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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II I-2011 CAVIDAD ORAL Dr. Edwin Jos Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Mxilofacial Hospital La Caleta Chimbote Ancash - Per La cavidad oral o boca, zona importante y determinante en la esttica facial, es la primera porcin del tubo digestivo. Es una cavidad irregular en la cual se realizan las funciones de masticacin, insalivacin, deglucin, fonacin, adems en el reside el sentido del gusto. Participa accesoriamente en el proceso respiratorio, debiendo actuar normalmente en la espiracin; pero procesos patolgicos otorrinolaringolgicos transforman al nio o adulto en un respirador bucal, efectuando la boca funciones tanto inspiratorias como espiratorias, para lo que no est condicionada, produciendo, por una parte, deformidades maxilofaciales (Ej. paladar ojival) y, secundariamente (al no efectuarse la filtracin y entibiamiento del aire) procesos inflamatorios e infecciosos recurrentes de las vas respiratorias. La cavidad oral esta situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y el cuello (regin suprahioidea). Es de forma ovalada, con eje mayor anteroposterior, comunica con el exterior mediante el orificio bucal y hacia atrs, se contina con la orofarnge a travs del istmo de las fauces. Esta dividida por la regin gingivodentaria en vestbulo bucal, por delante y boca propiamente dicha, por detrs. Ambas comunican por los espacios interdentarios y retrodentarios. Estos ltimos permiten mediante sonda, alimentar a enfermos con impedimentos para abrir la boca. El vestbulo bucal es un espacio en forma de hendidura, limitado hacia afuera por los labios y mejillas; hacia dentro, por la regin gingivodentaria; hacia arriba y abajo por la reflexin de la mucosa de los labios y mejillas hacia las encas (surco gingivolabial y gingivoyugal superior e inferior). La boca propiamente dicha es una cavidad ocupada casi completamente por la lengua. De forma ovalada, est limitada hacia adelante y afuera por la regin gingivodentaria; hacia arriba, por la bveda palatina; hacia abajo por el piso de la boca y hacia atrs por el velo del paladar e istmo de las fauces.

La cavidad oral est constituida por 6 paredes: Tres paredes superficiales; se encuentran por fuera de la regin gingivodentaria, que recibe el nombre de vestbulo bucal. Son la pared anterior o labios y las paredes laterales o mejillas.

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Tres paredes profundas; se encuentran por dentro de la regin gingivodentaria, que corresponden a la boca propiamente dicha. Son la pared superior o bveda palatina o paladar duro, la pared posterior o velo del paladar o paladar blando y la pared inferior o piso de la boca. Pared anterior: Labios Son dos repliegues musculomembranosos. Son parte integrante del esquema facial y constituye tambin una parte fundamental de la relacin del hombre con sus semejantes. Los labios son caractersticas faciales particularmente expresivas, que transmiten connotaciones emocionales y sensuales. Su finura, grosor y contornos generales aaden o disminuyen la belleza conjunta de la cara. Los labios varan considerablemente en los diferentes grupos tnicos. Lo que se considera atractivo en un grupo puede no serlo en el otro. Las deformidades creadas en ciertas tribus de frica en busca de la belleza reclamaran la ciruga reconstructiva en el mundo occidental. El labio superior limita hacia arriba con el surco subnasal, hacia los lados con los pliegues labiogenianos, y hacia abajo con la hendidura, espacio o lnea interlabial . El labio superior, de menor amplitud y movilidad que el inferior presentan dos caras y dos bordes; tiene en su cara anterior, el filtro o surco subnasal por su forma, longitud y profundidad resultan de gran importancia esttica, el arco de Cupido, que es la confluencia del filtro con la lnea cutneomucosa que tiene forma de V, a vrtice inferior y; hacia los lados, los segmentos laterales conformados por el labio cubierto de piel, separada del bermelln por la lnea cutneomucosa (lnea blanca) y del filtro por las columnas o pilares del filtro. Su cara posterior es lisa y cubierta por la mucosa. El borde adherente representa el lmite perifrico de los labios y exteriormente est limitado de la nariz (por el filtro) y la mejilla (por el surco labiogeniano). Interiormente y del lado de la cavidad bucal, est el surco gingivolabial superior con el frenillo medio labial superior (*). El borde libre corresponde al bermelln que posee sus segmentos laterales y el tubrculo labial superior.

Topografa labial: 1. Labio superior: porcin cutnea (segmento lateral derecho), 2. Columna o pilar del filtro, 3. Filtro o surco subnasal, 4. Arco de Cupido, 5. Lnea blanca o cutneomucosa del labio superior, 6. Tubrculo labial superior, 7. Comisura labial derecha, 8. Labio inferior: bermelln (con sus segmentos laterales y su escotadura media).

