As inovaes tecnolgicas produzidas pela inteligncia humana, embora signiquem avanos, podem tambm gerar riscos sade, quando

o no monitoradas de maneira adequada. Por isso, a qualidade do atendimento populao est intrinsecamente relacionada monitorao desses riscos. Cabe ao Estado ser o regulador dessa relao por meio da adoo de medidas de controle e preveno e pela veiculao de informaes sociedade. Isto contribui para a efetiva participao dos usurios no processo de construo de um sistema de sade de qualidade. Por essa razo, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) publica esta srie dedicada aos Servios de Sade no intuito de levar aos prossionais da rea instrumentos prticos para o gerenciamento dos riscos sanitrios. Espera, assim, por meio destas publicaes, contribuir para o desenvolvimento de aes seguras, alm de disponibilizar informaes atualizadas que podem ser repassadas ao pblico.

ANVISA

Servios Odontolgicos
Preveno e Controle de Riscos

Servios Odontolgicos - Preveno e Controle de Riscos

Tecnologia em Servios de Sade

Ministrio da Sade

S O: P C R

Braslia, 2006

Copyright 2006. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. 1 Ed. 1000 exemplares. Conselho Editorial da Anvisa Dirceu Raposo de Mello Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Franklin Rubinstein Victor Hugo Travassos da Rosa Maria Ceclia Martins Brito Carlos Dias Lopes Mrcia Helena Gonalves Rollemberg Ncleo de Assessoramento Comunicao Social e Institucional Assessor-Chefe: Carlos Dias Lopes Editora Anvisa Coordenao Pablo Barcellos Projeto Grco Joo Carlos Machado e Rogrio Reis Diagramao Rogrio Reis Reviso Clara Martins e Dulce Maria Bergmann Capa Paula Simes e Rogrio Reis

Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 156 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 84-334-1050-6 1. Odontologia. 2. Controle de risco. I. Ttulo. II. Srie. NLM WU 1-49 Catalogao na fonte Editora MS

S O: P C R

Elaborao Secretaria de Ateno Sade (Ministrio da Sade) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Ministrio da Sade) Coordenadores Gilberto Alfredo Pucca Junior Coordenador Nacional de Sade Bucal (MS) Flvia Freitas de Paula Lopes Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade (Anvisa) Equipe tcnica Autores Adlia Aparecida Maral dos Santos (GGTES/Anvisa) Andra Ftima Giacomet (GGTES/Anvisa) Anelise Krause Guimares Costa (GGTES/Anvisa) Cssia Regina de Paula Paz (GGTES/Anvisa) Eliane Blanco Nunes (GGTES/Anvisa) rica Lopes Ferreira (SMS Curitiba) Flvio de Castro Bicalho (GGTES/Anvisa) Izabel do Rocio Costa Ferreira (SMS/Curitiba) Javier Afonso Sanmartin (GGTES/Anvisa) Leandro Queiroz Santi (GGTES/Anvisa) Lria Rosane Holsbach (ISCMPA-RS) Marcio Luiz Varani (GGTPS/Anvisa) Maria Jos Mendona do Amaral (CVS/SES/MT) Mariana Pastorello Veroi (GGTES/Anvisa) Regina Maria Gonalves Barcellos (GGTES/Anvisa) Sandro Martins Dolghi (GGTES/Anvisa) Silvia Lustosa de Castro (GGTPS/Anvisa) Sinaida Teixeira Martins (GGTES/Anvisa) Taciana Ribeiro Silva - (GETOR/ANVISA) Valria Francischini (CVS/SES/MT) Colaboradores Anaclara Ferreira Veiga Tipple (FEN/UFG) Izabeth Cristina Campos da Silva Farias (CNSB/MS) Jos Felipe Riani Costa (CNSB/MS) Maria ngela de Avelar Nogueira (GGTES/Anvisa) Rita de Cssia Paranhos Emmerich (GGTES/Anvisa) Terezita de Ftima Fernandes (SES/MG) Reviso tcnica Jos Geraldo Lupato Conrado (CVS/SP) Paulo Tadeu Figueiredo (ABO)

S
AAOS ABNT NBR ACD ADA Anvisa APD CAT CCIH CD CDC CEP CFO CID CIPA CME CNEN CONAMA CRO DML DSTs EAS EPI American Association of Orthopedic Surgeons (Associao Americana de Cirurgies Ortopdicos) Associao Brasileira de Normas Tcnicas Auxiliar de consultrio dentrio American Dental Association (Associao Dentria Americana) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Auxiliar em prtese dentria Comunicao de Acidente de Trabalho Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Cirurgio-dentista Centers for Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Preveno de Doena) Comit de tica em Pesquisa Conselho Federal de Odontologia Cdigo Internacional de Doenas Comisso Interna de Preveno de Acidentes Central de material esterilizado Comisso Nacional de Energia Nuclear Conselho Nacional do Meio Ambiente Conselho Regional de Odontologia Depsito de material de limpeza Doenas Sexualmente Transmissveis Estabelecimentos assistenciais de sade Equipamento de Proteo Individual

FISPQ GETOR GGTES GGTPS GIPEIA PGRSS

Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos Gerncia de Tecidos, Clulas e rgos Gerncia Geral de Tecnologia em Servicos de Sade Gerncia Geral de Tecnologia de Produtos para a Sade Gerncia de Investigao e Preveno de Infecces e Eventos Adversos Programa de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade

Portaria GM/MS Portaria do Gabinete do Ministro/Ministrio da Sade

Portaria MS

Portaria do Ministrio da Sade

Portaria SVS/MS Portaria da Secretaria de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade

RDC/Anvisa RE/Anvisa RSS RT SESMT SPR SUS THD TPD VISA CNSB ISCMPA-RS CVS SMS SES FEN/UFG UFC

Resoluo de Diretoria Colegiada/ Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Resoluo Especial/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Resduos de servios de sade Responsvel tcnico Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho Supervisor de Proteo Radiolgica de Radiodiagnstico Sistema nico de Sade Tcnico em higiene dental Tcnico em prtese dentria Vigilncia Sanitria Coordenao Nacional de Sade Bucal Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre Centro de Vigilncia Sanitria Secretaria Municipal de Sade Secretaria Estadual de Sade Faculdade de Enfermagem da Universidade de Gois Unidade Formadora de Colnia

S
1. I ________________________________________________15 2. I- ______________________________________17
2.1. Execuo do projeto ___________________________________________________ 17 2.2. Aprovao do projeto _________________________________________________ 17 2.3. Dimensionamento ____________________________________________________ 18 2.4. Materiais de acabamento ______________________________________________ 19 2.5. Instalaes eltricas e iluminao _______________________________________ 21 2.6. Sistemas de climatizao ______________________________________________ 21 2.7. Abastecimento de gua ________________________________________________ 23 2.8. Instalaes hidrossanitrias ____________________________________________ 23 2.9. Proteo radiolgica __________________________________________________ 24 2.10. Gases medicinais _____________________________________________________ 24 2.11. Controle do ar e analgesia inalatria ____________________________________ 25 Bibliograa ______________________________________________________________ 27

3. D ________________________________29
3.1. Equipe odontolgica __________________________________________________ 29 3.2. Licena ou Alvar de Funcionamento ____________________________________ 30 3.3. Documentao odontolgica ___________________________________________ 30 3.3.1. Pronturio clnico _______________________________________________ 30 3.3.2. Atestado odontolgico ___________________________________________ 32 3.3.3. Receitas ________________________________________________________ 32 3.4. Noticao compulsria ______________________________________________ 34 Bibliograa ______________________________________________________________ 37

4. P- ____________________39
4.1. Imunizao dos prossionais de sade __________________________________ 40 4.1.1. Vacina contra hepatite B _________________________________________ 40 4.1.2. Vacina contra febre amarela ______________________________________ 41 4.1.3. Vacina SRC (trplice viral) contra sarampo, caxumba e rubola ________ 41 4.1.4. Vacina BCG - ID (contra tuberculose) ______________________________ 41 4.1.5. Vacina DT (dupla adulto) contra dieria e ttano ____________________ 41 4.1.6. Vacinas contra Inuenza e contra Pneumococos _____________________ 41

4.2. Riscos ocupacionais ___________________________________________________ 41 4.2.1. Risco fsico _____________________________________________________ 41 4.2.2. Risco qumico __________________________________________________ 42 4.2.3. Risco ergonmico _______________________________________________ 43 4.2.4. Risco mecnico ou de acidente ____________________________________ 43 4.2.5. Riscos pela falta de conforto e higiene______________________________ 44 4.2.6. Risco biolgico _________________________________________________ 44 Bibliograa ______________________________________________________________ 53

5. A _____________________________55
Bibliograa ______________________________________________________________ 58

6. H ______________________________________59
6.1. O papel das mos na transmisso dos microorganismos ___________________ 59 6.2. Higienizao das mos na prtica odontolgica ___________________________ 61 6.3. Cuidados na escolha de produtos para a higienizao das mos _____________ 62 6.4. Tcnicas para a higienizao das mos ___________________________________ 63 6.4.1. Lavagem das mos ______________________________________________ 63 6.4.2. Aplicao de anti-sptico que dispensa enxge ( base de lcool) _____ 64 6.4.3. Anti-sepsia cirrgica das mos ____________________________________ 64 Bibliograa ______________________________________________________________ 66

7. E _______________________69
7.1. Tipos e Indicaes de EPIs para os prossionais da equipe de sade odontolgica ___________________________________________________ 70 7.1.1. EPI para proteo da cabea ______________________________________ 70 7.1.2. EPI para proteo dos olhos e da face _______________________________ 70 7.1.3. EPI para proteo do tronco _______________________________________ 71 7.1.4. EPI para proteo dos membros superiores__________________________ 72 7.1.5. EPI para proteo dos membros inferiores __________________________ 73 Bibliograa ______________________________________________________________ 74

8. F ___________________________75
8.1. Limpeza de artigos ____________________________________________________ 76 8.1.1. Tipos de limpeza ________________________________________________ 76 8.2. Enxge 8.4. Secagem ________________________________________________________ 77 ________________________________________________________ 77 8.3. Inspeo visual _______________________________________________________ 77 8.5. Mtodos de processamento _____________________________________________ 78

8.6. Desinfeco __________________________________________________________ 78 8.7. Empacotamento/seleo de embalagens __________________________________ 78 8.8. Esterilizao de artigos ________________________________________________ 80 8.8.1. Processo fsico __________________________________________________ 80 8.8.2. Processos qumicos ______________________________________________ 81 8.9. Armazenamento dos artigos esterilizados ________________________________ 82 8.10. Validade de esterilizao ______________________________________________ 82 8.11. Monitoramento da esterilizao ________________________________________ 82 8.11.1. Monitoramento fsico ___________________________________________ 83 8.11.2. Monitoramento qumico ________________________________________ 83 8.11.3. Monitoramento biolgico _______________________________________ 84 8.12. Manuteno da autoclave _____________________________________________ 85 Bibliograa ______________________________________________________________ 86

9. P , , ____________________________________89
9.1. Superfcies e componentes dos equipamentos odontolgicos ________________ 89 9.2. Linhas de gua _______________________________________________________ 90 9.3. Rouparia ________________________________________________________ 93 9.4. Limpeza geral ________________________________________________________ 94 9.4.1. Recomendaes para limpeza _____________________________________ 94 9.4.2. Orientaes de limpeza e desinfeco na presena de matria orgnica__ 95 Bibliograa ______________________________________________________________ 97

10. A O_____________________99
10.1. Indicaes de antibioticoprolaxia ____________________________________ 100 10.1.1 Prtese ortopdica ____________________________________________ 100 10.1.2. Procedimentos de alto risco e indicao de prolaxia ______________ 101 10.1.3. Procedimentos de baixo risco prolaxia no indicada _____________ 101 10.2. Endocardites bacterianas _____________________________________________ 102 10.2.1. Antibioticoprolaxia para a preveno de endocardites bacterianas __ 104 Bibliograa _____________________________________________________________ 105

11. O ______107
11.1. Banco de dentes_____________________________________________________ 107 11.1.1. Manuseio dos dentes doados ___________________________________ 108 11.1.2. Consentimento livre e esclarecido e termo de doao ______________ 108 11.1.3. Emprego de rgos dentais provenientes de banco de dentes _______ 108 11.2. Comrcio ilegal _____________________________________________________ 109 11.3. Aspectos legais _____________________________________________________ 109

12. G ____113
12.1. Resduos biolgicos _________________________________________________ 113 12.2. Resduos qumicos __________________________________________________ 115 12.3. Resduos perfurocortantes ou escaricantes ____________________________ 117 12.4. Resduos comuns ___________________________________________________ 117 12.5. Plano de gerenciamento de resduos de servios odontolgicos ___________ 118 Bibliograa _____________________________________________________________ 119

13. P ____________________________________121
13.1. Requisitos para o licenciamento _______________________________________ 121 13.2. Requisitos para a aprovao do projeto de construo das instalaes ______ 121 13.3. Requisitos de organizao ____________________________________________ 124 13.4. Responsabilidades bsicas____________________________________________ 125 13.5. Registros e arquivos _________________________________________________ 126 13.6. Ambientes _______________________________________________________ 127 13.7. Equipamentos de raios X _____________________________________________ 128 13.7.1. Requisitos bsicos _____________________________________________ 128 13.7.2. Caractersticas especcas ______________________________________ 129 13.8. Procedimentos de segurana _________________________________________ 131 13.9. Proteo do operador e equipe _______________________________________ 132 13.10. Processamento do lme ____________________________________________ 133 13.11. Dosmetro individual ______________________________________________ 134 13.12. Controle de qualidade ______________________________________________ 135 Bibliograa _____________________________________________________________ 136

14. M ___137
14.1. Tipos de manuteno ________________________________________________ 139 14.2. Recomendaes para a implantao de um programa de manuteno preventiva em equipamentos odontolgicos ________________ 139 14.3. Equipamentos ______________________________________________________ 140 14.4. Manuteno externa _________________________________________________ 141 14.5. Recomendaes para a descontinuao de equipamentos odontolgicos ____ 141 14.6. Alguns benefcios da manuteno preventiva ___________________________ 141

G __________________________________________________149

P
Com o intuito de subsidiar as equipes prossionais no repensar de sua prtica na ateno sade bucal e de apoiar as vigilncias sanitria e epidemiolgica em suas aes, a Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria elaboraram este livro com foco nas questes mais emergentes de preveno e controle dos riscos em servios odontolgicos. Entendemos ser prprio do Estado o incentivo para a concretizao e a difuso do conhecimento tcnico, fomentando a cooperao e a responsabilizao como valores intrnsecos s aes de controle e preveno de riscos. Esperamos, com esta publicao, promover a reviso de prticas prossionais, disponibilizando conhecimentos tcnico-cientcos atualizados que abrangem temas relacionados ao controle de infeco e de doenas transmissveis, bem como a adequaes de infra-estrutura no campo dos servios odontolgicos. A equipe interdisciplinar envolvida na construo deste livro destacou questes relacionadas s normas de biossegurana e legislao sanitria, buscando condensar o conhecimento e a viso institucional acerca do tema. A iniciativa foi pautada nas diretrizes da atual Poltica Nacional de Sade Bucal e demonstra a preocupao com a adoo de medidas seguras para uma prtica responsvel, o que contribui para a reorganizao das aes e servios de Odontologia. Acreditamos que esta publicao ser um importante instrumento de apoio aos prossionais que, na realizao das prticas ou na vigilncia delas, lidam, diaa-dia, com os riscos inerentes aos servios de promoo, proteo e assistncia odontolgica populao.

Jos Gomes Temporo - Secretaria de Ateno Sade/MS Cludio Maierovitch Pessanha Henriques - Anvisa

I
1. I

A Odontologia, como as demais cincias da rea da sade, percorreu vrias etapas no decorrer de sua evoluo, iniciando com o empirismo, na Idade Antiga, passando pelo Pr-cienticismo, nos sculos XVI e XVII, at o surgimento de escolas especializadas na prtica odontolgica, chegando assim fase Cientca. A histria da Odontologia, em seus primrdios, no pode ser traada separadamente, uma vez que est interligada com o desenvolvimento das cincias mdicas. Na Odontologia, por suas particularidades, intensicou-se a busca do conhecimento visando a preveno da infeco cruzada no atendimento ambulatorial. O Conselho Federal e alguns Conselhos Regionais de Odontologia da Federao e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade criaram manuais de controle de infeco voltados Odontologia. Os gestores de sade vm se conscientizando da importncia da incorporao de tecnologias apropriadas para o controle de infeco e biossegurana, provendo recursos para a melhoria da assistncia e promovendo a educao permanente das equipes e da populao.

15

II
2. I-E F
Flvio de Castro Bicalho Regina Maria Gonalves Barcellos Sandro Martins Dolghi

As edicaes que abrigam a prestao de servios odontolgicos se caracterizam pela intensa relao mantida entre suas funes e seus ambientes, denindo, assim, a infra-estrutura necessria e adequada ao desenvolvimento de suas atividades. A infra-estrutura fsica apia-se em bases tcnicas, assumindo a conjugao entre condutas funcionais e solues arquitetnicas e de engenharia, de modo a minimizar os riscos ou preveni-los, contribuindo para a qualidade da assistncia prestada. Para a elaborao do projeto fsico do servio odontolgico devem ser seguidas as orientaes constantes na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, e suas atualizaes, e legislao vigente no estado e municpio de sua localizao.

2.1. E
Ao se projetar o ambiente de atendimento odontolgico, fundamental efetuar um estudo do espao fsico, das instalaes hidrossanitrias, eltricas, de gases medicinais e a distribuio dos equipamentos odontolgicos xos e mveis. A simplicao obtida com a racionalizao do espao fsico constitui um elemento importante na produtividade, medida que, bem planejada, permite a reduo de tempo e movimentos na execuo das atividades.

2.2. A
Todo projeto arquitetnico de um servio odontolgico pblico ou privado deve ser avaliado e aprovado pela vigilncia sanitria local previamente execuo da obra, assim como as reas de estabelecimentos j existentes e dos anteriormente
17

no destinados a servio odontolgico a serem ampliadas e/ou reformadas, que cam condicionadas ao cumprimento das disposies contidas na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, ou a que vier substitu-la.

2.3. D
Conforme a RDC/Anvisa n. 50/02, o consultrio odontolgico individual deve possuir rea mnima de 9 m2. Para consultrios coletivos, a rea mnima depende do nmero e da quantidade de equipamentos utilizados, devendo possuir uma distncia mnima livre de 0,8 m na cabeceira e de 1 m nas laterais de cada cadeira odontolgica. Entre duas cadeiras, a distncia mnima deve ser de 2 m, para permitir a circulao dos prossionais e minimizar a contaminao por aerossis. Devem dispor de instalaes hidrulicas (gua fria e esgoto), eltricas (pontos de fora e iluminao), iluminao natural ou articial, ventilao natural ou forada e, caso necessrio, gases medicinais (oxignio, ar comprimido e vcuo medicinal). Os consultrios odontolgicos devem ainda possuir os seguintes ambientes de apoio: a) Sala de espera para pacientes e acompanhantes com rea mnima de 1,2 m2 por pessoa. b) Depsito de material de limpeza (DML) com rea mnima de 2 m2 e dimenso mnima de 1 m, equipado com tanque. c) Sanitrio(s) para pacientes e pblico com rea mnima de 1,6 m2 e dimenso mnima de 1 m. d) Central de material esterilizado (CME) simplicada com dois ambientes contguos, a saber: ambiente sujo - sala de lavagem e descontaminao de materiais com bancada, pia e guich para a rea limpa (sala de esterilizao de material), com rea mnima de 4,8 m2. ambiente limpo - sala de preparo/esterilizao/estocagem de material, com bancada para equipamentos de esterilizao, armrios para guarda de material e guich para distribuio de material, com rea mnima de 4,8 m. Deve ser observado o seguinte uxo de trabalho em CMEs de servios odontolgicos:
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S O: P C R

Recebimento de material sujo > separao e lavagem de material > preparo de material > esterilizao > armazenamento e distribuio

As atividades de recebimento, limpeza, lavagem e separao de materiais so consideradas sujas e, portanto, devem ser realizadas em ambiente(s) prprio(s) e exclusivo(s) e com paramentao adequada, mediante a colocao dos seguintes EPIs: avental plstico, mscara, gorro, calados fechados, culos e luvas grossas de borracha (no cirrgicas). Entretanto, deve-se permitir a passagem direta dos materiais entre esse(s) ambiente(s) e os demais ambientes limpos atravs de guich ou similar. So considerados ambientes opcionais: a) Sanitrios para funcionrios com rea mnima de 1,6 m2 e dimenso mnima de 1m. b) Depsito de equipamentos/materiais com rea mnima a depender dos tipos de equipamentos e materiais. c) Sala administrativa com rea mnima de 5,5 m2 por pessoa. d) Copa com rea mnima de 2,6 m2 e dimenso mnima de 1,15 m. Consultrios odontolgicos individuais podem dispensar a CME simplicada e possuir, no mesmo ambiente, uma bancada com pia e equipamentos de esterilizao, desde que sejam estabelecidas rotinas de assepsia e manuseio de materiais a serem esterilizados (barreira tcnica). Nos consultrios odontolgicos individuais instalados em edicaes de uso coletivo, como edifcios comerciais, o DML pode ser substitudo por um carrinho de limpeza, desde que a edicao possua rea especca onde seja realizada a rotina de higienizao dos carrinhos e dos materiais utilizados.

2.4. M
Os materiais de acabamento para pisos, paredes e tetos devem obedecer ao preconizado na RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, Captulo 6, Condies Ambientais de Controle de Infeco, ou a que vier substitu-la. Os materiais para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes.
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Devem ser sempre priorizados materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, ou seja, no possuam ranhuras ou pers estruturais aparentes, mesmo aps o uso e limpeza freqente. Os materiais, cermicos ou no, quando usados nas reas crticas, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a 4%, individualmente ou depois de instalados no ambiente, alm do que o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas ou similares vedado tanto nas paredes quanto nos pisos das reas crticas. As tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas, nas reas crticas, nos pisos, paredes e tetos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel. Quando utilizadas no piso, devem resistir tambm abraso e aos impactos. O uso de divisrias removveis nas reas crticas no permitido. Entretanto, paredes pr-fabricadas podem ser usadas, desde que, quando instaladas, tenham acabamento monoltico. Nas reas semicrticas, as divisrias s podem ser utilizadas se forem, tambm, resistentes ao uso de desinfetantes e lavagem com gua e sabo. Nas reas crticas e semicrticas, no deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas, em toda sua extenso, por um material resistente a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes. A execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado so de difcil execuo e em nada facilitam o processo de limpeza do local. Especial ateno deve ser dada unio do rodap com a parede, de modo que os dois estejam alinhados, evitando-se o tradicional ressalto do rodap, que permite o acmulo de p. Os tetos em reas crticas devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis, do tipo que interra na limpeza dos ambientes. Nas demais reas, pode-se utilizar o forro removvel, inclusive por razes ligadas manuteno, desde que nas reas semicrticas eles sejam resistentes aos processos de limpeza e desinfeco. Para proteo contra o sol e reduo do acmulo de poeira, o uso de pelculas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado. A utilizao de persianas e cortinas em servios odontolgicos permitida, porm a limpeza deve ser efetuada com maior rigor e rotineiramente.

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S O: P C R

2.5. I
As instalaes eltricas de equipamentos associados operao e/ou controle de sistemas de climatizao, equipamentos odontolgicos e as instalaes eltricas para os servios odontolgicos devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instalaes eltricas de baixa tenso e NBR 13.534 Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana e RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Os servios odontolgicos devem ser providos de sistema de iluminao articial que possibilite boa visibilidade, sem ofuscamentos ou sombras em todos os ambientes onde os pacientes so atendidos. Recomenda-se a utilizao de lmpadas uorescentes e luminrias dotadas de reetores para melhor distribuio da luz, e aletas que impeam a iluminao direta excessiva e possuam dispositivos antiofuscamento, obtendo-se um nvel de iluminao de 15.000 lux, observando-se o disposto na norma ABNT NBR 5413 Iluminncia de interiores. Os circuitos eltricos de iluminao e de alimentao dos pontos de fora, bem como seus respectivos dispositivos de proteo e seccionamento, devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente eltrica. Devem ser instalados vrios pontos de fora, distribudos ao longo da bancada, em quantidade suciente para a alimentao eltrica dos diversos equipamentos do consultrio, no sendo admitida a utilizao de um mesmo ponto para alimentao de diversos equipamentos por meio de extenses, tomadas mltiplas ou benjamins (ts). Se, no levantamento das cargas instaladas, a carga total for superior a 16 mil was, deve ser providenciada uma instalao trifsica, devidamente balanceada. As instalaes eltricas devem ser embutidas ou protegidas por material resistente a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes, para que no haja depsitos de sujidades em sua extenso.

2.6. S
Os servios odontolgicos devem possuir ventilao natural ou forada, para evitar o acmulo de fungos (bolores), gases e vapores condensados, sendo que sua eliminao no deve causar danos ou prejuzos s reas prximas. Os equipamentos de ar condicionado de janela e minisplits apresentam o incon21

veniente de no efetuar a renovao do ar necessria para a manuteno de uma boa qualidade do ar ambiente de interiores, conforme preconizado na Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998, e RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de 2003, ou as que vierem substitu-las. Esses equipamentos somente podem ser instalados nos servios odontolgicos acompanhados por um sistema de ventilao e/ou exausto complementar, garantindo, dessa forma, a renovao de ar exterior necessria nesses ambientes. Caso o estabelecimento de assistncia odontolgica opte pela instalao de sistema de climatizao, dever seguir as seguintes recomendaes: a) As instalaes de climatizao para os servios odontolgicos devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas conforme as recomendaes das normas ABNT NBR 6401 Instalaes centrais de ar condicionado para conforto Parmetros bsicos de projeto e NBR 7256 Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais de sade e da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. b) O sistema de climatizao para os servios odontolgicos deve ser adequadamente dimensionado, por prossional especializado, de modo a prover uma vazo mnima de ar exterior de 6 (m3/h)/m2 e uma vazo mnima de ar total de 18 (m3/h)/m2. A temperatura ambiente deve ser mantida entre 21C e 24C, e a umidade relativa do ar entre 40% e 60%. Os equipamentos devem possuir, no mnimo, ltros classe G3 no insuamento. c) As tomadas de ar exterior devem ser localizadas de forma a evitar a aspirao de descargas de exausto de cozinhas, sanitrios, laboratrios, lavanderia e tambm a evitar a proximidade a depsitos de lixo, centrais de gs combustvel, grupos geradores, centrais de vcuo, estacionamentos, bem como de outros locais onde haja possibilidade de emanao de agentes poluidores ou gases nocivos, estabelecendo uma distncia mnima de oito metros desses locais. As tomadas de ar exterior devero ser providas, no mnimo, de ltros classe G3 e dotadas de telas de proteo de material resistente corroso. d) Os dutos de ar, quando utilizados, devem ser unidos por meio de juntas angeadas, prova de vazamentos. As dobras, conexes e acessrios dos dutos tambm devem ser estanques. Todo retorno de ar deve ser feito atravs de dutos, sendo vedado o retorno atravs do forro (plenum). e) A instalao e a manuteno de equipamentos de pequeno porte, como aparelhos de janela e minisplits, devem ser efetuadas conforme preconizado nos manuais do fabricante. A manuteno de equipamentos e/ou instalaes de capacidade igual ou superior a 5 TRs (15.000 kcal/h = 60.000 Btu/h) dever ser efetuada sempre sob a superviso de engenheiro mecnico (responsvel tcnico) habilitado pelo CREA para tal m, observando-se os critrios da Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998, e RE/Anvisa n. 9, de 16 de janeiro de 2003.
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S O: P C R

2.7. A
Os servios odontolgicos devem ser abastecidos com gua ligada rede pblica ou possuir abastecimento prprio, com registro da nascente, suciente em volume ou presso e sistema de clorao. A gua deve possuir grau de potabilidade de acordo com a Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004, ou a que vier substitu-la. Todos os servios devem ser providos de reservatrios de gua (caixa dgua) com capacidade mnima correspondente ao consumo de dois dias ou mais, em funo da conabilidade do sistema. Os reservatrios, quando subterrneos, devem ser protegidos contra inltraes de qualquer natureza e dispor de tampa para facilitar o acesso inspeo e limpeza. Recomenda-se efetuar a limpeza peridica dos reservatrios e a anlise da qualidade da gua, por rmas idneas, a cada seis meses.

