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Artigo de Reviso / Review Articie

A Importncia da educao em sade bucal nas escolas de Ensino Fundamental - Reviso de literatura. The importance of education in oral health in schools of basic education - review
Larissa Oliveira de S*, Mrcia Maria Vendiciano Barbosa Vasconcelos** * Cirurgi-dentista graduada pelo Curso de Odontologia da UFPE ** Professora do Departamento e Clnica de Odontologia Preventiva da UFPE

Descritores Sade bucal; Educao em sade bucal; Promoo de sade.

Resumo A educao em sade bucal o principal instrumento na Sade Bucal Coletiva, sendo, cada vez mais, requisitada, visando a uma adequada promoo de sade. Este meio de abordagem considerado de baixo custo e com possibilidades de alto impacto odontolgico no mbito pblico e coletivo. Sabendo-se que os professores podem e devem atuar como educadores na formao de opinies e na assimilao de informaes, faz-se necessria uma maior contribuio por parte destes na educao em sade bucal. O objetivo deste trabalho foi o de realizar uma reviso de literatura sobre a educao para promoo de sade bucal, em escolas de ensino fundamental, incluindo seus mtodos e os agentes promotores. A metodologia foi obtida por meio do levantamento de peridicos em bases de dados, como SciELO, LILACS, Bireme, BBO dos ltimos 10 anos, acerca do assunto. O desconhecimento quanto aos cuidados e higiene bucal ainda est presente nesta populao, podendo ocasionar uma deficincia na sade bucal. Por isso, essencial que haja uma maior participao, nessas escolas, de agentes promotores de sade bucal (como os professores), alm de mtodos mais participativos e demonstrativos. Essa educao deve ser contnua para obteno de melhores resultados. Abstract The oral healths education is the main instrument in the Preventive Dentistry and is increasingly required, aimed at promoting an adequate health. This mode of approach has a low cost and with possibilities of dental impact on the public and collective. Knowing that teachers can act as educators in the formation of opinions and assimilation of information, it is necessary a greater contribution by those in education in oral health. The objective of this work is to carry out a review of literature on education for the promotion of oral health in schools of basic education, including its methods and agents promoters. The methodology was obtained through the lifting of journals in databases as SciELO and LILACS, in last 10 years, about the matter. The ignorance about the care and oral hygiene is still present in this population and can cause a deficiency in oral health. So a greater participation in these school, promoters, agents, oral health is essencial, as well (such as teachers), as well as more participatory methods and demonstrating. This education must be continued to obtain better results.

Key-words Oral health; Health education; Oral health in schools.

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Correspondncia para / Correspondence to: Larissa Oliveira de S Rua General Salgado, 649/ 501 Boa viagem - Recife/PE CEP: 51130-320 E-mail: larissa.o.sa@hotmail.com

INTRODUO
A educao em sade bucal vem sendo, aos poucos, introduzida na vida dos brasileiros, levando conscientizao de que a boca to importante quanto o resto do corpo e, com isso, contribuindo na melhoria da sade dessa populao. Mas se sabe que essa educao ainda no abrange todo o pas, muitos no tm acesso a lugares onde ela pode ser transmitida, como os consultrios odontolgicos, ou simplesmente no h, em suas comunidades, meios de divulgao desses conhecimentos. Apesar de os ndices de crie terem diminudo, so notveis as diferenas na distribuio das doenas bucais pelo pas. De acordo com o Projeto SB Brasil 2003, o

Brasil atingiu as metas da OMS para o ano 2000 somente na idade de 12 anos, e, em parte, isso somente aconteceu devido s crianas das regies Sul e Sudeste (BRASIL, 2004)2. Considerando-se a sade bucal como parte integrante e indissocivel da sade geral, a infncia o perodo que pode ser considerado o mais importante para o futuro da sade bucal do indivduo. Na infncia, as noes e os hbitos de cuidados com a sade devem comear a se formar, permitindo assim que as aes educativas implementadas mais tarde se baseiem no reforo de rotinas j estabelecidas (FRANCHIN et.al., 2006)5. Assim sendo, o grande desafio da odontologia atual o de atuar educativamente junto populao infantil, provendo-a de informaes necessrias ao desenvolvimento de hbitos para manter a sade e prevenir as doenas bucais,
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numa mudana de atitude em relao a essas doenas que frequentemente so tidas como inevitveis pela populao (VASCONCELOS et. al., 2001)15. Essa atividade pode ser desenvolvida em espaos diversos, como escolas, por exemplo, permitindo a expanso e o fortalecimento da sade por meio de um trabalho coletivo e participativo com toda a comunidade escolar, sem esquecer que a escola representa um ambiente educacional e social propcio para trabalhar conhecimentos e mudanas de comportamento (FLORES; DREHMER, 2003)4. O objetivo deste trabalho foi o de realizar uma reviso de literatura sobre a importncia de se implementar a educao para promoo de sade bucal em escolas de ensino fundamental, incluindo os mtodos que podem ser empregados e os agentes promotores adequados a essa ao.

