CONCEPTE DE BAZ ALE PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE

"Orice educaie trebuie s fie autoeducaie. Adultul, educatorul trebuie s sprijine acest proces de desvrire al copilului prin libera manifestare a sa."
(Constantin Harly) ncadrarea oamenilor, n general, i a copiilor n special, ntr-una din categoriile de normalitate, subnormalitate sau supranormalitate psihic este dificil de realizat i presupune anumite riscuri. Zestrea nativ, vrsta, nivelul mediu al dezvoltrii categoriei de subieci din care face parte cel apreciat, condiiile familiale i socioculturale. Conceptul de normalitate are o semnificaie general, care privete ansamblul dezvoltrii psihofizice a individului i una particular, cand se refer la o trstur sau un grup de nsuiri ca: intelective, caracteriale, afective, senzoriale, fizice etc. ntruct deficiena mintal desemneaz o realitate complex, un fenomen biopsiho-social foarte eterogen determinat de varietatea cauzelor, de gradul diferit de manifestare i de tulburrile asociate, termenul de deficien mintal nu se refera la o entitate, la un tablou clinic unitar i deci nu i corespunde o unitate structuralfuncional, biologic sau psihologic.(Druu, I. 1995). Termenul de deficien mintal este doar o noiune care include variate forme i tipuri care au n comun insuficiena mintal i care confirm ideea unitii n diversitate

si n acest domeniu(R. Zazzo, 1973; M. S. Pevzner, 1975; M. Roca, 1967; dup Druu;1995). Toi istoricii problemei sunt de prere c punctul de plecare l constituie anul 1797, cnd nite vntori gsesc n pdurile Caune din Aveyron un copil slbticit, crescut departe de societatea oamenilor, comportamentul su semnnd mai curnd cu cel al animalelor. Acest copil a fost dus la Paris, unde a strnit un viu interes. Pinel a consultat copilul i a ajuns la concluzia c este vorba despre un copil oligofren congenital, aflat la nivelul idioeniei. Slbaticul copil din Aveyron e cunoscut n literatura medical i psihologic, ca fiind cel dinti deficient mintal asupra cruia s-a ncercat o educaie tiinific. Jean M. Itard, elev al lui Pinel, s-a chinuit s-l aduc pe copilul slbatic la o stare normal. l supune la un tratament medico-pedagogic, adaptat trsturilor particulare pe care le avea, n scopul reconstituirii intelectului. Copilul nu poate fi nvat s vorbeasc i s neleag relaia dintre obiect i sensul su, cu tot efortul depus din partea lui Itard, iar memoria a rmas mecanic i gndirea concret-situativ. Cuvintele scrise au rmas pentru el obiecte fr semnificaie. Astzi, copilul slbatic e considerat primul deficient mintal n istoria pedagogiei i medicinii, demonstrndu-se c o astfel de educaie e posibil.(Arcan, Ciumgeanu, 1980). Noiunea de deficien mintal cuprinde toate formele clinice stabilite de-a lungul secolelor, nglobnd forme i tipuri clinice variate, de diferite grade. Termenul a fost introdus ca noiune de gen de ctre anglosaxoni i americani la nceputul secolului al XX-lea iar in Europa a fost substituit de numeroi ali termeni: deficien intelectual, slbiciune intelectual sau de handicap intelectual (Punescu, C. 1976). Deficien nseamn pierderea, anomalia, perturbarea cu caracter definitiv sau temporar a unei structuri fiziologice, anatomice sau psihologice i desemneaz o stare patologic, funcional, stabil sau de lung durat, ireversibil sub aciunea terapeutic i care afecteaz capacitatea de munc, dereglnd procesul de adaptare i integrare la locul de munc sau n comunitate a persoanei n cauz. Deficiena mintal este un complex de manifestri foarte eterogene sub aspectul cauzelor, gradelor sau a complicaiilor. Trstura comun este incapacitatea de a desfura activiti ce implic operaii ale gndirii la nivelul realizrii lor de ctre indivizii de aceeai vrst, pentru c funciile psihice (n special cognitive) se dezvolt

ntr-un ritm ncetinit i rmn la un nivel sczut fa de nivelul indivizilor normali de aceeai vrst. Cauzele deficienelor mintale: n funcie de momentul aciunii lor sunt: a) genetice; b) n perioada prenatal; c) la natere; d) postnatal; a) genetice - genetice nespecifice (poligenice, nu pot fi individualizate clinic); ex. cazuri endogene, aclinice, subculturale, familiale. Exist riscul s apar deficien mintal la 40% din copii cu un printe deficient mintal i la 60% din copii cu ambii prini cu deficiene mintale. n aceste cazuri influenele educaionale sunt sczute datorit posibilitilor neprielnice de dezvoltate afectiv, intelectual. - genetice specifice sindroame individualizate clinic, aberaii cromozomiale. Au loc prin transmiterea genetic a unor deficiene n metabolismul substanelor: tulburri n proteine, glucide sau lipide, sau din cauza unor influene genetice transmise deficien structural (microcefalia) b) perioada prenatal factori infecioi (virotici): rubeola, gripa infecioas, hepatit viral. 45% factori bacterieni: sifilis congenital; infecii cu protozoare: toxoplasmoza congenital factori toxici: intoxicaii cu substane chimice, alimentare, iradieri, spaime

