Columna lumbar La columna lumbar tiene como funciones el soporte de cargas compresivas, la mantencin de la postura, el soporte de la estructura y tambin

la proteccin del sistema nervioso. Le damos tambin a esta parte de la columna la funcin de la locomocin, con el movimiento de la articulacin de la extremidad inferior. La zona lumbar es una zona muy mvil, junto con la columna cervical es una de las zonas ms mviles en la columna en s. Est sometida a cargas constantes, permite proyectar el tronco en tres planos (tres grados de libertad del movimiento), permite tambin la locomocin para las estructuras de los miembros inferiores. Adems es una zona de muchas patologas y disfunciones, por eso es de gran importancia clnica e investigativa. Tiene como importancia biomecnica y estructural, la columna lumbar tiene la funcin del soporte de las cargas, porque es a este nivel en donde se transmite la mayor cantidad de cargas del peso corporal de la marcha, se transmite axialmente como caudalmente. Esta es una de las razones de porque es un lugar de asiento de muchas patologas y disfunciones. La mayor cantidad de poblacin en algn momento de la vida sufrir alguna patologa en esta zona lumbar. El 85% de las patologas de la zona lumbar son autolimitadas, o sea la patologa se instaura y la progresin va a ir a desaparecer sola. La columna vertebral lumbar est constituida por cinco vertebras, 4 de ellas vertebras tipo, tpicas, y una vrtebra atpica que es L5, la cual tiene ms correlacin con el sacro que con la columna lumbar, por ser una vrtebra de transicin. Todo este segmento posee los mismos ligamentos que vimos, el disco intervertebral, y gran cantidad de msculos estabilizadores y el estabilizador de importancia de la columna lumbar, que es la fascia toracolumbar. La composicin de una vrtebra tipo en la columna vertebral, se suma al proceso articular superior un proceso mamilar que va a ir a articular o va ser zona de insercin de algunos ligamentos o de la fascia toracolumbar y de los msculos. En la columna lumbar tenemos un cuerpo robusto, una vrtebra gruesa, un foramen vertebral triangular, los procesos articulares en 90 hacia posteromedial (pero en 90), el proceso espinoso cuadrado y pequeo, igual que las apfisis transversas que son pequeas. Es por eso que tiene gran movilidad. Los ngulos de este segmento lumbar

El ngulo sacro El ngulo lumbosacro Y el ngulo de inclinacin plvica

El ngulo sacro est formado por la inclinacin de la cara superior de S1 sobre la horizontal y ese ngulo normalmente es de 30. Un aumento o una disminucin en este ngulo sacro va a predisponer a L5 que patine sobre S1 y vamos a ver alteraciones posteriormente en ese ngulo, el ngulo sacro. El ngulo lumbosacro est formado por el eje de L5 y el eje del sacro. Y esto son 140. Podemos decir tambin que un aumento o una disminucin de este ngulo va a aumentar o disminuir la concavidad posterior que presenta esta curvatura, hay que recordar que hablamos de concavidad posterior o concavidad dorsal o concavidad ventral y no de cifosis y de lordosis, ya que son trminos patolgicos. Cuando se ven aumentadas estas curvaturas dorsales o ventrales estamos hablando de cifosis o lordosis. El ngulo de inclinacin plvica, (Lnea que une el promontorio con el borde superior de la snfisis pubiana y lo relaciona con la horizontal. 60.)Se une en la lnea del promontorio (hueso coxal) con el borde de la snfisis pubial. Esta relacin tiene que ser de 60. Y as tenemos que estos ngulos unen tanto columna lumbar, lumbosacro y sacroiliaco. Uniendo asi todas las fascias lumbar y de extremidades inferiores. Aparte de los ngulos tenemos lneas de ayuda Vamos a tener una lnea espinosa que va a unir todos los procesos espinosos en su proyeccin anterior. Tenemos las lneas de las crestas iliacas, estas lneas nos van a ayudar a ver si tenemos algn desnivel plvico, con un ascenso o descenso de la cresta iliaca. Y tenemos las lneas verticales del sacro, sacroiliacas, la articulacin de la aleta del sacro con la aleta del iliaco.

Estas lneas verticales y horizontales nos van a llevar hacia el cuadriculado biomecnico para la alineacin de estos segmentos para ver si existe lordosis lumbosacra o desniveles plvicos. Como se vio anteriormente una vrtebra tipo tiene un cuerpo robusto, un agujero, un foramen medular triangular, un proceso espinoso corto y cuadrangular, fascetas transversas cortas tambin, - y una distincin especial que los procesos articulares estn en 90 posteromediales, tenemos el proceso mamilar.

