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ANATOMIA TOPOGRFICA DE TRAX

DESCRIO ANATMICA DA PAREDE TORCICA

constituda principalmente de ossos, msculos e cartilagens construda de tal forma que o volume da cavidade torcica pode variar durante a respirao. A parte ssea constituda de doze pares de costelas, doze vrtebras torcicas e pelo esterno. As costelas (formados por cabea, colo e corpo) articulam -se com as vrtebras torcicas (articulaes costovertebrais) e com a cartilagem costal (articulao costocondral). O esterno (formado pelo manbrio, corpo e processo xifide) articula -se com a cartilagem costal de ambos os lados (articulao esternocondral). Topograficamente as costelas localizam-se de cada lado do trax, enquanto que o esterno forma a parte mdia da parede anterior. O espao entre cada costela dito espao intercostal. Junto parede torcica temos alguns msculos responsveis pelos movimentos respiratrios. Os msculos do trax so: m. peitoral maior, m. peitoral menor e m. serrril anterior. J os msculos prprios do trax so: mm.serrteis posteriores, mm. levantadores das costelas, mm.intercostais (internos, externos e ntimos), mm. subcostais e mm.transversos do trax. Em cada espao intercostal temos um feixe vasculo-nervoso, localizado na borda inferior da costela superior do espao. Esse feixe , geralmente, constitudo de veia intercostal (tributria da veia subcostal), artria intercostal (ramo da artria torcica interna) e nervo intercostal (ramo do nervo torcico). Como limites da parede torcica temos: limite inferior (costelas falsas flutuantes), superior (manbrio e clavcula).

OSSOS DO TRAX Esterno: Osso Plano. Manbrio: ngulo Esternal - ponto mais elevado do arco artico, bifurcao da traquia e juno do esterno + 2a. Incisura Jugular Incisura Clavicular Incisura para 1 costela Corpo: Incisuras Costais para as cartilagens da 2 a 7 costelas. As cartilagens da 8, 9 e 10 costelas unem-se com a cartilagem da 7. Processo Xifide Costelas: Ossos Alongados. Dividem-se em: Tpicas - da 2 a 10 Verdadeiras - da 2 a 7 Atpicas - 1, 11 e 12 Falsas - 8, 9 e 10 Flutuantes - 11 e 12 Cabea Colo Tubrculo Costal Corpo da Costela ngulo da Costela LINHAS DO TRAX Linha MdioEsternal Linha Esternal - tange a borda o esterno Linha Hemiclavicular - ponto mdio da clavcula Linha Paraesternal - entre as linhas esternal e hemiclavicular

Linha Vertebral Linha Escapular - tange a borda medial da escpula Linha Paravertebral - entre as linhas vertebral e paravertebral Linha Axilar Anterior - desce na prega axilar anterior Linha Axilar Posterior - desce na prega axilar posterior Linha Axilar Mdia - entre as linhas anterior e posterior

ARTICULAES DO TRAX Articulaes Costovertebrais So Sinoviais Planas. Articulaes da cabea da costela - entre a superfcie articular da cabea de uma costela tpica com as fves costais superiores e inferiores dos corpos das vrtebras e o disco intervetrebral. As cabeas da 1, 10 , 11 e 12 costelas articulam-se cada uma com uma s vrtebra e suas articulaes tem a cavidade articular simples. Ligamento Intra-Articular - da cabea da costela ao disco intervertebral, dividindo a cavidade articular em superior e inferior. Ligamento Radiado Articulaes Costotranversais - entre o tubrculo costal e a fvea costa transversa do processo transverso. A 1 costela no tem o ligamento costotransversal superior. A 11 e a 12 no possuem tubrculos e portanto articulaes costotransversais. Ligamento Costotransversal - do dorso do colo da costela a face anterior do processo transverso. Ligamento Costotransversal Lateral - da ponta do processo transverso a poro lateral do tubrculo costal. Ligamento Costotransversal Superior - do colo da costela ao processo transverso da vrtebra acima. Ligamento Lombocostal - da 12 costela as pontas dos processos transversos de L1 e L2. Articulaes Costocondrais Articulaes de cartilagem hialina entre as cartilagens costais e as depresses nos extremos dos corpos das costelas. Articulaes Intercondrais Entre cada uma das cartilagens costais da 5 a 8 ou 9 costelas com a cartilagem imediatamente inferior. So Sinoviais Planas. Articulaes Esternocondrais So formadas pela articulao das 7 primeiras cartilagens costais com as incisuras costais das bordas laterais dos esterno. A 1 uma Sincondrose. O restante Sinovial Plana. Ligamento Esternocostal Radiado - entre o extremo medial da cartilagem costal com a face anterior do esterno. Articulaes do Esterno Articulao Manbrio - Esternal - Sincondrose Articulao Xifo - Esternal - Sincondrose.

