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COLO

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COLO UTERINO X COLPOSCOPIA

COLO UTERINO: ECTO + ENDO
1- CONSTITUIÇÃO: colágeno + fibras musculares lisas + elastina. 2- VASCULARIZAÇÃO: ramo desc. art. uterina + ramo art. ilíaca interna. 3- INERVAÇÃO: plexo autônomo pélvico. ******************************************** ECTOCÉRVICE

Formada pelo Epitélio Escamoso Original ou Epitélio Pavimentoso Estratificado Não Queratinizado ou Epidermóide ou Malpighiano. Origem: Epitélio da Placa Vaginal (epitélio modificado a partir dos Ductos Wolffianos – Seio Urogenital ) ou pela Metaplasia do Epitélio Colunar Endocervical (exposto ao meio vaginal). O Epitélio é avascular, mas recebe vasos vindo do Estroma em forma de capilares em alça (Papilas Estromais) ou rede ou ambos, atingindo até o 1/3 interno do Epitélio. EPITÉLIO { 4 camadas celulares: Superficial – Intermediária – Parabasal – Basal ou Germinativa. As Células das Camadas Superficial e Intermediária se descamam, não se multiplicam (não há mitose). Células da Parabasal e Basal se multiplicam. À medida que as células se afastam da Membrana Basal  Citoplasmas aumentam; Núcleos diminuem. A) CAMADA SUPERFICIAL: - 6 à 8 fileiras de células grandes poligonais maduras, que se descamam, não se multiplicam, isto é, não sofrem mitose; - Núcleos picnóticos (núcleos puntiformes, muito corados, onde não se consegue identificar cromatinas); - Citoplasma amplo com pouco Glicogênio; - Maior eixo das células é paralelo à superfície epitelial; - Relação Núcleo / Citoplasma reduzida. B) CAMADA INTERMEDIÁRIA: - 20 a 23 fileiras de células poligonais, menores que as superficiais, que se descamam facilmente; - Núcleos com Cromatina Sexual;

fase luteínica plena. ricas em Glicogênio. com estruturas de cromatina em seus interiores. Baixo Estímulo Estrogênico (uso de ACO.Nota: Células Naviculares surgem nas estimulações hormonais persistentes (gravidez). devido ao alto estímulo estrogênico. O epitélio maturo é visto na menacme (estímulo hormonal ovariano) ou no estímulo hormonal exógeno. gestação e anovulação crônica). . com cariomegalia. que é uma das características dos processos patológicos. .A relação N/C é menor que na Camada Basal. .1 fileira de células pequenas arredondadas. Estrogênios  Mitoses na Parabasal e Basal  Células Intermediárias e Superficiais (Estrogênio-Dependentes).Nucléolo presente.Comuns nos esfregaços hipoestrogênicos. . paralelos à superfície. o Epitélio Vaginal e/ou Ectocervical não consegue se diferenciar até a Camada Superficial.Comuns nos esfregaços hipoestrogênicos.Algumas células estão em mitose. São variantes das Células Intermediárias. . e as da Superficial.As células são 3-4 vezes maiores que os neutrófilos.Não há mitose nesta camada. isto é. 3) POLARIDADE CELULAR: é a manutenção estrutural das camadas celulares deste epitélio. e só. nas associações estrogênio-progesterona (anovulatório combinado) ou estrogênio-androgênio (anovulação crônica).Pouco citoplasma. As camadas Basal e Parabasal são estimuladas pelo Estrogênio. as Células da Basal mantêm os seus maiores eixos perpendiculares à superfície epitelial. C) CAMADA PARABASAL: . D) CAMADA BASAL OU GERMINATIVA: . . porém com núcleos menores. 4) MATURAÇÃO CELULAR: é a transformação da Célula Basal Imatura em Célula Superficial Matura ou Diferenciada. .3 à 4 fileiras de células maiores que as Basais. ocorrerá a Perda da Polaridade ou Despolarização Epitelial.Eixo das células perpendicular à superfície epitelial. . 2) Duração da Maturação do Epitélio Escamoso = 80 à 300 hs. apresentando uma descamação só de Células . . Caso contrário.Ocorrem mitoses. . .. NOTAS: 1) Vagina + Ectocérvice: são muito mais sensíveis ao Estrogênio e Progesterona do que o Endométrio. .Aderida à MB e ao Estroma subjacente. O indicador citológico de maturação é dado pela presença de Células Superficiais nos esfregaços. .A relação N/C é reduzida.Citoplasma rico em Glicogênio (daí o termo “Citoplasma Claro”).

