FISIOLOGA. INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA. DIURTICOS OSMTICOS. TIAZIDAS.

DIURTICOS DE ASA AHORRADORES DE POTASIO

DIURTICOS

Luis Gabriel Ortega Silva, Universidad del Cauca, Univalle. Docente Universitario Master Salud Publica.

TIAZIDAS: Bloquean el cotrasportador Na+Cl(tbulo contorneado distal. ) por lo tanto bloque la reabsorcin de sodio.

DIURETICOS TIPO TIAZIDAS

Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo contorneado distal) excrecin de potasio y magnesio por la acumulacin de sodio en la nefrona. Bloquean la reabsorcion de sodio. Despus de la terapia se activa sistema RAA lo que contribuye a la hipokalemia y la hipomagnesemia.

DIURETICOS TIPO TIAZIDAS

Pueden disminuir la TFG lo que reduce su capacidad diurtica si esta por debajo de < 30 ml/min. volumen plasmtico. gasto cardiaco. RVP por Na y alteracin en los niveles de Ca en el musculo liso vascular.

DIURETICOS TIPO TIAZIDAS

Actan en las primeras 2 horas. Dura su accin 6 a 36 horas. Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 das . Y permanece su efecto hasta una semana despus de suspendido.

DIURETICOS TIPO TIAZIDAS reacciones adversas

1. Alteracin directa: Electroltica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremia dilucional sobre todo ICC) Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras) 2. Alteracin indirecta: Metablica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia). 3. Otras: disfuncin sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)

DIURTICOS TIPO TIAZIDAS precauciones

1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia. 2. Cuando se usa concomitante con digital: aumenta la predisposicin de intoxicacin digitalica y arritmias. 3. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA. 4. En IR con TFG <30 ml/min 5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica

DIURTICOS TIPO TIAZIDAS contraindicaciones

1. Hiperaldosteronismo primario. 2. Hipersensibilidad. 3. Embarazo

DIURTICOS TIPO TIAZIDAS

usos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas

techo bajo 1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, dao renal, eventos coronarios). 2. Edemas: de otros orgenes. 3. Hipercalciuria idioptica. 4. Osteoporosis.

DIURTICO DE ASA: Bloquean los cotrasportador Na+/k+/Cl(porcin ascendente del asa de Henle) bloquean la reabsorcin de sodio, potasio e hidrogeniones.

DIURTICO DE ASA
Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle ( rama descendente concentra la orina y el asa ascendente diluye). Bloquea la reabsorcin de NaCl por lo tanto aumenta excrecin de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato. Aumenta el flujo sanguneo renal y TFG ( contrario a las tiazidas). precarga y vaso dilatacin venosa mediados por P.G.

DIURTICO DE ASA
Efecto 60 minutos. Dura 8 horas Efecto hipotensor varios das despus de suspendido. En caso de TFG disminuida la dosis debe incrementarse . Administracin IV : accin a los 5 minutos

DIURTICO DE ASA reaccin adversa

1. Trastornos hidroelectroliticos Hipokelemia Hipomagnesemia. Hiponatremia. Hipocalcemia. Hipocloremia.

DIURTICO DE ASA reaccin adversa

2. Azohemia pre-renal (continua actuando en volmenes disminuidos) 3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia (con menos frecuencia) 4. Ototoxicidad en la administracin IV rpida. 5. Dolores musculares, calambres, alergia. 6. Muerte fetal y aborto.

DIURTICO DE ASA precauciones

Controles periodicos. Mas sensible a los desequilibrios en ancianos, IR, enf hepatica, y en perdidas extras.

DIURTICO DE ASA contraindicaciones

Hiperaldosteronismo primario Embarazo y lactancia. No usar con medicamentos nefroototoxicos. Puede predisponer a intoxicacin digitalica ( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).

DIURTICO DE ASA usos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)

techo alto Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar) HTA (alternativo a las tiazidas) No son superiores a las tiazidas. Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo cuando complica: ICC, IR, edema pulmn) con la precaucin de la vasoconstriccin refleja por administracin IV.

DIURTICO AHORRADORES POTASIO Y MAGNESIO:

Bloquean la aldosterona y trasportadores K+H+Mg++ (tbulo contorneado distal y el colector)

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y MAGNESIO

En

Espirinolactona inhibe
el receptor de aldosterona

el tbulo distal y colector induce la excrecin de K+ y Mg++ por dos maneras:

Amiloride
(bloquea este intercambiador)

Aldosterona induce sntesis de protenas que actan en el trasporte Na+

Intercambiador Na+/H+ en la membrana celular

Intercambio de K+, Mg++,H+

Regula el pH intracelular

Media el flujo de Na y K

ESPIRINOLACTONA
ICC, HTA
Angiotensina II

Aumentada la aldosterona

Mitogenico en cll miocardio y vasos.

Disfuncin baroreceptores. Secrecin de endotelinas.

ESPIRINOLACTONA reacciones adversas

Desordenes gastrointestinales. Cefalea, confusin, somnolencia. Tras electrolticos ( hiperkalemia) Alteracin esteroidal
Tras menstrual Disfuncin testicular ginecomastia

ESPIRINOLACTONA precauciones
No usar suplementos de potasio. Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con IECAS, ARA, AINES

ESPIRINOLACTONA contraindicado
Insuficiencia renal. Hiperkalemia. Hiponatremia. Embarazo.

ESPIRINOLACTONA usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg

Accin antidiuretica dbil porque la mayor parte del sodio se reabsorbe en tbulo proximal y asa Henle. Usarla combinada. Edemas (ascitis)

ESPIRINOLACTONA usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg

HTA. ( potencia otros diurticos, capacidad cardio-renal protectora, til en HTA refractario con un componente hiperaldoteronismo) ICC (clasificacin NYHA III y IV) Reduce el riesgo de intoxicacin digitalica. Hiperaldosteronismo primario.

AMILORIDE moduretic (con hctz)

Bloquea el intercambiador de Na/H de las clulas epiteliales de la nefrona. Ahorrador de potasio y sodio. No inhibe competitivamente la aldosterona. Bien tolerado y con pocos efecto colaterales. Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR, diabetes, ancianos.

AMILORIDE moduretic (con hctz)

El nico uso actual es el manejo coadyubante de la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por uso de otros diurticos.