La resistencia del cuerpo lumbar en distintos segmentos ante la compresin es distinta, vemos que el cuerpo que mayor resiste compresin es L4. Pero se dice que el pice de la columna lumbar es L3. O sea, L3 va a ir a ser el eje de la columna lumbar, pero el cuerpo que resiste mayor fuerzas compresivas es L4, llegando a resistir en condiciones normales desde L3 a L5 alrededor de 2100 Newton (1kg = 9,8 N). Lo importante son las fuerzas que resiste esta estructura lumbar, la primera fuerza que resiste es la fuerza de compresin. Cuando se habla de fuerza de compresin, la actitud o la posicin que ejerce mayor fuerza compresiva es la bipedestacin. En bipedestacin debido a la presin hidrosttica del ncleo se ejerce la fuerza compresiva a lo largo de todos los cuerpos vertebrales y de los ncleos pulposos. En flexo-extensin como se vio, en la flexin se traccionan las fibras posteriores y en extensin se traccionan las fibras anteriores. Tambin otros movimientos que resiste la columna lumbar es el movimiento de torsin que se realiza en la zona lumbar sobre la pelvis provocando esas tensiones tangenciales soportadas por el disco y por las carillas articulares. Gestos tcnicos deportivos como del tenis, golf, ejercen muchas fuerzas de torsin. Y tambin las cizallas, el cual es un movimiento en dos ejes, pero se genera en el mismo punto, una fuerza que va hacia una direccin y otra fuerza que va en la direccin completamente opuesta. Y las fuerzas de cizallas estn siempre ligadas a movimientos de flexin de tronco. Movimiento y comportamiento del disco intervertebral: En los movimientos ya sea de extensin como de flexin. Como se comporta el ncleo pulposo y la expulsin que tiene hacia el anillo retensivo. Va a ser contralateral la expulsin del disco, la porcin del anillo fibroso que se va a tensar va a ser contralateral. Si es extensin va a ser anterior y si es flexin va a ser posterior. Y en los movimientos de lateralidades es lo mismo, contralaterales. Se ve en la imagen una fuerza de cizalla como genera la torsin pero contralateral, en distintas direcciones. Tambin asociado a la fuerza de flexin. Y vemos que la resistencia del anillo vara, si es ms perifrico, ms longitudinal, ms central, mas oblicuo. El anillo fibroso tiene fibras concntricas, y en esas fibras concntricas, las fibras ms perifricas eran ms longitudinales o verticales, y las fibras ms mediales o centrales eran oblicuas, para soportar estos movimientos de torsin o cizallas. Y las fibras ms perifricas soportan la compresin, transmiten la compresin, alcanzando su mxima expresin del anillo fibroso a los 30 de

torsin con respecto a la corteza o a la placa terminal. Entonces cuando las fibras estn a 30 (las que son oblicuas), que estn en 30 con respecto a la meseta o el disco, alcanza su mxima expresin de transmisin y compresin de fuerzas. A lo largo del da adoptamos distintas posiciones y ellas generan a su vez distintas cargas en la columna lumbar. La posicin que genera menor carga en la columna lumbar es la posicin de decbito supino con una semiflexin de rodillas, para inhibir la traccin de los isquiotibiales y que esto genere un aumento en la concavidad dorsal o en la lordosis. La que le sigue bien de cerca, es el decbito lateral. La posicin que genera mayor cantidad de carga en la columna lumbar es parado en bipedestacin, con una semiflexion anterior y con peso en las manos. Es por eso que cuando una persona va a ser esfuerzo o levantar un peso con las extremidades superiores debe flextar las rodillas para que la fuerza no la transmita la columna lumbar, sino que sean los miembros inferiores. Dentro del nivel lumbar el disco intervertebral mide acerca de 9 mm, estos 9 mm de anillo fibroso y ncleo pulposo van a poseer una superficie de carga de mayor absorcin que el resto de los segmentos ante respuestas axiales. Hay que recordar que tambin vimos las relaciones entre el disco y la unidad funcional en los distintos segmentos vertebrales, el segmento que tenia mayor proporcin de disco era el segmento cervical. Y el que tiene menor proporcin de disco es el segmento torcico. Cuando se habla de charnela lumbosacra estamos hablando de un punto dbil de esta zona raqudea lumbar. La charnela lumboscra es esta unin entre la columna lumbar y el sacro. Esta unin y esta proyeccin que hace el traslado anterior lo facilita. Se dice que es el punto dbil que en la inclinacin de la cara superior de la primera sacra se S1 con el cuerpo de L5, tiende a escurrirse hacia adelante y hacia abajo para generar patologas vertebrales. El pilar de sujecin es el arco posterior de L5, porque el pilar anterior es solamente soporte de fuerzas y es el pilar posterior el soporte articular, entonces este va a traccionar o va a sujetar a esta vertebra para que no se deslice hacia anterior. Cuando ocurren traumatismos en las laminas de L5 o en los procesos articulares, entonces esta vertebra tiene una excursin ms fcil hacia anterior producindose espondillisis, o la degeneracin de este cuerpo vertebral y la excursin anterior de este cuerpo vertebral.