******************************************* ENDOCÉRVICE Estende-se do OE à junção do seu epitélio com o endométrio. provavelmente de origem mülleriana.Células de Reserva ou Tote Potentes ou Subcilíndricas: são redondas ou ovais. Eosinofilia (vermelho-rosado) ≡ Ceratina.Células Secretoras ou Mucíparas. porque fará a troca gasosa. profundas céls. conferindo ao raspado um aspecto “sujo”. porém. a mucosa vaginal mostra sinais evidentes de atrofia. em condições patológicas. Ex: Hemácia. célula anucleada. As células. Amadurecimento consiste na diminuição da relação N/C. ****************************************** ÍNDICE PICNÓTICO (IP) = é a soma das céls.Células Ciliadas: “varrem” o muco do colo para a vagina. caracterizando um Epitélio Atrófico. superficiais. constituído por 1 só fileira de células de 3 tipos: . São as responsáveis pelas metaplasias escamosa. pode até sumir. Na insuficiência ovariana fisiológica (infância. com diminuição e condensação progressiva do núcleo que. ÍNDICE DE MATURAÇÃO (Frost): é a % de Células Profundas / intermediárias / 60 % Intermediárias Superficiais. . glandular. Metacromasia: células com citoplasma eosinófilo e. ÍNDICE EOSINOFÍLICO (IE) = é a % de céls. Madura ou Diferenciada. aqui achadas. sem se preocupar com a função. pós-parto e lactação) ou patológica. maior é a deficiência estrogênica. superficiais eosinofílicas e cianofílicas.Intermediárias. são as Profundas. Os esfregaços são formados por Células Profundas + Leucócitos + Muco. cianófilo. . achadas nos processos infecciosos. além de uma fraca reação ao Teste de Schiller. pela perda das dobras e da umidade. superficiais eosinofílicas. . Quanto mais Células Profundas (Parabasais e Basais) são vistas nos esfregaços. também. caracterizando um Epitélio Hipotrófico. pós-menopausa. Cianofilia (azul)  Citoplasma das Células Profundas. Formada por Epitélio Colunar Original (ou Cilíndrico Simples ou Glandular). com núcleos grandes e citoplasma pouco denso. A célula indiferenciada é uma célula imatura. Ex: 0/40/60 = 0 % céls. A Célula Matura ou Diferenciada está "preocupada" com a função que exercerá. / / 40 % céls.

tubárica. Isto pode explicar a sua sensibilidade ao potencial oncogênico do HPV. Áreas de Metaplasia Imatura ou Parcialmente Matura (Interrompida) estarão presentes e reagirão ao AA. podendo ocorrer a qualquer momento durante a vida da mulher. Lesões abaixo da MB  CÂNCER. após a puberdade e na gravidez. podendo chegar ao Ca Invasivo. A Metaplasia. reveste superfícies irregulares que se dispõem em criptas. exceto pela angioarquitetura e pela persistência de algumas criptas glandulares no interior do estroma. pela 28ª semana de gestação. Lesões acima da MB  NICs. papilas. tende a substituir este Epitélio Colunar pelo Escamoso. As Células de Reserva se dividirão rapidamente. a cor dos vasos é avermelhada. estas aparências glandulares e vasculares são os principais aspectos que permitem a identificação da ZT normal. Uma parte ou toda a área metaplásica pode retardar ou mesmo parar o seu desenvolvimento antes que o tecido atinja a sua completa maturidade. Por ser formada por 1 só camada. através da hiperplasia das Células de ReservaMETAPLASIA ESCAMOSA (em face de variações hormonais. Isto pode levar meses ou anos. ciliadas ou basais escamosas. o Epitélio Colunar não está mais adaptado a proteger a cérvice. que ocorrem durante a vida feminina). Elas têm potencialidade para diferenciaremse em células mucíparas. . que torna-se indistinguível do Epitélio Escamoso Original. Origem: DUCTOS DE MÜLLER. O processo metaplásico é fisiológico. É a área de transição entre os Epitélios Escamoso Original e o Cilíndrico. assim. Diversos fatores podem contribuir para acelerar ou não este processo: Processo Metaplásico  Metaplasia Escamosa Imatura. Os vasos são vistos abaixo e dentro das vilosidades. ******************************************* ZT ou 3ªMUCOSA ou MUCOSA METAPLÁSICA. variando de Condilomas à NIC Alto Grau. ovariana. porém. revestindo o vilo e se estendendo para dentro do espaço entre os 2 vilos adjacentes. NOTA: O tecido escamoso recém formado na ZT (Metaplasia Escamosa) tem uma origem Mülleriana. ao contrário do Epitélio Escamoso Original. principalmente durante a vida fetal. É a responsável pela transformação do Epitélio Colunar em Epitélio Escamoso. como resultado das mudanças no pH vaginal e o início da vida sexual. túneis.endometrial. Colposcopicamente. etc. etc. Após a puberdade. O epitélio glandular não forma glândulas verdadeiras. produzindo achados colposcópicos anormais dentro da ZT. sulcos. IMPORTANTE: Os Epitélios Escamoso e Glandular estão separados do Estroma pela MEMBRANA BASAL. A infecção destas áreas pelo HPV resultará no desenvolvimento de lesões intraepiteliais. que se origina do Seio Urogenital.

