Prtesis fija (dental)

Corona metal-cermica.

Puesto de trabajo para la fase de encerado.

Mun (diente tallado y preparado para una posterior colocacin de la corona fija).

Corona de oro.

Protsico montando un puente con porcelana. Las prtesis fijas, son prtesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo nicamente en los dientes. El odontlogo talla los dientes que servirn como soporte, denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edntula (sin dientes), en los cuales irn cementadas las prtesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para ello en la clnica, el odontlogo tomara impresiones y registros de mordida que posteriormente enviar al laboratorio donde el protesista vaca, o positiva, las impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las estructuras de la prtesis fija con cera. Estos encerados se incluirn en revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la cermica sobre las estructuras metlicas, dependiendo del tipo de prtesis fija a realizar, ya que tambin existe la posibilidad de realizar las coronas y puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado almina o zirconio. El protesista dental tendr que usar un articulador que simule la articulacin temporomandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del paciente, etc., para lograr una oclusin correcta y funcional. Se realizarn varas pruebas en boca, y tras conseguir los tres objetivos esenciales de una prtesis, el odontlogo cementar en boca el resultado, sin que este pueda ser retirado por el paciente. Tipos de prtesis fija Segn su forma Corona Una corona es una restauracin individual para una pieza dentaria (o diente) en concreto. En ocasiones son tambin llamadas "fundas", sobre todo por el paciente, que no las ve como una prtesis en s. Esto es as, porque en realidad, las coronas se colocan sobre el diente natural del paciente, que habr sido previamente tallado, y como si de una funda se tratara. Como en toda prtesis fija, los dientes se realizan artesanalmente, personificados para cada paciente y cindose a las necesidades de su anatoma dentobucal. Coronas de recubrimiento parcial

Extracoronales: 3/4, 4/5, 7/8 y onlays Intracoronales: Inlays o incrustaciones

Coronas de recubrimiento total

Extracoronales: Veneer (metal- material estetico); Total vaciada, Jacket (porcelana o acrlico)

Incrustaciones o retenedores intracoronales Restauraciones que basan su retencin a expensas de las paredes internas como externas del diente pilar. Corona Richmond o pivotada hay diferentes tipos segn el material utilizado para su confeccin : metlicas , plsticas, o mixtas Endoposte

Puentes Un puente es un tipo de prtesis fija que sustituye una edentacin de al menos un diente, para ello el dentista talla los dientes vecinos a la edentacin y el protsico elabora dos coronas en los dientes pilares tambin llamados retenedores, y mediante un atache sostienen al diente que queremos remplazar (pntico). Componentes del puente

Diente pilar: es el diente al que va cementado el retenedor del puente. Retenedor: Parte del puente que va cementada al diente pilar. Pntico: Su funcin es reponer a los dientes faltantes que se encuentran entre los pilares. Conector: Es aquella parte que une los retenedores con el pontico. Ataches: es el elemento generalmente metlico que une el pntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilar distal y de un macho que sale del pntico Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal (0,5mm), cermica(1mm), acrlico(0,5), cermeros. Compuesta: Cuando se elabora con una combinacin de dos materiales: Ejemplo: Metal - cermica(1,5mm), metal - acrlico----(1,5mm), metal cermero(1,5mm)

Segn los materiales empleados

PROTESIS FIJAS Y TOTALES. PROTESIS FIJA: es el arte y la ciencia de restaurar los dientes daados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal-cermica o totalmente de cermica. Tambin se encarga de reemplazar los dientes mediante prtesis. CLASIFICACION. RESTAURACIONES EXTRAORALES: Son utilizadas para restaurar proporciones externas de un diente preparado con un contorno compatible con el tejido, y obtiene su retencin y resistencia principalmente del ajuste de la restauracin a las paredes externas de la preparacin:

Coronas completas o totales: restauran toda la superficie de la corona clnica. se pueden utilizar como material restaurador, metal, porcelana, una combinacin de metal cermica o un metal con una resina procesada.

Coronas parciales: van a restaurar solamente una porcin de la corona clnica. Las coronas tres cuartos: restauran la superficie oclusal y tres cuartos de las superficies axiales (sin incluir la superficie axial) La corona tres cuartos inversa: restauran todas las superficies con excepcin de la superficie lingual o palatina. Las coronas siete octavos: son extensiones de las coronas tres cuartos, para incluir una porcin mayor de la superficie facial. Las coronas medias: restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo que proporciones de las superficies facial y lingual o palatinas. En algunas ocasiones, las coronas medias indican como retenedor para una anclaje de una dentadura parcial fija con una inclinacin pronunciada. Carillas: son restauraciones que cubren la superficie facial de un diente como requisitos estticos pueden ser de resina o de porcelana dental. Se adhiere por microrretencin al esmalte grabado con un agente cementante de resina compuesta. Las restauraciones cementadas con resina: son restauraciones parciales de metal colado que se adhieren al esmalte grabado. Se utilizan frecuentemente con retenedores para una dentadura parcial fija. Estos son conocidos como puente de Maryland.

RESTAURACIONES INTRACORONALES: La retencin y la resistencia se obtienen al momento de desplazar el ajuste ntimo de la restauracin dentro de los confines de la porcin coronal del diente.

Inlay: es la restauracin intracoronal, clsica la cual no abarca cspides. Onlay: es una modificacin del inlay, la cual abarca dos o mas cspides para restaurar la superficie oclusal del diente. Pinledge: es la modificacin de la preparacin para una corona tres cuartos anterior sin obtener retencin primaria y resistencia por medio de pernos largos paralelos. Pontico o fantoma: es la estructura que va a reemplazar al diente ausente. Conector: es aquel dispositivo que va unir al pontico con el retenedor. Retenedor: es aquella estructura que va a mantener al pontico en su lugar a travs de los conectores. Pilar: es el diente en donde va a ir colocado el retenedor, es decir, es la preparacin previa que se le realiza al diente antes de colocarle una prtesis fija. (muon).

COMPONENTES DE UNA PROTESIS FIJA:

FALTAN INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE UNA PROTESIS FIJA. PONTICOS: el pontico o diente artificial constituye la razn de ser una prtesis parcial fija. Su nombre deriva del latn pons, que significa puente. El diseo del diente protsico vendr dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente. CLASIFICACION:

Silla de montar: este pontico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de la pieza dentaria que esta ausente. Forma un contacto amplio y cncavo con el borde obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal.

Tambin se denomina ridge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende mas all de la lnea media del reborde edentulo o un ngulo afilado en la zona linguogingival del contacto tisular, constituye el ridge lap. Durante mucho tiempo se considero dicho diseo como antihiginico por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho se sigue considerando como tal. La posibilidad de limpiar de la silla de montar se debe a que la seda dental no puede atravesar la zona del pontico cara al tejido ya que abarca desde el ngulo linguo gingival al ngulo vestibulogingival o el pontico. Este diseo provoca inflamacin tisular por lo que su empleo no esta recomendado.

Silla de montar modificada: este diseo provoca la ilusin de un diente, pues posee toda o casi todas las superficies convexas para una limpieza fcil.

Al fin de evitar el impacto de comida y minimizar la acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestibulolingualmente, pues tener una ligera concavidad vestibulolingual en la parte vestibular del reborde, es fcil de limpiar y tolerada por el tejido. Por lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse ms all de la zona media del reborde edntulo, incluso en dientes superiores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pontico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseo, con un recubrimiento de porcelana es el modelo de pntico ms utilizado en la zona esttica de las prtesis parciales superiores e inferiores.

Higinico: son utilizados para describir los pnticos que no tienen contacto con el reborde edentulo. Este se emplea en la zona no esttica, en particular para sustituir primeros molares inferiores.

Restaura la funcin oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estticas, pueden hacerse totalmente de metal. Su grosor oclusogingival, no debe ser menor de tres milmetros, manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Generalmente dicho pntico se realiza con una configuracin completamente convexa, tanto vestibulolingual como mesiodistalmente. Redondear la superficie inferior del pntico eliminando los ngulos facilita el uso del hilo dental. Dicho diseo redondo se ha denominado ventrecha o barriga de pescado. Sin embargo se ha sugerido un diseo alternativo, en el cual el pntico se hace conforme a la arcada cncava mesiodistalmente. La parte inferior es convexa vestibulolingualmente, lo que otorga la configuracin de una parbola hiperblica. En el existe un volumen adicional para reforzar los conectores y el acceso adecuado para la limpieza es bueno. Existe otro diseo denominado prtesis parcial fija en arco, pntico sanitario modificado o pntico de perel. En los cuales es posible conseguir una versin esttica del pntico recubriendo con porcelana aquellas partes susceptibles de verse.

Cnico: este pntico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar; sin embargo, su punta es pequea en relacin a su tamao total.

Su adaptacin es buena en un reborde mandibular delgado a pesar de que cuando se utiliza en un plano ancho, las troneras triangulares anchas restantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida. Su empleo se limita a la sustitucin de dientes sobre rebordes delgados en la zona no esttica.

Ovalado: es un diseo con terminacin redondeada que actualmente se utiliza cuando la esttica constituye un factor importante. Su antecedente es el pntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto esttico e higinico para el pntico en silla de montar.

el segmento en contacto con el tejido del pntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fcilmente con hilo dental. Este pntico acta adecuadamente acompaado de un reborde plano y ancho, dando la apariencia de salir del mismo. FALTAN LOS REQUISITOS DE UN PONTICO. DIENTES PILARES: Siempre que sea posible el pilar debe constituir: Un diente vital Por otra parte un diente con endodoncia y asintomtico, con evidencia radiogrfica de un buen sellado apical y una obturacin completa de los conductos, tambin puede emplearse como pilar. No deben usarse como pilares de prtesis parcialmente fija aquellos dientes que han sufrido una exposicin pulpar durante el proceso preparacin del diente ( a menos que se realice la endodoncia). Antes de realizar cualquier prtesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin. Por lo general los dientes pilares no deben presentar movilidad, puesto que tendrn que soportar una carga adicional. Proporcin corona-raz: es una medida de la longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta sea alveolar, en contraposicin a la longitud de la raz dentro del hueso. La proporcin corona-raz para un diente que ha de actuar de pilar de una prtesis parcial fija es de 2:3

FACTORES A EVALUAR PARA LA SELECCIN DE LOS PILARES.

Una proporcin de 1:1 es la mnima aceptable para un futuro pilar en circunstancias normales. Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos protsicos es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales. La proporcin corona-raz por si sola no constituye un criterio adecuado para evaluar un futuro diente pilar.

Configuracin de la raz o radicular: las races mas anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las races que tienen una seccin redonda. Los dientes posteriores multirradiculares con races muy separadas ofrecern mejor soporte periodontal que las races convergentes, fusionadas o con una configuracin cnica se puede usar como pilar cuando hay un espacio edntulo corto siempre que los factores sean ptimos. Zona del ligamento periodontal: cuando se ha perdido hueso de soporte dentario por una enfermedad periodontal, los dientes afectados tienen menos capacidad

para servir de pilares. Es por ello que el tratamiento planificado se debe tener en cuenta. La longitud del pntico que puede restaurarse con xito viene limitada, en parte por los dientes pilares, y en parte por su capacidad para aceptar la carga adicional. Tradicionalmente a existido un acuerdo general sobre el nmero de dientes ausentes que pueden restaurarse completos. Tylman afirmo que dos dientes pilares son capaces de soportar dos pnticos. Segn la afirmacin denominada ley de Ante , la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos. De acuerdo con esto, un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes pilares estn sanos. Cuando la superficie radicular de los dientes a reemplazar por los pnticos es mayor que la superficie de los dientes pilares, generalmente se presenta una situacin no se puede aceptar. Debe considerarse de alto riesgo cualquier prtesis fija que constituya ms de dos dientes. Las prtesis parciales fijas con pnticos cortos tienen un mejor pronostico que aquellas cuyos pnticos que son excesivamente largos. Los fracasos por fuerzas anormales se han imputado al efecto palanca y al torque, ms que la sobrecarga de los factores biomecnicos y el fracaso del material juegan un papel importante en el potencial fracaso de las restauraciones con pnticos largos.

Consideraciones biomecnicas: el cimbreo o deflexin cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del pntico.

Si se compara una prtesis fija con un pntico de un diente, un pntico de dos dientes se curvara 8 veces mas. Un pntico de tres dientes lo har 27 veces ms que un pntico de un diente. Un pntico con una dimensin oclusogingival dada ser curvara ocho veces ms si el grosor del pntico se divide por dos. Una prtesis parcial fija con un pntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un mal resultado. Por otro lado, los pnticos ms largos poseen la posibilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la prtesis parcial fija, especialmente en el caso de pilares dbiles. Para minimizar la flexin producida por pnticos largos y/o delgados, debemos seleccionar aquellos diseos de pntico que cuenten con una mayor dimensin oclusogingival. Todas las P.P.F ya sean de espacios edentulos cortos o largos, se flexionan en cierto grado, debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a travz del pntico. Las preparaciones deben modificarse para producir ms resistencia y durabilidad estructural. Con este objetivo suelen emplearse varios surcos, incluyendo algunos sobre las superficies vestibulares y linguales. PROBLEMAS ESPECIALES:

Pilares intermedios: puede existir un espacio edntulo a ambos lados de un diente, creando as un pilar intermedio aislado. El movimiento dentario fisiolgico, la posicin en la arcada de los pilares y una disparidad en la capacidad retentiva de los retenedores puede hacer que la utilizacin de una P.P:F. rigida de 5 unidades no constituya el mejor plan de tratamiento. Los diferentes segmentos de la arcada se mueven en direcciones distintas.

Estos movimientos pueden crear tensiones en una prtesis con un pntico largo que luego se transfiera a los pilares. Debido a la distancia a travs de la cual se produce el movimiento a la direccin y a la magnitud independientes del desplazamiento de los dientes pilares, amenaza la tendencia de la prtesis a flexionarse, la tensin puede

concentrarse alrededor de los dientes pilares, as como entre los retenedores y la preparacin de los pilares. Existe una posibilidad que las fuerzas se transmitan a los retenedores terminales como resultado de la actuacin como fulcro del pilar intermedio, lo que da lugar al fracaso del retenedor ms dbil. Sin embargo el anlisis de la tensin fotoelstica y la medicin del desplazamiento indican que la prtesis, ms que balancearse, se curva.

Pilares en molares incluidos: un proble comun que acontece con cierta frecuencia consiste en la inclinacin del segundo molar inferior hacia mesial dentro del espacio anteriormente ocupado por el primer molar. Resulta imposible preparar los dientes pilares de una P.P.F siguiendo sus respectivos ejes longitudinal es para seguir una va de insercin comn. Si el tercer molar esta presente aparece una complicacin adicional. Dado que la va de insercin de una P.P.F viene dictada por el pilar menor en el premolar, es probable que esta sea casi paralela al eje longitudinal que tiene el molar antes de que se inclinase mesialmente. Como resultado de ello, la superficie mesial del tercer molar inclinado invade el espacio de la va de insercin de la P.P.F, impidiendo de este modo su ajuste completo. En caso de que la invasin sea ligera, el puede remediarse restaurando o recontorneando la superficie mesial del tercer molar. Si la inclinacin es severa se harn necesarias medidas correctivas ms amplias. El tratamiento de eleccin consiste en el enderezamiento del molar mediante tratamiento ortodntico. Adems de situar el diente pilar en una mejor posicin para la preparacin y distribucin de fuerzas bajo la carga oclusal, el enderezamiento del molar tambin ayuda a eliminar los efectos seos a lo largo de la superficie mesial de la raz. El tiempo medio de tratamiento es de tres meses. Cantilever: es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguna. Se trata de un diseo potencialmente destructivo, con un brazo de palanca creado por el pontico que con frecuencia se utiliza de forma incorrecta.

Cuando se un usa un pntico en cantilever para sustituir un diente ausente, las fuerzas aplicadas al pntico tienen un efecto completamente diferente sobre el diente pilar. El pntico acta como una palanca que tiende a deprimirse bajo las fuerzas de un vector oclusal fuerte. Los futuros dientes pilares papa prtesis parciales fijas en cantilever deben evaluarse teniendo en cuenta la existencia de races largas con una configuracin favorable, de coronas clnicas largas, de proporciones corona raz optimas, ademas de un periodonto sano. Por regla general las P.P.F en cantilever deben sustituir a un unico diente y tener como minimo dos pilares. Su uso por lo tanto debe reservarse a aquellas situaciones en las que exista una longitud de corona clnica adecuada en los dientes pilares que permite preparaciones con longitud y retencin mximas. PRINCIPIOS DE TALLADO. PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA: Una restauracin debe de preservar la estructura dentaria remanente siempre que por parte del paciente y los requerimientos de la retencin lo permitan. Conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse, al tiempo que se consigue una retencin fuerte y retentiva.

En algunos casos la preservacin de la estructura dentaria puede precisar la eliminacin de cantidades limitadas de estructura dentaria sanaron el fin de evitar la subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidades. La retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la va de insercin o del eje longitudinal de la preparacin dentaria La resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de fuerzas dirigidas en direccin apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales. La retencin y la resistencia son cualidades interrelacionadas. El elemento esencial para la retencin lo constituyen dos superficies verticales opuestas en la misma preparacin. Estas superficies pueden ser externas como las vestibular y lingual de una corona de recubrimiento completo. Conicidad: es importante que las paredes axiales de la preparacin tengan una ligera conicidad que permita su colocacin, es decir, que debe contar paredes externas que converjan gradualmente o tener dos superficies internas opuestas divergentes de estructura dentaria que diverjan oclusalmente. Cuanto mas cercanas al paralelismo estn las paredes opuestas de la preparacin mayor sera la retencin.

RETENCION Y RESISTENCIA:

Dentro de la retencin y la resistencia tambin encontramos:

No obstante es imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la preparacin. Estas son de formas cnica por varios motivos: para visualizar las paredes de la preparacin para evitar las retenciones, para compensar las impresiones en el proceso de fabricacin y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado. Debido a si efecto adverso sobre la retencin, la conicidad de la preparacin dentaria debe mantenerse mnima. Situacin de componentes internos: La unidad bsica de retencin de una restauracin cementada la constituye dos paredes axiales opuestas con una conicidad mnima existe la posibilidad de que no siempre pueden emplearse o que sea recomendable dejar una superficie sin cubrir para colocar una restauracin de recubrimiento parcial. En general los componentes internos como el surco. La forma de la caja y el pozo para un pin son intercambiables y pueden situarse bien por una pared axial. La conicidad de estos componentes internos es casi la misma que la que presentan los instrumentos utilizados para tallarlos (de 4 a 6 grados). Aparentemente las paredes axiales muy separadas de las preparaciones estn excesivamente inclinadas debido al acceso, a la visibilidad o a ambos factores. Sin embargo a la hora de preparar un componente interno como un surco o una caja, la presencia distancia mucho ms corta entre las paredes permite al dentista prepararlas con mas precisin. Estos componentes ofrecen un medio excelente para favorecer la retencin y la resistencia global de una pared axial que de otro modo resultara excesivamente inclinada.

Vas de insercin: la va de insercin es una lnea imaginaria a lo largo de la cual la restauracin se colocara o retirara de la preparacin, viene determinada por el dentista quien la traza mentalmente antes de iniciar la preparacin.

Todos los componentes de esta ltima se tallan para que coincidan con dicha lnea. La va de insercin no se determina arbitrariamente al finalizar la preparacin se realiza aadiendo algunos componentes como por ejemplos surcos. Es de especial importancia cuando se preparan los dientes que constituirn pilares de P.P.F. pues las va de insercin de todas las preparaciones de los pilares han de ser obligatoriamente paralelas entre si. Las va de insercin debe considerarse en dos dimensiones: Vestibulolingual: esta orientacin puede afectar la esttica de las coronas metalceramica o de recubrimiento parcial. Para las coronas metal-cermica la va de insercin es a grandes rasgos paralela al eje longitudinal de los dientes. Una va de insercin inclinada facialmente sobre una preparacin para una corona metal-cermica dejara el angulo vestbulo-oclusal demasiado prominente, dando como resultado un sobrecontorneado de la restauracin, una transparencia opaca o ambos. Mesiodistalmente: la inclinacin mesiodistal de la va de insercin debe ser paralela a las reas de contacto de los dientes adyacentes. Si la va esta inclinada mesial o distalmente, la restauracin estar sujeta en las zonas de contacto proximal y quedara bloqueada. Ello representa un problema particular cuando se restaura un diente inclinado. En esta situacin trazar la va de insercin paralela al eje longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes adyacentes invadan la va de insercin.