din cazuri au loc n prima lun de sarcin;

puternice, neacceptarea sarcinii, incompatibilitatea Rh-ului c) perioada perinatal traumatisme obstreticale: asfixierea la natere (cauzat de trangularea cu

cordonul ombilical sau administrarea unor anestezice n doze prea mari), hipoxia d) perioada postnatal

bolile copilriei (meningit, encefalit, intoxicaii cu plumb, subalimentaia, Clasificarea deficienelor mintale Criterii: a) dup natura cauzei; b) gradul deficienei mintale;

carene afective i educaionale, izolare de mediul social, ndeprtare de mam)

a)

este un criteriu etiologic Tredgold - Deficienele mintale sunt: primare - provocate de factori genetici;

secundare provocate de factori de mediu i mixte. Strauss combin criteriul etiologic cu simptomatologia. Potrivit lui deficienele sunt: de natur endogen determinate de un echipament nativ deficitar i exogene provocate de infecii sau traumatisme nainte sau dup natere (apar tulburri de percepie, gndire, impulsivitate i tulburri de comportament) Lewis clasific deficienele mintale n : ntrziere mintal subcultural (dat de motenirea unui potenial subnormal i condiii culturale insuficiente) i ntrziere mintal patologic. Pevzner clasific deficienele mintale dup particularitile fiziologice. Deficienele sunt: deficiene mintale cauzate de leziuni corticale difuze cu tulburarea proceselor nervoase i fr o disfuncie masiv a echilibrului dintre excitaie i inhibiie; deficiene mintale cu tulburare masiv a neurodinamicii corticale: predomin excitaia; predomin inhibiia; sunt slabe att excitaia ct i inhibiia. Matty Chiva mparte debilitatea n: mintal normal (subcultural, fr cauze patologice i mintal patologic (cauze din perioada de dinainte i de dup natere). b) gradul deficienei se stabilete prin msurarea coeficientului de inteligen, a posibilitii de adaptare i integrare, a autonomiei personale, a comunicrii i relaionrii Din punct de vedere al gradului, deficienii sunt cu:

1. intelect la limit posibilitate intelectual de adaptare social se situeaz la grania cu debilitatea mintal; dac debilul mintal nu are capacitatea de a parcurge situaiile prevzute n programa colii normale intelectul de limit are aceast posibilitate, dar nu n ritmurile impuse. Intelectul de limit se caracterizeaz prin imaturitate afectiv, labilitate emoional i are coeficientul de inteligen 70 90, nencadrndu-se n categoria deficienilor mintali 2. deficien mintal uoar (debilitate, oligofrenie de gradul I)- este forma cea mai frecvent i reprezint gradul cel mai uor al debilitii. A fost introdus de SEGUIN pentru a-l diferenia de cel de idiot, ajunge pn la o vrst mental de 7-11 ani, avnd IQ = 50, 70 A. Binet consider subiectul ca avnd capacitate de comunicare oral i scris cu cei din jur, dar manifest o ntrziere de 2-3 ani n perioada colar fr ca aceasta s fie determinat de carene educative. Debilul poate trece neobservat n perioada precolar dac nu prezint tulburri de comportament i anomalii fizice evidente. R. Zazzo consider c diferenierea acestor forme apare la vrst colar manifestndu-se prin dificulti de nvare i gndire inferioar. Debilul din coal nu va fi la fel n profesie. n coal elevii sunt supui aceluiai ritm de naintare, cei cu 23 ani ntrziere nu fac fa, ns n societatea adult ierarhiile se exprim altfel prin foarte multe profesii. Deficitul se manifest numai n cazul solicitrii intelectuale, se poate integra n activitate. Deficiena mintal uoar este prima zon a deficienei mintale, exprimndu-se printr-o insuficien relativ la exigenele societii care sunt variabile de la o societate la alta i de la o vrst la alta determinanii sunt biologici, normali sau patologici i au efect ireversibil. 3. deficien mintal sever (oligofrenie de gradul II i imbecilitate) coeficient intelectual cuprins ntre 25 i 50 vrsta mental 3 7 ani. aceast categorie reprezint 18-20% din totalitatea deficienilor mintali (Lewis). Caracteristici: i nsuesc cu dificultate operaiile elementare ns pot nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte; au vocabular limitat, structuri gramaticale defectuoase; puine cunotine despre lumea nconjurtoare; sunt incapabili s se ntrein singuri,

