Medicina, Ribeiro Preto, 2008; 41 (3): 265-73

Simpsio: FUNDAMENTOS EM CLNICA CIRRGICA - 1 Parte Captulo III

ASSEPSIA E ANTISSEPSIA: TCNICAS DE ESTERILIZAO

ASEPSY AND ANTISEPSY TECHNICS OF STERILIZATION

Takachi Moriya1, Jose Luiz Pimenta Mdena2

1 Docente, Disciplina de Cirurgia Vascular. 2Docente, Disciplina de Gastroenterologia. Departamento de Cirurgia e Anatomia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP. CORRESPONDNCIA: Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP. Av. Bandeirantes, 3900, 14049-900 - Ribeiro Preto / SP.

Moriya T, Mdena JLP. 41 (3): 265-73.

Assepsia e antissepsia: tcnicas de esterilizao. Medicina (Ribeiro Preto). 2008;

RESUMO: Por ser o hospital um ambiente insalubre, as tcnicas de assepsia, anti-sepsia e de esterilizao so de extrema importncia para reduzir os riscos de infeco. So apresentados os principais anti-spticos e tcnicas de esterilizao. Palavras-chaves: Assepsia. Antissepsia. Esterilizao/Tcnicas. Infeco.

1- INTRODUO O hospital deve ser considerado insalubre por vocao, pois concentra hospedeiros mais suscetveis e microorganismos mais resistentes. Os micro-organismos contaminam artigos hospitalares, colonizam pacientes graves e podem provocar infeces mais difceis de serem tratadas. O risco de contra-las depende, no entanto, do nmero e da virulncia dos microorganismos presentes e, acima de tudo, da resistncia antiinfecciosa local, sistmica e imunolgica do paciente e da conscincia do pessoal mdicos e paramdicos que atuam no estabelecimento. O ato de lavar as mos, antes e aps examinar pacientes, ainda no um hbito corrente em nossos dias, sculo XXI, apesar da sua importncia j ter sido demonstrada em 1847/8 por Semmelweis em Viena. Na Frana, Saldmann demonstrou recentemente que 73% das pessoas saem do banheiro com as mos contaminadas (90% por Escherichia coli) e que, aps duas horas 77% exibem o mesmo germe na boca! Cerca de 50% das pessoas saem do banheiro sem lavar as mos, quando sozinhas, entretanto, se houver

outra pessoa no banheiro s 9 % saem sem lavar as mos, demonstrando que muitos conhecem os bons hbitos higinicos, mas, no os cumprem!!! 2- DEFINIES Assepsia: o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetrao de microorganismos num ambiente que logicamente no os tem, logo um ambiente assptico aquele que est livre de infeco. Antissepsia: o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou remov-los de um determinado ambiente, podendo ou no destru-los e para tal fim utilizamos antisspticos ou desinfetantes. Degermao: Vem do ingls degermation, ou desinquimao, e significa a diminuio do nmero de microorganismos patognicos ou no, aps a escovao da pele com gua e sabo. Fumigao: a disperso sob forma de partculas, de agentes desinfectantes como gases, lquidos ou slidos. 265

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Desinfeco: o processo pelo qual se destroem particularmente os germes patognicos e/ou se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimento. Os esporos no so necessariamente destrudos. Esterilizao: processo de destruio de todas as formas de vida microbiana (bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus) mediante a aplicao de agentes fsicos e ou qumicos, Toda esterilizao deve ser precedida de lavagem e enxaguadura do artigo para remoo de detritos. Esterilizantes: so meios fsicos (calor, filtrao, radiaes, etc) capazes de matar os esporos e a forma vegetativa, isto , destruir todas as formas microscpicas de vida. Esterilizao: o conceito de esterilizao absoluto. O material esterilizado ou contaminado, no existe meio termo. Germicidas: so meios qumicos utilizados para destruir todas as formas microscpicas de vida e so designados pelos sufixos "cida" ou "lise", como por exemplo, bactericida, fungicida, virucida, bacterilise etc. Na rotina, os termos antisspticos, desinfetantes e germicidas so empregados como sinnimos, fazendo que no haja diferenas absolutas entre desinfetantes e antisspticos. Entretanto, caracterizamos como antissptico quando a empregamos em tecidos vivo e desinfetante quando a utilizamos em objetos inanimados. Sanitizao, neologismo do ingls sanitization, em que emprega sanitizer, tipo particular de desinfetante que reduz o nmero de bactrias contaminantes a nveis julgados seguros para as exigncias de sade pblica. 3- ANTISSEPSIA A descontaminao de tecidos vivos depende da coordenao de dois processos: degermao e antissepsia. 3.1- Degermao a remoo de detritos e impurezas depositados sobre a pele. Sabes e detergentes sintticos, graas a sua propriedade de umidificao, penetrao, emulsificao e disperso, removem mecanicamente a maior parte da flora microbiana existente nas camadas superficiais da pele, tambm chamada flora transitria, mas no conseguem remover aquela que coloniza as camadas mais profundas ou flora residente. 266

