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1 INTRODUO

O presente trabalho vem como resultado das vivncias obtidas no estgio da disciplina de Sade Mental II realizado entre 19 de maro e 19 de junho de 2009, no Programa de Sade da Famlia (PSF) Pitoresca, em Porto Alegre. Nos dias em que estivemos em atividades no estgio, pude presenciar situaes e refletir sobre inmeros assuntos importantes para o reconhecimento da sade de uma forma a integrar o Ser em suas diversas esferas. Decidi ento, desenvolver o assunto das Redes Sociais, principalmente por perceber como a comunidade do territrio atendido pelo PSF da Pitoresca carece desse suporte e portanto, possui uma grande dependncia dos servios pblicos. Segundo Sluzki (1997), o sujeito constri e reconstri sua histria e identidade atravs das experincias vividas e das relaes com o contexto no qual est inserido. A Rede Social, para ele, a soma de todas as relaes que um indivduo percebe como significativas ou define como diferenciais da massa annima da sociedade. Os primeiros trabalhos sobre apoio social e sade foram desenvolvidos pelo epidemiologista John Cassel (1974; 1976), ao ter evidncias de que o isolamento social e a ruptura de vnculos sociais aumentava a vulnerabilidade dos sujeitos ao adoecimento em geral. Em contrapartida o apoio social ajuda os sujeitos a terem maior controle das situaes estressantes e enfrentarem melhor as adversidades da vida. Sluzki (1997) refere uma ao protetora sade advinda de uma rede social estvel, sensvel, ativa e confivel. No Brasil, estima-se que a maior parte dos atendimentos mdicos ambulatoriais da rede pblica seja motivada por queixas de sofrimento difuso ou mal estar difuso, decorrentes da sndrome do isolamento e pobreza que acometem grande parte da populao (Lacerda, 2002). A partir da carta de Ottawa (1986) a promoo sade passa a ser o eixo orientador da nova sade pblica, onde as estratgias tem por objetivo assegurar a igualdade de oportunidades e permitir que a populao desenvolva ao mximo seu potencial de sade (OMS 1986 apud Lacerda 2002). As Redes de Apoio tem por objetivo promover o sentimento de pertena do indivduo e a autonomia para com a sua histria e sua sade. O objetivo desse trabalho desenvolver as idias de Apoio Social, Rede de Apoio e suas influncias sobre a sade das pessoas, mostrando a importncia de termos, na Ateno Bsica em Sade, atividades multidisciplinares com a meta de formar Redes de Apoio e promover a Autonomia nos indivduos. 4

2 CAMPO DE ESTGIO

O Programa de Sade da Famlia (PSF) Pitoresca, est localizado na Rua Pitoresca, nmero 704 no bairro Jardim Bento Gonalves em Porto Alegre. O horrio de funcionamento das 8h s 12h e das 13h s 17h. Conta com duas equipes de Sade da Famlia, cada uma com um(a) Mdico(a), um(a) Enfermeiro(a), dois tcnicos(as) em enfermagem e quatro Agentes Comunitrios(as) de Sade que atendem a demanda daquele territrio. Presta os seguintes servios: Acolhimento, atendimento em pediatria, ginecologia e clnica mdica. Vacinao, curativos, medicaes injetveis, teste do pezinho, nebulizaes, coleta de CP (preventivo do cncer), distribuio de medicamento e visitas domiciliares. Programas Nascer, Pr-crescer, Esperana, Pr-natal, Pr-nen, Cuidando da Me e do Beb, Hiperdia (acompanhamento de hipertensos e diabticos) e grupos de educao em sade. Um dos mdicos e uma das enfermeiras recebeu recentemente um curso de formao em sade mental, a aos poucos comeam a programar uma equipe de matriciamento em sade mental, de maneira que se possa aumentar a resolutividade dentro do territrio. At ento, a ateno em sade mental era feita pelos mdicos de famlia que encaminhavam para instituies especializadas. Com a insero da disciplina de Sade Mental II no PSF Pitoresca, os estudantes de enfermagem, juntamente com os professores, realizam as visitas como forma de apoio a essas pessoas em sofrimento psquico. Realizam ainda, o grupo Evoluo, que ocorre uma vez por ms em uma escola da comunidade, onde pessoas em sofrimento psquico e seus familiares tm um espao para compartilharem e serem ouvidos. Tivemos 10 semanas com 8 horas de estgio cada, divididas em duas tardes. Na quinta-feira, participvamos das reunies de equipe, onde eram indicadas famlias ou pessoas para que visitssemos e onde retornvamos com informaes sobre as famlias que visitamos na semana anterior. Aps a reunio realizvamos seminrios e discusses sobre diversos transtornos em sade mental. Na sexta-feira, realizvamos as visitas domiciliares, discutamos alguns tpicos sobre as visitas e registrvamos nos pronturios. Concomitantemente, escrevamos dirios de campo, com nossas experincias dos dias de estgio, buscando referncias sobre os assuntos que mais nos chamavam ateno.