dar au deprinderi elementare de autoservire i se adapteaz la activiti simple de rutin; au capacitate de autoprotecie normal nefiind nevoie de asisten permanent i putnd fi integrai n comunitate n condiii protejate. 4. deficien mintal profund (oligofrenie de gradul III, idioenie) IQ sub 25; vrst mental 3 ani, este forma cea mai rar ntlnit, reprezentnd 5% din totalul deficienilor. A fost introdus de Pinel sub termenul de idiotism boal care include afeciuni mintale profunde. Esquirol: idiotul este starea n care facultile mintale nu se manifest niciodat, nu este o boal, ci o stare. Caracteristici: prezint malformaii fizice; micri fr precizie; paralizii; nva s mearg trziu sau deloc; deficiene de natur senzorial slab dezvoltare a mirosului sau gustului i prag al sensibilitii algice sczut; nu comunic prin limbaj ci prin sunete nearticulate sau cuvinte izolate articulate defectuos; reacioneaz la comenzi simple ndelung executate fr s le neleag; au nevoie de asisten permanent fiind incapabili de autoprotecie. Trsturi de specificitate ale deficienilor mintali - sunt trsturile caracteristice pentru toate formele deficienei mintale i care au un anumit grad de stabilitate, devin tot mai accentuate pe msura creterii deficienei, i pe msura naintrii subiectului n vrst; nu dispar prin instrucie i educaie dar pot cpta un caracter de mascare, accentuate fiind cnd persoana desfoar activiti intelectuale sau se afl n situaii problematice stresante. Rigiditatea (Kounin) este rezistena la schimbare incluznd ideea de fixare, de aici dificultile n adaptare la situaiile noi; la subiecii normali apare o dat cu naintarea n vrst; la adult exist mai multe regiuni psihologice, dar graniele sunt mai rigide

odat cu naintarea n vrst; regiunile psihologice reflectarea structurii i funcionalitii creierului, legturi de asociaie ntre diferitele regiuni ale creierului; la deficienii mintali aceste regiuni sunt rigide i schimbul nu se realizeaz conform vrstei cronologice, deficientul mintal neputnd aplica cele nvate ntr-

o form nou, are un ritm de dezvoltare lent, curba de perfecionare este plafonat avnd loc blocaje psihice ; rigiditatea reaciilor adaptative i comportamentale (Luria inerie oligofren. Aceast inerie oligofren este insuficienta adecvare a reaciilor adaptative i comportamentale la schimbrile din mediu, fenomen concretizat n puternica lips de mobilitate a reaciilor, ncetineal n gndire, apatie n reaciile comportamentale sau reacii precipitate din cauza stocrii peste limitele normale a unor focare de excitaie). Repetare continu a unei activiti i dup ce stimulul ce a declanat-o a disprut, prin meninerea unor gesturi chiar cnd nu mai este necesar. Este o consecin a dereglrii mobilitii proceselor nervoase fundamentale stnd la originea sindromului central oligofrenic = diminuarea capacitii de abstractizare, generalizare. Pevzner gsete dou subcategorii ale deficienilor mintali n funcie de particularitile activrii zonei corticale o o cei care pe fondul predominanei strii inhibitorii manifest o stare cei care pe fondul excitaiei manifest o impulsivitate accentuat de apatie general, ncetineal n reacii, lips de interes; lipsit de autocontrol, precipitare n reacii. - Vscozitatea genetic (Barbel Inhelder) dac la copiii cu intelect normal dezvoltarea intelectual se caracteriza prin

dinamism n trecerea de la un stadiu la altul, deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare, plafonare, regresie, atunci cnd ntmpin dificulti n efectuarea operaiilor formale datorit neterminrii construciei sale psihice; deficientul parcurge aceleai stadii dar n mod diferit; dezvoltarea se caracterizeaz prin lentoare specific i printr-o stagnare de lung durat instalat cu att mai repede cu ct deficiena mental este mai accentuat; la normal trecerea de la un mod de gndire la altul se realizeaz firesc, tinde ctre un echilibru progresiv, cu o bun stabilitate a achiziiilor care arat c noua structur funcioneaz satisfctor; la deficientul mintal evoluia gndirii tinde ctre un fals echilibru caracterizat prin vscozitatea raionamentelor, fragilitatea achiziiilor, incapacitatea de a prsi un punct de vedere pentru altul i cnd

atinge un stadiu superior gndirea pstreaz amprenta nivelului anterior regresnd cnd ntmpin dificulti; deficientul mintal oscileaz ntre dou niveluri de dezvoltare (ntre operaii concrete ntr-un domeniu, iar n altul este intuitiv serieri dup criteriul lungimii, dar nu dup cel al grosimii); Heterocronia oligofrenic a dezvoltrii (R. Zazzo) deficienii mintali au o dezvoltare dizarmonic, se manifest inegal la diferite paliere. Aceste diferene ntre ritmurile de dezvoltare a diferitelor elemente ce intr n componena profilului psihologic se pot observa i la copiii cu intelect normal ns n cazul celor deficieni ele sunt generatoare de dizarmonie; n timp ce la copilul normal exist o concordan ntre vitez i calitatea execuiei, la cel deficient exist un decalaj foarte mare ( n executarea unei sarcini un deficient de 14 ani are viteza unui copil de 12 ani i calitatea execuiei a unuia de 6,7 ani): este o consecin a interaciunii celorlalte trsturi de specificitate rezultnd o abordare difereniat a deficienilor n procesul compensator att n raport cu ceilali, ct i fa de propria persoan (el se dezvolt discordant n raport cu sine nsui). Fragilitatea construciei personalitii se manifest atunci cnd solicitrile depesc posibilitatea de rspuns; se nregistreaz infantilismul n comportament, operaiile logice de nivel poate fi: disociat cu manifestri de impulsivitate, duritate, lips de control

