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CMATCMAT-CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO

MTODOS DE ESTERILIZAO

29/6/2011

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Central de Esterilizao Esterilizao:

quem no trabalha na CME, no imagina quo complexo sejam suas atividades. Sua essncia consiste em promover materiais livres de contaminao para serem utilizados nos diversos procedimentos em pacientes internados no Hospital ou atendidos nas Unidades de Sade. Neste servio os materiais so lavados, preparados, acondicionados, esterilizados e distribudos para todas as unidades. A informatizao da CME agiliza os controles dirios, desde a etiqueta at a informao de todos os materiais processados, necessitando de profissionais habilitados. O ponto de destaque nesse Servio, o trabalho em equipe atuando com qualidade em todas as etapas do trabalho.

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Objetivos da Enfermagem em Central de Material e Esterilizao


PRINCIPAL  O servio de Enfermagem em Central de Material acredita na segurana da Esterilizao como garantia de bom atendimento aos pacientes  OUTROS OBJETIVOS  Fornecer o material esterilizado a todo hospital;  Promover a interao entre as reas: expurgo, preparo e montagem de instrumental;  Adequar as condies ambientais s necessidades do trabalho na rea;  Planejar e implementar programas de treinamento e reciclagem que atendam s necessidades da rea junto Educao Continuada;  Promover o envolvimento e compromisso de toda a equipe com os objetivos e finalidades do servio;  Favorecer o bom relacionamento interpessoal;  Prover materiais e equipamentos que atendam s necessidades do trabalho na rea.

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Central de Material e Esterilizao




 

A Central de Material e Esterilizao (CME) a rea responsvel pela limpeza e processamento de artigos e instrumentais mdico-hospitalares A CME pode ser de trs tipos, de acordo com sua dinmica de funcionamento : descentralizada : utilizada at o final da dcada de 40, neste tipo de central cada unidade ou conjunto delas responsvel por preparar e esterilizar os materiais que utiliza; semi-centralizada : teve incio na dcada de 50, cada unidade prepara seus materiais, mas os encaminha para serem esterilizados em um nico local; centralizada: utilizada atualmente, os materiais do hospital so processados no mesmo local, ou seja, os materiais so preparados, esterilizados, distribudos e controlados quantitativa e qualitativamente na CME.
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Fluxo rea suja:


 Recepo de artigos =>limpeza => lavagem =>separao.

rea limpa:
     rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais, montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...; Recepo de roupa limpa, separao e dobradura; rea de esterilizao: mtodo de esterilizao, montagem da carga, acompanhamento do processo e desempenho do equipamento; rea de armazenamento: identificao dos artigos, data de preparo e validade; Distribuio: definir horrios.

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Expurgo
 

Setor responsvel por receber, conferir , lavar e secar os materiais provenientes do Centro Cirrgico e Unidades de Internao. Os funcionrios desta rea utilizam EPIs (Equipamentos de proteo individual) para se protegerem de se contaminarem com sangue e fluidos corpreos, quando lavam os instrumentais.

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Est limpo?
Todo artigo odonto-mdico-hospitalar contaminado deve ser limpo odonto-mdicoprecedendo ou no a desinfeco ou esterilizao

Detergente enzimtico + Artefatos

EPI

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Artigos: Compreendem instrumentos de naturezas diversas


utilizados na assistncia mdico hospitalar, compreendendo materiais ou instrumentais cirrgicos, utenslios de refeio, acessrios de equipamentos, materiais de assistncia respiratria e outros

Definio de Artigos:
Artigos crticos so aqueles que penetram atravs da pele e mucosas, atingindo os tecidos sub-epiteliais, sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema. Ex:equipo de soro, bisturi,agulhas, pinas de biopsia.... Artigos semi - crticos so todos aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. Ex: especulo vaginal e otoscopio, alicate (pode ser critico), termmetro..... Artigos no crticos - so todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra do paciente Ex: escovas,lixas, estetoscpio, termmetro,...... Dra Andra Dantas-Intensivita Manual MS 1994
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Limpeza: o primeiro passo para o processamento de artigos, e esta


intimamente ligada a qualidade final do processo, o principal fator que reduz at 4 log de organismos contaminantes. Quanto mais limpo estiver o artigo, menores as chances de falhas na esterilizao. A limpeza pode ser desenvolvida atravs de mtodos manuais ou mecnicos. Equipamentos para limpeza: -Lavadora ultra-snica -Lavadora esterilizadora -Lavadora desinfectadora

sujidade removida por meio da ao fsica com auxilio de detergente, gua e artefatos como esponja e escova.