3 MINHA PERCEPO DA COMUNIDADE EM RELAO AS REDES DE APOIO

Ao longo das atividades realizadas no estgio, desde as reunies de equipe at as visitas domiciliares e discusses em grupo, percebi uma enorme carncia de redes de apoio na comunidade atendida pelo PSF Pitoresca. Essa carncia foi, inmeras vezes expressada pela equipe do PSF, quando diziam que ningum da comunidade demonstrava interesse em participar das reunies do conselho de sude mesmo quando estavam insatisfeitos com o servio prestado e que a associao de moradores estava muito parada. Nas visitas realizadas, sentia uma enorme tristeza ao ver que problemas que causavam tantos transtornos podiam ser facilmente solucionados uma vez que institudas redes de apoio. Ento pensava sobre a questo pela qual a populao, por sua prpria iniciativa no o fazia. Comecei ento, a refletir que estava num contexto de excludos, de gente que migrou de vrias partes do estado com suas culturas diversas, que tem muitos familiares envolvidos com o trfico de drogas que ocorre no local, que est, em parte, desassistida pelos programas do governo, que vive em situaes precrias, enfim, com mltiplos problemas de diversas ordens. Mesmo assim, no desisti de pensar que era ali, no PSF, o lugar de onde deveriam iniciar as formaes de redes de apoio. Abaixo relato duas histrias de famlias que visitei e que muito me instigaram a pensar nas redes de apoio como uma maneira a mais de promover a sade integral dessas pessoas. Caso 1: Sr. F e Dona D. Um casal idoso que vive em situaes de moradia e higiene precrias. Dona D. Teve h 10 anos um Acidente Vascular Enceflico (AVE) e hoje, tem muitas sequelas desse episdio no seu corpo, alm de ter uma perna amputada por uma infeco decorrente de uma cirurgia de revascularizao. Sr. F. principal e nico cuidador de Dona D. sente-se deprimido por no poder sair de casa em funo dos cuidados de Dona D. etilista, um de seus nicos prazeres, como ele mesmo diz. Sr. F. tambm tem muitas dores articulares e s vezes lhe custa sair da cama. O casal tem uma relao muito afetuosa apesar das dificuldades. Os dois tem filhos de casamentos anteriores que pouco vem pois no saem de casa e os filhos no vo visit-los frequentemente. Sr. F. diz que no tem relaes de amizade com vizinhos prximos nem parentes que possam auxili-lo quando necessrio. A filha de Dona D. vai uma vez por ms vizit-los e levar o dinheiro com o qual vivem os dois. Dizem ter dificuldade de relacionamento com a filha de Dona. D, pois ela tem um gnio do co.

Caso 2: Dona G. e sua filha C. Moram juntas com mais dois meninos de 3 e 2 anos filhos de C. Dona G. tem diagnsticos de psicopatologia e faz uso de medicaes prescritas pelo mdico do PSF. As duas passam por um momento muito delicado, pois h dois anos perderam um membro querido da famlia envolvido com o trfico de drogas e ambas esto em processo de aceitao de separaes conjugais. C. no sai de casa, pois no tem com quem deixar os filhos, portanto, tem sua rede de relaes diminuda e dificuldades financeiras. Como vivem juntas, Dona G. e C. se ajudam em determinadas tarefas, porm tm posies diferentes sobre alguns assuntos de famlia e por isso discutem muito. A questo das crianas estarem sempre em casa e fazendo barulho irrita Dona G. que soma outros fatores e o que acaba prejudicando a relao me e filha. O pai de C. e ex - marido de Dona G. vai uma vez por semana vizit-las e levar uma ajuda em dinheiro. Elas dizem ter parentes e pessoas prximas com as quais convivem, porm essas no tm auxilado nas situaes difceis por algum motivo. Ao meu ver so elas mesmas as componentes de sua rede social mais relevantes para o intercmbio de apoio emocional, porm, com as dificuldades de relacionamento que possuem, esse tipo de apoio fica fragmentado pois a comunicao ineficaz em grande parte do tempo. Na minha opinio possvel mobilizar e, se necessrio, estruturar uma rede de apoio para cada um dos casos. Mesmo que essa rede possua poucos componentes, como , principalmente, a situao do caso 1. Essa rede pode ser inicialmente pensada a partir dos integrantes da famlia juntamente com um profissional da sade do PSF Pitoresca. Ao longo do trabalho h alguma sugestes para faz-lo.