sczut nefacilitnd construirea raporturilor sociale stabile; o

n condiii de mediu nesecurizat; mascat la cei care triesc ntr-un mediu securizat; Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale (E. Verza) neputina de exprimare logico-gramatical a coninuturilor,

situaiilor, imposibilitatea de a-i menine conduita verbal la un progres continuu, de a o adapta la diverse situaii;

 limbajului.

se manifest prin retard n limbaj sau tulburri frecvente ale

Alte trsturi sunt analizate n funcie de simptomatologia psihic cu implicarea i dezvoltarea proceselor psihice n diferite forme de dezvoltare. Particulariti specifice ale proceselor i funciilor psihice n diferite forme de activitate activitatea psihic se caracterizeaz prin desfurarea ei n limite fragilitatea construciei personalitii este valabil i pentru procesele i

inferioare, stagnarea n evoluia unor funcii, dezorganizarea altora funciile psihice manifestndu-se n raport cu gradul de deficien. La deficienii mintali severi aceste procese sunt foarte diminuate, evoluia lor avnd loc doar la debilul mintal 1. n plan senzorial perceptiv: prezint dificulti de analiz surprinde mai puine detalii, face confuzii din

cauza activismului sczut i din cauza mascrii unor elemente care se surprind mai uor, aceast dificultate poate fi ameliorat prin utilizarea ntrebrilor, prin delimitarea contururilor, prin sublinierea cu culoare (culoarea impunndu-se mai uor dect forma i greutatea) sczut cartonae debilii vd dou pisici) durata analizei i sintezei este mai bun dac li se ngustimea cmpului perceptiv capacitate redus prezint obiectele un timp mai ndelungat de a stabili n plan intuitiv relaii dintre obiecte sinteza se realizeaz cu greutate, orice situaie prea fragmentar este greu de reconstituit (Mariana Roca o pisic desenat pe dou nu sesizeaz elementele periferice dintr-o imagine srcia vocabularului duce la o analiz perceptiv

 analizei i sintezei deficitare

constana perceptiv este mai slab datorit iluziile perceptive apar mai rar dect la normali

(iluzia de greutatedoi cilindri de mrimi diferite dar cu aceeai greutate normalii spun c cilindrul mai mic este mai greu, iar debilii mai rar incomplete, lipsite de fidelitate 2. gndirea: caracteristica esenial pentru evaluarea gradului handicapului R. Zazzo: reprezint cel mai sczut ritm de analiza i sinteza la nivel mintal se realizeaz cu dezvoltare dintre toate procesele psihice; dificultate; din cauza srciei vocabularului analiza i sinteza din planul senzorial perceptiv apar dificulti n compararea a dou obiecte familiare ei descriu fiecare obiect sau se refer la indici nesemnificativi. (diferenierea de cele categoriale) de experiena senzorial definirea noiunilor se face prin indicarea nelegerea (integrarea cunotinelor noi n factorilor (ex. lingura cu care s e mnnc), sistemul deja elaborat) de realizeaz cu dificultate; nu neleg coninutul unui text nou chiar dac au cunotinele pentru c nu actualizeaz aceste cunotine; disponibilitile cognitive sunt utilizate ntr-o manier pasiv; orientare nu spre gsirea unor soluii noi, ci spre gsirea unor experiene deja existente; judecata este retrospectiv; zon limitat a zonei proximei dezvoltri (L.S. Vgotski) debilii mintali rezolv mai greu o sarcin care le-a fost artat de adult numai dup multe ncercri pot reproduce sarcina artat capacitatea de generalizare apare trziu; aceasta nu este absent, dar se realizeaz la un nivel sczut, elementele descrise fiind legate stabilirea asemnrilor perceptive apare trziu reprezentrile sunt afectate, sunt srace,