3.2- Antissepsia a destruio de micro-organismos existentes nas camadas superficiais ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida de baixa causticidade, hipoalergenico e passvel de ser aplicado em tecido vivo. Os detergentes sintticos no-inicos praticamente so destitudos de ao germicida. Sabes e detergentes sintticos aninicos exercem ao bactericida contra microorganismos muito frgeis como o Pneumococo, porm, so inativos para Stafilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e outras bactrias Gram negativas. Consequentemente, sabes e detergentes sintticos (no inicos e aninicos) devem ser classificados como degermantes, e no como antisspticos. 4- ANTISSPTICOS Um antissptico adequado deve exercer a atividade gemicida sobre a flora cutneo-mucosa em presena de sangue, soro, muco ou pus, sem irritar a pele ou as mucosas. Muitos testes in vitro foram propostos para avaliar a ao de antissepticos, mas a avaliao definitiva desses germicidas s pode feita mediante testes in vivo. Os agentes que melhor satisfazem as exigncias para aplicao em tecidos vivos so os iodos, a cloro-hexidina, o lcool e o hexaclorofeno. 4.1- Para a desinfeco das mos temos Solues antisspticas com detergentes (degermantes) e se destinam degermao da pele, removendo detritos e impurezas e realizando anti-sepsia parcial. Como exemplos citam: - Soluo detergente de PVPI a 10% (1% de iodo ativo) - Soluo detergente de clorhexidina a 4 %, com 4% de lcool etlico. Soluo alcolica para anti-sepsia das mos: - Soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1 % (lcool etlico a 70%, com ou sem 2 % de glicerina) - lcool etlico a 70%, com ou sem 2% de glicerina. 4.2- Compostos de iodo O iodo um halognio pouco solvel em gua, porm facilmente solvel em lcool e em solues aquosas de iodeto de potssio. O iodo livre mais

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bactericda do que bacteriosttico, e d um poder residual soluo. O iodo um agente bactericida com certa atividade esporicida. Esta, contudo, influenciada por condies ambientais como a quantidade de material orgnico e o grau de desidratao. Alm disso, o iodo fungicida e, de certo modo, ativo contra o vrus. O composto de iodo mais usado o lcool iodado a 0,5% ou 1 %. A soluo de iodo deve ser preparada semanalmente e condicionada em frasco mbar com tampa fechada, para evitar deteriorizao e evaporao e devidamente protegido da luz e calor. Em resumo: os compostos iodados tm ao bactericida, bacteriosttico e residual. 4.3- Iodforos Shelanski & Shelanski, em 1953, descobriram que o iodo poderia ser dissolvido em polivinilpirrolidona (PVP), um polmero muito usado para detoxicar e prolongar a atividade farmacolgica de medicamentos e tambm como expansor plasmtico. Alm de conservar inalteradas as propriedades germicidas do iodo, apresenta as seguintes vantagens sobre as solues alcolicas e aquosas desse agente, pois no queima, no mancha tecidos, raramente provoca reaes alrgicas, no interfere no metabolismo e mantm ao germicida residual. So chamados de iodforos e liberam o iodo lentamente, permitindo uma estabilidade maior para a soluo. Os compostos de iodo tm ao residual, entretanto sua atividade diminuda em virtude da presena de substncias alcalinas em matrias orgnicas. A hipersensibilidade ao iodo contido no PVPI tem sido descrita na relao de 2: 5000. E com os outros compostos do tipo lcool iodado, essa relao maior. O iodforo mais usado para a anti-sepsia das mos a soluo degermante, de PVPI a 10% (1% de iodo ativo), em soluo etrica, que bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida e tricomonicida. Essa soluo tem a seu favor, o fato de no ser irritante, ser facilmente removvel pela gua e reagir com metais. Para as feridas abertas ou mucosas, (sondagem vesical), usamos o complexo dissolvido em soluo aquosa. Para a anti-sepsia da pele integra antes do ato cirrgico, usamos o complexo dissolvido em soluo alcolica. Em resumo: Os iodforos tm ao bactericida, fungicida, virucida e ao residual.