DURABILIDAD ESTRUCTURAL O SOLIDEZ ESTRUCTURAL:

Una restauracin debe contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de la oclusin. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparacin dentaria. Solo de esta forma la oclusin en la restauracin puede ser armoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas periodontales de la restauracin. Dentro de la durabilidad estructural encontramos: Reduccin oclusal: una de las caractersticas mas importantes para proporcionar una masa adecuada de metal y la fuerza necesaria a la restauracin reside en la reduccin oclusal. Para las coronas metal cermica requerirn de 1,5 a 2.0 mm en las cspides funcionales recubiertas con porcelana y de 1.0 a 1,5 en las cspides no funcionales recubiertas con el mismo material. En las preparaciones para coronas totalmente de cermica, el espacio ser de 2.0 mm. El patrn de plano inclinado bsico de la superficie oclusal debe duplicarse con el fin de producir un espacio adecuado. Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparacin cuya longitud ya es la mnima para proporcionar una retencin adecuada. Un espacio inconveniente debilita la preparacin. Asimismo, la reduccin inadecuada bajo los surcos anatomicos de la superficie oclusal no proporciona el espacio necesario para favorecer una buena morfologa funcional. Bisel de la cspide funcional: un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cspides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las cspides vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un rea de contacto oclusal. La no realizacin de un bisel ancho de la cspide funcional, puede dar a diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la restauracin ser extremadamente delgada en la zona que recubre la unin entre la reduccin oclusal y axial. A fin de evitar una restauracin delgada cuando no existe un bisel en la cspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor optimo en esa

zona. Obtendremos as una restauracin sobrecontorneada. A menos que se reduzca el diente antagonista, es probable que se produzca un contacto oclusal interferente. Reduccin axial: la reduccin axial tambin juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin una reduccin axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsin. Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio al metal y mejorar la rigidez y la durabilidad de la restauracin: la ranura oclusal, el hombro oclusal, el istmo, el surco proximal y la caja. El istmo conecta las cajas, mientras que el contrabisel une los surcos para favorecer el efecto tirante de refuerzo. INTEGRIDAD MARGINAL: La restauracin puede sobrevivir en el entorno biologico de la cavidad oral nicamente si los margenes estn muy adaptados a la lnea de acabado cavosuperficial de la preparacin. La configuracin de dicha lnea de acabado de la preparacin dicta la forma y la masa del material restaurador en el margen de la restauracin. Tambin puede afectar la adaptacin marginal de adaptacin de la restauracin. Configuracin de la lnea de acabado: debemos evitar los biseles amplios y poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa del diente pues existe la posibilidad de que den un lugar a un sobrecontorneado. El margen optimo para una restauracin colada con aleacin de oro es un borde agudo con una masa adyacente de metal. La lnea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de recubrimiento es el chamfer, porque se ha comprobado que representa la menor tensin, de tal modo que el cemento adyacente tendr menos probabilidades de fracasar. Durante mucho tiempo el hombro ha constituido la lnea de acabado elegida para las coronas totalmente cermicas. El borde amplio proporciona resistencia la as fuerzas oclusales, minimizando las tensiones que podran dar lugar a la fractura de la porcelana. produce espacio para unos contornos sanos de la restauracin amen de la exigencia esttica. No obstante requiere una destruccin de mas estructura dentaria que cualquier otra lnea de acabado. El hombro radial constituye una forma modificada de la lnea de acabado en hombro. Se realiza con la misma fresa de diamante cnica usada para el hombro clsico. Se talla un ngulo interno redondeado de radio pequeo con una fresa de carburo de acabado con lazos paralelos y extremo cortante. El acabado se finaliza con un escoplo biangulado especialmente modificado. La concentracin de la tensin es menor en la estructura dentaria que con un hombro clsico, mientras que el soporte para las paredes de una restauracin de cermica es bueno. La destruccin de la estructura dentaria no es menor que la del hombro clsico. El hombro biselado se emplea como una lnea de acabado en diversas situaciones: para la lnea de acabado gingival en la caja proximal de los inlays y onlays y para el hombro oclusal de onlays y coronas tres cuartos mandibulares. Este diseo tambin puede usarse para la lnea de acabado vestibular de las restauraciones metal- cermica siempre que la esttica gingival no sea critica. Puede emplearse tambin en aquellas situaciones en las cuales ya existe un hombro, bien por la presencia de destruccin, caries o restauraciones previas. Tambin constituye una buena lnea de acabado para las preparaciones con paredes extremadamente cortas, pues facilita el paralelismo de las paredes axiales. Aadir un bisel al hombro existente, puede crearse un borde agudo de metal en el margen. En hombro biselado no debe utilizarse rutinariamente para restauraciones de

recubrimiento completo, ya que la reduccin axial que se precisa para obtenerlo es innecesariamente destructora de estructura dentaria. Por ultimo la lnea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el filo de cuchillo. Desgraciadamente su utilizacin puede causar muchos problemas. Si no se talla con cuidado la reduccin axial puede desdibujarse en el lugar de terminar en una lnea de acabado definida. El uso de esta lnea de acabado puede dar lugar a restauraciones sobrecontorneadas cuando se intenta obtener una masa adecuada. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE UN PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO. OCLUSION. Es la mxima relacin de contacto que se establece entre los dientes del maxilar superior e inferior, en la posicin cntrica (sea relacin cntrica u oclusin cntrica) NORMOCLUSION. Es la correcta interrelacin oclusal entre los dientes del maxilar superior e inferior, en el cual se verifican los parmetros de: denticin completa.- relacin canina (llave canina) .- relacin molar (llave de angle) .- Gua anterior. Todo esto debe existir para que halla una normooclusin. LLAVE CANINA. Es cuando el brazo mesial del canino superior, esta en contacto con el brazo distal del canino inferior y el brazo distal del canino superior contacta con el brazo mesial del primer molar inferior. GUIA CANINA. Es la relacin de contactos que se produce en los movimientos de lateralidad, donde la cspide del canino inferior describe una trayectoria sobre la cara palatina del canino superior, sin ninguna sobrecarga y se convierta en la cspide protectora. Esto se produce especialmente en pacientes jvenes. LLAVE DE OCLUSION DE ANGLE. Es la relacin de contacto oclusal formada por el primer molar superior, cuya cspide mesiovestibular descansa directamente en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. CLASE I DE NORMOCLUSION. Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye sobre la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. CLASE I DISTOCLUSION. Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. CLASE III MESIOCLUSION. Cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrs de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. GUIA ANTERIOR. (GUIA INCISIVA) Es la trayectoria que ejercen las superiores palatinas de los dientes antero-superiores sobre los dientes antero-inferiores cuando realizan movimientos mandibulares. La guia incisiva se expresa en grados en relacin con el plano horizontal. Los dientes anteriores protegen a los posteriores durante movimientos excntricos.

 ANALISIS DEL EQUILIBRIO DENTARIO. Durante la oclusin funcional (masticacin) se generan una serie de fuerzas antagonistas, en normooclusin tienden a mantenerse en equilibrio, estas fuerzas tienen 2 sentidos vectoriales uno postero-anterior bilateral (en la propia arcada) , los cuales se anulan a nivel de la lnea media anterior pero en sentido oclusal, el cual se anulan cuando nacen contactos los dientes antagonistas. ANALISIS DEL MOVIMIENTO DENTARIO. Cuando falta una fiesta ocurre una serie de movimientos de los dientes remanentes, por la continuacin de estas fuerzas antagnicas, causando as un trastorno en la articulacin dentaria. Los contactos se pierden debido a esos movimientos o inclinaciones sufridas por los dientes hacia el espacio edentulo. Los contactos oclusales normales se cambian por la extensin de los antagonistas ocasionando una merma en: eficiencia masticatoria de los dientes afectados. En los que respecta a los tejido de soporte sufren reabsorcin como consecuencia de la anormal direccin de las fuerzas dando como resultado una mala oclusin que involucra a toda la articulacin dentaria. PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO. Es aquel individuo que presenta ausencia de uno o mas dientes. PROBLEMTICA FISIOLOGICA. Dentro de las consecuencias fisiolgicas vamos a encontrar una serie de afecciones masticatorias y mandibulares. MASTICATORIAS. cuando el paciente es edentulo parcial unilateral: .- mordida unilateral. .- se agrava el estado patolgico en el lado edentulo, por la falta de funcin , presentndose afecciones periodontales, acumulacin de clculos y aumento de las caries en los dientes remanentes. .- el lado activo presenta desgaste dentario acentuado. cuando el paciente es edentulo parcial bilateral o mltiples. .- perdida de la eficiencia masticatoria. .- presencia de extrusiones, rotaciones, inclinaciones, y migraciones dentarias progresivas. .- alteraciones periodontales. .- incremento de la cariogenesidad. .- contacto de los dientes extruidos con el borde alveolar antagononista. .- inclinacin de los dientes anteriores. .- perdida de la dimensin vertical .- masticacin nula y dolorosa .- perdida gradual de los dientes. MANDIBULARES. .- Lesiones en la A.T.M: son conocidas como neurosis y dan una serie de estados patolgicos, como reabsorciones, lujaciones, trismos y anquilosis total (fijacin de la A.T.M)

.- sndrome de Consten: caracterizado por la disminucin de la dimensin vertical del paciente. .- afecciones de la faringe. .- desplazamiento del condilo hacia la parte posterior originando presiones y reabsorciones de la pared posterior glenoidea. ESTETICAS. Es el aspecto esttico del paciente se menoscaba ampliamente por la perdida de los dientes posteriores. Los tejidos blandos de la lengua y mejillas llenan los espacios existentes a costa de una dilatacin o crecimiento mas cuando los espacios son grandes. Los labios y las mejillas sufren deformaciones, especialmente cuando los dientes se pierden extensamente, dejando huellas como arrugas en las mejillas y retracciones en el labio superior. PSICOLOGICAS. Se observa ms comnmente cuando se trata de la perdida de los dientes anteriores, puesto que la apariencia esttica se muestra desfavorable, el individuo evita sonrerse a fin de no mostrar los espacios edntulos, esto viene acompaado de alteraciones fonticas lo cual le da limitaciones al individuo en la personalidad, problemas en la comunicacin, complejo de inferioridad, inseguridad y sentimiento de rechazo de la sociedad. FONETICAS. La fonacin del individuo se encuentra perjudicada por la prdida de los dientes anteriores. En la inoculacin de las palabras confluyen varios tipos de sonidos en los cuales interviene los dientes: son los sonidos dentales propios, los sonidos labiodentales. .- sonidos dentales propios: T, CH, D, S, C, Z etc. Necesitan los bordes incisales superiores e inferiores. .- sonidos labiodentales: F, V, P etc. Necesitan que contacte el labio inferior y el borde incisal de los incisivos superiores. PROTESIS. Es la parte teraputica quirurgica que tiene por objeto reemplazar mediante una preparacin artificial, un rgano perdido parcial o totalmente u ocultar deformidad. PROTESIS DENTAL. Llamada tambin prostodoncia, es la rama del arte y la ciencia dental que se ocupa de la restauracin y mantenimiento de la funcin oral por medio los aparatos artificiales. La prtesis dental puede ser: .- PROTESIS DENTAL COMPLETA. Es la rama de la prostodoncia total encargada de restituir todos los dientes a pacientes afectados por la edentacin total. .-PROTESIS DENTAL PARCIAL. Es la parte de la prostodoncia que se encarga de reemplazar los dientes parcialmente perdidos y los tejidos subyacentes. De acuerdo a que pueden removerse a voluntad por el paciente. CLASIFICACIN DE LAS PROTESIS.

.- PROTESIS FIJA: Se relaciona con la restauracin o reemplazo de los dientes por medio de sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las races o a implantes que no se pueden remover con facilidad. .- PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE: es aquella que trata del reemplazo de los dientes faltantes y de las estructuras orales contiguas por sustitutos artificiales que se pueden remover rapida y fcilmente. .-PROTESIS MAXILOFACIAL: comprende la restauracin de defectos de desarrollo o adquiridos al sistema estomatognticos y de las estructuras faciales asociadas por medio sustitutos artificiales. .- IMPLANTES: material inerte que se coloca en el alveolo dentario para sustituir dientes daados o ausentes. Retenedores - Presentation Transcript 1. RETENEDORES* 2. Al finalizar todo tratamiento de ortodoncia activa viene la fase de retencin. La principal causa de cambios que pueden alterar los resultados del tratamiento es el crecimiento.

Objetivo: asegurar y estabilizar el resultado del tratamiento, estos dados por los procesos de restauracin periodontal y sea.

3. INDICACION Segn el tipo de tratamiento se utilizan distintos aparatos de retencin;

En caso de pacientes con aparatos removibles es probable que se siga utilizando el ultimo aparato activo en forma pasiva o placas sencillas. Si se utiliza aparatologa fija, entonces se utilizara aparatos removibles o a menudo tambien retenedores fijos. Los retenedores fijos se utilizan principalmente en los casos de diastemas en centrales para evitar recidiva en dientes anteriores con da o periodontal previo, cuando hubo extracciones de incisivos inferiores, o como retencion de dientes fuertemente rotados o reabsorcion apical

4.

5. CRITERIOS PARA LA ELECCION DE UN RETENEDOR Tipo de anomala La edad del paciente al inicio y final el tratamiento

Tama o, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados

Tipo de tratamiento (fijo removible) La rapidez y duracin del tratamiento Hbitos previos, si ha habido la normalizacin de la funcin o no

Patron gentico esqueltico

La estabilidad de la oclusin 6. APARATOS DE RETENCION

Que es?

R: aparatos que se utilizan para conservar o mantener algo en posicin. 7. TIPOS En forma de placas Aparatos de ortopedia/ortodoncia funcional

Posicionadores mandibulares Retenedores (Hawley, contorneado, spring-reteiner)

Frulas termo moldeables Retenedores permanentes 8. DURACION DE LA RETENCION A pesar de todos los cuidados de retencin, se observan recidivas. Los riesgos para que esto suceda son: Anomalas hereditarias Mordida cruzada anterior (hereditaria)

Dientes desrotados

Expansiones transversales del maxilar 9.

Por lo tanto es prioritario evitar las recidivas y planearse desde el diagnostico y mantener el control con una planificacion cuidadosa del tratamiento. El objetivo del tratamiento es lograr una mordida eugnatica con intercuspidacion exacta en el sentido gnatologico con estabilizacion de los resultados Posicionadores de una sola pieza, son aparatos bimaxilares de material elstico. Con este aparato se pueden efectuar correcciones muy finas de mal posiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.

10. POSICIONADORES

Se confecciona realizando un set up de los dientes (encerado) 11. POSICIONADORES 12. FERULAS BLANDAS

Similar al posicionador basado en set - up

13. 14. RETENEDORES HAWLEY:

Consta de una base de acrilico, ganchos de sujecion y un arco vestibular. Los elementos de sujecion son los ganchos que mantienen el aparato en la boca y evita su desplazamiento; se usan los ganchos Adams, de bola, circunferenciales, en forma de asa ganchos Duyzings y la flecha de Schwartz.

Los mas utilizados son los ganchos Adams y los ganchos de bola, y estos se colocan en las caras proximales. El diseno del arco vestibular puede variar Existen muchas modificaciones de placas Hawley con aditamentos, planos de mordida, rejas linguales, resortes, etc.

15.

16. HAWLEY CON MODIFICACIONES 17. HAWLEY 18. HAWLEY CON GANCHOS TIPO ADAMS 19.

CONTORNEADO: arco labial circundante que solo esta conectado con el rea acrlica palatina a travs de un alambre interdental, no posee ganchos en el rea posterior que interfieran con la oclusin. Vander Linden.- No tiene elementos de sujecin funcina en el rea posterior.

20. HAWLEY MODIFICADO

La funcin de retencin se da en el canino Y el molar sin que las partes metlicas molesten la oclusin asa U modificada 21. SPRING

Es una modificacion del retenedor de Lewis en la que un Set-up se fabrican porciones de acrilico que cubren las caras labiales y linguales de los incisivos, unidas por alambres con capacidad elastica. Para una mejor retencin esta protegido por un escudo labial y lingual.

Este aparato se utiliza especialmente en el sector antero inferior.

Deja la oclusin libre la oclusin posterior. Se puede corregir rotaciones mnimas. 22. Para controlar la alineacin de los incisivos inferiores. Pudiera en algunos casos muy especficos ser utilizado en aparatos superiores.

(Pacientes con problemas periodontales etc.).

23. 24. CIRCUNFERENCIAL

Es una alternativa cuando se requiere retencion sobre todo en el maxilar. Es util para mantener cerrados los espacios en la zona de extraccion. Es muy similar al aparato Hawley; sin embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del ultimo molar erupcionado.

25. CONTORNEADO 26. RETENEDOR ESSIX

Es un aparato termoplastico que va elaborado de canino a canino, quedando en la zona posterior solo por palatino y de canino a canino se cubre por completo en vestibular. Es una variacion del retenedor transparente removible, para corregir la posicion dental individual en la fase de retencion. Es un retenedor termoplastico, que cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados, tanto en maxilar como en mandibula. Es muy comodo para el paciente, ademas de ser esteticos y muy aceptados por la mayoria de los pacientes. Este retenedor es libre de acrilico; consiste en contornear con alambre, tanto por vestibular como por lingual, todos los dientes erupcionados, llevando en el primer molar la colocacion de ganchos Adams. Se utilizan cuando se planea una retencion prolongada o se teme inestabilidad del alineamiento obtenido. Llamados retenedores 3 3 para area de canino a canino o de 4 4 Se utilizan para la estabilidad de la region anterior. Se confeccionan con alambre trenzados (twistflex .0175) que se fijan a los dientes anteriores con resina.

27. RETENEDOR OSAMU

28. RETENEDOR INVISIBLE

29. RETENEDOR SIMPLE TIPO SARHAN

30. PERMENENTES

31. 32. FIJO PREFABRICADO Puentes de alambres en cuyos extremos se encuentran bases con una red que se cementa a la cara lingual de los caninos, la porcin de alambre que hay entre ellos se adapta a la cara lingual de laterales y centrales.

Sirve para evitar api amiento y mantener la alineacion de los incisivos inferiores.