nu ating stadiul operaiilor formale; generalizrile

se desfoar cu dificultate, dar nu sunt absente; 3. limbajul ineriile de la nivelul gndirii i pun amprenta asupra limbajului o dezvoltrii psihice) o o o defectuos construite gramatical; 4. memoria inferioar copilului normal; hipermnezii n unele cazuri (idioii savani) (A. BINET 7 ani vrst mental 45 cifre dup o prim citire) datorit heterocromiei, dar nu-i folosete la nimic (dezvoltarea unui proces nu influeneaz dezvoltarea n ansamblu a celorlalte procese) transferului de cunotine; o nu are un caracter suficient de voluntar, nu-i elaboreaz un plan de fixare intenionat a materialului; o diferena dintre memoria voluntar i cea involuntar este nesemnificativ. Ex. Mariana Roca experiment: memorarea a dou texte similare li s-a cerut s rein i s reproduc un text, iar la cellalt s semnaleze ce nu neleg (scopul esenial era tot reproducerea); textele au fost citite de dou ori. Rezultate: la subiecii normali primul text mem. voluntar 80%, la al doilea text 50 %; la deficieni: memoria involuntar 46% la primul text; 40 % la al doilea text; o evocarea nu este suficient de activ ca efect al ntrebrilor debilul poate aduga i alte elemente; Caracteristicile memoriei o rigiditatea fixrii i reproducerii duce la dificulti n realizarea utilizare greit a noiunilor cu caracter desprinde cu greutate sensul din context; frazele au un numr redus de cuvinte, sunt abstract, dac le utilizeaz n alt context dect n cel nvat; Caracteristicile limbajului: apariie ntrziat vorbirii; vocabular

redus; meninerea caracterului situativ; (parametri ai depistrii nivelului

o lipsa de fidelitate cnd povestesc adaug elemente strine provenite din alte situaii , din experiene anterioare asemntoare; o au nevoie de un numr mai mare de repetiii pentru a reine un material; de o motivaie adecvat, de stimulare a activismului; o memoria este mai puin afectat; 5. activitatea voluntar ei; uoar; datorit capacitilor reduse) i nu ceea ce nu trebuie s fac; 6. n plan emoional afectiv sunt imaturi afectiv; debilul mintal colar are manifestri afective a se evita tonul ridicat; este bine s li se sugereze ceea ce trebuie s fac nu dau atenie instructajului, trec la aciune, nu cer dac indicaiile se dau pe parcurs greelile apar negativism la comenzi categorice (pentru a lmuriri, nu prevd dificultile ceea ce duce la eec; mai puin frecvent (planul trebuie prezentat secvenial) colabora trebuie s fie sugestionai, reacioneaz negativist la comenzile categorice scopurile fixate sunt apropiate, generate de trebuine imediate, se abat dac ntmpin dificulti i execut alt sarcin mai prezint deficiene n toate momentele desfurrii

specifice precolarului manifestri afective neconcordante cu cauza care le-a produs: suprarea ia forma unei crize de furie; manifestri agresive i autoagresive; veselia crize de rs nestpnit; manifestri de simpatie fr reinere. Toate acestea nu sunt expresia unor triri adnci i stabile, ci efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a exercita un control asupra centrilor subcorticali,

astfel cauze nensemnate pot determina ncetarea crizelor sau trecerea la o manifestare contrar. unii debili sunt placizi, au capaciti reduse de a stabili contacte, se caracterizeaz prin unele note autiste; 7. n planul motricitii e n strns dependen cu nivelul de debilitate; fora, precizia, viteza, coordonarea, prehensiunea sunt inferioare deoarece micrile sunt legate de psihismul individului (nu este suficient fora i dezvoltarea fizic); se manifest i la debilul mintal lejer; lateralitatea este afectat; se fixeaz cu ntrziere sau este ncruciat (dominant pentru mn, ochi, picior), ru afirmat i duce la ntrzieri n plan lexico-grafic; micri de precizie); ntr-un mediu de via stimulativ se pot elabora motivaii gradate i abiliti pentru stimula procesul educativ; reglarea forei micrilor este deficitar (insuficiena senzaiilor kinestezice); prezint micri stereotipe (mai frecvente cu ct deficienele sunt mai grave sub 60 coeficient de inteligen sunt incapabili de

Sindroamele deficienelor mentale Acestea sunt forme stabile ale deficienei mentale fiind n raport direct cu bolile ereditare, cu malformaiile congenitale. Se manifest prin structurile fizice i psihice caracteristice sindromului respectiv. Din asocierea semnelor somatice i fizice rezult un tablou din care se poate deduce boala fr o consultare de specialitate. Sindroame determinate de anomalii cromozomiale a) anomaliile cromozomilor autozomi 1. 1. 2. Sindromul Down Sindromul Turner Sindromul Klinefelter b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)

Sindroame cromozomiale: a) anomaliile cromozomilor autozomi 1. Sindromul Down provine de la cel care l-a descris Langdon Down 1966 numindu-l i idioenie mongoloid. Originea acestei boli a fost stabilit n 1959 de Turbin i Lejeune care au ajuns la stabilirea aberaiei cromozomiale descoperind un cromozom n plus n poziia 21 rezultnd astfel trizomia 21 nu se tie cum se dobndete aceast anomalie dar se tie c este influenat de vrsta mamei dup Thomson la mamele sub 21 de ani exist un risc mai sczut care ns crete odat cu naintarea n vrst. Aceasta este una din cele mai ntlnite anomalii cromozomiale 1 caz la 700 de nateri. Nivelul intelectual este sczut Blessing consider c 60% din cazuri sunt la nivel de debilitate i imbecilitate i 40% de idioenie fiind influenai de mediul stimulativ. Diagnosticul se face chiar de la natere, similitudinile ntre copii bolnavi fiind foarte mari, atenund chiar particularitile rasiale. Particulariti: capul mic; occipital turtit, faa rotund, lat, colorat n rou la nivelul brbiei i al obrajilor(fa de clovn), pomeii sunt abseni, fantele de la ochi sunt orientate n sus i oblic ca la mongoloizi, ochii sunt la distan(hipertelorism),globii oculari sunt mici, pleoapele sunt inflamate(blefarit) i n diverse cazuri poate aprea strabismul;

