Alimentaia i bolile sistemului stomatognat

Prin alimentaie se nelege ,de obicei,varietatea alimentelor consumate, n timp ce nutriia nseamn consumul i absorbia nutrienilor.Alimentaia i nutriia influeneaz dinii n 3 moduri: structura dinilor, cariile dentare i eroziunea dentar.Primul este un efect pur pre-eruptiv,care are loc n timpul formrii dinilor; eroziunea este un efect pur local, intraoral asupra dinilor erupi;apariia cariilor depinde att de influenele pre- ct i posteruptive,dei ultimele sunt mai importante.esuturile parodontale sunt i ele influenate de alimentaie. Structura dinilor Exist numeroase cauze ale defectelor din structura dinilor iar nutriia este doar una dintre ele.Pot fi afectate att dentiia temporar ct i cea permanent,iar momentul cnd a acionat cauza poate fi adesea stabilit n funcie de localizarea defectului la nivelul coroanei dinilor, astzi fiind bine cunoscut cronologia formrii dinilor.Un defect uor de recunoscut este hipoplazia liniar a smalului ,care poate fi observat n treimea mijlocie a incisivului central superior temporar i n treimea incizal a incisivilor laterali temporari la copiii din rile n curs de dezvoltare, unde malnutriia este prezent n multe zone. Astzi este recunoscut rolul hipocalcemiei n etiologia hipoplaziei smalului, constatndu-se o frecven crescut la copiii cu hipoparatiroidism, tetanie neonatal i natere prematur.S-a observat, deasemenea, o strns asociaie ntre prevalena bolilor diareice acute i hipoplazia smalului, fiind emis ipoteza c diareea cronic determin malnutriie, rezultnd hipocalcemia care duce la hipoplazia liniar a smalului. Dinii sunt formai n mare parte din calciu i fosfat,astfel nct nu e surprinztor faptul c deficiena alimentar de calciu i/sau vitamina D este copnsiderat ca deinnd rolul principal n etiologia hipoplaziei smalului. Aadar,deficienele sau excesele alimentare sunt responsabile de defectele structurii dinilor, dar ele constituie, totui, doar o parte din multiplele cauze. Cariile dentare Efectul post-eruptiv al alimentaiei are o influen mult mai mare asupra apariiei cariilor dect orice efect pre-eruptiv.Efectul pre-eruptiv nu trebuie

totui uitat, deoarece fluorul poate avea un efect semnificativ cario-preventiv dac este administrat n doze corespunztoare n timpul formrii dinilor. Teoria acidogen privind etiologia cariei dentare susine c hidrocarbonatele sunt degradate de bacteriile plcii dentare, iar acizii rezultai produc demineralizarea la interfaa plac-smal.Hidrocarbonatele alimentare sunt reprezentate n cea mai mare parte de amidonuri i zaharuri, existnd foarte multe dovezi asupra legturii dintre acestea i apariia cariilor.Este dovedit tiinific c: -zaharurile reprezint cel mai cariogen aliment; -amidonul poate produce carii, mai ales dac este sub form de pulbere fin i peparat la cald, dar rata cariilor produse este mai mic dect cea dat de zaharuri. Zaharurile alimentare obinuite sunt zaharoza,glucoza,maltoza,fructoza i lactoza.Zaharoza este zaharul cu cel mai nalt potenial cariogen,n timp ce lactoza este zaharul alimentar cel mai puin cariogen. Ultimul aspect de studiat n privina alimentaiei i a cariilor este lipsa de cariogenitate a ndulcitorilor fr zahr.exist un numr mare de compui ca posibili substituieni ai zahrului ;unii dintre acetia au fost aprobai pentru folosire n Anglia (tab.1)Aceti compui pot fi: -ndulcitori cantitativi-sunt aproape la fel de dulci ca i zaharoza, gram la gram,i furnizeaz aproape tot attea calorii ca i zahrul ; sunt mai frecvent utilizai acolo unde este important cantitatea,cum sunt produsele de cofetrie ; -ndulcitori inteni-sunt de multe ori mai dulci dect zaharoza i furnizeaz foarte puine calorii ;sunt folosii n principal pentru buturile rcoritoare sau n combinaie cu ndulcitorii cantitativi. DULCITORI NDULCITORI ZAHARURI CANTITATIVI INTENI Glucoz Fructoz Zaharoza Lactoz Maltoz Sorbitol Manitol Sirop de glucoz hidrogenat* Izomalt* Xilitol* Lactitol** Zaharin Acesulfam K* Aspartam * Tomatin*