Diseo de Pnticos en Prtesis Parcial Fija. Javier Martnez Tllez * Marlene Romero ** La prtesis parcial fija es uno de los tipos de rehabilitacin protsica ms solicitado por los pacientes que han perdido una o varias piezas dentales debido a sus beneficios sobre todo desde el punto de vista esttico. Siendo as, es importante manejar los conceptos necesarios que permitan brindar al paciente los beneficios que representa la confeccin de una prtesis que devuelva la funcin y la esttica, y que no lesione los tejidos blandos adyacentes. Uno de los elementos de la prtesis parcial fija que cobra mayor importancia tomando en cuenta estas consideraciones es el pntico. Dicho elemento es la estructura especfica que sustituir las piezas dentales perdidas y por lo tanto debe asemejarse a un diente natural en todas sus caractersticas. En la siguiente revisin bibliogrfica, se recopilan conceptos y consideraciones al momento de disear un pntico y adems se analizan los beneficios y contraindicaciones de cada uno de ellos,

para proporcionar al odontlogo un estudio actualizado de los conceptos que se manejan en el diseo de estos componentes. El pntico o diente artificial constituye la razn de ser de una prtesis parcial fija. Su nombre se deriva del latn pons, que significa puente. El pntico es el elemento de la prtesis parcial fija que sustituye l o los dientes naturales faltantes. El diseo del diente prottico vendr dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente 4,6 .Con la prdida de un diente, los tejidos adyacentes cambian, de tal forma que el pntico no puede llegar a duplicar exactamente el diente perdido. La reabsorcin alveolar y el remodelamiento, reconforman la zona edntula, redondeando los rebordes afilados y rellenando el alvolo 4,6.El pntico debe adaptarse al estado de los tejidos blandos y de las estructuras remanentes, tratando de sustituir el o los dientes perdidos imitando su contorno y funcin de forma que le brinde un beneficio al portador de la prtesis en lugar de lesionar los tejidos subyacentes. Funciones del Pntico 4 - Restaurar la funcin masticatoria. - Reemplazar las estructuras dentarias perdidas. - Mejorar la esttica. - Mejorar la fontica. Consideraciones al disear el Pntico 4 - Higiene bucal de cada paciente. - Requerimientos estticos. - Forma y tamao del espacio edntulo. Caractersticas que debe presentar el Pntico - El contacto tisular del pntico debe ser libre de presin.1,2 - El pntico debe ser convexo para que sea de fcil limpieza.1,2,5,6 - Tanto el pntico como el conector, deben tener suficiente espesor para soportar las fuerzas oclusales. 1,2 - El pntico debe restaurar la funcin masticatoria. - La longitud en sentido vestbulo lingual debe ser ms reducida que aquella que presentan los dientes pilares. Esta caracterstica facilita la higiene bucal y reduce la posibilidad de que existan interferencias oclusales. 1,2,5 - Se deben evitar nichos que produzcan la acumulacin de placa dental (evitar trampas spticas). 5,6 - Deben ser de superficie lisa 6,7 - La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes 6 - Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originariamente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes8,10 . - Es importante que el pntico sea ms corto apicalmente, aunque no por ello puede limitarse a recortarlo, pues ello dara como resultado la imposibilidad de limpiar el borde gingivo vestibular .Es importante modificar la superficie vestibular de tal modo que siga una curva suave desde el ngulo gingivo vestibular hasta la mitad de ella 8,10. TIPOS DE PNTICO

Segn los materiales empleados para su confeccin: generalmente se hace uso de materiales que permitan obtener una superficie lisa y pulida. Dicha caracterstica es brindada por materiales como el oro y la porcelana glaseada. Otros materiales como las resinas no son recomendados ya que presentan superficie porosa inadecuada 2,3,7 que favorece la formacin de placa 7. Segn su diseo: Pntico sanitario o higinico 12 El trmino higinico se usa para describir los pnticos que no tienen contacto con el reborde edntulo, es decir, no tienen contacto con tejidos blandos. Con frecuencia, este diseo de pntico se denomina "pntico sanitario". Se emplea en la zona no esttica, en particular para sustituir primeros molares inferiores. Restaura la funcin oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estticas, puede hacerse totalmente de metal. Su grosor ocluso-gingival no debe ser menor de 3,0 mm., manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Con frecuencia el pntico higinico se realiza con una configuracin totalmente convexa, tanto vestbulolingual como mesiodistalmente. Consideraciones vinculadas con la esttica, la fontica y la aceptacin por el paciente impiden su aplicacin en regiones crticas en trminos estticos. Cuando la esttica no se encuentra involucrada, el pntico higinico es el mejor diseo para las regiones posteriores 6. Cuando existe una reabsorcin importante del reborde alveolar se debe evitar el contacto del pntico con el reborde alveolar 6. Pntico en forma de bala 6 Este diseo se descarta ya que posee una relacin inadecuada con el reborde alveolar. Adems no posee contornos adecuados, lo cual hace ineficiente la autoclisis que realiza la lengua normalmente. La parte que contacta con el tejido lo hace justo en la cresta alveolar. Pntico cnico 6 El pntico cnico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar; sin embargo, su punta es pequea con relacin a su tamao total. Su adaptacin es buena en un reborde mandibular delgado. Sin embargo, cuando se utiliza en uno plano y ancho, las troneras triangulares anchas resultantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida, por lo cual a los pacientes en los que se vaya a emplear deben tener un control estricto de la placa dental. Su empleo se limita a la sustitucin de dientes sobre rebordes delgados en la zona no esttica. Puede ser usado para que el sitio de la extraccin dental no colapse. Pntico ovoide 4,12,13,14 El pntico ovoide es un diseo con terminacin redondeada que actualmente se utiliza cuando la esttica constituye un factor importante. Su antecedente es el pntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto esttico e higinico para el pntico en silla de montar 4. El segmento en contacto con el tejido del pntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fcilmente con seda dental. La concavidad puede crearse mediante la colocacin de una prtesis parcial fija provisional con el pntico extendido un 25 % dentro del alvolo inmediatamente

despus de la extraccin del diente. Tambin puede conseguirse luego mediante ciruga. Este pntico acta adecuadamente cuando el reborde es plano y ancho, lo cual da la ilusin de que sale del mismo 4. Ante un sitio edntulo preexistente, se modifica el proceso para adaptar el pntico ovoide. Una vez que se prepara de manera quirrgica el sitio del pntico, se coloca uno provisional de resina acrlica autopolimerizable muy pulida y se permite que cicatrice el tejido circunvecino y acta como matriz para la formacin de epitelio escamoso estratificado. Spear citado por Fermin sostiene que la papila se reubica unas pocas horas despus de una extraccin dental, por lo que propone la colocacin inmediata de una prtesis en este lugar de manera de proporcionar soporte al margen gingival y a la papila interproximal. Esto es realizado manteniendo una profundidad y forma especficas dentro del alvolo que brinden un perfil adecuado de los tejidos blandos. En estos casos es sumamente til el uso del pntico ovoide. El resultado final produce esttica conveniente, y satisface los requisitos de funcin e higiene. A pesar de esto, el diseo del pntico aumenta la dificultad de acceso para los procedimientos de conservacin e higiene bucal. El resultado puede ser la inflamacin del tejido blando por debajo del pntico 4. El pntico ovoide semeja el perfil de emergencia de los dientes naturales, lo cual los hace estticos e higinicos, si bien posee un contacto con la mucosa , si la superficie del pntico ovoide es lisa y el control de placa por parte del paciente es bueno, este pntico no produce inflamacin de los tejidos blandos. Los contornos de este pntico evitan la impactacin de alimentos. Se encuentran contraindicados cuando la altura del reborde residual es insuficiente, creando una relacin del pntico con el reborde inadecuada. En estos casos se puede utilizar diversos mtodos quirrgicos para aumentar el reborde alveolar. Pntico en silla de montar 12 Este pntico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de los que estn ausentes. Forma un contacto amplio y cncavo con el reborde, obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal. Tambin se denomina rdge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende ms all de la lnea media del reborde edntulo o un ngulo afilado en la zona linguo gingival del contacto tisular, constituye un ridge lap. Durante mucho tiempo, se consider dicho diseo como antihiginico por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho, an se considera as. El pntico en silla de montar, si bien luce muy esttico cuando el proceso es normal, es muy difcil de conservar desde el punto de vista higinico. Por la concavidad importante en la superficie hstica del pntico, el hilo dental no puede limpiar de manera conveniente ni ste ni la superficie citada, y en realidad puede lesionar el tejido. Este pntico est contraindicado por las razones antes expuestas. Pntico en silla de montar modificada 6,12 Este diseo provoca la ilusin de un diente, pues posee todas o casi todas las superficies convexas para una limpieza fcil. A fin de evitar el impacto de comida y minimizar la acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestbulo lingualmente, puede tener una ligera concavidad vestbulolingual en la parte vestibular del reborde fcil de limpiar y tolerada por el tejido por lingual, el contacto

con el reborde no debe extenderse ms all de la zona media del reborde edntulo, incluso en dientes posteriores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pntico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseo, con un recubrimiento de porcelana, es el modelo de pntico ms utilizado en la zona esttica de las prtesis parciales fijas superiores e inferiores. Forma ideal del Pntico En la relacin de un pntico con el proceso alveolar, se sugiere el uso del pntico silla de montar modificado como el ideal. En un estudio realizado por Stein Sheldom 6, se examin la frecuencia y naturaleza de las reacciones de la mucosa del proceso alveolar subyacente ante pnticos de diseo especfico. En nueve personas se cementaron provisionalmente prtesis parciales fijas con pnticos en forma de silla de montar. Luego de 10 das, ms de 90% de los procesos ubicados por debajo de los pnticos mostraron lesiones ulcerosas que se exacerbaban al llevar a cabo la higiene con hilo dental. Sin embargo, la eliminacin del traslape lingual del proceso resolvi dichas lesiones. 6 Stein y col.6 describen caractersticas en el diseo de pnticos posteriores y anteriores, que son crticas para la higiene efectuada por el paciente y que le resultan aceptables en trminos fisiolgicos y estticos. Las caractersticas de diseo ideales para un pntico posterior seran: 1) superficies uniformes, bien terminadas y convexas en todas direcciones, 2) contacto hstico sin presin, minsculo, con la pendiente vestibular del pntico, 3) plataforma oclusal en armona funcional con la denticin opuesta, 4) mecanismos (contornos) vestibulares y linguales de derivacin confluentes con los de dientes vecinos y 5) longitud global de la superficie vestibular igual a la de los pnticos o soportes vecinos. Las caractersticas de un pntico anterior ideal incluyen: 1) convexo, uniforme y terminado de manera conveniente en todas las superficies, 2) contacto sin presin, minsculo, con la mucosa vestibular, 3) perfil de emergencia y longitud del pntico en armona con los pnticos vecinos o los dientes soporte, a fin de favorecer al mximo el resultado esttico y contornos linguales confluentes con los pnticos o los dientes vecinos. La oclusin tambin debe ser evaluada antes del cementado definitivo de la prtesis 6 Al rehabilitar el espacio edntulo, y en particular la regin antero superior de la boca, el requisito dominante para disear pnticos es la esttica. Adems del diseo y los materiales dentales empleados en la fabricacin del pntico, el contorno adecuado del proceso es un determinante importante en la funcin, la esttica y la higiene del pntico 6 . Contorno adecuado del proceso alveolar Los contornos ideales del proceso varan segn el tipo de pntico a usar. Por ejemplo, el contorno para el de silla de montar modificado debe ser algo convexo en sentido vestbulo lingual y ligeramente cncavo en el mesiodistal. Si se emplea el pntico oval, el proceso requiere mayor dimensin vestbulo lingual. Por lo general, debe modificarse por medios quirrgicos para aceptar la superficie lingual convexa del pntico. La forma ideal del proceso permite que las formas de los pnticos se ubiquen en el mismo nivel que el margen gingival de los dientes vecinos. Sea cual fuere la morfologa del pntico, la superficie del proceso edntulo deber ser una zona uniforme de enca insertada 12. Contorno voluminoso del proceso alveolar: Es posible reducir quirrgicamente un proceso con dimensiones exageradas mediante procedimientos de reseccin del tejido

blando o duro, dependiendo de la naturaleza del tejido excesivo. S el contorno desmedido se debe principalmente al espesor gingival y hay una zona adecuada de enca insertada, puede emplearse la gingivoplastia para establecer la forma ideal del proceso. Por otra parte, si el tejido blando de revestimiento es delgado y cubre contornos seos voluminosos, es preciso contornear el proceso mediante una reduccin sea, despus de la retraccin de un colgajo de espesor completo 12. Contorno deficiente del proceso alveolar: El proceso edntulo hundido o "colapsado" representa un problema ms usual y desafiante. Las causas de un proceso deficiente incluyen traumatismo quirrgico durante extraccin dental, lesiones traumticas, defectos del desarrollo y enfermedad periodontal avanzada. En ciertos casos es posible evitar el colapso vinculado con traumatismo quirrgico, mediante la exodoncia adecuada de los dientes anteriores, teniendo cuidado de no fracturar las tablas corticales. Otra medida preventiva es la implantacin de injertos sintticos granulares o con forma radicular en un alveolo post extraccin, como recurso para evitar la contraccin postoperatoria del proceso .Sin embargo, lograr el cierre primario sobre estos implantes resulta difcil y exige modificaciones en el diseo del colgajo que pudieran causar prdida de la profundidad vestibular. Desde el punto de vista prctico, el aumento del proceso se efecta con mayor frecuencia luego de la extraccin dental. Deben transcurrir por lo menos uno y medio o dos meses antes de realizar el procedimiento de aumento, a fin de permitir la cicatrizacin adecuada del sitio de extraccin 12. El tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal puede evitar el colapso del proceso, que ocurre a menudo luego de extracciones que abarcan prdida sea importante 12. Est indicado aumentar el proceso cuando se encuentra tan deforme que el ajuste conveniente del pntico o las consideraciones estticas sealan la necesidad de una intervencin quirrgica. Donde se presenta un defecto en el proceso, es difcil construir un pntico esttico con longitud y perfil de emergencia adecuados. Si la superficie vestibular del pntico se ubica en el mismo plano labial que ocupa el diente natural, el pntico se extender demasiado en sentido gingival, situacin que lo hace parecer mucho ms largo que el diente natural al que sustituye 12. Modificaciones del Pntico para compensar el contorno deficiente del proceso alveolar Se puede obtener un resultado esttico favorable deprimiendo lingualmente la regin gingival del pntico. Se logra una apariencia de longitud conveniente, pero persiste un espacio negro donde a menudo se acumulan alimentos. Cuando se sustituyen varios dientes a travs de un proceso colapsado, los pacientes pueden quejarse de seseo, silbido y acumulacin de alimentos alrededor de los aspectos gingivales de los pnticos. Como recurso para evitar tales problemas se sugiere eliminar los espacios cervicales entre los pnticos.Esta modificacin del diseo radica en investigaciones que indican que 26% de los pacientes no muestran el tercio gingival de los dientes anteriores superiores. No obstante para la mayora de los sujetos que presentan dicha zona cervical, este mtodo pudiera no ser aceptable en trminos estticos. Se sugiere aadir porcelana rosa en las zonas gingivales y entre los pnticos, para mejorar la esttica de esta clase de restauracin. Si bien el aspecto coronal de la longitud del pntico parecer natural, a menudo es difcil igualar con la porcelana el color de la enca. En el caso de un proceso muy colapsado, con prdida de mltiples dientes, otra opcin es una prtesis parcial removible 12. La correccin quirrgica del defecto es la solucin ideal para un proceso con altura insuficiente. La fabricacin de una prtesis provisional que reproduzca los contornos de

la restauracin final deseada favorece la evaluacin prequirrgica del tipo y la gravedad del defecto del proceso. El volumen del tejido donador necesario para reparar el defecto y su disponibilidad determinarn de qu fuente se obtendr el material del injerto 12. Procedimientos quirrgicos para aumentar el proceso alveolar Es posible dividir en dos categoras generales los procedimientos quirrgicos empleados por tradicin para reconstruir procesos deformes: 1- Injertos ubicados internamente 12. 2- Injertos sobrepuestos. Los ubicados internamente, o sea, injertos subepiteliales, submucosos o subperisticos incluyen la colocacin de tejido blando autgeno, aloinjerto seo seco por congelacin o biomateriales compatibles, como el fosfato triclcico o la hidroxiapatita, por debajo de la superficie del tejido mucoso, en el sitio de deformidad del proceso. Los injertos sobrepuestos son injertos gingivales gruesos colocados por encima de un lecho creado en la superficie del defecto 12. Un adelanto ms reciente es la aplicacin de los principios de la regeneracin guiada del tejido y la expansin del tejido blando en el aumento localizado del proceso. Estos procedimientos son ms convenientes cuando se requiere incremento seo; por ejemplo, en preparacin para colocar implantes dentales 12. Relacin del pntico con los tejidos blandos Desde el punto de vista de la limpieza y la buena salud tisular, un diseo adecuado reviste mayor importancia que la eleccin de los materiales. La seleccin de un pntico adecuado debe ser evaluada cuidadosamente. Contacto tisular: La extensin y la forma del contacto del pntico con el reborde son muy importantes. Se ha considerado el contacto tisular excesivo como un factor fundamental en el fracaso de las prtesis parciales fijas. Un acuerdo muy extendido dicta que el rea de contacto entre el pntico y el reborde debe ser pequea, mientras que la parte del pntico que toca el reborde debe ser lo ms convexa posible, no obstante, cuando existe contacto a lo largo del ngulo gingivo vestibular del pntico, no puede haber espacio entre el pntico y el tejido blando sobre la parte vestibular del reborde. Si la punta del pntico se extiende ms all de la unin mucogingival, se formar una lcera en dicho lugar, El pntico debe contactar slo con la enca queratinizada insertada1,11. Antes se obtena una adaptacin precisa del pntico con compresin tisular, pero la presin resultante sobre el reborde provocaba inflamacin. El pntico no debe ejercer presin sobre el reborde. Los pnticos que no contactan con el reborde en el momento de colocacin de la prtesis corren el peligro de quedar rodeados de tejido hipertrofiado1. Es decir, deben tener un contacto pero este contacto no debe ser exagerado. Si bien un estudio ha demostrado que los tejidos bajo un pntico son capaces de mantenerse sin inflamacin siempre y cuando el paciente use con vigor la seda dental bajo el pntico, por lo que el diseo del pntico debe ser tal que permita una correcta higiene (facilite la higiene), anatmicamente el pntico debe permitir el paso del hilo dental, cepillos interproximales y diversos dispositivos para la higiene oral. A fin de evitar el torque de los retenedores y/o de los pilares, es preciso que el pntico se site en una lnea lo ms recta posible entre los retenedores. ste debe ser ligeramente ms estrecho que el diente natural, en parte debido al esfuerzo para situarlo

sobre el eje interpilares. A fin de evitar la formacin de una repisa antihiginica y saliente en el pntico sobre la parte lingual del reborde, dicho pntico puede tambin ser algo ms estrecho a expensas de la superficie lingual. Un pntico en prtesis parcial fija que haga un contacto muy fuerte o muy leve sobre la mucosa del reborde alveolar, causar hipertrofia, inflamacin y ulceracin de la mucosa. El tipo de material utilizado en la confeccin del pntico, pierde importancia si no se evala la higiene bucal del paciente. Si el paciente presenta una higiene deficiente es seguro que posterior a la confeccin del puente fijo, presente hipertrofia de la mucosa alrededor del pntico; en estos casos se debe considerar otro tipo de restauracin protsica 11. Cuando no se toma en cuenta la relacin del pntico con el tejido subyacente este va a producir, una lesin tpica rojiza (ulcerativa). Si se estudia este tejido se observa que el epitelio posee reas de paraqueratosis, hiperplasia edema intracelular y un aumento marcado en el nmero de clulas inflamatorias crnicas (linfocitos). Esto se debe a que esta inflamacin es una respuesta de defensa organismo ante un irritante en este caso el pntico 6 La oclusin debe ser correctamente ajustada, igualmente los nichos interproximales, ya que en los casos en los que esto no se toma en cuenta se producen lesiones en los tejidos blandos 6. Si existe un sobrecontorno en el pntico se reduce el espacio para la papila, as como tambin se reduce el acceso para la higiene es decir se puede producir una presin e irritacin en la papila y se aumenta la retencin de placa 8. Se recomienda un correcto diseo del pntico as como el uso del cepillo interproximal como la mejor forma de mantener la salud periodontal los nichos interproximales 8,10. Segn Neldelman 9 un pntico bien diseado juega un papel protectivo de la mucosa alveolar subyacente, ellos encontraron que en los pacientes sin prtesis exista acantosis, infiltracin de clulas inflamatorias crnicas , aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los estratos corneo granuloso) , y un incremento en el glicgeno en los estratos corneo y espinoso lo que indicaba marcada actividad metablica. Cuando se colocaban las prtesis correctamente diseadas se reduca en numero de clulas inflamatorias crnicas, desapareca la acantosis y los niveles de fosfatasa alcalina y glicgeno se reducan 9,11. Cuando el epitelio de la mucosa masticatoria esta sujeto a estrs, sufre una alteracin de su patrn morfolgico normal; esta alteracin es directamente proporcional a la carga recibida y al tiempo al cual esta sometida la mucosa a esta carga. Cuando la carga alcanza 20 gm/mm se observa edema intracelular, mayor numero de vacuolas y los ncleos se observan picnticos . Consideraciones tericas. Un puente es una rehabilitacin preventiva que reemplaza a uno o ms dientes, soportado, fijado, retenido y estabilizado a estructuras dentarias remanentes o en implantes o en su combinacin que no puede ser removido por el paciente. (fija) Los requisitos que debe cumplir un puente son los de: - Restaurar la funcin - cumplir las exigencias esttica - Ser biolgicamente aceptable por parte de los tejidos - Permitir una correcta higiene - Correcto diseo (las 4 u.f.)

- Confort del paciente

Cules son las funciones de un puente? - proteccion pulpar - estabilidad posicional - funcion oclusal - proteccin gingival - estetica - fontica *Ventajas del puente Biolgicas: menor retencion de placa bactriana, menor problema periodontal,etc. Esttica Anatmica: permite restaurar conservando el contorno biolgico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por via dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevencin de la migracin) y la de los antagonistas (prevencin de la extrusion).(ver grafico)

En ambas figuras se observa la perdida de espacio tanto por migracin como por extrusion de dientes vecinos y antagonistas respectivamente. *Desventajas del puente: Desgaste ( en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfologa dentaria en el encerado. *Indicaciones: Cuando el terreno asi lo permita, es decir cuando: la boca se encuentre en buen estado, relacion corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o igual que el de las piezas a reemplazar por los ponticos"), cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen estado periodontal.