2.8. I
As instalaes de gua fria para os servios odontolgicos devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 Instalao predial de gua fria. Caso utilizadas, as instalaes de gua quente devem seguir o preconizado na norma ABNT NBR 7198 Projeto e execuo de instalaes prediais de gua quente. As instalaes sanitrias devem ser providas de, no mnimo, vaso sanitrio e lavatrio. Junto aos lavatrios deve existir sempre um recipiente ou equipamento para dispensao de sabo lquido, alm de recursos para secagem das mos (porta papel-toalha) e lixeira com tampa, acionada por pedal. Devem ser instalados dentro do consultrio, no mnimo, um lavatrio exclusivo para a lavagem das mos e uma pia com bancada para a lavagem do instrumental com distncia compatvel entre elas, ou barreira para que respingos da pia para lavagem do instrumental no contamine a de lavagem de mos. Nos ambientes que executem procedimentos, os lavatrios devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando da abertura e fechamento da gua, e recipiente com anti-sptico para a higienizao das mos. As instalaes para esgoto sanitrio devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com a norma ABNT NBR 8160 Sistemas prediais de esgoto sanitrio Projeto e execuo. Caso a regio onde o servio odontolgico estiver localizado tenha rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo o esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc.
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Deve ser prevista a instalao de pontos de coleta dos euentes lquidos para captao de detritos dos equipamentos, lavatrios, pias, torneiras, ralos e pontos de dreno para o sistema de vcuo do servio odontolgico. O sistema de esgoto deve ser projetado com desnvel suciente para escoar todo o volume de detritos apenas pela ao da gravidade, ou seja, diferencial de altura constante em todo o percurso. A tubulao utilizada deve possuir, no mnimo, 40 mm de dimetro.

2.9. P
As instalaes para as salas de raios X de servios odontolgicos devem ser executadas conforme as recomendaes da Portaria SVS/MS n. 453, de 01 de junho de 1998, ou a que vier substitu-la. Maiores informaes esto descritas no captulo 13 deste manual.

2.10. G
As instalaes de gases medicinais para os servios odontolgicos devem ser executadas conforme as recomendaes da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, e da norma ABNT NBR 12.188 Sistemas centralizados de oxignio, ar comprimido, xido nitroso e vcuo para uso medicinal em estabelecimentos de sade. Alm disso, devem seguir as seguintes recomendaes referentes utilizao de cilindros de gases medicinais: a) Os cilindros de gases medicinais devem ser armazenados em um local ventilado de forma natural, protegidos, mantidos na posio vertical e devem possuir dispositivos de segurana de forma a evitar quedas ou tombamentos. Os cilindros e as mangueiras devem possuir cores diferenciadas e facilmente identicveis. As conexes para as linhas dos diferentes tipos de gases no podem ser intercambiveis, devendo possuir dimenses diferenciadas, de forma a evitar trocas indevidas dos cilindros. b) Os cilindros de gases medicinais devem ser transportados na posio vertical, em carrinhos especcos utilizados para transporte de cilindros de gases medicinais, equipados com sistemas de suporte e xao do cilindro, de forma a evitar quedas.

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O compressor de ar do equipo odontolgico no deve ser instalado no banheiro; deve estar localizado em lugar arejado, de preferncia fora do consultrio. As boas prticas de projeto recomendam que ele seja instalado em ambiente com tomada externa de ar e que possua proteo para combater a repercusso acstica causada pelo motor. Atualmente, existem compressores de ar silenciosos que podem permanecer dentro da sala clnica e que so providos de ltros de ar coalescentes, com maior capacidade de ltrao, fazendo maior puricao do ar comprimido. Caso seja instalado em ambiente sem captao direta de ar externo, o compressor dever estar acoplado atravs de duto tomada direta de ar externo, caracterizando uma ventilao forada. A instalao de ltros de ar bactericidas e mais nos no compressor no recomendada. O equipamento no possui capacidade para vencer a barreira que seria criada pela instalao dos ltros adequados para garantir as condies da qualidade do ar a ser aspirado nesse ambiente.

2.11. C
O servio odontolgico que realiza procedimentos sob analgesia inalatria deve possuir sistema de exausto para diluio de resduos de gs anestsico, dimensionado por prossional especializado, de modo a prover, no mnimo, 20 trocas de ar por hora. O uxo de ar deve ser unidirecional, partindo da zona respiratria do paciente ao piso, para, em seguida, ser exaurido ao meio externo. O ar exaurido deve ser captado por grelhas de exausto situadas na periferia do recinto, a 20 cm do piso e a 1 m da zona respiratria do paciente, e no deve retornar a outros ambientes do servio odontolgico, sendo expelido ao meio externo. essencial tambm que no haja recirculao do ar ambiente no local onde se realiza o procedimento de analgesia inalatria. Caso as unidades estejam implantadas em pavimentos trreos, o ar exaurido no deve ser lanado em reas com uxo de pessoas, tais como ptios, caladas e outras reas pblicas. Sempre que possvel, o ar de exausto deve ser descarregado 2 m acima do telhado e com o jato na vertical, evitando-se risco ou incmodo para os edifcios vizinhos ou para o prprio edifcio. O aparelho de exausto deve ser xado em alvenaria, evitando-se sua instalao em esquadrias ou outras superfcies passveis de vibrao. A vibrao e o nvel de rudo gerado no devem exceder 35db. O sistema deve observar os nveis de rudos estabelecidos pela norma ABNT NBR 6401. Recomenda-se o insuamento de ar externo por meio de grelhas localizadas no teto que direcionam o uxo de ar para baixo, garantindo a mistura correta e diluio do gs anestsico inutilizado.

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Poder ser adotado o controle de temperatura, visando garantir condies mnimas de conforto ao paciente e equipe odontolgica. O insuamento do ar condicionado no ambiente deve ser projetado de modo a reduzir ao mximo a induo do ar ambiente, possibilitando que o ar introduzido na parte central do recinto gere o mnimo de turbulncia. No permitida a instalao de equipamentos que apresentem insuamento e retorno de ar na mesma unidade, fazendo circular o ar pelo recinto e causando interferncias no uxo unidirecional. No caso de sistema central de ar condicionado, o ar dos consultrios no deve, em qualquer hiptese, retornar ao sistema. Esse sistema deve considerar a carga trmica gerada no processo de exausto e troca mnima de ar (20 trocas por hora), bem como as caractersticas ambientais locais. No permitida a instalao de equipamentos que apresentem insuamento e retorno de ar na mesma unidade, fazendo circular o ar pelo recinto e causando interferncias na direo do uxo.

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ANVISA. Resoluo RDC n0 189 de 18 de julho de 2003. Todos os projetos de arquitetura de estabelecimentos de sade pblicos e privados devem ser avaliados e aprovados pelas vigilncias sanitrias estaduais ou municipais previamente ao incio da obra a que se referem os projetos. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 21 de julho de 2003. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php ANVISA. Resoluo RDC n0 306 de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 10 de dezembro de 2004. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php ANVISA. Resoluo RDC n0 50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php ANVISA. Resoluo RE n0 9 de 16 de janeiro de 2003. Orientao tcnica revisada contendo padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes de uso pblico e coletivo, climatizados articialmente. A Resoluo recomenda o ndice mximo de poluentes de contaminao biolgica e qumica, alm de parmetros fsicos do ar interior. Prev ainda mtodos analticos e recomendaes para controle e correo, caso os padres de ar forem considerados regulares ou ruins. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de janeiro de 2003. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria n0 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 26 de maro de 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Segurana no Ambiente Hospitalar, Braslia, 1995. BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria GM/MS n0 3.523 de 28 de agosto de 1998. Aprova Regulamento Tcnico contendo medidas bsicas referentes aos procedimentos de vericao visual do estado de limpeza, remoo de sujidades por mtodos fsicos e manuteno do estado de integridade e ecincia de todos os componentes dos sistemas de climatizao, para garantir a Qualidade do Ar de Interiores e preveno de riscos sade dos ocupantes de ambientes climatizados. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 31 de agosto de 1998. NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH (NIOSH). Hazard Control 3: Control of Nitrous Oxide in Dental Operatories. Cincinnati, OH: U.S. Publication No. 96-107, 1998.

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III
3. D C F S O
Anelise Krause Guimares Costa Cssia Regina de Paula Paz Eliane Blanco Nunes Erica Lopes Ferreira Para construir ou instalar servios odontolgicos, os estabelecimentos ou as organizaes ans que se dediquem promoo, proteo e recuperao da sade devem possuir licena do rgo sanitrio competente, observadas as normas legais e regulamentares pertinentes. Para executar as atividades de assistncia odontolgica, o servio dever dispor de:

3.1. E
A organizao de um processo de trabalho em equipe, com cooperao e viso integrada do usurio, constitui-se numa tarefa diria de superao de desaos. O que se pretende alcanar os objetivos na construo de uma prtica que vise melhoria contnua da qualidade, sem fragmentao, possibilitando um melhor atendimento ao usurio, conferindo boas condies de trabalho equipe odontolgica e diminuindo os riscos da exposio aos agentes inerentes prtica de trabalho em Odontologia. A evoluo da prtica odontolgica e os avanos tecnolgicos propiciaram a formao de uma equipe de trabalho composta pelo Cirurgio-dentista (CD), pelo Tcnico em higiene dental (THD) e pelo Auxiliar de consultrio dentrio (ACD), que desempenham suas funes diretamente com o cirurgio-dentista ou sob sua superviso e coordenao, realizando funes intra e extra-orais. Complementam a equipe, o Tcnico em prtese dentria (TPD) e o Auxiliar em prtese dentria (APD). So esses prossionais que atuam em laboratrios, os quais respondem pela confeco dos trabalhos de prtese dentria, em decorrn29

cia da teraputica indicada pelo cirurgio-dentista, sendo vetado o atendimento direto ao paciente. As atividades prossionais privativas do CD esto previstas na Lei n. 4.324, de 14 de abril de 1964, na Lei n. 5.081, de 24 de agosto de 1966, e no Decreto n. 68.704, de 03 de junho de 1971. Os direitos e deveres do cirurgio-dentista, bem como o que lhe vedado encontram-se no Cdigo de tica Odontolgica (CEO); do THD e ACD na Resoluo CFO n. 157, de 31 de julho de 1987, e do TPD e APD na Lei n. 6.710, de 05 de novembro de 1979, no Decreto n. 87.689, de 11 de outubro de 1982, e na Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia, aprovada pela Resoluo CFO-185/93.

3.2. L A F
A Licena ou Alvar de Funcionamento o documento expedido pela Vigilncia Sanitria Estadual ou Municipal que autoriza o funcionamento dos servios. Esse documento deve ser solicitado antes do incio das atividades ou quando houver alteraes de endereo, da prpria atividade, do processo produtivo ou da razo social e, ainda, quando tiver ocorrido fuso, ciso ou incorporao societria. A emisso e renovao da Licena ou Alvar de Funcionamento um processo descentralizado, realizado pelos estados e municpios e, portanto, denido de acordo com a legislao local. Cada Estado dene o trmite legal e documental, assim como a sua validade. Neste contexto, o responsvel tcnico pelo servio odontolgico deve entrar em contato com a vigilncia sanitria local (estadual ou municipal) junto qual ir requerer a Licena ou Alvar de Funcionamento. Os endereos das Vigilncias Sanitrias nos estados podem ser acessados no site da Anvisa: hp://www.anvisa.gov.br .

3.3. D
A documentao odontolgica referente ao atendimento do paciente um instrumento de garantia da qualidade do tratamento e deve basear-se em normas legais e ticas.

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3.3.1. P
O pronturio clnico um documento fundamental e obrigatrio. composto de toda a documentao produzida em funo do tratamento dentrio, como chas clnicas, radiograas, modelos, traados, cpias de receitas, descrio dos procedimentos, etc. O Conselho Federal de Odontologia (CFO), por meio do Parecer n.125/92, apresenta as normas e os padres para elaborao do pronturio clnico odontolgico, devendo ser usado, para identicao dos elementos dentrios, o Sistema Decimal da Federao Dentria Internacional. Segundo esse Parecer, o pronturio est sujeito a implicaes legais e deve ser corretamente preenchido e arquivado. Segundo o Parecer CFO n. 125/92, a posse do pronturio do paciente e sua guarda do prossional, devendo ser arquivado, por no mnimo, dez anos aps o ltimo atendimento. O pronturio deve ser legvel, podendo ser manuscrito, datilografado ou digitado; alm disso, deve conter: a) Nome completo de todos os cirurgies-dentistas que atenderam o paciente, com o registro no Conselho Regional de Odontologia (CRO) e endereo comercial. b) Identicao do paciente: nome completo, naturalidade, estado civil, sexo, local e data do nascimento, prosso, endereo comercial e residencial. c) Histria clnica: queixa principal, hbitos, histria atual da doena e antecedentes pessoais e familiares. d) Exame clnico: descrio do estado bucal e anotao dos procedimentos realizados anteriormente. e) Exames complementares: radiolgicos, laboratoriais e outros devidamente identicados. f) Plano de tratamento: descrio dos procedimentos propostos, relatando os materiais a serem utilizados, os dentes e as reas envolvidas. Deve ser fornecido ao paciente e ter uma cpia arquivada. g) Evoluo do tratamento: anotao dos procedimentos realizados. h) Oramento do tratamento: deve ser fornecido ao paciente e ter uma cpia arquivada. i) Assinaturas do paciente e do prossional atendente: esse procedimento fundamental a cada atendimento, pois caracteriza o aceite do que foi proposto, cando o registro com mtua responsabilidade. j) No caso do atendimento a pacientes menores de idade, dever constar um termo de autorizao assinado pelos pais ou responsvel legal.
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3.3.2. A
O exerccio das atividades prossionais privativas do cirurgio-dentista s permitido com a observncia do disposto na Lei n 4.324, de 14.04.64 , na Lei n 5.081, de 24.08.66, no Decreto n 68.704, de 03.06.71; e na Resoluo CFO-185/93. De acordo com essas normas, compete ao cirurgio dentista atestar, no setor de sua atividade prossional, estados mrbidos e outros, inclusive, para justicao de faltas ao emprego. Cabe salientar que, o atestado rmado sem a necessidade por qualquer prossional da rea da sade, constitui crime previsto no Cdigo Penal Brasileiro Captulo III, Art. 299; omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o m de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Para os prossionais da rea odontolgica, alm do disposto no Cdigo Penal, o Cdigo de tica Odontolgica, em seu Artigo 6 dene como infrao tica: fornecer atestado que no corresponda veracidade dos fatos codicados (CID) ou dos que no tenha participado O atestado odontolgico deve ser redigido em papel timbrado ou receiturio, contendo a identicao do paciente, do prossional, com sua assinatura, o nmero do seu registro prossional junto ao CRO e carimbo. Deve, ainda, trazer a data e o horrio do atendimento, o Cdigo Internacional da doena (CID) e o perodo de repouso ou de afastamento das atividades rotineiras que o paciente necessita.

3.3.3. R
Podem ser manuscritas, datilografadas ou informatizadas, devendo ser escritas por extenso, em lngua portuguesa, e ser legveis, contendo: a) Identicao do prossional prescritor, com o nmero da inscrio prossional junto ao CRO, endereo completo e telefone do consultrio ou instituio a que pertence. b) Identicao do paciente, com nome completo e endereo. c) Prescrio (uso interno ou externo, frmula ou nome do princpio ativo do medicamento, dosagem, quantidade, posologia ou modo de usar), com assinatura e carimbo do prossional prescritor. A prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial (entorpecentes, psicotrpicos e outros) deve seguir as disposies da Portaria SVS/MS n 344, de 12 de
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maio de 1998 - Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial e suas atualizaes, devendo ser observados os seguintes critrios: a) Devem ser prescritos com Noticao de Receita (receiturio especial), que ser retida quando de sua dispensao, em conformidade com a lista a que pertencem (A1, A2, A3, B1, B2, C1, C2, C3). b) A Noticao de Receita dever estar preenchida de forma legvel, sendo a quantidade em algarismos arbicos e por extenso, sem emenda ou rasura. c) Nos casos de roubo, furto ou extravio de parte ou de todo o talonrio da Noticao de Receita, ca obrigado o responsvel a informar o fato, imediatamente, autoridade sanitria local, apresentando o respectivo Boletim de Ocorrncia Policial (B.O.). A Noticao de Receita dever ser impressa e conter as seguintes caractersticas: Sigla da Unidade da Federao. Identicao numrica fornecida pela autoridade sanitria competente dos Estados, Municpios e Distrito Federal. Identicao do emitente: nome do prossional, com sua inscrio no Conselho Regional com a sigla da respectiva Unidade da Federao ou nome da instituio, endereo completo e telefone. Identicao do usurio: nome e endereo completo do paciente. Nome do medicamento ou da substncia, prescrito sob a forma de Denominao Comum Brasileira (DCB), dosagem ou concentrao, forma farmacutica, quantidade (em algarismos arbicos e por extenso) e posologia. Data da emisso. Assinatura do prescritor: quando os dados do prossional estiverem devidamente impressos no campo do emitente, este poder apenas assinar a Noticao de Receita. No caso de o prossional pertencer a uma instituio ou estabelecimento hospitalar, dever identicar a assinatura com carimbo, constando a inscrio no Conselho Regional, ou manualmente, de forma legvel. Identicao do comprador: nome completo, nmero do documento de identidade, endereo completo e telefone. Identicao do fornecedor: nome e endereo completo, nome do responsvel pela dispensao e data do atendimento.

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 Identicao da grca: nome, endereo e CNPJ impressos no rodap de cada folha do talonrio. Dever constar, tambm, a numerao inicial e nal, concedidas ao prossional ou instituio e o nmero da autorizao para confeco de talonrios emitida pela Vigilncia Sanitria local.

I - N B ( )
Segundo a Portaria SVS/MS n 344, de 12 de maio de 1998 - Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial, pertencem a este grupo os medicamentos constantes nas listas B1 (psicotrpicos) e B2 (psicotrpicos anorexgenos). A noticao de receita B (talonrio) dever ser impressa s expensas do prossional ou instituio interessada. A noticao de receita B poder conter prescrio de apenas uma substncia e ter validade por um perodo de trinta dias, contados a partir de sua emisso, e somente dentro da Unidade Federativa que concedeu a numerao. Poder conter no mximo cinco ampolas e, para as demais formas farmacuticas, a quantidade para o tratamento correspondente a no mximo sessenta dias.

II - N A ( ) C ( )
As noticaes de receitas A (receiturio amarelo) e C (receiturio branco), em duas vias, devem seguir as orientaes da Portaria SVS/MS n. 344, de 12 de maio de 1998 - Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial e suas atualizaes, ou a que vier substitu-la.

3.4. N
Reza o artigo 8 da Lei n. 6.259, de 30 de outubro de 1975, que dever de todo cidado comunicar autoridade sanitria local a ocorrncia de fato comprovado ou presumvel de casos de doena transmissvel, sendo obrigatria a mdicos e outros prossionais de sade no exerccio de sua prosso, bem como aos responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e de ensino, a noticao de casos suspeitos ou conrmados das doenas de noticao. (FUNASA, 2002) A Portaria n 1943, de 18 de outubro de 2001, deniu a relao de doenas de noticao compulsria para todo o territrio nacional e a Portaria n 33, de 14 de julho de 2005, incluiu mais de quatro doenas relao de noticao compulsria, deniu agravos de noticao imediata e a relacionou aos resultados laboratoriais que devem ser noticados pelos laboratrios de referncia nacional. Segue abaixo, lista de agravos de noticao compulsria:
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L
Botulismo Carbnculo ou antraz Clera Coqueluche Dengue Dieria Doena de Creutzeld-Jacob Doena de Chagas (casos agudos) Doena Meningoccica e outras meningites Esquistossomose (em rea no endmica) Eventos Adversos Ps-Vacinao Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hansenase Hantaviroses Hepatites Virais Infeco pelo vrus da imunodecincia humana (HIV) em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical Leishmaniose Tegumentar Americana Leishmaniose Visceral Leptospirose Malria Meningite por Haemophilus Inuenzae Peste Poliomielite Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Rubola Sndrome da Rubola Congnita Sarampo Slis Congnita Slis em gestante Sndrome Febril cterohemorrgica Aguda Sndrome da Imunodecincia Adquirida (AIDS) Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Tularemia Tuberculose Varola

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A ocorrncia de agravo inusitado sade, independentemente de constar da Lista Nacional de Agravos de Noticao Compulsria, dever tambm ser noticado imediatamente s autoridades sanitrias

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B
BRASIL. Lei n0 4.324 de 14 de abril de 1964. Institui o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Odontologia, e d outras providncias. [s.i.] BRASIL. Lei n0 5.081 de 24 de agosto de 1966. Regula o exerccio da odontologia. [s.i.] BRASIL. Lei n0 6.710 de 5 de novembro de 1979. Dispe sobre a prosso de Tcnico em Prtese Dentria e determina outras providncias. [s.i.] CFO. Resoluo n0 185/93. Aprova a Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia e revoga a Resoluo CFO-155/84. [s.i.] BRASIL. Decreto n 68.704 de 03 de junho de 1971. Regulamenta a Lei 4324 de 14 de abril de 1967. [s.i.] BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Seo II. Da Sade. Braslia: Senado, 1988. BRASIL. Decreto n0 20.931 de 11 de janeiro de 1932. Regula e scaliza o exerccio da Medicina, da Odontologia, da Medicina Veterinria e das prosses de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece penas. Dirio Ocial da Unio, Rio de Janeiro, 15 de janeiro de 1932. BRASIL .Decreto n0 87.689 de 11 de outubro de 1982. Regulamenta a Lei n0 6.710, de 05 de novembro de 1979, que dispe sobre a prosso de Tcnico em Prtese Dentria, e determina outras providncias. [s.i.] BRASIL. Decreto-lei n0 2.848 de 07 de dezembro 1940. Cdigo Penal Brasileiro. [s.i.] FUNASA. Guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia: 2002. BRASIL. Lei n0 6.437 de 20 de agosto de 1977. Congura infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 24 de agosto de 1977. BRASIL. Lei n0 6259 de 30 de outubro de 1975. Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas noticao compulsria de doenas, e d outras providncias. [s.i.] BRASIL. Lei n0 8.080 de 19 de setembro de 1990. Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de setembro de 1990. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria SVS/MS n0 344 de 12 de maio de 1998. Aprova o Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 19 de maio de 1998.
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BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n0 1.943 de 18 de outubro de 2001. Dene a relao de doenas de noticao compulsria para todo o territrio nacional. [s.i.] BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n0 33 de 14 de julho de 2005. Inclui doenas relao de noticao compulsria, dene agravos de noticao imediata e a relao de resultados laboratoriais que devem ser noticados pelos laboratrios de referncia nacional. Dirio Ocial da Unio, Braslia, seo 1, n0 135, 15 de julho de 2005.

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IV
4. P-P R O
Cssia Regina de Paula Paz Izabel do Rocio Costa Ferreira Mariana Pastorello Veroi Maria Jos Mendona do Amaral Valria Francischini O prossional de sade encontra-se exposto a diversos riscos na sua prtica diria, sendo que, para minimizar, prevenir ou reduzir estes riscos, necessria a adoo de medidas de precaues-padro. Precaues-padro ou bsicas so medidas de preveno que devem ser utilizadas independente de diagnstico conrmado ou presumido de doena infecciosa transmissvel no indivduo-fonte. As seguintes medidas devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes: a) Utilizar Equipamentos de Proteo Individual EPIs. (BRASIL,1978) b) Lavar as mos antes e aps o contato com o paciente e entre dois procedimentos realizados no mesmo paciente. c) Manipular cuidadosamente o material perfuro-cortante. d) No reencapar, entortar, quebrar ou retirar as agulhas das seringas. Se o paciente precisar de complementao anestsica de uma nica seringa, a agulha pode ser reencapada pela tcnica de deslizar a agulha para dentro da tampa deixada sobre uma superfcie (bandeja do instrumental ou mesa auxiliar). e) Transferir os materiais e artigos, durante o trabalho a quatro mos, com toda a ateno e, sempre que possvel, utilizando-se uma bandeja. f) Manter as caixas de descarte dispostas em locais visveis e de fcil acesso e no preench-las acima do limite de 2/3 de sua capacidade total. g) Efetuar o transporte dos resduos com cautela para evitar acidentes.
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h) No axar papis em murais utilizando agulhas. i) Descontaminar as superfcies com desinfetantes preconizados pelo Controle de Infeco, caso haja presena de sangue ou secrees potencialmente infectantes. j) Submeter os artigos utilizados limpeza, desinfeco e/ou esterilizao, antes de serem utilizados em outro paciente. k) No tocar os olhos, nariz, boca, mscara ou cabelo durante a realizao dos procedimentos ou manipulao de materiais orgnicos, assim como no se alimentar, beber ou fumar no consultrio. l) Manter os cuidados especcos na coleta e manipulao das amostras de sangue. m) Durante os procedimentos (com luvas), no atender telefones, abrir portas usando a maaneta nem tocar com as mos em locais passveis de contaminao.

4.1. I
Os prossionais da rea da sade, por estarem mais expostos, possuem um risco elevado de aquisio de doenas infecciosas, devendo estar devidamente imunizados. O prossional deve estar atento s caractersticas da regio e da populao a ser atendida, pois diferentes vacinas podem ser indicadas. Caso haja alguma contra-indicao ao uso das vacinas disponveis na rede pblica, o prossional poder recorrer aos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais. (BRASIL,1999) As vacinas mais importantes para os prossionais da Odontologia so contra hepatite B, inuenza, trplice viral e dupla tipo adulto. Essas vacinas devem ser preferencialmente administradas nos servios pblicos de sade ou na rede credenciada para a garantia do esquema vacinal, do lote e da conservao adequada.

4.1.1. V B
Deve ser feita em trs doses, em perodos de zero, um e seis meses de intervalo; dois meses aps o esquema vacinal completo, recomenda-se a realizao de testes sorolgicos para vericar a soroconverso das pessoas vacinadas. Doses de reforo no tm sido recomendadas, sendo indicada a realizao de testes sorolgicos para avaliar a manuteno da imunidade. Os indivduos que no responderem ao primeiro esquema vacinal devero ser submetidos revacinao com as trs doses da vacina.

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4.1.2. V
Deve ser efetuada nos residentes e viajantes de reas endmicas (estados do Acre, Amap, Amazonas, Distrito Federal, Gois, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins e algumas regies dos estados da Bahia, Minas Gerais, Paran, Piau, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So Paulo). Uma dose de reforo necessria a cada dez anos. No caso de deslocamento para essas reas, a vacinao deve ser feita at dez dias antes da viagem.