Si existe un desplazamiento anterior de L5 sobre S1, esto es una espondilolistesis. Si aparte que se haya partido o cortado la comunicacin de esas facetas articulares de L5 y S1 existe un desplazamiento anterior, estamos hablando de una espondilolistesis. Los ligamentos iliolumbares que sujetan a esta quinta vrtebra a lumbar en las alas iliacas y los ligamentos de la charnela lumbosacra son los siguientes: Tiene dos fascculos uno superior y uno inferior, como funcin van a unir a las dos ltimas vertebras lumbares, L4 en algunos sujetos se encuentra unida y en algunos sujetos no se encuentra unida, - L5 siempre est unida al hueso iliaco. Este ligamento se llama iliolumbar, el cual tiene dos fascculos, uno superior y uno inferior. El fascculo superior va desde el proceso transverso de L4 hasta la zona posterior de la cresta iliaca. Y el fascculo inferior va desde el proceso transverso de L5 hasta la zona posterior de la cresta iliaca y la zona posterior del sacro. Se puede ver en la imagen, el iliolumbar superior desde L4 hasta la zona ms anterior de la cresta iliaca. Y el Iliolumbar inferior desde L5 hasta la cresta iliaca y la zona posterior del sacro. Entonces el Iliolumbar superior solamente genera articulacin o sujecin entre L4 y el iliaco. Y el fascculo inferior genera sujecin entre la L5, el iliaco y adems el sacro. El sistema travecular del cuerpo vertebral lumbar obedece a los sistemas traveculares de todos los cuerpos vertebrales. Un arco vertical, un arco longitudinal superior, un arco longitudinal inferior, teniendo como zona de debilidad la zona anterior. Por anterior se puede ver como se funden los arcos oblicuos y el arco vertical, dejando entonces al anterior como una zona de debilidad. Hay que repasar los ligamentos, ligamentos longitudinales, discos intervertebrales, - esto va desde anterior hacia posterior, ligamento longitudinal, disco, ligamento longitudinal posterior ,- ligamento amarillo el cual une las laminas por anterior, - el ligamento interespinoso, - el ligamento capsular que habla de la capsula sinovial que est entre los procesos articulares superiores e inferiores, en la imagen se ve el proceso articular superior, proceso articular inferior, capsula sinovial que se toma tambin como un pseudoligamento, - el ligamento supraespinoso y el ligamento intertransverso que est entre las fascetas transversas. En la imagen podemos apreciar abierta la capsula sinovial de la articulacin vertebral con el proceso articular superior y el proceso articular de la inferior.

Vemos una vrtebra, vemos su proceso articular superior, tambin est la otra vertebra y su proceso articular inferior. Entonces esto est abierto, se junta, se cierra a travs de una capsula de un ligamento.