4.4- Cloro-hexedina ou clorhexedina A cloro-hexedina (l, 6 di 4-clorofenil-diguanidohexano) um germicida do grupo das biguanidas, apresenta maior efetividade com um pH de 5 a 8, e age melhor contra bactrias Gram-positivas do que Gram-negativas e fungos. Tem ao imediata e tem efeito residual. Apresenta baixo potencial de toxicidade e de fotossensibilidade ao contato, sendo pouco absorvida pela pele integra. Para casos de alergia ao iodo, pode-se fazer a degermao prvia com soluo detergente de clorohexidina a 4%. As formulaes para uso satisfatrio so: soluo de gluconato de clorhexedina a 0,5%, em lcool a 70% e soluo detergente no ionica de clorhexedina a 4%, contendo 4% de lcool isopropilico ou lcool etlico para evitar a contaminao com Proteus e Pseudomonas. Solues aquosas de clorhexedina em concentraes inferiores a 4% de lcool, com ou sem cetrimida, so mais facilmente contaminveis sendo considerados inadequados para uso hospitalar. Em resumo: A ao da clorohexedina germicida, melhor contra Gram-positivo e tem ao residual. 4.5- lcool Os lcoois etlico e isoproplico, em concentraes de 70 a 92 % em peso (80 a 95% em volume a 25oC), exercem ao germicida quase imediata, porm sem nenhuma ao residual e ressecam a pele em repetidas aplicaes, o que pode ser evitado adicionando se glicerina a 2%.. O lcool etlico bactericida, age coagulando a protena das bactrias, fungicida e virucida para alguns vrus, razo pela qual usado na composio de outros antisspticos. A ao bactericida dos lcoois primrios est relacionada como seu peso molecular, e pode ser aumentada atravs da lavagem das mos com gua e sabo. Em resumo: O lcool etlico bactericida, fungicida e virucida seletivo, sem ao residual. 4.6- Sabes e detergentes Sabes so sais que se formam pela reao de cidos graxos, obtidos de gorduras vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia etc), so detergentes ou surfactantes aninicos porque agem atravs de molculas de carga negativa. 267