4 CONCEITOS

O Apoio Social, de uma forma geral, pode ser ser definido como "qualquer informao, falada, ou no, ou auxlio material oferecidos por grupos ou pessoas, com as quais teramos contatos sistemticos, que resultam em efeitos emocionais ou comportamentos positivos. Trata-se de um processo recproco, que gera efeitos positivos para o sujeito que o recebe, como tambm para quem oferece o apoio, permitindo que ambos tenham mais sentido de controle sobre suas vidas" (Valla 1998 apud Lacerda 2002). Embora a reciprocidade no seja sempre do mesmo tipo de apoio, ela condio fundamental para que o apoio social acontea e seja mantido (Lacerda 2002). tambm caracterizado como qualquer atividade que permita compartilhar vivncias com familiares, amigos, grupos religiosos e outros grupos (Silva; Shimizu, 2007). O Apoio Social umas das maneiras encontradas pela populao para enfrentar os complexos problemas do dia-a-dia, principalmente no que se relaciona ao processo sadedoena, frente os limites dos servios pblicos de sade, em termos de acesso e resolutividade (Lacerda 2002). Dessa maneira, tambm pode ser entendido como uma estratgia de resistncia da populao para romper com o isolamento causado pela cultura individualista que predomina na sociedade capitalista atual (Luz 2001 apud Lacerda 2002). Assim, o sujeito um ser ativo, que participa das decises e constri sua prpria histria, no sendo apenas objeto de polticas e leis (Lacerda 2002). Porm, Apoio Social considerado um termo temporal cujo significado e significncia variam com o curso da vida e as percepes individuais, e essas dependem de determinadas condies como acessibilidade, confiana e reciprocidade, dentre outras (Pedro, Rocha, Nascimento, 2008). A Rede definida como uma teia de relaes sociais que circunda os indivduos conectados pelos vnculos sociais, propiciando que os recursos de Apoio fluam atravs desses vnculos (Lacerda 2002). Lewis (1987 apud Dessen; Braz 2000) a v como um sistema composto por ... vrios objetos sociais (pessoas), funes (atividades dessas pessoas) e situaes (contexto), que oferece apoio instrumental e emocional pessoa em suas diversas necessidades. So exemplos de Redes Sociais a vizinhana, as organizaes religiosas e o sistema de sade. O Apoio Social constitudo pelos membros dessa rede (Pedro, Rocha, Nascimento, 2008). importante salientar a presena de lideranas nas redes sociais, essas 8

