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Apoio+Matricial+NASF

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Apoio Matricial e Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF

Mariana Dorsa Figueiredo Departamento de Medicina Preventiva e Social/ FCM/ Unicamp

O trabalho em saúde 
    

Especialização e fragmentação do objeto e do trabalho Modelo biomédico ± determinantes biológicos no processo saúde-doença Redução do objeto Alienação ± menor capacidade de lidar com a complexidade e integralidade Diluição de responsabilidade sanitária Modelo biomédico abordagem ampliada da saúde (o sujeito em seu contexto ± sociabilidade, afetividade, rede social, relações com território e meio ambiente) Trabalho em saúde ± interdisciplinar Atenção integral (rede) ± troca de saberes e práticas Clínica ampliada ± abordar a complexidade Uma clínica que tem como objeto o sujeito doente e não a doença 

  

desenvolvimento da sociabilidade e cidadania - - . autocuidado. para além dos riscos biológicos Ampliação do repertório de ações ± produção de maiores graus de autonomia. capacidade de intervenção na realidade.O trabalho em saúde  Ampliação da clínica: Incorporação das fragilidades subjetivas e das redes sociais.

que permite o entrelaçamento das ações   . espaço de interseção entre as áreas. do psicólogo Campo ± saberes. práticas e tarefas peculiares a cada profissão. práticas e responsabilidades comuns a todos os profissionais de saúde ± sobreposição dos limites entre cada especialidade e cada prática de saúde. práticas e responsabilidades ± alinhavar a atenção e as ações Núcleo ± identidade profissional. do enfermeiro.O trabalho em saúde  Campo e Núcleo de saberes. O que é específico do profissional médico.

2002)       Porta de entrada ao sistema de saúde Complexidade de fatores que incidem na constituição dos sujeitos e dos coletivos Inserção no território Integralidade da atenção Continuidade e coordenação da atenção Menos intensiva ± problemas mais comuns e menos definidos ± queixas vagas e pouco específicas Resolução de cerca de 80% dos problemas de saúde Intervenção ampla e em diversos aspectos   .Atenção Básica (Starfield.

Equipe de Referência e Apoio Matricial (Campos. 1999)      Arranjos ± formas de organizar o serviço de saúde e o processo de trabalho Mudança na estrutura gerencial e assistencial Sistema de governo verticalizado ± co-gestão Potencializar a interdisciplinaridade e a ampliação da clínica Estimular o compromisso das equipes com a produção de saúde ± co-responsabilização Equipe de Referência ± Uma equipe interdisciplinar Responsabilidade pela condução de um conjunto de usuários ± Vínculo e responsabilização Apoio Matricial ± Reorganizar a forma de contato entre as Equipes de Referência e as áreas especializadas Departamentos rede matricial de apoio Oferta de apoio técnico especializado aos profissionais das Equipes de Referência ± ampliação da clínica      .

ACSs) ‡ NASF (2008) ± lógica do Apoio Matricial ‡ Aumentar sua capacidade de intervenção e resolutividade . enfermagem.Saúde da Família ‡ Brasil ± Expansão da AB pelo PSF ‡ Consolidação de um modelo de base comunitária e territorial ‡ Ofertas às necessidades sociais e de saúde da população ‡ Atenção centrada na família e seu ambiente físico e social ‡ Compreensão ampliada do processo saúde-doença ‡ Equipes de Saúde da Família ± Equipes de Referência (generalista.