 nasul este scurt i turtit, nrile sunt largi urechile sunt asimetrice mici situate jos gura este mic, ntredeschis, limba este mare i fisurat rezultnd limba scrotal, buza inferioar este groas i fisurat de multe ori; bolta palatin este ogival rezultnd vorbirea pe nas; dinii sunt mici cu vicii de implantare, rezultnd vorbirea neinteligibil gtul este scurt i gros; abdomenul este mare i hipotom; degetele sunt mici i lipite rezultnd sindactilia picioarele sunt scurte i plate; degetul mare fiind la distan de cel de-al doilea limbajul se dezvolt cu ntrziere i rmne la un nivel sczut; prezint grimase faciale mobilitate sczut; n plan afectiv sunt afectuoi, sociabili, geloi i pot nva s cnte la instrumente de percuie avnd simul ritmului; pot munci la slujbe cu caracter repetitiv; prezint malformaii viscerale, afeciuni cardio-vasculare, malformaii ale tractului gastro-intestinal iar bieii sunt sterili; durata de via este n funcie de gravitatea malformaiei; mortalitatea este crescut n primul an, 28% ajung peste 30 de ani, 8% peste 40 de ani iar 3% peste 50 de ani.
b) anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)

1) Sindromul Turner (la femei) este o anomalie n minus a cromozomilor n care lipsete cromozomul x, este o disgenezie sau agenezie gonadic care provoac sterilitate. Din punct de vedere intelectual

pot fi i normale dar se ntlnesc i cazuri de debilitate (10% din cazuri); dezvoltarea statural este sczut (nanism sub 1,40m); gtul este scurt, cu plgi cutanate (terigum coli); toracele prezint mameloanele ndeprtate, cu malformaii ale coloanei vertebrale (scolioz, scifoscolioz) 2. Sindromul Klinefelter reprezint o anomalie n plus a cromozomilor x de unde rezult intersexualitate care este observat cu precdere la adolesceni; se manifest prin acrofie testicular deci i prin sterilitate, pilozitate i musculatur slab dezvoltat; deficiena mental este cu att mai grav cu ct numrul cromozomilor x este mai mare. Bolnavii manifest tulburri de comportament, inhibiie complexe de inferioritate mitomanie i nclinaie spre perversitate sexual. Sindroame provocate de tulburri metabolice Aceste sindroame sunt cauzate de absena unor enzime, sau modificri ale acestora astfel nct nu se pot realiza anumite transferuri de aminoacizi cu consecine grave i manifestri clinice variabile caracterizate prin deficiene mentale, tulburri neurologice i tulburri de dezvoltare ale structurii nervoase superioare. Ele pot fi provocate de tulburri ale metabolismelor: proteinelor; hidrailor de carbon; lipidelor; Tulburarea metabolismului proteic duce la: Fenilcetonuria sau oligofrenia fenilpiruvic cauzat de absena unei enzime care transform un aminoacid n tirozin (acid a crui oxidare contribuie la formarea pigmenilor negri); datorit acestui proces incomplet se acumuleaz fenilalamina n concentraie mare cu efecte toxice pentru celula nervoas. Fenilalamina se transform n acid piruvic detectabil n

urina copilului, fapt ce permite o depistare timpurie fiind posibil aplicarea unei diete fr fenilamin. Dac se iau aceste msuri, dei eroarea metabolic rmne, nu mai are efecte toxice asupra sistemului nervos. Acest sindrom a fost descris n 1934 de Fling. n lipsa unui tratament se ajunge la deficiene mentale (d.m.) de diferite grade mai ales cea sever i profund (65% din cazuri). Noii nscuii sunt aparent normali se manifest ns o iritabilitate nervoas accentuat, hiperkinezie, negativism, permanent a trunchiului, pareze sau paralizii spastice, diminuarea pigmenilor, sensibilitatea excesiv a pielii, i mirosul de mucegai. Tulburarea metabolismului hidrailor de carbon la: Galactosenia (tulburare ereditar ci transmisie recesiv) provocat de lipsa unei enzime necesare metabolizrii galactozei (prezent n lapte) are manifestri ca oligofrenia piruvic; copilul prezint simptome de icter, cataract i ntrziere mintal de diferite grade, tulburri n cretere, atonie, atrofie muscular, pareze i paralizii. n urma diagnosticrii copilul nu mai este hrnit cu lapte. Fructozuria reprezint intolerana la fructoz. lipsete enzima necesar metabolizrii sucului de fructe fapt cu urmri toxice. Sucrozuria reprezint intolerana la zaharoz i are aceleai manifestri i aceleai msuri de prevenire ca i fructozuria i galactosenia. Tulburarea metabolismului lipidelor la: Idioia anaurotic este tulburare transmis recesiv. n celulele ganglionare ale creierului i mduvei spinrii se produc acumulri de lipide, demielinizri ale celulelor gliale care se ncarc lipidic. Copilul la natere este normal ns dup 5, 6 luni devine apatic, nu-i mai ine capul, are loc degradarea vzului i regresia mintal grav. Apariia acestor tulburri este