ZT NORMAL ou TÍPICA é formada por imagens que representam os vários elementos residuais: cistos. ao maturar. podendo ocorrer em qq. em face da deficiência hormonal. as suas secreções  Cistos de Naboth ou penetra nas mesmas (colposcopicamente. orifícios glandulares. parte do Epitélio Colunar é recoberto por Epitélio Metaplásico que. Na ECTO longe do OE  vista nas recém-natas. dando um aspecto de “orifícios”) formando “glândulas”  Última Glândula. MOSAICO. acha-se Epitélio Metaplásico. PONTILHADO. etc. Dentro dos limites da ZT. alterações vasculares. puberdade. assim.Estímulo hormonal  Corpo + Colo Uterinos  Eversão ou Ectopia do Epitélio Colunar  Deslocamento da JEC para fora do OE  Exposição do Epitélio Colunar ao meio ácido vaginal  Destruição do Epitélio Colunar  Hiperplasia das Células de Reserva Endocervicais  Metaplasia Escamosa (fisiológica. um 3º tipo de epitélio se desenvolve. é o Epitélio Atípico ou Anormal e que está relacionado as Neoplasias. muitas vezes. sepulta glândulas secretoras impedindo. ******************************************* JEC No OE (ZERO)  Colo Padrão. No Canal Cervical  vista na infância. linguetas (epitélio escamoso) e uma vascularização adaptativa. É a chamada REVERSÃO. gravidez. menopausa e senilidade. Cistos de Naboth. adolescência. Assim teríamos: Metaplasia Escamosa Imatura e Metaplasia Interrompida ou Parcialmente Matura. Durante esta transformação. época da vida feminina) que substituirá o Epitélio Colunar Evertido. Dentro da ZT. etc. . em vários estágios de desenvolvimento. A ZT contendo este epitélio é chamada de ZTA. São vistos rastros desta substituição: orifícios glandulares. Metaplasias Imatura e Interrompida = reações aceto-brancas (dentro da ZT). Esta Metaplasia pode durar meses ou anos e diversos fatores podem retardar ou paralisar o curso deste processo. QUERATOSE e VASOS ATÍPICOS. ZT ANORMAL ou ATÍPICA é formada pelas seguintes imagens colposcópicas: EPITÉLIO BRANCO. É a chamada ECTOPIA ou EVERSÃO. ilhotas de epitélio glandular no epitélio escamoso. menacme.

Na menacme.Quando o OE é visto por meio do espéculo. Sequenciais (etapa Estrogênica)  descamação de Células Superficiais. não havendo tempo para o amadurecimento epitelial até a Camada Superficial. Isto explica o fato de que nos achados histológicos (cones enviados) a JEC é detectada mais para dentro do canal. 4) ANDROGÊNIOS  Proliferação só de Células Profundas e Intermediárias  Atrofia Epitelial. Raramente. uma diminuição das Células Superficiais. Esfregaços da Menopausa = presença de Células Profundas + leucócitos + muco = “Esfregaço Sujo”. que se torna livre e biologicamente ativo. em face da retração dos lábios cervicais. o Epitélio volta a se tornar atrófico e apresentar esfregaços do tipo androgênico. 3) ESTROGÊNIO + PROGESTERONA: o uso contínuo do Estrogênio num epitélio atrófico o tornará maduro. 7) DIGITÁLICOS  efeitos estrogênicos. 2) PROGESTERONA  Proliferação celular até Células Intermediárias. ao se ligar aos seus receptores  Atrofia epitelial. Portanto. Ligam-se aos receptores E (albumina e betaglobulina). que se descamam. paradoxalmente. não há sinais citológicos específicos da ação conjunta E-P. o uso de Androgênios tem efeito antiestrogênico. A sua ação começa pouco depois da tomada do 1º comprimido e se mantém até cerca de 8 dias após o último. daí não ter valor uma única avaliação citohormonal feita na 2ª fase do ciclo. o ressurgimento dos leucócitos e da flora bacteriana. Sequenciais (etapa Progestagênica)  descamação de Células Intermediárias. . ricas em Glicogênio. usada a seguir. do que o colposcopista pensa. 1) ESTROGÊNIOS  Mitoses nas Células Basais e Parabasais  Produção de Células Intermediárias e Superficiais. causará. semelhante ao da P em epitélio previamente tratado com E. Noretindrona e Noretisterona  esfregaços atróficos. a Progesterona. uma visão aparente é obtida permitindo que uma parte do epitélio colunar seja vista. surgem Células Superficiais. Aumentando-se as doses ou mantendo por um período mais longo. 6) CLOMID  impede a captação do Estrogênio. com predomínio no esfregaço de Células Intermediárias. AÇÃO HORMONAL SOBRE O EPITÉLIO VAGINAL ATRÓFICO. 5) ANOVULATÓRIOS: Combinados  descamação das Células Intermediárias. Após 2 semanas do uso de Estrogênios: Mitoses nas Células Profundas  Células Intermediárias e Superficiais  Desaparecimento dos Leucócitos + Escassez da flora bacteriana = “Esfregaço limpo”. A diminuição das Células Superficiais é devida ao aumento da descamação das Células Intermediárias. impedindo o acoplamento com o E.