*Contraindicaciones: Tramos extensos (antero-posterior) - Pacientes jvenes que aun no terminaron su crecimiento: ( se deber analizar el caso radiogrficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestin han terminado su formacin ). - Pacientes ancianos: (evaluar radiogrficamente si hay o no reabsorcin sea que comprometera a las piezas a tratar.)

Sillas libres posteriores. Segn la derivacin de fuerzas al hueso:* dento- soportada (los pilares son dentarios existe un mecanismo "hidrodinamico" de soporte por parte de la membrana periodontal y la articulacion Alveolo dentaria que derivan fuerzas al hueso)

CLASIFICACIN DE PUENTE

* implanto-soportada (aqu no hay membrana periodontal es decir no hay nada que actue de amortiguador ante las fuerzas). *dento-implanto-soportada (Este tipo de prtesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del paciente. Es el tipo de prtesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares diferentes, hace que haya diferentes efectos).

implantosoportado dentosoportado

Segn la unin del pntico con el retenedor: *Rgidos (el pontico deriva las unidades funcionales al los retenedores)

- colados: (los dos inconvenientes que tiene es que al hacer las pruebas clinicas puede que una de las coronas no tenga retencion o estabilidad, pero no nos damos cuenta ; ademas no nos permite ver la adaptacin del borde cabo perifrico, con el peligro de filtracin que esto significa) -soldados: (la ventaja es que permite controlar las unidades funcionales de cada una de las partes. Pero el incoveniente radica en que la zona de soldadura es una zona de menor resistencia). *Articulados (el pontico deriva las unidades funcionales a los pilares mediante una articulacin, elijo de esta forma las UF que derivo al pilar.) Indicaciones de un puente articulado : - dientes pilares con diferente linea de insercin. - puente largo (recibe dif fuerzas) - uno de los pilares es implante - un pilar esta debil.

Segn el material: * metlico (solo se indica en sector postero inferior (por estetica) es totalmente colado, no toca gingival, es higienico).

* cermico (indicado en sector anterior es estetico y funcional, en l sector posterior se usa en tramos pequeos) *metaloplstico (el mayor incoveniente radica en la pigmentacion que va sufriendo el frente estetico, en su beneficio decimos que econmicamente es superior al de cermica), pueden ser: -resinas simples -resinas compuestas *metalocermico

puente cermico puente metaloceramico

Segn los retenedores: * adhesivos (puentes maryland, se usan en el sector antero inferior con un terreno en perfecto estado)

Puentes tipo maryland * incrustacines * coronas parciales ( se ahorra tejido dentario) * coronas totales (hay un mayor desgaste)

Segn el modo de retencin: * por tensofriccin (adapta la corona en el pilar, siempre se debe cementar) Segn el diseo: * lineal - recto

* por atornillado (seatornilla la corona a la raiz, puede o no ir cementado).

- curvo * poligonal

Segn la ubicacin del pntico: *en bandera.:es corto se utiliza como pilar el canino para reponer

el incisivo lateral. *puente combinado: intercalar

*puente a extensin o cantilever: (repone solo un diente, el pontico se sostiene de dos pilares, pueden ser a extensin distal o mesial, una indicacin comun es para reponer el 1 molar en ausencia del segundo molar , la desventaja es que se genera gran brazo de palanca).

En la fotografia se observa un puente tipo cantilever donde se repone el 14 tomando 15 y 16 *puentes intercalares: (el diente a reponer se halla limitado M-D por pilares.. Se debe lograr paralelismo M-D y V-L.

Segn la localizacin: *superior -anterior

-posterior *inferior -antero-posterior PONTICO El pntico es el elemento que le da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una prtesis fija que reemplaza al diente perdido. El pntico se clasifica: Segn el material: * mtalico * cermico * metalocermico * metaloplstico Segn la derivacin de U.F: * rgido -soldado -colado * articulado Requisitos del pntico

Contacto del pntico con el reborde : metlico o cermico. Contacto en silla con el reborde. La superficie de la terminacin del pntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar la higiene. La tronera gingival debe ser abierta para permitir el pasaje del cepillo interdental. El pntico debe estar en la misma lnea recta que une a los pilares (lnea de sustentacin), si se hallara por fuera de esta lnea se ejerceran fuerzas de torsin sobre los pilares. La cara oclusal del pntico debe ser ms pequea , reducindola a expensas de lingual. Restaurar funcin, stetica y confort. Impedir la migracin de los dientes contiguos.

Hay situaciones especiales donde no pueden cumplirse estos requisitos: Reborde residual excesivamente reabsorvido Paciente que acumula trtaro en el sector antero-inferior( la terminacin gingival debe estar lo ms alejada de la enca). Prtesis fija inmediata Tipos de pntico.

En silla de montar (es el mas parecido a los dientes naturales, llena los espacios interdentarios, y tiene contacto ancho y cncavo con la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la higiene) En pico de flauta (es estetico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa y detritus). Higienico, fisiolgico o americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy higienico). Conico o forma de bala (es higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos).

(Pontico ideal: lo podriamos resumir en los siguientes parmetros: forma de bala, convexo en todos los sentidos, contacto puntiforme y redondeado). Unidades funcionales del pontico. El pontico lo tenemos que soportar , fijar retener y estabilizar. SOPORTE. Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre el pontico (dir , intensidad y pto de aplicacin), tambien el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo mismo el que bruxa al que no lo hace). De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4 piezas dentarias como pilares. FIJACIN El tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el analis es similar al antes descripto. RETENCION Las fuerzas que recibe el tramo tratande desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y tambien la tipologia. ESTABILIDAD Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen sobre el pontico son tangenciales. Trabajo realizado por SEJO Este trabajo esta dedicado con mucho cario a el glorioso Club Atltico Union de Santa fe.

Ortodoncia y ortopedia

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades, lesiones y condiciones del sistema musculoesqueltico, concerniente a los msculos y al esqueleto del cuerpo, incluyendo las articulaciones, los ligamentos, los tendones y los nervios.

Solucin temprana a los problemas de la boca La ortopedia maxilar es una alternativa de prevencin y correccin de los problemas de crecimiento de la boca. Para los expertos, cuando los nios utilizan aparatos removibles los padres juegan un importante papel de acompaamiento, sin embargo, el xito del mismo depende en exclusiva de la colaboracin del paciente.

La importancia de un tratamiento preventivo de ortopedia maxilar radica en la correccin de los problemas de crecimiento de la boca. Esto con el animo de evitar intervenciones agresivas, como las cirugas y extracciones. La ortopedia Maxilar consiste en la utilizacin de aparatos en la boca de uso permanente, que por ser removibles el paciente puede quitrselos para comer, realizar su respectiva higiene y llevar a cabo algunos deportes. En la actualidad es fcil detectar por parte de los padres, algunas inconsistencias en la mordida de los nios o problemas en el crecimiento de la boca. Los expertos recomiendan que de la misma forma en la cual se lleva a los pequeo al pediatra, la visita al odontlogo debe tener una frecuencia mayor, Cada seis meses es el tiempo aconsejable.

En esta primera visita al especialista el paciente es valorado, determinando el estado de la boca y sus funciones, tales como: Deglucin, masticacin, fonacin y respiracin, esta ultima combinada con la nariz. Si el caso lo amerita, el paciente debe realizarse radiografas, fotografas y modelos de estudio para medir el crecimiento y proyectar si el desarrollo de la boca esta de acuerdo con la edad. Adems, con este tipo de valoracin se puede detectar anomalas que solo con la radiografa, por ejemplo, se pueden descubrir. Esto ayuda a saber si el cambio de los dientes de leche (deciduos) a los dientes permanentes esta siendo adecuado.

En los adultos la mayor preocupacin de una mala mordida, por ejemplo, son las molestias en la articulacin, dolor o dificultad para abrir la boca y desgastes en los dientes por contactos inadecuados de estos. Las inquietudes mas frecuentes con respecto a la ortopedia maxilar son las siguientes.

Que es la ortopedia maxilar?

Es una especialidad de la odontologa que se ocupa de corregir y prevenir problemas de crecimiento y desarrollo de la boca. Se debe esperar a que los nios ya tengan dientes permanentes? No, todo lo contrario. Entre mas temprana sea la intervencin, la correccin es mas rpida y da mejores resultados.

Con este tratamiento puedo evitar tener brackets? En la mayora de los casos si.

Por que es mejor corregir a tiempo? Los resultados son mejores. La mayora de los problemas de crecimiento en la boca involucran la cara, desmejorando estticamente al paciente. Si se corrige a tiempo se evitan alteraciones de la forma de los maxilares, falta de espacio para los dientes permanentes y problemas de mordida (oelosion), entre otras.

Se puede hacer algo cuando el paciente es adulto? En ocasiones no. La nica solucin es realizar extracciones y colocar brackets. En otros casos mas severos, la solucin es la ciruga. por que es importante preocupados por la adecuada realizacin de las funciones orales? La respiracin, fonacin, deglucin y masticacin son funciones que se deben realizar adecuadamente para que ayuden a crecer con equilibrio. cualquier alternativa en estas ocasiona desequilibrio en la boca.

Que alimentos son importantes? adems de tener en cuenta los alimentos con valores nutricionales, dentro de la dieta deben incluirse alimentos duros y fibrosos como las frutas con cscara, man, ciruelas pasa, habas, coco, tostadas y, por supuesto, protenas, como la carne.

Por que ahora hay mas problemas orales que antes? Tiene mucho que ver con la preferencia en la alimentacin de los nios. Antes existan una o dos clases de dulces y todas las poncheras se preparaban a base de alimentos duros y fibrosos.

pero hoy en da la mayora de alimentos son blandos y esto estimula poco a los msculos, que a su vez estimulan poco a los huesos de la boca, ocasionando un crecimiento disminuido en su tamao. Los pacientes que tienen rinitis, asma o cualquier problema respiratorio, son propensos a tener alteraciones en el crecimiento de los maxilares. Esto se explica en las relaciones que debe existir entre el correcto funcionamiento de le respiracin y el crecimiento maxilar.

Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, fundamentos cientficos y evolucin.

Desde sus orgenes como disciplinas de la Odontologa se aprecian las diferencias entre los principios fundamentales de la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia. Existe una extensa bibliografa en lengua alemana, francesa e inglesa y no menos extensa en lengua espaola, sobre estos dos campos de la Odontologa, que criterios casados con conceptos ya superados, se resisten a su amplia revisin y abierta discusin con espritu eclctico. Sobre todo, si consideramos que desde los orgenes de la Odontologa, la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar se entrelazan y confunden, pareciendo a veces una sola al presentar conjuntamente diferentes mtodos de tratamiento. Y no es sino hasta la segunda mitad del Siglo XIX, en que ambas "nacen " como disciplinas "cientficas" de la Odontologa, bajo el mismo pensamiento biolgico del positivismo y empiezan a fundamentar sus bases y establecer sus diferencias, de acuerdo a la influencia que ste positivismo cientfico ejerci sobre sus actores y que a travs del tiempo, nuevos pensamientos, mtodos y procedimientos han clarificado bajo distintos conceptos cientficos, razones histricas, influencias culturales y socioeconmicas, con sus respectivas repercusiones en los campos de la investigacin cientfica, la clnica y su ejercicio profesional. Quiz sto se deba a la falta de unidad y de concepto global sobre las bases fundamentales que rigen el tratamiento de las anomalas del Aparato Masticatorio. Pero al mismo tiempo, es causa de confusin y desorientacin en el estudioso, cuando acepta por igual el significado y contenido de los vocablos de Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, considerndolos un problema de Semntica o una simple eleccin de aparatos fijos o removibles en sus tratamientos. O bien, siguiendo caminos equivocados, presentan falsamente los problemas Ortopdicomaxilares que por desconocimiento de la materia no alcanzan a comprender, como si fuesen derivaciones de la Ortodoncia, que solo conducen a un juego dialctico de interpretaciones no comprobables, porque sus

afirmaciones de "filosofa ortodncica" son indemostrables y sus aseveraciones no se pueden verificar. Desde su "nacimiento como disciplinas cientficas" de la Odontologa, se establece la diferencia fundamental entre la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia en base a los postulados de la Filosofa Positivista de A. Comte (1798 - 1857), sistema filosfico que clasific a las Ciencias en 6 ramas: Matemticas (incluyendo aqu a la Mecnica), Astronoma, Fsica, Qumica, Biologa y Sociologa (a la que se consider ms importante), y que nicamente admite el mtodo experimental y rechaza toda nocin "a priori" y todo concepto universal y absoluto. Slo admite los hechos que se pueden confrontar y comprobar mediante un criterio analtico del hecho cientfico. El hecho es la nica realidad cientfica y la experiencia y la induccin, los mtodos exclusivos de la Ciencia. Se establece de sta manera, el dogma de la objetividad pura. Conceptos que imperaron durante el perodo comprendido de 1840 - 1914 y en el que estas dos ramas de la Odontologa sentaron sus bases. Aunque las anomalas del Aparato Masticatorio no caen por entero dentro del concepto de "enfermedad", deben estudiarse como tales para poder comprender clnicamente sus fundamentos cientficos. Para ello habra que seguir la evolucin del concepto de enfermedad a travs de la Historia, desde sus orgenes hasta llegar al positivismo cientfico que desplaz a todas las teoras e hiptesis hasta entonces existentes y que, conforme a su influencia en la mentalidad de sus actores determin las diferentes orientaciones y conceptos de estas disciplinas odontolgicas, con sus propios fundamentos, mtodo y procedimientos. Una, en Amrica, conocida como "Ortodoncia Americana", influenciada por el pensamiento de una Anatoma estructural, no funcional. Con su mtodo de descomponer y recomponer la forma orgnica en elementos separados e independientes, considerados unidades anatmicas aisladas (dientes, maxilares, ATM. etc.), que si bien, denominados segn sus funciones, no se relacionan entre sus partes, ni se conciben en trminos de sistemas funcionalmente anatmicos. Una Ortodoncia puramente morfolgica, mecanicista, regida por las Leyes de Newton, sujeta a los principios de la Ingeniera Mecnica en sus movimientos dentarios y al empleo exclusivo de fuerzas fsicas. En su evolucin slo consider los aspectos biolgicos, en cuanto a la reaccin de los tejidos de soporte del diente a la aplicacin de dichas fuerzas fsicas, tratando de minimizar sus efectos nocivos, mediante la sofisticacin de sus tcnicas y al empleo de la ms alta tecnologa en los elementos constitutivos de sus aparatos. La otra, en Europa, conocida en un principio como "Ortodoncia Europea", influenciada por el pensamiento de una Anatoma regional, fisiopatolgica. Con su mtodo de estudiar las diferentes formaciones orgnicas, cualquiera que sea su naturaleza, en sus relaciones recprocas con las partes que las constituyen, consideradas unidades anatomofisiolgicas integradas (dientes, maxilares, ATM, etc.). Una Ortodoncia biolgica, morfofisiolgica, basada en el principio de que clula y medio, estructura y funcin son inseparables y constituyen un todo. Fundamentada en las teoras de Roux y Wolff sobre "estructura-funcin-adaptacin funcional". Regida por los fenmenos del crecimiento y desarrollo y empleando fuerzas biolgicas en sus movimientos dentarios mediante la produccin de reflejos neuromusculares. En su evolucin muy pronto adquiri su identidad de Ortopedia Dento-Mxilo-Facial, al considerarse que ortopdicamente la Cabeza es una extremidad y que en ella se encuentra el complejo arquitectnico dento-mxilo-facial integrando una unidad anatmofisiolgica en estrecha relacin con el Crneo. ORTODONCIA.- Este trmino fu dado a conocer por P.J. Lefoulon en 1840, en la publicacin de su libro "Noveaux trait thoriques et pratiques sur l'art du dentiste".

Derivada del prefijo griego "orthos" recto, derecho, normal y "odontos" diente; literalmente significa "diente derecho", por lo que se presta a confusin y a error de interpretacin en relacin con el eje propio del diente. Teniendo adems, el inconveniente de ser un trmino restrictivo al no comprender la totalidad de lo que se pretende estudiar. Lefoulon la defini como "el tratamiento de las deformaciones congnitas y accidentales de la boca" (definicin ms orientada a los postulados de la Ortopedia Maxilar, que a los establecidos por Angle 47 aos despus). Hasta aqu, la Odontologa no posea una nomenclatura propia y en su obra el autor hace mencin por primera vez del trmino "orthodonsie". En dicho libro, conden la extraccin e indic que el hueso alveolar era capaz de contener todas las piezas dentarias por ser extensible y para ello, ide un arco lingual para la expansin transversal. Adems de un arco vestibular de fuerza concntrica y un arco lingual de fuerza excntrica. En 1887, el derrotero de la Ortodoncia cambia fundamental y completamente, encauzndose por nuevos rumbos y evolucin cientfica al aparecer el libro de E.H. Angle "Malocclution of the Theet", en el que, adoptando el trmino de Ortodoncia ,cambia el concepto de "bucal" ms amplio y general, por el de "dental", dndole otra connotacin al redefinirla como: "Rama de la Odontologa que se ocupa de las anomalas de oclusin y posicin dentarias". Concepto localista, morfolgico, mecanicista, fuertemente oclusionista y limitante, al circunscribirlo a un estrecho campo de la boca. Varios fueron los nombres con que se pretendi designar a sta nueva disciplina odontolgica, como el de Ortodontologa, Ortodontosis, Ortodontopedia, Ortomorfia Dental, Ortopedia Dental, etc.Pero al adoptar Angle el vocablo de "Ortodoncia". su gran prestigio profesional y su influencia en el mundo odontolgico de su poca, fueron los factores determinantes para su aceptacin universal. Por sus orgenes mecanicistas desligados de los problemas biolgicos y hasta antes de la 2a. Guerra Mundial, la Ortodoncia no despert gran inters en la enseanza universitaria de Norteamrica y otros pases del Mundo por considerarla de inters puramente esttico y que slo planteaba problemas de espacio y posicin en los segmentos anteriores de las arcadas dentarias. Su enseanza se efectuaba dentro de los cursos de prtesis con pocas horas dedicadas a la Ortodoncia, tiempo que se consideraba suficiente para que el Cirujano Dentista pudiera realizar sus tratamientos. De ah el que se justificara que un gran sector de la Odontologa no se preocupara por ella y que sus aplicaciones se dirigieran a un reducido sector del pblico, practicada por un grupo de Cirujanos Dentistas ms reducido an. Ante la oposicin de las Escuelas de Odontologa a aumentar el tiempo de enseanza de la Ortodoncia, sta qued a cargo de Asociaciones Odontolgicas o de Escuelas independientes. Situacin que persisti hasta aos despus de la Primera Guerra Mundial, cuando dichas Escuelas comenzaron a afiliarse a las escuelas universitarias. Y entre las principales que destacaron por su importancia , se encuentran las de E.H. Angle fundada en 1900,,que funcion hasta 1930 y la de M. Dewey alumno de Angle, fundada en 1911 y que bajo el mismo criterio dogmtico de Angle en la enseanza de la ortodoncia, funcion hasta 1933. Un ao antes de la fundacin de su Escuela, escribi Angle lo siguiente: "... Si la Ortodoncia ha de progresar, deber fundarse una escuela separada, totalmente independiente de las escuelas odontolgicas, para proporcionar amplia oportunidad a quienes tengan aptitud para la materia y la amen, permitindoles estudiar en forma amplia y completa, librndolos de todas las influencias negativas encontradas necesariamente en las Escuelas Odontolgicas..."

