Psiquismo

quando o corpo a
voz da emoo
Cada vez mais prossionais de sade descobrem a relevncia da psicossomtica psicanaltica como instrumento para compreender a dinmica do paciente, seu contexto e seus sintomas paciente

Rose Campos
jornalista e escreve sobre Psicologia.

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Por Rose Campos

Emoes reprimidas
De acordo com o mdico Jose Moromizato, o corpo reete o que as pessoas pensam e sentem. Quando reprimimos nossas emoes, elas vo se acumulando at o ponto que nos machucam profundamente. S que a represa cheia extravasa por algum lado, e explode em algum rgo mais sensvel. Moromizato notou que, muitas vezes, as molstias sanadas nas salas de cirurgia, como lceras, por exemplo, voltavam a incomodar os pacientes, passado algum tempo. >>

A PSICOSSOMTICA ATUAL UNE ASPECTOS PSQUICOS E BIOLGICOS, EM UMA VISO HOLSTICA DO HOMEM, DE SUA INTEGRALIDADE
dos ao aparelho psquico, ao pr-consciente, tm um foco diferenciado, mas apresentam o mesmo conceito, ela compara. Basicamente aquilo que a psicossomtica psicanaltica revelou que esses pacientes que apresentam manifestaes somticas, que tm sintomas orgnicos, tm tambm uma fragipsique cincia&vida 29

DiVuLGAo

estudo da psicossomtica ganhou fora a partir da dcada de 1950, especialmente a partir dos estudos conduzidos por Pierre Marty, embora no tenha sido ele o criador deste termo. Na literatura mdica, consta que o termo psicossomtica foi introduzido em 1918, apesar de as razes deste conceito serem muito mais antigas. J na Grcia de Hipcrates, Plato e Aristteles, o ser humano era considerado por esses filsofos uma unidade indivisvel. E a psicossomtica atual nos remete a uma viso holstica do homem, ou seja, na perspectiva de sua integralidade, unindo seus aspectos psquicos e biolgicos e considerando a interao dessas duas dimenses na manuteno da sade e na gnese das doenas. De certo modo, a psicossomtica representa tambm deixar para trs a viso cartesiana (proposta por Ren Descartes, 1596-1650) de separao entre mente e corpo, que hoje est no centro no s da lgica da medicina como de todo o campo da sade. Esse resgate histrico da interao corpo-mente j havia sido feito por Freud, ao sistematizar o conhecimento da Psicanlise. Agora a psicossomtica psicanaltica se coloca em continuidade e amplia toda a teoria e toda a clnica psicanaltica. Eu acho que a especificidade daquilo que psicossomtica psicanaltica o fato de tratar e cuidar de manifestaes que o prprio Freud dizia que no estava ao alcance da Psicanlise, afirma o psicanalista e psicossomatista Rubens Marcelo Volich, professor do Curso de Psicossomtica do Instituto Sedes Sapientiae, de So Paulo. Segundo explica Volich, Freud dizia que a Psicanlise se dedica essencialmente ao tratamento das psiconeuroses. Haveria, no entanto, uma outra categoria que Freud descrevia como neuroses atuais, entre as quais esto a hipocondria, a neurose de angstia etc., e que ele afirmava que a Psicanlise no poderia tratar. Foi a partir de Ferenczi e vrios outros autores sucedneos de Freud que se sugeriu que a base, isto , a teoria psicanaltica e os conceitos psicanalticos, so, sem dvida, importantes, mas que, no entanto, era preciso fazer uma modificao

na tcnica teraputica a fim de poder tratar desses casos que no respondiam Psicanlise clssica, evidentemente, por causa das dificuldades mesmo da organizao psquica desses pacientes. Ento, existe uma continuidade entre a psicossomtica psicanaltica mais atual, mais moderna, e a prpria teoria psicanaltica. Na verdade, a psicossomtica moderna sempre teve uma inspirao psicanaltica. Ocorre que, depois, vrias correntes se afastaram da Psicanlise, mas os primeiros autores da psicossomtica eram todos psicanalistas ou estavam prximos da psicanlise: Ferenczi, Groddeck, Alexander, que foi presidente da IPA (Associao Psicanaltica Internacional), conclui Volich. A psicanalista Snia Maria Rio Neves, especialista em Psicologia Clnica, que tambm membro do Departamento de Psicanlise do Instituto Sedes Sapientiae e professora e coordenadora do Curso de Psicossomtica deste Instituto, chama a ateno para o fato de a tcnica ser uma questo importante dentro da psicossomtica psicanaltica. E lembra que Marty j havia apontado que toda terapia, mesmo de um paciente com queixas basicamente somticas, conforme for evoluindo, acaba revelando o quanto o paciente poderia se beneficiar de uma psicanlise, embora nem sempre isso ocorra na prtica. Da Psicanlise para a Psicossomtica, alguns conceitos se mantm ou apresentam um foco maior. Conceitos liga-