REVISO DA LITERATURA
De acordo com Freire et. al.6 (1999), os resultados observados em sua pesquisa permitem concluir que a situao de crie dos escolares de 6 a 12 anos da rede pblica dos municpios pesquisados preocupante. Para que se possa produzir impacto no quadro atual verificado atravs do referido estudo, as aes a serem desenvolvidas devem adequar-se realidade da populao, exigindo mudanas no meio social e no apenas, alteraes nos hbitos individuais. Em estudo feito por Narvai, Castellanos e Frazo9 (2000), em So Paulo, concluiu-se que, entre 1986 e 1996, o declnio na crie dentria aos 12 anos de idade foi da ordem de 68,2% entre escolares. Por outro lado, os resultados analisados indicam a necessidade de se buscar a ampliao da populao coberta pelas aes coletivas em sade bucal, cujas caractersticas permitem tornar efetivas as prticas educativas, preventivas e de promoo da sade. A deficincia de educao em sade bucal no Brasil encontrada em resultados de diversas pesquisas. Dados obtidos em estudos realizados com 141 escolares, com idade entre seis e dez anos de idade, mostraram que medidas preventivas, como as aes de educao sem sade bucal, precisam ser tomadas, pois 19% das crianas compartilham o uso da escova com algum familiar; 83,6% nunca receberam orientao quanto realizao da escovao dentria; 57,4% j apresentavam o primeiro molar acometido por crie e 3,5% das crianas no possuam escova dental (PRADO et.al., 2001)11. De acordo com Vasconcelos et.al.15 (2001), so baixos os ndices de higiene bucal das crianas em idade escolar, indicando uma deficincia quanto aos cuidados preventivos nessa faixa etria, o que refora a necessidade de se trabalharem esses contedos atravs de metodologias adequadas ao desenvolvimento fsico, mental e emocional das crianas. Segundo Toassi e Petry13 (2002), programas de motivao e educao em relao higiene bucal com mtodos simples e eficientes para remoo do biofilme dental e preveno das doenas que ocasiona so da maior importncia na tentativa de se implantar a escovao dos dentes como rotina de vida da criana. Contudo, estudos comprovam que sesses de reforo parecem ser indispensveis para reduzir, significativamente, o biofilme dental. Em estudo realizado por Flores e Drehmer4 (2003) com alunos da 7 srie de escolas estaduais, verificou-se que a maioria reconhece a crie como doena e j vivenciou essa experincia. No entanto, por serem considerados problemas comuns, tanto a crie como a gengivite so aceitas como normais e decorrentes de situaes de desequilbrio. A negligncia pessoal considerada pelos adolescentes causa dos
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problemas bucais. As razes mais citadas para a limpeza dos dentes so evitar o mau hlito e manter uma boa aparncia. O mau hlito traz sentimentos de vergonha, por lhes dificultar a comunicao e, por consequncia, a sociabilizao. O desconhecimento sobre cuidados necessrios de higiene bucal representa um fator a ser considerado, uma vez que a informao, embora disponvel nas grandes mdias, no chega a todas as camadas da populao da mesma forma e, dificilmente, apreendida, de modo a produzir conhecimento e autonomia em relao aos cuidados com a sade. A importncia de programas odontolgicos educativos, que levantem e interpretem as necessidades das populaes de menor acesso aos servios de sade odontolgicos, precisa ser valorizada (PAULETO; PEREIRA; CYRINO, 2004)10. O planejamento de programas educativos-preventivos em sade deve considerar as diferentes condies de vida e de conhecimento para que consigam atingir as reais necessidades do pblico-alvo (CAMPOS; GARCIA, 2004)3. Segundo Bastos, Nomura e Peres1 (2004), hipoteticamente, dentre as causas atribudas reduo da crie dentria no Brasil, esto a fluoretao das guas de abastecimento pblico, a adio de compostos fluoretados aos dentifrcios, a descentralizao do sistema de sade e a criao e implantao de programas preventivos. Educao em sade bucal implica conhecimento na conscientizao das pessoas aliado ao desenvolvimento das habilidades necessrias para se alcanar a sade bucal sendo, portanto, focada em oportunidades de aprendizagem. A promoo de sade bucal pode ser desenvolvida em uma grande diversidade de espaos sociais, grupos populacionais e atividades, por diferentes profissionais. Escolas, por exemplo, podem desenvolver uma srie de aes para promover sade bucal, como, por exemplo, uma poltica de alimentao, oferecendo alimentos saudveis na cantina; a incluso de tpicos de sade bucal no currculo, destacando informaes prticas, no s a discusso sobre a importncia de limpeza dos dentes mas tambm como limpar, associadas disponibilidade de espaos adequados para a higienizao dos dentes (MESQUINI; MOLINARI; PRADO, 2006)8. Para Souza et. al.12 (2007), necessrio que os mtodos educacionais sejam entendidos como instrumentos que possibilitem s pessoas construrem um maior aporte de conhecimentos sobre a sade bucal e que se traduzam em mudanas efetivas quanto ao autocuidado, com consequentes resultados sobre os nveis de sade bucal. Para tanto, a educao em sade deve ser pensada como um processo capaz de desenvolver, nas pessoas, a conscincia crtica das causas reais de seus problemas. Em sua pesquisa, avaliaram se a promoo de sade bucal, atravs do acesso aos servios de sade, das prticas de higiene bucal e de dieta na infncia e na adolescncia (uso de escova dental, frequncia e perodo de escovao, uso de dentifrcio ou outro mtodo de exposio ao flor, frequncia e perodo de consumo de dieta cariognica) era eficiente.