Los cursos de Angle tenan una duracin aproximada de 4 a 6 semanas y en ellos se formaron los principales Ortodoncistas de Norteamrica y otros pases, adquiriendo como requisito el compromiso formal de dedicarse exclusivamente a la Ortodoncia bajo su criterio de enseanza dogmtica, al imponerles su propia aparatologa y un diagnstico ortodncico propio para una Clnica simplista de principios del siglo, basado exclusivamente en una clasificacin puramente objetiva de las anomalas ("maloclusiones" en Ortodoncia"), con la intencin de facilitar su identificacin al Cirujano Dentista y sustentada nicamente en una relacin oclusal de posicin interdentaria de las primeras molares (su famosa "llave de la oclusin") como sntoma primordial, desatendindose de toda etiologa. Cre un aparato standard, fundamentado en los principios de la Mecnica, aplicable a todos los casos y fabricado industrialmente. Construdo separadamente cada vez y cuyo objetivo teraputico era enderezar algunos dientes inclinados y obtener el espacio adecuado, mediante el alargamiento y expansin de las arcadas dentarias, prohibiendo las extracciones en todos los casos. Por lo que los resultados siempre eran inciertos y recidivantes. Al anunciar en 1900 su voluntaria decisin de abandonar la prctica general de la Odontologa y dedicarse exclusivamente a la correccin de las anomalas de la oclusin derivadas de la posicin dentaria, "nacen" con l, de una manera convencional y sin otra base que lo sustentara, los conceptos de la Ortodoncia como "especialidad" y el de "especialista" a quien la ejerce exclusivamente. Con Angle se consolidaron los orgenes Mecanicistas de la Ortodoncia y su dependencia teraputica de las fuerzas fsicas hasta el presente. Y durante la primera mitad del presente siglo todos los tratamientos ortodncicos estuvieron dominados por sus postulados dogmticos, siguiendo sus procedimientos tcnicos y diagnsticos. Dando orgen a lo que posteriormente se denomin "Escuela Americana", caracterizada por su estructuracin conforme a los criterios de Angle y seguidores y por una virtual separacin de la Ortodoncia de los programas de formacin del Cirujano Dentista al minimizar su enseanza en el llamado pregrado. De ah la persistencia de su exagerada tecnificacin en el ejercicio de la misma. En contraposicin de lo que tambin se llam "Escuela Europea", caracterizada desde sus principios por la enseanza de la Ortodoncia integrada a la formacin biolgica del Cirujano Dentista de prctica general. Desde su aparicin en el ao de 1900 como la "primera especialidad cientfica" de la Odontologa, los problemas de la Ortodoncia se fundamentan y sustentan en el terreno de la Fsica. Son el resultado de fuerzas mecnicas y de fuerzas mecnicas depende su correccin. Por ello, el comprender los fundamentos de la Mecnica sigue siendo el punto de partida para comprender la Ortodoncia. Sus aparatos fijos productores de fuerzas mecnicas, representadas por arcos, resortes, ligaduras, ligas, etc. y regidos por estrictas leyes fsicas, circunscriben su inters en 4 reas esenciales a fn de obtener una mejor teraputica clnica: 1.- Estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el movimiento dentario 2.- El anlisis de los sistemas de fuerzas producidos por los aparatos ortodncicos, 3.- El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodncicos. Principalmente los que almacenan y liberan fuerzas, y los que las reciben, las distribuyen y modifican. 4.- La correlacin entre los sistemas de fuerzas y los cambios que se producen en los tejidos parodontales y estructuras dentarias. Todas las tcnicas ortodncicas se fundamentan en el conocimiento de stas reas y todas se refieren primordialmente al empleo de los arcos de alambre como productores de fuerzas, porque cualquier diseo de cualquier arco en Ortodoncia y su aplicacin

clnica, est basado en los principios fundamentales de la Mecnica. Y como estos principios se aplican con el mismo criterio ( magnitudes, vectores, direcciones, momentos, combinaciones y resultantes de fuerzas que invariablemente se presentaran al colocar los arcos), el anlisis y comprensin de stos principios permitir la comparacin de todos los arcos de alambre existentes y su accin sobre el equilibrio y movimientos dentarios, aunque estos sean prefabricados y preprogramados; ya que en todos ellos prevalece el conocimiento de las leyes de Newton en la produccin de fuerzas activas o pasivas, para modificar el campo de fuerzas biolgicas que rodean y controlan la posicin de los dientes en las arcadas. El problema clnico se hace ms complejo, si consideramos que adems de las fuerzas intrnsecas que de por s producen los aparatos fijos, constantemente se introduce un factor de primordial importancia productor de una nueva fuerza que modifica las ya existentes y que es determinante en la direccin y resultado del movimiento dentario. La fuerza extrnseca que originan las manos de quien maneja la tcnica, es decir, el propio Ortodoncista al adaptar, activar o modificar el aparato. Lo que hace muy difcil el control de los movimientos dentarios y sus efectos secundarios y colaterales indeseados que invariablemente repercuten sobre los tejidos de soporte del diente al absorver dichas fuerzas y que son inherentes a todas las tcnicas. Siendo entre ellos el que siempre est presente, el de la reabsorcin radicular, lesin dentaria que no se regenera y que queda como cicatriz perrmanente, aunque en la mayora de los casos no sea notada por el paciente. Basados en que los principios del anlisis de fuerzas son los instrumentos de la Ingienera Mecnica y que su aplicacin es universal, la clave para la comprensin de las fuerzas ortodncicas es el proceso analtico de descomponerlas en sus componentes simples. Pero a medida que se profundiza en su estudio, se hace ms relevante su dependencia de la Fsica en sus aplicaciones Clnicas, como lo demuestra unode los problemas ms discutidos en mecnica ortodncica, que es el de la relacin de la magnitud de la fuerza empleada y el desplazamiento dentario por unidad de tiempo, el cual hasta el momento slo puede calcularse matemticamente; ya que no existen datos de experimentacin clnica al respecto. Igualmente, el de la accin de los aparatos ortodncicos en los trminos de las cambiantes situaciones que se crean durante los movimientos dentarios y que pertenecen al ms complejo campo de la Dinmica. Lo que nos lleva a soluciones tericas indemostrables en la Clnica, por estar basadas en suposiciones. La Ortodoncia a un siglo de distancia, sigue bajo el dogma de Angle de una "oclusin ideal, standard y estticamente comn a todos los individuos". Circunscrita fundamentalmente a las anomalas de posicin dentarias y a sus relaciones intermaxilares derivadas de la oclusin, orientadas para hacer resaltar ciertas relaciones estticas aceptables entre cspide y fosa; considerando anomala de oclusin cuando no se cumple esta relacin. Sin embargo, Angle aceptaba las limitaciones de la Ortodoncia y tcitamente reconoca postulados de la Ortopedia Maxilar al decir: "El xito en Ortodoncia no consiste solamente en colocar los dientes en oclusin normal. Esto es una etapa del tratamiento. El resultado final debe satisfacer tambin las funciones de masticacin, de fonacin y de respiracin, como de belleza y equilibrio de la cara", e igualmente decia: ":Pocas posibilidades de xito tendremos en los tratamientos, cuando no consigmos solucionar las anomalas funcionales.." En referencia a lo anterior, tambin cabe hacer mencin de lo expresado por Mershon, discpulo de Angle y creador del aparato ortodncico que lleva su nombre, de gran difusin en las primeras dcadas del presente siglo; cuando refirindose a la Recidiva y la Contensin, deca: "...los dientes movilizados biolgicamente no necesitan retencin alguna, puesto que los dientes que llegan a ocupar su posicin biolgica

dentro de la armona mxilofacial, quedarn comprendidos en el equilibrio esttico entre los dientes y los tejidos de soporte y nicamente se puede esperar una retencin normal y natural, cuando el hueso, tejidos peridentales, circulacin sangunea, insercin muscular, inervacin, metabolismo, etc. se hayan adaptado a las nuevas condiciones..." ORTOPEDIA MAXILAR.- El trmino de Ortopedia, derivado de las voces griegas "orthos" derecho, recto, normal y "paidos" nio o "podos" extremidad, fu dado a conocer en 1741 por N. Andry, Decano de la Facultad de Medicina de Pars y en su libro "Orthopedie" , lo define como "...el arte de prevenir y corregir en los nios las deformidades del cuerpo ..." y que stas deformidades esquelticas durante la niez, se deban a desequilibrios musculares; definiendo como "Ortopedista" a un mdico que prescriba ejercicios correctivos. Sus teoras fueron precursoras directas del sistema de gimnasia sueca de P.H. Ling. La Ortodoncia en Europa fundamentada en principios biolgicos, pronto evolucion bajo conceptos ortopdicos sustentados en la teora de la "adaptacin funcional al esfuerzo esttico", que sigue siendo una de las principales hiptesis en el estudio del desarrollo esqueltico. Esta mecnica del desarrollo fu introducida por W. Roux (1850 - 1924) en su trabajo : "La lucha de las partes en crecimiento o la desaparicin de partes en el organismo de acuerdo con una teora de la adaptacin funcional" dado a conocer en 1881, en el que explica el mecanismo de los estmulos funcionales y su teora trayectorial de la estructura sea , que dice que las trabculas seas se forman siguiendo las lneas de fuerzas de compresin o tensin, porque la estructura de un rgano as como su contorno, estn adaptados a su funcin y que la diferenciacin de los tejidos se hace porque solamente quedan las clulas y estructuras que responden a las distintas funciones del momento. Por lo que se puede hablar de "estructuras funcionales" Esta teora fu sostenida por Wolff (1836 - 1902) al exponer que la formacin de hueso se debe a la fuerza de las tensiones musculares y a los esfuerzos estticos resultantes de mantener el cuerpo en actitud erecta y que sas fuerzas siempre se cruzan en ngulo recto. Estudios dados a conocer en 1892 en su famosa ley de transformacin o :ley de Wolff como tambin se le conoce: "Todo cambio en la forma y funcin de un hueso o en su funcin solamente, es seguido por ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteracin secundaria igualmente definida en su conformacin externa, de conformidad con leyes matemticas". Estos estudios despertaron mucho inters y muy pronto demostraron su gran valor en la prctica. Herman Braus (1867- 1920) Profesor de Anatoma en Wurzburg, en su anlisis de forma y funcin en sus estudios de Morfognesis demostr que "la funcin hace a la forma". Segn Braus para que la Anatoma fuera cientfica no poda ser nicamente descriptiva, sino que adems deba ser morfolgica, funcional y gentica. Y pone como ejemplo al Aparato Locomotot o Msculo-Esqueltico Es funcional porque sirve al desplazamiento del individuo, es estructural porque est formado por huesos y msculos, y es gentico porque todo ello procede de los protosegmentos dorsales del mesodermo embrionario. De igual manera se refiere a las estructuras locomotoras de las paredes dorsal y ventrolateral del tronco, de las extremidasdes superiores e inferiores y de la cabeza. Alfred Benninghoff (1890-1953) Profesor de Anatoma en Kiel y Marburgo, establece en sus estudios en 1938 que la forma biolgica es el fn de la Morfognesis y que toda funcin tiene que traducirse en una forma, a la vez determinada en el espacio y ms o menos suceptible de cambios en el tiempo. En cada formacin biolgica distingue su forma exterior y su estructura interna, y cuando existe la adaptacin funcional la denomina "forma funcional" y si sto mismo se presenta en su constitucin interna la

denomina "estructura funcional". De sus estudios establece que lo que se nos presenta como "forma", son los cambios que lentamente se van presentando con relativa permanencia durante el crecimiento y desarrollo. Y lo que se nos muestra como "funcin" es la conservacin de sta forma; estableciendo as su doctrina morfolgica de los "sistemas funcionales" o sea: "el conjunto de varias formaciones histolgicas que colaboran adecuadamente entre s, al servicio de una operacin supraordenada". Robin en la concepcin de su "Monobloc" en 1902, se bas en la teora de la adaptacin funcional y partiendo de que en la boca los estmulos funcionales se originan en la actividad de la lengua, labios y msculos masticadores, construy su aparato. Es hasta despes de la Primera. Guerra Mundial cuando la Ortodoncia comienza a experimentar cambios radicales en sus conceptos y evolucin por las grandes aportaciones cientficas de Francia, Alemania, Italia y Pases Escandinavos principalmente, entre los que destaca la llamada Escuela de Bonn representada por Kantorowicz y su discpulo Korkhaus. Sus estudios sobre la etiologa y gnesis (de las que se haba desatendido Angle dndole mayor importancia a la tcnica), fundaron nuevos mtodos de diagnstico y procedimientos teraputicos. abandonando el concepto morfolgico de la Ortodoncia imperante en Amrica y en base a dichos estudios se establecieron nuevas clasificaciones de las anomalas: Tridimensionales, Crneodentarias, Biogenticas, etc. evolucionando hasta convertirse en "Ortopedia Maxilar". Fueron muchos los autores que contribuyeron a su progreso y consolidacin, con la aportacin de sus estudios en todos sus campos, como Korkhaus y Schuman en herencia y gentica, Eschler en el desarrollo del parodonto, Steinhardt en ATM, Kronfeld, Hellman, Reichborn en desarrollo y erupcin de los dientes, Brach en la formacin de los maxilares, etc. Schwarz estableci su sistema teraputico con Placas Removibles basado en los estmulos funcionales, porque aunque las causas fundamentales sean las mismas, intervienen diferentes factores en el desarrollo de las anomalas como la herencia, nutricin, aspectos ambientales, etc. y sobre todo, el factor formativo funcional en estrecha relacin con el crecimiento y desarrollo del individuo, lo que hace variar el cuadro morfolgico, adems de que causas distintas pueden dar lugar a cuadros morfolgicos similares. De aqu la importancia del Diagnstico para la decisin teraputica y la eleccin de los Aparatos. En las Placas de Schwarz, aunque la accin del tornillo de expansin es mecnica, sus efectos de presin sobre los dientes es menor que la presin sangunea intracapilar y no causa estiramiento del periodonto, ni reabsorcin sea del tejido alveolar, sino estmulos funcionales que hacen cambiar la posicin natural del diente por adaptacin funcional. Lo que facilita el control de los movimientos dentarios. En 1924 la Asociacin Alemana de Ortodoncia, al ensanchar su esfera de conocimientos, cambi su nombre por el de Asociacin Alemana de Ortopedia Dental. Pero considerando que el trmino segua siendo restrictivo en su contenido y que ortopdicamente la cabeza era una extremidad y en ella se situaba el complejo arquitectnico dento-mxilo-facial y sus relaciones con el crneo y estructuras subyacentes; y sus fundamentos biolgicos constituan una verdadera rama Mdica, se refund con nuevas orientaciones en 1933 bajo el nombre de Asociacin Alemana de Ortopedia Maxilar, con el que actualmente se le conoce. Efectuando en 1935 en Berln el Primer Congreso de Ortopedia Maxilar, en el que Andressen de Oslo di a conocer el "Activador" que lleva su nombre con su trabajo: "El Sistema Noruego para la Socializacin de la Ortopedia Maxilar".Posteriormente Haulp de Austria, basado en las teoras de Roux y Wolff y considerando que la musculatura desempea un papel esencial en el modelado de los huesos en formacin, gracias al equilibrio de los

msculos antagonistas, le aadi el trmino de "Funcional" para hacer hincapi en el carcter biolgico de sus fundamentos y que ya Roux haba manejado en su teora de la adaptacin funcional. Esto no cambia la designacin ni el contenido de "Ortopedia Maxilar" con la que universalmente se conoce a sta rama de la Odontologa, ya que los mismos principios se aplican por igual a todos los campos que la integran (Mioterapia, Placas de Schwarz, Terapia Funcional, Terapia Dinmico-Funcional, e inclusive, la Ciruga Ortogntica). Ya que tnto la direccin del crecimiento de los maxilares, procesos alveolares, dientes, ATM, etc. as como el mantenimiento del equilibrio que guardan entre s, dependen fundamentalmente del tono y de la fuerza muscular; sea en estado de reposo, como durante la masticacin, deglusin, fonacin, etc. debido a los reflejos neuromusculares que determinan. La parte que corresponde al tono muscular en el desarrollo de las anomalas del Aparato Masticatorio ("Disgnacias" en Ortopedia Maxilar) y de mltiples malformaciones crneofaciales es muy importante, porque los trastornos del tono aparecen aisladamente y se asocian en la mayora de los casos con anomalas de fuerza muscular, en las que su reeducacin en ste sentido, desempea un factor primordial del tratamiento. Los dientes, aunque se encuentren mal colocados o no articulen de una manera correcta, se encuentran en equilibrio fisiolgico. Y en Ortopedia Maxilar las fuerzas biolgicas empleadas slo provocan desplazamientos compatibles con ste equilibrio, respetando al mismo tiempo el equilibrio preexistente, a fn de cambiar la posicin de los dientes de una manera estable. La reeducacin de los reflejos neuromusculares normales permite modificar la forma de los maxilares y por ende, de las arcadas dentarias, lo que evita la recidiva. Si la oclusin de los dientes dificulta sta accin, los aparatos empleados y las fuerzas que originan, slo sern tiles si actan en el mismo sentido que los msculos, porque la posicin de los dientes no puede ser independiente de la relacin de los maxilares con el crneo y la cara. La adaptacin funcional es la base cientfica sobre la que descansa la Ortopedia Maxilar. Y esta ya se contempla en las teoras sobre la evolucin de la especie, al establecerse que el incremento o disminucin estructural, sigue al incremento o disminucin de la funcin. La misma Articulacin Tmporo-Mandibular, posicin de los dientes, relaciones intermaxilares, lengua, labios y todos los elementos que anatmica y fisiolgicamente integran el Aparato Msticatorio, slo son el resultado de una adaptacin funcional a movimientos musculares condicionados. Es decir, "la funcin hace al rgano", lo que se demuestra en Patologa cuando al destrurse clulas motoras y presentarse atrofias musculares stos no se desarrollan, con las nocivas consecuencias por su falta de funcin. Porque en Ortopedia Maxilar, todos stos elementos aunque anatmicamente sean diferentes, fisiolgicamente constituyen un todo integrado en su funcin, produciendo estimulos que determinan reflejos neuromusculares a todos los rganos vecinos y en el tratamiento, los efectos de sta actividad conjunta sobre los dientes, transmiten sus efectos a sus tejidos de soporte, hueso alveolar y por intermedio de ellos, a la articulacin Tmporo-Mandibular y dems elementos que constituyen el Aparato Masticatorio, producindose una adaptacin funcional a dichos estmulos que se traducen en una modificacin anatmica diferente a la anterior. Y que a su vez, implica una nueva adaptacin a una nueva funcin y as sucesivamente. Lo que finalmente determinan una modificacin de la oclusin y posicin de los dientes y maxilares, producindose funcionalmente un desarrollo armnico de todo el Aparato Masticatorio, adaptado a la forma y esttica del individuo en particular. De ah, que en Ortopedia Maxilar no existan casos "standard", sino "patrones individuales", en los que la Biotipologa juega un papel preponderante.

La Ortopedia Maxilar ha venido demostrando que es la teraputica de eleccin en el tratamiento de las Anomalas del Aparato Masticatorio, porque solamente con el empleo de fuerzas biolgicas se asegura el xito en los tratamientos. La concepcin cientfica de sus Aparatos, con fundamentos anatomofisiolgicos, nos demuestran a cada paso que cumplen plenamente con el principio Hipocrtico de "primun non nocere" (primero no daar). Para finalizar esta exposicin sobre Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, cabe mencionar las palabras del Prof.P.L. Maronneaud de la Facultad de Medicina de Marsella, escritas en su libro "L'Orthopedie Stomatologique Infantile" y que a medio siglo de distancia, siguen vigentes: "La Ortodoncia, deber convertirse en Ortopedia Dento-MxiloFacial, para cesar en sus errores, romper con los hbitos nefastos que traban su evolucin, para lanzarse por caminos nuevos, ms amplios y ms audaces".