funcionam como ns, identificando problemas e em nome da comunindade, mobilizando recursos para desenvolver estratgias de resoluo (Silva; Shimizu 2007). As redes, sendo um sistema, na definio de Lewis (1987), possuem um processo de formao e manuteno dinmico, se formando e reformulando rapidamentee, principalmente diante de situaes crticas como problemas de sade, desemprego e migrao (Lacerda 2002). As pessoas que compem essa rede e as funes que elas exercem mudam de acordo com o contexto sociocultural, o tempo histrico e o estgio de desenvolvimento do indivduo. So vrios os momentos em que essa rede passa por conformaes, especialmente quando a famlia ou indivduo est em momentos de transio, como por exemplo, o nascimento de um filho, a morte de um membro da famlia e o desemprego (Jussani; Serafim; Marcon, 2007). As funes da Rede Social so determinadas pelos intercmbios interpessoais que ocorrem dentro da mesma. (Rosa; Bencio; Alves; Lebro, 2007). Segundo Sluzki (1997), classificam-se em: apoio emocional: est relacionado aos sentimentos de estima, de pertencimento e de confiana, estimula a pessoa a expressar seus medos, angstias, dores, ansiedades e tristezas (Silva; Shimizu 2007), o tipo de funo caracterstico das amizades ntimas (Sluzki, 1997); Em ambos os casos, esse tipo de apoio fornecido aparentemente, somente pela famlia nuclear; apoio material ou instrumental: representa qualquer ajuda direta ou oferta de algum tipo de servio (ex.: cuidar das crianas) que propicie auxlio material e financeiro (Silva; Shimizu 2007). Nos casos 1 e 2 uma das nicas formas de apoio que possuem vindas de fora da famlia nuclear; apoio de informao: interaes destinadas a compartilhar informaes pessoais e sociais, esclarecimentos (Sluzki, 1997), mais presente no caso 2, onde ainda h uma relao interpessoal com pessoas externas famlia nuclear, mesmo que escassa; companhia social: realizar atividades conjuntas ou simplesmente estar juntos (Sluzki, 1997). Presente com mais intensidade no caso 2; acesso a novos contatos: abertura de portas para que se realizem conexes com outras redes ou pessoas que no faziam parte da rede social do indivduo (Sluzki, 1997). Pouco presente em ambos os casos; regulao social: interaes que lembram resposabilidades e papis e neutralizam os desvios que no so aceitos pela sociedade (Sluzki, 1997). Muito presente no caso 2,

onde a regulao feita tanto pelos membros da famlia nuclear quanto pelos funcionrios do PSF.

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5 REDE SOCIAL X SADE MENTAL

Desde o nascimento at a morte, o ser humano tece e participa de uma trama interpessoal: a sua rede social. E a ela que recorre em primeiro lugar quando se depara com dificuldades, portanto, a rede social fundamental na construo do ser que nela est inserido, na viso que o mesmo tem de si prprio, do mundo, de suas prticas sociais e da sua sade (Jussani; Serafim; Marcon, 2007). Dessa forma, quando h uma desorganizao do tecido social, advinda de diversos fatores como a perda de um companheiro, o desemprego e as precrias condies de vida, o desestruturamento das relaes leva a dificuldade de construir novos vnculos , retrao da rede social e at o isolamento social, aumentando a probabilidade de adoecimento (Lacerda, 2002). As redes de apoio tem um efeito direto sobre o bem-estar, fomentam a sade e promovem a adaptao dos indivduos em condies desfavorveis (Silva; Shimizu, 2007) e, apesar de cada um viver o adoecimento de modo singular, o sentimento de pertencer a um grupo, de saber que no est sozinho, auxilia na recuperao dos problemas de sade. H estudos mostrando que pacientes intenados em hospitais por infarto agudo do miocrdio se recuperam mais rpida e completamente quando a famlia pode permanecer no hospital (Sluzki, 1997 p. 73). Para Sluzki (1997), to verdade a idia de que a rede tem influncia sobre a sade do indivduo, quanto a idia de que a sade do indivduo afeta perceptivelmente a qualidade de sua rede social. Dessa forma, se um indivduo saudvel, ele tem mais condies e oportunidades de desenvolver relaes de apoio dentro de uma rede, de praticar a reciprocidade e continuar o ciclo virtuoso da sade e interao social. Se por um lado os sujeitos com escassos vnculos sociais no recebem apoio que lhes d sustentao adequada e tm maior probabilidade de adoecer, por outro, o adoecimento em si contribui para a ruptura desses poucos vnculos, gerando o ciclo vicioso abandono-doena-abandono (Lacerda, 2002). Essa situao est muito evidente no caso 1, onde Sr. F. pela enfermidade da esposa retrai sua rede de apoio, adoece e retrai ainda mais sua rede. Finalmente, Sluzki (1997) demonstra que a pobreza de relaes sociais constitui um fator de risco para a sade comparvel a fumar, presso arterial elevada, obesidade (...) e que uma rede social bem estruturada e recproca geradora de sade para seus membros.