-Limpeza manual: o procedimento realizado manualmente, onde a


estabelecimentos afins, 1994)
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(Manual do MS/94, SS-374/95, Manual de Instituto de Beleza,Acupuntura, etc

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Limpadores enzimticos : so compostos

basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes. A combinao balanceada desses elementos faz com produto possa remover a matria orgnica do material em curto perodo de tempo. limpeza, mas no possuem atividade bactericida e bacteriosttica.

Solues enzimticas apresentam excelente ao de Enzimas so substncias produzidas por clulas vivas e que
governam as reaes qumicas do processo. Uma vez produzidas pelas clulas, uma enzima pode ser isolada e ir manter suas propriedades catalticas, se determinadas condies forem mantidas na sua fabricao. As enzimas so classificadas em trs maiores grupos funcionais dependendo do tipo de substrato que iro afetar: proteases, lpases e amilases que atuam em substratos proticos, gorduras e carboidratos, os quais tendem a solubilizar-se e desprender dos artigos. Atualmente recomenda-se a limpeza de artigos de configurao complexa para garantir a limpeza.

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O que precisa? Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente). Bancada para apoio, deve ser lavvel. Cuba plstica para colocar a soluo de limpeza(gua e sabo ou soluo enzimtica). Escovas e/ou esponjas para a limpeza dos artigos. Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos. A limpeza e secagem do artigo obrigatria antes da desinfeco ou esterilizao. Aps o procedimento os utenslios devem ser limpos (cuba, escovas, etc), pode fazer a desinfeco com Hipoclorito de sdio 0,5 1%. Definir qual procedimento o artigo vai se submetido: desinfeco ou esterilizao.
(Resol SS374/95 manual MS /94)

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um processo que destri microrganismos, patognicos ou no, dos artigos, com exceo de esporos bacterianos, por meios bacterianos fsicos ou qumicos.
Nveis de desinfeco desinfeco:

Desinfeco:

Alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo a alto nmero de esporos => Glutaraldedo 2% - 20 30 minutos. Indicao: rea hospitalar preferencialmente. Mdio nvel: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus, fungos e micobactrias =>Hipoclorito de sdio 1% - 30 minutos. Indicao: para UBS, creche, asilos,casa de repouso. Baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, algumas vrus e fungos, mas no elimina micobactrias =>Hipoclorito de sdio 0,025% Indicao:nutrio.
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ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA A GERMICIDAS QUMICOS


Mais resistentes PRIONS ESPOROS BACTERIANOS MICOBACTERIA

Alto nvel (aldedos e cido peractico)

Nvel intermedirio (lcool, hipoclorito de sdio a 1%, cloro orgnico, fenol VRUS NO LIPDICOS OU PEQUENOS sinttico, monopersulfato VRUS de potssio e associaes)
FUNGOS

BACTERIAS VEGETATIVAS VRUS LIPDICOS OU VRUS DE TAMANHO MDIO Menos resistentes


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Baixo nvel (quaternrio de amnio e hipoclorito de sdio 0,2%)

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CO POR GL TARALD C P

DO

VANTAGENS

DESVANTAGENS

rpido: 20 - 30 min monitorao da [ ] e ph compatibilidade com uma grande gama de materiais custo aceitval
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processo manual enxge difcil toxicidade (inalao) fixa sujidade residual odor pungente
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DESINFECO DE NVEL INTERMEDIRIO


lcool: etlico ou isooproplico 70% peso/volume 30 de aplicao e evaporao natural Cloro inorgnico: hipoclorito de sdio 1% ( 10.000 ppm 30 ) orgnico (p - 10) ASSOCIAES: Ex. quaternrio de amnio + ASSOCIAES formaldedo + etanol Germikil

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DESINFECO DE BAIXO NVEL


QUATERNRIO DE AMNIO HIPOCLORITO DE SDIO: 0,2% por 30

Indicao: quando a garantia da baixa toxicidade prioritria


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O que precisa?

Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente). Torneira com filtro. Bancada para apoio, deve ser lavvel. Cuba/balde plstico com cor escura e tampa para colocar a soluo -> anotao da data da ativao, identificao do nome da soluo. Cuba/balde plstica para o enxge. Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos. Embalagens. EPI adequado para o profissional(gorro,culos de proteo, avental impermevel,mscara especfica, luvas de cano longo) Espao fsico adequado => exclusivo, ventilado, (Resol SS-374/95)
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Preparo de materiais


Setor responsvel por preparar e acondicionar os materiais. So utilizados invlucros especiais que permitam a passagem do agente esterilizante e impeam a passagem dos microorganismos

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Preparo de instrumentais cirrgicos




Setor responsvel por conferir, preparar e acondicionar caixas para as diversas especialidades cirrgicas.