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Existem vrios tipos e apresentao de sabo: em barra, p, lquido e escamas. Alguns sabes em barra so alcalinos (pH 9,5 a 10,5) em soluo. Sua qualidade pode ser melhorada atravs da adio de produtos qumicos. O sabonete um tipo de sabo em barra (composto de sais alcalinos de cidos graxos) destinado limpeza corporal, podendo conter outros agentes tensoativos, ser colorido e perfumado e apresentar formas e consistncias adequadas ao uso. O sabo/sabonete antimicrobiano contm antisspticos em concentrao suficiente para ser desodorante, sendo usado para lavar as mos antes de procedimentos cirrgicos. Os sabes tm aes detergentes, que remove a sujidade, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies. Determinados sabes apresentam formao de espuma que extrai e facilita a eliminao de partculas. A formao de espuma representa, alm da ao citada, um componente psicolgico de vital importncia para a aceitao do produto. Preconiza-se o uso de sabo lquido no hospital e unidades de sade e, como segunda opo, o sabo em barra ou sabonete, em tamanho pequeno. O cuidado maior que se deve ter no manuseio do sabo evitar seu contato com a mucosa ocular, contato prolongado com a pele, que pode produzir irritao local. Em resumo: Os sabes tm ao detergente ou degermante. 4.7- Cloro e derivados clorados O cloro o mais potente dos germicidas que existem. Txico para todo tipo de matria viva, utilizado para desinfetar objetos, gua de abastecimento e, at certo ponto, tecidos. Pode ser usado sob forma de gs ou derivado clorados que desprendem cido hipocloroso, que no caso o agente germicida que interage com a matria orgnica e destri tecidos normais. A ao bacteriana do cloro anulada pela matria orgnica e pH alcalino. No recomendado para desinfetar instrumentos por ser corrosivo. Em medicina o derivado clorado mais usado a soluo de hipoclorito de sdio ou soluo de Dakin, a 0,5 %. A soluo a 5% um potente germicida indicado para desinfetar instrumentos e utenslios, muito irritante para os tecidos e no deve ser usado como antissptico. Em resumo: O cloro um potente germicida. 268

4.8- Compostos de prata Sais de prata, solveis ou coloidais, j foram utilizados na anti-sepsia das mucosas, exercendo sua ao atravs da precipitao do ion Ag. O nitrato de prata, em aplicao tpica, bactericida para a maioria dos micrbios na concentrao de 1/1000 e se na concentrao de 1/10.000 bacteriosttica. A instilao de duas gotas de uma soluo a 1% de nitrato de prata no saco conjuntival dos recmnascidos evita a oftalmia neonatal. Em resumo: Os sais de prata so bacteriostticos. 4.9- Desinfetantes oxidantes Esses compostos se caracterizam pela produo de oxignio nascente, que germicida. A gua oxigenada ou perxido de hidrognio o prottipo dos perxidos, entre os quais ainda se contam os perxidos de sdio, zinco e benzila. A gua oxigenada se decompe rapidamente, e libera oxignio quando entra em contato com a catalase, enzima encontrada no sangue e maioria dos tecidos. Este efeito pode ser reduzido na presena de matria orgnica. til na remoo de material infectado atravs da ao mecnica do oxignio liberado, limpando a ferida muitas vezes melhor que soluo fisiolgica ou outros desinfetantes. No deve ser aplicada em cavidades fechadas ou abscessos de onde o oxignio no possa liberar-se 3. O permanganato de potssio um potente oxidante que se decompe quando em contato com matria orgnica. J teve grande uso no passado, mas hoje est ultrapassado como antissptico 3. Em resumo: Os desinfetantes oxidantes tm ao germicida. 4.10- Derivados fenlicos Os fenis e derivados so conhecidos de longa data como venenos protoplasmticos gerais, precipitando e desnaturando as protenas. O fenol, em solues diludas, age como antissptico e desinfetante, com espectro anti-bacteriano que varia com a espcie do micrbio, no sendo esporocida. usado principalmente para desinfetar instrumentos e para cauterizar ulceras e reas infectadas da pele. O fenol, na concentrao de 1/500 a 1/800, bacteriosttico, e nas concentraes de 1/50 a 1/100 torna-se bactericida. Os cresis, derivados metlicos do fenol, so

