Manejo Hidroelectroltico y el Prematuro extremo.

Dra. Monica Morgues

Enfoque Integral

Funcin Renal

Ambiente

Hemodinamia

Funcin Renal Glomerular en el RN.



Un RNT Nace con VFG=35 ml/min.,pero el RNPT puede tener solo 15 ml/min o menos. El FPR va aumentando progresivamente en el RNT en las primeras 3 semanas de vida alcanzando un clearence de 50 ml/k/min. Esto en el prematuro se prolonga dependiendo de la inmadurez. El Flujo renal est privilegiado hacia la mdula , donde se encuentran los nefrones de asa corta y por lo tanto menor capacidad de concentracin de orina. Los nefrones corticales quedan protegidos de los cambios de PA al nacer.

La resistencia vascular renal cae en relacin a la caida de Renina -Angiotensina que ocurre en las primeras 3 semanas de vida, si hay estabilidad hemodinmica y con ello mejora el flujo a la corteza y se reclutan nefrones corticales de asa larga.

Funcin Renal Tubular en el RN

El Tm de Glucosa esta disminuido a 150 mg/dl, en el RNT y puede ser menor de 120 segn inmadurez. El Tm de Bicarbonato est disminuido a 21 meq/l. en el RNT y puede llegar a 14 segn la inmadurez, es por ello que aceptamos un dficit de base hasta -10 , considerndola fisiolgica. No maneja las sobrecargas de agua por velocidad de filtracin disminuida.Puede diluir la orina pero est limitada la capacidad de concentracin ( max. 600 a 700 mosm) Disminucin de la excrecin de cidos fijos y menor produccin de amonio. La dieta que lleva a urea baja impide el mecanismo de contracorriente, favoreciendo un escape renal de sodio. Deplecin de los depsitos.

Funcin Renal Tubular en el RN



La capacidad de reabsorver sodio en el tbulo proximal est disminuida , permitiendo un escape de 5 a 10 % del filtrado, pero se ajusta en el tbulo distal. En situaciones no iatrognicas logran recuperar sodio perdiendose solo un 1 a 2 % final. Intercambio con H+ y K+, la alteracin de este intercambio puede producir hipercalemia no oligrica en el prematuro muy extremo. El aporte entre 1 a 3 meq /k/da permite la regulacin interna. Existen niveles altos de RENINA / ANGIOTENSINA y ALDOSTERONA. Pero los receptores tubulares distales estn disminuidos, por lo que en situaciones extremas claudica. La ADH se secreta desde las 22 semanas y funciona bin, logrando mantener la reabsorcin de agua libre.Pero es proporcional a la longitud del T. colector.

Factores ambientales que inciden en las prdidas insensibles

Aumentan
Inmadurez (100 - 300%) Lesiones cutneas (30 - 100%) Fiebre ( 30 -50%) Cunas Radiantes (50 a 100%) Fototerapia ( 30 - 50%) Taquipnea ( 20 - 30) Corrientes de aire ( 30 - 50%)

Disminuyen
Cobertura plstica (30 -50%) Incubadoras de doble pared Cpula trmica en incubadora ( 30 -50%) Aumento de Humedad relativa (50 - 100%) VM con Humedificacin adecuada. ( 20 - 30%)

Factores hemodinmicos
El FAN se dispara siempre que existe sobredistensin aguda de la aurcula izq.


Al nacer debe establecerse la circulacin desde la fetal. Se debe cerrar el formen oval y el Ductus. El FAN(factor atrial natriurtico) se dispara al nacer y cae a los 3 a 5 das si se logra estabilidad hemodinmica. Cualquier patologa que comprometa el gasto cardaco incidir en el manejo hidroelectroltico al comprometer el FPRE. Las patologas que frecuentemente aquejan al prematuro, afectan el gasto cardaco. ( EMH, DAP, asistencia respiratoria con Presin +) La PA va aumentando a medida que pasan las semanas.


Da 1 3 7 14 28

500 a 1000g
Syst (2 SD) 37.9 (17.4) 44.9 (15.7) 50.0 (14.8) 50.2 (14.8) 61.0 (23.5) Diast (2 SD) 23.2 (10.3) 30.6 (12.3) 30.4 (12.4) 37.4 (12.0) 45.8 (27.4)

Fin