4.1.3. V SRC ( ) ,
Deve ser feita em dose nica.

4.1.4. V BCG - ID ( )
Em dose nica para aqueles que no forem reagentes ao teste tuberculnico.

4.1.5. V DT ( )
Em trs doses no esquema bsico. Requer uma dose de reforo a cada dez anos, antecipada para cinco anos em caso de gravidez ou acidente com leses graves.

4.1.6. V I P
Atuam contra gripe e pneumonia, respectivamente, e requerem uma dose a cada ano para gripe e reforo aps cinco anos para pneumonia.

4.2. R
So considerados riscos ocupacionais a possibilidade de perda ou dano e a probabilidade de que tal perda ou dano ocorra. Implica, pois, a probabilidade de ocorrncia de um evento adverso. Os riscos mais freqentes a que esto sujeitos os prossionais que atuam em assistncia odontolgica so os fsicos, os qumicos, os ergonmicos, os mecnicos ou de acidente, os advindos da falta de conforto e higiene e os biolgicos.

4.2.1. R
Exposio dos prossionais a agentes fsicos (rudo, vibrao, radiao ionizante e no-ionizante, temperaturas extremas, iluminao deciente ou excessiva, umidade e outros).
41

So causadores desses riscos: caneta de alta rotao, compressor de ar, equipamento de RX, equipamento de laser, fotopolimerizador, autoclave, condicionador de ar, etc.

I - P
Os seguintes procedimentos devem ser adotados a m de minimizar os riscos fsicos a que esto submetidos os prossionais de Odontologia: a) Utilizar protetores auriculares. b) Usar culos de proteo para os procedimentos odontolgicos, o manuseio de equipamentos que possuem luz algena e o laser. c) Utilizar equipamentos de proteo radiolgica, inclusive para os pacientes. d) Manter o ambiente de trabalho com iluminao eciente. e) Proteger o compressor de ar com caixa acstica. f) Tomar cuidado ao manusear os instrumentais com temperatura elevada. g) Manter o ambiente arejado e ventilado, proporcionando bem-estar.

4.2.2. R
Exposio dos prossionais a agentes qumicos (poeiras, nvoas, vapores, gases, mercrio, produtos qumicos em geral e outros). Os principais causadores desse risco so: amalgamadores, desinfetantes qumicos (lcool, glutaraldedo, hipoclorito de sdio, cido peractico, clorexidina, entre outros) e os gases medicinais (xido nitroso e outros).

I - P
O risco qumico pode ser minimizado utilizando-se dos seguintes procedimentos: a) Limpar a sujidade do cho, utilizando pano umedecido para evitar poeiras. b) Utilizar Equipamentos de Proteo Individual EPIs (luvas, mscaras, culos e avental impermevel) adequados para o manuseio de produtos qumicos desinfetantes. c) Usar EPI completo durante o atendimento ao paciente e disponibilizar culos de proteo ao mesmo para evitar acidentes com produtos qumicos.
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d) Utilizar somente amalgamador de cpsulas. e) Acondicionar os resduos de amlgama em recipiente inquebrvel, de paredes rgidas, contendo gua suciente para cobri-los, e encaminh-los para coleta especial de resduos contaminados. f) Armazenar os produtos qumicos de maneira correta e segura, conforme instrues do fabricante, para evitar acidentes. g) Fazer manuteno preventiva das vlvulas dos recipientes contendo gases medicinais.

4.2.3. R
Causado por agentes ergonmicos como postura incorreta, ausncia do prossional auxiliar e/ou tcnico, falta de capacitao do pessoal auxiliar, ateno e responsabilidade constantes, ausncia de planejamento, ritmo excessivo, atos repetitivos, entre outros.

I - P
Para minimizar o risco ergonmico, devem ser observadas as seguintes recomendaes: a) Organizar o ambiente de trabalho. b) Realizar planejamento do atendimento dirio. c) Trabalhar preferencialmente em equipe. d) Proporcionar equipe de trabalho capacitaes permanentes. e) Incluir atividades fsicas dirias em sua rotina. f) Realizar exerccios de alongamento entre os atendimentos, com a orientao de prossional da rea. g) Valorizar momentos de lazer com a equipe.

4.2.4. R
Exposio da equipe odontolgica a agentes mecnicos ou que propiciem acidentes. Entre os mais freqentes, podemos citar: espao fsico subdimensionado; arranjo fsico inadequado; instrumental com defeito ou imprprio para o procedimento; perigo de incndio ou exploso; edicao com defeitos; improvisaes na instalao da rede hidrulica e eltrica; ausncia de EPI e outros.

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I - P
a) Adquirir equipamentos com registro no MS, preferencialmente modernos, com desenhos respeitando a ergonomia. b) Instalar os equipamentos em rea fsica adequada, de acordo com a RDC 50/2002 da Anvisa. c) Utilizar somente materiais, medicamentos e produtos registrados na Anvisa. d) Manter instrumentais em nmero suciente e com qualidade para o atendimento aos pacientes. e) Instalar extintores de incndio obedecendo ao preconizado pela NR-23 e capacitar a equipe para sua utilizao. f) Realizar manuteno preventiva e corretiva da estrutura fsica, incluindo instalaes hidrulicas e eltricas. g) Em clnicas odontolgicas com aporte maior de funcionrios, implantar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, de acordo com a NR-9.

4.2.5. R
Exposio do prossional a riscos por ausncia de conforto no ambiente de trabalho e a riscos sanitrios. Podemos citar alguns desses riscos: sanitrio em nmero insuciente e sem separao por sexo; falta de produtos de higiene pessoal, como sabonete lquido e toalha descartvel nos lavatrios; ausncia de gua potvel para consumo; no fornecimento de uniformes; ausncia de ambientes arejados para lazer e confortveis para descanso; ausncia de vestirios com armrios para a guarda de pertences; falta de local apropriado para lanches ou refeies; falta de proteo contra chuva, entre outros.

I - P
Proporcionar equipe condies de higiene, de conforto e de salubridade no ambiente de trabalho, de acordo com a NR-24.

4.2.6. R
Considera-se risco biolgico a probabilidade da ocorrncia de um evento adverso em virtude da presena de um agente biolgico. Sabe-se que as exposies ocupacionais a materiais biolgicos potencialmente contaminados constituem um
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srio risco aos prossionais da rea da sade nos seus locais de trabalho. Estudos desenvolvidos nesta rea mostram que os acidentes envolvendo sangue e outros uidos orgnicos correspondem s exposies mais freqentemente relatadas.

I - V
) T O ambiente odontolgico, pelas suas particularidades, possibilita que o ar seja uma via potencial de transmisso de microorganismos, por meio das gotculas e dos aerossis, que podem contaminar diretamente o prossional ao atingirem a pele e a mucosa, por inalao e ingesto, ou indiretamente, quando contaminam as superfcies. As gotculas e os aerossis so gerados durante a tosse, espirro e fala, ou so provenientes dos instrumentos rotatrios, seringas trplices, equipamentos ultra-snicos e por jateamento. As gotculas so consideradas de tamanho grande e podem atingir at um metro de distncia. Por serem pesadas, rapidamente se depositam nas superfcies. Os aerossis so partculas pequenas, que podem permanecer suspensas no ar durante horas e ser dispersas a longas distncias, atingindo outros ambientes, carreadas por correntes de ar.

.1. P
Usar dique de borracha, sempre que o procedimento permitir. Usar sugadores de alta potncia. Evitar o uso da seringa trplice na sua forma spray, acionando os dois botes ao mesmo tempo. Regular a sada de gua de refrigerao. Higienizar previamente a boca do paciente mediante escovao e/ou bochecho com anti-sptico. Manter o ambiente ventilado. Usar exaustores com ltro HEPA. Usar mscaras de proteo respiratrias. Usar culos de proteo Evitar contato dos prossionais suscetveis com pacientes suspeitos de sarampo, varicela, rubola e tuberculose.

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.2. P
D Pode se apresentar de forma benigna, caracterizada por febre ou bacteremia, simulando uma infeco respiratria ou virose exantemtica. Pode evoluir para um quadro mais grave, a exemplo da septicemia (meningococcemia), caracterizada por mal-estar sbito, febre alta, calafrios, prostrao, acompanhada de manifestaes hemorrgicas (petquias e equimoses), ou ainda sob a forma de meningite com ou sem a meningococcemia, de incio sbito, com febre, cefalia intensa, nuseas, vmitos, sendo que o paciente pode apresentar-se consciente, sonolento, torporoso ou em coma. O principal transmissor o portador assintomtico e a transmisso ocorre pelas secrees da orofaringe, por contaminao cruzada. G I Doena contagiosa aguda do trato respiratrio, de natureza viral e distribuio global. Classicamente se apresenta com incio abrupto de febre alta, em geral acima de 38C, seguida de mialgia, dor de garganta, prostrao, dor de cabea e tosse seca. M Sndrome infecciosa que acomete principalmente indivduos de 15 a 25 anos. Essa infeco pode ser assintomtica ou apresentar-se com febre alta, dor ao deglutir, tosse, artralgias, adenopatia cervical posterior simtrica que pode se generalizar, esplenomegalia, hepatomegalia discreta e raramente com ictercia, erupo cutnea e ou comprometimento da orofaringe sob a forma de faringo-amigdalite exudativa. Modo de transmisso: contato com secrees orais (saliva), sendo rara a transmisso por meio da transfuso sangnea ou contato sexual. R S Doenas virais exantemticas e agudas, muito comuns na infncia e adolescncia, podendo acometer os adultos. Apresentam sintomatologias como febre, linfadenopatia, exantema generalizado, coriza e tosse. Muitas vezes necessrio recorrer ao exame sorolgico para diferenci-las. A ocorrncia de rubola em gestantes pode ocasionar complicaes ao feto, como ms-formaes ou bito fetal (sndrome da rubola congnita).

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Seu modo de transmisso o contato com secrees nasofarngeas de pessoas infectadas. A imunizao uma importante barreira para quebrar a cadeia epidemiolgica. T Doena infecciosa que atinge principalmente o pulmo, causada por Mycobacterium tuberculosis. Apresenta como principais sintomas tosse persistente, febre vespertina, emagrecimento, prostrao e algumas vezes hemoptise, sendo transmitida pela fala, tosse e espirro. ) T Na prtica odontolgica comum a manipulao de sangue e outros uidos orgnicos, que so as principais vias de transmisso do HIV e dos vrus das hepatites B (HBV) e C (HCV). As exposies que podem trazer riscos de transmisso so denidas como: Percutnea - leso provocada por instrumentos perfurantes e cortantes. Mucosa - contato com respingos na face envolvendo olhos, nariz e boca. Cutnea - contato com pele com dermatite ou feridas abertas. Mordeduras humanas - leso que deve ser avaliada tanto para o indivduo que a provocou quanto para aquele que tenha sido exposto (consideradas como exposio de risco quando h presena de sangue).

.1. P
Ter a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos. No utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes. No reencapar, entortar, quebrar ou retirar as agulhas da seringas com as mos. No utilizar agulhas para xar papis. Desprezar todo material perfuro cortante, mesmo que estril, em recipiente com tampa e resistente a perfurao.
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 Colocar os coletores especcos para descarte de material perfuro cortante prximo ao local onde realizado o procedimento e no ultrapassar o limite de dois teros de sua capacidade total. Usar EPI completo, conforme orientao do captulo 7. Seguir as orientaes do PGRSS, conforme orientao do captulo 13.

.2. P
H As hepatites so infeces que acometem o fgado e podem ser causadas por pelo menos cinco tipos diferentes de vrus: A, B, C, D e E, sendo mais comuns os trs primeiros. Apresenta um perodo prodrmico, com febrculas, anorexia, nuseas e s vezes vmitos e diarria. Pode haver cefalia, mal-estar, astenia e fadiga. Na fase clnica normalmente h uma reduo dos sintomas e surge ictercia, hepatoesplenomegalia dolorosa e discreta. As hepatites podem ser tambm subclnicas. Outros agentes virais, como o vrus da mononucleose, o citomegalovrus, o vrus da rubola e do herpes tambm podem causar quadro clnico semelhante ao das hepatites. H A A fonte de transmisso o prprio homem e a transmisso direta, pelas mos, gua ou alimentos contaminados. O vrus pode manter sua infectividade por algumas semanas em temperatura ambiente. O prossional de sade com hepatite A deve ser afastado do trabalho at uma semana aps a regresso da ictercia. H B As principais vias de transmisso do vrus da hepatite B (HBV) so a parenteral, a sexual e a vertical, em que o vrus transmitido pela me ao recm-nascido no momento do parto. O risco de contaminao pelo HBV est relacionado, principalmente, ao grau de exposio ao sangue no ambiente de trabalho, e tambm presena ou no do antgeno HBeAg no paciente-fonte. Em exposies percutneas, o risco de contaminao pelo HBV varia de 6 a 30%, sendo menor no contato com pele ntegra e maior nas exposies percutneas por material contaminado, cuja fonte seja positiva para HBV e com a presena de HBeAg (o que reete uma alta taxa de replicao viral e, portanto, uma maior quantidade de vrus circulante). O risco de hepatite clnica varia de 22 a 31% e o da evidncia sorolgica de infeco varia de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte
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apresenta somente a presena de HBsAg, o risco de hepatite clnica varia de 1 a 6% e o de soroconverso de 23 a 37%. O vrus da hepatite B tem sido encontrado tambm em outros uidos corpreos, como leite materno, lquido biliar, uido crebro-espinhal, saliva, smen, suor e uido sinovial (intra-articular). A saliva um uido que vem sendo utilizado para o diagnstico e estudos epidemiolgicos das hepatites, principalmente a do tipo B. Estudos comprovam a infectividade da saliva e o risco de transmisso da infeco pelo uido e pelo aerossol gerado em procedimentos odontolgicos. Apesar das exposies percutneas serem um dos mais ecientes modos de transmisso do HBV, elas so responsveis por uma minoria dos casos ocupacionais de hepatite B, provavelmente pela adoo de medidas de precauo-padro e pela vacinao. O HBV, em temperatura ambiente, pode sobreviver em superfcies por perodos de at uma semana. As infeces pelo HBV em prossionais de sade, sem histria de exposio no-ocupacional ou acidente percutneo ocupacional, podem ser resultado de contato, direto ou indireto, com sangue ou outros materiais biolgicos em reas de pele no-ntegra, queimaduras ou em mucosas. H C O risco de transmisso do vrus da hepatite C (HCV) est relacionado a exposies percutneas ou mucosas, envolvendo sangue ou qualquer outro material biolgico contendo sangue. O risco estimado aps exposies percutneas com sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variando de 0 a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminao s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. O risco de transmisso em exposies a outros materiais biolgicos, que no sejam o sangue, considerado baixo. A transmisso do HCV a partir de exposies em mucosas extremamente rara. No existe vacina para preveno desse tipo de hepatite, nem existem medidas especcas ecazes para reduo do risco de transmisso aps exposio ao HCV. Em contraste com o HBV, no h risco signicativo de transmisso ambiental.
Obs: Os vrus D e E por no haver ainda estudos conclusivos, na odontologia, a respeito da forma de transio no sero descritos neste trabalho.

S I A (AIDS) A Sndrome da Imunodecincia Adquirida caracterizada pela imunodepresso e pela destruio de linfcitos T4, que so clulas que acompanham a resposta imune do organismo, causando infeces graves oportunistas e neoplasias. Vrios fatores podem interferir no risco de transmisso do HIV.
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Aps a exposio ao vrus HIV podem surgir sintomas como febre alta, linfadenopatia, mialgia, artralgia, dor de garganta, hepatoesplenomegalia, exantema maculopapular e meningite linfocitria (com um perodo de durao de sete a catorze dias, mesmo com sorologia negativa janela imunolgica , podendo manifestar-se at trs a seis meses aps contato com o vrus). Alguns casos podero ser assintomticos. Para causar infeco, o vrus HIV requer transmisso parenteral, contato com a mucosa ou leses de pele. O vrus no sobrevive por longos perodos fora do corpo humano, podendo ser transmitido por meio do vrus livre, em secrees, ou associado a clulas vivas, em sangue ou derivados, leite ou smen. No caso de transmisso do HIV por contato exclusivo com a saliva, at o momento no existe evidncia epidemiolgica. O vrus encontrado em 20% dos portadores de HIV em concentraes abaixo de uma partcula infectante por mililitro de saliva, e aparentemente no guarda relao com a viremia do paciente. A baixa concentrao viral na saliva, associada atividade inibitria que essa secreo parece apresentar em relao ao HIV, resulta em risco pequeno. Entretanto, as precaues devem ser adotadas, pois no tratamento odontolgico h possibilidade de contato com sangue e de acidentes com artigos perfurocortantes. Estudos realizados estimam, em mdia, que o risco de transmisso do HIV de 0,3% (0,2 0,5%) em acidentes percutneos e de 0,09% (0,006 0,5%) aps exposies em mucosas. O risco aps exposies envolvendo pele no-ntegra no foi ainda precisamente quanticado, estimando-se que ele seja inferior ao risco das exposies em mucosas. Casos de contaminao ocupacional pelo HIV podem ser caracterizados como comprovados ou provveis. De maneira geral, casos comprovados de contaminao por acidente de trabalho so denidos como aqueles em que h evidncia documentada de soroconverso e sua demonstrao temporal associada exposio ao vrus. No momento do acidente, os prossionais apresentam sorologia no-reativa, e durante o acompanhamento se evidencia sorologia reativa. Alguns casos, em que a exposio inferida, mas no documentada, podem ser considerados como casos comprovados de contaminao quando h evidncia de homologia da anlise seqencial do DNA viral do paciente-fonte e do prossional de sade. Casos provveis de contaminao so aqueles em que a relao causal entre a exposio e a infeco no pode ser estabelecida porque a sorologia do prossional acidentado no foi obtida no momento do acidente. Os prossionais de sade apresentam infeco e no possuem nenhum risco identicado para infeco diferente da exposio ocupacional, mas no foi possvel a documentao temporal da soroconverso. O risco de exposio varia segundo o tipo de atividade exercida, do uso de medidas preventivas exposio e da prevalncia local de doenas. O risco de aquisio de doenas depende do tipo de exposio, da patogenicidade do agente
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infeccioso e da existncia de prolaxia ps-exposio, bem como da prevalncia local de doenas e da suscetibilidade do prossional de sade. ) T A equipe odontolgica est sujeita a diversas doenas adquiridas por meio do contato direto (mos ou pele) ou indireto (superfcies ambientais ou itens de uso do paciente), devido proximidade e ao tempo de exposio prolongado durante a realizao dos procedimentos, devendo ser adotadas medidas de precaues padro para com todos os pacientes.

.1. P
Uso de EPI, conforme captulo 7. Higienizao das mos. Manter os cabelos presos. Desinfeco concorrente das secrees e dos artigos contaminados.

.2. P
H O herpes simples causado pelo Herpesvirus hominus Tipo I. um vrus associado a leses de membranas mucosas e pele ao redor da cavidade oral, que pode permanecer em latncia por longos perodos de tempo e sofrer reativao peridica, gerando doena clnica ou subclnica. As manifestaes clnicas so distintas e relacionadas ao estado imunolgico do hospedeiro. Seu modo de transmisso o contato ntimo com o indivduo transmissor do vrus, a partir de superfcie mucosa ou de leso infectante. E uma parasitose da pele causada por um caro cuja penetrao deixa leses em forma de vesculas, ppulas ou pequenos sulcos, sobre as quais ele deposita seus ovos. As manifestaes clnicas so coceira intensa e leses de pele causadas pela penetrao do caro e pelas coaduras. As reas preferenciais da pele onde se visualizam essas leses so: regio interdigital, punhos, axilas, barriga, ndegas,
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seios e rgos genitais masculinos. Nos idosos e crianas podem ocorrer no couro cabeludo, palmas das mos e plantas dos ps. O modo de transmisso, alm das relaes sexuais, o contato direto com roupas e doentes. P A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pelo piolho. Atinge principalmente crianas em idade escolar e mulheres e transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso compartilhado de bons, escovas de cabelo ou pentes de pessoas contaminadas. Sua principal manifestao clnica a coceira intensa no couro cabeludo, principalmente na parte de trs da cabea, podendo atingir tambm o pescoo e a regio superior do tronco, onde se observam pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquitos. Com a coadura das leses, pode ocorrer a infeco secundria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de gnglios no pescoo. M So infeces causadas por fungos, que precisam de tratamento em praticamente todos os casos para que se obtenha a cura. Os sinais e sintomas so bastante desconfortveis e caracterizam-se por coceiras e alteraes na pele, gerando leses que se apresentam de forma variada, de acordo com o tipo de micose e extenso da doena. Alm disso, a micose tambm predispe o surgimento de outras doenas associadas, como infeces bacterianas. As micoses podem ocorrer no couro cabeludo, na pele e nas unhas. Algumas formas de micose que comprometem a pele so a candidase e a pitirase versicolor. A onicomicose a infeco das unhas, que ocorre com maior freqncia nos ps, mas tambm pode ocorrer nas mos. As unhas podem sofrer espessamento, ter sua forma, aparncia ou colorao alteradas, algumas vezes se tornam mais frgeis e quebradias e, em outros casos, cam endurecidas. As micoses podem ser contradas em lugares quentes e midos como vestirios, boxe de banheiro, alguns ambientes prossionais em que prevalece a umidade ou ainda por questes higinicas, aumento de sudorese, uso de tecidos sintticos, etc. A transmisso direta pelos portadores de micose de unha no comum. C uma doena ocular causada por vrus ou bactrias do tipo staphylococcus, streptococcus, haemophilus, entre outros. A durao da doena no tratada chega a duas semanas. Seu contato se d por fmites inanimados ou contato direto pessoa a pessoa.
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B
APECIH. Controle de Infeco na Prtica Odontolgica. So Paulo: 2000. 87 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos de AIDS: manual de condutas. Braslia: 2000. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Seo II. Da Sade. Braslia: Senado, 1988. BRASIL. Lei n0 8.080 de 19 de setembro de 1990. Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de setembro de 1990. ANVISA. Curso bsico de controle de infeco hospitalar. Caderno C, mtodo de proteo anti-infecciosa. Braslia: 2000. ANVISA. Resoluo RDC n0 50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php FUNASA. Manual dos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais. 2. ed. Braslia: 1999. FUNASA. Manual de Normas de Vacinao. 3.ed. Braslia: 2001. 72 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n0 453/1998 Diretrizes de proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico. [s.i.] BRASIL. Ministrio da Sade. Recomendaes para Atendimento e Acompanhamento de Exposio Ocupacional e Material Biolgico: HIV e Hepatites B e C. Braslia, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Recomendaes para Terapia ARV em adultos e adolescentes. Braslia: 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia de bolso. 2 v. 3. ed. Braslia: 2004. 200 p. BRASIL. Ministrio do Trabalho. Portaria n0 3.214 de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NRs - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 9 de junho de 1978. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Recommended Infection control practices for dentistry. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), v. 42, n. RR-8, p. 1-11, 1993.
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V
5. A T C E M B
Cssia Regina de Paula Paz Leandro Queiroz Santi Prticas de trabalho seguras envolvem a implementao e o desenvolvimento de uma poltica especca de reviso de procedimentos e alteraes nas atividades realizadas pelos prossionais de sade, de forma a reduzir a probabilidade de acidentes de trabalho envolvendo a exposio a materiais biolgicos. Grande parte dessas aes refere-se aos cuidados especcos com materiais perfurocortantes, preveno da contaminao ambiental por material biolgico e subseqente exposio de patgenos de transmisso sangnea. Os diferentes sistemas de vigilncia implantados em todo o mundo tm permitido o monitoramento e a identicao das principais circunstncias e causas da ocorrncia de exposies ao material biolgico entre prossionais de sade. O conhecimento de fatores determinantes das situaes de maior risco de exposio, por sua vez, tem possibilitado a implementao de medidas de preveno e outras intervenes.

C :
1. Mantenha a calma. Voc tem cerca de duas horas para agir. Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL 1996), as quimioprolaxias contra HBV e HIV devem ser iniciadas at duas horas aps o acidente. Em casos extremos, pode ser realizada at 24 a 36 horas depois. Aps esse perodo de tempo, sua eccia para o HIV discutvel. Nos acidentes de alto risco para HBV, a quimioprolaxia pode ser iniciada at uma a duas semanas depois. O risco de transmisso ocupacional do HIV para o trabalhador de sade aps exposio percutnea estimada em 0,3% e aps exposio mucocutnea em 0,09%. Para a hepatite B, o risco para o prossional depende da situao do paciente fonte. Se a fonte for HBsAg e HBeAg positivos o risco varia de 22% a 31% para desenvolver doena clnica e de 37% a 62%
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para a converso sorolgica. Para pacientes-fonte com HBsAg-positivo, HBeAg-negativo o risco de manifestao clnica da doena de 1%6%, e de converso sorolgica de 23%37% ( CDC/EUA, 2001b). 2. Lave exaustivamente com gua e sabo o ferimento ou a pele exposta ao sangue ou uido orgnico. Lave as mucosas com soro siolgico ou gua em abundncia; no provoque maior sangramento do local ferido e no aumente a rea lesada, a m de minimizar a exposio ao material infectante. O uso de anti-spticos tpicos do tipo PVPI ou lcool 70% pode ser adotado. No recomendada a utilizao de agentes custicos ou injeo de anti-spticos. 3. Dira-se imediatamente ao Centro de Referncia no atendimento de acidentes ocupacionais com material biolgico de sua regio. Nesse local, dever ser comunicado o fato ao Tcnico de Segurana do Trabalho, preenchido o inqurito de noticao e emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT. O ideal que o acidentado e as condies do acidente sejam avaliados por uma equipe multiprossional.
Obs.: Caso o prossional trabalhe em um estabelecimento hospitalar, este deve dirigir-se ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). O atendimento considerado uma urgncia devido ao pouco tempo disponvel para se iniciar a prolaxia com os medicamentos antiretrovirais (2 horas aps o acidente).

4. Obtenha do paciente-fonte uma anamnese recente e detalhada sobre seus hbitos de vida, histria de hemotransfuso, uso de drogas, vida sexual, uso de preservativos, passado em presdios ou manicmios, histria de hepatite e DSTs e sorologias anteriores, para analisar a possibilidade de situ-lo numa possvel janela imunolgica. 5. Leve sua carteira de vacinao ou informe sobre seu estado vacinal e dados recentes de sua sade, sorologias anteriores, etc. 6. Dever ser solicitada pelo mdico a coleta de amostras de sangue seu e do paciente-fonte, em tubos de ensaio, sem anticoagulante, devidamente identicados, que sero encaminhados imediatamente ao laboratrio de referncia para serem centrifugados.
Obs.: O paciente-fonte pode recusar-se a se submeter realizao da sorologia para HIV. Caso isso ocorra, deve-se considerar o paciente como sendo soropositivo e com alto ttulo viral.