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lidade em sua organizao psquica. essa fragilidade que, de certa maneira, pode explicar por que num momento de crise, de uma dificuldade, em vez de apresentarem um sintoma mental, uma manifestao mental, tm um sintoma que passa pela via do comportamento, uma descarga do comportamento. Ou, pela prpria somatizao, uma doena orgnica, completa Rubens Volich. Justamente por apresentar essa fragilidade do funcionamento psquico, esses pacientes no s no tm como se beneficiar de uma anlise clssica que requer a livre associao, que trabalha que um mobilizador desses recursos regressivos. Na psicossomtica, utiliza-se principalmente a posio face a face, na poltrona. Existem algumas tcnicas especficas que foram desenvolvidas nas ltimas dcadas, como tcnicas de relaxamento psicossomtico; algumas tcnicas psicodramticas tambm so empregadas, acrescenta Volich. Esses recursos so utilizados para tentar mobilizar um funcionamento mais primitivo, mas com mais continncia do que uma tcnica analtica clssica propicia. Outra caracterstica que esses pacientes apresentam uma ligao muito forte ao presente, ao atual. E muitas vezes no tm capacidade de lembrar do passado e se projetar no futuro. E tudo isso so recursos que normalmente a tcnica psicanaltica clssica exige. No trabalho com esses pacientes, a questo da presena, aquilo que Pierre Marty chamou de funo materna do terapeuta, algo muito relevante. Na prtica do tratamento, significa que comum o terapeuta precisar incitar o paciente a falar, faz-lo lembrar-se de coisas, e ajud-lo a preencher aquilo que so os seus vazios de representao. So tcnicas, portanto, que buscam mobilizar e promover esses funcionamentos mais primitivos. PreseNTe Nos HosPiTais Um dos locais onde a psicossomtica bastante aplicada no ambiente hospitalar. Quem trabalha em hospital, tanto o psiclogo hospitalar quanto o mdico, beneficia-se desse conhecimento. No como tcnica, mas como forma de compreenso da doena, que envolve o todo, no apenas o tipo de pessoa, suas caractersticas psquicas, mas tambm o contexto no qual est inserida. A psicloga line Batistella professora do Instituto Sedes Sapientiae e tambm atua como psicloga do Hospital Dante Pazzanese. Hoje, ela coordena o trabalho da Psicologia na Enfermaria, que presta assistncia ao paciente internado, que vai passar por cirurgia, e atende tambm os familiares desses pacientes, alm de dar suporte para a equipe. Com os pacientes, o trabalho o de apresentar o servio de Psicologia e fazer um aconselhamento. O profissional se coloca disposio desses pacientes e faz um tipo de triagem, a fim de verificar se necessrio o atendimento psicolgico.

UM DOS OBJETIVOS DO TRABALHO TIRAR O PACIENTE DA POSIO PASSIVA. O TRATAMENTO BUSCA A APROPRIAO DE SI
com o div, e que supe uma capacidade de contato com movimentos regressivos do psiquismo , como esse contato pode at mesmo ser prejudicial, pois a pessoa no tem os mecanismos, as funes que poderiam estar aproveitando da regresso que se observa na anlise e que contribuiriam na superao de conitos. Ento, por exemplo, no se recomenda a utilizao do div,

Deve-se deixar o div de lado, por ser um mobilizador dos recursos regressivos e optar pela escuta face a face, na poltrona