MSCULOS DO TRAX Camada Externa:

Msculos Intercostais Externos - nos espaos intercostais das 11 primeiras costelas. Sendo que os 7 mais inferiores esto em ntima ligao com o oblquo externo. Ocupam o espao inercostal do Tubrculo Costal at a Articulao Costocondral, dando lugar a partir da a Membrana Intercostal Externa Anterior . Suas fibras apresentam -se na direo mo-no-bolso. Msculos Levantadores das Costelas - originam-se dos processos transversos de C7 a T11, inserindo-se na face externa da costela subjacente, entre o Tubrculo Costal e o ngulo da Costela. Camada Mdia: Msculos Intercostais Internos - esto inseridos na borda inferior das costelas e cartilagens costais e, no fundo do sulco da costela. Suas fibras dirigem -se para baixo e para trs at as bordas superiores das costelas e cartilagens costais. Vo da extremidade medial dos espaos intercostais at os ngulos das costelas onde do lugar as membranas intercostais internas posteriores. oS mais inferiores esto unidos ao m. oblquo interno. Camada Interna: Msculos Intercostais ntimos - entre eles e os mm. Intercostais Internos passa o feixe Vasculonervoso. Como disposio crnio -caudal de Veia - Artria - Nervo Intercostal. Msculos Subcostais - originam-se nas bordas inferiores das costelas, nas proximidades dos ngulos costais e inserem-se nas bordas superiores da 2 ou 3 costela abaixo. So mais desenvolvidos na poro inferior do t rax. Msculo Transverso do Trax (Esternocostal) - originam-se por cintas aponeurticasdan face posterior do processo Xifide e corpo do Esterno, na altura da 3 cartilagem costal, inserindo-se na face interior da 2 ou 3 a 6 cartilagem costal.

MOVIMENTOS DA CAIXA TORCICA Brao de Bomba - aumenta o dimetro anteroposteror. Ala de Balde - aumenta o dimetro transverso.

INERVAO DO TRAX Nervos Espinhais Torcicos -Ramomenngico Ramo dorsal - Ramo Medial Ramo Lateral Cutneo Ramo Ventral - Nn. Intercostais (11 primeiros) Nn. Subcostal (12) Diferenas entre os Nn. Intercostais: Dividem-se em Tpicos - T2 ao T6 Atpicos - T7 ao T11 T1 - divide-se em: Poro Superior - comunica-se com o Plexo Cervical Poro Inferior - constitui o 1 n.intercostal T2 - o seu ramo cutneo lateral denominado n.interbraquia(torna -se superficial ao nvel da dobra posterior da axila) T2 ao T6 - ramos comunicantes ramo cutneo lateral ramo cutneo anterior Os nn. Intercostais suprem os mm. Intercostais, Subcostais, Transversos do Trax e