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7. Caso o quadro caracterize situao de risco, as quimioprolaxias contra o HBV e o HIV sero iniciadas. 8. O mdico, se necessrio, far a solicitao para o paciente-fonte do antiHIV (Elisa convencional, teste rpido), Anti-HCV e HbsAg (quando o prossional no foi imunizado para hepatite B). 8.1 Em paciente-fonte positivo para HIV, iniciar com quimioprolaxia, seguindo orientaes do uxograma do Ministrio da Sade. Fazer a coleta de sangue do funcionrio para o seguimento e avaliao da quimioprolaxia, entre eles hemograma, transaminases (AST e ALT), uria, creatinina e glicemia basal. 8.2 No paciente-fonte com HIV desconhecido ou que o resultado do teste anti-HIV demorar, iniciar com o esquema bsico de antiretroviral (AZT + 3TC ou Lamivudina) e procurar o servio especializado para reavaliar o acidente. 8.3 Paciente-fonte positivo para hepatite B (HbsAg positivo) e funcionrio no vacinado, fazer imunoglobulina (Centro de Referncia de Imunobiolgico) e iniciar vacinao. 8.4 O prossional s far a coleta de sangue quando o paciente-fonte for positivo ou desconhecido para HIV, Hepatite B e C. Se o pacientefonte for negativo no necessrio o acompanhamento sorolgico do funcionrio. 9. Repetir-se-o as sorologias seis semanas, trs meses, seis meses e um ano aps o acidente ou a critrio do mdico. 10. O prossional acidentado, em uso de quimioprolaxia antiretroviral, dever retornar consulta mdica semanalmente, ou conforme protocolo do servio, para acompanhamento clnico dos sinais de intolerncia medicamentosa. 11. Se durante o acompanhamento ocorrer novo acidente com o funcionrio, ele dever submeter-se ao protocolo novamente sendo, desconsiderado todos os procedimentos j realizados. 12. Nos casos em que ocorrer a soroconverso para HIV ou hepatite o funcionrio ser encaminhado ao mdico do trabalho para as orientaes legais e a um centro de referncia para o acompanhamento e tratamento necessrio.
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B
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58

S O: P C R

VI
6. H M
Adelia Aparecida Maral dos Santos Mariana Veroi Sinaida Teixeira A higienizao das mos considerada a ao isolada mais importante para a preveno e o controle das infeces em servios de sade. O simples ato de lavar as mos com gua e sabonete lquido, quando realizado com tcnica correta, pode reduzir a populao microbiana das mos e interromper a cadeia de transmisso de infeco entre pacientes e prossionais da rea da sade. Essa ao tambm fundamental na prtica assistencial em consultrios odontolgicos. Apesar das evidncias, a conscientizao dos prossionais de sade sobre os mecanismos bsicos de transmisso das doenas infecciosas e a necessidade da higienizao das mos ainda baixa, com estudos mostrando variaes entre 16% e 81% na adeso, o que favorece a transmisso cruzada das infeces. Segundo Piet et al. (2000a), quanto mais freqente a necessidade de higiene das mos, durante um processo assistencial, menor a probabilidade de sua execuo. Situaes de maior demanda para higienizao, ou seja, aquelas em que h maior risco de contaminao das mos com secrees e sangue, como atendimento em setores de urgncias, em unidades de terapia intensiva e em consultrios odontolgicos, tambm reduzem a disponibilidade do prossional para a higienizao oportuna das mos . O grande desao adequar essa ao a real necessidade de cada instituio, de acordo com o grau de complexidade das aes assistenciais ali desenvolvidas, com a higienizao sendo realizada no momento certo, com utilizao de tcnicas seguras, aplicando-se os produtos mais adequados para cada situao (SANTOS, 2002).

6.1. O
No ambiente da assistncia sade, os microorganismos disseminam-se, em geral, por contato direto ou indireto, por meio de gotculas de secrees respiratrias e pelo ar, sendo o contato o mecanismo mais importante na dinmica de transmisso de infeces nesses ambientes.
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O papel das mos na transmisso de microorganismos por contato baseado na capacidade da pele de abrig-los e transferi-los de uma superfcie para outra, direta ou indiretamente. O contato freqente das mos com pacientes, artigos, mobilirio e equipamentos, durante o processo assistencial, evidencia a importncia dessa forma de transmisso no processo assistencial. A microbiota da pele foi primeiramente descrita em 1938, por Price, que identicou dois grupos distintos: microbiota transitria e residente. Esses conceitos evoluram e, alm deles, mais dois termos so usados com freqncia atualmente: microbiota transitoriamente residente e microbiota infectante. A microbiota residente composta por elementos que esto freqentemente aderidos aos estratos mais profundos da camada crnea, formando colnias de microorganismos que se multiplicam e se mantm em equilbrio com as defesas do hospedeiro. Os componentes mais comuns dessa microbiota so os Staphylococcus coagulase negativo, Micrococcus e certas espcies de corinebactrias. Esses microorganismos so de difcil eliminao e as suas colnias possuem mecanismos de defesa contra a remoo mecnica ou por agentes qumicos. Entretanto, com a descamao natural da pele e a produo de suor, alguns deles so movidos para camadas mais superciais e eliminados no ambiente. Dentro da cadeia de transmisso de infeces relacionadas assistncia, esses microorganismos apresentam menor importncia, mas podem, por vezes, se tornar invasivos e causar infeces em pessoas suscetveis, apesar de apresentarem baixa patogenicidade. A microbiota transitria composta por microorganismos que se depositam na superfcie da pele, provenientes de fontes externas, colonizando temporariamente os extratos crneos mais superciais (Roer, 1997; Schimidts, 1998). Normalmente formada por bactrias gram-negativas, como enterobactrias, Pseudomonas, bactrias aerbicas formadoras de esporos, fungos e vrus, possuindo maior potencial patognico. Por serem mais facilmente removidos da pele, por meio de ao mecnica, os microorganismos que compem a ora transitria se espalham com mais facilidade pelo contato, mas tambm so eliminados mais facilmente pela degermao com agentes anti-spticos. No ambiente assistencial, os microorganismos que colonizam transitoriamente a pele das mos so adquiridos durante o contato direto com pacientes ou com superfcies prximas, favorecendo o predomnio de agentes invasivos e mais resistentes aos antimicrobianos. So freqentemente associados s infeces relacionadas assistncia sade. O termo microbiota temporariamente residente foi sugerido diante da observao de que alguns microorganismos que compem a microbiota transitria podem ser detectados na pele por perodos mais prolongados e conseguem se multiplicar e formar colnias, sem causar infeco, como no caso dos Staphylococcus aureus (Schmidts, 1998). Maiores estudos ainda so necessrios para o entendimento completo dos fatores que contribuem para a persistncia da colonizao das mos por esse importante patgeno.
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A microbiota composta pelos microorganismos presentes em infeces da pele, como abscessos, dermatites infectadas e paronquia. Esto mais freqentemente envolvidos os Staphylococcus aureus e os Streptococcus B hemolticos (Roer, 1997). Nos processos infecciosos, esses microorganismos invadem os tecidos e no podem ser removidos por ao mecnica, nem mesmo com a utilizao de anti-spticos. Ainda por ser mais virulenta e contar com populao numerosa nos processos infecciosos, a microbiota infectante desempenha um importante papel na cadeia de transmisso de infeces. Dessa forma, prossionais de sade portadores de infeces nas mos s devem retomar suas atividades assistenciais aps a cura.

6.2. H
A escolha entre os diferentes mtodos para a higienizao das mos depende do processo de trabalho adotado e do tipo de procedimento realizado, que determinam o tipo e a persistncia da contaminao nas mos. O Quadro 1 apresenta os termos mais freqentemente utilizados relacionados a essa higienizao. A higienizao das mos com gua e sabo deve ser escolhida sempre que houver umidade ou sujidade visvel nas mos. O lcool s deve ser aplicado quando as mos estiverem livres de sujidade ou umidade visvel. Na assistncia sade, os procedimentos e processos de trabalho adotados criam oportunidades de higienizao das mos, com o uso de produtos que dispensam enxge, em at 85% das vezes (Piet, 1999). Por outro lado, durante a assistncia odontolgica, so freqentes a utilizao de gua e a manipulao de secrees orais e sangue, com gerao de aerossis e conseqente contaminao do ambiente. Nesse ambiente e nessas circunstncias, o uso de luvas mandatrio e a indicao de lavar as mos predomina, com oportunidades reduzidas para aplicao de anti-spticos em base alcolica. Ao se optar pela utilizao de produtos base de lcool, a concentrao do princpio ativo deve estar entre 60 e 90% p/p, de etanol ou isopropanol (soluo alcolica). A soluo deve ter contato com toda a superfcie das mos, com ateno especial aos locais mais freqentemente esquecidos, ou seja, as pontas dos dedos, os espaos interdigitais e o polegar. A pele deve ser friccionada at que a soluo evapore e as mos quem secas. importante seguir as recomendaes do fabricante quanto ao volume do produto necessrio para alcanar o efeito desejado (Boyce, 1999). Na rotina de consultrio, para proteo do paciente, o prossional de odontologia deve higienizar as mos imediatamente antes de iniciar qualquer atendimento. Se as mos esto secas e limpas, basta aplicar solues que dispensam enxge. Aps retirar as luvas, necessrio lavar as mos, devido a resduos deixados pela cobertura interna deste EPI, que podem causar irritao na pele, e
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pela possibilidade de contaminao da pele, mesmo que reduzida, por secrees e sangue que eventualmente possam ter passado pelas porosidades do material (microfuros). Durante o atendimento a um mesmo paciente, possvel que seja necessrio trocar as luvas e/ou higienizar as mos mais de uma vez. Essa necessidade deriva do processo de trabalho, que prev o acesso a vrios equipamentos e instrumentais, nem sempre mo; do rompimento ou perfurao das luvas; da interrupo do atendimento (atender telefone, preparar material, aguardar tempo de reao de materiais de preenchimento etc.); dentre outros. Para minimizar a freqncia de higienizao das mos e a troca de luvas, os prossionais devem desenvolver processos de trabalho que reduzam as oportunidades de contaminao das mos e das luvas enquanto prestam assistncia a um paciente. Durante os procedimentos cirrgicos, existe risco de liberao de microorganismos no campo cirrgico, por microfuros no material das luvas ou perda acidental de sua integridade (perfuraes e rasgos). Alm disso, a umidade retida e o calor favorecem a multiplicao de microorganismos na pele de mos enluvadas por perodos prolongados (Boyce, 2002; Roer, 1999; Widmer, 2000). Dessa forma, a higienizao das mos, antecedendo procedimentos cirrgicos, deve ser sempre realizada com anti-spticos, preferencialmente que apresentem efeito residual, para eliminar a microbiota transitria das mos da equipe cirrgica, reduzir a microbiota residente durante o procedimento e manter a multiplicao microbiana lenta. (Boyce, 2002; Widmer, 2000).

6.3. C
A higienizao das mos tem sido amplamente discutida, assim como as substncias que devem ser usadas para a sua realizao. Efeitos nocivos de substncias qumicas empregadas, como sabes e anti-spticos, tm sido relatados por diversos autores e contribuem para diminuir a adeso dos prossionais a essa prtica (Boyce, 2001; Piet, 2000b). Dessa forma, alguns cuidados devem ser seguidos antes da adoo de determinado produto pela instituio ou pelo prossional, sendo a escolha do anti-sptico uma deciso a ser tomada para cada tipo de procedimento e cada instituio ou clnica, respeitando-se as particularidades locais. Todos os produtos destinados higienizao das mos devem ser registrados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, conforme as RDCs n. 79, de 28 de agosto de 2000, n. 133, de 29 de maio de 2003, e n. 136, de 29 de maio de 2003, ou as que vierem substitu-las. Essa a garantia de que o produto apresenta, em sua
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composio, substncias seguras para a aplicao na pele, garantida por testes de toxicidade drmica e ocular, alm de apresentarem a atividade microbicida desejada. Os princpios ativos aceitos pelo Ministrio da Sade para a anti-sepsia das mos so: lcool a 70%, clorhexidina, compostos de iodo, como por exemplo polivinil pirrolidona iodo (PVPI) e outros iodforos ( BRASIL, 1989) . O sabonete utilizado para a lavagem das mos deve ser preferencialmente lquido, para evitar a contaminao do produto. Quando no for possvel, deve-se procurar utilizar sabonete slido em pedaos pequenos, apoiados em suportes que no retm gua, com o objetivo de minimizar seu papel como reservatrio de microorganismos. Sabonetes em p, menos utilizados na prtica diria, tambm devem estar disponveis em dispensadores que impeam a contaminao pelas mos e a perda das caractersticas originais por exposio umidade. No devem ser aplicados nas mos sabes e detergentes destinados ao uso em objetos e superfcies (registrados na Anvisa como saneantes - Portaria n. 15/MS/SVS, DOU de 05 de setembro de 1988), pois podem provocar desde dermatites superciais at leses graves na pele.

6.4. T
Estudos bem desenhados tm demonstrado o uso de anis como um fator isolado para a persistncia de patgenos nas mos de prossionais (Salisbury, 1997; Icaac, 2001). Portanto, antes de iniciar qualquer tcnica de higienizao das mos, o prossional deve retirar relgio, pulseiras e anis, inclusive a aliana. As unhas devem ser mantidas aparadas e, caso use esmalte, este no deve apresentar ssuras ou descamao. O uso de escova no preparo cirrgico das mos tem sido questionado por alguns pesquisadores, como (Bendig, 1990; Boyce, 2002) que demonstraram a ocorrncia de microleses relacionadas ao uso desses artigos, com possvel favorecimento da multiplicao de microorganismos colonizantes das camadas mais profundas da pele. Quando utilizadas, as escovas devem ter cerdas macias e ser destinadas apenas escovao das unhas e espaos subungueais.

6.4.1. L
1. Manter o corpo afastado da pia. 2. Abrir a torneira e molhar as mos sem tocar na superfcie da pia. 3. Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante (3 a 5 ml, em geral), suciente para cobrir toda a superfcie das mos.
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4. Ensaboar as mos, friccionando uma na outra por aproximadamente 15 segundos, com o objetivo de atingir toda a superfcie. 5. Friccionar, com especial ateno, os espaos interdigitais, as unhas e as pontas dos dedos. 6. Enxaguar as mos em gua corrente, retirando totalmente o resduo do sabonete, sem tocar na superfcie da pia ou na torneira. 7. Enxugar as mos com papel-toalha descartvel (no utilizar toalhas de uso mltiplo).

6.4.2. A - ( )
1. Aplicar a quantidade de produto recomendada pelo fabricante (3 a 5 ml, em geral), suciente para cobrir toda a superfcie das mos. 2. Friccionar as mos uma na outra, com o objetivo de aplicar o produto em toda a superfcie. 3. Friccionar, com especial ateno, os espaos interdigitais, as unhas e as pontas dos dedos. 4. Friccionar o produto at que seque completamente (no usar papel-toalha).

6.4.3. A-
1. Aplicar produto antimicrobiano em quantidade recomendada pelo fabricante, suciente para cobrir toda a superfcie das mos e antebrao. 2. Limpar as unhas, friccionando-as contra a palma da mo ou escova macia. 3. Utilizar escova macia para friccionar a pele (opcional). 4. Efetuar movimentos de frico iniciando pela extremidade dos dedos, continuando pelos espaos interdigitais, faces das mos, punhos e antebraos, despendendo de dois a seis minutos. 5. Enxaguar as mos em gua corrente, deixando escorrer das pontas dos dedos para o antebrao, at eliminar completamente o produto. 6. Secar as mos com compressa estril, com movimentos compressivos, partindo das pontas dos dedos e seguindo pelas mos at chegar ao cotovelo.

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S O: P C R

Q 1 - T

Higienizao das mos: remoo ou reduo de sujidade e/ou de microorganismos das mos por meio de lavagem com gua e sabonete simples ou medicado, ou por aplicao direta de produto anti-sptico que dispensa enxge. (LARSON, 1986) Lavagem simples das mos: remoo mecnica de sujidade e microorganismos, com auxlio de gua e sabonete no medicado. Lavagem das mos com anti-sptico: remoo mecnica de sujidade e microorganismos, usando gua e sabonete medicado, com atividade microbicida adicional. Agente anti-sptico: substncia com ao antimicrobiana, para aplicao em pele. Exemplos incluem: solues alcolicas, com clorhexidina ou iodo. Agente anti-sptico que dispensa enxge: substncia com ao antimicrobiana que no necessita gua para aplicao e no requer enxge para retirada de resduos. Ex.: soluo alcolica lquida a 70% ou gel alcolico a 70%. Anti-sepsia das mos: remoo mecnica da sujidade e de microorganismos com eliminao qumica adicional. Soluo alcolica para frico das mos: preparao contendo lcool designado para aplicao nas mos para reduo de nmero vivel de microorganismos. Essas preparaes usualmente contm 60 a 90% de etanol ou isopropanol. Sabonete: produto que possui ao de limpeza, usado para lavar as mos, com adio ou no de anti-spticos. Composto por partes hidroflicas e lipoflicas, possui quatro grupos principais: aninicos, catinicos, anfotricos e no-inicos. Atividade residual: aquela que se mantm mesmo aps a remoo do agente ativo, caracterizada pela inibio da proliferao ou da sobrevivncia de microorganismos. Sabonete medicado: produto para limpeza da pele que apresenta atividade antimicrobiana.

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B
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S O: P C R

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VII
7. E P I
Anelise Krause Guimares Costa Cssia Regina de Paula Paz O Equipamento de proteo individual (EPI) todo dispositivo ou produto de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. A Norma Regulamentadora -NR6 do Ministrio do Trabalho, descreve sobre a obrigatoriedade do fornecimento dos equipamentos de proteo individual (EPI) aos empregados, gratuitamente, adequado ao risco e em perfeito estado de conservao e funcionamento. (BRASIL,1978) O uso de EPI indicado durante o atendimento ao paciente, nos procedimentos de limpeza do ambiente e no reprocessamento dos artigos. Todo EPI dever apresentar o nome comercial, o nome da empresa fabricante, o lote de fabricao e o nmero do Cdigo de Autorizao ou, no caso de EPI importado, o nome do importador, o lote de fabricao e o nmero do Cdigo de Autorizao, em caracteres indelveis e bem visveis, que garantam a origem e a qualidade e a rastreabilidade quando necessrio. Cabe ao responsvel tcnico pelo servio odontolgico providenciar a aquisio dos EPIs e orientar a equipe quanto aos tipos de EPIs e as indicaes de uso, devendo: a) Adquirir os EPIs adequados ao risco de cada atividade. b) Exigir seu uso. c) Fornecer ao trabalhador somente aqueles EPIs aprovados pelo rgo nacional competente em matria de segurana e sade no trabalho. d) Orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado e conservao dos mesmos. e) Substitu-los imediatamente, quando danicados ou extraviados.

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f) Orientar quanto higienizao, manuteno peridica, restaurao, lavagem e guarda correta do EPI. g) Respeitar a sua indicao em relao ao local e nveis de contaminao.

7.1. T EPI
7.1.1. EPI I - G
uma barreira mecnica contra a possibilidade de contaminao por secrees, aerossis e produtos, alm de prevenir acidentes e evitar a queda de cabelos nas reas de procedimento. Deve ser preferencialmente descartvel, cobrir todo o cabelo e as orelhas e ser trocado sempre que necessrio ou a cada turno de trabalho. Recomenda-se o uso pelo paciente em casos de procedimentos cirrgicos.

7.1.2. EPI I -
Protegem os olhos das secrees, aerossis e produtos qumicos utilizados durante os procedimentos odontolgicos e na limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Os culos devem possuir as laterais largas, ser confortveis, com boa vedao lateral, e totalmente transparentes, permitir a lavagem com gua e sabo, desinfeco quando indicada, sendo guardados em local limpo, secos e embalados. Recomenda-se o uso tambm pelo paciente para evitar acidentes. Os culos so medidas de segurana que protegem os olhos contra: a) Impactos de partculas volantes. b) Luminosidade intensa. c) Radiao ultravioleta. d) Respingos de produtos qumicos e material biolgico.

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S O: P C R

II - P
Representam uma barreira fsica de proteo transmisso area de infeces e inalao de agentes e substncias qumicas, e, ainda, protegem a face contra: a) Impactos fsicos b) Impactos de partculas volantes. c) Respingos de produtos qumicos e material biolgico. Os protetores faciais atuam como coadjuvantes na proteo respiratria contra: a) Gases emanados de produtos qumicos. b) Vapores orgnicos ou gases cidos no ambiente. c) Aerossis. Os protetores faciais so fabricados em policarbonato e podem substituir os culos de proteo, porm no substituem a mscara.

III - M
As mscaras devem ser descartveis, de ltro duplo e tamanho suciente para cobrir completamente a boca e o nariz, permitindo a respirao normal e no irritando a pele. Devem ser descartadas aps o atendimento a cada paciente ou quando carem umedecidas.

7.1.3. EPI
Vestimenta de segurana que oferece proteo ao tronco contra riscos de origem trmica, mecnica, qumica e umidade provenientes de operaes com uso de gua.

I - A
Deve ser de mangas longas, tecido claro e confortvel, podendo ser de pano ou descartvel para os procedimentos que envolvam o atendimento a pacientes e impermevel nos procedimentos de limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou ambientes. Deve ser usado fechado durante todos os procedimentos.
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So equipamentos de segurana aqueles que oferecem proteo ao tronco contra: a) Aerossis e respingos durante os procedimentos. b) Riscos de origem trmica. c) Acidentes de origem mecnica. d) Ao de produtos qumicos. e) Umidade proveniente de operaes com uso de gua. f) Contaminao por agentes biolgicos. g) Exposies radiolgicas vestimenta plumbfera que garante a proteo do tronco dos pacientes expostos a raios X (incluindo tireide e gnadas, com pelo menos o equivalente a 0,25 mm de chumbo) e o avental de chumbo para prossional (vestimenta plumbfera que garante a proteo do tronco, com pelo menos o equivalente a 0,5 mm de chumbo).

7.1.4. EPI I - L
Devem ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos. Constituem uma barreira fsica ecaz que previne a infeco cruzada e a contaminao do prossional de sade e reduz os riscos de acidentes. Atuam na proteo das mos contra: a) Agentes abrasivos e escoriantes. b) Agentes cortantes e perfurantes. c) Choques eltricos. d) Agentes trmicos. e) Agentes biolgicos. f) Agentes qumicos.

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S O: P C R

Os principais tipos de luvas e suas indicaes de uso so as seguintes: a) Luvas grossas de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de artigos e ambientes, quando em contato com superfcies, artigos, instrumentos e equipamentos contaminados. b) Luvas de ltex de procedimento para atividades clnicas e estreis para procedimentos cirrgicos, que devem ser descartadas a cada paciente. c) Luvas de plstico, usadas como sobreluvas, quando houver necessidade de manusear artigos fora do campo de trabalho. d) Luvas de amianto, couro ou aramida, usadas na CME, no manuseio de artigos esterilizados.

7.1.5. EPI I - C
Devem ser fechados e com solado antiderrapante. Atuam na segurana para a proteo dos ps contra: a) Impactos de quedas de objetos. b) Choques eltricos. c) Agentes trmicos. d) Agentes cortantes e escoriantes. e) Umidade proveniente de operaes com uso de gua. f) Respingos de produtos qumicos.

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BRASIL. Ministrio do Trabalho. Portaria n0 3.214 de 8 de junho de 1978. Aprova as Normas Regulamentadoras - NRs - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 9 de junho de 1978. BRASIL. Ministrio da Sade. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos de AIDS: manual de condutas. Braslia: 2000. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE MINAS GERAIS. Manual de ergonomia e biossegurana em odontologia. [s.i.] SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR. Manual de biossegurana na prtica odontolgica. 2003. GUIMARES JUNIOR, J. Biossegurana e controle de infeco cruzada em consultrios odontolgicos. So Paulo: Santos, 2001. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO. Manual de biossegurana em odontologia. [s.i.]

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S O: P C R

VIII
8. F P A
Erica Lopes Ferreira Izabel do Rocio Costa Ferreira Javier Afonso Sanmartin Mariana Pastorello Veroi Sinaida Teixeira Martins O processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco e/ou esterilizao de artigos. Esses processos devem seguir o uxo descrito no quadro abaixo, de modo a evitar o cruzamento de artigos no processados (sujos) com artigos desinfetados ou esterilizados (limpos). Para facilitar a adequao dos procedimentos e orientar o processamento dos artigos, adota-se a classicao que leva em considerao o risco potencial de transmisso de infeco. Os artigos so classicados em crticos, semicrticos e no-crticos (v. glossrio).

A E E S B F ( ) I P E D /E A
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8.1. L
A limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de reduzir a carga microbiana, a matria orgnica e os contaminantes de natureza inorgnica, de modo a garantir o processo de desinfeco e esterilizao e a manuteno da vida til do artigo. Deve ser realizada em todo artigo exposto ao campo operatrio. Estudos tm demonstrado que a limpeza reduz, aproximadamente 105ufc do contingente microbiano presente nos artigos e superfcies (Rutala, 1996). Deve ser feita utilizando-se os EPIs prprios para uso na sala de utilidades (luvas de borracha resistente e de cano longo, gorro, mscara, culos de proteo, avental impermevel e calados fechados). O manuseio dos artigos deve ser cuidadoso para evitar acidentes ocupacionais. Os instrumentos que tm mais de uma parte devem ser desmontados; as pinas e tesouras devem ser abertas, de modo a expor ao mximo suas reentrncias. A limpeza deve ser realizada imediatamente aps o uso do artigo. Pode-se fazer a imerso em soluo aquosa de detergente com pH neutro ou enzimtico, usando uma cuba plstica, mantendo os artigos totalmente imersos para assegurar a limpeza adequada. O preparo da soluo e o tempo de permanncia do material imerso devem seguir as orientaes recomendadas pelo fabricante.

8.1.1. T I - L
o procedimento realizado manualmente para a remoo de sujidade, por meio de ao fsica aplicada sobre a superfcie do artigo, usando: a) Escova de cerdas macias e cabo longo. b) Escova de ao para brocas. c) Escova para limpeza de lmen. d) Pia com cuba profunda especca para este m e preferentemente com torneira com jato direcionvel. e) Detergente e gua corrente.

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II - L M
o procedimento automatizado para a remoo de sujidade por meio de lavadoras com jatos de gua ou lavadoras com ultra-som de baixa freqncia, que operam em diferentes condies de temperatura e tempo. Esse tipo de limpeza diminui a exposio dos prossionais aos riscos ocupacionais de origem biolgica, especialmente, aos vrus da hepatite e HIV.

8.2. E
Deve ser realizado em gua potvel e corrente, garantindo a total retirada das sujidades e do produto utilizado na limpeza. A qualidade da gua tem relao com a durabilidade do instrumental, sendo recomendado que o ltimo enxge seja feito com gua livre de metais pesados. Os artigos que contm lmen devem ser enxaguados com bicos de gua sob presso.

8.3. I
Serve para vericar a eccia do processo de limpeza e as condies de integridade do artigo. Se necessrio, deve-se proceder novamente limpeza ou substituio do artigo. Quando o artigo for fabricado em liga metlica sujeita a corroso, como o ao carbono, ou apresentar articulaes com componentes de ligas metlicas diferentes, h sempre a possibilidade de desenvolver corroso quando o processo de esterilizao for realizado em autoclave. Nesses casos, pode-se preveni-la com a utilizao de leite mineral hidrossolvel ou de produtos similares como a soluo aquosa de nitrito de sdio a 1% (FERREIRA et al., 2001). Os artigos sujeitos corroso devero, aps a limpeza, ser imersos na soluo pelo tempo recomendado pelo fabricante, secados e embalados para serem esterilizados. A corroso poder ser removida, desde que no comprometa a utilizao do artigo, pela utilizao de solues cidas preaquecidas, seguindo as orientaes do fabricante. No devem ser utilizados produtos e objetos abrasivos.

8.4. S
Deve ser criteriosa para evitar que a umidade interra nos processos e para diminuir a possibilidade de corroso dos artigos. Pode ser realizada com a utilizao de pano limpo e seco, exclusivo para esta nalidade, secadora de ar quente/frio, estufa regulada para este m e/ou ar comprimido medicinal.
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8.5. M
Os artigos utilizados na cavidade bucal exigem o mximo rigor no processamento, recomendando-se a sua esterilizao por autoclave. Isto pode ser justicado pelo fato de que o uso de desinfetantes no assegura a eliminao de todos os patgenos, especialmente, os esporos bacterianos.