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EMBALAGEM:

Permitir o transporte e o armazenamento do artigo odonto-mdico-hospitalar e mant-lo estril at o seu uso. Fala-se hoje em embalagens 1rias, 2rias e 3rias.

Sada do Ar Entrada do Agente esterilizante Produto Microrganismos

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Registro na ANVISA

visibilidade do contedo indicador qumico selagem segura indicao para abertura lote de fabricao
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tamanhos variados
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contineres rgidos (vlvula e filtro) tecido de algodo papel grau cirrgico

filmes

Penetrncia Dificuldades variadas


manta de SMS papel crepado

Tyvek

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Validao a cada insero ou troca de embalagem Qualificao de desempenho: a cada nova configurao introduzida Dra Andra Dantas-Intensivita
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Tecido de algodo

Papel manilha Papel toalha Papel Kraft

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ESTERILIZAO


O setor de esterilizao da Central de Material e Esterilizao (CME) responsvel pela esterilizao dos materiais. Esta rea destina-se instalao dos equipamentos utilizados para a esterilizao de materiais pelos mtodos fsicos e qumicos.

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Fatores que afetam a eficcia da esterilizao


A atividade dos agentes esterilizantes depende de inmeros fatores, alguns inerentes s qualidades intrnsecas do organismos e outros dependentes das qualidades fsico-qumicas do agente ou fatores externos do ambiente. Nmero e localizao de microrganismos Resistncia inata dos microrganismos Concentrao e potncia do agente germicida Fatores fsicos e qumicos Matria orgnica Durao da exposio

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MTODOS DE ESTERILIZAO

FSICOS

( + Industrial)

(hospitalar)

RADIAO IONIZANTE

CALOR

(AUTOCLAVE)

MIDO

(ESTUFA)

SECO

Imbatvel para artigos termorresistentes!


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Tipos de Esterilizao
 Esterilizao pelo Calor realizada em autoclaves e estufas. - Vapor saturado sob presso: - autoclaves gravitacionais - autoclave a alto vcuo Ciclo: drenagem do ar; admisso de vapor; exausto do vapor; secagem da carga. - esterilizao ultra rpida flash sterelization .  - Estufa : calor seco
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Vapor Saturado sob Presso


Nas autoclaves, os microorganismos so destrudos pela ao combinada do calor, da presso e da umidade, que promovem a termocoagulao e a desnaturao das protenas da estrutura gentica celular.

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Calor Seco
O processo de esterilizao ocorre com o aquecimento dos artigos por irradiao do calor das paredes laterais e da base da estufa, com conseqente destruio dos microorganismos por um processo de oxidao das suas clulas, aps a desidratao do ncleo.

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Tipos de invlucros para esterilizao em estufa


Caixa metlica preferencialmente de alumnio. Embalagem individual com material especfico.

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Os mtodos de esterilizao pelo calor seco em relao ao tempo de exposio e temperatura no so uniformes, demonstrando uma diversidade de padro, devendo ser validado cada equipamento.

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m. vegetativos m. esporulados

125 190 C / 2h 205C / 2h

T C

ESTUFA

RECOMENDAES :  ABANDONAR ! (restringir para ps, leos)  NO UTILIZAR O CENTRO  CARGA UNIFORME E DE PEQUENA QUANTIDADE  VALIDAR O PROCESSO COM A CARGA MAIS PESADA  NO ABRIR A ESTUFA DURANTE O CICLO  USAR RECIPIENTES DE ALUMNIO  CARREGAR A ESTUFA ANTES DE LIGAR O EQUIPAMENTO  PREPARAR AS CAIXAS COM POUCAS PEAS
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1 3 5

2 4 6

PONTO FRIO

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Indicador Biolgico

o nico meio de assegurar que o conjunto de todas as condies de esterilizao est adequada, porque os microrganismos so diretamente testados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo.

(So preparaes padronizadas de microrganismos, numa concentrao do inculo em torno de 106, comprovadamente resistentes e especficos para um particular processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do processo).