Serrtil Pstero-Superior. T7 ao T11 - abandonam os espaos intercostais e correm entre os mm. Transverso e Obliquo Interno do Abdome, alcanando o m. Reto do Abdome. So denominados n. Traco-Abdominais. Os nn. Traco- Abdominais suprem os mm. Intercostais, Subcostais, Serrtil Pstero Infeiror, Transverso, Obliquo Externo e Interno do Abdome. T12 - n.subcostal - segue o mesmo percurso dos nn. Traco-abdominais. Supre pores dos mm. Transverso, Oblquos e Reto do Abdome e, o m. Piramidal. Nervos Frnicos - originrios de C3, C4 e C5 (C2, C6). Fornecem ramos a Pleura mediastinal, ao Pericrdio e ao Peritnio. Possuem fibras motoras, sensitivas e simpticas. Direito - desce a direita da Veia Cava Superior e trio Direito, passando a frente da raiz do Pulmo Direito, entre o Pericrdio e a Pleura mediastinal, atravessa o Diafragma nas proximidades do Forame da Veia Cava Inferior ou nele. Esquerdo - desce entre as artrias Subclvia e Cartida Comum Esquerdas, lateralmente ao n. Vago e ao Arco Artico, passando anteriormente a raiz do Pulmo Esquerdo, entre a Pleura mediastinal e o Pericrdio. Perfura o Diafragma a esquerda do Pericrdio. Acessrio - formado por fibras isoladas do ramo ventral de C5, passa anteri ormente a Veia Subclvia, enquanto o n. frnico passa posteriormente. Nervos Vagos(X) - entrem na formao dos Plexos Pulmonar, Cardaco e Esof gico. O Plexo rene-se em: Tronco Vagal Anterior e Posterior, atravessando o Hiato Esofgico. Cada Tronco possui fibras tanto do n. Vago Direito quanto do Esquerdo. Possuem fibras sensitivas e parassimpticas. Direito - passa na frente da 1 poro da artria Suclvia Direita, e por trs da Veia Cava Superior, descendo a direita da Traquia. N. Laringo Recorrente Direito - nasce no ponto de cruzamento com a artria Subclvia Direita, forma um gancho por trs dela e sobe entre a traquia e o esfafo. Esquerdo - passa entre as artrias Cartida Comum e Subclvia Esquerdas, passa por trs da Veia Braquioceflica Esquerda. cruzado pelo n. Frnico imediatamente acima do Arco Artico. N. Laringo Recorrente Esquerdo - nasce ao nvel do Arco Artico, contornando por baixo esse arco, saindo por diante e a direita do arco, entre a Traquia e o Esfago. Tronco Simptico Formado por uma cadeia de Gnglios Paravertebrais(formados pelos neurnios ps ganglinares) unidos atrvs de ramos interganglionares. Unido o tronco com os nn. Espinhais h ramos comunicantes brancos e cinzentos. A poro torcica apresenta de 10 a 11 gnglios. Destaca-se: N. Esplancnico Maior N. Esplancnico Menor N. Esplancnico Imo Muitos ramos dos nn. Vagos e troncos simpticos misturam -se formando Plexos: Plexo Artico Torcico Plexo Pulmonar Plexo Esofgico

ARTRIAS DO TRAX Artria Torcica Interna - Artria Pericrdiofrnica Ramos Mediastinais Ramos Timicos Ramos Bronquiais Artrias Intercostais Anteriores - so duas em cada um dos seis primeiros espaos intercostais. Superior - anastomosa-se com a artria intercostal posterior Inferior - anastomosa-se com o ramo colateral da artria intercostal posteirior

Ramos Perfurantes - um para cada um dos seis primeiros espaos. Suprem o m. Peitoral Maior e a ctis que o reveste. Artria Epigstrica Superior - ramo terminal medial. Anastomosa-se com a artria Epigstrica Inferior. Supre o diafragma e o Peritnio. Um de seus ramos caminha para o ligamento Falciforme e ramos cutneos acompanham os ramos cutneos dos nn. Traco-abdominais. Artria Musculofrnica - ramo terminal lateral. Anastomosa-se com a artria Circunflexa Profunda do lio e com as ltimas intercostais. D dois ramos intercsotais anteriores em cada um do 7 ao 9 espao intercosta. Artria Intercostal Suprema - 1 artria intercostal posterior 2 artria intescostalpostrior(ramo terminal) Artrias Intercostais Posteriores - 3 a 11. Sendo que a 10 e a 11, entram na parede abdominal onde anastomosam-se com os ramos das artrias Epigstricas Superior, Subcostal e Lombar. Artria Subcostal Artria Pulmonar Direita e Esquerda Aorta - Ascendente - Artria coronria direita Artria coronria esquerda Arco Artico - Artria Cartida Comum Esquerda Artria Subclvia Esquerda Tronco Braquioceflico - Artria Subclvia Direita Artria Cartida Comum Direita Torcica - Ramos Parietais - Artrias Intercostais Posteriores Artrias Subcostais Artrias Frnicas Superiores Ramos Viscerais - Bronquiais Esofgicos Pericrdicos Mediastinais CIRCULAO COLATERAL Ligao entre a Artria Subclvia e a Artria Ilaca Externa Atravs da anastomose entre a artria Torcica Interna (pelo seu ramo terminal a Artria Epigstrica Superior) com a Artria Epigstrica Inferior(ramo da Artria Ilaca Externa). Ligao entre a Artria Subclvia e a Aorta Torcica Atravs das anastomoses das artrias intercostais posteriores com as artrias intercostais anteriores.