Los Patrones de la Movilidad de la Columna La movilidad de la columna est influenciada por la posicin que adopta esta vertebra con respecto a las dems vertebras y a sus carillas articulares, ya sea articulares o apfisis transversas. Como vemos en la zona lumbar las carillas articulares en s, no son planas, estn en 90 posteromedial, pero no son planas, o sea no van a ejercer solamente un movimiento de traslacin, tienen una concavidad superior y una concavidad inferior, esto va a hacer que tengamos un movimiento de rodamiento. La orientacin es perpendicular al plano horizontal y es de 45 respecto al plano coronal. En L1 y L2 su orientacin es mas sagital o sea ms lateral, dirigindose ms caudalmente a una direccin ms frontal en los segmentos inferiores. Cuando hablamos de kinematica de la columna lumbar estamos pensando que esta columna lumbar tiene que hacer un movimiento en los 3 planos, y con eso ganar 3 de libertad (o 6 de libertad como dicen algunos autores): flexo-extensin, lateralizacin o inclinacin, y rotacin. Estos grados de libertad van a generar los movimientos fisiolgicos de la columna lumbar y de la columna vertebral en s. Dependiendo si hay un rango de movilidad de la orientacin de las carillas articulares, siempre ese rango de movimiento depende de las carillas articulares, de la orientacin que tengan estas carillas articulares. En la columna lumbar al igual que en otros movimientos, hablamos de movimientos acoplados o funcionales, estos movimientos acoplados son los movimientos que tienen que ver en el segmento vertebral en s, tenemos una flexin, una extensin o una inclinacin, - si como se est hablando de que esta carilla articular no es plana y es cncava, tenemos entonces un movimiento acoplado el cual es una inclinacin mas una rotacin. Tenemos entonces los movimientos lumbares; traccin, compresin, extensin, flexin, lateralidades, y las rotaciones. Y Artrokinematicamente tenemos una traslacin anterior y posterior, - y una rotacin atrokinematica o sea dentro de esta unidad funcional. Y ah se van a generar los movimientos acoplados y no acoplados. En flexin la vertebra se balancea sobre el ncleo o sobre el disco intervertebral y entonces balancendose hacia anterior, las fascetas se deslizan hacia arriba porque es una flexin, - alrededor de un 40%, - y el disco est ms cargado hacia anterior, y escurre hacia posterior, - el disco posterior se tensa y se pone cncavo, - el ncleo se deforma posteriormente y aumenta el espacio foraminal (por donde pasa la mdula).

El movimiento est limitado por los ligamentos posteriores que son: el amarillo, el interespinoso y el supraespinoso, - y por el disco y las fascias. En esencia la faceta se desliza hacia abajo, hasta tocar la lamina, o sea a la flexin la limitan elementos seos. Entonces la vertebra se dirige hacia atrs como se ve en la imagen, y toca la faceta a la lamina, - la faceta de la vertebra superior va a tocar la lamina de la vertebra inferior, - y la vertebra se va a dirigir hacia atrs, - si la flexin continua estas facetas se van a transformar en el fulcro, van a actuar como el eje de movimiento, - el espacio discal es traccionado junto con el estiramiento de las capsulas facetaras (de las facetas) y se ve una disminucin del espacio foraminal, lo que va a comprometer a las estructuras vasculonerviosas. En inclinacin, (se ve en la imagen una vista posterior), la faceta del mismo lado desliza hacia abajo, la faceta del lado de la inclinacin desliza hacia abajo, - la faceta del lado opuesto se abre o se desliza hacia arriba, - y el disco abulta al mismo lado, y se tensa el lado contrario. En rotacin la fasceta del lado opuesto se hace el centro del fulcro del movimiento y la vertebra se traslada hacia el mismo lado. El disco es comprimido por el torque. El torque que genere el punto fulcro que va a ser en la faceta del lado opuesto, - solo la mitad de las capas del anillo fibroso son tensionadas, estas son la mitad del lado opuesto a la rotacin, - si se dice que la rotacin es derecha, el proceso espinoso se va a inclinar hacia el lado izquierdo y la porcin tensionada va a ser de la mitad izquierda. Cuando se habla de movimientos de acoplamiento es un movimiento funcional, en la columna lumbar (porque estos movimientos de acoplamiento tienen distintos comportamientos a nivel de los distintos segmentos) en una inclinacin lateral, la rotacin se produce al mismo lado, o sea si yo inclino la rotacin se produce al mismo lado. Y esto es por tensin de los ligamentos iliolumbares. Va a haber un movimiento no acoplado y que va a depender de la posicin en la que estemos, si hacemos la inclinacin con flexin e inclinamos, la vertebra rota hacia el mismo lado. Si hacemos la inclinacin con extensin, la vertebra rota hacia el lado contralateral. O sea, en extensin es contralateral, en extensin e inclinacin, rotacin contralateral, - en flexin e inclinacin la rotacin es ipsilateral. Estos son los movimientos acoplados de la columna lumbar. En una posicin no funcional, en un movimiento no acoplado, esto quiere decir que nosotros vamos a determinar ese movimiento, - Y acoplado es que fisiolgicamente se da ese movimiento. y no acoplado es que nosotros de forma manual vamos a determinar ese movimiento o que existen alteraciones en la columna lumbar que van a generar que se produzca este movimiento no acoplado.