1 - A escola de Ensino Fundamental como local de informao


A escola tem sido considerada um local adequado ao desenvolvimento de programas em sade e higiene bucal, por reunir crianas em faixas etrias propcias adoo de medidas educativas e preventivas, inclusive aquelas que no tm acesso aos cuidados profissionais (VASCONCELOS et.al., 2001)15. Toassi e Petry13 (2002) acreditam que a extenso de programas de motivao com contnuas sesses de refor-

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o em escolares alicerar o sucesso futuro dos trabalhos educativo-preventivos hoje planejados. Pauleto, Pereira e Cyrino10 (2004) ressaltam que a educao em sade, realizada no ambiente escolar, pode favorecer o envolvimento da criana para trabalhar e construir novos conhecimentos, facilitando a mudana de atitudes, hbitos e cuidados na faixa etria pr-escolar e escolar. E este um desafio que no exclusivo do cirurgio-dentista. Para Franchin et.al.5 (2006), uma ao integradora entre educao e Odontologia, introduzindo-se efetivamente o contedo Sade Bucal no currculo do ensino infantil e fundamental atravs de programas, tem ampla justificativa: formar crianas com perfil diferenciado em educao odontolgica, capazes de realizar sua prpria promoo de sade bucal. Tornar todas as escolas promotoras de sade uma meta a ser alcanada, j que disposio o que no falta para a categoria profissional em questo. Desde que embasado em evidncias e bem capacitado, o professor poder ser bem utilizado como um agente multiplicador de sade bucal. Segundo Granville-Garcia et.al.7 (2007), a escola apresenta uma importncia extrema neste grupo etrio e um ambiente extrafamiliar que permite reforar respostas sociais aprendidas em casa, representar novas, e, at mesmo, restringir ou excluir algumas incorretas. Apesar disso, o ensino de sade bucal em escolas continua deficiente e no est de acordo com as necessidades de sade das crianas. Pesquisa feita por Souza et.al.12 (2007) com adolescentes que receberam procedimentos coletivos no ensino fundamental, desenvolvidos pelo Sistema nico de Sade, em que se incluam atividades anuais preventivas e educativas, revelou que esses procedimentos, enquanto aes preestabelecidas e de cunho preventivo, no promoveram a incorporao definitiva de hbitos saudveis em sade bucal, meta muito complexa, porm necessria para a obteno de resultados positivos e duradouros.

2 Agentes Promotores
Segundo Vasconcelos et.al.15 (2001), importante que os odontlogos procurem atuar de forma multidisciplinar, junto aos professores e demais profissionais da rea mdica, objetivando Educar em Sade. Em sua pesquisa, contratou-se que os professores avaliados tm interesse na realizao de programas pedaggicos integrados em sade bucal. Experincias mostram que interessante a co-participao entre dentistas e professores do ensino fundamental na veiculao de informaes sobre sade e higiene bucal para as crianas. Essa associao beneficia a comunidade infantil em uma faixa etria na qual os hbitos alimentares e de higiene esto sendo formados. De acordo com Prado et.al.11 (2001), a eliminao dos depsitos bacterianos que se acumulam sobre as superfcies dentrias fundamental para o controle da doena crie e sabe-se que o mtodo de eliminao mais eficaz representado pelo emprego dirio de dispositivos mecnicos, como escova e fio dental. Todavia, para o emprego correto de tais dispositivos, em geral, faz-se necessria uma superviso profissional, principalmente quando se trata de crianas em idade escolar e pr-escolar. Nessas faixas etrias, associada ao papel do profissional, tambm relevante a participao dos pais, responsveis e educadores. Sabendo-se que o professor atua como multiplicador de informaes e formador de opinies, a interao professor-aluno faz-se necessria, para que a construo do conhecimento seja alcanada, tambm, dentro dos programas de educao em sade bucal. Essa interao forma o centro do