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A questo que o paciente muitas vezes faz a dissociao entre seu problema clnico e seu estado psquico, por isso no costuma trazer tona as suas questes emocionais. So, ento, as intercorrncias clnicas que propiciam ao psiclogo hospitalar intervir. Ns levantamos a discusso de caso entre os profissionais. E muitas vezes atendemos as angstias da prpria equipe, diz line. Uma coisa que esses profissionais procuram evitar a definio de um perfil de paciente para cada tipo de adoecimento. Apesar disso, fica claro que o fato de adoecer do corao traz tona determinadas angstias, por ser este um rgo vital e em decorrncia de a doena abarcar o risco de morte. Tradicionalmente, e no senso comum, o corao visto como a sede das emoes. Por isso, o adoecimento mobiliza muito e desestrutura a parte emocional do paciente cardiopata. Outro aspecto ressaltado pela psicloga hospitalar diz respeito dependncia que esse tipo de adoecimento costuma gerar. Um dos objetivos do trabalho com o paciente cardaco, no por acaso, tir-lo da posio passiva, que muito freqentemente se atribui ao paciente. O tratamento caminha na direo da apropriao de si, relata line. Para o profissional de sade, a formao em psicossomtica tambm faz diferena. O trabalho da Psicologia deve ser mais intenso nas situaes em que o paciente est entregue doena. nesse momento tambm que a formao do profissional em psicossomtica pode fazer grande diferena, uma vez que interfere diretamente no modo como ele ir enxergar o paciente, determinando tambm uma conduta diferenciada no tratamento. s vezes, o mais importante a funo materna. Aproximamo-nos mais do modelo me-beb, para criar um campo simblico propcio expresso do paciente, explica line. Outro aspecto primordial que a psicossomtica ajuda a promover a compreenso das defesas do paciente. Desse modo, o profissional jamais ataca de frente essas defesas. Ele tem de compreender em nome de que essas defesas se erguem, do que o paciente est se defendendo, de quais angstias ele parte. O psiclogo, ento, comea a agir pelas bordas.

Pierre Marty, um pioneiro

O psicanalista francs Pierre Marty nasceu em Paris, em 1918, e reconhecido como pioneiro da psicossomtica.Apesar de no ter sido o criador do termo psicossomtica, foi ele o primeiro a distinguir esse conhecimento da Medicina e da Psicanlise. Marty via o homem em sua integralidade, abrangendo seus aspectos Para Marty, o prprio sujeito tem psquicos, biolgicos, sua histori- participao na ecloso de sua doena cidade e a dimenso social na qual est inserido. Foi dessa forma que formaria mais tarde, em 1972, no passou a observar os fenmenos Instituto de Psicossomtica de da somatizao. Paris. O Instituto oferece aos psiPara Pierre Marty, a melhor canalistas a formao em clnica, defesa contra as doenas do or- teoria e prtica psicossomtica ganismo o funcionamento men- de forma a utilizarem teraputital. Assim, aqueles indivduos que cas e tratamentos baseados em apresentam bom funcionamento psicoterapias psicanalticas. Marty mental so mais fortalecidos e estudou uma grande variedade esto, portanto, menos sujeitos de doenas psicossomticas, com a contrair doenas graves. Por especial empenho na pesquisa do outro lado, aqueles que possuem cncer, da doena de Crohn, das um esprito negativista e ego frgil, colites ulcerosas, das doenas do ou ainda, que reprimem suas re- sistema osteoarticulatrio, da hipresentaes mentais, tm maior pertenso arterial e da asma. tendncia a adquirir enfermidades O hospital que hoje leva seu severas. Em 1962, Marty fundou, nome foi fundado pelo prprio ao lado de Michel Fain e de outros Pierre Marty, em 1978, batizado pares, a Escola de Psicossomtica ento como Poterne des Peupliers. de Paris. Segundo o psicanalista, o Alm da preveno e tratamento prprio sujeito tem participao de doenas somticas de adultos ativa na ecloso da sua doena, e, e crianas, a instituio tambm por conseqncia, interage com promove a pesquisa e formao seus prprios processos e me- tcnica de profissionais em psicanismos de defesa. A fundao cossomtica. Pierre Marty morreu da Escola permitiu a criao de em 1993 na mesma cidade onde um corpo teraputico e tcnico nasceu, a capital francesa. psicanaltico, levando em conta o seu campo de aplicao. Em 1968, Fonte: MARTY, P. In Infopdia. Porto: Pierre Marty criou tambm um Porto Editora, 2003-2007. Disponvel em centro de consultas, que se transhttp://www.infopedia.pt/$pierre-marty

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A ao da famlia, j se sabe, muito relevante no tratamento. Mas ela pode tanto atrapalhar quando ser fundamental no processo de recuperao. E, muitas vezes, tem papel desestruturante para o paciente. Pouco esPao Para o Psicolgico Apoiada em sua experincia como psicloga hospitalar, que teve incio em 1994, line Batistella observa que pacientes e familiares no costumam ser refratrios a este tipo de servio. No entanto, o sentido de pensar o psicolgico hoje menor. A Psicologia vem muito mais numa lgica analgsica, imediatista, ela analisa. Da o fato de muitas vezes no se aprofundarem para descobrir o que, de fato, se passa psiquicamente e que tem a ver com a manifestao da doena e com sua evoluo. O profissional de sade, por outro lado, a tem surpreendido. Pois muito prontamente a maioria deles adquire a noo de que o aspecto emocional interfere no quadro. Essa noo, ela observa, est mais presente na formao dos mdicos. s vezes eles mesmos trazem essa questo. Esto mais abertos. Apenas ainda so muito inbeis para lidar com a situao. Saber o que fazer com isso ainda