posibil la vrste diferite(natere sau 3-10 ani) i cu ct apariia este mai tardiv cu att gravitatea este mai mic. Gargoilismul (sindromul Hurler) - este sindromul n care neuronii cortexului cerebral i ganglionii bazali sunt afectai de o substan a crei natur nu a ost determinat fiind identificat ca o lipoprotein, glicolipid sau o combinaie a lor. Aceast boal se manifest prin nanism i prezint un facies tipic: ochii sunt deprtai mult, nasul este turtit i n form de a, are buze groase, urechi implantate jos, gt scurt i craniu deformat (craniu doligocefal - avnd regiunea occipital foarte pronunat), bolnavul prezint nfiare btrncioas, voce rguit, degete n form de ghear i pete cu aspect de coaj de portocal, avnd o durat de via redus. Sindroamele ectodermice Sunt malformaii ale ectodermului nsoite de boli ale pielii i d.m. Scleroza tuberoas Bournevil prezint noduli sclerotici n cortex nsoii de distrugeri neuronale i atacuri epileptoide. Pe piele apar glanulaii(datorit glandelor sebacee atrofiate) i pete de culoarea cafelei cu lapte. Apar de asemenea spasticitate, hipotonie, ntrziere mintal care nainteaz odat cu vrsta. Sindroame endocrine: Idioia mixedenoas (hipertiroidie) determin atrofierea corpului tiroid i este congenital. Bolnavul are faa buhit, greutatea corpului este mare n raport cu nlimea i poate avea deficiene de diferite grade. Cretinismul endemic apare n familiile de guai din regiunile fr iod n sol i ap. Dezvoltarea copilului este afectat chiar din viaa intrauterin prezint statur subnormal, craniul mare n raport cu corpul, au dini implantai defectuos i pr aspru fiind capabili de munci fizice. Aceast boal este curabil utilizndu-se sarea iodat.

Sindroame ale sistemului nervos: 1. Acrocefalosindactilia (sindromul Apert) este ereditar; bolnavul are craniul nalt, scurt anteroposterior dar lat transversal; prezint hiperterorism sindactilie, anomalii cardiovasculare, d.m. grave. 2. Arahnodactilia (sindromul Marfan) prezint malformaii ale scheletului, ale aparatului cardiovascular, are extremiti lungi i scifoscolioz, de asemenea i ntrziere mintal grav. 3. Microcefalia este o boal ereditar transmis recesiv ns apare i din cauza unor infecii toxice n perioada embrionar; craniul n acest caz este exagerat de mic n raport cu corpul. Deficiena mintal poate fi destul de grav dar microcefalii au o via afectiv dezvoltat dnd impresia unei deficiene mai lejere. 4. Hidrocefalia apare datorit unor infecii intrauterine i se caracterizeaz prin acumularea lichidului cefalorahidian n cutia cranian i astfel pot aprea modificri ale craniului att n viaa intrauterin ct i dup. Bolnavul prezint pe suprafaa creierului circulaie abundent provocnd hipertensiune cranian care are ca urmri leziuni cerebrale cu tulburri motorii, oculare i psihice,. n cazurile de hidrocefalie mersul i vorbitul apar cu ntrziere iar dezvoltarea intelectului poate avea diferite grade i pot fi luate msuri precoce de eliminare a lichidului.
Metodologia recuperrii persoanelor cu handicap mental Scopul psihopedagogiei speciale este de a pregti persoanele cu handicap pentru via i activitate. Pentru aceasta se folosesc mijloace, metode specifice adaptate, care sunt incluse n procesul recuperator. Scopul este adaptarea funciile normale astfel nct s poat prelua activitatea celor deficitare, n vederea formrii unor abiliti i comportamente care s-i permit integrarea optim n viaa social. Recuperarea vizeaz i pregtirea psihologic pentru crearea unei stri afectiv-

motivaional corespunztoare prin trirea satisfaciei n raport cu activitatea depus i meninerea unui confort psihologic prelungit prin intermediul acesteia. Pentru stabilirea metodologiei difereniate i specifice recuperrii este necesar s se porneasc de la particularitilor psihofizice ale stadiului de evoluie a diferitelor funcii a perspectivei i a pronosticului. Metodologia utilizat poate fi: psihologic; pedagogic; medical;