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REDE SOCIAL COMO UMA FORMA SUPERAR A FRAGMENTAO DO

CORPO E O CUIDADO EM SADE MENTAL

O homem foi fragmentado, separado em corpo e mente, e decomposto em suas partes, excluindo-se a subjetividade e as dimenses consideradas no cientficas (Lacerda, 2002)

Dentro do novo conceito de sade, que vai muito alm da ausncia de doena, desloca-se o foco de ateno da enfermidade para um novo modelo sade-doena-cuidado, que inclui dimenses psicosociais, econmicas, culturais e polticas. Porque por trs da demanda da consulta na Ateno Bsica, podem-se esconder diversas necessidades, como a busca por melhorar a precariedade das condies de vida, pela resoluo de conflitos familiares, entre outros. Naquele modelo, centrado na enfermidade, os conhecimentos so orientados para o saber cientfico e o tratamento de doenas definidas, priorizando-se as alteraes corporais em detrimento dos sujeitos e suas demandas. O apoio social beneficia a sade fsica e mental porque acolhe e cuida dos sujeitos como uma totalidade de corpomente (Lacerda, 2002), suas demandas mais diversas e que vo muito alm de sintomas fsicos. Muitas vezes, a origem do sofrimento daqueles que buscam a Ateno Bsica, deve-se ruptura dos vnculos sociais e sndrome do isolamento social e pobreza desencadeada pelas condies scio econmicas. Com a centralidade da doena, a medicina se afastou do sujeito e seu sofrimento, excluindo outros determinantes do adoecimento como os fatores psico-sociais, trata a doena na viso dualista de corpo-mente (Lacerda, 2002; Sluzki, 1997). O apoio social gerador de sade, como prope Sluzki (1997), porque integra o corpo e a mente do indivduo como dimenses inseparveis do ser humano, o que lhe devolve sua subjetividade e a capacidade de pensar seu sofrimento e atuar sobre ele .

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7 REDE SOCIAL PROMOTORA DE AUTONOMIA

Atravs das atividades e prticas de apoio social, os sujeitos compartilham problemas e solues, se sentem parte de um grupo, confiantes para enfrentar as dificuldades e com maior autonomia sobre os rumos de suas vidas. Nos casos 1 e 2, Sr. F. e C. sentem-se desligados de algum grupo, no tm com que compartilhar suas dificuldades e expectativas, o que os torna inseguros para tomar atitudes em relao as sua vidas. O conceito de empowerment (empoderamento) est intimamente ligado essa sensao de autonomia, porque atravs dele que os indivduos, comunidades e organizaes ganham controle sobre seus destinos e assim, capazes de atuar transformando suas realidades (Lacerda, 2002; Costa; Ludemir, 2005). As redes de solidariedade so lembradas como instrumento importante de enfrentamento de situaes adversas pelas camadas menos favorecidas do meio urbano, principalmente em situaes de insegurana econmica e de falncia dos servios pblicos (Martins, 2008 p. 60), como o caso da comunidade estudada. A possibilidade ainda do duplo caminho citado por Lacerda (2002), a cobrana pelas classes populares por uma ao do governo e ao mesmo tempo, sua mobilizao em um esforo coletivo, tendo como resultado as suas necessidades atendidas. O duplo caminho questiona essa via nica , que a cobrana sem ao concreta e mobilizada do povo por ele mesmo, que gera dependncia, e um sentimento de impotncia diante de sua prpria histria. A idia de promoo da sade est vinculada com o incentivo da autonomia dos sujeitos sobre sua prpria sade, suas vidas, e os ambientes em que esto inseridos. Ter o controle das situaes ajuda a manter e promover a sade dos sujeitos, que sentem-se responsveis pelo seu autocuidado e pelo cuidado com os integrantes da sua rede, alm de minimizar a percepo de ameaa decorrente dos eventos estressantes do adoecimento e do sofrimento (Lacerda, 2002). importante salientar que, assim como a sade no a ausncia de doena, a autonomia no a ausncia de dependncia fsica. Dessa forma, podemos classificar a autonomia da seguinte maneira, segundo Lacerda (2002): autonomia de ao: conta com a dimenso fsica dos sujeitos, a autonomia de vontade: est relacinada com a inteno, a possibilidade capacidade de realizar, concretizar projetos; de fazer escolhas e elaborar projetos de vida; 13

autonomia de pensamento: envolve a conscincia e o conhecimento.

Est baseada nas convices pessoais, valores e preferncias dos sujeitos, essas decorrentes de suas histrias de vida e de seus contextos. Incentivar a autonomia implica em considerar a singularidade e subjetividade e priorizar os sujeitos em suas demandas e necessidades, alm de enfatizar a sua dimeso transformadora, como seres capazes de modificar sua prpria histria (Lacerda, 2002).