processo educativo, e os programas preventivos-educativos em sade bucal deveriam se utilizar dessa relao como aliada na transmisso de conceitos para sua melhor assimilao (CAMPOS; GARCIA, 2004)3. Para Pauleto, Pereira e Cyrino10 (2004), necessrio reconhecer, tambm, o despreparo dos profissionais da odontologia quanto s prticas de comunicao e informao utilizadas para desenvolver hbitos adequados de manuteno da sade bucal. Em pesquisa feita por Franchin et.al.5 (2006) com professores em formao universitria para o Ensino Infantil e fundamental, a maioria dos voluntrios relatou possuir informaes a respeito dos fatores responsveis pela doena crie, citando, dentre os principais fatores, a falta de higienizao bucal associada ou no a outros fatores. A fonte de informao dos fatores de iniciao e desenvolvimento da doena crie dentria foi o cirurgio-dentista. Os voluntrios consideraram importante a atuao do professor como um agente multiplicador de informao e hbitos relacionados manuteno de sade bucal. A efetiva atuao do professor como agente de sade bucal necessita da capacitao por profissionais da rea e de apoio de instncias superiores. De acordo com Mesquini, Molinari e Prado8 (2006), o professor deve ser um agente que possibilita aos alunos ensinamentos bsicos, imprescindveis realizao da educao em sade bucal. Os contedos ministrados para o Ensino Fundamental e Mdio apresentam diversos tpicos em que o tema Educao em Sade Bucal pode ser abordado. Compete ao professor fundamentar-se teoricamente e adequar a linguagem ao nvel em que seus alunos se encontram. Souza et.al.12 (2007), em estudo realizado com adolescentes que receberam procedimentos coletivos anuais no ensino fundamental, incluindo educao em sade bucal, observaram que os jovens que no estudaram em escolas beneficiadas por esses procedimentos, tambm declararam ter aprendido sobre sade bucal nas escolas, o que pode indicar que o assunto abordado pelos professores, livros didticos ou outros meios, de maneira distinta do componente educativo dos procedimentos coletivos analisado neste estudo, mas que, na prtica, resultaram no mesmo grau de conhecimento e cuidado. Isso refora que os professores tambm podem ser uma fonte de aprendizado em sade bucal. O professor um agente essencial na construo e transmisso de conhecimentos, devido ao contato direto e prolongado com as crianas. Assim sendo, para que o professor obtenha xito como agente multiplicador nessa rea necessrio que o conhecimento e as atitudes desses profissionais sejam revistos, para que possam auxiliar adequadamente o cirurgio-dentista no difcil processo de educao em sade bucal (GRANVILLE-GARCIA et.al., 2007)7.

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3 Mtodos para educao em sade bucal