VEIAS DO TRAX Veias Superficiais - drenam a face annterolateral do trax. Veia Torcica Lateral - desemboca na Veia Axilar Veia Epigstrica Superior - desemboca na Veia Safena Magna As anastomoses entre as tributrias dessas duas anastomosam-se conferindo a formao de um Canal entre as Veias Cava Superior(a veia torcica lateral desemboca na axilar que desemboca na cava suprior) e Cava Inferior( a veia epigstrica superior desemboca na safena magna que desemboca na cava inferior). o Canal TracoEpigstrico.

Veias Torcicas Internas - desembocam na Veia Braquiceflica. Veias Intercostais Posteriores - 1 - Veia Intercostal Suprema - desemboca na Veia Braquiceflica. 2, 3, 4 - Veia Intercostal Superior - direita - desemboca na Veia zigos esquerda - desemboca na Veia Brquioceflica 5 a 11 - direitas - desembocam na Veia zigos esquerdas - desembocam nas Veias Hemizigos e Hemizigos Acessria Veia Subcostal - unem-se com as Veias Lombares Ascendentes direita - formando a Veia zigos. esquerda - formando a Veia Hemizigos Veias Braquiceflicas - Veia Jugular Interna Veia Subclvia Veia Cava Superior Veia Cava Inferior SISTEMA ZIGOS Drena a maior parte do dorso e da s paredes Torcica e Abdominal. Veia zigos - formada pela juno da Veia Surcostal Direita com a Veia Lombar Ascendente Direita(conexo vertical das Veias Lombares). Recebe as seguintes tributrias: Veias Intercostais Posteriores Direitas(5 a 11) Veias Hemizigo e Hemizigo Acessria Ramos Esofgicos Veia Bronquial Direita Veia Intercostal Superior Direita (4, 3, 2)

Veia Hemizigos - formada pela juno da Veia Subcostal Esquerda com a Veia Lombar Ascendente Esquerda., unindo -se as vezes com a Veia Renal Esquerda. Recebe as seguintes tributrias: Veias Intercostais Posteriores Esquerdas Veias Esofgicas Veias Mediastinais Veia Hemizigos Acessria - recebe as seguintes tributrias: Veias Intercostais Posteriores Esquerdas Veias Bronquiais Veias Mediastinais

DRENAGEM LINFTICA Da Parede Torcica(Prietais) Linfonodos Torcicos Internos(Paraesternais) - seus vasos eferentes como tronco nico unem-se ao Troco Bracomediastinal Linfonodos Frnicos Linfonodos Intercostais Do Trax( Viscerais) Drenam o Pulmo, Pleura e Mediastino. Todo sistema liftico do trax converge para os Troncos Braquiomediastinais, Ducto Torcico e Troncos Linfticos Intercostais Descendentes. Linfonodos das Razes dos Pulmes

Linfonodos Traqueais Linfonodos Mediastinais VASOS LINFTICOS DO TRAX Ducto Torcico - formado pela juno dos Troncos Intestinais + Lombares + Intercostais Descendentes = Cisterna do Quilo. Desemboca na Veia Jugular Interna Esquerda, ou na juno desta com a Veia Subclvia Esquerda, ou na Veia Braquioceflica Esquerda, ou na Veia Subclvia Esquerda. Recebe as seguinte contribuies: Vasos Eferentes dos Linfonodos Mediastinais Vasos Eferentes dos Linfonodos Intercostais Superiores Trnco Jugular Esquerdo Tronco Subclvio Esquerdo Tronco Mediastinal Esquerdo Tronco Braquimediastinal Esquerdo Tronco Braquimediastinal - Vasos Eferentes dos Linfonodos Traqueobronquiais + Traqueais + Esofgicos. Ducto Linftico Direito - Tronco Braquiomediastinal Direito + Tronco Jugular Interno Direito + Tronco Subclvio Direito. Desemboca no ngulo de juno da Veia Jugular Interna Direita e Veia Subclvia Direita.

