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Agentes Rol
La familia Enterobacteriaceae constituye un grupo grande y heterogneo de bacterias Gram negativas importantes desde los puntos de vista mdico y cientfico Escherichia coli, es el grmen infectante ms prevalente de esta familia Son bacilos o cocobacilos Gram negativos, oxidasa negativo, no formadoras de esporas, que crecen tanto en presencia o ausencia de oxgeno (anaerobios facultativos)
Estn ampliamente distribuidos en el suelo y en las plantas Son colonizadores habituales del tracto intestinal de los humanos y animales Representan una causa importante de infecciones en otros sitios, como aparato genitourinario En pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos, en pacientes que reciben tratamiento antibitico, hay colonizacin por bacilos Gram negativos, Enterobacteriaceae
bacterias producen neumona, septicemia, meningitis o formacin de abscesos enterobacterias representan el 80 % de las bacterias Gram negativas, aisladas en un laboratorio clnico
Las
Caracterizacin fenotpica Estudio del perfil plsmidial Anlisis cromosmico (polimorfismos de longitud de
estado de restriccin y electroforesis enzimtica multilocular) Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
Estructura bacteriana
Bacterias enteropatgenas: Shigella sp., Salmonella sp., E.coli diarreognicos, Campylobacter sp. Otras Enterobacterias: Proteus sp., Klebsiella sp., E.coli, Enterobacter sp. Bacilo Gram negativo no fermentador: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp., S. maltophilia, B. cepacea
Universidad Nacional del Nordeste, Argentina: http://www.biologia.edu.ar/bacterias/figbac/fig2_6.gif
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Enteropatgenos bacterianos
Entre los diversos agentes que pueden causar infecciones gastrointestinales agudas en pacientes y trabajadores de salud se encuentran: Salmonella sp. Shigella sp. Escherichia coli Campylobacter Yersinia enterocoltica Vibrio cholerae V.parahaemolyticus
La enfermedad producida por alimentos reportada con mayor frecuencia es la salmonelosis El 92 % de todos los casos se debe al consumo de huevos crudos o parcialmente cocidos. Fuentes de infeccin son tambin las aves, la carne, el cerdo La contaminacin de los alimentos puede ocurrir a travs de quienes lo manejan, ya sea durante el procesamiento por contacto con productos animales/excrementos o durante su preparaci n Los portadores crnicos de Salmonella constituyen un riesgo especial de transmisin de la infeccin
pases en vas de desarrollo las especies notifoideas de Salmonella son patgenos nosocomiales cada vez ms importantes mayora de estas especies de Salmonella son resistentes a mltiples antibi ticos. La diseminacin de estas cepas resistentes ocurre de persona a persona
La shigelosis es una de las causas ms comunes de gastroenteritis. La transmisin se debe al lavado inapropiado de las manos y a las debilidades sanitarias inadecuadas y se produce a travs de alimentos como sopas, ensaladas, etc. En los ltimos 10 aos, Campylobacter ha surgido como causa de gastroenteritis bacteriana, en pa ses en desarrollo limitada a nios pequeos. La transmisin a travs de alimentos, leche o agua contaminados. Brotes en salas neonatales, siendo la baera o incubadora no desinfectada las causas de estos brotes
La
o o o
La mayora de los pat genos bacterianos es transmitida por contacto directo (oro-fecal) La medida ms importante para prevenir la transmisi n es la prctica efectiva del lavado de manos Abastecimiento seguro de agua y disposicin sanitaria de materiales con contaminacin fecal Cocci n a fondo de los alimentos Segregacin de las personas enfermas El personal de servicio de alimentos debe tener sumo cuidado respecto a su higiene personal, hbitos de trabajo y de su salud Todo personal de salud y de manejo de alimentos con una enfermedad diarreica aguda debe dejar de trabajar hasta que el episodio se haya resuelto
No se deben usar antibiticos de rutina para prevenir la transmisi n. Cuando se usan antibiticos para el tratamiento de pacientes se les debe administrar la dosis correcta durante el tiempo apropiado Se deben caracterizar adecuadamente todas las bacterias ent ricas aisladas de infecciones nosocomiales El microbi logo clnico debe ser responsable de la identificacin de todos los aislados de infecciones nosocomiales y trabajar efectivamente con los dems miembros del comit de control de infecciones para identificar y controlar los brotes de infeccin
Otras Enterobactericeas
Son
La colonizacin por Enterobactericeas del tracto gastrointestinal y/o de la orofaringe de pacientes hospitalizados aumenta el riesgo de infecciones nosocomiales Los mecanismos de transmisi n de Enterobactericeas en el medio hospitalario incluyen la diseminacin de persona a persona (a travs de las manos de los trabajadores de la salud) y en menor grado, la contaminaci n del medio y especialmente de las superficies hmedas