Pessoas somticas costumam apresentar fragilidade em sua organizao psquica

Alergia e emoo
Alergia a intolerncia do organismo a dados produtos fsicos, qumicos ou biolgicos, aos quais reage de forma exagerada. Trata-se de uma reao anormal a uma ou mais substncias aparentemente inocentes que, quando apreendidas pelo organismo (inaladas, ingeridas, ou em contato com a pele) causam irritabilidade.A alergia , ento, uma intolerncia do organismo a alguma circunstncia externamente determinada. Isso pode perfeitamente servir de analogia, em Psiquiatria, com nossas reaes vivenciais anormais, diante das vivncias consideradas traumticas. As vivncias so contecimentos representados particularmente por cada um de ns que causam sentimentos variados: ansiedade, medo, alegria, angstia, raiva, apreenso.As reaes vivenciais so reaes de nosso psiquismo s vivncias, tal como as reaes alrgicas so reaes de nosso organismo aos estmulos que nos sensibilizam. Assim como as reaes alrgicas produzem alergia, as reaes vivenciais produzem sentimentos. As reaes alrgicas produzem tipos diferentes de alergia nas variadas pessoas: tambm as reaes vivenciais determinam diversos sentimentos nas diferentes pessoas, distintos quanto ao tipo e quanto intensidade. As reaes vivenciais (os sentimentos) sero sempre proporcionais ao significado que os fatos tm para as pessoas, dependero daquilo que os fatos representam para cada um. Os fatores psicolgicos associados s doenas alrgicas no costumam ser estudados com a merecida freqncia. Entre as doenas alrgicas, a asma brnquica uma das mais estudadas e tem sido freqentemente relacionada ansiedade e a depresso. Em geral, seus sintomas comeam ou so "provocados" por algo que agride os pulmes (ou a pessoa?). Estes agentes so denominados desencadeantes da asma. H muitas classes destes desencadeantes, os quais podem ser desde vrus, alergias, at outras partculas do ar. Devido a esta variedade de causas, pode ser muito difcil deduzir o que, exatamenOs sentimentos diante das vivncias podem sensibilizar nosso organismo

te, tem provocado os ataques de asma brnquica. Inclusive pode-se chegar a pensar que estes ataques no acontecem sem que alguma coisa os provoque. A relao psicossomtica entre asma e a ansiedade deve-se constatao de que os estados de mobilizao emocional ou de estresse possam acentuar os sintomas da asma, os quais por sua vez, geram mais ansiedade, completando assim uma espcie de crculo vicioso. Assim, a asma no um transtorno primrio da ansiedade, mas sim desencadeada e agravada por ela.
Fonte: PsiqWeb

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o mais difcil. Embora j tenha presenciado casos em que o que o paciente precisava era do apoio concreto do mdico. E o mdico ouvia, estava disponvel, constata. A formao psicossomtica pode ser fundamental para os profissionais de sade aprenderem a lidar, em primeiro lugar, com a prpria angstia. O primordial nessa formao, portanto, que ela inclua os afetos. extremamente til aprender a lidar com os aspectos transferenciais presentes na relao com o paciente.

aMPliar a escuTa Outra via do atendimento em psicossomtica o encaminhamento, feito pelo mdico, para o atendimento psicolgico em consultrio, quando ele percebe que h algo mais a ser feito alm do tratamento medicamentoso. Mas tambm pode acontecer de as prprias pessoas chegarem ao consultrio com suas queixas. Isso ocorre se o paciente se d conta de que aquela doena ou aquele sintoma tem a ver com alguma coisa do seu funcionamento psquico, explica Snia Neves. Alm disso, ela levanta outras possibilidades interessantes. Snia se lembra de ter tido, em 2006, uma aluna nutricionista no curso de formao em psicossomtica que coordena no Instituto Sedes Sapientiae. Um profissional como esse procura um curso de psicossomtica porque comea a compreender que apenas prescrever uma dieta e tentar mudar os hbitos alimentares muitas vezes no suficiente. O fisioterapeuta outro tipo de profissional que, ao lidar com o corpo do paciente, acaba esbarrando tambm em causas de outra natureza para os males produzidos no corpo. em situaes como essas que a psicossomtica mostra toda a sua amplitude e funcionalidade. O recurso est disponvel no apenas a psiclogos e psico-