MEDIASTINO Superior - posteriormente: esfago, traquia e grandes vasos do corao Anteriormente: timo Inferior - Anterior - parte do timo Mdio - corao, pericrdio, brnquios principais e estruturas da raiz do pulmo Posterior - esfago torcico e aorta torcica PLEURA Parietal - Pleura Costal - Fscia Endotorcica Pleura Diafragmtica - Fscia Frnicopleural Pleura Cervical ou Cpula da Pleura - Membrana Supra-Pleural Pleura Mediastinal Cavidade Pleural Visceral ou Pulmonar Recessos Pleurais - Costodiafragmtico Costomediastinal Irrigao: ramos dos vasos intercostais posteriores, torcico interno e frnico superior. Artrias Bronquiais e Veias Pulmonares. Inervao: a pleura visceral insensvel. A Parietal inervada pelos ramos sensitivos dos nn. Intercostais, traco -abdominais, subcostal e frnicos.

PULMES O Direito mais curto( a Cpula Diafragmtica est mais elevada a direita) e mais largo. Impresses no Pulmo direto - Veia zigos, Veia Subclvia Direita e Esfago. Impresses no Pulmo esquerdo - Veia Subclvia Esquerda e Aorta

Unidade Estrutural Respiratria: Alvolos - Saco Alveolar - Ducto Alveolar - Bronquolo Respiratrio rvore Bronquial Bronquolos Respiratrios - Bronquolos Terminais - Brnquios Segmentares(3 ordem) Brnquios Lobares(2 ordem) - Brnquis Principais Direito e Esquerdo Segmentos Bronquiopulmonares Pulmo Direito: 1 - Apical 2 - Posterior 3 - Anterior 4 - Lateral 5 - Medial 6 - Apical (superior) 7 - Basal Medial 8 - Basal Anterior 9 - Basal Lateral 10 - Basal Posterior Pulmo Esquerdo 1 e 2 - Apicoposterior 3 - Anterior 4 - Lingular Superior 5 - Lingular Inferior 6 - Apical 7 e 8 - Basal Anterior 9 - Basal Lateral 10 - Basal Posterior Irrigao: Artrias Pulmonares - ramos intrapulmonares(acompanham os brnquios) Artria Bronquiais Drenagem Venosa: Veias Pulmonares Veias Bronquiais Drenagem Linftica: linfonodos brobcopulmonares - traqueobronquiais - vasos eferentes - tronco braquimediastinal Inervao: ramos do Vago(fibras Parassimpticas e sensitivas) + ramos do Tronco Simptico = Plexo Pulmonar Anterior e Posterior

ESFAGO TORCICO Irrigao: artrias tireodeas inferiores, bronquais, gstricas esquerdase artrias frnicas, alm de ramos esofgicos direitos da aorta. Drenagem Venosa: Veias Esofgicas - Plexos, elas se anastomosam com a veia gstrica esquerda. Drenagem Linftica: linfonodos frnicos, mediastinais posteriores e traqueais. Inervao: Plexo Esofgico

PARA GARANTIR Msculo Peitoral Maior Origem: metade medial da clavcula, esterno e seis primeiras cartilagens costais, aponeurose do m.oblquo externo Insero: tendo nico fixo na crista do tubrculo maior do mero Inervao: nn. Peitorais mediais e laterais Ao: aduo do brao

Msculo Peitoral Menor Origem: da 2 a 5 costela, prximo unio da cartilagem costal com a cosela Insero: Borda medial do Processo Coracide Inervao: n. peitoral medial Ao: abaixa a escpula