Son
Presentacin clnica
El surgimiento de Enterobactericeas multiresistentes que contiene cefalosporinasas y beta-lactamasas de amplio espectro est convirtindose en un problema mundial El simple lavado de manos con agua y jabn remueve casi todo los bacilos Gram negativos transitorios en 10 segundos
Infecciones urinarias Infecciones respiratorias Meningitis neonatal Infecciones quirrgicas Bacteriemia y otras infecciones
Prevencin de la transmisin
Ms
Aislamiento de pacientes colonizados o infectados Precauciones de contacto: batas, guantes, equipo exclusivo o de uso
clnico
Tpicos de la presentacin
Agentes de importancia cl nica Rol patgeno Factores de riesgo de infeccin Presentacin clnica Diagnstico microbiolgico Estudio de susceptibilidad a antimicrobianos
Factores de riesgo de infeccin por Bacilos Gram negativos no fermentadores en ambiente hospitalario
Terapia antimicrobiana previa
Quinolonas Cefalosporinas Carbapenemicos Aminoglicsidos
Caractersticas microbiolgicas
Caractersticas epidemiolgicas
Instalacin de CVC Terapia inmunosupresora Neutropenia Estada en UCI Ventilacin mecnica o TET Enfermedades de base, neoplasia, terapia con esteroides Contacto con pacientes con infeccin
Especies de Acinetobacter
El gnero Acinetobacter se asocia con una larga historia taxonmica Los estudios de hibridaci n DNA-DNA permitieron identificar como mnimo 19 cepas (especies genmicas o genoespecies) diferentes de Acinetobacter Siete de las cepas numeradas recibieron un nombre de especie
Nomenclatura Cronolgica
Especies de Acinetobacter
Antes de 1986
1986-poca actual
Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus (1968) Achromobacter haemolyticus var.glucocydolytica (1963) Acinetobacter Iwolffi (1957) Achromobacter Iwolffi (1953) Moraxella Iwolffi (1940) Mima polimorfa (1939) Alcaligenes haemolysis (1937)
Los microorganismos del gnero Acinetobacter presentan una configuraci n baciliforme durante el crecimiento rpido y cocobacilar durante la fase estacionaria Son microorganismos Gram negativos capsulados, inmviles y aerobios, con tendencia a retener el violeta de cristal, lo que puede conducir a una identificacin errnea como cocos Gram positivos
A. haemolyticus (especie gen mica 4) A. junii (especie genmica 5) A.johnsonii (especie genmica 7) A.Iwoffi (especie genmica 8) A.radioresistens (especie genmica 12) Especies Acinetobacter innominadas
(> 14 otras especies gen micas)
Acinetobacter baumannii
Bacilos Gram negativos no fermentadores Amplia distribucin en la naturaleza Flora comensal de la piel Comportamiento oportunista Agente de infeccin nosocomial Adquiere con facilidad resistencia a antimicrobianos
o Enfermedad de base o Procedimientos invasivos va area, urinaria, ciruga o Hospitalizacin prolongada o Terapia antimicrobiana
Reservorio animado:
Reservorio inanimado: Reservorio hmedo, ambiente, alimento Va de transmisin: Contacto directo, indirecto
Alcoholismo Tabaquismo
o
Diabetes mellitus
o
o Nutricin parenteral Presencia de catter intravenoso o ureteral permanente o Admisin de una unidad de quemados o un UCI o
Clima Tropical
Patogenia:
La escasa cantidad de factores de virulencia determina que estas bacterias sean con exclusividad microorganismos oportunistas La pared celular de Acinetobacter contiene lipopolisacrido, pero se desconoce el potencial endotoxignico de este lipopolisacrido en el ser humano Otras caracter sticas que favorece la sobrevivencia de Acinetobacter: producci n de bacteriocina, presencia de c psula, viabilidad prolongada de las bacterias en medio seco
Patogenia:
Manifestaciones clnicas:
En resumen, en personas con mecanismos de defensa del husped normales, los microorganismos Acinetobacter desempean un papel muy limitado en el desarrollo de infeccin humana
El Acinetobacter puede provocar infecciones purulentas en casi cualquier rgano del cuerpo: Tracto respiratorio: neumonia asociadas a respirador; mortalidad >70% Bacteriemia: mortalidad del 17-46% Tracto genitourinario Infeccin intracraneana: relacionadas a intervenci n neuroquir rgica Tejidos blandos: celulitis asociada a catter venoso permanente, heridas traumticas, infecciones polimicrobianas, fascitis necrotizante, asociadas a S.pyogenes Otras localizaciones: conjuntivitis, endoftalmitis, ulcera corneana, por exposici n a lentes de contacto contaminados, perforaci n corneana, endocarditis de vlvulas nativas, pr tesis valvulares, osteomielitis, artritis sptica, abscesos hepticos y pancreticos
Tratamiento:
El tratamiento debe ser individualizado, sin perder de vista los principios de resistencia bacteriana La resistencia se atribuy a plsmidos, transposones y cromosomas Se ha reportado brotes de cepas de Acinetobacter resistentes al imipenem
