FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Guillermo Mora Pabn Profesor Asociado Departamento de Medicina Interna

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
Definicin

* TA normal < 120/80 * PreHTA 120-139/80-89 * HTA > 140/90 21% tratados 12% controlados

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
Asintomticos x 15-20 aos Poco dispuestos a tto

INCIDENCIA 18-24 a = 4% 25-34 a = 8% 35-44 a = 15% 45-54 a = 33% 55-64 a = 48% 65-74 a = 60%

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
HTA esencial 90-95%

HISTORIA NATURAL EC Y ACV 5-10 mmHg (PAD) = 34-56% ACV y 21-37% EC MECANISMOS TA = GC x RVS HTA jvenes = GC levemente y RVS normal GC y RVS

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
GENTICA

* Hay componente claro * > estudio en gen de angiotensingeno * contribuye 30-60% AMBIENTE FETAL * bajo peso = HTA nefronas

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
EXCRECION RENAL DE Na+

* Relacin de Na+ con HTA - TA se correlaciona con ingesta de Na+ - Poblaciones que consumen < 50 mol/da = no HTA - Animales (gentica/ predispuestos) + Na+ = HTA - Alguna personas + Na+ = RVS - HTA = Na+ en vasos - Restriccin de Na+ (< 60-90 mmol/da) = TA

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
EXCRECION RENAL DE

Na+ Mecpara excrecin renal de Na+ * nefronas o f(x) (congnito o adquirido) * reprogramacin de la relacin PA/natriuresis * nefronas isqumicas (x vasoconstriccin aferente o luz que renina

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
* presencia de inhibidor de la bomba de Na+ ? * Deficiente respuesta al PNA DEFECTOS EN EL TRASPORTE DE LA MEMBRANA CELULAR VASCULAR Na+ K-ATPasa Flujo Na+ uniondel Ca++ Na+ Cel Contractilidad Ca++ATPasa Ca++ Cel Na+ - H+ pH Cel Crecimiento

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
HIPERTROFIA VASCULAR

Obesidad Estrs Acromegalia Insulina catecol de crecimien Alter gent autocrino

Exceso Na+ Hom natriur

Isquemia renal Angitensina Hormona

PROMOTORES DE CRECIMIENTO Fact paracr y cambio de fosfolpidos de memb Ca++ Cel cambio Na+-H+ contraccion musc RVP HTA pH (hipertrofia)

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
HIPERACTIVIDAD SIMPATICA

* HTA jvenes = > activ simptica, > vasoreactiv (NE) * HTA x vasoconst artery venosa, GC, alteracin relacin presin/voluman renal * clara relacin estrs con HTA SIST RENINA ANGIOTENSINA * Hipertrofia y vasoconstriccin * estimula aldosterona (retencin de Na+)

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA

Renina Angiotensina I Angiotensina II vasoconstriccin

aldosterona

retencin Na+

HTA

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
HIPERINSULINEMIA

* Obesidad = resisten insulina = hiperinsulinemia causa ? * Insulina = vasodilatacin y activ simpt = no cambios TA * Hipersinsulinemia = atena vasodilatacin, hipertrofia, retencin de Na+

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
DISFUNCION ENDOTELIAL

* Falla en sntesis de NO * Aumento de endotelina?

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
Na+ dieta ++ <100 mmol (2.3 g)/da K+ dieta ++ >120 mmol (4.7 g)/da Omega-3 ++ Incrementar ingesta natural Dietas especficas: ++ DASH, Mediterranea,

Ornish, Ca++ , Mg++ dieta: +/ incrementar ingesta de fuentes naturales

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA
resumen

TA = RVP HTA =

GC GC contractil

x y/o vasoconst RVP

precarga hipertrofia

volumen

venoconstric superf filtracion simpat renina memb Cel

retencion de Na+ insulina

toma Na+ Endotelio

gentica

estrs

gentica

obesidad