8.6. D
A desinfeco denida como um processo fsico ou qumico que elimina a maioria dos microorganismos patognicos de objetos inanimados e superfcies, com exceo de esporos bacterianos. Este processo deve denir a potncia de desinfeco, de acordo com o artigo a ser tratado. Block, 2001 classica a desinfeco como sendo de baixo, mdio e alto nvel (v. glossrio). Existem diversos produtos para desinfeco que devem possuir registro junto ao Ministrio da Sade e necessitam ser avaliados com relao ao custo benefcio, eccia e ao artigo a ser processado. O quadro I relaciona os principais desinfetantes qumicos utilizados em artigos odontolgicos (CDC, 1993).

8.7. E/
A embalagem deve permitir a penetrao do agente esterilizante e proteger os artigos de modo a assegurar a esterilidade at a sua abertura. Para esterilizao em autoclave, recomenda-se papel grau cirrgico, papel crepado, tecido no-tecido, tecido de algodo cru (campo duplo), vidro e nylon, cassetes e caixas metlicas perfuradas. Embalagens compostas de papel grau cirrgico e/ou lme plstico polipropileno-polietileno e nylon devem ter o ar removido antes da selagem, pois o ar atua como um obstculo na transmisso de calor e de umidade. Pinas e tesouras devem ser esterilizadas com suas articulaes abertas. O fechamento do papel grau cirrgico e lme plstico ou do nylon deve promover o selamento hermtico da embalagem e garantir sua integridade. A faixa de selagem deve ser ampla, preferencialmente, de 1 cm ou reforada por duas ou trs faixas menores. Recomenda-se promover o selamento deixando uma borda de 3 cm, o que facilitar a abertura assptica do pacote.

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Produto Mdio Tuberculicida, bactericida, fungicida e viruscida; no esporicida. Fcil aplicao, ao rpida, compatvel com artigos metlicos, superfcies e tubetes de anestsicos. Voltil, inativado por matria orgnica, inamvel, opacica acrlico, resseca plsticos e pode danicar o cimento das lentes dos equipamentos pticos; deve ser armazenado em reas ventiladas.

Concentrao

Modo de Aplicao

Nvel

Espectro

Vantagens

Desvantagens

lcool

tima ao germicida a 70%.

Frico, em trs etapas intercaladas pelo tempo de secagem natural, totalizando 10 minutos.

Glutaraldedo Alto nvel

2%

Imerso, durante 30 minutos.

Bactericida, fungicida, viruscida, micobactericida e esporicida.

No corrosivo, ao rpida, atividade germicida, mesmo em presena de matria orgnica.

Irritante para pele e mucosas, vida til diminuda quando diludo (efetivo por 14 a 28 dias, dependendo da formulao).

Hipoclorito de sdio

1%

Imerso, durante 30 minutos. Superfcies com matria orgnica, aplicar por 2 a 5 minutos e proceder limpeza. Alto

Mdio

Bactericida, fungicida, viruscida e esporicida.

Ao rpida, indicado para superfcies e artigos no metlicos e materiais termossensveis.

Instvel, corrosivo, inativado na presena de matria orgnica.

cido Peractico

0,001 a 0,2%

Imerso, durante 10 minutos.

Bactericida, fungicida, viruscida e esporicida.

No forma resduos txicos, efetivo na presena de matria orgnica, rpida ao em baixa temperatura.

Instvel quando diludo. Corrosivo para alguns tipos de metais, ao que pode ser reduzida pela modicao do pH.

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As embalagens devem ser identicadas antes da esterilizao. A identicao deve ser feita em ta ou etiqueta adesiva e deve conter a descrio do contedo, quando necessrio, data e validade da esterilizao e nome do funcionrio responsvel pelo processamento do artigo. A improvisao de embalagens para o processamento de artigos odontolgicos contra-indicada.

8.8. E
A esterilizao o processo que visa destruir ou eliminar todas as formas de vida microbiana presentes, por meio de processos fsicos ou qumicos. Para garantir a esterilizao, fundamental que os passos j citados do processamento de artigos sejam seguidos corretamente. Na Odontologia, os processos de esterilizao indicados so: a) Fsicos: utilizando-se o vapor saturado sob presso (autoclave). b) Qumicos: utilizando-se solues de glutaraldedo a 2% e de cido peractico a 0,2%. Destaca-se que os artigos metlicos devero ser esterilizados por processo fsico visto serem termorresistentes. A esterilizao qumica deve ser utilizada em artigos termossensveis apenas quando no houver outro mtodo que a substitua. Ressalta-se que os artigos termossensveis devem ser prioritariamente esterilizados por meio de processo fsico.

8.8.1. P I - V
Realizado em autoclave, onde os microorganismos so destrudos pela ao combinada da temperatura, presso e umidade, que promove a termocoagulao e a desnaturao das protenas da estrutura gentica celular. Atualmente, existem trs tipos de autoclave disponveis no mercado: gravitacional: o ar removido por gravidade, sendo que o ar frio, mais denso, tende a sair por um ralo colocado na parte inferior da cmara, quando o vapor admitido. No Brasil, as autoclaves destinadas Odontologia funcionam, em quase sua totalidade, pela forma de deslocamento por gravidade;
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 pr-vcuo: o ar removido com o uso de bombas de vcuo, podendo ser um nico pulso (alto vcuo) ou seguidas injees e retiradas rpidas de vapor (pulsos de pressurizao). ciclo ash: recomendado para esterilizao apenas em situaes de uso imediato do artigo, seja acidentalmente contaminado durante um procedimento ou na ausncia de artigo de reposio. Os padres de tempo, temperatura e presso para esterilizao pelo vapor variam de acordo com o aparelho e encontram-se dentro de: 121 C a 127 C (1 atm presso) por 15 a 30 minutos e 132 C a 134 C (2 atm presso) por quatro a sete minutos de esterilizao. O material, devidamente embalado, deve ser colocado na cmara da autoclave desligada, no ultrapassando 2/3 de sua capacidade total e sem encostar-se s laterais, dispondo-se os pacotes de modo que o vapor possa circular livremente e atinja todas as superfcies do material. Embalagens compostas por papel e lme devem ser colocadas com o papel para baixo. Deve-se fechar o equipamento e selecionar o ciclo desejado, caso seja possvel. Aps a concluso do ciclo, deve-se abrir o equipamento e aguardar que a temperatura caia a 60 C para a retirada do material. Nesta etapa, o prossional deve utilizar todos os EPIs. Atualmente, a esterilizao em estufas (calor seco) recomendada por organismos nacionais e internacionais apenas para leos e ps na rea mdica e para alguns tipos de brocas e alicates ortodnticos na Odontologia (CDC, 2003). Estas indicaes se justicam pelo fato de o processo exigir longo perodo de tempo e altas temperaturas, podendo ocorrer falhas no processo de esterilizao. Os equipamentos utilizados atualmente nos servios odontolgicos no so automatizados, no permitem registros conveis dos parmetros fsicos do processo, permitem a interrupo do processo e o monitoramento biolgico complexo.

8.8.2. P I - G 2%
Sua ao germicida se d pela alquilao de grupos suldril, hidroxil, carboxil e amino, grupos de componentes celulares, alterando o RNA, DNA e as snteses proticas. Aps a realizao da limpeza e secagem do artigo, este deve ser imerso totalmente na soluo de glutaraldedo a 2%, em recipiente de plstico e com tampa, por 10 horas. O prossional deve fazer uso de EPIs durante a manipulao, tais como avental, luvas de borracha (butlica/viton), culos e mscaras prprias para vapores orgnicos.

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O enxge nal deve ser rigoroso, em gua estril, e a secagem, com compressas esterilizadas, obrigatria, devendo o artigo ser utilizado imediatamente. recomendado que o manuseio desta soluo seja realizado em ambiente com boa ventilao.

II - 0,2%
O cido peractico a 0,2% promove desnaturao de protenas, alterao na permeabilidade da parede celular, oxidao de ligaes suldril e sulfricas em protenas, enzimas e outros componentes bsicos. Deve-se salientar que a esterilizao qumica deve ser utilizada somente nas situaes em que no h outro recurso disponvel.

8.9. A
O instrumental deve ser armazenado em local exclusivo, separado dos demais, em armrios fechados, protegido de poeira, umidade e insetos, e a uma distncia mnima de 20 cm do cho, 50 cm do teto e 5 cm da parede, respeitando-se o prazo de validade da esterilizao. O local de armazenamento deve ser limpo e organizado periodicamente, sendo vericados sinais de inltrao, presena de insetos, retirando-se os pacotes danicados, com sinais de umidade, prazo de validade da esterilizao vencido, etc. Estes artigos devem ser reprocessados novamente. Na distribuio, os pacotes esterilizados devem ser manipulados o mnimo possvel e com cuidado.

8.10. V
Cada servio deve realizar a validao do prazo de esterilizao dos artigos, recorrendo a testes laboratoriais de esterilidade, considerando os tipos de embalagem utilizados, os mtodos de esterilizao, as condies de manuseio e os locais de armazenamento.

8.11. M
O processo de esterilizao deve ser comprovado por meio de monitoramento fsico, qumico e biolgico. O monitoramento biolgico deve ser registrado, juntamente com a data da esterilizao, lote, validade e equipamento utilizado.
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8.11.1. M
Consiste na observao e registro dos dados colhidos nos mostradores dos equipamentos, como a leitura da temperatura, da presso e do tempo em todos os ciclos de esterilizao.

8.11.2. M
realizado com o uso de indicadores qumicos que avaliam o ciclo de esterilizao, pela mudana de cor, na presena da temperatura, tempo e vapor saturado, conforme o indicador utilizado. Podem ser usados indicadores de processo, teste Bowie-Dick, de parmetro simples, multiparamtrico, integrador e emuladores.

I - I - I
Os indicadores qumicos de processos podem vir na prpria embalagem ou na forma de ta adesiva. As tas adesivas para autoclave apresentam listas brancas diagonais que se tornam pretas aps a esterilizao. Os indicadores qumicos devem ser usados externamente em todas as embalagens a serem esterilizadas e indicam que a temperatura selecionada para a esterilizao foi atingida em um determinado momento. Permitem identicar o pacote que foi processado (Apecih, 2000; Sobecc. 2001).

II - T B D - II
O teste Bowie e Dick especco para detectar a presena do ar residual no interior de autoclaves com bomba de vcuo. O ar entre os pacotes ou no interior deles diculta a penetrao do vapor saturado. Este teste deve ser realizado no primeiro ciclo de esterilizao do dia (antes da primeira carga processada). Apresenta-se como uma folha nica impregnada com tinta termoqumica. Esta folha deve ser colocada no meio de um pacote teste, que preparado com campos cirrgicos, dobrados em camadas uniformes, um em cima do outro, de modo a formar uma pilha de 25 a 28 cm de altura, 30 cm de comprimento e 23 cm de largura. O pacote-teste colocado na poro mais fria da autoclave, ou seja, prxima ao dreno. Para conrmar o adequado funcionamento da bomba de vcuo, a mudana de cor dever ser uniforme. Alteraes na colorao indicam a existncia de ar residual e o equipamento deve ser interditado. Existem ainda, pacotes-teste Bowie e Dick prontos e que se adaptam melhor nas autoclaves com cmaras menores.

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III - I III
Este indicador responde a um nico parmetro temperatura. No indicado na atualidade em virtude da existncia de indicadores mais precisos.

IV - I IV
Os indicadores qumicos multiparamtricos so tiras de papel impregnadas por tinta termoqumica que muda de cor como as tas adesivas. Devem ser colocados no interior dos pacotes e indicam que a embalagem foi permevel ao agente esterilizante e tambm que o tempo e a temperatura padronizados para a esterilizao foram atingidos em um determinado momento.

V - I V
Os integradores so indicadores designados para reagir a todos os parmetros crticos do processo de esterilizao a vapor (tempo, temperatura e qualidade do vapor), dentro de um intervalo especco de ciclos de esterilizao. Devem ser colocados no interior de cada pacote, no local de maior diculdade de penetrao do agente esterilizante.

VI - E VI
So indicadores de vericao de ciclos designados para reagir a todos os parmetros da esterilizao quando 95% do ciclo estiver concludo.

8.11.3. M
O monitoramento biolgico realizado utilizando-se tiras de papel impregnadas por esporos bacterianos do gnero Bacillus, de bactrias termoflicas formadoras de esporos, capazes de crescer em temperaturas nas quais as protenas so desnaturadas. Os pacotes contendo os indicadores devem ser colocados em locais onde o agente esterilizante chega com maior diculdade, como prximo porta, junto ao dreno e no meio da cmara. Tal procedimento deve ser realizado semanalmente. Para a autoclave utiliza-se o geobacilo esporulado Stearothermophillus, disponvel em sistemas autocontidos de 2a e 3a geraes, os quais apresentam seus resultados aps 48 horas e trs horas respectivamente. Para estes sistemas existem estufas incubadoras prprias.

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S O: P C R

8.12. M
Deve-se limpar as superfcies internas e externas da autoclave com esponja macia, gua e sabo neutro, semanalmente ou sempre que apresentarem sujidade visvel, e, em seguida, remover o sabo com um pano umedecido e secar com um pano limpo. A troca da gua, quando requerida pelo equipamento, e a limpeza das tubulaes internas devem ser realizadas por tcnico especializado, com a periodicidade preconizada pelo fabricante do equipamento.

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APECIH. Controle de Infeco na Prtica Odontolgica. So Paulo: 2000. 87 p. BRASIL. Ministrio da Sade. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos de AIDS: manual de condutas. Braslia: 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia: 1994. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Recommended Infection: control practices for dentistry. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), v. 42, n. RR-8, p. 1-11, 1993. FECURI JNIOR, R. Infeco em implantes e prteses. In: FERNANDES, A.T.; FERNANDES, M.O.V.; RIBEIRO FILHO, N. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu, 2000. p. 702-19. FERNANDES, A. T. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu, 2000. v. 1 FERREIRA, E. L. et al. Avaliao do efeito dos processos de esterilizao e desinfeco em brocas de ao carbono e ao carbide associadas ou no ao uso de lubricantes. Revista da Associao Brasileira de Odontologia, v. 8, n. 6, p. 375-81. So Paulo: 2001. GUANDALINI, S. L.; MELO, N. S. F. O.; SANTOS, E. C. P. Biossegurana em odontologia. 2. ed. Curitiba: Odontex, 1999. GUIMARES JUNIOR., J. Biossegurana e Controle de Infeco Cruzada em Consultrios Odontolgicos. So Paulo: Santos, 2001. MOLINA, E. Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e anti-sepsia. So Paulo: APECIH, 1999. PADOVEZE, M. C.; DEL MONTE, M. C. C. Esterilizao de artigos em unidades de sade. So Paulo: APECIH, 1998. PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN. Manual de controle de infeco e biossegurana na clnica odontolgica da PUCPR. Curitiba: Champagnat, 2001. RODRIGUES, E. A. C. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo: Sarvier, 1997. Rutala, W. A. Disinfection and sterilization of patient-care items. Infection Control Hospital Epidemiology, v. 17, p. 377-84, 1996.

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SAMARANAYAKE, L. P.; SCHEUTZ, F.; COTTONE, J. A. Controle da infeco para a equipe odontolgica. 2. ed. So Paulo: Santos, 1995. SOBECC. Recuperao anestsica e central de material e esterilizao. So Paulo: 2001.

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IX
9. P S, L , R L G
Sinaida Teixeira Martins Erica Lopes Ferreira Izabel do Rocio Costa Ferreira O equipamento odontolgico e os perifricos, utilizados na Odontologia, esto sujeitos contaminao por microorganismos patognicos provenientes da cavidade bucal do paciente por meio do contato direto, do toque das mos enluvadas do prossional e do pessoal auxiliar, de respingos de sangue ou saliva e do aerossol que neles se depositam. Alm destas fontes de contaminao, deve ser considerada, na elaborao de um programa de controle de infeco, a qualidade da gua utilizada nos equipamentos odontolgicos.

9.1. S
O desenho e os materiais utilizados na fabricao de equipamentos odontolgicos e perifricos vm sendo estudados e modicados pela indstria, o que tem possibilitado a introduo, no mercado, de produtos melhores e mais adequados para facilitar os procedimentos de limpeza e desinfeco ou esterilizao. As cadeiras e mochos odontolgicos so fabricados com revestimentos de materiais impermeveis, lavveis e sem costuras. As mangueiras so lisas, as cuspideiras podem ser retiradas para lavagem, as pontas dos equipos so autoclavveis e, em geral, apresentam superfcie lisa ou com poucas ranhuras. Muitos comandos eltricos so operados pelos ps ou por meio de clulas fotoeltricas, o que minimiza a necessidade de contato manual. Equipamentos perifricos que necessariamente devem ser manipulados pelo CD, como bisturi eltrico, aparelhos de ultra-som, motores eltricos, laser teraputico ou cirrgico, aparelho de raios X, aparelho eletrnico para odontometria, equipamentos para obturao endodntica, fotopolimerizador, microscpio odontolgico, cmara

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intra-oral, entre outros, geralmente possuem partes removveis esterilizveis ou passveis de limpeza e desinfeco. A limpeza deve ser realizada com gua e sabo neutro e a desinfeco com lcool a 70%. Para minimizar a contaminao nas superfcies e em reas vulnerveis, como os botes de acionamento dos diferentes equipamentos, sujeitos a danos eltricos, as recomendaes revisadas do CDC e de diversos autores sugerem o recobrimento destas superfcies com campos de algodo esterilizados, para procedimentos cirrgicos, e a aplicao de barreiras impermeveis durante a realizao de procedimentos clnicos. A utilizao de campos de algodo esterilizados sobre mesas auxiliares, mangueiras dos equipamentos, alas do reetor e sobre o paciente no requer consideraes adicionais. necessria para a manuteno da cadeia assptica a esterilizao das partes removveis do equipamento que so utilizadas nos procedimentos cirrgicos, como as turbinas de alta rotao, os micromotores a ar comprimido ou eltrico, entre outros. As barreiras fsicas de tecido ou as plsticas impermeveis devem ser trocadas a cada paciente. O responsvel tcnico pelo estabelecimento ou a Comisso de Controle de Infeco em Odontologia deve avaliar as condies de uso dos equipamentos e perifricos e padronizar a melhor conduta em relao atividade desenvolvida, tendo como focos a rea de abrangncia de gotculas e aerossis e o treinamento das equipes, buscando reduzir ao mximo o contato com superfcies de equipamentos, especialmente, pelo operador.

9.2. L
A qualidade da gua utilizada nos equipamentos odontolgicos e perifricos tem sido alvo de muitos estudos e a maioria destes indica a falta de potabilidade. A gua tem sua qualidade determinada por fatores fsicos, qumicos e biolgicos. Seu status de higiene est diretamente relacionado sua condio biolgica e s caractersticas dos poluentes presentes que inuem na diversidade e na atividade do ecossistema existente. A utilizao de gua de boa qualidade nos servios odontolgicos essencial para atender princpios de assepsia e possibilitar a implantao de um Programa de Controle de Infeco ecaz. Na maioria dos pases, os padres de potabilidade da gua so estabelecidos por rgos ociais. No Brasil, a Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004, apresenta, entre outras determinaes, as normas e o padro de potabilidade da gua destinada ao consumo humano.

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S O: P C R

A gua da refrigerao dos instrumentos rotatrios, utilizada nas turbinas e micromotores, est sujeita contaminao decorrente do reuxo de material orgnico para o interior destas peas. Este fato foi conrmado por trabalhos destinados a avaliar se o material orgnico pode entrar e sair das peas de mo durante procedimentos odontolgicos e se pode haver a sobrevivncia de vrus dentro das mesmas. A concluso desses trabalhos foi a de que h a possibilidade de contaminao, sendo preconizada a reutilizao de peas de mo somente aps procedimentos de limpeza e esterilizao, a cada uso. Em 1993, o CDC publicou recomendaes para o controle de infeco em Odontologia, entre elas, a autoclavagem das peas de mo. Destacou a importncia das vlvulas anti-reuxo para prevenir a aspirao de material orgnico e recomendou o acionamento do sistema para liberao de gua aps o uso. Em 2003, essas recomendaes foram atualizadas, enfatizando-se a necessidade da esterilizao das peas de mo em autoclave. A indstria de equipamentos odontolgicos, atenta aos pontos levantados, lanou no mercado equipamentos com sistema de assepsia das tubulaes de gua, peas de mo autoclavveis e vlvulas anti-reuxo. Estudos avaliam a eccia dessas vlvulas, concluindo pela sua efetividade na preveno da contaminao da rea interna. Os equipamentos odontolgicos dotados de sistemas de desinfeco das tubulaes so caracterizados por apresentarem dois reservatrios que funcionam em paralelo. Segundo o fabricante, no principal, que se destina refrigerao dos instrumentos rotatrios, deve-se adicionar 0,3 ml de hipoclorito de sdio a 1% em 500 ml de gua, para assegurar a clorao. O segundo frasco, destinado assepsia da tubulao, recebe 25 ml de hipoclorito de sdio a 1% em 475 ml de gua. Para o uso adequado do sistema, recomenda-se o acionamento imediato, logo aps a concluso de cada atendimento, bem como o esgotamento do sistema ao nal do dia. As solues devem ser renovadas diariamente, visto que os frascos so transparentes e as solues cloradas aps diluio no apresentam estabilidade. A estrutura do biolme formado nas tubulaes foi descrita em 1995, sendo identicadas as bactrias envolvidas, estimado o grau de contaminao e revisados os mtodos para o seu controle. Segundo o CDC, biolmes so formados por microorganismos, incluindo bactrias, fungos e protozorios, que colonizam e replicam sobre a superfcie interna das tubulaes de gua, freqentemente formando uma camada protetora de substncia viscosa (limo/muco) conhecida como glicocalix. Uma vez estruturado, este biolme funciona como reservatrio, ampliando signicativamente o nmero de microorganismos existentes nas linhas de gua. A American Dental Association (ADA), tambm em 1995, salienta que a qualidade da gua utilizada no tratamento odontolgico pobre e padres devem ser assegurados. Assim, cou estabelecido que, a partir do ano 2000, a gua liberada pelos equipamentos odontolgicos, em procedimentos no-cirrgicos, no deveria conter mais que 200 ufc/ml de bactrias heterotrcas.

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Mltiplos tratamentos reduzem o nmero de bactrias recuperveis, porm no destroem o biolme. Estudos evidenciam, especialmente, a necessidade de garantir qualidade gua utilizada nos procedimentos cirrgicos. Em relao ao biolme, tanto a ADA quanto o CDC armam que as estratgias de acionamento e liberao de gua no incio do dia e nos intervalos entre pacientes no controlam a formao do biolme ou reduzem sua aderncia na tubulao. O mesmo se pode armar em relao aos lipopolissacardeos. Com relao a efeitos adversos sade de pacientes imunocompetentes e sade ocupacional, o CDC arma no haver dados consistentes diretamente relacionados gua dos equipamentos odontolgicos. Poucos estudos apontam para uma maior titularidade de anticorpos contra Legionella em pessoas ocupacionalmente expostas, em comparao com a populao. Na Inglaterra, h relatos de que a gua de procedimentos odontolgicos pode ter sido a origem de infeces por Pseudomonas em dois pacientes imunocomprometidos. Independentemente da ausncia de comprovao de efeitos adversos sade e objetivando a adoo de princpios consistentes para o controle de infeco, torna-se imperativa a adoo de parmetros e mtodos adequados e econmicos para monitorar a qualidade da gua empregada na Odontologia. Assim sendo, estratgias para assegurar qualidade gua dos equipamentos odontolgicos e alguns perifricos que a empregam incluem a utilizao de reservatrio de gua independente da rede de abastecimento, desinfeco qumica das linhas de gua, drenagem diria, manuteno a seco durante a noite e nais de semana, e ltros de gua nas linhas. Peas de mo esterilizveis com vlvulas anti-reuxo tambm podem contribuir. Estudos indicam que desinfetantes base de perxido de hidrognio tm apresentado bons resultados na preveno e/ou na eliminao de biolmes j instalados nas linhas de gua dos equipamentos odontolgicos, sendo que protocolos semanais devem ser estabelecidos. Os resultados dos trabalhos conuem para o estabelecimento de um protocolo que visa eliminao do biolme, por meio da aplicao de desinfetantes base de perxido de hidrognio, destinados s linhas de gua. O produto deve ser diludo de acordo com as orientaes tcnicas do fabricante e deve-se proceder a aplicaes repetidas, por cinco noites, de modo a eliminar o biolme j instalado. Para a manuteno do padro de qualidade da gua estabelecido pela ADA (< 200 ufc/ml), deve-se manter o procedimento, aplicando o desinfetante uma vez por semana.

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S O: P C R

9.3. R
Muitas doenas que afetam a sade do homem so provocadas por microorganismos que se desenvolvem na sujidade. A lavagem da roupa tem a nalidade primordial de praticar a mais completa higiene, eliminando a sujeira xada na roupa, deixando-a com aspecto e cheiro agradveis, confortvel para o uso e com nveis microbiolgicos reduzidos aos limites aceitveis, ou seja, livre de patgenos em quantidade e qualidade sucientes para transmitir doenas (Pugliese, Hunstiger, 1992; Martin, 1993; Barrie, 1994; Gervini, 1995; Bartolomeu, 1998). Este processo extremamente importante para o bom funcionamento dos servios odontolgicos em relao assistncia prestada ao paciente. Embora as roupas sujas possam estar contaminadas com microorganismos patognicos, o risco de transmisso de doenas para os prossionais e para os pacientes que mantm contato direto com a roupa desprezvel desde que adequadamente manuseadas e processadas (Pugliese, Hunstiger, 1992; Martin, 1993; Barrie, 1994; Santos, 1997). A roupa suja deve ser manuseada e sacudida o mnimo possvel, para evitar a contaminao microbiana do ar e das pessoas que a manipulam (MS, 1986). Deve ser embalada no local onde foi usada e transportada em sacos resistentes e bem vedados para impedir vazamentos. Na separao, indispensvel que todas as peas de roupa sejam, cuidadosamente abertas, para a retirada de quaisquer objetos que por ventura estejam em meio s roupas. A roupa contaminada deve ser lavada separadamente das roupas de uso pessoal e o seu tecido deve permitir o uso de detergente para roupas, gua quente e/ou agente qumico desinfetante como os alvejantes (MS, 1996). Sendo indispensvel para os prossionais envolvidos na lavagem de roupas contaminadas o uso de luvas de borracha, avental impermevel e sapatos fechados, com os solados antiderrapantes e impermeveis. Aps a lavagem e secagem, os campos e aventais cirrgicos devem ser embalados e autoclavados. Recomenda-se que campos e aventais cirrgicos utilizados em procedimentos odontolgicos sejam encaminhados a uma lavanderia hospitalar, com intuito de assegurar melhor qualidade no processamento da roupa, ou ainda, a utilizao dos campos e aventais cirrgicos descartveis face a complexidade da infra-estrutura fsica de uma lavanderia hospitalar.

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9.4. L
Os procedimentos de limpeza consistem na remoo da sujidade mediante o uso de gua e sabo. Paredes, janelas, portas, tetos e pisos no constituem risco de infeco, desde que mantidos limpos. Deve-se estabelecer uma rotina de limpeza peridica, de acordo com a rea ou quando houver sujidade visvel. Os pisos devem ser limpos diariamente e as demais superfcies, gavetas, mobilirios, etc. no mnimo semanalmente ou quando necessrio. O responsvel da limpeza deve ser orientado quanto aos seguintes aspectos: a) Riscos de infeco. b) Uso de EPIs (luvas de borracha, avental impermevel e sapatos fechados). c) Tcnicas de limpeza. d) Higienizao dos materiais de limpeza.