Equipe de Saúde da Família/ Referência  Definição de um mesmo objeto de trabalho e objetivos comuns ± diminuir alienação e reforçar o poder interdisciplinar Objetiva ampliar as possibilidades de construção de vínculo entre profissionais e usuários Encarregar-se da atenção ao longo do tempo ± longitudinal (acompanhamento do processo saúdedoença-atenção) Adscrição de clientela ± responsabilidade sanitária e construção de vínculo Inserção horizontal dos profissionais (diaristas)     .

subjetivos) e inserções no sistema de saúde Equipe permanece como responsável mesmo quando o paciente é atendido em outro serviço Deve participar das decisões sobre o tratamento no outro serviço Formas de encaminhamento devem modificar-se Máximo de resolutividade à Atenção Básica      . familiares.Equipe de Saúde da Família/ Referência  Coordenação do caso ± responsabilização no sistema Comprometer-se. responzabilizar-se ± tomar para si o sujeito em suas diferentes facetas (âmbitos sociais.

Apoio Matricial ± o que é? Arranjo organizacional Qualificar a atuação no campo da saúde Apoiar a ampliação da clínica (capacidade de intervenção/ resolutividade) Favorecer a interlocução na rede de saúde  Mudança na estrutura dos serviços (Ex. AB/ Campinas) Áreas especializadas (antes verticais) ± apoio técnico para ESF ESF ± acompanhamento longitudinal/ PTSs (coordenação dos casos)    Apoio Matricial ± especialidades Suporte técnico do núcleo de saber de uma especialidade ofertado às ESF .

auxílio Aprender/ experimentar ampliar a clínica acompanhado por alguém especializado que dê suporte para a intervenção no campo Acompanhar ± estar junto. Que é fonte de origem Construção de um novo saber ± interdisciplinar . próximo   Matrice Mãe. Lugar onde alguma coisa se gera. amparo.Apoio Matricial ± o que é? Apoio Suporte.

Apoio Matricial ± o que é?    Especialidades passam a compor a rede matricial de apoio Superar a lógica da especialização e da fragmentação Personalizar o sistema de referência e contrareferência ± contato direto entre ESF e especialista ± encaminhamentos consecutivos e desresposabilização Encontros periódicos ± discussão de casos selecionados pela ESF e elaboração de PTSs Casos imprevistos/ urgentes ± ESF aciona Apoio Matricial Encaminhamento ± construção dialogada Não rompe vínculo com Equipe de Referência/ SF Co-resposabilização      .

necessidades e vulnerabilidades    Favorecer a articulação entre os profissionais na elaboração e desenvolvimento de PTSs Estimular que os profissionais trabalhem com outras racionalidades e visões de mundo além das próprias de seu núcleo .Apoio Matricial ± para quê?  Ampliação da clínica das ESF ± aumentar capacidade de intervenção e resolutividade Co-responsabilização ± desviar a lógica do encaminhamento e alinhavar as ações (rede)  Regulação de fluxo e reorientação das demandas para as áreas especializadas ± situações que podem ser acompanhadas pela ESF x demandas que requerem atenção especializada Avaliação de riscos.

procedimentos básicos em oftalmologia. Ampliação da capacidade de intervenção do generalista e da equipe (gestão de medicamentos.. Do in vitro ao in vivo. caminhada.. etc) Olhar especializado ± do consultório ao território. orientação nutricional e para atividade física. artesanato. fisioterapia.. acompanhamento da saúde da mulher e da criança. dermatologia.. redução de danos..Apoio Matricial ± para quê?  - Favorecer a construção de novos dispositivos de atenção em resposta às diferentes necessidades Grupos coordenados pelas ESF ± convivência..  Promover eqüidade e acesso ± coeficientes terapêuticos de acordo com as vulnerabilidades e potencialidades de cada usuário .

2008) ± NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) Profissionais de diferentes áreas especializadas que irão atuar no apoio às ESF.Criação dos NASFs Portaria 154 (MS. ampliando a abrangência das ações e a resolutividade dessas equipes   ³Art. 1º Criar os Núcleos de Apoio à Saúde da Família NASF com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica. apoiando a inserção da estratégia de Saúde da Família na rede de serviços e o processo de territorialização e regionalização a partir da atenção básica. bem como sua resolubilidade.´ .

ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de responsabilidade da ESF. a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as ESF. § 3º Os NASF devem buscar instituir a plena integralidade do cuidado físico e mental aos usuários do SUS por intermédio da qualificação e complementaridade do trabalho das ESF. atuando diretamente no apoio às equipes e na unidade na qual o NASF está cadastrado. 2º Estabelecer que NASF constituídos por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento. compartilhando as práticas em saúde nos territórios sob responsabilidade das ESF. atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel de coordenação do cuidado no SUS.NASF ± lógica matricial  ³Art.    § 1º Os NASF não se constituem em porta de entrada do sistema. § 2º A responsabilização compartilhada entre as ESF e a equipe do NASF na comunidade prevê a revisão da prática do encaminhamento com base nos processos de referência e contrareferência. atuem em parceria com os profissionais das ESF.´ . e devem atuar de forma integrada à rede de serviços de saúde.

5º Cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a no mínimo 8 e a no máximo 20 ESFs Art. Ginecologista.mínimo 5 profissionais de nível superior: Médico Acupunturista. Fonoaudiólogo. Pediatra. Psicólogo e TO ³Art. Fisioterapeuta. Psiquiatra e TO NASF 2 . Farmacêutico. Nutricionista. Nutricionista.mínimo 3 profissionais de nível superior: AS. Fisioterapeuta. recomenda-se que cada NASF conte com pelo menos 1 profissional de saúde mental´ (+ ampliação da clínica para as dimensões subjetiva e social) Art. 6º Cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a no mínimo 3 ESFs    . Fonoaudiólogo. Farmacêutico. 3º NASF 1 . Profissional da Educação Física.NASF ± lógica matricial   Art. Homeopata. 4º § 2º Tendo em vista a magnitude epidemiológica dos transtornos mentais. Profissional da Educação Física. AS. Psicólogo.

influências das condições sóciohistórico-culturais e redes de apoio 80% dos usuários encaminhados à SM não trazem. o social e o cultural no processo saúde-doença (formas de lidar com adoecimento. MS) Psicoterapia. abuso de drogas. de fortalecimento da auto-estima. medicação??? Mobilizar outros dispositivos de atenção. banalização do outro. ³nervosas´ Transtornos psíquicos ³leves´ ± quadros de ansiedade. desigualdade e exclusão social Queixas difusas. problemas considerados ³de SM´ (Starfield. de sociabilidade  -   . modos de vida) Degradação da sociabilidade ± violência. fragmentação e isolamento social. trocas sociais restritas/ empobrecimento dos laços comunitários Situações de pobreza. a priori. 2002) ± queixas somáticas. autonomia. auto-cuidado. depressão. álcool. psicotrópicos ESF .Incremento na formação dos profissionais Subjetividade Sujeitos e coletivos no espaço social. disparadores de produção de vida.Inserção da Saúde Mental na Atenção Básica      O subjetivo. demanda específica para atenção especializada (OMS.

Lógica matricial ± como?  - Discussões clínicas conjuntas Apoiador participa das reuniões periódicas da EFS Definir frequência e pactuar outras formas de acionar apoio em casos imprevistos ou de urgência Equipe deve preparar os casos a serem discutidos Implica intervir na dinâmica do trabalho em equipe Espaço Coletivos ± Gestão do trabalho e da clínica Produção de trabalho conjunto (acompanhamento do paciente. periodicidade e ritmo) ± amplia o campo e permite que construir uma ³identidade´ de equipe Trabalho em ³EQUIPE´ . enfrentamento de desafios.

valorizar aspectos além do diagnóstico biomédico e da medicação Envolvimento de diversos profissionais (da própria equipe e de outros serviços e espaços sociais) Implica intervir no modo institucional de operar nos serviços Construção de PTS pressupõe: Discussão coletiva da equipe interdisciplinar Formação de vínculo com o usuário Participação do usuário na formulação e andamento  .Lógica matricial ± como?  - Apoio na avaliação de riscos e vulnerabilidades Estabelecer conjuntamente os critérios Construir protocolos junto com a equipe Apoio para elaboração e desenvolvimento de PTSs Propostas terapêuticas articuladas (individual ou coletivo) Outros referenciais .