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menos irritantes e menos txicos que o fenol e parecem possuir ao anti-sptica mais poderosa. Os derivados halogenados dos fenois so tambm antimicrobianos mais potentes que o fenol, como o hexilresorcinol, por exemplo. Os derivados fenlicos so usados principalmente para desinfetar objetos porque so custicos e txicos para os tecidos vivos. O fenol e os cresis no devem ser usados para desinfetar artigos de borracha, de plstico, ou tecidos que possam entrar em contato com a pele, de que podem resultar queimaduras. Atualmente no mais se usa fenol como antissptico ou desinfetante. Em resumo: O derivado fenlico tem ao bactericida e no esporocida, utilizados em instrumental. 4.11- Aldedos O aldedo frmico, tambm chamado formaldeido, formol, formalina ou oximetileno, resulta da oxidao parcial do lcool metlico. Sofre ao da luz, polimerizando e dando origem a paraformaldedo. O formol um lquido lmpido, incolor, picante, sabor caustico. Seus vapores so irritantes para as mucosas (nariz, faringe, olhos etc.), que podem ser combatidos usando-se amonaco diludo. desinfetante potente, com poder de penetrao relativamente alto e baixa toxicidade, seu poder de potente redutor, reage com substncias orgnicas e precipita as protenas, germicida por excelncia, age inclusive sobre os esporos. Desnatura as protenas, reagindo com os grupos aminos livres, e isso faz a transformao de toxina em toxide ou antoxina, conservando assim o poder de antigenicidade. O aldedo frmico, com sabo, forma o lisol. O lisoformio tem na sua composio alm de outros ingredientes , o aldedo frmico e sabo em soluo a 1% a 10%. O dialdedo frmico ou aldedo glutrico (Cidex) usado em solues aquosas a 2%, previamente alcalinizadas, menos irritante que o formaldeido, tem menor ndice de coagulao de protenas, no corrosivo, no altera artigos de borracha, de plstico, de metal ou os mais delicados instrumentos de corte e instrumentos pticos, no dissolve o cimento das lentes dos equipamentos pticos em exposies por perodos curtos. nocivo pele, mucosa (olhos) e alimentos. Em resumo: Os aldedos tm ao bactericida e esporocida.

4.12- Derivados furnicos A nitrofurazona (furacin) tem amplo espectro antibacteriano, interferindo no sistema enzimtico dos microorganismos pela inibio do metabolismo dos hidratos de carbono, sendo usada apenas como tpico no tratamento de certas infeces assestadas na pele, feridas infectadas ou queimaduras, o uso continuo pode provocar intolerncia e sensibilizao. No afeta a cicatrizao, a fagocitose e a atividade celular e a sua eficcia persiste na presena de sangue, pus ou exsudato, diminui o mau cheiro e quantidade de secreo da ferida . Em resumo: Os derivados furanicos tm ao bactericida. 5- TCNICAS DE ESTERILIZAO Esterilizao a destruio de todos os organismos vivos, mesmo os esporos bacterianos, de um objeto. Para isso dispomos de agentes fsicos e qumicos. 5.1- Meios de esterilizao: Fsico Calor seco - Estufa - Flambagem - Fulgurao Calor mido - Fervura - Autoclave Radiaes - Raios alfa - Raios gama - Raios x Qumico Desinfetantes Para conseguir-se a esterilizao, h vrios fatores importantes: Das caractersticas dos microorganismos, o grau de resistncia das formas vegetativas; a resistncia das bactrias produtoras de esporos e o nmero de microorganismos e da caracterstica do agente empregado para a esterilizao. 269

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5.2- Esterilizao pelo calor A susceptibilidade dos organismos ao calor muito varivel e dependem de alguns fatores, e dentre eles citamos: a) Variao individual de resistncia, b) Capacidade de formao de esporos, c) Quantidade de gua do meio, d) ph do meio, e) Composio do meio. 5.3- Esterilizao pelo calor seco A incinerao afeta aos microorganismos de forma muito parecida a como afeta as demais protenas. Os microorganismos so carbonizados ou consumidos pelo calor (oxidao), assim, podemos usar a chama para esterilizar (flambagem) e a eletricidade (fulgurao). O aparelho mais comum para a esterilizao pelo calor seco a estufa, que consiste em uma caixa com paredes duplas, entre as quais circula ar quente, proveniente de uma chama de gs ou de uma resistncia eltrica. A temperatura interior controlada por um termostato. As estufas so usadas para esterilizar materiais secos, como vidraria, principalmente as de preciso, seringas, agulhas, ps, instrumentos cortantes, gases vaselinadas, gases furacinadas, leos, vaselina, etc. A esterilizao acontece quando a temperatura no interior da estufa atinge de 160 oC a 170oC, durante 2 horas, ocorrendo destruio de microorganismos, inclusive os esporos. Deve-se salientar que a temperatura precisa permanecer constante por todo esse tempo, evitando-se abrir a porta da estufa antes de vencer o tempo. 5.4- Esterilizao pelo calor mido Podemos usar o calor das seguintes formas: Fervura Foi um mtodo correntemente usado na prtica diria, mas no oferece uma esterilizao completa, pois a temperatura mxima que pode atingir 100oC ao nvel do mar, e sabemos que os esporos, e alguns vrus, como o da hepatite, resistem a essa temperatura, alguns at por 45 h. Por outro lado, a temperatura de ebulio varia com a altitude do lugar. Cuidados na esterilizao pela fervura a) Devem-se eliminar as bolhas, pois estas protegem as bactrias - no interior da bolha impera o calor 270