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8 REDE SOCIAL E ATENO BSICA

As redes fazem com que o indivduo sinta-se parte de um grupo, quando essas encontram-se enfraquecidas ou so inexistentes favorecido o surgimento de outras redes, que podem no ter o propsito de apoio. o caso das gangues, podemos cham-las de redes de cunho malfico, onde os jovens de periferia buscam a sua famlia e formas alternativas de superao e sobrevivncia (Landim et al. 2006). No caso 2, a famlia de Dona G. perdeu um membro querido que esteve envolvido nessas redes de cunho malfico, evidenciando a falta de redes de apoio ou o enfraquecimento das mesmas. Da a necessidade urgente dos profissionais da rede de Ateno Bsica estarem trabalhando a questo do apoio e de formao de redes saudveis e estruturadas. Segundo Lacerda (2002), a populao vem indicando, em suas dinmicas e reestruturaes, que o sistema vigente, baseado na viso biomdica, j no responde positivamente a sua demanda. Ao mesmo tempo, vem indicando outras formas de solidariedade e de cuidado para aliviar suas dores do dia-a-dia. So formas teraputicas de ateno sade e muitas delas se inserem na categoria apoio social como os grupos de autoajuda, ONGs, grupos religiosos, associaes comunitrias, atividades sociais, educativas e de lazer. Essa discusso importante no contexto atual da promoo sade, ao se pensar em prticas voltadas para a integralidade na Ateno Bsica e no cuidado sade e que incluam a participao ativa dos sujeitos. Porque ao desvalorizar o saber popular e os sinais da populao, os objetivos dos profissionais se antagonizam a realidade vivenciada por essa, principalmente em contextos de misria e precariedade, dificultando a efetividade das intervenes em sade (Lacerda, 2002). Se queremos, de fato, promover a sade em determinada comunidade, devemos associarnos ela, recusar a superioridade profissional que cria um fosso entre o profissional e o usurio (Martins, 2008 p. 61) e fomentar uma relao de interao, troca e dilogo (Lacerda, 2002). Para que seja estabelecido um vnculo forte e para que possa ser feita uma interveno integral, faz-se necessrio para o profissional da sade conhecer a famlia de fato: seus valores, percepes, dificuldades e potencialidades (Jussani; Serafim; Marcon, 2007) e tambm conhecer profundamente as redes informais existentes em determinada comunidade. Assim poder iniciar parcerias e trocas de informaes, ampliando, dessa forma, as potencialidades das redes e associaes entre elas (Landim et al. 2006).

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Com a implementao da interveno em rede evitamos o encapsulamento do campo de interveno, abrangendo a totalidade das demandas e gerando novas possibilidades, na medida em que estamos abertos s sugestes da comunidade (More, 2005). Nessa viso, o territrio passa a ser uma unidade dinmica fundamental para atuar em uma perspectiva integrada da sade e do ambiente para o desenvolvimento humano; e o ambiente, deixa de ser apenas uma dimenso externa ao homem, passando para a condio de subsistema que est integrado as demais dimenses da vida do ser humano (Martins, 2008 p. 95 e 100).