Tomita et.al.14 (2001) realizaram uma pesquisa com escolares de 12 a 16 anos, com os quais foram desenvolvidas atividades educativas com contedos tericos e outras de carter participativo, como jogos pedaggicos, gincanas e competies. Esse mtodo atingiu o objetivo de ocasionar mudanas de comportamento quanto ao autocuidado em sade bucal em adolescentes que receberam motivao peridica, refletida na reduo estatisticamente significante dos nveis de placa bacteriana. Concluram que programas educativos em sade bucal que aplicam metodologia participativa tm fundamental importncia na mudana de hbitos de higiene bucal em adolescentes, independente de sua insero social. Em pesquisa realizada por Vasconcelos et.al.15 (2001)
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com professores de uma escola pblica de 1 grau, atravs de questionrio sobre o desenvolvimento do tema sade e higiene bucal em sala de aula, 64% dos professores responderam que nunca abordam estes contedos. Dos outros 36%, 8% abordam apenas ocasionalmente. Justificando esses fatos, os professores relatam como principais causas: no serem estes contedos integrantes da grade curricular, a falta de conhecimento sobre o assunto e a falta de tempo disponvel. Assim, a incluso dos contedos relacionados sade bucal nos currculos da escola fundamental contribuiria para que a abordagem destes temas em sala de aula fosse mais freqente. Pesquisa feita por Toassi e Petry13 (2002) com escolares do ensino fundamental, obteve bons resultados quanto ao biofilme dental e sangramento gengival, atravs da motivao com recursos como: palestra educativa, revelao de biofilme dental, orientao direta sobre tcnica de escovao e uso do fio dental com auxlio de macromodelos demonstrativos e macro escova. Os professores tambm receberam informaes sobre a importncia de conduzirem o programa. Ressaltam que esses programas so muito mais efetivos se acompanhados por sesso de reforo continuado. Em estudo feito por Flores e Drehmer4 (2003) com alunos da 7 srie de escolas estaduais, verificou-se que o tdio da rotina escolar e as caractersticas comportamentais prprias da adolescncia parecem ser a causa da indiferena dos jovens, observada pelos acadmicos de Odontologia que atuam nestas escolas, os quais so apontados, pelos alunos, como atenciosos e compreensivos. Sabe-se que para a assimilao de informaes e incorporao de hbitos saudveis, de maneira ideal, deve-se realizar um programa contnuo, adequado realidade do pblico a ser atendido, que tambm seja capaz de atingir e abranger todas as pessoas envolvidas com a populao alvo para que essas possam interferir dentro da sua realidade cotidiana. Assim sendo, a incorporao da famlia e/ou professores dentro destes programas pode representar uma grande estratgia para seu sucesso (CAMPOS; GARCIA, 2004)3. Segundo Pauleto, Pereira e Cyrino10 (2004) preciso ultrapassar o paradigma comportamentalista, ancorado na abordagem higienista e individualista da preveno para construir mtodos mais dialgicos e construtivistas, que substituam a atitude normativa e modeladora de comportamento pela atitude emancipatria, valorizando a interao entre pares, a reflexo, o protagonismo dos alunos e a busca de parcerias (escola, universidade, servios de sade, ONGs) para viabilizar a continuidade dos programas implantados. Alm de substituir modelos ancorados em prticas de comunicao unidirecional, dogmtica e autoritria com foco na transmisso de informao, pela discusso e reflexo, desencadeadas pela problematizao de temas de sade bucal. Para Mesquini, Molinari e Prado8 (2006) importante inserir aspectos de natureza cultural e antropolgica que determinem os comportamentos com relao sade bucal. Recursos como palestras educativas; revelao do biofilme dental; orientao direta sobre a tcnica de escovao e do uso do fio dental, com auxlio de macromodelos e macro escova, devem ser utilizados para motivar os escolares prtica diria da escovao. Em pesquisa feita por Souza et.al.12 (2007) com adolescentes que receberam programas educativos no ensino fundamental, ao se questionar sobre a melhor forma de abordagem para as atividades educativas, no intuito de contribuir com futuras intervenes com esse pblico-alvo, a palestra foi a mais citada pela maioria, seguida pelo bate-papo. Embora a primeira estratgia no envolva, necessariamente, a interao dos jovens, o que desfavorece o aprendizado, pareceu ser a preferida, talvez por se sentirem adultos e acreditarem que esta a tcnica adequada para tal pblico.

nuindo, h ainda locais onde este ndice est elevado e que necessita de uma maior educao em sade bucal. 2 A escola de Ensino Fundamental um espao adequado realizao de medidas educativas em sade bucal, pois representa um ambiente social em que a criana se encontra numa faixa etria propcia a receber conhecimentos, adquirir hbitos e fortalecer os cuidados preventivos j aprendidos. 3 Os professores esto sendo os agentes promotores mais indicados para essas aes educativas dentro das escolas por possurem mtodos para o ensino e a motivao para as crianas. Mas percebe-se, entretanto, que necessrio que eles participem de algum tipo de treinamento visto que seus conhecimentos sobre o assunto so mnimos. 4 Os mtodos para educao em sade bucal que obtiveram melhores resultados foram os participativos, os que fugiam da rotina de aulas das outras disciplinas escolares e os demonstrativos. 5 Para que se obtenham resultados efetivos, a educao em sade bucal no deve ser pontual e, sim, fazer parte de uma programao ao longo de todo o perodo escolar.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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CONSIDERAES FINAIS
A partir da reviso de literatura realizada pode-se afirmar que: 1 Apesar dos ndices de crie em crianas estarem dimiOdontologia. Cln. -Cientfic., Recife, 8 (4) 299-303, out./ dez., 2009 www.cro-pe.org.br

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Recebido para publicao em 13/10/2008 Aceito para publicao em 14/05/2009


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