8) ACTH  causa uma certa maturação no Epitélio Vaginal por hiperestimulação da córtex SR. através do qual a luz incidente (Colposcopia) reflete a coloração dos vasos sanguíneos do Estroma. P e Androgênios.Arquitetura do Epitélio. mais fino que o Normal e sem Glicogênio. Assim. . Epitélio Escamoso Original: os vasos estão arrumados como capilares em alça ou como uma rede de capilares ou como uma combinação de ambos. se o epitélio atrófico for raspado. Processos Inflamatórios: a hiperemia explica a cor vermelha do colo. deixando refletir uma coloração bem avermelhada (por ser mais fino). agindo como um filtro. 4) produção de ceratina e 5) vascularização estromal. O suprimento sanguíneo pelo Estroma é muito reduzido e a coloração é vermelho-pálida esbranquiçada. Nos casos de erosão pós-menopausa. ****************************************** BASE TECIDUAL PARA A COLPOSCOPIA 1. ZTN: a angioarquitetura reflete o arranjo da estrutura colunar. Erosão: é a ausência de epitélio. raramente é homogênea (pequenos pontos vermelhos na colpite ou grandes áreas na tricomoníase). Ectocérvice: é translúcido.3. As diferenças na cor do colo devem-se: 1) quantidade de camadas epiteliais. portanto. delgado (1 fileira de células). ainda. ele tem uma coloração avermelhada. 3) diferenciação celular. Menopausa e Fase Pré-Puberal: o epitélio está atrofiado. um diagnóstico diferencial com Câncer será preciso. o estroma acha-se exposto. Daí. Daí. completa. ZTN: acha-se Epitélio Metaplásico em vários estágios de desenvolvimento.2. surgirão áreas avermelhadas. O Epitélio Anormal difere do Normal por ter mais células e.Configuração da Superfície do Tecido.Arquitetura do Epitélio. o aspecto branco. 2) densidade celular. a sua coloração rósea (por ser espesso). contrastando com os padrões vistos nos epitélios anormais (vasos com súbita redução de calibre ou interrupções e irregularmente situados e desordenados). que responde produzindo E. mostrando uma cor vermelho-escura.Composição do Estroma. que. mais proteína e menos Glicogênio. por consequência. Entretanto. espesso. 2. Diversos critérios são usados para diferenciá-los do pontilhado. Assim. na Colposcopia. maior conteúdo nuclear e. o número de camadas está reduzido e a diferenciação celular não está. 1. Há uma arborização característica: os vasos diminuem de calibre uniformemente e terminam em uma fina rede capilar abaixo do epitélio. Endocérvice: é altamente translúcido.Composição Vascular do Estroma. mas está alterada pelo processo metaplásico. Por ser mais fino que o Epitélio Escamoso Normal e sem Glicogênio. Epitélio Cilíndrico ou Glandular ou Colunar: os vasos ramificados são vistos abaixo das estruturas vilosas comuns e no interior dos vilos.

******************************************** REAÇÃO AO ÁCIDO ACÉTICO (AA) AA  coagulação das Citoceratinas (proteínas de ceratina) Epiteliais e Estromais  Reação Acetobranca. Epitélio Colunar / Metaplasias / Displasias: são IODO NEGATIVOS. produzindo uma aparência semelhante ao “mosaico”(anéis Iodo Negativos circundando áreas Iodo Positivas) pode ser vista no Epitélio Escamoso (aparentemente normal) ou em volta de lesões detectadas pelo AA. AA ≠ Citoplasma e Glicogênio. Epitélio Normal  Não Reagente (pouca proteína + muito glicogênio). Epitélio Escamoso Maduro: é IODO POSITIVO. a aplicação de “Lugol” na vagina produzirá um aspecto pontilhado marron. Assim. pontilhado e mosaico.NICs e Ca Invasivo: a hiperemia e a angiogênese conferem à este epitélio uma cor vermelha. mostrando. Metaplasia muito Imatura do Colo (ex: após uma gestação recente): pode dar um Schiller Falso-Positivo. É melhor identificada após o Teste do AA.Configuração da Superfície Tissular. eles necessitam ser bem estudados antes do uso do AA). Epitélio Anormal  Reagente (muita proteína + pouco glicogênio).LUGOL Lugol ≡ Glicogênio. em face do Glicogênio nele presente. REAÇÃO AO AZUL DE METILENO . pois uma captação parcial pelo Lugol. pois a baixa de Estrogênio leva a atrofia tissular que reduz o conteúdo de Glicogênio. que pode ser distribuída de modo regular. Epitélio da Menopausa: tem uma coloração amarelo-amarronzada. enquanto que o colo cora-se de marron-claro ou amarelo (iodo-malhado). permitirá distinguir entre este Epitélio Escamoso Atípico e o Colunar Normal. que tornará os vasos menos visíveis (por isto. Biópsias destas áreas mostram infecção pelo HPV. A presença de vasos atípicos. 3. Lesões pelo HPV (Condilomas) / NICs Baixo Grau: dão áreas iodo-claras. focal ou difusa. AA ≡ hipercromatismo nuclear + ceratinização. Essa captação irregular. assim como a reação aceto-branca. Epitélio Colunar  Vasoconstrição  Edema nas papilas colunares  coloração pálida TESTE DE SCHILLER . Pode ser: Lisa (ECTO normal) ou Papilar (ENDO normal).