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9 TRABALHANDO COM REDE SOCIAL NOS SERVIOS DA SADE Ao atuar em rede ou atravs delas, torna-se fundamental ao profissional da sade evidenciar que, embora o objetivo da rede seja proporcionar suporte na resoluo de determinado problema coletivo, cada um dos beneficirios das aes da rede deve tomar para si uma ao ou atividade com que possa contribuir, caracterizando, assim, seu apoio como n nessa rede. Desta forma, o profissional da sade tem o papel principal de catalisador e/ou promotor de recursos e habilidades, auxiliando as pessoas a se autoajudarem e se apoiarem numa grande corrente que vise uma melhoria na qualidade de vida de todos (Landim et al. 2006). O profissional deve reconhecer o potencial para a mudana presente nas pessoas que integram a rede (More, 2005) e nunca fornecer o apoio permanente de forma unilateral que resulta na formao de indivduos dependentes (Landim et al. 2006). Os objetivos so atingidos na medida em que as aes de todos geram condies favorveis para a transformao esperada (More, 2005) Os passos a seguir foram desenvolvidos em um estudo (More, 2005) a fim de formar uma rede, que em princpio no existia, para a resoluo de problemas focais, podendo transformar-se em rede permanente: Detectando o surgimento de uma rede: Esse momento inicia a partir do pedido de ajuda do usurios ou de algum encaminhador (profissional da sade, vizinho, parentes etc.) indicado fazer um mapa da possvel rede, para Sluzki (1997), o mapeamento da rede social pessoal ajuda a torn-la visvel para os profissionais e para os prprios usurios, facilitando identificar os problemas e conflitos e ampliar a compreenso do processo de sade-doena acerca das variveis que contribuem para desencadear o adoecimento e sofrimento. Alm disso auxilia na definio de estratgias e intervenes de forma que o sujeito possa ser o transformador de sua realidade. Convidando as pessoas para uma reunio: As pessoas que foram colocadas como integrantes da rede no mapa de rede social so reunidas para dialogar a respeito da situao que necessita do suporte. Esse encontro importante para avaliar o potencial de acolhimento dos integrantes da rede. Ampliando o conhecimento da rede com relao ao problema e levantando possibilidades de aes em conjunto: discutida mais profundamente a situao e aps, estabelecidos os objetivos iniciais da formao dessa rede. Em conjunto verifica-se o que cada

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um pode fazer, dentro de suas possibilidades e disponibilidade, de forma a no interferir no cotidiano dos integrantes e no gerar ansiedade na realizao das tarefas. Avaliando os efeitos do trabalho por parte dos participantes da rede: Avalia-se, nesse encontro, como esto se sentindo os integrantes da rede e de que forma o auxlio tem sido efetivo na medida em que trouxe transformaes positivas para os integrantes da rede. Esses passos poderiam ser aplicados nos casos um e dois, para proporcionar o auxlio imediato que necessitam, podendo depois haver uma conformao na rede para que se tornasse permanente.

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10 CONSIDERAES FINAIS

A sociedade civil no pode mais ser apreendida como uma mera soma de indivduos nem como uma totalidade funcional indiferente ao sangue que a percorre, mas como um fenmeno aberto, mltiplo, caracterizado por intensidades e descontinuidades entre a ao voluntria e a ao poltica (Martins, 2008).

As redes sociais so as pontes que ligam os indivduos as instituies sociais e estruturam suas biografias em insere sociais que garantem suas identidades (Martins, 2008). Os sujeitos esto expostos a diferentes tipos de situaes estressantes na vida diria, e a forma como sua rede pessoal est estruturada vai influenciar diretamente os recursos de apoio que fluem atravs dela e que auxiliam o sujeito a lidar com as adversidades e opotunidades em sua vida (Lacerda, 2002). Se por um lado, a rede e o apoio social afetam a sade do sujeito, por outro, as condies de sade tambm interferem na rede social pessoal (Sluzki, 1997). O desconhecimento da origem do sofrimento decorrente do dualismo corpo-mente do modelo biomdico atual, que no leva em considerao a dimenso biopsicosocial do sujeito, ou seja, sua totalidade de Ser. Quando optamos por integrar ao modelo de preveno, que est voltado para enfermidades especficas, o modelo de promoo da sade, que abrangente e retoma a dimenso do cuidado, levamos em considerao que o homem/mulher no apenas um corpo a ser curado, porque sua sade decorrente da relao integrada corpo-mente (Lacerda, 2002; Martins, 2008). O apoio social contribui para fortalecer a auto-estima, desenvolver uma maior percepo de si prprio e ressignificar as experincias que causam sofrimento e atribuir-lhes novos sentidos, dessa forma favorece as transformaes emocionais e comportamentais. O indivduo o prprio autor de sua histria, tem autonomia sobre sua vida, e no um ser dependente dos servios que lhe so oferecidos (Lacerda, 2002). Ao trabalhar com a promoo da sade na Ateno Bsica, abrimos espao para legitimar outras formas de conhecimento e de cuidado alm do modelo biomdico (Lacerda, 2002), o que nos remete a uma viso integrada e comprometida socialmente com a vida (Martins, 2008 p. 94). Buscamos assim, o desenvolvimento da comunidade, que no o simples crescimento econmico contnuo ou a acumulao ininterrupta de saberes cientficos

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e tecnolgicos, mas tendo como princpio norteador a qualidade de vida em cada contexto scio-cultural (Martins, 2008 p. 97).

REFERNCIAS 20

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