9.4.1. R
a) Iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada. b) Limpar as paredes de cima para baixo, em sentido nico. c) Esfregar as paredes com gua e sabo, utilizando esponja ou pano. d) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa. e) Secar com pano limpo. f) Limpar os pisos do fundo para a porta. g) Utilizar um rodo, dois baldes, panos limpos ou carrinhos prprios para limpeza, e gua e sabo. h) Colocar gua e sabo em um dos baldes e gua limpa no outro. i) Afastar os mveis e equipamentos. j) Esfregar os pisos com rodo e pano umedecido em gua e sabo. k) Enxaguar com pano umedecido em um balde com gua limpa. l) Secar com um pano limpo envolto no rodo.
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S O: P C R

m) Lavar os panos de limpeza, esfreges, baldes e luvas de borracha aps o uso, no DML.

9.4.2. O
a) Aplicar soluo de hipoclorito de sdio a 1% sobre a matria orgnica e aguardar cinco minutos. b) Remover com auxlio de papel-toalha ou pano, que deve ser descartado. c) Proceder limpeza com gua e sabo

95

B
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X
10. A O
Leandro Queiroz Santi Para leitura deste captulo importante saber que existem controvrsias a respeito da necessidade de se realizar prolaxia em odontologia, entretanto, as associaes americanas de odontologia, cardiologia e ortopedia publicam, periodicamente, recomendaes que so seguidas por prossionais de todo o mundo, ocorrendo pequenas alteraes de acordo com a realidade de cada pas. A prolaxia com antibitico recomendada para preveno de infeces nos pacientes de alto e mdio risco para desenvolver endocardites bacterianas e naqueles que foram submetidos artroplastia com colocao de prtese total. Para a apropriada indicao de antibiticos prolticos os prossionais devem avaliar seus pacientes quanto suas condies clnicas atuais e pregressas. Isto os ajudar na deciso, sendo, algumas vezes, necessrio recorrer ao mdico do paciente para maiores informaes e discutir o tratamento a ser institudo. Um dos princpios mais importante no uso de antibitico proltico diz respeito ao momento ideal da administrao. Para que o antibitico eleito atue na eliminao de bactrias circulantes na corrente sangunea, decorrente de manipulao da cavidade oral, ele deve ser administrado pelo menos uma hora, por via oral, ou 30 minutos, por via intravenosa, antes do incio do procedimento. Apenas nos casos de emergncia, a administrao pode ser realizada em tempo inferior a esses. Outro princpio a ser considerado diante da indicao de antibiticoprolaxia diz respeito ao custo-benefcio, incluindo os potenciais efeitos adversos, tabela 1. Sempre que for prescrito um antibitico proltico o prossional deve estar ciente que o desenvolvimento de resistncia bacteriana poder ocorrer, e sendo assim, teraputicas ou prolaxias de procedimentos subseqentes ao antimicrobiano j usado podero no apresentar a eccia desejada.

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Tabela 1: As complicaes mais comuns da antibiticoterapia so: Txicas

Gastrointestinal (nuseas, vmitos, diarria, dor abdominal, colite pseudomembranosa) Hematolgico (neutropenia, trombocitopenia, hemlise) Renal - Nefrotxico (proteinria, insucincia renal) Neurolgico (neuropatia perifrica) Hepticas (ictercia, hepatite) Hipersensibilidade Erupes cutneas (urticria, dermatite esfoliativa, sidrome de Steven Johnson) Doena do soro Hipersensibilidade imediata (analaxia). Desenvolvimento de resistncia.
Fonte: Montazem A. Antibitico Prophylaxis in Dentristry. Mt Sinai J Med.1998; 65 (5-6): 388-92 Review.

10.1. I
10.1.1. P
A contaminao da prtese articular levando a infeco decorre basicamente de trs mecanismos: 1) contaminao no momento da implantao; 2) via hematognica - bacteremia ou; 3) recrudescimento de infeces prvias (Fernandes, 2000). A incidncia de infeco via corrente sangunea de 0,25% e o principal agente envolvido o Staphylococcus aureus (Ahlberg et al, 1978). A American Dental Association (ADA) junto com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) elaboraram orientaes sobre situaes em que necessrio o uso de antibioticoprolaxia para prevenir infeces, via hematognicas, nas prteses de pacientes submetidos a artroplastia total. O uso de antibitico proltico no indicado para pacientes ortopdicos com pinos, placas ou parafusos nem , rotineiramente, indicado para muitos dos pa100

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cientes com substituio da prtese total. Entretanto, todos os fatores de risco nestes pacientes devem ser considerados (AAOS -1997) Entre os pacientes que apresentam riscos de infeco via hematognica, destacam-se os imunocomprometidos, imunossuprimidos e com artropatias inamatrias (artrite reumatide, Lupus eritematosos sistmico). Mas existem outras situaes de risco que devem ser consideradas, como por exemplo, todos os pacientes durante os dois anos subseqentes aps os implante da prtese articular e co-morbidades. (Infeco prvia na prtese, Hemolia, HIV, Diabetes Tipo 1, Neoplasia, Desnutrio)

10.1.2. P P
Alguns procedimentos odontolgicos apresentam riscos diferenciados para provocar bacteremia, sendo estes orientadores da necessidade do uso de antibitico. So eles: a) Exodontias b) Procedimentos periodontais, incluindo cirurgia, colocao de o afastador subgengival com antibitico, raspagem e alisamento de razes, sondagem, manuteno peridica. c) Implante dental e reimplante de dentes de avulcionados d) Instrumentao endodntica ou s cirurgia periapical e) Colocao inicial de banda de ortodonticas mas no de braquetes. f) injees de anestesia local intraligamentar e intraosseo. g) Limpeza proltica de dentes ou implantes onde se prev sangramento.

10.1.3. P
Para procedimentos de baixo risco no h necessariamente indicao de prolaxia antibitica. Entretanto, a anlise clnica pode indicar o uso de antibitico em circunstncias que apresentam risco de sangramento signicante. Alguns procedimentos devem ser analisados caso a caso. So eles1: a) Procedimentos de dentstica restauradora (operatria e prottica) com ou sem uso de o retrator. - Isto inclui restaurao de dentes cariados ou de dentes perdidos. b) Injees de anestesia local (no intraligamentar e no intra-ssea).
101

c) Tratamento endodntico; obturao e restaurao. d) Colocao de isolamento absoluto. e) Remoo de sutura ps-operatria. f) Colocao de prteses removveis e aparelhos ortodnticos mveis. g) Realizao de moldagens orais. h) Tratamentos com uoretos. i) Realizao de radiograas intra-orais. j) Ajuste ortodntico.

10.2. E
A endocardite bacteriana, embora incomum, uma infeco em vlvulas naturais ou protticas, grave e ameaadora da vida caso no seja diagnosticado e institudo o tratamento adequado e precoce. A presena de bactrias na corrente sangnea (bacteremia) pode acontecer espontaneamente ou pode ser uma complicao resultante de uma infeco focal (ex.: infeco do trato urinrio, pneumonia ou celulite). Alguns procedimentos cirrgicos e instrumentaes odontolgicas que envolvem superfcies mucosas ou tecido contaminado podem causar bacteremia. Apesar da bacteremia raramente persistir por mais de quinze minutos (Dajani, 1990), as bactrias presentes na corrente sangnea podem se hospedar em valvas anormais do corao, no endocrdio ou no endotlio, resultando em endocardites ou endarterites bacterianas. Embora a bacteremia seja mais comum aps procedimentos com traumatismos de vrios tecidos, nem sempre possvel prever quais pacientes desenvolvero esta situao. Em vlvulas protticas, as infeces surgem precocemente (at dois meses) quando a contaminao ocorre no ato operatrio e tardiamente (mais de 60 dias) por meio de bacteremias decorrentes de procedimentos invasivos em reas colonizadas ou contaminadas. As medidas de preveno, como o uso de antibitico proltico, reduzem a incidncia desta patologia. Para a indicao correta do antibitico para prolaxia, devem ser observados os riscos relacionados ao procedimento, conforme descrito anteriormente, e as recomendaes contidas na Tabela 2.

Adaptado das Recomendaes da American Heart Association, from the Commiee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in The Young

102

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Tabela 2 Recomendaes para uso de antibioticoprolaxia em Odontologia C Prolaxia recomendada

Categoria de alto risco.

Prolaxia no recomendada
Categoria de risco baixo ou inexistente (o risco no maior do que o da populao em geral). Defeito de septo atrial. Correo cirrgica de defeito de septo atrial ou ventricular, ou pacientes com persistncia de ducto arterioso (sem resduo aps seis meses). Cardaco prvio de revascularizao miocrdica.

Prteses de valvas cardacas, incluindo as bioprteses heterlogas e homlogas. Endocardite bacteriana prvia.

Doena cardaca congnita ciantica complexa (ex.: ventrculo nico, transposio de grandes vasos, tetralogia de Fallot). Shunt pulmonar sistmico construdo cirurgicamente. Outras malformaes cardacas congnitas. Disfuno valvar adquirida (ex.: doena cardaca reumtica). Cardiomiopatia hipertrca. Prolapso de valva mitral com regurgitao valvar e/ou espessamento dos folhetos. Infeco Facial Severa. Diabetes. Imunodepresso 1. Neutropenia 2. HIV 3. Transplante de rgos 4. Imunossupresso prolongada
Fonte: Dajani, 1990.

Prolapso de valva mitral sem regurgitao valvar. Doena de Kawasaki prvia sem disfuno valvar. Febre reumtica prvia sem disfuno valvar. Marcapasso cardaco (intravascular e epicrdico) e desbrilador implantado. Grandes prteses articulares.

103

Para os pacientes portadores de Lupus Eritematoso Sistmico, para aqueles que usam cateteres e para os que possuem diabetes no controlado, infeco avanada pelo HIV e neutropenia, alm daqueles transplantados ou com signicativa imunodepresso por teraputica, dependendo do tratamento odontolgico a ser institudo, a prolaxia antibitica deve ser considerada. Pacientes que fazem uso de moderador de apetite (fenuramine/phenteremine ou dexfenuramine) podem desenvolver anormalidades valvares e devem ser avaliados antes de se iniciar o tratamento eletivo. Para estes pacientes, a prolaxia ir depender do nmero de fatores envolvidos, tais como o estgio da doena ou o tipo de tratamento dentrio a ser prescrito. A necessidade de cobertura antibitica deve ser considerada junto com o mdico do paciente.

10.2.1. A
Algumas opes de esquemas de antibiticos indicados para prolaxia que podem ser empregados na preveno de endocardites bacterianas so apresentados abaixo na tabela 3. Tabela 3: Prolaxia para procedimento dental, oral, trato respiratrio e esofgico (no recomendada segunda dose para estes regimes)
Antibitico Regime padro Alergia a penicilina Amoxicilina ou Cefalexina** Clindamicina Azitromicina ou Claritromicina Impossibilidade de ingerir via oral Ampicilina Dose adulto 2g 600 mg 500 mg 2g Dose peditrica* 50 mg/kg 20 mg/kg 15 mg/kg 50 mg/kg Regime pr-operatrio V.O., 1 hora antes do procedimento V.O., 1 hora antes do procedimento V.O., 1 hora antes do procedimento I.M. ou I.V., 30 minutos a 1 hora antes do procedimento I.M. ou I.V., 30 minutos a 1 hora antes do procedimento I.V., 30 minutos a 1 hora antes do procedimento

Cefazolina**

1g

25 mg/kg

Alergia a penicilina e impossibilidade de ingerir via oral

Clindamicina

600 mg

20 mg/kg

Cefazolina**

1g

25 mg/kg

I.M. ou I.V., 30 minutos antes do procedimento

* A dose total peditrica no deve exceder a dose total do adulto. ** Cefalosporinas no devem ser usadas em pacientes com reao do tipo hipersensibilidade imediata s penicilinas (urticria, angioedema ou analaxia). Fonte: Dajani, 1990.
104

S O: P C R

B
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105

XI
11. O D I B D
Taciana Ribeiro Silva Erica Lopes Ferreira A remoo do rgo dental ainda um ato comum nos consultrios odontolgicos e escolas de Odontologia e sua doao vem ocorrendo de modo espontneo e, muitas vezes, sem o devido encaminhamento. O dente um rgo humano e como tal deve ser tratado. Existem aspectos legais envolvendo sua doao e aplicaes e os prossionais de Odontologia devem estar cientes de suas obrigaes e dos riscos que o trato incorreto pode acarretar. Por estas razes, a criao de bancos de dentes nos estabelecimentos de ensino odontolgico parece ser o melhor caminho para atender a legislao vigente referente pesquisa envolvendo seres humanos e a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento, bem como as particularidades do ensino. A legislao prev tambm o papel social dos bancos em repassar informaes populao, alm de promover campanhas de conscientizao para estimular a doao de rgos. Dessa forma, criam-se mecanismos para coibir o comrcio ilegal de rgos.

11.1. B
Para o funcionamento de um banco de dentes so necessrios infra-estrutura adequada, equipamentos prprios e a contratao de pessoal tcnico especializado e auxiliar, bem como o estabelecimento de uxos e rotinas prprias que norteiem todas as etapas referentes captao e distribuio dos rgos dentrios, a saber: retirada, classicao, processamento, preparo, controle de qualidade, distribuio, conservao, registros da doao e cesso para os devidos ns. A legislao prev consulta Secretaria de Estado da Sade quanto necessidade da criao de um banco que realize captao, retirada, processamento, armazenamento e distribuio de rgo dental ou de tecido, e, aps o aval desta, a avaliao inicial das condies de funcionamento do banco pela Vigilncia Sanitria, por meio de vistoria in loco.
107

Recomenda-se a aprovao prvia de projeto arquitetnico do banco de dentes e a abertura ocial do livro de registro dos rgos dentais doados junto Vigilncia Sanitria.

11.1.1. M
Aps a captao dos dentes deve-se proceder ao registro da doao, acompanhado pelo consentimento livre e esclarecido do doador. No banco de dentes procede-se limpeza, esterilizao em autoclave, classicao e ao armazenamento dos rgos dentais. Caso o espcime possua restaurao em amlgama, este deve ser lavado e submetido esterilizao qumica pela imerso em glutaraldedo a 2% por dez horas. A distribuio dos rgos dentais do banco deve ser feita com base em critrios claros e prprios, de acordo com a nalidade de uso. Para ns de pesquisa, o banco deve reter o projeto e o parecer do Comit de tica em Pesquisa que o aprovou e, na medida do possvel, solicitar o retorno dos espcimes ao banco aps a concluso do estudo. Para ns de ensino, a utilizao deve basear-se na necessidade de rgos dentais que cada disciplina apresenta, de modo a racionalizar o emprego em cascata; por exemplo, aps o treinamento pr-clnico em endodontia, o mesmo elemento pode ser utilizado na disciplina de prtese dental. J em relao ao uso teraputico,, este se restringe a restauraes biolgicas, por meio da colagem de fragmentos, ou confeco de prteses ou mantenedores de espao, e deve ser registrado por meio do consentimento expresso do receptor.

11.1.2. C
Deve-se tomar a devida precauo no sentido de se obter um parecer jurdico quanto legalidade e ao valor do texto. Este documento obrigatrio, devendo ser expedido em duas vias, sendo que uma acompanha o rgo doado a partir do centro de captao at o banco de dentes onde ser arquivada e a outra deve ser entregue ao doador ou responsvel. Nos casos de impedimentos legais, como em pacientes decientes mentais ou menores, o responsvel legal dever assinar o documento. Se o uso do dente for teraputico tambm dever ser realizada no doador triagem clnica e sorolgica, com documentao que comprovem os resultados.

11.1.3. E
A realizao de preparos cavitrios com turbinas de alta rotao ou micromotores e o uso de seringa trplice na refrigerao e secagem de dentes geram, no ambiente de trabalho, aerossis com diferentes qualidades microbianas. Essa situao se reproduz no ambiente de ensino/treinamento pr-clnico. Estudos salientam o risco de contaminao e infeco cruzada envolvendo o emprego de dentes no processados adequadamente, por desinfeco ou esterilizao, armando que
108

S O: P C R

alguns patgenos do sangue podem estar presentes nas polpas radiculares e tecidos perirradiculares de dentes extrados.... A produo do conhecimento, por meio de pesquisas cientcas, est na dependncia direta da existncia de dentes naturais que tenham sido ocialmente doados. Estudos in vitro muito tm contribudo para nortear o ensino das diferentes reas da Odontologia, para avaliar tcnicas, testar e desenvolver novos mtodos e produtos visando ao aprimoramento da qualidade dos servios odontolgicos prestados populao (Ferreira et al., 2002). O Banco de Dentes organiza e facilita a doao destes rgos, o que formaliza suas origens, criando as condies ideais para a aprovao dos projetos de pesquisa pelos Comits de tica em Pesquisa (CEP). Em relao ao uso teraputico de dentes (transplante) em restauraes dentrias diretas ou ao seu emprego em mantenedores de espao e prteses removveis, torna-se inconcebvel o uso dessas estruturas mineralizadas, sem que estes rgos ou fragmentos tenham sido adequadamente processados (esterilizados e hidratados).

11.2. C
A prtica do comrcio ilegal de dentes bastante freqente, especialmente nos ambientes universitrios. Estudos demonstram que 70,6% dos estudantes do Rio de Janeiro e 46,9% de So Paulo compraram dentes para utilizao nas prticas pr-clnicas. Muitos acadmicos e prossionais obtm, junto a outros prossionais, dentes cujas doaes no esto sendo registradas conforme as determinaes legais. Outra fonte de dentes constituda pelos cemitrios, onde um outro crime acaba sendo cometido. Seja no comrcio ilegal ou na profanao de tmulos ou ossurios, a nica conduta tica possvel depende dos dirigentes das instituies e da postura dos professores, uma vez que a solicitao de dentes para o aprendizado pr-clnico parte deles. Os professores devem orientar seus alunos e conduzir essa questo adequadamente e, na medida do possvel, substituir os dentes naturais por articiais.

11.3. A
A Resoluo n0 196 do Conselho Nacional de Sade (CNS), de 10 de outubro de 1996, incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no-malecncia, benecncia e justia, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comu109

nidade cientca, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. Essa resoluo aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Entre os principais aspectos destacam-se a criao de Comits de tica em Pesquisa (CEP), que desempenham importante papel na avaliao dos projetos de pesquisa, e o estabelecimento da importncia e necessidade do termo de consentimento livre e esclarecido em respeito dignidade humana, antes do incio da pesquisa, assegurando a manifestao da anuncia participao na pesquisa. Apresenta tambm o protocolo de pesquisa, discriminando todos os documentos a serem apresentados ao Comit para reviso tica. Ao apresentar o projeto, o pesquisador responsvel deve declarar o conhecimento dessa resoluo, na sua ntegra. A Lei n0 9.434, de 04 de fevereiro de 1997, dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento. Essa Lei trata da disposio gratuita de rgos, tecidos e partes do corpo humano para enxertos ou transplantes. Dispe sobre a doao post mortem e em vida, e sobre o consentimento expresso do receptor. Destaca a proibio da veiculao de anncios de estabelecimentos que realizam transplantes, de apelos para doao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, ou mesmo de fundos para nanciamento de transplantes. Cabe ao Sistema nico de Sade e seus gestores a funo de divulgao. As sanes legais (crimes) e administrativas da remoo de tecidos, rgos ou partes de pessoa ou cadver esto previstas no artigo 14 dessa lei. Prev tambm penas para a compra ou venda dos itens mencionados nessa lei (artigo 15), para o transplante ou enxerto em desacordo com a mesma, para o recolhimento, o transporte, a guarda ou a distribuio dos tecidos, rgos e partes do corpo humano, bem como para o fato de deixar de recompor o cadver ou retardar a devoluo aos familiares ou interessados. O Decreto n0 2.268, de 30 de junho de 1997, regulamenta a Lei n0 9.434, de 04 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento, e d outras providncias. Cria o Sistema Nacional de Transplante (SNT) e o processo de captao e distribuio de tecidos, rgos e partes retirados do corpo humano para nalidades teraputicas. Diretrizes normativas referentes ao registro dos bancos de clulas e tecidos na Secretaria Estadual de Sade de sua jurisdio e ao funcionamento dos centros captadores de rgos esto previstos nesse decreto. A Lei n0 10.211, de 23 de maro de 2001, altera dispositivos da Lei n0 9.434, estabelecendo diretrizes como a necessidade da realizao de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos em normas regulamentadoras expedidas pelo Ministrio da Sade. A Portaria n0 1.686/GM, de 20 de setembro de 2002, regulamenta, no mbito do SUS, os bancos de tecidos musculoesquelticos humanos para ns teraputicos ou cientcos. luz dos conhecimentos atuais, essa legislao a que mais se aproxima condio do rgo dental, seja para transplante ou ns cientcos, uma vez que no existe legislao especca para a criao de banco de dentes.
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S O: P C R

B
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n0 1.686 de 20 de setembro de 2002. Aprova as normas para autorizao de funcionamento e cadastramento de bancos de tecidos musculoesquelticos pelo Sistema nico de Sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 24 de setembro de 2002. BRASIL. Lei n0 10.211 de 23 de maro de 2001. Altera dispositivos da Lei n0 9.434 de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento. Dirio Ocial da Unio, Seo extra, Braslia, 24 de maro de 2001. BRASIL, Lei n0 9.434 de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 5 de fevereiro de 1997. BRASIL. Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. Braslia, DF: Centro de Documentao, 1994. CNS. Resoluo n0 196 de 10 de outubro de 1996. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 16 de outubro de 1996. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php BRASIL. Decreto n0 2.268 de 30 de junho de 1997. Regulamenta a Lei n0 9.434 de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 1 de julho de 1997. Disponvel em: hp://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1997/D2268.htm FERREIRA, E. L. Banco de dentes: uma necessidade e um compromisso acadmicos. Voz do Paran. [s.i.] IMPARATO, J. C. P. A utilizao de dentes humanos em pesquisas, treinamento acadmico e/ou prossional e procedimentos clnicos. Jornal Brasileiro de Clnica e Esttica em Odontologia, So Paulo: julho/agosto 2000, v. 4, n0 22, p. 9. PAULA, S. et al. Comercializao de Dentes nas Universidades. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clnica Integrada, So Paulo: v. 1, n0 3, p. 38-41, setembro/dezembro 2001.

111

XII
12. G R S O
Luiz Carlos da Fonseca e Silva Regina Maria Gonalves Barcellos A temtica acerca dos resduos de servios de sade, em especial os de servios odontolgicos, necessita ampliao e aprofundamento de estudos, devido s controvrsias decorrentes das implicaes desses resduos no que se refere sade ambiental. Nela esto contidas questes vinculadas sade ocupacional e dos usurios dos servios odontolgicos e ao saneamento ambiental. O gerenciamento tido como um processo capaz de minimizar ou at mesmo impedir os efeitos adversos causados pelos Resduos de Servios de Sade (RSS), do ponto de vista sanitrio, ambiental e ocupacional, sempre que realizado racional e adequadamente. Os resduos gerados nos servios odontolgicos causam risco sade pblica e ocupacional equivalente aos resduos dos demais estabelecimentos de sade. Seus responsveis tcnicos devem implantar um plano de gerenciamento de acordo com o estabelecido na RDC/Anvisa n0 306, de 07 de dezembro de 2004, ou a que vier substitu-la. Os resduos gerados nos servios odontolgicos podem ser classicados em biolgicos, qumicos, perfurocortantes ou escaricantes e comuns.

12.1. R
So resduos com possvel presena de agentes biolgicos, que por suas caractersticas podem apresentar risco de infeco. Os resduos biolgicos devem ser manejados de diferentes formas, de acordo com sua composio: A) Resduos resultantes da ateno sade de indivduos com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes com classe de risco 4, em conformidade com a RDC/Anvisa n0 306, de 07 de dezembro de 2004, ou
113

a que vier substitu-la, por microorganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causadores de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido.

M:
Devem ser acondicionados em sacos vermelhos, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3 da RDC 306/04. Devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com o Nvel III de Inativao Microbiana. Aps o tratamento, devem ser acondicionados da seguinte forma: Se no houver descaracterizao fsica das estruturas, devem ser acondicionados conforme o item 1.2 da RDC 306/04, em sacos brancos leitosos, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3 da mesma RDC. Havendo descaracterizao fsica das estruturas, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D. B) Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre.

M:
Devem ser acondicionados conforme o item 1.2 da RDC 306/04, em sacos vermelhos, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3 da mesma RDC. Devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com o Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV da RDC 306/04) e que desestruture as suas caractersticas fsicas, de modo a se tornarem irreconhecveis.

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S O: P C R

Aps o tratamento, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D. Caso o tratamento previsto venha a ser realizado fora da unidade geradora, o acondicionamento para transporte deve ser em recipiente rgido, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de controle de fechamento e devidamente identicado, conforme o item 1.3.3 da RDC 306/04, de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento. C) Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre (luvas, culos, mscaras, gaze e outros) e peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos anatomopatolgicos ou de conrmao diagnstica.

M:
Esses resduos podem ser dispostos, sem tratamento prvio, em local devidamente licenciado para disposio nal de RSS. Devem ser acondicionados em sacos brancos leitosos, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24 horas, e identicados conforme o item 1.3.3 da RDC 306/04 . Os sacos devem estar contidos em recipiente de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados, e resistente ao tombamento. Devem ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio nal, e, na ausncia deste, as orientaes do rgo ambiental competente devem ser observadas.

12.2. R
Os seguintes resduos contm substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade: a) Produtos antimicrobianos, citostticos e antineoplsicos; imunossupressores, quando apresentarem prazo de validade vencido ou se tornarem imprprios para o consumo. b) Anestsicos. c) Euentes de processadores de imagem (reveladores e xadores).
115

d) Saneantes e desinfetantes. e) Resduos de amlgama. f) Radiograas odontolgicas. g) Demais produtos considerados perigosos, conforme classicao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inamveis e reativos). As caractersticas dos resduos pertencentes a este grupo so as contidas na Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos FISPQ (NBR 14.725 da ABNT, de julho de 2001). Os resduos qumicos que apresentam risco sade ou ao meio ambiente, quando no forem submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento e disposio nal especcos. Os resduos no estado slido, quando no tratados, devem ser dispostos em aterro de resduos perigosos Classe I. Os resduos no estado lquido devem ser submetidos a tratamento especco, sendo vedado o seu encaminhamento para disposio nal em aterros. Quando submetidos a processo de tratamento trmico por incinerao, devem seguir as orientaes contidas na Resoluo Conama n0 316, de 29 de outubro de 2002, ou a que vier substitu-la. O acondicionamento deve ser feito em recipientes individualizados, observadas as exigncias de compatibilidade qumica do resduo com os materiais das embalagens, de forma a evitar reao qumica entre os componentes, enfraquecendo-a ou deteriorando-a, ou a possibilidade de que o material da embalagem seja permevel aos componentes do resduo. Os reveladores utilizados em radiologia podem ser submetidos a processo de neutralizao para alcanarem pH entre 7 e 9, sendo posteriormente lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam s diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. Os xadores usados em radiologia podem ser submetidos a processo de recuperao da prata ou ento ao constante do item 11.16 da RDC 306/04. O descarte de pilhas, baterias e acumuladores de carga contendo chumbo (Pb), cdmio (Cd) e mercrio (Hg) e seus compostos deve ser feito de acordo com a Resoluo Conama n0 257/99, ou a que vier substitu-la. Os demais resduos slidos contendo metais pesados podem ser encaminhados a aterro de resduos perigosos Classe I ou submetidos a tratamento, de acordo com as orientaes do rgo local de meio ambiente, em instalaes licenciadas

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para este m. O manejo dos resduos lquidos deste grupo deve seguir orientaes especcas dos rgos ambientais locais. Os resduos contendo mercrio (Hg) devem ser acondicionados em recipientes sob selo dgua e encaminhados para recuperao. Resduos qumicos que no apresentam risco sade ou ao meio ambiente no necessitam de tratamento, podendo ser submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem. Resduos no estado slido, quando no submetidos reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser encaminhados para sistemas licenciados de disposio nal. Resduos no estado lquido podem ser lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam, respectivamente, as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes.