Aplicando-se o Lugol por cima do Azul de Toluidina  fica tudo escuro  após 3min  áreas azuladas ≅ Ca ou Displasias ou Áreas de regeneração ativa. Epitélio Escamoso: não se colore praticamente. CONCEITOS BÁSICOS Colo Uterino Normal = OE Anatômico = OE Histológico. o AA irá causar somente uma leve brancura do epitélio e o Lugol mostrará um tingimento fraco e desigual. . Epitélio Canceroso: fica azul. Tecido Carcinomatoso  fica azul-rei. 2) QUERATOSE (Ex-LEUCOPLASIA): é uma ou várias placas brancas causadas pela Ceratose das camadas superficiais do epitélio. pq. É excelente para determinar a JEC e UG. Schiller positiva. ao contrário do cilíndrico. ELEMENTOS ANORMAIS 1) EPITÉLIO BRANCO: as alterações ACETO-BRANCAS são as mais importantes de todas as características colposcópicas. É iodo-negativa. REAÇÃO AO AZUL DE TOLUIDINA Todos os tecidos ricos em núcleos destacam-se num azul intenso. Porém. as Metaplasias Escamosas Imaturas e as Lesões Virais também ficam Aceto-Brancas. SIL BAIXO GRAU  há quantidades significativas de proteínas e Glicogênio. na Colposcopia.Epitélio Cilíndrico + Muco  fica azul-violeta. NOTA: com o azul de metileno distingue-se bem a JEC. Queratose + Mosaico: incolores. se associam com os graus de NIC. Epitélio Escamoso é a MUCOSA ORIGINÁRIA (MO). Epitélio Escamoso  não cora. na Colposcopia. Epitélio Cilíndrico é a MUCOSA PAPILAR ENDOCERVICAL.

Pontilhados Finos próximos a ZT = Processo benigno. em blocos. AA  pequenos paralelepípedos brancos. Teste de Schiller  iodo-negativo. correspondendo ao mosaico.Deve ser sempre biopsiada. DEFINIÇÕES CERATINA ou QUERATINA: é uma esclero-proteína insolúvel encontrada na Epiderme. Nem toda vascularização atípica significa atipia acentuada. Os capilares são vistos como pontos vermelhos finos em um fundo esbranquiçado. Os mosaicos são iodo-negativos e acetobrancos. Cabelos. de calibres variáveis e truncados. Se corar. Pontilhado Regular + Mosaico Regular = NIC Baixo Grau / Metaplasias. Azul de Metileno  cora em azul-rei. O azul de metileno não cora o mosaico. pois devido a esta camada de ceratina. Pontilhado Irregular + Mosaico = NIC Alto Grau. não se visualiza o que se tem por debaixo dela. Filtro verde  destaca o mosaico. porque ele é acompanhado de cornificação superficial. etc. 3) PONTILHADO: representa uma alça capilar dilatada que pode ser vista nitidamente no meio da mucosa edematosa e transparente. sem perderem os seus núcleos. NOTA: quando o Pontilhado é muito fino e estende-se para a vagina = Colpite  Iodo positiva. 5) VASOS ATÍPICOS: os vasos são completamente irregulares. Unhas. 4) MOSAICO: os capilares estão paralelos à superfície. Biopsiar. Teste de Schiller  iodo-negativo e some o padrão mosaico. . Só esta atipia. Tecidos Córneos. pensar em DISPLASIA ACENTUADA ou Ca INVASIVO. O filtro verde destaca o mosaico. que impede a penetração da solução. Azul de Metileno  não cora o mosaico em face da sua cornificação superficial. circundado por uma margem vermelha. principalmente ao se usar o filtro verde. CERATOSE: é um processo de ceratinização do epitélio. Também são vistos nas tricomoníases e cervicites. pensar em processo inflamatório. principalmente em áreas desepitelizadas do colo uterino. AA  branco-amarelada. Apresentam-se bem delimitados e perpendiculares à superfície. Pontilhados Grosseiros próximos ao OE = Displasia severa ou invasão incipiente. sem outros elementos. PARACERATOSE: é um processo anormal de maturação onde as Células Superficiais se ceratinizam.

DISCARIOSE: é uma expressão citológica que significa que há Atipia Nuclear (termo reservado às Displasias e o Câncer). no momento da colheita ou com células ceratinizadas descamadas das mãos do médico. indicando um “estado de alerta” do Epitélio a uma agressão. determinadas por processos inflamatórios (especialmente Tricomoníase e Monilíase). CÉLULAS DE LANGERHANS: são elementos não epiteliais mais importantes do colo. CÉLULAS DE REPARO ou REGENERATIVAS: são as responsáveis por “tampar” áreas de erosão epitelial. Estas alterações. EXOCITOSE: presença de leucócitos no interior do epitélio. quando intensas. podem “mimetizar” atipias celulares que vão desde a Displasia Leve até ao CIS. Os maiores critérios são: Cromatina Grosseira + Nucléolos Irregulares + Espaços Vazios + Cariomegalia + Hipercromasia + Anisocariose (diferença de tamanho nuclear). no qual as lesões irritativas crônicas.DISCERATOSE: é a ceratinização das Células Profundas do Epitélio. CÉLULAS REACIONAIS: são alterações celulares caracterizadas por hipertrofia nuclear e presença de pequenos nucléolos. as mutações epiteliais. É um achado frequente em processos irritativos crônicos (uso de DIU. um processo anormal de maturação. ACANTOSE: é a hiperplasia da camada intermediária. No processo inflamatório agudo há alterações gerais do esfregaço e específicas das células. DECIDUOSE: fenômeno conjuntivo-vascular e edema estromal induzido pela gestação. estimulando a formação dos Linfócitos T. as lesões pré-neoplásicas e as neoplásicas podem adicionar ao Epitélio (normalmente não-queratinizado) uma camada de ceratina. também. Elas não devem ser chamadas de “ATIPIAS”(termo reservado as Displasias e Câncer). diafragma. CERATOSE + PARACERATOSE + DISCERATOSE + HIPERCERATOSE  Epitélio Acetobranco. ESPONGIOSE: edema intercelular indicativo de inflamação. ESFREGAÇOS INFLAMATÓRIOS: A inflamação compreende: Reação ao agente agressor e Reparação dos danos tissulares causados. HIPERCERATOSE: É. Divide-se em: Leve (NIC I) / Moderada (NIC II) / Acentuada (NIC III). etc) e na contaminação com epiderme ceratinizada vulvar. . tais como: 1) Vasodilatação.