Qu es la Ortopedia Maxilar?
La ortodoncia se ocupa especificamente de la correccin de las irregularidades dentales, pero el termino ortodoncia no describe adecuadamente el tratamiento de las discrepancias esquelticas ni los objetivos estticos ms ambiciosos de esta especialidad en relacin con el equilibrio y la armona faciales y la oclusin funcional equilibrada. La maloclusin dental es, en muchos casos, secundaria a un desarrollo esqueltico anormal. La forma de tratar esa clase de maloclusiones puede ser de tipo ortodncico, con especial atencin a la correccin odontolgica(los dientes), u ortopdico,dirigido a corregir la anomala esqueltica subyacente. En esta diferencia se reconoce la existencia de dos escuelas de pensamiento en relacin con los objetivos del tratamiento ortodncico. Existe una diferencia "terminolgica" fundamental entre ortodoncia y ortopedia dentofacial. El trmino "ortopedia dentofacial" sugiere al paciente que el tratamiento puede alterar y mejorar significativamente su aspecto facial,adems de corregir las irregularidades dentales. La adopcin de este trmino descriptivo ms amplio ha permitido extender los horizontes de la especialidad y ha ayudado al pblico a valorar las numerosas ventajas del tratamiento dentofacial. En 1985 se reconocio la importancia de este cambio terminolgico dentro de la especialidad de la ortodoncia cuando el American Journal of Orthodontics pas a llamarse el American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics por iniciativa de su editor, T.M. Graber. Posteriormente, la American Association of Orthodontics autoriz el cambio de nombre de la especialidad, que ms adelante fue aprobado por el Consejo de Educacin de la American Dental Association. TEMARIO Tema 1 .- HISTORIA DE LOS MATERIALES ODONTOLOGICOS Tema 2 .- MATERIALES DE IMPRESIN Hidrocoloides Irreversibles Tcnicas para el mezclado con alginato e impresiones Hidrocoloides Reversibles Hules de Polisulfuro Hules de Silicn

 Materiales Termoplsticos Modelinas Ceras Materiales Rgidos Compuestos Zinquenlicos Condiciones que debe reunir el material de impresin ideal Tema 3 .- YESOS DENTALES Generalidades Manipulacin Recortado y pulido de modelos Tema 4 .- MATERIALES DE OBTURACIN TEMPORAL Cementos Dentales Hidrxido de Calcio

Oxido de Zinc y Eugenol

Barnices Tema 5 .- CEMENTOS DENTALES NO MEDICADOS Cemento de Fosfato de Zinc Cemento de Silicato

Cemento de Policarboxilato

Tema 6 .- MATERIALES DE OBTURACIN Resinas Acrlicas Resinas Compuestas Amalgama de Plata Oro Cohesivo Tema 7 .- INCRUSTACIONES METALICAS Oro para tomado de impresiones Cerdas para elaboracin del patrn Tema 8 .- PORCELANAS DENTALES Generalidades Composicin Clasificacin Usos Manipulacin Tema 9 .- ALEACIONES DE METALES NO NOBLES Acero Acero inoxidable Aleaciones de Cromo Cobalto Tema 10 .- ABRASIN Y PULIDO DE METALES DENTALES

 Generalidades Materiales para terminado y pulido Tema 11.- MATERIALES ESPECIALIZADOS MATERIALES ODONTOLOGICOS Materiales Odontolgicos Es la rama de la Odontologa que se encarga del estudio de las propiedades y su aplicacin de los compuestos y sustancias que se utilizan tanto en la clnica como en el laboratorio dental Odontologa Preventiva Se ocupa antes de que aparezca la enfermedad para prevenirla Odontologa Restauradora Se aplica cuando esta presente la enfermedad (coronas, brackets, prtesis, etc.). Historia de la Odontologa La Odontologa se inicio en el ao 3000 AC con los mdicos egipcios los cuales incrustaban piedras preciosas en los dientes. Entre el ao 800 y 2500 AC los etruscos y fenicios utilizaron bandas y alambres de oro para la construccin de prtesis dentales. En las bandas se colocaron dientes extrados en el lugar de dientes faltantes y con los alambras eran retenidos en la boca. En 700 AC los etruscos fueron los primeros en utilizar material para implantes, tales como marfil y conchas de mar. Los mayas utilizaban incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales para la restauracin de piezas dentales no solo por esttica sino tambin por ornamentacin Posteriormente los hincas y los aztecas tomaron los mtodos de los mayas para la reconstruccin de piezas dentales. La Odontologa restauradora actual comienza en 1728 con Fouchard que es considerado el padre de la Odontologa, el cual escribi un tratado de varios tipos de restauraciones dentarias hechas. En 1756 Pfapp describi un mtodo para impresiones con cera para despus ser vaciadas con yeso. En 1792 Chamant utiliz un proceso para hacer dientes de porcelana. En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana En 1815 se comenzaron a utilizar los fluoruros para la prevencin de caries En 1844 se empezaron a fluorar aguas potables para reducir las caries. Fue hasta el siglo XIX con la invencin de los principios de la amalgama fue cuando empez a tener bases cientficas sobre los materiales principalmente surgi informacin sobre la porcelana y el oro En 1895 Black hace investigaciones mas completas que hasta antes se haban hecho sobre los materiales En 1919 se dio un gran avance en el conocimiento de los materiales porque la armada estadounidense solicito a la oficina nacional de normatividad la evaluacin y seleccin de las amalgamas para ser usadas en los servicios odontolgicos federales En 1920 Soulder public un informe del estudio anterior, posteriormente se requirieron pruebas similares para otros materiales dentales

En 1928 la oficina nacional de normas se integra a la asociacin dental americana (ADA) y esto permiti la organizacin de los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados Unidos y en todo el mundo. Desde entonces la ADA junto con las asociaciones de cada pas se comprometen en investigar las caractersticas fsicas y qumicas de las sustancias que se usan, as como de nuevos instrumentos y diferentes mtodos de prueba. ESTRUCTURA DE LA MATERIA Molcula Es la unidad mas pequea de una sustancia que tiene las propiedades de esta cuando se pone junto a otras molculas de la misma clase. Por ejemplo la sal, el azcar y los minerales tomo Unidad estructural de una molcula formado por neutrones, electrones y protones. ESTADOS DE LA MATERIA

Slidos.- Tiene forma y volumen propio. Sus molculas estn fijas entre s a travs de la fuerza de cohesin librando en su lugar pero sin moverse de un lado a otro Lquidos.- Toma la forma del recipiente que los contiene y volumen propio, sus molculas no tienen posicin fija debido a que tienen libertad de movimiento Gaseoso.- Tiene la forma y el volumen de su recipiente. Sus molculas estn muy separadas y se mueve en forma desordenada

Cambios de estado de la materia Slido a Lquido = Fusin Es el aumento de la temperatura que provoca el rompimiento de la posicin de las molculas Lquido a Slido = Solidificacin Es la disminucin en la temperatura que provoca que la energa cintica entre las molculas disminuya hasta ser superada por al fuerza de cohesin Slido a Gas = Sublimacin El Slido no pasa a la fase lquida sino que se va directamente a la fase gaseosa Lquido a Gas = Evaporacin Se licua con una temperatura aproximadamente de 100 C que provoca que aumente la energa cintica interrumpiendo la posicin de los tomos Gas a Lquido = Condensacin Es la disminucin en la temperatura de ebullicin que provoca la disminucin en la energa cintica Solucin Es la mezcla de dos sustancias que permanecen en un estado homogneo Resistencia Es la cantidad de energa absorbida cuando se somete a un cuerpo a una tensin sin exceder su limite proporcional Elasticidad

Es la propiedad de algunos cuerpos que consiste en formarse bajo la aplicacin de alguna carga pero que recupera su forma original al cesar dicha carga Limite Proporcional Es la mayor tensin que puede inducirse al material sin que en l se produzca una deformacin permanente Limite Elstico Es la mayor tensin que puede sostener el material que deje de cumplirse y la proporcionalidad entre la deformacin y la tensin Ley de Hook La tensin es directamente proporcional a la deformacin permanente o plstica cuando se aplica una carga mas all del limite elstico. La estructura no recupera su forma o tamao original Fractura Es la separacin permanente de los tomos cuando una tensin excede la fuerza resultante Tensin Es la fuerza interior de un cuerpo que reside una fuerza externa o carga. Se divide en:

Compresiva.- Es la que se efecta cuando Traccional.- Es la contraria a la compresiva Tangencial.- Se hace una presin de un plano y se gira Compleja.- combinacin de las tres anteriores

Resistencia Lineal Es la mxima retencin requerida para fracturar una estructura Escurrimiento Propiedad de los materiales de deformarse sin que aumente la magnitud de la fuerza aplicada Atriccin Es el desgaste fisiolgico de los dientes Elongacin Propiedad de los materiales que consiste en estirarse en su superficie Ductibilidad Capacidad que tiene el material de resistir una carga compresiva, la forma permanente sin fracturarse, pudindose laminar, hasta espesores muy delgados Fragilidad Propiedad que tienen los materiales de ser duros, pero fcilmente frgiles Dureza Es la resistencia a la penetracin Materiales de Impresin Es una copia del negativo de los dentales y los tejidos, realizados por un material que entra en contacto intimo con los tejidos con los que labora, es colocado en un recipiente

adecuado llamado porta impresiones cubeta cucharilla para ser llevado a la boca del paciente Con excepcin de las obturaciones directas, es necesaria una buena impresin Condiciones que debe de tener el material de impresin ideal Exactitud y Fidelidad Que no tenga constituyentes irritables o txicos Que no posea olor, ni sabor desagradables Que sean fciles de usar De resistencia adecuada para no romperse ni distorsionarse al ser removidos de la boca Que no les afecte la temperatura de la cavidad oral Clasificacin de los materiales de impresin Se basa en el estado fsico que guarda el material despus de haber sida obtenida la impresin, y se divide en: Elsticos Hidrocoloides Reversibles Hidrocoloides Irreversibles Hules de Polisulfuro Silicn Rgidos Yesos Compuestos Zinquenlicos (solo se usan cuando hay retencin en pacientes desdentados) Termoplsticos Modelinas Ceras Materiales Elsticos Hidrocoloides Irreversibles Se le da el nombre de coloide a una solucin en la que las unidades que la forman son suficientemente grandes como para no dializar a travs de una membrana. Las unidades que forman el soluto se les denomina Fase Dispersa Las que intervienen en el solvente se les conoce como Medio Dispersante La fase dispersa tiene el mismo estado fsico que el lquido dispersante, en coloides se le conoce como emulsin Si tiene diferente estado fsico (lo contrario) se le llama suspensin En algunos coloides en que el medio dispersante es el agua, tienen la propiedad de convertirse en un gel por la accin de la temperatura o agentes qumicos. Los espacios interfilibrales de un gel estn ocupados por agua de lo que se deduce que si el contenido de agua se reduce el gel se contrae y si aumenta este se dilata Inbibicin.- Ganancia de Agua

Sinresis.- Perdida de Agua Estas dos definiciones son caractersticas importantes que tiene un gel. Los Hidrocoloides mas usados en Odontologa son los alginatos. Para obtener un material de impresin a base de un alginato se usa agua mezclada con un polvo hidrosoluble que reacciona con una sal de calcio produciendo un gel elstico. El polvo de alginato es una sal de cido algnico que qumicamente corresponde al cido: Beta - D - Molurnico Adems es de alto peso molecular, las proporciones son: Alginato de Sodio Sulfato de Calcio 12% 12%

Tierra de Diatomeas 70% a 75% (Relleno del cuerpo) Fosfato Trisdico Sulfato de Zinc 5% (retardador) 1.2%

El sulfato de calcio reacciona con el alginato de sodio formando un alginato de calcio insoluble. El fosfato trisdico se utiliza como retardador de la reaccin qumica entre el alginato y el sulfato. La tierra de Diatomeas tiene funcin de material de relleno para aumentar la resistencia del gel. El sulfato de Zinc es una solucin endurecedor Tcnica de mezclado del Alginato La relacin de polvo y agua debe ser de 8 Gr. De polvo y 18 Ml. De agua. Una vez obtenidas las medidas se colocan en la taza de hule el polvo y se le agrega el agua. El tiempo de mezclado no deber de ser menor de 30 segundos ni mayor de 1 minuto debindose de obtener en este tiempo una mezcla tersa y homognea El espatulado deber de hacerse contra las paredes de la taza. Tiempo de Gelacin Es el tiempo entre el espatulado y el endurecimiento del material que no deber ser menor de 3 minutos ni mayor de 7 minutos Tiempo de Retirarlo de la Boca Clnicamente se observa cuando la mezcla deja de ser pegajosa. Habindose obtenido la mezcla del alginato se llevan al porta impresiones el cual se llevar a la boca del paciente donde deber de permanecer hasta que la mezcla se endurezca. El tiempo de gelacin depende de... Si se coloca mayor cantidad de agua aumenta el tiempo de gelacin pero se debilita el gel Utilizando agua fra tambin aumenta el tiempo de gelacin pero la mezcla resulta demasiado frgil

Disminucin en el tiempo de gelacin Cuando se emplea menos agua de la indicada el tiempo de gelacin disminuye pero las reacciones qumicas no se llevan a cabo correctamente Usando agua tibia la gelacin se efecta mas rpidamente, esto no es aconsejable, nicamente lo usaremos en pacientes que no toleran la pasta Material Seleccin del porta impresin.- Se deber tomar en cuenta, el tamao de la cara del paciente. Deber de entrar en la boca son lastimar los tejidos blandos y alojar los dientes sin tocarlos Preparacin de la mezcla.- Se colocan las porciones adecuadas de agua y polvo y se espatular contra las paredes de la taza de hule Por medio de la esptula.- Se transporta la mezcla al porta impresiones y se lleva a la boca y se presionar firmemente hasta que el material haya gelificado Usos

En ortodoncia para modelos de estudio En prtesis y operatoria para impresiones en antagonistas En prtesis parcial removibles, para su elaboracin En prostodoncia para impresiones primarias

YESOS DENTALES El yeso es un elemento derivado del gipso que qumicamente corresponde a: C2SO4 + 2H2O Dihidrato de Sulfato de Calcio Al someterlo al calor pierde agua Tipos de Yesos ms utilizados

Yeso Paris (Beta).- Tambin llamado yeso blanco que se obtiene calcinando el gipso a 110 C y sus cristales son porosos, pequeos e irregulares. Es el tipo de yeso mas blando y se utiliza para el vaciado de modelos de estudio y tiene una fuerza de 450 Kg. Por centmetro cuadrado Yeso Piedra o Coecal (Alfa 1).- Se obtiene calcinando el gipso a 130 C y sosteniendo a vapor de presin sus cristales. Son de forma romboidal y presentan una menor porosidad y resiste arriba de los 450 Kg. Por centmetro cuadrado Yeso Densita.- Se obtiene calcinando el gipso a 140 C resultando un producto de cristales tensos, cubitos y mas grandes que los anteriores. Es el yeso mas duro utilizado en la Odontologa y resiste 750 Kg. Por centmetro cuadrado

Manipulacin de Yesos Para obtener nuestros modelos tenemos primero que mezclar, hasta obtener una mezcla de consistencia cremosa con la que vaciaremos nuestra impresin. Para esto deberemos medir y pesar el agua y el polvo. La cantidad de polvo que se deber de agregar vara segn el tipo de yeso, para el yeso Beta ser de 100 Gr. De polvo sobre 25 centmetros cbicos de agua. Para el yeso piedra o Alfa 1 ser de 100 Gr. De Polvo por 20 22 centmetros cbicos de agua Nota: A mayor cantidad de Agua menor resistencia

 Ser agregar agua en la taza de hule y se agregar polvo Se espatular rigurosamente durante un minuto hasta obtener una mezcla homognea y sin grumos Obtenida la mezcla se coloca el porta impresiones en un vibrador y se lleva el yeso a las cavidades de la impresin hasta que no salgan burbujas de aire Si se coloca sobre una loseta otra porcin de yeso por lo general es el sobrante y se invierte el porta impresiones sobre ella, se elimina el excedente de yeso que se encuentra en contacto directo con el porta impresin para que puede retirar fcilmente Factores que pueden influir por el tiempo de fraguado (dureza) Si aumentamos la proporcin de agua la cristalizacin se efectuar en un tiempo mas largo por lo contrario se efectuar en un tiempo mas rpido. El tiempo de espatulacin tambin influye en el tiempo de cristalizacin aumentando est disminuimos el tiempo de fraguado La temperatura del agua es otro factor que modifica la cristalizacin aumentando est disminuimos el tiempo de fraguado. Ciertas sustancias qumicas conocidas como modificadoras pueden alterar tambin el tiempo de cristalizacin, las mas utilizadas son:

Sulfato de Potasio.- en bajas concentraciones de 3% a 4% Cloruro de Sodio.- al 5% se utiliza como acelerador del tiempo de fraguado y al 20% como retardador Sulfato de Sodio.- Se utiliza al 3% como acelerador y al 12% como retardador

Recortado de Modelos Al terminar de vaciar nuestros modelos es indudable que la base nos ha quedado de manera irregular por lo que tenemos que recortarla para darle un mejor terminado. Lo que habr que recortar es el plano de la base que deber de quedar paralelamente al plano oclusal de los dientes. En caso de que la impresin corresponda a un paciente desdentado se tomar como relacin el proceso seo Para obtener este plano paralelo se coloca el modelo sobre una loseta, mediante un lpiz y una regla marcaremos una lnea que nos sirva para orientar el corte. Plano posterior deber quedar perpendicularmente a la lnea media de la bveda palatina El permetro lateral de la base deber de quedar formado por 4 planos Planos Posteriores Se recortan tomando como gua las superficies vestibulares de los dientes o del proceso que corresponde a los piezas posteriores Finalmente se recortar la parte anterior de los modelos, el modelo superior se le marcar un punto hacia fuera de la superficie vestibular del modelo. A partir de este punto dirigiremos 2 lneas ligeramente inclinadas que terminarn al nivel de la parte media del canino y esto nos servir como gua para el corte En el modelo inferior procederemos de la misma forma con la nica diferencia de que el corte anterior lo realizamos siguiendo una lnea curva Hidrocoloides Reversibles

Son materiales de impresin plsticos cuya reaccin es reversible, se presentan en forma de gelatina que al calentarse entre 140 y 160 F se reblandece y permite tomar una impresin regresando a su estado de gel. Agar Agar Agua Sulfato de Potasio Brax 14.3% 83.5% 2% 2%

El Agar Agar es un coloide orgnico de origen marino que corresponde a un ter sulfrico de un polmero lineal de la galactosa (Al clohaxosa monosacrida) Tcnica para la impresin de hidrocoloides reversibles Para licuar el material, se coloca el Agar en una bolsa de plstico, se lleva a un recipiente que contenga agua hirviendo y se dejar de 8 a 12 minutos. Pudindose utilizar despus como material de impresin Una vez licuado se coloca el material de impresin en un porta impresin y se lleva al lugar por impresionar de la misma manera que el alginato Usos Los hidrocoloides reversibles son utilizados para duplicar modelos de trabajo ya que por ser un material reversible, se pueden utilizar varias veces, en este caso el Agar, viene en forma de barra que se da en pequeas porciones. Se coloca en agua hirviendo para obtener un gel que ser utilizado despus de impresionar modelos por duplicado. Hules de Silicn Los materiales a de impresin a base de silicn estn fabricados en Polidimetil silaxano y Polietil Silicato. Estos compuestos son lquidos y para poder mezclarlos en forma de pasta se les agrega slice, que tambin va a funcionar como material de relleno y agente de refuerzo. Tambin se utiliza el Dixido de Tetnico para dar mayor refuerzo. Nota.- Por lo general el acelerador viene en forma de liquido pero en ocasiones se puede encontrar en forma de pasta. Tcnica Se emplea una jeringa para hules en caso de que la base y el acelerador venga en forma de pasta, la mezcla se efectuar por medio de una esptula con la que batiremos hasta eliminar las betas que se puedan crear, es decir, lograr una mezcla homognea. Se seguirn para los siguientes materiales las indicaciones recomendadas por el fabricante ya que se utilizan diferentes formas de presentacin La mezcla se hace con movimientos circulares hasta incluir todo el material. Tiempo de Fraguado o Polimerizacin Es de 3.5 minutos Tiempo de Trabajo Es de 7.5 minutos Hules de Polisulfuro

Son compuestos elsticos similares al caucho y son hidrfobos. Los hules en general son los mejores materiales para impresiones ya que pueden ser utilizados para cualquier clase de impresiones. Para obtener el material de impresin a base de polisulfuro se van a mezclar dos diferentes pastas; a una se le conoce como base y a la otra como catalizador. Composicin de la Base Pasta Blanca de Polisulfuro Oxido de Zinc Sulfato de Calcio Dixido de Titanio 80% 4% 15% 1%

Composicin del Catalizador Perxido de Plomo Azufre Aceite de Castor Desventajas Olor desagradable (Azufre) Color desagradable (Caf) Manchado Permanente Alto costo 77.7% 3.5% 18%

El agente oxidante y el catalizador es el perxido de plomo y de color caf negrusco. El polmero de sulfuro es dirigido pero se le agrega oxido de zinc y dixido de titanio para presentarlo en forma de pasta. El slice le da el color blanco caracterstico a la base El aceite de castor le confiere o le da plasticidad al material El azufre completa la reaccin la reaccin qumica y mejora las propiedades del material polimerizado. Manipulacin de los hules de Polisulfuro La tcnica para una impresin por medio de hules de polisulfuro se requiere de una doble impresin, la primera impresin ser una impresin individual del paciente y la segunda ser una rectificacin en la que se cumplir el enunciado que dice: Entre menor cantidad de material que exista en el porta impresin mejor ser la impresin Efectuar una mezcla de acrlico autopolimerizable en un recipiente que contenga tapadera. La incorporacin ser del lquido al polvo hasta que este queda completamente saturado, se espatular brevemente y se coloca la tapa del recipiente, se espera 3 minutos hasta que el material pueda tomarse con los dedos.

