varices, y en pacientes jvenes (etapa puberal) 5.- Puede realizarse por cualquier va


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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Oligo-asteno-teratozoospermia  TRATAMIENTO Tcnicas de Reproduccin asistida 1.- Inseminacin Artificial Intrauterina a) Homologa (Esposo) b) Heterologa (Donante) 2.- Fertilizacin in Vitro (FIVTE) 3.- Inyeccin intracitoplasmatica (ICSI)

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Aneyaculacin  a) Se debe principalmente a procesos obstructivos o neurolgicos y 3 son las causas principales 1.- Inhibicin psicolgica 2.- Lesin neurolgica 3.- Eyaculacion retrograda

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QUE HACER SEGN CALIDAD DEL SEMEN Aneyaculacin  TRATAMIENTO a) Manejo psicoteraputico b) Electroeyaculacion o vibro estimulacin c) Recoleccin de espermatozoides en orina posteyaculacin e IAIU Reproduccin asistida ( ICSI, TESA, PESA)

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Inseminacin artificial intrauterina Definicin: Es la aplicacin del semen capacitado en el interior del tero por medio de un catter

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Inseminacin artificial intrauterina a) Es el procedimiento mas usado b) Indicado cuando falla el Coito programado c) Indicado en Esterilidad inexplicable d) Tiene una tasa de xito de aproximadamente 25% e) Se pueden realizar no mas de 4 intentos

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Inseminacin artificial intrauterina  Parmetros seminales para indicar IAIU a) Concentracin espermtica mnimo de 15 millones b) Movilidad mnima del 30 % c) Morfologa mayor del 30% criterio de Krueger

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Inseminacin artificial intrauterina PROCEDIMIENTO:  Se realiza induccin de la ovulacin hasta la obtencin de 2 a 3 folculos  Se corrobora ruptura folicular con ultrasonido endovaginal  Se obtiene la muestra de semen por masturbacin ya corroborada la ovulacin

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminacin artificial intrauterina PROCEDIMIENTO  Se procesa la muestra de acuerdo a las caractersticas presentes en el semen (CAPACITACION)  Se coloca a la paciente en posicin de litotoma  Se coloca espejo vaginal localizando el cervix uterino

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminacin artificial intrauterina PROCEDIMIENTO  Se introduce catter a travs del cuello cervical hasta la cavidad uterina aproximadamente a 1 cm del fondo uterino  Se debe realizar sin raspar el endometrio y producir sangrado  Se inyecta el semen capacitado sin aire y se espera 30 segundos para retirar catter

MANEJO DEL FACTOR MASCULINO EN ESTERILIDAD Inseminacin artificial intrauterina PROCEDIMIENTO  Se inyecta el semen capacitado sin aire y se espera 30 segundos para retirar catter  Se retira espejo vaginal y se deja a la paciente en reposo por espacio de 30 minutos sin realizar esfuerzos  Posterior se indica vida normal y se complementa tratamiento con progesterona para sostn de fase lutea 400 mg diarios.

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Inseminacin artificial intrauterina EFECTIVIDAD  Los resultados indican hasta un 70% de embarazos hasta el 4to intento  Sus mejores resultados son en los casos de esterilidad inexplicable  Sin no hay resultados pasar a FIVTE o ICSI