El labio inferior limita hacia arriba por el espacio interlabial, hacia los lados por los pliegues labiomandibulares y, hacia abajo por el pliegue mentolabial. Tambin presenta dos caras y dos bordes; en su cara anterior tenemos una fosita media (mosca). Su cara posterior tapizada por mucosa. Su borde adherente est limitado del mentn (por el surco mentolabial o labiomentoniano) y de la mejilla (por el surco labiomandibular). Interiormente esta el surco gingivolabial inferior con el frenillo medio labial inferior (**). El borde libre con sus segmentos laterales y una escotadura media, correspondiente al tubrculo labial superior.

Orificio bucal y hendidura bucal: unidos a nivel de sus comisuras, los labios, separados constituyen el orificio bucal; una vez aproximados, forman la hendidura bucal (47 a 53 mm. de long. aprox.) Constitucin anatmica: los labios estn constituidos por cuatro capas:
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Piel: gruesa, rica en folculos pilosos con glndulas sebceas y sudorparas, firmemente adheridas a la capa muscular. El tejido celular subcutneo existe solo en los confines de la regin. Capa muscular: comprende a los msculos labiales que, segn sus funciones, se clasifican en dilatadores y constrictores. Fueron revisados en la clase de msculos cutneos del crneo y de la cara. Capa submucosa: tejido conjuntivo y glndulas labiales, perceptibles al tacto por su relieve. Capa mucosa: griscea y abollonada en la cara posterior de los labios; delgada, adherente y rosada a nivel de su borde libre. Se compone de un corion dermopapilar y de un epitelio muy parecido al tegumento cutneo, difiriendo del mismo por la ausencia de queratinizacin.

Vasos linfticos y nervios Las arterias nacen del circulo formado por la unin de las dos coronarias (o labiales) y de algunas otras arterias (transversa de la cara, bucal, mentoniana y submentoniana) Las coronarias superior e inferior, ramas de la facial, discurren entre las capas muscular y glandular a 7 u 8 mm. paralelas al borde libre de los labios. Las venas son subcutneas y desaguan en la facial y submentoniana. Los linfticos del labio superior van a los ganglios submaxilares y en ocasiones en los parotdeos preauriculares o infraauriculares. Con poca frecuencia puede drenar en un ganglio linftico submentoniano. Los del labio inferior van parte a los ganglios submentonianos y en parte a los submaxilares. No obstante el tercio central puede pasar por vas cruzadas, a los ganglios submentonianos o submaxilares de cada lado. Por otro lado, los tercios laterales rara vez drenan al lado opuesto. Los nervios motores provienen del facial, y los sensitivos son ramos del suborbitario, del mentoniano, y del bucal (ramas del V par craneal). Los labios detectan la temperatura y la consistencia de los alimentos que van a ser introducidos a la boca; se cierran para permitir la masticacin y, con la ayuda de la lengua inician la deglucin. Poseen adems funcin fonatoria, siendo indispensables para pronunciar sonidos explosivos y fricativos labiales. Las retracciones cicatrzales del labio y de la comisura bucal producen diversos grados de interferencia con la alimentacin, bebida, habla, higiene oral y expresin facial.
(*) Frenillo medio labial superior. Es una formacin fibrosa (nica o doble), de volumen variable, que ocupa la lnea media del surco gingivolabial superior. Las fibras se extienden desde la cara interna del labio superior hasta la cara vestibular de la apfisis alveolar, donde se insertan firmemente en el periostio. El borde libre puede ser liso o presentar un pequeo mameln, ocasionalmente doble. Es un elemento que constituye un elemento solidario con los movimientos del labio, cuando este desciende, baja junto con el surco gingivolabial (interfiriendo a veces con el borde de una prtesis). (**) Frenillo medio labial inferior. Se ubica exactamente en la lnea del surco gingivolabial inferior; posee menos relieve que el superior, razn por la cual a veces se necesita la extensin forzada del labio inferior para poder observarlo bien. La cortedad de los frenillos bucales son causantes de ciertas alteraciones como son los problemas fonticos, estticos y posteriormente protsicos.