com o COILÓCITO. Relação sexual  Congestão da mucosa cérvico-vaginal + Petéquias cervicais + Aumento da secreção vaginal com odor diferente do normal. A maior incidência de candidíases vistas nas diabéticas. conferindo ao esfregaço um aspecto purulento. tanto mais intensa e grave é a infecção. Quanto maior o número de pontilhados. 5) Halo Perinuclear (vacuolização citoplasmática): característico da tricomoníase. normal. É confundido. por Bacilos de Döderlein (Lactobacilos). sujo. 9) Perda da Nitidez das Bordas Citoplasmáticas. ******************************************************************** FLORA BACTERIANA VAGINAL NORMAL E PATOLÓGICA. COLPITE. Nos 7 primeiros e últimos dias do ciclo  Aumento normal de linfócitos. 8) Multinucleação: binucleação é frequente. .2) Exsudação de fluidos e células inflamatórias: polimorfonucleares neutrófilos e/ou mononucleares (histiócitos. ele é fisiológico. principalmente. 7) Hipercromasia. Lactobacilos { Glicogênio Celular  Ácido Lático Acidez Vaginal  Destruição do Citoplasma de Células Intermediárias = CITÓLISE. é uma possibilidade muito frequente e não é um erro havido. às vezes. 4) Anfofilia ou Policromasia: as células ganham dupla afinidade tintorial. 3) Falsa Eosinofilia: células que são cianofílicas (intermediárias e profundas) coram-se em alaranjado (eosinofilia). Ectocervicite = Colpite. gestantes e em mulheres em uso de AO reforça a teoria de que a Citólise é fator primordial no favorecimento das micoses vaginais. Um resultado de Colposcopia Normal com Colpocitologia Inflamatória e viceversa. Apesar do quadro colposcópico aparentemente inflamatório. Exacerbação da Flora Lactobacilar  Diminuição progressiva do pH  Aumento da Citólise  Desenvolvimento das leveduras Vulvovaginites Micóticas (Candidíases). linfócitos e plasmócitos). A flora vaginal normal é formada. Colpite Difusa: pontilhado vermelho fino. 6) Cariomegalia: hipertrofia nuclear que não exceda 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal. Nos processos agudos predomina a destruição e nos crônicos a reparação. cobrindo toda a mucosa vaginal e a ectocérvice.

Se o exsudato é grande e o processo inflamatório é intenso. diferencia o pontilhado da colpite de qq. coberta por epitélio glandular ou transformada em epitélio escamoso 2º e com restos glandulares. originando as Petéquias. com passagem de leucócitos e proteínas para o interstício (o exsudato inflamatório). surgindo. Os vasos tornam-se hiperemiados. também. onde há bactérias e traumatismos. devido a vasoconstrição. É nesses casos que. iodo e filtro verde são indispensáveis para a avaliação dos elementos da cervicite. O uso do AA. o colo fica “nú” e forma-se a erosão. Basais podem reparar a área lesada e desnuda com o epitélio escamoso recém formado por elas. O iodo. se vê a formação de LINGUETAS. Colpite por Tricômona: é uma colpite difusa com conteúdo vaginal esverdeado e com bolhas gasosas. com crescimento centrípeto progressivo. A ectopia expõe a mucosa glandular a um meio hostil. ser jovem e. Área hiperemiada e edematosa com muco endocervical turvo e aderente. Colpite Aguda: pontilhado vermelho com edema da mucosa. 3º) as céls. começa-se a reparação das lesões. inicialmente. ao colposcópio. Quando a inflamação atinge a ectocérvice  Cérvico-Colpite. com necrose do estroma. separadas do resto da mucosa. Terminada a infecção. É a cura clínica e anatômica da lesão. A aplicação do AA diminui a nitidez do pontilhado. outro. A hiperemia inflamatória causa intensa vascularização geral  vasos friáveis  petéquias. depois. há perda de substância e formação da úlcera. um novo epitélio colunar e a reabsorção do exsudato. por 3 mecanismos básicos: 1º) as células de reserva multiplicam-se. surgindo. Geralmente. dilatados e muito permeáveis. maduro. de reserva podem originar o epitélio escamoso  Metaplasia Escamosa. assim. epitélio escamoso em áreas onde antes havia epitélio glandular (Epidermização).Colpite Focal: pequenas áreas vermelhas arredondadas ou ovais. Colpite Crônica: pontilhado branco (são as papilas) ao lado do vermelho. Colpite por Monília: é uma colpite difusa ao lado de placas esbranquiçadas. LESÕES INFLAMATÓRIAS - . se associa à Colpite Difusa. Colpite Senil: o epitélio formado por poucas camadas deixa transparente os vasos sanguíneos e é facilmente traumatizado. É a inflamação da mucosa mucípara. 2º) as céls. Este epitélio escamoso pode. assim. Nas infecções intensas. O causado por crescimento atípico do epitélio. facilitando o processo infeccioso. CERVICITE. é iodo-negativo e o da colpite é sempre iodopositivo. ocorre descamação do epitélio da superfície. Não há sequelas.