12.3. R
So todos os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas capazes de cortar ou perfurar (bisturis, agulhas, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas e outros). Devem ser acondicionados em recipientes rgidos, com tampa vedante, estanques, resistentes ruptura e punctura. Devem ser dispostos em local devidamente licenciado para disposio nal de RSS, e, na ausncia deste, seu manejo deve seguir as orientaes do rgo ambiental competente. Dependendo da concentrao e do volume residual de contaminao por substncias qumicas perigosas, esses resduos devem ser submetidos ao mesmo tratamento dado substncia contaminante.

12.4. R
So aqueles resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Para o gerenciamento desses resduos devem ser seguidas as orientaes estabelecidas pelo rgo ambiental competente e pelo servio de limpeza urbana.
117

12.5. P
O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos. Contempla os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio nal, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. O Plano deve ser baseado nas caractersticas e no volume dos RSS gerados e deve ser compatvel com as normas locais relativas coleta, ao transporte e disposio, estabelecidas pelos rgos responsveis. Quando exigido pelas autoridades locais de sade e/ou ambiente, deve ser submetido aprovao prvia. Uma cpia do PGRSS deve estar disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral. O PGRSS dever conter os seguintes itens: Identicao do gerador: razo social, nome fantasia, endereo, fone, fax, endereo eletrnico, atividades desenvolvidas, horrios de funcionamento, dados dos responsveis tcnicos pelo estabelecimento e pelo plano (nome, RG, prosso e registro prossional). Caracterizao do resduo: este deve ser quanticado e classicado segundo a RDC Anvisa n. 306/04, ou a que vier substitu-la. Etapas do manejo: descrever como sero realizadas as etapas de segregao, acondicionamento, transporte interno e externo, armazenamento temporrio e externo, coleta, tratamento e disposio nal para cada tipo de resduo gerado. Quando adotada a reciclagem de resduos, o desenvolvimento e a implantao de prticas devem estar de acordo com as normas dos rgos ambientais e de limpeza urbana. O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade dever tambm descrever: Medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores. Aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes.

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S O: P C R

 Aes referentes aos processos de preveno de sade do trabalhador. Etapas de desenvolvimento e implantao de programas de capacitao, abrangendo todos os setores geradores de RSS, os setores de higienizao e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), os Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho (SESMT), a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (Cipa), em consonncia com as legislaes de sade e ambiental e normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) vigentes.

119

ANVISA. Resoluo RDC n0 306 de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 10 de dezembro de 2004. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php SCHNEIDER, V. E. et al. Manual de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade. So Paulo: CLR Balieiro, 2001.

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S O: P C R

XIII
13. P R
Andra Ftima Giacomet

O Regulamento Tcnico que estabelece as diretrizes de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico e dispe sobre o uso dos equipamentos de raios X para diagnstico em todo o territrio nacional a Portaria SVS/MS n. 453, de 1 de junho de 1998, ou outra que vier substitu-la.

13.1. R
Nenhum servio de radiodiagnstico odontolgico pode funcionar sem estar licenciado pela autoridade sanitria local. O processo de licenciamento de um servio segue as seguintes etapas: a) Aprovao do projeto bsico de construo das instalaes. b) Emisso do alvar de funcionamento.

13.2. R
A aprovao do projeto est condicionada anlise e parecer favorvel sobre os seguintes documentos: a) Projeto bsico de arquitetura das instalaes e reas adjacentes, conforme a RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, ou outra que venha substitu-la, incluindo: Planta baixa e cortes relevantes apresentando o layout das salas de raios X e salas de controle, posicionamento dos equipamentos, painel de controle, visores, limites de deslocamento do tubo, janelas e mobilirio relevante.
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 Classicao das reas do servio, indicando os fatores de uso e os fatores de ocupao das vizinhanas de cada instalao. Descrio tcnica das blindagens (portas, paredes, piso, teto, etc.), incluindo material utilizado, espessura e densidade. b) Relao dos equipamentos de raios X diagnsticos (incluindo fabricante, modelo, mA e kVp mximas), componentes e acessrios, previstos para as instalaes. c) Relao dos exames a serem efetuados, com estimativa da carga mxima de trabalho semanal, considerando uma previso de operao de cada instalao por, no mnimo, cinco anos. d) Planilha de clculo de blindagem assinada por um especialista em fsica de radiodiagnstico. Os consultrios odontolgicos que disponham somente de equipamentos de radiograa intra-oral so dispensados de aprovao, sob os aspectos de proteo radiolgica, do projeto bsico de construo das instalaes. Deve ainda ser providenciado um memorial descritivo de proteo radiolgica contendo, no mnimo: a) Descrio do estabelecimento e de suas instalaes, incluindo: Identicao do servio e seu responsvel legal. Relao dos procedimentos radiolgicos implementados. Descrio detalhada dos equipamentos e componentes, incluindo modelo, nmero de srie, nmero de registro na Anvisa, tipo de gerador, ano de fabricao, data da instalao, mobilidade e situao operacional. Descrio dos sistemas de registro de imagem (cassetes, tipos de combinaes tela-lme, vdeo, sistema digital, etc.). Descrio da(s) cmara(s) escura(s), incluindo sistema de processamento. b) Programa de proteo radiolgica, incluindo: Relao nominal de toda a equipe, suas atribuies e responsabilidades, com respectiva qualicao e carga horria. Instrues a serem fornecidas por escrito equipe, visando execuo das atividades em condies de segurana. Programa de treinamento peridico e atualizao de toda a equipe.
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 Sistema de sinalizao, avisos e controle das reas. Programa de monitorao da rea, incluindo vericao das blindagens e dispositivos de segurana. Programa de monitorao individual e controle de sade ocupacional. Descrio das vestimentas de proteo individual, com respectivas quantidades por sala. Descrio do sistema de registro e arquivamento de informaes. Programa de garantia de qualidade, incluindo programa de manuteno dos equipamentos de raios X e processadoras. Procedimentos para os casos de exposies acidentais de pacientes, membros da equipe ou pblico, incluindo sistemtica de noticao e registro. c) Relatrios de aceitao da instalao: Relatrio do teste de aceitao do equipamento de raios X, emitido pelo fornecedor aps sua instalao, com o aceite do responsvel legal pelo estabelecimento. Relatrio de levantamento radiomtrico, emitido por especialista em fsica de radiodiagnstico (ou certicao equivalente), comprovando a conformidade com os nveis de restrio de dose estabelecidos na Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la. Certicado de adequao da blindagem do cabeote emitido pelo fabricante. Levantamentos radiomtricos devem ser providenciados nos seguintes casos: a) Aps a realizao das modicaes autorizadas (infra-estrutura fsica). b) Quando ocorrer mudana na carga de trabalho semanal (mudana no nmero de exames realizados por semana ou alterao nos parmetros operacionais mais utilizados, como kV, mAs ou tempo) ou na caracterstica ou ocupao das reas circunvizinhas. c) Quando decorrer o perodo de quatro anos desde a realizao do ltimo levantamento radiomtrico. Todo servio deve manter uma cpia do projeto bsico de arquitetura de cada instalao (nova ou modicada), disponvel autoridade sanitria local, inclusive nos consultrios odontolgicos, dispensados do processo de aprovao de projeto.
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A desativao de equipamento de raios X deve ser comunicada autoridade sanitria, por escrito, com solicitao de baixa de responsabilidade e noticao sobre o destino dado ao equipamento. Deve ser tomado cuidado especial com a ampola de raios X, por causa do vcuo em seu interior. A desativao de um servio de radiodiagnstico deve ser noticada autoridade sanitria local, devendo ser informados o destino e a guarda dos arquivos, inclusive dos histricos ocupacionais.

13.3. R
Os servios de radiodiagnstico devem implementar uma estrutura organizacional de modo a facilitar o desenvolvimento de uma cultura de segurana que se traduza em: a) Adoo de uma atitude de preveno e de aprimoramento constantes em proteo radiolgica, como parte integrante das funes dirias de cada membro da equipe. b) Denio clara das linhas hierrquicas para a tomada de decises no mbito do estabelecimento e das responsabilidades de cada indivduo. c) Estabelecimento de um conjunto de regras e procedimentos, tendo a proteo radiolgica como tema prioritrio, incluindo a pronta identicao e correo dos problemas, de acordo com sua relevncia. Em cada servio de radiodiagnstico, o responsvel legal pelo estabelecimento deve nomear um membro da equipe denominado Supervisor de Proteo Radiolgica de Radiodiagnstico (SPR) para responder pelas aes relativas ao programa de proteo radiolgica. O SPR deve possuir os requisitos prossionais estabelecidos pela Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la, podendo assessorar-se de consultores externos, conforme a necessidade e o porte do servio. As atividades exercidas pelos assessores externos devem estar discriminadas no memorial descritivo de proteo radiolgica. O responsvel legal pelo estabelecimento deve ainda designar um odontlogo para responder pelos procedimentos radiolgicos no mbito do servio, denominado Responsvel Tcnico (RT). O RT pode responsabilizar-se por, no mximo, dois servios, desde que haja compatibilidade operacional de horrios, podendo ter at dois substitutos para os casos de seu impedimento ou ausncia. O res-

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S O: P C R

ponsvel legal pelo servio que acumular a funo de Responsvel Tcnico deve assumir as responsabilidades de ambas as funes. permitido ainda ao RT assumir tambm as funes de SPR, desde que as funes sejam compatveis e no haja prejuzo em seu desempenho.

13.4. R
Compete aos responsveis legais, no mbito do seu estabelecimento, a responsabilidade principal pela segurana e proteo dos pacientes, da equipe e do pblico em geral, devendo assegurar os recursos materiais e humanos e a implementao das medidas necessrias para garantir o cumprimento dos requisitos de radioproteo. Compete ao Responsvel Tcnico responsabilizar-se pelos procedimentos radiolgicos a que so submetidos os pacientes, levando em conta os princpios e requisitos de proteo radiolgica estabelecidos na Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la. Compete ao Supervisor de Proteo Radiolgica assessorar os responsveis legal e tcnico nos assuntos relativos proteo radiolgica, com autoridade para interromper operaes inseguras. Detalhes sobre as atribuies destes prossionais so descritos na Portaria SVS/ MS n. 453, ou outra que vier substitu-la. Aos membros da equipe compete: a) Executar suas atividades em conformidade com a legislao vigente e com as instrues do RT e do SPR. b) Realizar apenas exposies autorizadas por um cirurgio-dentista do servio. c) Atuar no programa de garantia de qualidade, nas avaliaes de doses em pacientes e nas avaliaes do ndice de rejeio de radiograas, segundo instrues do SPR. d) Registrar e arquivar os procedimentos radiogrcos realizados. e) Manter arquivada, em livro prprio, qualquer ocorrncia relevante sobre condies de operao e de segurana de equipamentos, das manutenes e dos reparos. f) Informar imediatamente ao SPR qualquer evento que possa resultar em alteraes nos nveis de dose ou em aumento do risco de ocorrncia de acidentes.
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g) Submeter-se aos treinamentos de atualizao regularmente oferecidos. h) Fornecer ao responsvel legal informaes relevantes sobre suas atividades prossionais atuais e anteriores, de modo a permitir um controle ocupacional adequado. i) Utilizar o dosmetro individual e vestimentas de proteo individual, conforme instrues do SPR. j) Noticar ao responsvel legal a suspeita ou conrmao de gravidez, de modo a possibilitar os passos necessrios para garantir a observao do limite de dose estabelecido para o perodo restante da gestao. k) Noticar autoridade sanitria condies inseguras de trabalho. l) Evitar exposies radiolgicas desnecessrias.

13.5. R
Deve ser mantido no servio um sistema de registro e arquivamento de dados, contemplando os procedimentos radiolgicos realizados, o sistema de garantia da qualidade, o controle ocupacional implantado e os treinamentos realizados. a) Cada procedimento radiolgico deve ser registrado, constando de: Data do exame, nome e endereo completo do paciente, sexo, idade, indicao do exame, tipo de procedimento radiolgico realizado, quantidade de lmes utilizados. Peso e tcnica radiolgica (kVp, mAs, distncia fonte-receptor de imagem, tela-lme), quando justicvel. No necessrio um sistema de registro em separado quando for possvel recuperar a informao requerida com referncia a outros registros do servio. b) Nos registros de garantia de qualidade devem constar os dados relativos ao controle de qualidade implantado no servio, contendo, no mnimo, os resultados dos testes descritos na Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la. c) Os registros de levantamentos radiomtricos devem estar de acordo com o estabelecido na Portaria SVS/MS n. 453, ou outra que vier substitu-la. d) Os dados relativos ao controle ocupacional devem ser arquivados para cada indivduo ocupacionalmente exposto, incluindo a natureza do tra-

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balho que executa, treinamentos de atualizao realizados, todos os resultados dosimtricos mensais contabilizados anualmente (ano calendrio) e todas as ocorrncias relativas monitorao individual, desde o incio da monitorao no estabelecimento. Cpias dos dados de controle ocupacional devem ser fornecidas ao empregado no ato da demisso. e) Os arquivos dos treinamentos realizados devem contemplar os dados relativos ao programa, tais como carga horria, contedo, perodo e identicao dos participantes. f) Todos os dados arquivados devem ser mantidos atualizados e apresentados autoridade sanitria sempre que solicitados. g) O responsvel legal deve zelar pela integridade dos arquivos por cinco anos, exceto quanto aos dados de monitorao individual, que devem ser armazenados por um perodo mnimo de 30 anos aps o trmino da atividade com radiao exercida pelo indivduo monitorado. Podem ser utilizados meios adequados de armazenamento digital.

13.6. A
Quanto aos ambientes, alm dos requisitos estabelecidos pela RDC n. 50, de 20 de fevereiro de 2002, ou outra que vier substitu-la, devem ser observadas as seguintes determinaes: Possuir barreiras fsicas com blindagem suciente para garantir a manuteno de nveis de dose to baixos quanto razoavelmente exeqveis, no ultrapassando os nveis de restrio de dose estabelecidos na legislao em vigor. O equipamento de radiograa intra-oral deve ser instalado em ambiente (consultrio ou sala) com dimenses sucientes para permitir equipe manter-se distncia de, pelo menos, 2 m do cabeote e do paciente. O equipamento de radiograa extra-oral deve ser instalado em sala especca, atendendo aos mesmos requisitos do radiodiagnstico mdico. As salas equipadas com aparelhos de raios X devem ter seu acesso restrito e dispor de: a) Sinalizao visvel nas portas de acesso, contendo o smbolo internacional da radiao ionizante acompanhado da inscrio: raios X, entrada restrita ou raios X, entrada proibida a pessoas no autorizadas. b) Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em lugar visvel:
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b.1) Paciente, exa e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiogrco. b.2) No permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio. b.3) Acompanhante, quando houver necessidade de conteno de paciente, exa e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo durante exame radiolgico. Uma sala de raios X no deve ser utilizada simultaneamente para mais do que um exame radiolgico. Para cada equipamento de raios X deve haver uma vestimenta plumbfera que garanta a proteo do tronco dos pacientes, incluindo tireide e gnadas, com pelo menos o equivalente a 0,25 mm de chumbo. O servio deve possuir instalaes adequadas para a revelao dos lmes: a) A cmara escura deve ser construda de modo a prevenir a formao de vu nos lmes; deve ser equipada com lanterna de segurana apropriada ao tipo de lme e possuir um sistema de exausto adequado. b) Para radiograas intra-orais, pode ser permitida a utilizao de cmaras portteis de revelao manual, desde que confeccionadas com material opaco. c) Para revelao manual, deve estar disponvel no local um cronmetro, um termmetro e uma tabela de revelao para garantir o processamento nas condies especicadas pelo fabricante.

13.7. E X
13.7.1. R
Os equipamentos de raios X para uso odontolgico devem atender aos seguintes requisitos, aplicveis a todos os equipamentos de radiodiagnstico: a) Possuir documentao fornecida pelo fabricante relativa s caractersticas tcnicas, especicaes de desempenho, instrues de operao, de manuteno e de proteo radiolgica, com traduo para a lngua portuguesa, quando se tratar de equipamento importado. b) Possuir certicao da blindagem do cabeote quanto radiao de fuga. c) Componentes tais como gerador, tubo, cabeote e sistema de colimao devem possuir identicao prpria (marca, tipo, nmero de srie), mediante etiqueta xada em lugar visvel, e documentao conforme item anterior.
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d) A terminologia e os valores dos parmetros de operao devem estar exibidos no painel de controle do equipamento em linguagem ou simbologia internacionalmente aceita, compreensvel para o usurio. e) Os parmetros operacionais, tais como tenso do tubo, ltrao inerente e adicional, posio do ponto focal, distncia fonte-receptor de imagem, tamanho de campo, tempo e corrente do tubo ou seu produto devem estar claramente indicados no equipamento. f) A emisso de raios X, enquanto durar a exposio radiogrca, deve ser indicada por um sinal sonoro e luminoso localizado no painel de controle do aparelho. g) Os equipamentos radiogrcos devem ser providos de dispositivo que corte automaticamente a irradiao ao nal do tempo, dose ou produto corrente-tempo selecionados. h) O boto disparador deve ser do tipo que permita interromper a exposio a qualquer momento dentro do intervalo selecionado de exposio, observando-se ainda os seguintes requisitos: A emisso do feixe de raios X deve ocorrer somente enquanto durar a presso intencional sobre o boto disparador. Para repetir a exposio, deve ser necessrio aliviar a presso sobre o boto e pression-lo novamente. O boto disparador deve estar instalado de tal forma que seja difcil efetuar uma exposio acidental.

13.7.2. C
Os equipamentos para radiodiagnstico odontolgico devem possuir as seguintes caractersticas especcas: a) Tenso: Em radiograas intra-orais a tenso no tubo de raios X deve ser maior ou igual a 50 kVp, preferencialmente maior que 60 kVp. Equipamentos para radiograas extra-orais no devem possuir tenso inferior a 60 kVp. b) Filtrao total: Equipamentos com tenso de tubo inferior ou igual a 70 kVp devem possuir uma ltrao total permanente no inferior ao equivalente a 1,5 mm de alumnio.
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 Equipamentos com tenso de tubo superior a 70 kVp devem possuir uma ltrao total permanente no inferior ao equivalente a 2,5 mm de alumnio. c) Radiao de fuga: Em radiograas intra-orais, o cabeote deve estar adequadamente blindado de modo a garantir um nvel mnimo de radiao de fuga, limitada a uma taxa de kerma no ar mxima de 0,25 mGy/h a 1 m do ponto focal, quando operado em condies de ensaio de fuga. Para outros equipamentos emissores de raios X, os requisitos para radiao de fuga so os mesmos estabelecidos para radiodiagnstico mdico. d) Colimao: Todo equipamento de raios X deve possuir um sistema de colimao para limitar o campo de raios X ao mnimo necessrio para cobrir a rea em exame. Para radiograas intra-orais, o dimetro do campo no deve ser superior a 6 cm na extremidade de sada do localizador. Valores entre quatro e cinco centmetros so permitidos apenas quando houver um sistema de alinhamento e posicionamento do lme. Em radiograas extra-orais obrigatrio o uso de colimadores retangulares. e) Distncia foco-pele: Equipamentos para radiograas intra-orais devem possuir um localizador de extremidade de sada aberta para posicionar o feixe e limitar a distncia foco-pele. O localizador deve ser tal que a distncia foco-pele seja de, no mnimo, 18 cm para tenso de tubo menor ou igual a 60 kVp, 20 cm para tenso entre 60 e 70 kVp (inclusive) e 24 cm para tenso maior que 70 kVp. O localizador e o diafragma/colimador devem ser construdos de modo que o feixe primrio no interaja com a extremidade de sada do localizador. f) Durao da exposio: A durao da exposio pode ser indicada em termos de tempo ou em nmero de pulsos. O sistema de controle da durao da exposio deve ser do tipo eletrnico e no deve permitir exposio com durao superior a cinco segundos.
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 Deve haver um sistema para garantir que raios X no sejam emitidos quando o indicador de tempo de exposio se encontrar na posio zero e o disparador for pressionado. g) Uso do disparador: O boto disparador deve ser instalado em uma cabine de proteo ou disposto de tal forma que o operador que o maneje possa car a uma distncia de, pelo menos, 2 m do tubo e do paciente durante a exposio. h) suporte do cabeote: O sistema de suporte do cabeote deve ser tal que o mesmo permanea estvel durante a exposio.

13.8. P
A m de evitar exposies indevidas e reduzir a dose no paciente, devem ser adotados os seguintes procedimentos: a) proibida toda exposio que no possa ser justicada, incluindo: Exposio deliberada de seres humanos aos raios X diagnsticos com o objetivo nico de demonstrao, treinamento ou outros ns que contrariem o princpio da justicao. Exames radiolgicos para ns empregatcios ou periciais, exceto quando as informaes a serem obtidas possam ser teis sade do indivduo examinado, ou para melhorar o estado de sade da populao. b) Exames radiogrcos somente devem ser realizados quando, aps exame clnico e cuidadosa considerao das necessidades de sade geral e dentria do paciente, sejam julgados necessrios. Deve-se averiguar a existncia de exames radiogrcos anteriores que tornem desnecessrio um novo exame. c) O tempo de exposio deve ser o menor possvel, consistente com a obteno de imagem de boa qualidade. Isto inclui o uso de receptor de imagem mais sensvel, que possa fornecer o nvel de contraste e detalhe necessrios. No caso de radiograas extra-orais, deve-se utilizar uma combinao de lme e tela intensicadora com o mesmo critrio.

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d) A repetio de exames deve ser evitada por meio do uso da tcnica correta de exposio e de um processamento convel e consistente. e) Para radiograas intra-orais deve-se utilizar, preferencialmente: A tcnica do paralelismo com localizadores longos. Dispositivos de alinhamento (posicionadores). Prendedores de lme e de bite-wing, de modo a evitar que o paciente tenha que segurar o lme. f) A extremidade do localizador deve ser colocada o mais prximo possvel da pele do paciente, para garantir tamanho de campo mnimo. g) Em radiograas extra-orais deve-se utilizar tamanho de campo menor ou igual ao tamanho do lme. h) O operador deve observar e ouvir o paciente durante as exposies. i) proibido o uso de sistema de acionamento de disparo com retardo. j) Deve ser usada vestimenta de proteo individual, de modo a proteger a tireide, o tronco e as gnadas dos pacientes durante as exposies. Os aventais plumbferos devem ser acondicionados de forma a preservar sua integridade, sobre superfcie horizontal ou em suporte apropriado.

13.9. P
Para garantir a proteo do operador e equipe responsveis pelo manejo dos equipamentos de raios X, devem ser observadas as seguintes recomendaes: a) Equipamentos panormicos ou cefalomtricos devem ser operados dentro de uma cabine ou biombo xo de proteo com visor apropriado ou sistema de televiso. O visor deve ter, pelo menos, a mesma atenuao calculada para a cabine. A cabine deve estar posicionada de modo que, durante as exposies, nenhum indivduo possa entrar na sala sem o conhecimento do operador. b) Em exames intra-orais em consultrios, o operador deve manter-se a uma distncia mnima de 2 m do tubo e do paciente durante as exposies. Se a carga de trabalho for superior a 30 mA/min por semana (ou, em termos aproximados, se forem realizadas mais do que 150 radiograas por semana), o operador deve manter-se atrs de uma barreira protetora com uma espessura mnima de 0,5 mm equivalentes ao chumbo.

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c) O operador ou qualquer membro da equipe no deve colocar-se na direo do feixe primrio, nem segurar o cabeote ou o localizador durante as exposies. d) Nenhum elemento da equipe deve segurar o lme durante a exposio. e) Somente o operador e o paciente podem permanecer na sala de exame durante as exposies. f) Caso seja necessria a presena de indivduos para assistirem uma criana ou um paciente debilitado, eles devem fazer uso de avental plumbfero com, pelo menos, o equivalente a 0,25 mm Pb e evitar localizar-se na direo do feixe primrio. g) As exposies a que forem submetidos os acompanhantes devem ser otimizadas de modo que a dose efetiva no exceda 5 mSv durante o procedimento. h) Nenhum indivduo deve realizar regularmente essa atividade.

13.10. P
No que diz respeito ao processamento do lme, devem ser seguidas as recomendaes do fabricante com respeito concentrao da soluo, temperatura e tempo de revelao. Alm disso, deve ser axada na parede da cmara uma tabela de tempo e temperatura de revelao e a temperatura do revelador deve ser medida antes da revelao. Os seguintes procedimentos tambm devem ser observados: a) As solues devem ser regeneradas ou trocadas quando necessrio, de acordo com as instrues do fabricante. b) No devem ser utilizados lmes ou solues de processamento com prazo de validade expirado. c) No deve ser realizada qualquer inspeo visual do lme durante os processamentos manuais. d) A cmara escura e as cubas de revelao devem ser mantidas limpas. e) Os lmes devem ser armazenados em local protegido do calor, umidade, radiao e vapores qumicos.

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13.11. D
O responsvel legal pelo servio de radiodiagnstico odontolgico deve estabelecer um programa rotineiro de monitorao individual. A obrigatoriedade do uso de dosmetro individual pode ser dispensada, a critrio da autoridade sanitria local e mediante ato normativo, para os servios odontolgicos com equipamento periapical e carga de trabalho mxima inferior a 4 mA/min por semana (ou seja, em nmeros aproximados, que realizam menos do que 24 radiograas por semana). Todo indivduo que trabalha com raios X diagnstico deve usar, durante sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea controlada, dosmetro individual de leitura indireta, trocado mensalmente. As seguintes recomendaes devem ser observadas com relao ao uso do dosmetro individual: a) Os dosmetros individuais destinados a estimar a dose efetiva devem ser utilizados na regio mais exposta do tronco. b) Durante a utilizao de avental plumbfero, o dosmetro individual deve ser colocado sobre o avental. c) O dosmetro individual de uso exclusivo, no podendo ser utilizado por outra pessoa. d) O dosmetro individual deve ser utilizado somente no servio para o qual foi destinado. e) Durante a ausncia do usurio, os dosmetros individuais devem ser mantidos em local seguro, com temperatura amena, umidade baixa e afastados de fontes de radiao ionizante, junto ao dosmetro padro, sob a superviso do SPR. f) Se houver suspeita de exposio acidental, o dosmetro individual deve ser enviado para leitura em carter de urgncia. g) Os responsveis legais devem providenciar a investigao dos casos de doses efetivas mensais superiores a 1,5 mSv. Os resultados da investigao devem ser registrados e arquivados. h) Os responsveis legais devem comunicar autoridade sanitria local os resultados mensais acima de 3/10 do limite anual, juntamente com um relatrio das providncias que foram tomadas. i) No caso de indivduos que trabalham em mais de um servio, os responsveis legais de cada servio devem tomar as medidas necessrias de modo a garantir que a soma das exposies ocupacionais de cada indivduo no

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ultrapasse os limites estabelecidos na Portaria SVS/MS n. 453/98, ou na que vier substitu-la. Entre outras medidas, podem ser adotadas guias operacionais individuais, considerando a frao das jornadas de trabalho em cada estabelecimento, ou acerto de cooperao entre os responsveis legais, de modo a fornecer/obter os resultados de monitorao em cada servio. j) Os dosmetros individuais devem ser obtidos apenas em laboratrios de monitorao individual credenciados pela CNEN. Todo indivduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa de controle de sade baseado nos princpios gerais de sade ocupacional. Devem ainda ser observados os limites de dose para trabalhadores e pblico estabelecidos pela Portaria SVS/MS n. 453/98, ou outra que vier substitu-la. Adicionalmente, devem ser observados os seguintes requisitos para mulheres grvidas, de modo a proteger o embrio ou feto: A gravidez deve ser noticada ao responsvel legal do servio to logo seja constatada. As condies de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante todo o perodo restante da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no embrio ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo.