Paredes laterales: Mejillas Ocupan la mayor parte de la cara. Limita hacia arriba con los parpados inferiores y los bordes superiores de los arcos cigomticos, hacia afuera con los pliegues preauriculares o auriculares anteriores, hacia abajo por la lnea mandibular, y hacia adentro con el surco nasogeniano, el pliegue labiogeniano y la lnea labiomandibular. Presenta 4 subunidades: cigomtico, lateral o parotideomaseterina, medial o infraorbitaria y bucal. Su espesor vara segn el estado de gordura de los individuos.
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Conformacin exterior. Se considera en ella dos caras, una interna y otra externa. Cara externa, abombada en el nio, esta excavada en los individuos flacos y los viejos (mejilla senil). Cara interna, libre en su parte media y recubierta por mucosa y, arriba y abajo se halla limitada por el surco gingivoyugal, esta adherida al plano seo en el resto de su extensin. A la altura de los premolares, siempre en el surco gingivoyugal, se observan dos repliegues mucosos, pares y casi simetricos, los frenillos laterales. A nivel de la corona de la segunda molar superior se observa el orificio de desembocadura del conducto parotdeo, de Stenon o Stensen.

Conformacin anatmica. Estn constituidas por: Piel, fina, rica en vasos y en glndulas sebceas; sus pelos constituyen la barba Tejido celular subcutneo, rico en grasa (que constituye en este punto una formacin especial, la bola adiposa de Bichat) y que presenta manojos musculares pertenecientes a los msculos cutneos de la cara.

Capa muscular: Capa muscular superficial: comprende la porcin inferior y lateral del orbicular de los prpados, el elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, el elevador propio del labio superior, el canino, los cigomticos mayor y menor, el risorio de Santorini, el triangular de los labios, el cuadrado del mentn (en parte) y algunos fascculos del cutneo del cuello. Cuando estn paralizados se produce una desviacin de los rasgos fisonmicos hacia el lado opuesto, por la tonicidad conservada de los msculos homlogos. Capa muscular profunda: representada por el buccinador con su aponeurosis, es el esqueleto bsico de la mejilla, ubicado en el espacio intermaxilar. Sus inserciones ya fueron revisadas. Sobre el msculo buccinador se dispone horizontalmente el conducto parotdeo (de Stenon) que proviene de la regin maseterina; ste perfora el msculo llegando a la mucosa bucal y se desliza por debajo de ella en una extensin de 5 a 6 mm., luego la penetra y se abre en el vestbulo bucal por un estrecho orificio ubicado frente a la corona del segundo molar
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superior, se determina una papila solevantada, a este nivel se practican los cateterismos del conducto, o bien se inyectan sustancias radio-opacas para el estudio sialogrfico de la glndula partida.

Capa submucosa, que conecta la mucosa con el delgado SMAS de los msculos. Existe tejido conectivo laxo que contiene grasa y glndulas entre estos filamentos (glndulas molares). Las glndulas por lo general se encuentran entre los fascculos del msculo buccinador y, a veces sobre su superficie externa Mucosa bucal, lisa y provista de un epitelio no queratinizado. Se observa la presencia del conducto de Stnon, que la recorre transversalmente, antes de abrirse a nivel de la corona de la segundo molar superior.

Arterias, venas y linfticos Las arterias son ramas de la temporal superficial (transversal de la cara) de la facial y de la maxilar interna. Las venas terminan en la facial, temporal superficial y en el plexo pterigomaxilar. Los linfticos mucosos drenan en los ganglios submaxilares y los cutneos son tributarios de los ganglios submaxilares, submentonianos y parotdeos inferiores. Los nervios motores son ramas del facial, mientras que los sensitivos provienen del bucal y del suborbitario. Pared superior: bveda palatina La bveda palatina sea (por oposicin a la bveda palatina membranosa, que es el velo del paladar) tiene forma de herradura, limitada por la regin gingivo-alveolo-dentaria y por el velo del
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paladar por atrs. Separa la boca de las fosas nasales, cncava en todas direcciones, con medidas aproximadas de 4 cm. para su dimensin anteroposterior y transversal y 1,5 cm. para su altura. Conformacin exterior. Ofrece: En la lnea media, un rafe ms o menos saliente terminado hacia delante por un tubrculo; A cada lado y en el tercio anterior, dos crestas transversales mucosas, de forma diferente para cada individuo, importancia en Medicina Legal en identificacin de cadveres; En los dos tercios posteriores, papilas y orificios glandulares. Constitucin anatmica. Est constituida de arriba abajo por los tres planos siguientes: Capa sea: rugosa est constituida por los huesos maxilares y los palatinos. A veces, el seno maxilar se insina en el espesor de la parte anterior de la bveda (prolongacin palatina). Capa submucosa: de estructura variable, dependiendo de la regin del paladar duro. Podemos diferenciar las siguientes zonas: a. Regin gingival, adyacente a los dientes, no presenta submucosa, b. Rafe palatino, tambin conocido como regin media, que se extiende desde la papila incisiva o palatina hacia atrs, no presenta submucosa c. Area anterolateral o zona adiposa, entre el rafe medio y la enca y, d. Area posterolateral o zona glandular, entre el rafe y la enca. A pesar de la presencia de submucosa en las reas anterolateral y posterolateral, la mucosa esta firmemente adherida al periostio de los huesos maxilares y palatinos por bandas y trabculas de tejido conectivo fibroso de tal forma que la capa submucosa esta dividida en compartimientos intercomunicantes irregulares de variados tamaos; que estn llenos con tejido adiposo en la parte anterior y con glndulas en la parte anterior del paladar duro. Las capas glandulares (glndulas palatinas) del paladar duro con el paladar blando son continuas. Capa mucosa: de color rosado, gruesa, resistente y de superficie bien queratinizada. Esta fijada firmemente al periostio subyacente y, por lo tanto no tiene movilidad.