O exsudato pode ser: seroso (predomínio de subst. onde o epitélio é mais fino. elas produzem mais muco que. assim. A hiperemia traz maior aporte de O2 para a região e como nessa área existem céls. para combaterem o agressor. dificultando o reconhecimento se a mucosa é escamosa ou colunar. coram-se em amarelo (“pele de leopardo”). as fagocitam. CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE. misturado ao exsudato. ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DAS CERVICITES: Após o AA  colo é avermelhado. etc.PARASITÁRIAS. raquete. NUCLEARES: . dando uma coloração marron-claro. removerem as céls. mucíparas. imunoglobulinas. fibrinogênio. de dentro dos vasos para os espaços tissulares. líquidas). rubor. explica a secreção muco-purulenta da cervicite. Após o Lugol  se a descamação é fraca. os leucócitos. 3) Células de vários tamanhos e formas. A reação inflamatória com hiperemia e a formação de exsudato explica os sinais clínicos da inflamação: calor. etc. ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DAS COLPOCERVICITES: Após o AA  estroma avermelhado + pontilhado fino ou grosseiro. as camadas profundas. reagem aos agentes agressores do seguinte modo: Agressor  Destrói células  Liberação de substâncias vasoativas  Dilatação dos capilares  Hiperemia  Aumenta os espaços interendoteliais.INFECCIOSAS . fibrinoso (predomínio de fibrina) e purulento (predomínio de leucócitos e detritos celulares). destruídas e circundarem o foco infeccioso. As mucosas do colo e vagina. sem glicogênio. como as demais do organismo. as células que contêm glicogênio desaparecem só no vértice. Fibrinogênio (líquido)  Fibrina (sólida) que obstrui vasos e espaços tissulares e. CITOPLASMÁTICOS: 1) Células de uma mesma camada têm afinidade tintorial e densidade variáveis. facilitando a saída de leucócitos. 2) Células em forma de girino. Exsudato  Tumor  Distensão dos tecidos  Ação sobre os nervos  Dor. As imunoglobulinas imobilizam as bactérias. 4) Vacuolizações Atípicas: os coilócitos. circunscreve o processo infeccioso. Lugol  nada acrescenta. JEC  raramente visível. removem detritos celulares. etc. dor e edema.

se juntasse um agente oncogênico para que o processo displásico se estabelecesse. esta multiplicação acelerada uma condição importante deste processo. hiperplásicas. É um grande critério. O processo de cancerização atinge células com grande potencial de divisão ou em franca divisão (céls. Bastaria que. NIC 1 / DISPLASIA LEVE: Histologia: as atipias atingem as camadas profundas. imaturas. 6) Contorno Nuclear Irregular. metaplásicas e displásicas) sendo. Representa as alterações celulares atípicas que se sucedem no 1/3 inferior do epitélio: . nucléolos irregulares. São alterações celulares caracterizadas por apresentarem todas ou algumas. O diagnóstico se baseia na Colposcopia. DISPLASIAS. à esse epitélio jovem. jovens. Citologia e Anátomopatologia.Histopatológico: Despolarização + Desdiferenciação. cariomegalia.1) Cariomegalia: é o aumento nuclear. anisocariose (diferença de tamanho nuclear) e mitoses frequentes e atípicas. 7) Presença de Nucléolos: sendo múltiplos e irregulares é indicativo de neoplasia pouco diferenciada ou de adenocarcinoma. devido à maior riqueza de DNA. aneuploidia ou poliploidia. das seguintes atipias: 1-Atipias Nucleares: cromatina grosseira (rechaçada para a periferia do núcleo). hipercromasia.Colposcópico: PELMA. NICs O diagnóstico das NICs obedece aos critérios: 1. ao contrário das anormais.Alteração na Relação Núcleo/Citoplasma. 2.Perda da Polaridade. 5) Membrana Nuclear Grosseira e Irregular: devido a um arranjo irregular da cromatina. 3. As células normais têm cromatina finamente distribuída e uniforme.Citológico: Relação N/C + Hipercromasia + Anisonucleose / Multinucleação + Espessamento da Membrana Nuclear + Mitoses Atípicas + Nucléolos evidentes + Pleomorfismo. devido a uma maior quantidade de DNA e à presença de cromatinas gigantes e anômalas. O arranjo irregular da cromatina causa cavidades no núcleo. 2. Citologia: as atipias atingem as camadas superficiais. 3) Cromatina Grosseira e Irregular: é um dos maiores critérios citológicos de malignidade. 2) Hipercromasia: maior afinidade tintorial do núcleo. 3. 4) Espaços Vazios: outro grande critério de malignidade.