Precauciones estndares para manejo de todo paciente hospitalizado Normar indicacin y mantencin de procedimientos invasivos Racionalizar uso de antimicrobianos Solo frente a brote no controlado o cepa multiR:
Instaurar aislamiento de contacto Manejo de cohorte Estudio de reservorio ambiental o portacin en el personal de
salud
La documentacin de un brote epidmico nosocomial provocado por cepas de Acinetobacter resistentes a mltiples antibiticos requiere:
Pseudomonas aeruginosa
Epidemiologa
o
Bacilo Gram negativo Aerbico Mvil (flagelo polar nico) Generalmente oxidasa (+) Nutricionalmente verstiles En general producen piocina
Agua,
Plantas, Animales,
o o
Ocasionalmente coloniza a humano sano (Piel, Conducto auditivo externo, Tracto respiratorio superior, Intestino grueso) Portaci n en humanos (Infrecuente en individuo sano) Factores predisponentes para la portacin : Enfermedad de base debilitante, Compromiso sistema inmune, Procedimientos invasivos, Terapia antimicrobiana previa, Antecedente de estada hospitalaria En pacientes de riesgo la colonizacin en general precede a la infecci n
o o
Infeccin localizada Diseminacin Extensi n de la infeccin a los tejidos vecinos - Invasin del torrente sanguneo - Diseminacin hemat gena - Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica - Disfuncin multiorgnica - Muerte
o o
o o
Rara vez causa enfermedad en el husped sano Expresin de sus factores de virulencia frente a ruptura de barrera cutnea y/o mucosa (quemado, trauma, cirug a, procedimientos invasivos de vas areas, urinaria) Compromiso del sistema inmune (neutropenia derivada de terapia inmunosupresora,
infeccin por VIH, edad extrema, fibrosis qu stica, neoplasia)
Equipos respiratorios Soluciones de limpieza ambiental Desinfectantes Lavamanos Vegetales Flores Endoscopios Estanques de fisioterapia
La mayora de los reservorios son hmedos La transmisin va manos del personal o por fomites Presentacin principalmente endmica, ocasionalmente brotes
Estudio epidemiolgico:
Stenotrophomonas maltophilia
Presentacin clnica
Bacteriemia Infeccin tracto urinario Infeccin tracto respiratorio
Convencional Automatizados
B. Estudio de susceptibilidad
Presentacin clnica
- Infeccin pulmonar en pacientes con fibrosis qu stica (valor pron stico)
Stenotrophomonas maltophilia
Resistencia
innata
Produccin de -Lactamasas, que inactivan el anillo -lactmico mediante hidrlisis Reduccin de la afinidad de las proteinas de unin a las penicilinas (Gram positivos y negativos) Alteracin en la permeabilidad de la membrana externa (Gram negativos)
Resistencia
adquirida
3.
Ejemplos
-lactamasas:penicilinasas, cefalosporinasas , carbapenemasas Enzimas modificadoras de aminoglucsidos de Gram (- )y(+) Protenas fijadoras de penicilina alteradas en bacterias Gram(- ) y (+) Tetraciclinas, eritromicina, aminoglucsidos
Receptores alterados
Aminoglucsidos y bacterias Gram (- ); flujo hac a el inteior disminuido Tetraciclina, eritromicina, flujo haca el exterior activo
KONEMAN, E, W y otros (1992). Diagnstico Microbiolgico. Traducido por EDITORIAL M DICA PANAMERICANA S.A. Ed. EDITORIAL M DICA PANAMERICANA S.A. Bs. As. ed. tercera. Biblioteca fai.
KONEMAN, E, W y otros (1992). Diagnstico Microbiolgico. Traducido por EDITORIAL M DICA PANAMERICANA S.A. Ed. EDITORIAL M DICA PANAMERICANA S.A. Bs. As. ed. tercera. Biblioteca fai.
Son enzimas mediadas por plsmidos; Cefalosporinasas clase A Se han identificado en K. pneumoniae, E.coli, Proteus, Salmonella Descritas por primera vez en Alemania y Francia Todas las enzimas son activas contra cefalotina Imipenem y cefoxitina no son hidrolizados La actividad comparada contra cefotaxima y ceftazidima vara con la enzima Algunas enzimas son activas contra aztreonam La resistencia no puede detectarse por las pruebas de sensibilid ad estndares Demostraci n de la inhibicin de la actividad de inhibidores de Lactamasas
La aparicin de microorganismos productores de -lactmasas de espectro extendido (BLEE), capaces de inactivar potentes cefalosporinas, ha generado gran preucupaci n debido a las implicancias clnicas y terapeticas Son transmitidas por plsmidos; se transmite con facilidad de una bacteria a otra La diseminacin de la resistencia a las cefalosporinas de tercera generacin y monobactmicos limita an m s el uso de los antimicrobianos disponibles, estimula el uso de antibi ticos ms costoso y de mayor espectro Estas cepas resistentes pueden no ser detectadas mediante los procedimientos microbiolgicos de rutina y generar por tanto fallas terape ticas frecuentes y en ocasiones fatales
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Gracias
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