 Se untan las manos de vaselina para que no se pegue con el acrlico y se lleva este a un porta impresiones liso En este momento ya debe de estar lista la superficie por impresionar en la que previamente se ha colocado un papel de estao eliminando de esta forma las retenciones que pudiera presentar la superficie por impresionar y por dar espacios para la rectificacin con hule Se lleva el porta impresin con el acrlico a la superficie recubierta con estao y se espera el tiempo necesario hasta que empieza la reaccin exotrmica y se retira de la superficie impresionada. Nota.- Al poner el acrlico en el porta impresin deben doblarse las pestaas laterales del acrlico sobre el porta impresin Se retira el papel estao Sobre una loseta graduada se ponen cantidades iguales de base y catalizador de hules de polisulfuro. Cuando se emplea este material (pasta - base) ser de color blanco y la pasta catalizadora ser de color caf Con la esptula se impregna la pasta blanca en toda la superficie de esta, para que sea mas fcil la limpieza posterior de la esptula se unen ambas pastas, se mezclan en forma circular hasta que no aparezcan betas en el material Se lleva a la jeringa para hules, la porcin de la mezcla y el sobrante se deposita en el porta impresin individual, se lleva a la jeringa a la zona donde se encuentre el ngulo muerto y se deposita el material siguiendo una direccin de fondo a la superficie MATERIALES TERMOPLSTICOS Modelinas Las modelinas estn clasificadas como material plsticos para impresin por medio de calor. Tambin se les conoce con el nombre de compuestos para modelar y son utilizados en prtesis totales y en la obtencin de impresiones individuales para la restauracin. Las modelinas son materiales termoplsticos y por lo tanto deben reblandecerse por medio de fuentes calorficas como la flama directa o el agua caliente. Las modelinas se dividen en: Modelinas para impresin primaria.- Se usan para la impresin de edentulos (que no tienen dientes) despus de ablandar el compuesto se coloca en un porta impresin y se presiona contra los tejidos antes de que endurezca se retira cuando este ha enfriado en su totalidad, se presenta comercialmente en forma de lingotes trapezoidales aplanados (pan). De acuerdo a la temperatura con la que se reblandece el comerciante le ha conferido diferentes coloraciones. La modelina blanca es la de punto de fusin mas alta, la modelina roja reblandece a menor temperatura y la modelina negra tiene el punto de fusin mas bajo Modelinas para rectificar impresiones y para obtener impresin de restauracin individuales.- Comercialmente se presentan en barras cilndricas de color verde y rojo para distinguir el grado de fusin. Para obtener impresiones individuales se coloca la modelina en un anillo de bronce de cobre previamente pestoneado que nos sirve de porta impresin, se reblandece la modelina a plano directo y se lleva a la superficie por impresionar. Una vez solidificada no debe de haber deformacin y debe ser suficientemente elstico para ser retirado sin distorsin

Un problema inevitable es el cambio trmico normal que se presenta al llevar la modelina a la temperatura de la boca al medio ambiente, por lo que se recomienda vaciar la impresin lo mas pronto posible Tambin debe de evitarse retirar demasiado rpido la impresin debido a que la superficie pudo haber endurecido pero la parte interne an no, lo que provocar la deformacin. Si una modelina humea al calentarse quiere decir que NO sirve. Requisitos que deben cumplir las modelinas Ser homogneas y de apariencia glaseada (tersa, lisa, vidrio al ser pasada por la flama) Debe de estar libre de irritantes o venenos Debe de endurecer a la temperatura de la boca Deben de ser plsticas a una temperatura resistible para los tejidos bucales La temperatura a la cual debe de reblandecer sin lesionar ser a los 45 C Baja conductividad, deber ser un enfriamiento uniforme La modelina debe ser cohesiva y no adhesiva MATERIALES DE OBTURACIN 1) Temporales Medicados: Hidrxido de Calcio (Dycal) Oxido de Zinc y Eugenol (Zoe) No Medicados Cemento de Fosfato de Zinc Cemento de Policarboxilato 2) Semipermanentes Cemento de Silicato Acrlico Resinas 3) Permanentes Amalgama de Plata Oro Cohesivo Incrustaciones Porcelana Aleaciones de Cromo Cobalto Aleaciones de Nquel Cromo Generalidades Para rehabilitar anatmicamente y funcionalmente un diente que ha sufrido una alteracin, se debe adems de eliminar el tejido afectado, preparar la cavidad de acuerdo a las propiedades que tiene el material que usaremos para la restauracin Propiedades Generales de los materiales de Obturacin

 Que sean insolubles a los fluidos bucales Que tengan resistencia a las fuerzas masticatorias Que tengan adaptabilidad a las paredes de la cavidad para impedir la perforacin Que su coeficiente de expansin permita ser similar al del rgano dentario Que no tenga conductividad trmica Que tenga color similar al del diente Que sea sencillo de pulir y de retener los pulimentos Que sea fcil de manipular Que no sea txico a la pulpa, ni a los tejidos que lo rodean. Gutapercha Es un material germicida semejante al hule en algunos aspectos se extrae de las hojas de un rbol y sus hojas se dejan secar, se muelen, se disuelven con tolueno. Se usa como material de obturacin temporal o en la obturacin de conductos radiculares. Ventajas

Es impermeable al agua Mal conductor de la electricidad Tiene mayor resistencia a la traccin longitudinal Se modela fcilmente con el calor Al enfriarse conserva la forma que se le dio con el modelado Es inholoro Es soluble en aceites esenciales como el cloroformo Es insoluble en soluciones de gran alcalinidad Es ligeramente poroso Irrita los tejidos blandos Produce un olor desagradable a la hora de calentarla

Desventajas

La gutapercha puede combinarse con algunos elementos como con el oxido de zinc y eugenol, esto es con el fin de modificar sus caractersticas hacindolo ms consistente y ms plstico. Se pueden obtener una combinacin de gutapercha a base de feldespato, cuarzo de hidrxido de calcio y gutapercha Tipos De alta fusin.- Reblandece a una temperatura de 100 C Media Fusin.- Tiene una relacin de oxido de zinc y eugenol y gutapercha de 7 a 1. Reblandece a 950 C Baja Fusin.- De 4 partes de oxido de zinc y eugenol por una de gutapercha reblandece a 32 C Usos Es empleado como material de obturacin temporal poniendo previamente: Bases medicadas con eugenol por ser porosos al cabo de poco tiempo perder sus dimensiones por contraccin permitiendo la filtracin de saliva por lo que se recomienda no dejarlo por mas de una semana.

Tambin se emplea en las obturaciones de conductos radiculares despus de haber efectuado el trabajo biomecnico. Tambin se puede mezclar con cloroformo obteniendo la cloro percha con eucalipto obteniendo la gutapercha. Se utiliza tambin mezclada con resina y cera para construir las bases tpicas que se emplean en la elaboracin de porta impresiones individuales para prtesis parciales y totales llamadas placas graf CEMENTOS DENTALES Todos los cementos dentales utilizados en Odontologa van a servir como un medio mecnico de retencin entre la cavidad y la restauracin. Una unin qumica no es posible obtenerla ya que el medio bucal hace imposible la unin. Caractersticas Sellar la cavidad cuando menos temporalmente para evitar la perforacin Como material adherente Usos Para proteccin pulpar e inhibicin del avance carioso Como bactericida Para la formacin de la dentina secundaria Hidrxido de Calcio Es un cemento alcalino con un PH de 12.6, se utiliza de forma directa e indirecta para promover la formacin de dentina secundaria. Por el PH alcalino que posee irrita los odontoblastos formando protenato de calcio sobre la pulpa En la practica se puede utilizar suspensiones acuosas en forma de dos pastas, es necesario despus colocar otro cemento previo a la obturacin definitiva con el material que se haya seleccionado Comercialmente son suspensiones encapsuladas que se van a diluir con agua bidestilada. Cuando se usa en forma de pasta contiene hidrxido de calcio al 6% y oxido de zinc Oxido de Zinc y Eugenol Polvo Oxido de Zinc Resina Estearato de Zinc Estearato Lquido Aceite de Eugenol 85% 70% 28.5% 0.5% 1%

Aceite de Semilla de 15% Algodn Usos Como material de obturacin temporal

 Como base en la obturacin de cavidades para evitar los cambios trmicos, elctricos y de resistencia Como obturacin previa a una obturacin definitiva Como sellador de conductos radiculares en dientes infantiles Para cementaciones provisionales Para la cementacin de fundas de gutapercha, para el sellado de conductos radiculares Tiempo de Fraguado El tiempo de fraguado normal es de 1 a 3 minutos Preparacin de Mezcla En una loseta se coloca el oxido de zinc y el eugenol, se adiciona el polvo al lquido hasta obtener la consistencia deseada BARNICES Un barniz tpico para las cavidades es principalmente una goma natural, como el copal. Es una resina sinttica y suelta un solvente orgnico como puede ser la acetona, cloroformo o ter. Propiedades Como sellador de tubulos dentinarios Disminuye la sensibilidad post - operatoria y minimiza reduce la filtracin marginal (precolacin) Estas resinas son sustancias suficientemente fluida para poder barnizar nicamente la superficie de la cavidad y dejar una pelcula de un espesor considerable. Desventajas Soluble con el fluido bucal Puede llegar a pigmentar y ablandar las resinas Aplicaciones Se efecta por medio de una torunda de algodn o con un pincel y se aplica de 2 a 3 veces para formar una capa para que ocupe toda la cavidad y as sellar perfectamente la dentina Nota.- Nunca debe de ocupar los mrgenes de la cavidad porque si entra en contacto con la saliva habr precolacin CEMENTOS DENTALES NO MEDICADOS Cemento de Base de Oxido de Zinc y Eugenol. cido Ortoetoxibenzoico Usos

Como base intermedia sobre recubrimiento pulpares directos En restauraciones metlicas y no se utiliza como base de resina

Manipulacin Usar una loseta de vidrio gruesa, se pone una porcin de 2 a 1. 2 de polvo y 1 de lquido, se mezclan aproximadamente por 9 segundos y se colocan sobre el piso de la cavidad

Cemento de Fosfato de Zinc Composicin Polvo.- Principalmente oxido de zinc con un 10% de oxido de magnesio con pequeas cantidades de pigmento Lquido.- cido Ortofosfdico concentrado, contiene aproximadamente 40% de agua y un 25% de fosfato de aluminio y aproximadamente 8% de fosfato de zinc Usos Cementado de restauraciones fijas o bandas de Ortodoncia Recubrimiento para proteger a la pulpa del estimulo mecnico trmico o elctrico

Propiedades Resistente a la compresin, traccin, solubilidad y desintegracin en lquidos bucales o sangre. Manipulacin Tambin es 2 de polvo y 1 de lquido, el tiempo de manipulacin de 1 a 2 minutos. Se agrega polvo al lquido en pequeas proporciones para lograr la consistencia deseada. La disipacin del calor de la reaccin mezclando sobre una gran superficie de una loseta enfriada permitir una mayor incorporacin de polvo para una cantidad dada de lquido Cementado de Policarboxilato de Zinc Se usa como cemento final para retencin de coronas y puentes Composicin Suelen proporcionarse en forma de polvo o lquido, se proporcionan con polvo se mezcla con agua, este polvo es oxido de zinc y el lquido es una solucin viscosa de cido poli acrlico disuelto en agua Propiedades Viscosidad Unin de Esmalte

Manipulacin El recipiente con el polvo debe de agitarse suavemente Se pone una cucharada de este sobre un papel encerado o loseta de cristal y esta se puede enfriar para permitir un tiempo de trabajo mas largo El lquido viscoso se suministra con el frasco gotero en cantidades uniformes La relacin polvo - lquido es de 1.5 Gr. De polvo y 1 Gr. De lquido para una consistencia de cementado Alrededor del 30% de polvo, se aade directamente al lquido, se mezcla durante 20 a 30 segundos, el polvo se aade para ajustar la consistencia. La mezcla se hace sobre una pequea rea de la superficie de mezclado con una esptula dura, la consistencia deber de ser en forma de hebra. El cemento debe secarse inmediatamente ya que el tiempo de trabajo es corto, aproximadamente de 3 minutos Cemento de Silicofosfato de Zinc Usos

Se usa principalmente para la cementacin principal de coronas de metal, de porcelana, fundas de porcelana y obturaciones temporales Composicin Es una combinacin de silicatos solubles en cidos de oxido de zinc, oxido de magnesio y fluoruros, el lquido es un cido fosfrico amortiguado en agua (vidrio de silicato polvo) (sales de aluminio y zinc lquido) Propiedades Resistencia a la compresin Traslucidos Solubilidad

Manipulacin Los cementos de silicofosfato se mezclan como los cementos de fosfato de zinc, se utiliza una loseta fra para proporcionar mas tiempo de trabajo. Ionomero de Vidrio Composicin Polvo.- Es un vidrio de composicin similar al polvo de cemento de silicato Liquido.- Es una solucin que tiene aproximadamente 50% de copolmeros de cido poliacrlico etacnico con estabilizadores Manipulacin Para obturaciones se mezcla el polvo y el lquido en un modo similar de los cementos de silicato. El material para cementar se aplica de un modo parecido al de los cementos de carboxilato de zinc Fraguado Al mezclar el calcio y el aluminio del vidrio reacciona con el polmero del cido polacrilico para formar una estructura cruzada. Se forma una matriz que es un gel que mantiene unidas las partculas sin reaccionar. Propiedades Usos Material de obturacin para cavidades por erosin, sellador de fisuras, recubrimiento para debajo de otros materiales restauradores. Efecto Biolgico En la relacin pulpar es similar a la de los cementos de zinc y carboxilato. Cemento Fosfato de Zinc Oxido de Zinc y Eugenol Usos Agente Cementante para Restauraciones y Aditamentos Ortodonticos Usos Secundarios Restauraciones Intermedias y base de aislamiento trmicos Resistencia a la compresin Solubilidad que depende de la reaccin polvo - lquido

Restauraciones temporales Obturacin de conductos intermedias, cementacin radiculares y apsito temporal y permanente para

restauraciones aislante trmico, recubrimiento Quirrgico cavitorio y protector pulpar Policarboxilato Silicato Silico Fosfato Agente cementante para restauraciones, bases y aislamiento trmico Restauraciones anteriores Agente cementante para restauraciones Restauraciones anteriores, recubrimientos cavitorios, material cementante para aditamentos de Ortodoncia Restauraciones conservadoras en dientes posteriores Agente cementante para aditamentos ortodonticos y restauraciones intermedias ----Restauraciones intermedias y material cementante para aditamentos de ortodoncia

Ionomero de Vidrio

Sellador de fosetas y fisuras Bases para aislamiento trmicos

Ionomero de Vidrio combinado con metal

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Resina RESINAS Resinas Acrlicas

Agente cementante para restauraciones y aditamentos Restauraciones Temporales de Ortodoncia

Las podemos considerar como un material plstico, es un material que puede tener propiedades que no pueden ser igualadas por otros materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la construccin de prtesis, frulas, aparatos de Ortodoncia, Porta impresiones, Prtesis totales y en la construccin de placas base Composicin Se compone de un polmero (polvo) y de un monmero (lquido) que mezclndose nos da como resultado un plstico duro y cristalino. El polvo tiene poli metacrilato de metilo y el lquido metacrilato de metilo Existen 2 formas bsicas de polimerizacin donde el:

El activador es el calor y se le conoce como termopolimerizable La otra por medio qumico que reacciona a la temperatura ambiente como autopolimerizable

Resina Acrlica para base de dentaduras Se utilizan principalmente la resina termopolimerizable que contiene un iniciador de la reaccin que es el perxido de benzoilo cuyas molculas al entrar en contacto con el activador ganan energa que luego se transmite al monmero. Debido a que el polmero es transparente es necesario agregar pigmentos para obtener semejanza con las estructuras dentarias tales como el sulfuro de mercurio y el sulfuro de cadmio. Se le agregan tambin fibras sintticas coloreadas as como partculas inorgnicas, fibras o esferas de vidrio tratas con el vinilo silano para que se unan bien en la fase orgnica.

Cuidados Tanto el polvo como el lquido deben guardarse en un lugar fresco y con poca luz Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su contaminacin o evaporacin Evitar que el lquido toque el hule de la goma del gotero porque al contaminarse producir un cambio de coloracin final de la restauracin Al agregar el polvo al lquido se debe de cuidar que la punta del gotero no lo toque porque si regresamos el gotero sin limpiar se contaminar Aquellas porciones de polvo que no hayan sido utilizadas debern deshacerse o retirarse Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol pues este es un retardador de la polimerizacin. Resinas Fotopolimerizables Composicin Sistemas curados con perxido de benzoilo, es un polvo fino de poli metacrilato de metilo y una amina Sistemas activados con luz UV (ultravioleta) Sistemas iniciados con tributil boreano Manipulacin

Monmero.- Metacrilato de metilo Polmero.- El poli metacrilato de metilo acta como espaciador Catalizador.- Es un derivado del tributil boreano, se rompe la cpsula y se mezcla el monmero y el catalizador. Esta mezcla se toma con un pincel y se sumerge en el polvo, la masa hmeda se transfiere a la superficie del diente y se activa con una lmpara de resina. El exceso de este material debe eliminarse antes de usar la lmpara.

Usos Cementado de restauraciones, de resinas y coronas, brackets, bandas de Ortodoncia Resinas de Auto polimerizado No requieren energa trmica y se complementan a temperatura ambiente. La diferencia fundamental entra las 2 resinas es le mtodo por el cual el perxido de benzoilo se divide produciendo radicales libres. La resina de auto polimerizado muestra menos contraccin que las termo curadas La estabilidad del color de la resina de auto polimerizacin es inferior a las resinas termo curadas. Presentacin Pasta y Lquido = Base Pasta y Lquido = Catalizador

Manipulacin Se graba el esmalte con cido grabador durante 60 segundos. Se mezcla la pasta y el lquido base y la pasta y el lquido del catalizador, se unen y las condensamos en la cavidad y se pulen.