A maturação é muito tardia e.Núcleo: Cariomegalia acentuada. Aqui.Cromatina: granular. A MB é ondulada pela presença de irregulares digitações vasculares oriundas do estroma. 2. O Epitélio Escamoso Displásico não tem Glicogênio. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: 1.Cromatina: fina.Polaridade: pouco alterada.Núcleo: Cariomegalia discreta (mais de 3x o de uma célula intermediária normal) 4. só aparece em 1 ou 2 camadas de Células Superficiais. Representa quase total comprometimento do epitélio. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: 1. com bordos nítidos e eosinofílico / basofílico. exceto a invasão estromal. em alguns casos. 5. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: 1.Relação N/C: pouco aumentada (maior diâmetro nuclear < maior raio celular). regular e com hipercromatismo. NIC 2 / DISPLASIA MODERADA: Mostra uma progressão das atipias nucleares com o maior envolvimento do epitélio.Coilocitose: pode estar presente. 3.transformação das Células Profundas em Células Intermediárias e Superficiais e sua descamação. . As características citológicas são de um Ca. Polimorfismo.Citoplasma: escasso.Citoplasma: Discreta irregularidade. com bordos nítidos e cianófilo. Mitoses (tetrapolares) relevantes e irregulares em quase todo o epitélio.Relação N/C: é maior do que na NIC 1. Perda da polaridade em todas as camadas.Esfregaço: lembra o normal + Há perda da coesão + Células Parabasais ou Intermediárias baixas. . 2. Citologia: as atipias atingem as camadas profundas. NIC 3 / DISPLASIA ACENTUADA: Histologia: as atipias atingem a superfície do epitélio. 5. Multinucleação. com pouca definição e cianófilo. Só as camadas superficiais têm um esboço de maturação. As atipias celulares são mais acentuadas do que as da NIC 1. Pode ter nucléolos. Pode ter nucléolos.Citoplasma: formas irregulares. a metade ou 3/4 das camadas profundas do epitélio têm células indiferenciadas. Halos perinucleares.. . 3. com hipercromasia mais intensa do que na NIC 1. com somente 1 ou 2 camadas de células maduras restando na sua superfície. 4.Esfregaço: “limpo”+ Coesão preservada + Células Basais. Os núcleos são perpendiculares à superfície.

Os espaços vazios de cromatina e sua distribuição irregular e desordenada são as características mais importantes.Relação N/C: mais aumentada do que na NIC 2 (maior diâmetro nuclear ≤ maior raio citoplasmático). A lesão ocupa frequentemente as glândulas. Perda total da polaridade. DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DAS NICs. Mitoses em todos os níveis do epitélio. DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO DAS NICs: Baseia-se. isto é.2. a) LSIL  ocorrem mitoses no 1/3 inferior do epitélio. 5. b) HSIL  Células Escamosas Imaturas com discariose: Relação N/C mais aumentada + Cromatina Grosseira com distribuição irregular + Membrana Nuclear Espessada + Contorno Nuclear Irregular. mas. perpendiculares à superfície. O epitélio tem características de carcinoma. em grande escala. não há invasão do estroma. com núcleos hipercromáticos e centrais.Esfregaço: não lembra o normal + Perda de coesão. porém ela é anormal. O esfregaço do CIS é “limpo”. o diagnóstico é feito pelo grau de atipia nuclear: a) LSIL  Células Escamosas Maduras com discariose: Relação N/C aumentada + Hipercromasia Nuclear + Cromatina Fina + Membrana Nuclear Espessada. Nota: Difícil distinguir o CIS de uma Displasia Acentuada. Quando estas lesões incidem em células de metaplasia escamosa imatura ou em células de reserva. A célula característica é a célula basal ou parabasal atípica. . não apresenta necrose ou diátese tumoral. Os outros 2/3 têm maturação. Características: células pequenas. 3. Os núcleos não têm nucléolo evidente e são circundados por escasso citoplasma. CARCINOMA IN SITU (CIS): Representa um comprometimento total do epitélio. etc. com hipercromasia e não há nucléolos. no binômio Atipia Nuclear / Maturação Celular. 4.Cromatina: grosseira. com produção de células imaturas.Núcleo: Cariomegalia mais acentuada do que na NIC 2 / multinucleação / irregular / espessamento da membrana nuclear.

a lesão não é mais considerada NIC 2 e sim NIC 3. O AA não altera o epitélio (pouca ou nenhuma proteína). sobretudo nas camadas intermediárias e superficiais. EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL: membranas celulares e núcleos contendo pouca proteína. núcleos e citoplasmas contêm muitas proteínas. escondendo o estroma. nota-se um epitélio aceto-branco. Ele permanece translúcido e não esconde o estroma. NOTA: O nível em que são achadas as figuras de mitose é um critério importante. EPITÉLIO ESCAMOSO IMATURO: células sem glicogênio. na colposcopia. quanto mais proteína presente mais branco fica o epitélio. mas com muitas proteínas. Ex: Uma proliferação de atipias apenas nos 2/3 . O AA modifica as proteínas que se tornam brancas e opacas. . Por isto.b) HSIL  A proliferação de células atípicas compromete os 2/3 do epitélio (NIC 2). Citoplasma contém pouco ou nenhum glicogênio. sem ceratina. ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado)  só a CARIOMEGALIA é a anormalidade. a proliferação de células imaturas parabasais é vista em todo o epitélio. mas com mitoses no 1/3 superior. Assim. com perda da polaridade e desorganização celular e índice mitótico elevado (NIC 3). EPITÉLIO ESCAMOSO DISPLÁSICO: membranas celulares. A coloração do colo é rósea. O citoplasma é rico em glicogênio.

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