seco, e a temperatura de fervura (100oC), este calor insuficiente para a esterilizao b) Devem-se eliminar as substncias gordurosas e proticas dos instrumentos, pois estas impedem o contacto direto do calor mido com as bactrias. 5.4- Esterilizao pelo vapor sob presso (autoclave) Age atravs da difuso do vapor d'gua para dentro da membrana celular (osmose), hidratando o protoplasma celular, produzindo alteraes qumicas (hidrlise) e coagulando mais facilmente o protoplasma, sob ao do calor. O autoclave uma caixa metlica de paredes duplas, delimitando assim duas cmaras; uma mais externa que a cmara de vapor, e uma interna, que a cmara de esterilizao ou de presso de vapor. A entrada de vapor na cmara de esterilizao se faz por uma abertura posterior e superior, e a sada de vapor se fazem por uma abertura anterior e inferior, devido ao fato de ser o ar mais pesado que o vapor. O vapor admitido primeiramente na cmara externa com o objetivo de aquecer a cmara de esterilizao, evitando assim a condensao de vapor em suas paredes internas. Sabe-se que 1 grama de vapor saturado sob presso, libera 524 calorias ao se condensar. Ao entrar em contacto com as superfcies frias o vapor saturado se condensa imediatamente, molhando e aquecendo o objeto, fornecendo assim dois fatores importantes para a destruio dos micro-organismos. O vapor d'gua, ao ser admitido na cmara de esterilizao menos denso que o ar, e portanto empurra este para baixo, at que sai da cmara, e atravs de correntes de conveco, retira todo o ar dos interstcios dos materiais colocados na cmara. Ao condensar-se, reduz de volume, surgindo assim reas de presso negativa, que atraem novas quantidades de vapor. Desse modo, as disposies dos materiais a serem esterilizados dentro da autoclave devem obedecer a certas regras, formando espaos entre eles e facilitando o escoamento do ar e vapor, tendo-se em mente a analogia com o escoamento de gua de um reservatrio, evitando assim a formao de bolses de ar seco (onde agiria apenas o calor seco, insuficiente para esterilizar nas temperaturas atingidas habitualmente pelo autoclave. A quantidade efetiva de gua sob a forma de vapor dentro da cmara de presso pode ser reduzida, de modo que, ao retirar-se os objetos esterilizados, estes estejam quase secos.