Pared inferior: Piso de la boca A ambos lados de la lengua y debajo de su cara inferior recubierta por mucosa, al centro de la cual se ubica el frenillo lingual, se ubican los canales laterolinguales derecho e izquierdo. En general la zona tiene una forma triangular cuyo vrtice corresponde a la snfisis mentoniana, la pared superior est formada por la mucosa lingual; la pared inferior, por el msculo milohioideo, la pared externa, por la cara interna de la rama ascendente, la pared interna es posterointerna ya que est formada por los msculos geniogloso, genihioideo e hiogloso. El piso de la boca esta formada por la lengua y la regin sublingual o glososuprahioidea, cuyo suelo est constituido por el msculo milohioideo. Lengua: se estudiara mas adelante. Regin sublingual: es el espacio comprendido entre la enca inferior y la base de la lengua. Triangular, con el vrtice anterior correspondiente a los incisivos inferiores y la base posterior. Tapizada por una mucosa lisa, delgada y esta adherida laxamente a las estructuras subyacentes para permitir la libre movilidad de la lengua. El epitelio es no queratinizado. La submucosa contiene tejido adiposo. Esta regin presenta:
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En la lnea media, el frenillo de la lengua o filete mucoso medio, destinado a fijarse en la cara ventral de la lengua; A cada lado del frenillo, un pequeo tubrculo con un orificio ubicado en su vrtice, el ostium umbilicale, que corresponde a la desembocadura del conducto de Wharton; Mas externamente abrindose en la mucosa por mltiples orificios, los conductos excretorios de la glndula sublingual; Dos eminencias simtricas, los pliegues sublinguales, dispuestas paralelamente al reborde alveolar, debidas al levantamiento de la mucosa por las glndulas sublinguales.

Piso de boca: A, frenillo lingual; C, pliegue sublingual; B, papilas sublinguales

Pared posterior: velo del paladar o paladar blando El paladar blando es mvil y funciona como un esfnter que separa dinmicamente las fosas nasales de la cavidad oral permitiendo la fonacin y la deglucin y su interaccin con otras estructuras velofarngeas (paredes laterales y posterior de la faringe) la correcta produccin del habla. Es un tabique msculo-membranoso, blando, mvil, contrctil que continua hacia atrs y abajo la bveda palatina. Tiene una direccin anteroposterior (horizontal oblicua vertical) de longitud variable (velos cortos y largos) con una media de 4,5 cm.; y su anchura alcanza los 5 cm. En reposo pende, casi verticalmente, entre las cavidades farngea y bucal. Al elevarse separa la nasofaringe de la orofaringe (deglucin, succin, fonacin), y al descender contacta con el dorso de la lengua separando las cavidades bucal y farngea (estado de reposo y succin). La vula, los pilares anteriores y la base de la lengua constituyen una abertura, el istmo de las fauces, que comunica la boca con la faringe. Los pilares posteriores delimitan un orificio, el istmo nasofaringeo, que comunica la nasofaringe con la orofaringe. Los pilares de cada lado se van separando en su descenso y determinarn conjuntamente con el borde lingual y epigltco, la fosa amigdalina. De forma cuadriltera, presenta dos caras y cuatro bordes. Cara anteroinferior o bucal. Cncava y lisa. Presenta en la lnea media el rafe fibroso que se prolonga en el paladar duro. Cara posterosuperior o nasal. Convexa. Esta en continuidad con el piso nasal. Su superficie es irregular por la presencia en la mucosa de tejido linfoideo y un relieve longitudinal determinado por los msculos palatoestafilinos. Borde anterior. Se confunde con el borde posterior del paladar duro. Bordes laterales. Mal limitados. Unidos a la parte inferior de la apfisis pterigoides y a las paredes laterales de la faringe. Borde inferior. Es libre, en la parte media una prolongacin cilindrocnica llamada vula o campanilla (raramente bfida), de 1 a 1,5 cm. de longitud, de cuya base se desprenden cuatro repliegues mucosos curvilneos: los pilares del velo del paladar, que se dividen en dos anteriores y dos posteriores. Estos ltimos junto a la vula, forman el borde posterior del velo propiamente dicho. El pilar anterior o palatogloso. Se dirige hacia fuera, abajo y adelante, para terminar en el borde de la base de la lengua. Contiene en su espesor al msculo glosoestafilino. El pilar posterior o palatofaringeo. Va hacia abajo, afuera y atrs, terminando en la pared lateral de la faringe. En su interior se encuentra el msculo faringoestafilino. En la boca abierta, los pilares posteriores sobresalen por dentro de los anteriores.
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La vula, los pilares anteriores y la base de la lengua constituyen una abertura, el istmo de las fauces, que comunica la boca con la faringe. Los pilares posteriores delimitan un orificio, el istmo nasofaringeo, que comunica la nasofaringe con la orofaringe. Los pilares de cada lado se van separando en su descenso y determinarn conjuntamente con el borde lingual y epigltco, una excavacin de forma triangular, la fosa amigdalina, para el rgano linfoideo, la amgdala palatina.