consultas. visitas domiciliares.capacitação in loco para as equipes Fazer junto: avaliações. etc. risco e vulnerabilidade Sempre a partir das discussões com a equipe (NASF não é porta de entrada) Apoio na construção do encaminhamento Auxiliar nos contatos Apoiar a coordenação dos casos pela equipe  -  - . Acompanhar planejamento e primeiras ações e estimular autonomia da equipe Atendimento aos casos de maior gravidade. grupos.Lógica matricial ± como?  - Intervenções conjuntas concretas Função pedagógica .

O desafio« Porta de entrada??? Atendimento da especialidade na Atenção Básica??? Ambulatórios??? Supervisão??? Envolvimento X Poder/ saber Mudança na estrutura dos serviços Mudança de modelo .

a capacidade de enfrentar os problemas cotidianos) Desfazer a delimitação entre as diferentes disciplinas e tecnologias Desestabilizar o instituído/ desvio do hegemônico Fazer automático fazer refletido e dialogado.O desafio«  Lógica matricial ± provoca e explicita a imprecisão das fronteiras entre os diversos papéis e áreas de atuação Ex: Saúde Mental Transtornos psíquicos mais graves ± núcleo da SM Questões subjetivas não se encaixam na rigidez dos diagnósticos (dificuldades afetivas e relacionais. construção de ações a partir de um sentido refletido    - .

O desafio«  Mudança na lógica de trabalho ± não é fácil de ser assumida e não ocorre automaticamente Espaços de reflexão e análise sobre o trabalho Continentes ao conflito e aos problemas na relação entre a equipe. a dor e a morte. à dificuldade de entrar em contato com as diferentes necessidades do outro e se responsabilizar por elas e continentes à sobrecarga trazida pela lida diária com o sofrimento. a pobreza e a violência Espaços de formação permanentes ± capazes de realimentar constantemente a potencialidade do Apoio Matricial enquanto arranjo transformador das práticas hegemônicas na saúde    .

GWS & DOMITTI. v. n. Apoio matricial e equipe de referência: uma metodologia para gestão do trabalho interdisciplinar em saúde. v. R.Bibliografia  CAMPOS. In: Ciência & Saúde Coletiva ± Abrasco. 2008. AC. In: Cadernos de Saúde Pública.14. MD & ONOCKO CAMPOS. Saúde Mental na atenção básica à saúde de Campinas. R. n. GWS. B.      . n.143-149.1: pp. 2002. SP: uma rede ou um emaranhado? In: Ciência & Saúde Coletiva ± Abrasco. serviços e tecnologia.2: pp. FIGUEIREDO. Equipes de referência e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a reorganização do trabalho em saúde. 1999. Brasília: UNESCO. 2007. FIGUEIREDO.23.129-138. v. 725p. MD. Saúde Mental e Atenção Básica à Saúde: o apoio matricial na construção de uma rede multicêntrica. In: Saúde em Debate ± CEBES. n. 2009. Ministério da Saúde.32. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde.4. FIGUEIREDO.399-407.78/79/80: pp. Saúde Mental na Atenção Básica: um estudo hermenêutico-narrativo sobre o Apoio Matricial na rede SUS-Campinas (SP) [Dissertação de Mestrado]. 2006.2: pp. CAMPOS. v.393-403. MD & ONOCKO CAMPOS. STARFIELD. Campinas: Departamento de Medicina Preventiva e Social/ FCM/ UNICAMP.

³Onde a brasa (de)mora e devora o breu Como a chuva molha o que se escondeu O seu olhar melhora o meu´ Arnaldo Antunes e Paulo Tatit .

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