O PROFISSIONAL TEM DE COMPREENDER AS DEFESAS DO PACIENTE, EM NOME DE QUE ELAS SE ERGUEM, DO QUE O PACIENTE EST SE DEFENDENDO, DE QUAIS ANGSTIAS ELE PARTE

terapeutas das mais variadas abordagens ou a mdicos. Outros profissionais de sade, e at mesmo profissionais da rea de educao, podem ter a psicossomtica como ferramenta. Uma questo importantssima a ampliao da escuta. prprio da essncia do pensamento psicossomtico, dispensando a recorrente simplificao da causalidade. Uma das coisas mais importantes que desenvolvemos em nosso grupo de psicossomtica psicanaltica resgatar a historicidade. A doena, seja qual for, de manifestao somtica ou psquica, acontece no contexto de uma trajetria de vida e de relaes que as pessoas tm com famlia, com trabalho etc. A gente busca justamente ampliar a escuta dos profissionais de sade, acrescenta Rubens Volich.

Nutricionistas entendem que no basta apenas prescrever dietas para mudar hbitos alimentares

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>> Para Moromizato desde a fase intrauterina, todos os eventos so processados pela mente. Os fatos so interpretados pelo consciente como positivos ou negativos e memorizados pelo inconsciente. A sobrecarga faz a pessoa ficar nervosa, agressiva, e at adoecer, alerta o especialista, ponderando que tambm podem existir outras causas que determinam estas doenas. Mas, de acordo com os meus estudos, e com base em anlises cientficas, afirmo que entre 80 e 90% de tudo o que ocorre no nosso corpo e no nosso comportamento conseqncia dos fatos negativos que ficam gravados em nosso inconsciente. De acordo com Moromizato, o acmulo de informaes negativas pode gerar quatro situaes: choro, nervosismo ou agressividade, dependncia de substncias ou doenas.

O objetivo, nesses casos, comum bebs no transformar o profissiosomatizarem eventos ao redor. Se os pais nal de sade em psicanalista, fazem terapia, a mas instrument-lo a fim de melhora logo vista que possa descobrir outros significados para um sintoma. Nesse sentido, capacitao a compreender a extenso de um problema nutricional, por exemplo. Ou ainda, entender que uma contrao muscular no se restringe a um problema mecnico, mas pode ter relao com a histria de vida daquela pessoa. Como sou otimista, acho que os educadores tambm podem se beneficiar, porque quem trabalha com criana vive a psicossomtica, enfatiza Volich. Pelo prprio funcionamento da criana, que ainda est em desenvolvimento, ela est muito mais suscetvel de responder de uma maneira somtica, de responder com o corpo inclusive porque o aparelho psquico est se desenvolvendo e a criana ainda no conta completamente com os recursos psquicos para lidar com as novidades, com a quantidade de estmulos que a vida lhe proporciona. O beb, pode-se dizer, a prpria evidncia da relao psicossomtica. Ele no tem recursos para manifestar o que quer e o que sente. Verbalmente ele no fala ainda, e muito freqente adoecer justamente por no conseguir encontrar essas representaes. E, j se sabe, as intervenes na infncia, alm de necessrias, podem ter papel profiltico. Isso pode ter incio j na relao me-beb. Essa seria inclusive nossa esperana, afirma Volich. Mes mais sensveis, que pudessem sintonizar melhor com as necessidades das crianas, entender o que elas tm e entender qual a parte delas; mes naquilo que a criana est vivendo para superar essas dificuldades. Na prtica, ele descreve, isso muitas vezes ocorre. A criana pode estar em atendimento. Mas no momento em que a me, por exemplo, comea uma terapia ou os pais participam de uma terapia familiar, que a
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criana melhora. A criana melhora porque passa a existir, na me ou nos pais, uma outra representao daquilo que est acontecendo com ela. Como Snia alerta, essa dinmica familiar que se observa no nega a inuncia de fatores genticos ou constitucionais. Apenas esses fatores no excluem a interferncia da dinmica familiar. Se possvel pensar em um ideal para o trabalho da psicossomtica, os especialistas entrevistados apontam que seria a ao profiltica e justamente com crianas. Alm de poder ser usada com grande utilidade e eficcia nos atendimentos em hospitais e ambulatrios. Rubens Volich, de certo modo, resume esse conhecimento, j comprovado por meio de vrias pesquisas: A gente sabe que o trabalho psicoteraputico adjuvante ao trabalho mdico ou mesmo interveno cirrgica um recurso que melhora bastante o tempo de recuperao, diminui o tempo de hospitalizao de pacientes com doenas graves. Quem trabalha em hospital conhece isso muito bem. As equipes mdicas, que so mais sensveis ao trabalho da Psicologia hospitalar, sabem os benefcios que isso traz para os pacientes, inclusive nos aspectos de reduo de recidiva e de tempo de hospitalizao.

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