Constitucin anatmica: por cinco capas (de abajo hacia arriba): Una capa mucosa, de tipo digestiva, lisa, delgada y poco adherida, esta altamente vascularizada y es de color rojizo, notablemente diferente del color plido del paladar duro. Esta conformado por un epitelio no queratinizado y tambin contiene botones gustativos. Una capa submucosa (glandular), es relativamente laxa y contiene una capa casi continua de glndulas palatinas. Tambin muy gruesa en su parte anterior (4-5 mm.). Una capa aponeurtica alrededor de la cual se disponen los msculos del velo. Es corta (1 a 1,5 cms.) y ocupa solo el tercio anterior del rgano. Se fija por delante en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides y en el borde posterior de la bveda palatina, perdindose hacia atrs, entre los fascculos musculares. Es delgada, muy resistente y siempre est tensa. Una capa muscular, se encuentran los cinco pares de msculos del velo del paladar clasificndose en intrnsecos (origen y terminacin en el velo) y extrnsecos (cuando su origen o terminacin est fuera de l. Como intrnsecos solamente el msculo palatoestafilino. Una capa submucosa y mucosa, correspondiente a la cara nasal del velo del paladar.

Arterias, venas, linfticos y nervios


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o Las arterias que irrigan los paladares duro y blando, estn dadas por ramas de la arteria maxilar interna (esfenopalatina interna (nasopalatina) y palatina superior o descendente) que se distribuyen al igual que los nervios sensitivos de la zona, por la cara superior de la cara glandular; de la facial (palatina inferior o ascendente) y una rama directa de la cartida externa (la farngea inferior o ascendente). o Las venas son tributarias del plexo venoso pterigomaxilar, de las venas de la lengua y amgdala. o El drenaje linftico se efecta en los linfonodos de la cadena yugular. o Su inervacin sensitiva y parasimptica (glandular) se hace por medio de las ramas del nervio maxilar superior (nasopalatinos, palatinos anterior, medio y posterior) y el glosofarngeo. BIBLIOGRAFIA: 1. NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5 Edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011. 2. VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. Para odontlogos. 4 Edic. Ed. El Ateneo; 2007. 3. NORTON NEIL S. NETTER: ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTOLOGOS. 1 Edic. Ed. Elsevier; 2007. 4. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21 Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002. 5. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere. 2005 6. FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. 3 Edic. Ed. El Ateneo; 1994.

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WEBGRAFIA ANATOMIA DE LA REGION FACIAL http://www.elportaldelasalud.com/index.php?option=com_content&task=view&id=78&Itemid=158 NETTER: ANATOMA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTLOGOS http://books.google.com.pe/books? id=2Babu9OQptcC&pg=PA345&lpg=PA345&dq=anatomia+de+las+mejillas&source=web&ots=N5m 197z4Wd&sig=FIL2MeZ11gcyyew923Nx8nw0kw&hl=es&sa=X&oi=book_result&resnum=10&ct=result#PPA357,M1 ANATOMIA DE LA CAVIDAD BUCAL http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ApuntesOtorrino/AnatomiaBucal.html CAVIDAD BUCAL http://www.zonabucal.com/boca/boca.shtml

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