13.12. C
O programa de garantia da qualidade deve incluir os registros dos testes e avaliaes realizados nos equipamentos e os resultados obtidos, assim como a documentao e vericao dos procedimentos operacionais e das tabelas de exposio. Devero ser implementadas auditorias peridicas, internas e/ou externas, para rever a execuo e eccia do programa de garantia da qualidade. Toda vez que for realizado qualquer ajuste ou alterao das condies fsicas originais do equipamento de raios X, deve ser realizado um teste de desempenho, correspondente aos parmetros modicados, e feito um relatrio, que dever ser arquivado. Aps troca de tubo ou colimador ou manuteno do cabeote, a adequao da blindagem do cabeote e do sistema de colimao deve ser comprovada novamente por um especialista em fsica de radiodiagnstico ou pelo fabricante. O controle de qualidade dos equipamentos deve incluir, no mnimo, os testes descritos na Portaria SVS/MS n. 453/98, ou outra que vier substitu-la.
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ANVISA. Resoluo RDC n0 50 de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. Disponvel em: hp://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php BRASIL.Ministrio da Sade. Portaria n0 453 de 1 de junho de1998. Aprova o regulamento tcnico Diretrizes de Proteo Radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, parte integrante desta portaria, que estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgica em radiodiagnstico e disciplina a prtica de Raios-X para ns diagnsticos e intervencionistas. Dirio Ocial da Unio, 2 de junho de 1998.

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XIV
14. M P E O
Lria Rosane Holsbach Marcio Luiz Varani Silvia Lustosa de Castro

Nas ltimas dcadas, os equipamentos odontolgicos evoluram de simples instrumental para sistemas complexos. Isso ocasionou uma decincia nos cuidados de manuteno, aumentando o risco de acidentes relacionados aos equipamentos. Uma parcela crescente do risco desses equipamentos atribuvel a fatores evitveis, tais como avaliao tecnolgica, critrios de aquisio, instalaes disponveis, manutenes, treinamentos e descontinuidade inadequados. Para incorporar um novo produto e/ou uma nova tecnologia, deve-se levar em considerao a relao custo/benefcio dessa incorporao. Sugere-se fugir de modismos tecnolgicos onde se utiliza uma percentagem muito reduzida de seu potencial. No processo de aquisio de equipamentos, devem ser avaliadas as aplicaes clnicas, as alternativas, as experincias de outros usurios, a demanda do servio (custo/benefcio), a infra-estrutura e o custo do equipamento e de sua manuteno e sua conformidade com as leis sanitrias do pas. O custo de manutenes, o material de consumo, a disponibilidade de fornecedores destes materiais, a garantia de segurana aos usurios (pacientes e operadores) desses equipamentos, o custo de calibraes, o tempo de garantia, bem como o tempo mdio de vida dos equipamentos e dos acessrios so informaes decisivas para garantir a viabilidade econmica do uso dos equipamentos. Nessa etapa, agrega-se tambm o custo de treinamentos operacionais. A escolha para a aquisio de equipamentos de uma unidade odontolgica deve ser criteriosa, com o apoio tcnico de odontlogos e engenheiros, principalmente para cirurgias odontolgicas e cirurgias bucomaxilofaciais, as quais exigem maior segurana nos equipamentos. No processo de aquisio, a manuteno
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, sem dvida, um fator importante e determinante. Nessa fase, a rea de apoio deve planejar a instalao e o gerenciamento da manuteno. O planejamento para as instalaes dos equipamentos deve ser igualmente criterioso, avaliando-se sempre as instalaes j existentes e as futuras necessidades, com a previso das evolues. Recomenda-se avaliar as instalaes eltricas, hidrulicas, telefnicas e de informtica, bem como a climatizao, o tratamento dos resduos slidos, o tratamento de auentes (se necessrio) e a rea fsica. O gerenciamento da manuteno traduz-se na criao e implantao de procedimentos e normas tcnicas e de qualidade que, quando aplicados, resultaro em otimizao e segurana dos servios. necessrio planejar, antes da aquisio, o custo de manuteno mensal e/ou anual do equipamento, alm de analisar o valor percentual que ser gasto em manuteno do equipamento, a necessidade e o custo de equipamentos para calibrao e intervenes corretivas dos equipamentos a serem adquiridos, o valor das peas de reposio e dos acessrios, e o tempo de entrega dos mesmos. Recomenda-se fazer a previso oramentria para os insumos descartveis ou os acessrios e partes que sofrem desgaste natural em funo do uso. No custo da manuteno dever ser agregado o valor que o equipamento deixar de produzir enquanto estiver fora de uso, esperando peas de reposio e interveno corretiva. Para o controle total dos equipamentos em um servio de Odontologia recomendvel que se tenha o registro histrico do equipamento, formado por: relatrios de Manuteno Preventiva (MP) e Manuteno Corretiva (MC); histrico de incidentes; histrico de falhas tcnicas e operacionais; e outras informaes pertinentes ao equipamento, alm do seu custo total. Um aspecto importante a ser considerado o ergonmico, que busca respeitar as interaes entre o ser humano e outros elementos de um sistema, de modo a otimizar o bem-estar humano e o desempenho geral do sistema.

14.1. T
Dene-se manuteno como o conjunto de aes que visam assegurar as boas condies tcnicas de um equipamento, preservando-lhe as caractersticas funcionais de segurana e qualidade. Distinguem-se duas formas de aes: uma delas a preveno, denominada manuteno preventiva, e a outra a correo, denominada manuteno corretiva. Manuteno preventiva (MP) a interveno prevista, preparada e programada antes do provvel aparecimento de uma falha. A manuteno preventiva pode ser sistemtica ou programada, condicional e preditiva: a) Manuteno sistemtica ou programada feita em intervalos de tempo xos preestabelecidos.
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b) Manuteno condicional realizada nos equipamentos quando estes esto na iminncia de apresentar falhas. A deteco desse estado de quasefalha possvel, utilizando os prprios sentidos humanos ou os aparelhos eletrnicos que monitoram algum parmetro de desempenho dos equipamentos. c) Manuteno preditiva feita por meio da substituio de peas ou componentes, levando em considerao um perl estatstico. Esse perl obtido pelas anlises estatsticas dos histricos de falhas dos equipamentos. Manuteno corretiva (MC) o conjunto de aes aplicadas ao equipamento para restabelecer suas funes.

14.2. R
A MP um programa de controle dos equipamentos. uma manuteno efetuada segundo critrios predeterminados, com a inteno de se reduzir a probabilidade de falha. do interesse do servio de Odontologia ter um programa de manuteno preventiva de seus equipamentos, com vistas a diminuir interrupes e perda de tempo com resultados de problemas tcnicos e operacionais, tornar o equipamento amplamente disponvel e convel, conservar o seu valor e assegurar a diminuio de riscos sade e vida dos pacientes. A seguir, apresentam-se algumas sugestes simples para a implantao de um programa de manuteno preventiva em equipamentos odontolgicos. A MP dever ser fundamentada no histrico de falhas do equipamento, no relato de acidentes, na classe de risco vida do paciente, nas recomendaes do fabricante e nas normas tcnicas de segurana e de qualidade. Portanto, alm dos testes especcos de cada equipamento, sero feitos os testes de vericaes, os testes de segurana eltrica e as calibraes. Recomenda-se que a MP seja realizada em perodos em que o equipamento tenha pouco uso, no interferindo na rotina do servio. Cada tipo de equipamento dever ter roteiros de procedimentos diferentes e, conseqentemente, um registro em forma de vericao para otimizao do tempo de quem far a interveno preventiva. Observa-se que as classes de risco devero seguir os conceitos das normas nacionais e internacionais. De acordo com a RDC/Anvisa n. 185, de 2001, a classicao de risco est dividida em quatro classes e dezoito regras. As classes de risco vida do paciente dividem-se em risco baixo, mdio moderado, mdio alto e alto. O relatrio de MP dever ser formado pelos seguintes itens: registro de descrio do equipamento, relao da legislao pertinente, relao dos equipamentos/ins139

trumentos utilizados para as calibraes e vericaes, registro dos itens inspecionados/vericados, relatrio de custos, consideraes sobre incidentes, falhas tcnicas/operacionais e comentrios em geral. Esse registro tem como objetivo apresentar informaes que identiquem o equipamento, tais como nome do fabricante, nmero de srie, modelo, identicao patrimonial ou outra identicao do local de uso ou do servio de engenharia clnica para controle dos equipamentos. Informaes como o intervalo da manuteno preventiva, instalao do equipamento, data e valor da aquisio so parmetros importantes para subsidiar a anlise de custos da MP e devem ser monitorizadas periodicamente. Em um relatrio de MP, os itens inspecionados/vericados para cada tipo de equipamento so especcos e preestabelecidos com a inteno de reduzir a probabilidade de falhas e otimizar o uso do equipamento. Esses itens devero ser fundamentados no histrico de falhas do equipamento, nas recomendaes do fabricante, no relato de acidentes, na classe de risco vida do paciente e do operador e nas normas de segurana e de qualidade. Entre os fatores considerados pela manuteno preventiva, alm dos testes especcos de cada equipamento, devero ser realizadas calibraes quando necessrias e testes de calibraes, de vericaes e de segurana eltrica. Para o registro de ocorrncias de incidentes recomendvel um livro (ou similar) que acompanha o equipamento, no qual sero descritas as falhas tcnicas e operacionais, informaes importantes para rastrear a necessidade de capacitao do operador e para a reviso dos itens de inspeo/vericao e custos do equipamento. O relatrio de custos composto pelo valor das horas tcnicas, das peas utilizadas para a realizao da MP e do custo do equipamento fora do local de uso. No custo do equipamento fora do local de uso deve ser descrito o nmero de procedimentos que deixaram de ser realizados e o custo de cada procedimento. A monitorizao e as avaliaes peridicas dos custos so necessrias para o controle de custos associados MP e ecincia dos itens inspecionados/vericados para a realimentao do programa de MP.

14.3. E
Os principais equipamentos utilizados nos servios de Odontologia so: aparelho de microabraso; amalgamador; aparelho a laser; aparelho de radiograa intra/ extra oral; aparelho de suco de alta/baixa potncia; aparelho de ultra-som para limpeza de materiais; aparelho de polimerizao de resinas; aparelho de teste eltrico de polpa dentria; aquecedor endodntico para guta-percha; articulador de prtese dentria; esterilizadores estufa e autoclave; unidade eletrocirrgica; cmera intra/extra oral; contra-ngulo redutor; delineador de uso odontolgico; equipamento para prolaxia odontolgica bicarbonato de sdio/ultra-som;
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S O: P C R

equipamento para clareamento dental e fotopolimerizao de resinas; equipos odontolgicos; estufa; foco cirrgico; fotopolimerizador; localizador eletrnico de pice; micromotor odontolgico; motor eltrico; plasticador a vcuo para uso odontolgico; cadeira odontolgica. Para cirurgias bucomaxilofaciais tambm so necessrios equipamentos como monitor de sinais siolgicos (ECG, oximetria, capnograa, presso no invasiva e temperatura), desbrilador/monitor, bomba de infuso, sistema de anestesia, sistema odontolgico de abraso a ar e turbina de alta rotao;

14.4. M
Para servios de Odontologia de pequeno e mdio porte recomenda-se utilizar servios de terceiros ou servios externos ao servio (manuteno externa), em funo da relao custo/benecio. importante ressaltar que as empresas fornecedoras de servios externos devero apresentar condies tcnicas para atender s normas de segurana e de qualidade dos equipamentos. Esses servios podero ser em forma de contratos ou chamadas. O processo desses contratos deve ser uma relao de parceria e, sobretudo, uma relao de satisfao para as partes envolvidas. A escolha desse tipo de servio depender da anlise de custo/benefcio.

14.5. R
O principal fator para que um equipamento seja descontinuado a falta de segurana, seguido do custo da manuteno e da obsolescncia da tecnologia, considerando-se sempre, nesses dois ltimos itens, a anlise do fator custo/benefcio. O equipamento torna-se obsoleto pela tecnologia quando passa a no atender s necessidades do paciente ou da clnica odontolgica. Para fazer a anlise do custo de manuteno, deve-se proceder comparao dos preos dos equipamentos com os modelos iguais ou similares, se o modelo est descontinuado, e considerar o custo da manuteno anual, a depreciao, o tempo de uso do equipamento, a freqncia das intervenes corretivas, o nmero de exames que o equipamento atende e a sua utilizao social.

141

14.6. A
A importncia da manuteno preventiva justica-se no apenas por reduzir os dispndios com equipamentos odontolgicos e garantir a segurana de seus usurios, mas tambm por evitar o elevado custo social causado pelo maior tempo de indisponibilidade de uso desses equipamentos, devido a decincias em sua gerncia e manuteno.

142

S O: P C R

Exemplo de relatrio de manuteno de um esterilizador a vapor Relatrio de Manuteno Preventiva de Equipamento Mdico Hospitalar
Equipamento: Exemplo - Esterilizao a Vapor
Acessrios:
Identificao do Equipamento
Etiqueta da MP:
Fabricante:
Nmero de identificao:
Data da Aquisio:
Acompanha software aplicativo:
Funo:
Diagnstico
Apoio
Terapia Cirurgia Anlise Clnica

Sim

No
Modelo:

Equipamento Porttil:

Sim

No

N. de srie:
Intervalo da MP (ms):

Valor:
Sim

Data da Instalao:
No Verso:

Classe de Risco (de acordo com a LSB):

I II III IV

Instrumentos utilizados para a verificao Instrumento Fabricante/Modelo

Nmero de srie

Data da calibrao

Condies ambientais necessrias para a realizao da MP NBR/ISO Temperatura: Umidade:

Nvel de Rudo:
Normas Aplicadas:
Legenda: LSB: Legislao Sanitria Brasileira
NBR: Norma Brasileira

Presso:

MP: Manuteno Preventiva

C: Conforme

MC: Manuteno Corretiva

NC: No Conforme

143

Relatrio de Manuteno Preventiva Informaes Gerais:

Freqncia de uso:

N. exame ou procedimento/dia:

N. horas / dia:

Acompanha livro de registro de ocorrncias:

Sim

No

Existe equipamento de reserva no local de uso:

Sim

No

Local de uso:
Capacitao de operao:

Nmero de Pessoas que usam o equipamento:

Sim No No informado

Procedimentos de MP:

Sim

No

No informado

Inspeo visual do usurio:

Sim

No

No informado

Calendrio de MP:

Sim

No

No informado

Responsvel pelo uso do equipamento:

Responsvel tcnico:

Relato de incidentes com o equipamento:

Ocorreu evento adverso:

Sim

No

No informado

Nmero de vezes:

Ver registro de ocorrncias

Conseqncia do evento adverso:

Morte

Agravo sade:

Sim

No

Foi notificado:

Gerente de Risco

ANVISA

Resp. pelo uso

Direo

No houve notificao

Relato de falhas tcnicas do equipamento:

Nmero de ocorrncias:

No informado

Ver registro de ocorrncias

Relato de falhas operacionais do equipamento:

Nmero de ocorrncias:

No informado

Ver registro de ocorrncias

144

S O: P C R

Inspeo visual

NC

NA

Itens de controle

Gabinete

Proteo do circuito/fusvel

Indicadores/display

Limpeza externa/interna

Sensor de temperatura

Lubrificao da guarnio da porta

Limpeza do gerador a vapor

Porta

Purgador

Cmera interna

Cmera externa

Vcuo

Autoteste

145

Lista de verificao/Testes funcionais

NC

NA

Itens de controle

Resistncia terra 0,50

Corrente de fuga 300 A

Filtros

gua

Data da troca

Vapor

Data da troca

Ar

Data da troca

Vlvulas

Pneumtica

Data da troca

Agulha

Data da troca

Reteno

Data da troca

Presso (Kgf/cm3)

Mxima interna

Lido

Recomendado

Mxima externa

Ar comprimido

De gua

T (C) trabalho

Produo vapor

Contatar o responsvel da unidade se existir dvidas sobre o equipamento

Liberado para uso

Enviar para MC

Bateria (se aplicvel)

Data da troca:

Substituir:

Sim

No

Sustentao da bateria

ou:

horas

Data da MP

Local:

Realizada por:
146

Assinatura:

S O: P C R

Relatrio de Custos da Manuteno Preventiva Custo de horas tcnicas Custo da Hora Tcnica Custo da Hora da MP Total

Subtotal 1
Custo de peas Pea/Cdigo Quantidade Valor Total

Subtotal 2
Custo do equipamento fora da do local de uso N de procedimentos no realizados Custo de cada procedimento Total

Subtotal 3
Custo da Manuteno Preventiva Subtotal 1 Subtotal 2 Subtotal 3 TOTAL

Comentrios:

147

BAULD, T. J. The Denition of a Clinical Engineer. Journal of Clinical Engineering, v. 16, n0 5, p. 403-5, 1991. BETTS, W. F. Cost-eective clinical engineering programs: an expanding role in hospitals. Journal of Clinical Engineering, v. 12, n0 2, p. 119-25, 1987. BITAN, Y.; MEYER, J.; SHINAR, D.; ZMORA, E. Sta actions and alarms in a neonatal intensive care unit. In: 14TH TRIENNIAL CONGRESS OF THE INTERNATIONAL ERGONOMICS ASSOCIATION AND 44TH ANNUAL MEETING OF THE HUMAN FACTORS AND ERGONOMICS SOCIETY, San Diego, CA, 2000. Proceedings. Santa Monica, CA: Human Factors and Ergonomics Society, v. 1, p. 17-20. BRASIL. Ministrio da Sade. Segurana no Ambiente Hospitalar, Braslia: 1995. DALZIEL, C. F. Electric Shock Hazard. IEEE Spectrum, v. 9, n0 2, p. 41-50, 1972. DYRO, J. F. Impact of Technology on Biomedical Engineering On Nursing. Association for the Advancement of Medical lnstrumentation, 1983. EMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE (ECRI). Equipment-related lnjury: Design Defect Versus User Error. Health Devices, July-August 1983. EMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE (ECRI). Mechanical Malfunctions and Inadequate Maintenance of Radiological Devices. Health Devices, v. 18, p. 53-4, 1989. HENDRICK H. W. Macroergonomics: a new approach for improving productivity, safety and quality of work life. In: CONGRESSO LATINOAMERICANO, 2; SEMINRIO BRASILEIRO DE ERGONOMIA, 6. Anais... Florianpolis, Associao Brasileira de Ergonomia, 1993. HOLSBACH, L.R.; GUIMARES, L.B.M.; VARANI, M.L. Manual de enfermagem em UTI peditrica. Mdica e Cientca, 2003. Cap.2. LYONS, A. S.; PETRUCELLI, R. J. Medicine: An Illustrated History. New York: Harry N. Abrams, lnc. Publishers, 1987. MIRSHAWKA, V.; OLMEDO, N. L. Manuteno, combate aos custos da no-eccia: A vez do Brasil. So Paulo: Makron Books do Brasil, 1993. PATTON JR., J. D. Preventive Maintenance. New York: Instrument Society of America, 1983. 192 p. WEAR, J. 0.; SIMMONS, D. A. Clinical Engineering Manual. 3rd edition. North Lile Rock, AR: Scientic Enterprises, lnc., 1988.

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S O: P C R

G
Acidentes de trabalho: todos os acidentes que ocorrem no exerccio da atividade laboral ou no percurso de casa para o trabalho e vice-versa, podendo o trabalhador fazer parte tanto do mercado formal, como do informal de trabalho. Aerossis: partculas pequenas que permanecem suspensas no ar durante horas e podem ser dispersas a longas distncias, carreadas por corrente de ar. Ambiente: espao sicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes diferenciadas. Um ambiente pode se constituir de uma sala ou de uma rea. Ambiente de apoio: sala ou rea que d suporte aos ambientes destinados s atividades-m de uma unidade. Ambulatrio: unidade destinada prestao de assistncia em regime de no internao. rea: ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de uma das faces. reas crticas: locais onde se realizam procedimentos invasivos, ou manipulamse produtos e materiais com alto risco de contaminao. reas semicrticas: locais onde se realizam procedimentos de baixo risco de infeco ou de contaminao. reas no-crticas: locais onde no se realizam procedimentos de risco de infeco ou de contaminao. Artigos crticos: materiais utilizados em procedimentos de alto risco para desenvolvimento de infeces ou que penetram em tecido conjuntivo ou sseo (reas corporais desprovidas de ora prpria). Requerem esterilizao para uso (ex.: agulhas, seringas, materiais para os implantes, pinas, instrumentos de corte ou pontiagudos, cinzel, raspador, cureta e ostetomo, alavancas, broca cirrgica, instrumentos endodnticos e outros). Artigos semicrticos: materiais que entram em contato com as membranas mucosas ntegras e pele no-ntegra. Requerem a desinfeco de alto ou mdio nvel ou a esterilizao para uso (ex.: espelhos clnicos, moldeiras, condensadores, instrumentais para amlgama e outros).

149

Artigos no-crticos: materiais utilizados em procedimentos com baixssimo risco de desenvolvimento de infeco associada ou que entram em contato apenas com pele ntegra. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do risco de transmisso secundria de microorganismos de importncia epidemiolgica (ex.: superfcies do equipo odontolgico, placas de vidro e potes de Dappen, mua, arco de Young e outros). Atividade: cada uma das aes especcas que, no seu conjunto, atendem ao desenvolvimento de uma atribuio. Autoridade sanitria: autoridade que tem diretamente a seu cargo, em sua demarcao territorial, a aplicao das medidas sanitrias apropriadas de acordo com as leis e os regulamentos vigentes no territrio nacional e tratados e outros atos internacionais dos quais o Brasil signatrio. Banco de dentes: locais responsveis pela capitao, retirada, processamento, armazenamento e a distribuio de rgos dentais para ns teraputicos, de ensino e pesquisa. Bancos de tecidos: responsveis pela capitao, retirada, processamento e armazenamento de tecidos para ns teraputicos de ensino e pesquisa. Barreira (contra contaminao): bloqueio fsico que deve existir nos locais de acesso a rea onde seja exigida assepsia e onde somente se permita a entrada de pessoas com indumentria apropriada (paramentao). Barreira tcnica: conjunto de procedimentos padronizados que visam minimizar o risco de contaminao de pessoas e do ambiente. Biolme (glicocalix): camada de substncia protica viscosa (limo/muco), formada pelo hospedeiro e por microorganismos, incluindo bactrias, fungos e protozorios, que permite a aderncia destes entre si e nas superfcies. Biossegurana: condio de segurana alcanada por um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar e reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades que possam comprometer a sade humana, animal e vegetal e o meio ambiente. Central de material esterilizado (CME): unidade destinada recepo, ao expurgo, limpeza, descontaminao, ao preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade. Pode localizar-se dentro ou fora da edicao usuria dos materiais. Centro cirrgico: unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata. Centro cirrgico ambulatorial: unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas que no demandam internao dos pacientes.

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Comunicao de acidente do trabalho: instrumento de noticao de acidente ou doena relacionada ao trabalho, de acordo com o INSS (Instituto Nacional de Seguro Social). Contaminao cruzada: transmisso de agentes infecciosos entre pacientes e equipe dentro de um ambiente clnico. Depsito de equipamentos/materiais: ambiente destinado guarda de peas de mobilirio, aparelhos, equipamentos e acessrios de uso eventual. Depsito de material de limpeza: sala destinada guarda de aparelhos, utenslios e material de limpeza, dotada de tanque de lavagem. Desinfeco de alto nvel: processo fsico ou qumico que destri todos os microorganismos de objetos inanimados e superfcies, exceto um nmero elevado de esporos bacterianos. Desinfeco de mdio nvel: processo fsico ou qumico que elimina todas as bactrias vegetativas, micobactrias da tuberculose e a maioria dos vrus e fungos de objetos inanimados e superfcies. Desinfeco de baixo nvel: processo fsico ou qumico que elimina a maioria das bactrias vegetativas e alguns vrus e fungos de objetos inanimados e superfcies. Documentao e informao: unidade destinada identicao, seleo, ao controle, guarda, conservao e ao processamento das informaes de todos os dados clnicos e sociais de paciente ambulatorial ou internado. Compreende o registro geral, o arquivo mdico e a estatstica. Estabelecimento assistencial de sade (EAS): denominao dada a qualquer edicao destinada prestao de assistncia sade populao, que demande o acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade. Lavatrio: pea sanitria destinada exclusivamente lavagem de mos. Licena sanitria: ato privativo do rgo de sade competente dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, contendo permisso para que as empresas exeram as atividades sob regime de vigilncia sanitria. Norma: modelo, padro, aquilo que se estabelece como base ou unidade para a realizao ou avaliao de alguma coisa. Normalizao ou normatizao: atividade que visa elaborao de padres, por meio de consenso entre produtores, prestadores de servios, consumidores e entidades governamentais. Pia de lavagem: destinada preferencialmente lavagem de utenslios, podendo ser tambm usada para a lavagem das mos.
151

Radiologia: unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades concernentes ao uso de raios X para ns de diagnstico. Resduos de Servios de Sades (RSS): resduos resultantes das atividades exercidas por estabelecimento gerador, classicado de acordo com regulamento tcnico da Anvisa sobre gerenciamento de resduos de servios de sade. Riscos ocupacionais: possibilidade de perda ou dano e a probabilidade de que tal perda ou dano ocorra. Implica, pois, a probabilidade de ocorrncia de um evento adverso. Rouparia: sala, rea para carro, roupeiro ou armrio destinado guarda de roupa proveniente da lavanderia. Sala: ambiente envolto por paredes em todo seu permetro e dotado de uma porta. Sala de utilidades ou expurgo: ambiente destinado limpeza, desinfeco e guarda dos materiais e roupas utilizados na assistncia ao paciente e guarda temporria de resduos. Deve ser dotado de pia e/ou esguicho de lavagem e de pia de despejo com vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75 mm no mnimo. Nos EAS de nvel primrio, pode-se dispensar a rea de lavagem e descontaminao da central de material esterilizado simplicada em favor da sala de utilidades. Sanitrio: ambiente dotado de bacia(s) sanitria(s) e lavatrio(s). Sade do trabalhador: conjunto de atividades que se destina promoo e proteo da sade dos trabalhadores, por meio de aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria e, ainda, visa a recuperao e reabilitao da sade daqueles submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. Tipologia: diversos modelos funcionais, resultantes do conjunto de atribuies que compem a edicao do estabelecimento de sade. Unidade: conjunto de ambientes sicamente agrupados, onde so executadas atividades ans. Vestirio: ambiente destinado troca de roupa

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S O: P C R

Editora Anvisa Endereo: SEPN 515 Bloco B Ed. mega 70.770-502 Braslia-DF E-mail: editora.comin@anvisa.gov.br Telefone: (61) 3448 3111

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