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A ao combinada de temperatura, presso e da umidade so suficientes para uma esterilizao rpida, de modo que vapor saturado a 750 mmHg e temperatura de 121C so suficientes para destruir os esporos mais resistentes, em 30 minutos. Essa a combinao mais usada, servindo para todos os objetos que no estragam com a umidade e temperatura alta como panos meios bacteriolgicos, solues salinas, instrumentais (no os de corte), agulhas, seringas, vidraria (no as de preciso ) etc. Usando-se vapor saturado a 1150 mmHg e 128 C, o tempo cai para 6 minutos, podendo se assim evitar a ao destruidora do calor sobre panos e borracha. Em casos de emergncia, usamos durante 2 minutos a temperatura de 132C e 1400 mmHg. Para testar a eficincia da esterilizao em autoclave lanamos mo de indicadores, que pode ser tintas que mudam de cor quando submetidas a determinada temperatura durante certo tempo, ou tiras de papel com esporos bacterianos, que so cultivados em caldos aps serem retirados do autoclave. Como exemplo citamos tubinho contendo cido benzico mais eosina, que tem ponto de fuso de 121C. Anidrido ftalico mais verde metila tem ponto de fuso de 132C. cido salicilico mais violeta de genciana tem ponto de fuso de 156C. 5.5- Bioindicadores Podemos usar ampolas contendo 2 ml de caldo de cultura com acares mais um indicador de pH e esporos de bacilo Stearo thermophilus (espcie no patognica), esporo estes que morrem quando submetidos a 121C por 15 minutos. Incuba-se por 24 a 48 horas a 55C, e se a esterilizao foi suficiente a cor violeta no se altera. Podemos tambm usar cadaros embebidos com suspenso salina de cultura de Bacilo subtilis (em esporulao acentuada) colocados no interior de um campo cirrgico dobrado, que ser colocado no centro dos pacotes, caixas ou tambores. Findo o prazo de esterilizao, o cadaro enviado para cultura no laboratrio. (o Bacilo subtilis no patognico e um dos mais resistentes ao calor) 5.6- ter cclico - xido de etileno um gs incolor, inflamvel, txico, altamente reativo, completamente solvel em gua, lcool, ter e muitos solventes orgnicos, borracha, couro e plsticos. bactericida esporicida e virucida. Eficaz em

temperatura relativamente baixa, penetra em substncias porosas, no corroe ou danifica materiais, age rapidamente, removvel rapidamente. 5.7- Esterilizao pelo xido de etileno Autorizado pelo Ministrio da Sade como agente qumico para esterilizao, portaria 930/1992. Necessita de trs unidades: aparelho de autoclave combinado, gs e vapor; aparelho de comando que vai misturar o gs, e o freon na concentrao pr-estabelecida e o aparelho aerador 5.7.1- Condies Existem quatro condies que so primordiais e que guardam relao entre si para que o xido de etileno se torne um agente esterilizante: a) Tempo - o tempo de exposio ao gs varia de acordo com a temperatura do aparelho, b) Temperatura - Geralmente utiliza a temperatura de 55oC e a exposio em 2 horas. Em temperaturas mais baixas necessitamos de exposies maiores e vice-versa. c) Umidade relativa - usa de 20 a 40%, d) Concentrao do gs - usa a concentrao de 450 mg/L de espao da cmara esterilizadora. Por ser altamente inflamvel quando puro, usamos misturar com dixido de carbono (90%) ou freon (80%). 5.7.2- Tcnica a) Preparo do material - devero estar completamente limpos e secos. O material que os empacota deve ser permevel, flexvel e forte para agentar a manipulao normal do processo de esterilizao. Usar fitas adesivas para identificao e indicadores de xido de etileno dentro dos pacotes. b) No sobrecarregar o esterilizador para evitar bolses isoladores e tambm o rompimento e abertura dos pacotes durante o aumento de presso da cmara. c) Aerao - o objetivo ventilar para remover o gs contido no material esterilizado e sendo executado a 50C, o tempo varia de acordo com o tipo de material, assim: - Borracha e material plstico fino = 6 horas - Borracha e material plstico grosso = 24 horas - Marca passos internos = 4 dias - Luvas, cateteres e outros materiais em invlucros de plsticos = 7 dias - Qualquer tubo de cirurgia cardaca = 7 dias