Doar combinarea acestora ns asigur succesul, fiind necesar o terapie complex. Accentuarea uneia dintre ele trebuie s in seama de: form i gravitate; evoluie i nivelul dezvoltrii funciilor neafectate; posibilitile prelurii funciilor deteriorate de ctre cele normale; starea psihic a subiectului; vrsta cronologic i mental; activitatea pentru care va fi pregtit;

Recuperarea trebuie s duc la ajustri, care s duc la un comportament care s asigure succesul. Recuperarea se poate realiza prin: 1. nvare care este acumularea de cunotine selectate n funcie de

contribuia la dezvoltarea psihic a deficienilor mintali i n funcie de aplicabilitatea lor practic. Este un proces instructiv, educativ; este n primul rnd formativ i n al doilea rnd informativ. nvarea la deficienii mintali trebuie stimulat printr-o serie de ntritori aplicai cu consecven sau sanciune verbal i material. Pentru a nelege i rezolva o problem, deficientul mintal are nevoie de suport concret, de informaii anterioare prin care s pregteasc bagajul de cunotine necesare pentru nelegerea ei. n cazul deficienilor mintali trebuie evitat verbalismul ca o condiie de baz, iar din materialul intuitiv trebuie eliminate elementele de prisos care ar orienta gndirea spre ceva neesenial. Elementele nu trebuie prezentate deodat ci pe rnd. n cazul

deficienilor mintali factorul emoional este o condiie esenial pentru asigurarea reuitei nvrii i punerii bazelor recuperrii. 2. relaxare. Sugestiile trebuie s fie pozitive acionnd la nlturarea sau ameliorarea comportamentelor aberante; psihoterapia are un rol important i n formarea atitudinilor pozitive; trebuie stimulat dorina de a participa la viaa colectivitii; deficienii mentali sunt uor influenabili i legai de cei din jur; Psihoterapia de relaxare are rolul de a ameliora strile tensionale cu hiperexcitabilitate prin activiti ludice prin care se creeaz dispoziii pozitive. 3. terapie ocupaional urmrete realizarea unor foloase practice i estetice Poate fi aplicat cu succes n toate formele de d.m. Prin toate formele de terapie ocupaional (ludoterapia, ergoterapia, artterapia) se consum energia i se formeaz unele abiliti motrice i deprinderi ocupaionale; Este important meninerea interesului pentru activitate i buna dispoziie iar orice solicitare trebuie adaptat la posibilitile fiecruia. Organizarea unitilor speciale pentru deficienii mintal E conceput astfel nct aceasta s fie pregtirea pentru dobndirea abilitilor care s le permit exercitarea unor profesii i dezvoltarea unor componente care s le faciliteze adaptarea la condiiile concrete ale societii care are ca rezultat integrarea n societate. Integrarea este un concept de baz al recuperrii, instruciei, avnd ca scop asigurarea inseriei sociale ct mai aproape de normal i de a valorificare la maxim. Unitile sunt n funcie de deficienii mintal : cminele coal i cminele spital pentru deficienii severi cu obiective psihoterapie care are rolul de a nltura anxietatea, negativismul, de a

activa motivaia; la deficienii rezultatele cele mai bune prin psihoterapie de sugestie i de

prin activiti distractive i culturale orientate spre frumos spre plcut.

axate pe dezvoltarea unor capaciti practice, autoservire, relaionrii cu cei din jur.

colile speciale pentru deficienele uoare unde obiectivele sunt aceleai ca n

nvmntul normal dar adaptat la particularitile psihoindividuale. Obiectivul general este modul n care se integreaz n societate. nvmntul profesional este reprezentat de coli profesionale n care se continu activitatea de dezvoltare a trsturilor psihologice i fizice dar punndu-se accent pe nvarea de meserii(la noi deficienii lejeri sunt pregtii pentru instalatori, tmplari, zugravi, cresctori de animale, buctari, cofetari). n ultimul timp n urma unor influene scandinave i americane s-a impus ideea de normalizare adic condiii egale de educaie att pentru cei normali ct i pentru cei deficieni. Conceptul a provocat ns controverse existnd dou orientri, prima optnd pentru integrare i socializare susinnd necesitatea nvmntului special n timp ce a doua opteaz pentru clase integrate ntr-o coal tradiional.

Bibliografie: 1. BINET A., -IDEILE MODERNE DESPRE COPII, BUCURETI, E.D.P., 1975 2. POPOVICI D.V.,- DEZVOLTAREA COMUNICRII LA COPIII CU DEFICIENE MINTALE, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2000. 3. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA DEZVOLTRII COLARILOR CU HANDICAP,BUCURETI, E.D.P., 1999 4. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA COLARILOR CU HANDICAP MINTAL, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2000 5. ROCA MARIANA,- PSIHOLOGIA DEFICIENILOR MINTALI, BUCURETI, E.D.P., 1967 6. VERZA E. Psihopedagogie special, Bucureti, E.D.P.,1998