La inclinacin lateral produce la rotacin hacia el lado opuesto, este es el patrn de movimiento no acoplado en la columna lumbar. Por qu rota al lado opuesto?, Por qu es no acoplado?, Por qu no es funcional? 1Porque la columna puede estar en lordosis o con aumento de esta concavidad dorsal, 2- porque la inclinacin derecha puede producir cargas en las fascetas y es patolgico. Porque naturalmente se van a alejar de la carga y van a generar este movimiento no acoplado de rotacin. Pero generalmente por procesos patolgicos de estructuras, que estn orientadas las facetas articulares en patolgico. Cuando la columna lumbar est en buenas condiciones el movimiento es acoplado. En posicin neutra, la inclinacin y la rotacin va hacia el mismo lado. En flexin, ipsilateral y en extensin es contralateral. Movimiento acoplado: flexin, inclinacin y rota hacia el mismo lado. Esto es importante entenderlo porque si se evala la columna vertebral, llevo a una flexin, a una inclinacin palpando las apfisis articulares y veo que no escurre hacia el mismo lado, por ejemplo; si estoy en flexin e inclino debera yo sentir ms prominente la faceta articular de este lado, porque va a rotar hacia el lado de la inclinacin. Pero si yo quiero que cese, el dedo que va a sentir mas prominente el proceso articular, yo voy a saber si ah hay un movimiento acoplado o se esta generando una patologa, ya sea por un aumento de la lordosis o por ejemplo este la faceta pegada a este lado y la vertebra quiere escurrir hacia el otro lado de la rotacin. Esto me sirve para el momento de la evaluacin yo sepa para donde tiene que escurrir la vertebra. Hay que recordar que cuando se est palpando los procesos espinosos, las fascetas transversas, no estn en el mismo nivel en la zona lumbar, pero en la zona torcica estn a 1 o 2 dedos ms superiores (eso est en clase de columna torcica). El proceso transverso en las vertebras dorsales est a dos travesees de dedos ms arriba, o sea esta dos dedos mas superior al de la misma vertebra, entonces cuando estoy palpando las transversas de un proceso espinoso, no estoy palpando las transversas de ese proceso espinoso, estoy palpando de las que esta mas inferior. Al contrario de lumbar coincide, aunque igual podemos tener un dedo de separacin. En dorsal podemos tener hasta 3 travesees de dedos mas superior las transversas. Y esto nos va a servir para evaluar los movimientos acoplados y no acoplados. La amplitud de movimiento de la columna lumbar es segn el segmento y segn la edad. Como se puede ver en la imagen, en la flexin a medida que aumenta la edad disminuye la amplitud en todos los movimientos, producto de la disminucin hidroltica del disco, se hace ms rgido el ligamento, pierde la consistencia el disco intervertebral, etc.

Los rangos de movimientos segmentarios por vertebras lumbares son: De L1 a L5 la flexo-extensin es alrededor de promedio 12 (en algunos menos y en algunos mas). La flexion lateral que es la inclinacin es de promedio 6 (intersegmentario), esto es en L1 L2. Y la rotacion axial es alrededor de 2. Es muy poca, es por esto que cuesta tanto percibirla cuando se hace una evaluacin, hay que tener mucha experiencia. L2 L3, 14, asi va aumentando. El eje es L3 con su articulacin en L4, esto es alrededor de 16. Cuando se hable del eje de la columna lumbar o el pilar fundamental de la columna lumbar es L3. Es sper difcil que exista L6, es ms bien S1 que no est fusionada. Porque no van a haber 5 sacras, van a ver solamente 4. S5 se va a ir a comportar como una lumbar, pero siendo sacra, y siempre van a tener los ligamentos de soporte. Es complicado cuando hay una vrtebra sesamoidea en lumbar porque va a aumentar la inestabilidad por el aumento de la movilidad, esto ocurre porque esta vertebra sacra no esta fusionada y al no estar fusionada ya no hay un elemento seo que una y va a estar mucho ms inestable, le va a poner mucha ms tensin a los ligamentos para que contengan los movimientos, cuando un ligamento esta en mucha tensin, se genera una patologa,- dolor. Este ligamento despus no va a responder, el que responder es el elemento activo que es el elemento muscular, y se va a fatigar generndose un lumbago mecnico. Hay que recordar que el sacro es como un madero en el agua y sus movimientos son igual que un madero en el agua, por ejemplo si yo ejerzo una fuerza en el borde superior lateral se va a hundir esa parte y se va a levantar el borde inferior lateral contralateral. El eje del sacro es S2. Es en S2 donde voy a ejercer la fuerza para que patine. Esto es bueno porque L5 se comporta ms como sacra que lumbar. Y sus movimientos van a ser contrarios a los iliacos, si yo flexto el sacro, el iliaco se va a extender o posteriorizar. Si yo inclino el sacro el iliaco se va a abrir, entonces los movimientos del sacro son contralaterales.