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5.7.3- Vantagens: - bactericida, esporocida e virucida - Agente esterilizante em temperatura relativamente baixa - Facilmente removvel - Fcil de obter, armazenar e manusear - Penetra em qualquer material permevel e poroso - Esteriliza uma grande variedade de instrumentos e equipamentos sem danificar a maioria - mtodo simples, eficaz econmico e seguro - O material esterilizado pode ser estocado por perodo prolongado 5.7.4- Desvantagens Necessita de controle cuidadoso da concentrao de gs, temperatura e umidade. A aparelhagem cara e requer superviso tcnica especializada. O gs etileno possui efeito txico. O processo demorado. A utilizao do aparelho limitada a estabelecimentos grandes. 5.8- Flambagem O Ministrio da Sade, atravs da portaria 930 de 27 de agosto de 1992, relaciona a flambagem como meio possvel de esterilizao nas laboratrios de microbiologia para a manipulao de material biolgico ou transferencia de massa bacteriana pela ala bacteriolgica e para a esterilizao de agulhas, na vacina de BCG intradrmico. 5.9- Radiao A radiao uma alternativa na esterilizao de artigos termossensveis, (seringa de plstico, agulha hipodrmicas, luvas, fios cirrgicos), por atuar em baixas temperaturas, um mtodo disponvel em escala industrial devido aos elevados custos de implantao e controle. Radiaes ionizantes: (raios beta, gama, (cobalto), X, alfa ). Tem boa penetrabilidade nos materiais mesmos j empacotados o que justifica a sal comodidade.

Radiaes no ionizantes: (raios ultravioleta, ondas curtas e raios infravermelhos) devido a sua baixa eficincia est vetado o seu uso pelo Ministrio da Sade desde 1992. Filtrao usada como controle ambiental, criando reas limpas e reas estreis, podendo inclusive lanar utilizar se do fluxo laminar. 5.10- Aldedo Agente qumico autorizado pelo Ministrio da Sade, (portaria 930/1992) . Glutaraldeido a 2%, associada a um antioxidante, por 8 a 12 horas, usado para esterilizar material de acrlica, cateteres, drenos, nylon, silicone, teflon, pvc, laringoscpicos e outros) Formaldedo, usado tanto na forma lquida ou gasosa por 18 horas. Paraformaldedo, as pastilhas tem ao esterilizante na concentrao de 3 gramas por 100 centmetros cbico de volume do recipiente onde o material esterilizado por um perodo de 4 horas a 50C. 5.11- Outros, cido peractico cido peractico, usado como desinfetante e esterilizante para cateteres (portaria 15 de 23 de agosto de 1988 do Ministrio da Sade), tem a vantagem que ao se decompor origina cido actico, gua, oxignio e perxido de hidrognio. Em altas concentraes, o cido peractico, tem odor pungente e riscos de exploso e incndio. O mecanismo de ao desnaturao protica, perda da permeabilidade da membrana celular e oxidam o radical sulfidril e slfur das protenas, enzimas e outro metablitos. O perxido de hidrognio um agente qumico esterilizante tanto na sua forma lquida, gasosa e plasma, inativa bactrias, vrus, bacilos da tuberculose, fungos e alguns esporos. um agente altamente oxidante, txico, irritante em relao pele e aos olhos. Age produzindo radicais hidroxilas livres que atacam a membrana lpidica do DNA e outros elementos da clula microbiana. Novas tecnologias vm complementar os processos fsicos existentes, mas nunca a substituir e, em todas elas, a eficcia da esterilizao fica comprometida na presena de sujidade nos materiais processados.

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Assepsia e antissepsia tcnicas de esterilizao Moriya T, Mdena JLP

Moriya T, Mdena JLP. Asepsy and antisepsy: technics of sterilization. Medicina (Ribeiro Preto). 2008; 41 (3): 265-73.

ABSTRACT: The hospital is considered a virtual place for contamination. The technics of asepsis or antisepsis and sterilization are of extreme importance to reduce the risks of infection. In this work the main antiseptics and technics of sterilization are presented. Keywords: Asepsis. Antisepsis. Sterilization/Technics. Infection.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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onais de sade em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Acta sci., Health sci. 2003; 25 (2): 147-53. 7 - Cruz SL. Antisspticos, desinfetantes e esterilizantes. In Silva Penildon. Farmacologia. Sexta edio. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2002 p. 1173-7 8 - Brasil. Portaria interministerial n 482 de 16 de abril de 1999.Porcedimentos de instalao e uso do gs xido de etileno e suas misturas em unidades de esterilizao. Ministrio da Sade. 9 - Saldmann F. On sen lave les mains. Tout connatre des nouvelle rgles de lhygine. Flamarion, 2007 (307 p.). Recebido para publicao em 20/08/2008 Aprovado para publicao em 30/09/2008

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