 Indicador de 1 gerao Tiras de papel impregnadas de esporos gerao: leitura em laboratrio.  Indicador de 2 gerao (Attest) incubado 56C, por 48 horas. gerao:

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Indicador Biolgico


Indicador de 3 gerao a diferena para o de 2 gerao est gerao: na metodologia para detectar o crescimento bacteriano. Deve ser incubado por um perodo de 1 a 3 horas a 56 C e em seguida ser exposto a luz ultravioleta. A ausncia de fluorescncia indica que as condies de esterilizao foram atingidas. A freqncia mnima indicada de uso de IB semanal. semanal Existe recomendao de uso de indicadores em todas as cargas que contenham prteses e que estas no sejam utilizadas at o resultado final. Teste de esterilidade so realizados diretamente no material esterilidade: processado com o objetivo de verificar a eficincia da esterilizao

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INDICADORES QUMICOS
Classe 1: Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao quando exposto a temperatura. Classe 2: teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134C por 3,5 a 4 min sem secagem.

Classe 3: controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida. Classe 4: indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo.

Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor. Classe 6: intervalo de


Dra Andra Dantas-Intensivita confiana maior que classe neopeditrica

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5.

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Cuidados com os Artigos Esterilizados


Condies de estocagem do artigos esterilizados Quanto ao ambiente: deve ser limpo; arejado e seco; deve ser restrito equipe do setor. Quanto ao artigo: aps o processo de esterilizao, no coloc-lo em superfcie fria (pedra ou ao inoxidvel ), utilizar cestos ou recipientes vazados at que esfriem; invlucro (tecido de algodo cru, tecido no tecido, papel grau cirrgico, papel crepado, papel com filme, tyvec ou caixas metlicas perfuradas) deve permanecer ntegro e ser pouco manuseado para evitar que os pacotes rasguem ou solte o lacre; ser estocado em armrios fechados com prateleiras; prateleiras identificadas de modo a facilitar a retirada do material; material deve ser estocado de acordo com a data de vencimento da esterilizao para facilitar a distribuio e no ficar material vencido no estoque; estocar separadamente dos no estreis para reduzir o nvel de contaminantes externos.
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TEMPO DE VALIDADE DE ESTERILIZAO DE ARTIGOS


A validade de esterilizao vincula-se ao risco de recontaminao, tipo e configurao do material de embalagem, nmero de vezes que manipulado antes do uso. Estocagem em prateleira aberta ou fechada, condies ambientais na rea de estocagem (limpeza, temperatura e umidade). Atualmente um contra-senso estabelecer prazos genricos por que os fatores contaminantes do ambiente variam entre um servio e outro. Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos de estocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente (AORN)
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ARMAZENAGEM
Todo material processado deve possuir local adequado para armazenagem de forma que no haja risco de recontaminao e que facilite a distribuio. O prazo de validade de esterilizao est diretamente relacionado qualidade da embalagem e condies de armazenagem. local adjacente rea de esterilizao, distantes de fonte de gua, janelas abertas, portas, tubulaes expostas e drenos Trnsito limitado de pessoas, manipulao mnima e cuidadosa
O

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Validao das embalagens-Vida de embalagensprateleira depende dos eventos relacionados


Houve algum evento que agrediu a embalagem? Caiu no cho? Foi apalpado? Foi aberto e fechado novamente? Foi carregado debaixo dos braos? Foi colocado elsticos, barbante? Foi amassado colocando pesos ou  guardados em gavetas apertadas? Indefinido tempo de esterilizao .. Amm

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Aspectos a serem observados:


Manual de rotina e procedimentos; Padronizao dos processos adotados, limpeza,desinfeco e esterilizao; Registro dirio do processamento de artigos; Programa de manuteno preventiva dos equipamentos; Manual de funcionamento do equipamento; Utilizao de indicadores adequados ao processo empregado; Barreira fixa at o teto da rea suja e limpa.(Consultrios e Clinicas); Bancada adequadas para o preparo do material; Local de guarda dos material esterilizado (limpo e fechado); Fluxo racional de operacionalizao, sem cruzamento de artigo contaminado e artigo limpo.

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Aspectos a serem observados:


 Baldes plsticos para desinfeco, enxge.  Recipientes com as solues ativadas rotulados.  Pias especficas para o material e lavagens das mos com sabo liquido e papel toalha.  Local separado para o material de limpeza.  Pisos, paredes lavveis.  Equipamentos (autoclave e estufa)em perfeitas condies de funcionamento (registro de manuteno e testes qumicos e biolgicos) (para artigos no pode autoclave vertical).  Cronograma de limpeza dos equipamentos (gua e sabo)  Verificar a existncia dos EPIs.

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