Maltitol*** * -admis n 1982 ** -admis n 1988 ***-admis n 1995 Tabel 1. ndulcitorii admii n alimente n Anglia. ndulcitorii prezentai n tabel sunt necariogeni i exist unele dovezi c unii din ei pot avea un efect minor anticariogen.Xilitolul este necariogen ; nu este metabolizat de marea majoritate a organismelor plcii,iar studiile fcute asupra sa au dovedit o reducere important a cariilor la subiecii a cror alimentaie coninea xilitol n locul zaharurilor alimentare.Au fost efectuate ,deasemenea, o serie de studii privind efectul anticariogen al gumei de mestecat cu coninut de xilitol sau sorbitol n loc de zahr.Cei mai muli autori consider ns c acest efect se datoreaz stimulrii fluxului salivei care,fiind alcalin,crete rapid ph-ul plcii bacteriene,stimulnd remineralizarea. Eroziunea dentar Alimentaia este o cauz important i frecvent a eroziunii dentare.Mai exist i alte cauze cum ar fi :regurgitarea fluidului gastric i expunerea la unii acizi industriali. Dinii cei mai afectai sunt incisivii superiori,n special suprafeele palatinale,dei suprafaa vestibular i marginea incizal pot fi ,de asemenea, afectate. Factorul de risc alimentar n eroziunea dinilor variaz de la o populaie la alta i n funcie de vrst n cadrul aceleiai populaii.n copilrie i adolescen, buturile rcoritoare acide sunt cel mai mare factor de risc alimentar.La populaia mai n vrst, citricele i alimentele cu coninut de oet pot fi factori de risc importani pentru eroziune. Alimentaia i boala parodontal Parodontita este o boal inflamatorie a aparatului de susinere a dintelui care provoac distrucii rapide, inegale i profunde( resorbii osoase) antrennd pierderea ireversibil a ancorajului i conducnd la pierderea dinilor n lipsa unei terapii adecvate. Nutriia poate interveni n boala parodontal la trei nivele, prin :

-contribuia la creterea i dezvoltarea microbian n sulcusul crevicular -afectarea rspunsului imun la antigenele bacteriene -contribuia la procesul de reparare a esutului conjunctiv post injurie indus de plac, tartru, etc. Mecanismele de reparaie i aprare ale pacientului pot fi prejudiciate prin deficiene nutriionale n :-proteine -vitamine (ac. ascorbic, ac. folic, vit. A) -minerale( Fe, Zn, Ca) Deficienele nutriionale pot contribui la boala parodontal prin interferena lor cu: -integritatea epiteliului joncional -mecanismele de reparaie tisular -mecanismele de aprare ale organismului. Pentru a ntri sntatea parodontal a pacienilor cu boal parodontal se impun: -diet variat,adecvat i echilibrat; -alimente bogate n proteine animale( carne, pete, brnzeturi) i vegetale( alune, fasole, soia); -alimente bogate n vitamina A( morcovi, dovleci, cantalup i verdeuri) i C (citrice, spanac, broccoli), ac. folic( ficat, broccoli, asparagus) -aport corespunztor de minerale :Ca( lapte, brnz, verdeuri, soia), Fe( ficat, carne roie, linte, fasole, mazre), Zn( carne roie i fructe de mare) -aport de substane antioxidante cu rol de ncetinire a proceselor de mbtrnire Efectele consistenei alimentelor asupra sntii parodontale: -alimentele dure, fibroase au un efect benefic asupra sntii parodontale n contrast cu alimentele moi i lipicioase care induc efecte adverse. Masticaia alimentelor de consisten dur i fibroas intervine la nivel parodontal prin: -stimularea fluxului salivar-contribuie la indeprtarea detritusurilor alimentare -activeaz circulaia la nivelul gingiei marginale -poate stimula i ntri ligamentul parodontal -poate induce creterea densitii osului alveolar adiacent rdcinilor. Cariogenitatea alimentelor Cariogenitatea alimentelor depinde de compoziia chimic i de forma fizic a acestora.Compoziia chimic a alimentelor include diferite tipuri de

carbohidrai, acizi alimentari, Ca, P, F.De asemenea, capacitatea alimentelor de a stimula secretia salivar este important.Forma fizic a alimentelor afecteaz retenia acestora n cavitatea oral. Carbohidraii coninui n alimente reprezint sursa de hran pentru bacteriile cariogene.Carbohidrai ca zaharoza, maltoza, fructoza, lactoza i glucoza au un puternic potenial cariogen,deoarece se descompun n acizi. Retenia alimentelor n cavitatea oral este, de asemenea, critic.Alimentele ce staioneaz mai mult timp n gur elibereaz acizi pentru o perioad mai lung de timp.Alimentele lipicioase ader la suprafaa dinilor i prezint un risc mai mare dect alimentele ce se elimin imediat din gur.De aceea zahrul coninut n buturile dulci este mai puin important dect cel coninut n caramele ,bomboane sau jeleuri. Unele alimente cu coninut bogat n acizi( ex. citricele) au un potenial cariogen crescut, aceti acizi atacnd direct smalul dinilor.De asemenea eroziunea smalului s-a observat la persoanele care consum vitamina C n exces. Capacitatea alimentelor de a stimula secreia salivar este important.Alimentele ce necesit o masticare viguroas cresc fluxul salivar care ajut la ndeprtarea resturilor alimentare din gur,deci au un efect anticariogen,scznd ph-ul.Un astfel de aliment este brnza care,consumat la sfritul mesei poate reduce cariogenitatea alimentelor.