TRAUMATISMOS DA MO

DALTON

A principal meta no tratamento dos traumatismos da mo a restaurao da funo, acima de qualquer outro objetivo, da a grande importncia do atendimento inicial

A maioria dos traumatismos da mo recebe os primeiros socorros de forma ineficaz gerando sequelas irreversveis e comprometimento grave da funo

Constitui hoje um grande problema socioeconmico, principalmente quando se leva em considerao no somente o tempo de afastamento do trabalho, como tambm penses e indenizaes pagas pelos cofres pblicos

y Infeco y Diagnsticos

incompletos y Tcnica operatria muito traumtica y Incises incorretas y Imobilizaes em posio nofuncional

Vrios fatores contribuem para um mau resultado

yA

infeco pode espalhar-se, principalmente atravs de bainhas tendinosas, e provocar cicatrizes retrteis

y Todas

as informaes pertinentes ao paciente e ao acidente devem ser anotadas em fichas prprias

Diagnstico

yA

anamnese, por intermdio de um interrogatrio bem conduzido, fundamental no diagnstico e no tratamento dos traumatismos da mo.

H quanto tempo ocorreu a leso?

Feridas com mais de seis horas so consideradas infectadas, independentemente do grau de contaminao, e neste caso o uso de antibitico mandatrio.

Houve algum tratamento prvio? y Qual, e por quem? y Qual o agente causador ou qual o local do acidente?
y

y Leses

por faca ou lminas produzem feridas menos graves do que as provocadas por serra circular

y Leses

por vidro podem ser mais graves do que a ferida da pele sugere. Mquinas como cilindro podem provocar sndromes de compartimentos da mo e levar a retraes graves (Volkmann de mo).

yO

local onde ocorreu a leso pode predispor a certos tipos de infeco (ttano, gangrena). Leses obtidas na terra so mais sujeitas a infeco

y Esta

pergunta muito importante no caso da leso de tendes flexores, pois, se os dedos estiverem fletidos (em posio de empunhadura) os tendes lesados podem retrair-se vrios centmetros

Qual a posio da mo no momento da leso?

O exame da mo traumatizada comea pela inspeo. Ele nos fornece informaes importantes, como o tipo de leso (cortante, corto-contusa, contusa, perfurante, por exploso etc.).

yA

postura dos dedos nos informa se h leso de tendes ou fraturas. A colorao nos d informaes quanto ao estado vascular das extremidades

yA

palpao mostra temperatura baixa nos casos onde h leso arterial. y Tambm informaes como pulso digital e crepitao podem ser sentidas pela palpao

y Por

mais grave que seja o traumatismo, o paciente pode executar algum tipo de movimento ou informar quanto sensibilidade

yO

diagnstico de fraturas ou luxaes pode ser feito pela inspeo (deformidade) e palpao (dor localizada, incapacidade funcional, movimentos anormais), e confirmado por radiografias

yA

idade um fator importante, pois, em pacientes mais idosos, certas leses complexas de um dedo podem ser mais bem tratadas com amputao, para no comprometer a funo de outros dedos

yO

sexo algumas vezes indica ou modifica algum tratamento, pois devem-se evitar, quando possvel, certas cicatrizes em mulheres

y Evidentemente,

em crianas de baixa idade, devido dor e imaturidade, o diagnstico no pode ser feito com a mesma preciso que em adultos

yA

pele muito contaminada, e geralmente nas feridas abertas comum se encontrarem corpos estranhos como capim, restos de asfalto, vidro etc

Cuidados Com a Ferida

yA

melhor profilaxia contra infeco uma lavagem exaustiva no s da ferida como de sua periferia e de todo o membro

yA

ferida deve ser protegida com uma compressa enquanto se escova toda a pele, usando-se gua e sabo durante 10 minutos.

y Deve-se

tomar cuidado com as solues iodadas, pois estas causam descamao epitelial, o que predispe infeco secundria. escovar nem usar sabes detergentes no interior da ferida

y No

aqui o uso abundante de soro fisiolgico, utilizando-se uma seringa para fazer a lavagem da leso com o soro sob presso. y Todo material contaminado e os corpos estranhos devem ser removidos
y Recomenda-se

y Aps

esta lavagem mecnica, a pele (e somente ela) tratada com soluo de lcool, ter e lcool iodado bem diludo. para cirurgia

y Encaminhamento

yO

dedo lesado deve ser imobilizado; y O dedo lesado deve ser imobilizado em flexo; y Imobilizar apenas o dedo lesado; y Exercitar ativamente os dedos noimobilizados;

y Tratar

o edema mantendo o membro superior elevado; y Evitar a todo custo amputar o polegar.