AMALGAMA DE PLATA Es uno de los materiales ms utilizados para obturaciones en odontologa. Es una aleacin con mercurio, se estima que el 80% de todas las restauraciones en boca se hacen en base a este material, el cual pasa por los siguientes pasos: Trituracin Es donde se prepara la aleacin y se le aade parte proporcional de mercurio, la cual se tritura obteniendo una masa plstica que por medio de instrumentos es llevada a la cavidad donde es presionada uniformemente, a este paso se le conoce como condensacin y se efecta durante los primeros minutos Oclusin Se revisar la oclusin despus de 24 horas y se brue. Se pule obteniendo una superficie mas tersa y lo ms brillante posible. Propiedades deseadas en una amalgama Resistencia Se refiere a soportar las tensiones originadas por la masticacin (compresivas y traccionales. La resistencia a la compresin de la amalgama es de 3200 Kg. Por centmetro cuadrado Estabilidad Dimensional La estabilidad significa que una vez cristalizada la amalgama no sufrir expansin ni contraccin Escurrimiento El escurrimiento no deber de ser mayor al 4% ni debe presentarse cuando la amalgama ha cristalizado Expansin Se buscar para lograr que rellene todos los mrgenes de la cavidad y no deber ser mayor de 20 micras por centmetro cuadrado Composicin de la Amalgama Cuaternaria Plata Estao Cobre Zinc 65% 28% 6% 2%

Composicin de la Amalgama Terciaria Plata Estao Cobre 66% a 74% 25% a 28% 1% a 6%

MERCURIOS

Se dice que debe de intervenir un 50% con relacin a la amalgama. En la practica se colocan 8 partes de mercurio por 5 de limadura. Una vez triturada la mezcla se exprime con un pao con el objetivo de eliminar 3 partes de mercurio Ventajas Fcil manipulacin Adaptabilidad a las paredes Insoluble a los fluidos bucales Resistencia a la compresin Se puede pulir fcilmente Es antiesttico Sufre contraccin, expansin y escurrimiento Poca resistencia en los bordes Conductor termoelctrico

Desventajas

Manufactura Todos los elementos deben estar qumicamente puros. Cada metal o componente es colocado en un recipiente donde son fundidos con oxigeno para obtener un lingote el cual cuando se enfra es pulverizado en pequeas partculas las cuales se colocan en un recipiente y se remueve en la superficie de la aleacin La aleacin resultante es entonces templada, colocndola en una incubadora a 100 C por 10 das La aleacin se templa para librar las fuerzas producidas durante la fabricacin mecnica Para producir una amalgama fcil de trabajar Para aumentar el tiempo de cristalizacin Para permitir una expansin adecuada Presentacin en el mercado Se presenta en forma de tableta o de limadura. Tambin se presenta en cpsulas ya preparadas de aleacin con mercurio para ser colocadas en el amalgamador TIPOS DE LIMADURA Existen 3 tipos de limadura Grano Fino.- Que da una superficie tersa Grano Grueso.- Que da una superficie spera porque requiere menor cantidad de mercurio Esfrica.- Da una superficie tersa y requiere poco mercurio COMPONENTES DE LA AMALGAMA Plata Es el principal componente Ayuda a disminuir el escurrimiento Aumenta la resistencia

 Cobre Estao

Aumenta la expansin Aumenta la resistencia a la corrosin y la pigmentacin En combinacin con la plata aumenta la expansin Aumenta la resistencia y dureza de las amalgamas Disminuye el escurrimiento Reduce la expansin de la amalgama y aumenta su contraccin Disminuye su resistencia y dureza Facilita la amalgama por tener gran apiidad con el mercurio

Zinc Por un lado contribuye a facilitar el trabajo, la limpieza de la amalgama durante la trituracin y la condensacin pero producen una gran expansin en presencia de unidad y se debe a que el zinc se oxida y forma hidrgeno en forma de burbujas. Se expande tanto que la fresa se puede fracturar y presentar dolor Originalmente se emplea como barredor de impurezas durante la fusin del lingote. Las amalgamas en s se utilizan en nios o en casos donde es difcil mantener perfectamente seca el arrea de trabajo La resistencia de las amalgamas en una compresin es ligeramente menor a las aleaciones que no tienen zinc Mercurio Debe ser qumicamente puro, cuando ha sido tratado contiene arsnico y puede lesionar a la pulpa Sirve como medio de unin entre las partculas de la aleacin

Envejecimiento de la aleacin Se refiere a la oxidacin de su superficie conseguida a travs de un tratamiento trmico durante un determinado tiempo obtenindose mayor resistencia, menor escurrimiento y mayor contraccin. A menor cantidad de mercurio mayor cohesin dando amalgamas ms resistentes con menor escurrimiento una vez cristalizada y tendrn menos cambios dimensinales Manipulacin La aleacin de limadura de mercurio es el primer paso en el cual consiste la medicin de los componentes con los que contamos El oxido que se forma sobre la superficie de la amalgama impide su combinacin con el mercurio por lo cual es necesario eliminarla para obtener una amalgama. Esto lo conseguimos fcilmente a travs de la trituracin que podemos hacer en 2 formas: Trituracin Manual Trituracin Mecnica En la trituracin manual se coloca en el mortero la limadura de mercurio y con el pistilo se hace presin sobre esta, se har una mezcla circularmente durante 35 segundos a una velocidad de 150 rpm. La forma de tomar el pistilo es similar a la forma de tomar un lpiz. Al principio de la trituracin el mercurio se divide en grandes gotas y se van agregando gradualmente a la aleacin, la masa comienza a tomar un aspecto brillante

conforme se va acercando a su unin completa adquiriendo mayor brillo hasta obtener el brillo caracterstico de la plata. Se coloca sobre una tela y se exprime para quitar el excedente de mercurio La trituracin mecnica se compone de un sistema que usa una cpsula de plstico que contiene en su interior un baln donde se coloca la limadura y el mercurio en cantidades correctamente proporcionadas se cierra y se coloca en un soporte especial donde se aplica la fuerza centrfuga de tal manera que el baln prensa y golpea la mezcla contra las paredes de la cpsula. El tiempo de trituracin es aproximadamente de 10 a 15 segundos Ya realizado este paso, estamos en condiciones de llevar la mezcla a la cavidad para transportar el material se utiliza el porta amalgamas el cual tiene un orificio en el cual por presin contra la mezcla, esta penetra ah y ya luego sobre la cavidad se acciona un resorte y un embolo desalojando la cantidad necesaria sobre la cavidad. Condensacin Una vez que la primera porcin de la mezcla se coloco en el fondo de la cavidad procederemos a condensarla perfectamente, es decir, se presiona cada capa con el fin de obtener una masa compacta con un mnimo de porosidad y una buena adaptacin a las paredes de la cavidad. La condensacin es uno de los pasos ms importantes en la manipulacin pudindose obtener mayor resistencia de nuestra amalgama. Para la condensacin existen 2 mtodos: El mtodo manual que con un instrumento especial llamado condensador de amalgama (mortonson) o los cudruples que mide de 2 a 3 milmetros de dimetro en la punta de trabajo, se obtura sin hacer perforaciones depositando la mezcla se condensa cada vez uniformemente en toda la superficie. La presin deber de ser 3 a 4 Oz. Ya que es la mxima fuerza capaz de aplicar el operador de manera constante y uniforme. Nota: En caso de que nuestra cavidad sea muy amplia es preferible efectuar 2 mezclas que una sola, se sobre obtura la cavidad y se le da anatoma con el wesco, se recorta el excedente con un recortador de amalgama. Nota #2: Es importante tratar de utilizar nuestra mezcla antes de que transcurran de 3 a 4 minutos ya que a partir de la trituracin en caso de que este tiempo se exceda la mezcla se cristaliza parcialmente y ser imposible eliminar el mercurio sobrante perdiendo resistencia y presentando gran expansin y escurrimiento. Despus de 24 horas se brue y se pule, se indica al paciente que no ocluya o mastique de 6 a 8 horas. Se alisa la superficie con un bruidor (wesco) una vez efectuado este paso esperamos las 24 horas y lo pulimos con amagloss y un cepillo con oxido de zinc y una gota de alcohol, si es de clase 1. Si es una obturacin de clase 2 en la que hace falta una pared a la cavidad en la que puede estar indicada la restauracin para que la amalgama pueda surtir la pared utilizaremos una tira delgada de metal llamada matriz la cual es colocada en doble tornillo que se adaptara al diente por restaurar. ORO El oro es un metal noble en estado puro, es blando, maleable, dctil para obtener aumento de dureza, ductibilidad y resistencia en estas aleaciones el contenido de oro se mide en quilates as por ejemplo una aleacin de 18 quilates tiene 18 partes de oro puro por 6 de otro metal. Clasificacin

El oro se clasifica segn su dureza en:

Tipo I.- Oro Blanco Tipo II.- Oro Mediano Tipo III.- Oro duro Tipo IV.- Oro Extraduro

Composicin de la aleacin de Oro Contiene Oro, Plata, Cobre, Platino y Paladio El platino y paladio interviene en aumentar la resistencia y dureza. Oro Aumente la resistencia a la pigmentacin y a la corrosin al combinarlo con otros metales Confiere conductividad a la aleacin Cobre Aumenta la resistencia y su dureza Disminuye la resistencia a la pigmentacin y a la corrosin Disminuye el punto de fusin de la aleacin Confiere un tono rojizo a la aleacin Disminuye el escurrimiento En unin con el oro, plata, platino y paladio interviene en el tratamiento trmico Plata Tiende a blanquear la aleacin Neutraliza el tono rojizo que le dio el cobre Platino Endurece y aumenta la resistencia de la aleacin Aumenta la resistencia a la pigmentacin y corrosin Eleva el punto de fusin Tiende a blanquear la aleacin Reacciona con el cobre para producir un endurecimiento trmico Paladio Suele reemplazar al platino por su alto costo Confiere a la aleacin las mismas cualidades que el platino Se usa tambin, junto con el platino para aumentar resistencia y dureza Es el elemento que ms blanquea la aleacin pudiendo blanquearla por completo Es el principal componente del oro blanco Contribuye al endurecimiento trmico Zinc Se agrega en pequeas cantidades como elemento limpiador y barredor de impurezas Aumenta la fluidez del colado de la aleacin

 Disminuye el punto de fusin Temperatura de fusin de los tipos de oro Oro Tipo I = 930 C Oro Tipo II = 900 C Oro Tipo III = 900 C Oro Tipo IV = 870 C Tratamiento trmico endurecedor Se calienta la aleacin a 700 C y se deja enfriar a temperatura ambiente Se calienta la aleacin de 450 C a 600 C y se deja enfriar en un horno pasando de 450 C a 250 C y se deja enfriar durante 15 minutos y se mete en agua. Tratamiento trmico ablandador En horno se calienta a 700 C y se enfra bruscamente sumergindole en agua Se enfra bruscamente el cubilete que contiene el oro recin colado, con esto lograremos mayor ductibilidad, disminuir l limite proporcional, disminuir la resistencia traccional y disminuir la dureza. Uso de las aleaciones Tipo I Se utiliza para incrustaciones que no estn expuestas a grandes tensiones tales como las que utilizamos en cavidades proximales en 10 anteriores y 0 en el tercio gingival Tipo II Se utiliza para elaborar cualquier tipo de incrustacin y su proporcin de cobre es igual a la del tipo I, contiene alguna porcin de platino y paladio Tipo III Tiene mayor cantidad de platino y de paladio, su uso esta limitado a incrustaciones, coronas y anclajes (puentes) Tipo IV Se utiliza en colados de grandes extensiones, en prtesis parciales o de una sola pieza de barras linguales y de barras palatinas. ORO CERMICO Es un oro de alta fusin (de 1065 C a 1370 C) es utilizado para hacer fundas en prtesis combinadas en porcelana Nota: El oro al pasar del estado al sonido sufre una contraccin de 2% y deber de ser condensada por el revestimiento el cual deber expanderse un 2.1 Una incrustacin de oro representa una restauracin dental de cera perdida, consiste en: Un patrn que reproduce la forma de las partes perdidas de la estructura de un diente, y que luego de restirarse con metal, se cubre con un revestimiento que esta formado a base de slice que se combina al igual que el yeso. Ya que el revestimiento endurece o fragua la cera, se elimina por calor la huella dentro del yeso La huella es llenada por metal fundido mediante fuerza centrfuga, y una vez que ha cristalizado el resultado es una replica exacta de oro del patrn de cera. Cera para elaboracin del patrn

La cera que se utiliza debe de reunir requisitos y debe ser manipulada de forma adecuada. Deberemos de dar la anatoma de la pieza para un buen resultado Obtencin del patrn de cera Hay 2 mtodos. El Directo que se trabaja la cera directamente en la boca del paciente y el mtodo Indirecto que se elabora un modelo replica del diente preparado obteniendo a travs de una impresin Composicin Bsicamente todas las ceras estn compuestas por: Parafina de 40% a 60%

Goma Damara

Colorantes Parafina Es un derivado del petrleo Goma - Damara Es un derivado de la resina de un pino, aumenta la resistencia que da una superficie lisa y lustrosa Todas estas sustancias pueden adicionarse en diferentes cantidades fsicas, los tipos de cera se clasifican segn su punto de fusin Tipo I = Duras Tipo II = Medianas o Regulares Tipo III = Blandas o Calibradas

Tipo I.- Su tipo de fusin esta por arriba de la temperatura de la boca 40 C y se conoce como cera azul, se presenta en forma de barra y se utiliza por el mtodo directo individual Tipo II.- Tiene un punto de fusin de -25 C, su color es rosa y se presenta en forma de hojas Tipo III.- Su punto de fusin es bajo, de 10 C a 15 C y se subdivide en:

Calibradas para Rebases y ajustar patrones de cera Adhesivas o Pegajosas Para patrones de prtesis removibles Para placas base Para toma de mordida Factores que alteran la estabilidad dimensional de las ceras Excesivo calor durante la manipulacin En caso de mtodo directo, el cambio de la temperatura de la cavidad oral al del medio ambiente Aplicacin de calor durante el tallado Adicionar cera caliente a un patrn ya conformado Temperatura ambiente Obtencin del patrn de cera

 Se aplica un separador para que la cera no se adhiera al yeso Se ablanda la cera azul de manera que presente el suficiente escurrimiento para llenar los ngulos de la cavidad Tcnica de Bloque Se calentar a la flama directa la barra de cera secndoles punta. Para obtener la cantidad suficiente de material reblandecido para rebasar la cavidad que hemos de rehabilitar se coloca el bloque de cera en la pieza y presionaremos hasta llegar al arrea de trabajo Se recorta el excedente y se talla con una esptula de lecron, de Roch o de Vegen. Se enfra la esptula para darle la temperatura requerida, se coloca el modelo antagonista y se ve que fluya sin estorbarla Tcnica de Goteo Se gotea directamente la cera hasta sobre obturar. En la tcnica se gotea del fondo de la cavidad hasta que se llene y se reporta. Es necesario revestir nuestro patrn de cera inmediatamente o se producirn cambios de volumen que impedirn su ajuste final Gipso Este material sufre expansin que se compensa con la contraccin de oro Clasificacin y uso de los revestimientos Tipo I Se utiliza para vaciados de incrustaciones y coronas Tipo II Se utiliza para el mismo fin y presenta una expansin hidroscopica la cual consiste en sumergir el revestimiento durante el fraguado en agua por lo cual va a ser que la expansin sea mayor Tipo III Se usa para colados de aparatos removibles de cromo cobalto Composicin Bsicamente esta formado por un yeso Alfa que es aglutinante y contiene un 45%, contiene Slice de 55% a 75%, adems posee propiedades refractarias (para que aguante el calor) sin agrietarse o fracturarse al someterlo en altas temperaturas, tambin contribuye a controlar la expansin trmica. Terminado de la Incrustacin Se retira el cubilete de la centrfuga y la incrustacin toma un color rojo y la sumergiremos en agua por lo cual: La aleacin se ablanda El revestimiento se desintegra con el agua

Se lava bien con agua caliente y el color del oro ser de color negro debido al carbn que se queda al quemarse. Para eliminar este color negro se sumerge el oro en cido muniatico

Se lava con agua

 Se corta y se brue la superficie para quitar excedentes Se le pone un agente pulidor como el rojo ingles y as se obtiene un mximo pulido Se busca un punto de contacto y si es bueno la cementamos con oxido de zinc o cualquier otro cemento PORCELANA Presentacin Es un polvo que se mezcla con agua destilada y una vez fundido y dejado enfriar resulta un slido con aspecto vtreo Calidad de Porcelana y Factores Seleccin de componentes Correcta preparacin de cada uno de ellos El control de proceso de coccin (horneado) Componentes Bsicos Feldespato Slice Caoln 81% 15% 4%

Pigmentos Metlicos 1% Propiedades Feldespato Le confiere traslucidse y acta como aglutinante del caoln y del slice. Si no se sobrecalienta retiene su forma y acta como fundente Slice Para las porcelanas de metales se utilizan los cristales puros de cuarzo. Este componente permanece inalterable a la temperatura normalmente utilizada para la coccin de la porcelana. Esta brinda estabilidad a la masa durante el calentamiento y acta como soporte formando una estructura de relleno Caoln Se utiliza como aglutinante antes de la coccin. Confiere opacidad a la porcelana y al mezclarla con agua se hace pegajosa lo cual permite obtener una masa que fcilmente se pueda modelar Pigmentos Metlicos Sirve para dar coloracin y se agregue en pequeas cantidades para obtener tonalidades muy finas Clasificacin de las Porcelanas Se clasifican de acuerdo a su temperatura de madurez

Definicin de temperatura de madurez.- Es la temperatura a la cual se ha sometido el material para obtener un producto de propiedades fsicas y estticas. Es la temperatura a la que se funde sin escurrir

Tipo I.- Se denomina de alta temperatura de madurez que va de 1288 C a 1371 C Tipo II.- o media es de 1193 C a 1260 C Tipo III.- o de baja temperatura va de 870 C a 1063 C

Usos La de alta temperatura se utiliza en la confeccin de dientes artificiales y tambin para coronas y fundas. La de temperatura media se utiliza en la elaboracin de coronas, fundas, corona o referente a la esttica La temperatura de baja se utiliza exactamente igual que la temperatura media Glaseadores Es un revestimiento cermico que se agrega a la restauracin de porcelana despus de que ha sido cocida, as se obtiene una superficie ms semejante al vidrio, en s es un vidrio transparente que forma una pelcula delgada e incolora sobre la porcelana Tintes En ocasiones al hacer la restauracin se necesita imitar el color del diente natural. Se utiliza porcelana pigmentada de baja fusin incluyendo el tinte dentro del cuerpo de restauracin o del glaseado Ventajas Son estticas, pues imitan perfectamente la superficie del diente tanto en color como en apariencia Son insolubles a los fluidos bucales Son resistentes a las fuerzas de compresin No sufren desgaste por la masticacin Desventajas

Son pocos resistentes a las fuerzas traccionales aunque una funda de metal debajo de la porcelana aumenta su resistencia

Su manipulacin es delicada y compleja y por lo mismo tiene un alto costo Sufre una marcada contraccin durante la coccin Sus bordes cervicales quedan gruesos y no permiten un ajuste exacto con la enca Manipulacin de las porcelanas La porcelana dental en cualquiera de sus tipos se maneja de manera similar Se toma una impresin del mun previamente tallado en el diente De esta impresin se obtiene un modelo o troqu del diente preparado

Sobre este troqu se adapta y se brue una delgada lamina de platino llamada matriz

Se mezcla el polvo de la porcelana con agua para formar una pasta la cual se aplica sobre la matriz La pasta se modela hasta obtener la produccin anatmica del diente que se trate. El molidelmo contiene pequeas proporciones de: Berilio Tungsteno Con lo cual mejoren sus propiedades. Cromo Da resistencia a la pigmentacin, inoxibilidad que interviene en un 20% Cobalto Aumenta la elasticidad, dureza y resistencia Carbono Aumenta la resistencia, debe encontrarse en un 2% para usarse en Odontologa Molidelmo Al igual que el carbono aumenta su dureza, debe de encontrarse en un 6% Los dems compuestos aumentan la fluidez para estas aleaciones Aleacin y Pulido Para pulir adecuadamente las superficies asperas de una restauracin, dentaduras totales, aparatos ortodnticos ya que de lo contrario no solamente es molesto sino tambin produce retencin de alimentos y de placa dent bacteriana Arracin Significa desgastar una superficie contra otra por ficcin. Por lo general es destructiva y debe manejarse con mucho cuidado Piedra Pomex La utilizamos para pulir, ya que es un agente abrasivo para pulir tanto en la clnica como en el laboratorio. Por ejemplo la pasta de profilaxis contiene algo de esta piedra Kiepelghie Es una sustancia completa permanente de slice y de algunas plantas acuticas, de otra manera se le conoce como tierra de diatomeas. Sirve como abrasivo y agente de pulido suave Trpoli Agente de abrasin y pulido suaves Rouge

Es un polvo fino, suele presentarse en forma de pasta impregnada en papel o pao conocido como pao de asambrado siendo excelente agente de pulido del oro y de incrustaciones Oxido de Estao Se le conoce como polvo de arcilla, es un agente de pulido dental, se presenta en forma de pasta, se mezcla con alcohol o glicerina Tiza Es un carbonato de calcio con varias graduaciones y formas fsicas para diferentes tcnicas de pulido. Se emplea en los dentriticos (pastas dentales) Arena y Cuarzo La arena y cuarzo se utilizan frecuentemente en los discos de lija. CARBUROS Los ms usuales son el slice y el capulo de silicio que se utiliza en forma de disco Diamante Es el abrasivo ms duro y efecto para el esmalte dentario Un cementante se impregna en las chispas de diamante para formar las piedras y discos mas usados. Las partculas abrasivas se mantienen unidas a los discos mediante un cemento especial conocido como Cemento Cermico ORO COHESIVO Las obturaciones con oro cohesivo son efectuadas llevando oro puro en estado plstico a la boca, posteriormente ah se condensan para su coccin. Tipos de Oro Tira de Oro Oro en hojas Esferas de Oro Este metal tiene la propiedad de soldarse a temperatura ambiente cuando es sometido a presin Templado Se logra calentando pequeas cantidades de oro en una lamina colocada sobre un mechero El templado remueve el gas que contiene el oro cohesivo Reduce el endurecimiento provocado en los extremos al cortar la hoja de oro Ventajas Excelente adaptabilidad a las paredes dentarias de los mrgenes de la cavidad No se corroe, ni se destruye con los fluidos dentales, ni con los productos de cementacin

 No irrita los tejidos blandos Si se ha condensado correctamente es fcil y rpido de pulir Es altamente resistente a las fuerzas masticatorias Desventajas Diferente color a los dientes Conductividad Termo Elctrica Manipulacin delicada Alto costo