ALCALOSIS

Anabella Taverna Vernica Vasquez Mariquena Ruiz

22/06/2011

DEFINICIONES

emia alt PH osis trastorno metabolico o respiratorio que puede modificar el ph o no (dependiendo de la compensacin o existencia de trastorno mixto) La alcalemia siempre va acompaada de alcalosis, pero un paciente con alcalosis puede tener un ph aumentado, normal o disminuido

CLASIFICACION
TRASTORNOS SIMPLES
compensacin adecuada segn las siguientes frmulas: Alcalosis mtb: pco2 7 mm de hg por c/10 meq/ de hHCO3 Al. Resp aguda: HCO3 2 u por c/ 10 mm de hg de de pco2 Crnica: HCO3 4u por c/ 10 mm de hg de de pco2

TRASTORNOS MIXTOS
compensacin inadecuada.

Mecanismos Fisiolgicos de Compensacin PCO2 o q [ H+] = 24 x CO3H- o q

Trastorno

oo CO3Hqq CO3H-

oo PCO2
qq PCO2

Metablico
Primario

Respuesta Compensadora Respiratoria

Trastorno

oo PCO2

oo CO3H-

Respiratorio
Primario

qq PCO2

qq CO3H-

Respuesta Compensadora Metablica

ALCALOSIS METABOLICA

Aumento del CO3Hsrico

RESPUESTA COMPENSADORA

HIPOVENTILACION

CAUSAS
1)POR CONTRACCION DE VOLUMEN (responde al CL) 2)SIN CONTRACCION DE VOLUMEN ( NO responde al CL) 3)POR SOBRECARGA DE ALCALI

POR CONTRACCION DE VOLUMEN

GENERACION: perdida cl, H, Na, H2O MANTENIMIENTO: activacion del SRAA activacion del SNA hipokalemia Causas: a) perdidas gastricas ( vomitos o SNG) b)diureticos de asa o tiazidicos c) diarrea perdedora de cloro d) fibrosis quistica e) poshipercapnica

SIN CONTRACCION DE VOLUMEN

CON HTA :tienen un aumento de la aldosterona o se comportan como si lo tuvieran
A)

a) Exceso primario de ALDOSTERONA :

y y y

Adenoma suprarrenal (Sndrome de Coon) Hiperplasia suprarrenal bilateral ( Pseudo-Coon) Carcinoma

b) Exceso de glucocortioides (con actv mineralocorticoide)

Sndrome de Cushing (ACTH central o ectpica) c) Sndrome de Liddle : ( mutacion activante del canal de NA ) d) Por aumento de la renina plasmatica enf renovascular tumores secretores de renina

B) SIN HTA



a) Sndrome de Bartter b) Sndrome de Gittleman

DIAGNOSTICO
CLINICA

1) POR DEPLECION DE VOLUMEN ( solo en las causas con con contraccion de volumen): sed y

letargia

2) POR AUMENTO DEL CA IONICO UNIDO A LA ALBUMINA: tetania y convulsiones 3) POR HIPOPOTASEMIA: arritmias

DIAGNOSTICO:
ALTERACIONES DE LABORATORIO A) Alcalosis por contraccin:
* Retencin renal de Na+ y H2O (Cl- y CO3H-) y * Prdida

de

K+

Na+u bajo CO3H- bajo Cl-u < 10 K+u > 20 pHu < 7

CO3H- > Tm renal

Na+u alto CO3H- alto

Cl-u < 10
K+u > 20 pHu 7-8

B) Alcalosis sin contraccin:

* Retencin de Na+ ( y CO3H- ) Hipokalemia

Na+u bajo

de * Prdida de H+

* Prdida

K+

Cl-u > 20
K+u > 20

TRATAMIENTO: SENSIBLES AL CL

1)

2) 3) 4) 5)

CAUSA Y SEVERIDAD ( Leve HCO3 < 32 no se trata) EXPANSION DE VOLUMEN SALES DE CL ( cloruro de sodio y de potasio) IBP ACETAZOLAMIDA

TRATAMIENTO: RESISTENTES AL CL

CON HTA : CONTRAINDICADAS LAS SALES DE CL PORQUE HAY EXCESO DE VOLUMEN SIEMPRE DEPENDE DE LA CAUSA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Disminucion inapropiada del co2 en sangre CAUSA: HIPERVENTILACION

CLASIFICACION : a) AGUDA : se liberan protones desde tampones no bicarbonato (compensacin en minutos)

b)CRONICA :
compensa el rin (tarda entre 2 a 3 dias)

IMPORTANTE

LA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA ES EL UNICO TRASTORNO A-B EN EL QUE UNA APROPIADA COMPENSACION METABOLICA PUEDE NORMALIZAR EL PH (AUNQUE X ENCIMA DE 7,4)

CAUSAS
Hipoxemia arterial.- hipoxia tisular Neumonia-aspiracion-edema pulmonar Siempre al comienzo de la enfermedad: luego la musculatura se fatiga. Fallo respiratorio y acidosis metabolica En ausencia de enfermedad pulmonar: estimulo directo del centro respiratorio: meningitis, traumatismos y hemorragias del snc Hiperventilacion x enfermedad subyacente que causa dolor, estrs o ansiedad Hiperventilacion psicogena Nios sometidos a ventilacion mecanica

DIAGNOSTICO
CLINICA La crnica es habitualmente asintomtica Aguda: presin torcica, palpitaciones, mareo, entumecimiento perioral parestesias en extremidades LABORATORIO Gasometra: el bicarbonato srico nunca desciende de 17 meq-l en la compensacin renal y hay alcalemia

TTO : de la patologia subyacente

DE EXCLUSION: Psicogena: Respiracion en bolsa de papel.. NO DE PLASTICO, permite buena oxigenacon a la vez que aumenta el co2 en la bolsa SIEMPRE DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE HIPERVENTILACION! Y usar el pulximetro mientras respira en bolsa

MUCHAS GRACIAS