Biotica - Um Conceito em Permanente Evoluo O caso particular dos profissionais de sade

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ndice Pgina 1. Resumo 2. Evoluo histrica do conceito de tica e Biotica 3. Biotica ou Bioticas 4. Concluso 5. Bibliografia 1 2 7 9 13

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1. Resumo Actualmente, o Homem continua a usufruir das inovaes tecnolgicas proporcionadas pela cincia, acreditando no seu potencial benfico e investindo no seu desenvolvimento, aceitando-a como um requisito obrigatrio da sua prpria evoluo. No entanto, o nvel de desenvolvimento alcanado tem vindo a demonstrar em algumas situaes que nem sempre o conhecimento cientfico produz alteraes vantajosas na vida humana. Em diferentes reas parecem ter sido ultrapassados limites real capacidade humana, uma vez que o nvel de cincia alcanado tem vindo a possibilitar o adequadamente impossvel. certo que este desenvolvimento sem precedentes tem de ser acompanhado por restries que orientem a sua aplicao, definindo os limites a impor, mais do que por falta de know how actual, pelas implicaes que possa vir a ter no futuro. A adequao do conhecimento cientfico s verdadeiras necessidades do Homem, bem como o cumprimento dos direitos inerentes a todo o ser humano, so papis que tm vindo a ser desempenhados pela biotica. Este conceito ultrapassou j a definio primria em que era entendida como um meio de imposio de limites cincia, atravs da criao de orientaes que determinavam modos de pensar e agir, de interpretar e de intervir, e de normas que regulamentam algumas intervenes. Aparece agora como ferramenta essencial na defesa da dignidade do Homem, da preservao da sua identidade face ao perigo iminente da sua desumanizao. necessrio reavaliar a condio humana, possibilitando o estabelecimento de parmetros para a interveno cientfico-tecnolgica mais concordantes com a especificidade da sua dimenso. Neste trabalho procurar-se- descrever a forma atravs da qual o conceito de Biotica foi emergindo, quais as razes que levaram sua criao, bem como analisar os factores socioeconmicos e geogrficos que contribuem para que a Biotica possa subdividir-se num conjunto de diferentes Bioticas. Nas concluses tentar-se- elucidar qual a melhor forma de integrar as orientaes da Biotica na contnua evoluo cientfica e tecnolgica a que o ser humano parece estar permanentemente associado.

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2. Evoluo histrica do conceito de tica e Biotica A maioria dos escritos que se ocupam das definies e conceitos sobre a palavra tica, aludem a que a mesma deriva do grego thos, que quer dizer costume e por sua vez, moral deriva do latim mos que, igualmente significa costume. Assim sendo, thos a raiz ou a fonte de todos os actos particulares, a dita praxis humana. Esse sentido grego original perdeu-se, para mais adiante na Histria se passar ao latim, substituindo-se por mos/moris, em que mos quase sinnimo de habitus se traduz numa prtica, comportamento ou conduta, isto , o thos adquirese pelo hbito e este pela repetio de actos iguais, de tal modo que simultaneamente o princpio dos actos e o seu resultado.1 No parece desapropriado interpretar a tica como a moralidade da conscincia. Facilmente se aceita a tica como uma cincia porque expe e fundamenta cientificamente princpios universais sobre a moralidade dos actos humanos. No uma cincia especulativa, puramente contemplativa, mas sim prtica que, por intermdio de um processo reflexivo terico, estuda o agir, o comportamento e a conduta do homem em sociedade.1 A Biotica um neologismo derivado das palavras gregas bios (vida, como fenmeno) e ethos (tica- vida em si mesma, o existente vivo, reflexo sobre os fundamentos da aco humana). Pode definir-se como o estudo sistemtico das dimenses morais- incluindo opinio, reflexo, conduta e normas morais- das cincias da vida e da sade, utilizando uma variedade de metodologias ticas num contexto interdisciplinar. A Biotica refere-se ao comportamento ou conduta do Homem em relao vida, designando-se por tica aplicada vida, particularmente atenta e desperta para os princpios basilares que aliceram o agir humano sem descurar uma funo normativa que tambm lhe compete.2 O termo Biotica foi usado pela primeira vez em 1971 por Van Rensselver Potter, um investigador na rea da oncologia. Potter definiu o neologismo do termo biotica como o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias humanas e dos cuidados mdicos, enquanto se verifica esta conduta luz dos valores e princpios morais.3

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A perspectiva de Potter foi desenvolvida a partir de uma tripla concepo evolucionista do ser humano, segundo a qual o homem sujeito activo e passivo de uma evoluo biolgica, cultural e fisiolgica, que marca e define a sua evoluo no tempo, definindo-se no espao e na histria que o caracteriza. no avano da Biologia, na adaptao cultural e tica que o Homem encontra novas possibilidades para sobreviver, protelando a sua descendncia com sucesso. desta forma que nasce um paradigma bio-psico-social, no qual os condicionamentos genticos e ambientais regulam, por sua vez, a percepo e a evoluo dos valores como num circuito ciberntico.4 De forma quase simultnea, Andre Hellegers, um obstetra holands, fundou o Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, utilizando assim o termo biotica pela segunda vez. Para Hellegers, a biotica restringe-se a um campo mais especfico, o da medicina, e s novas e mais amplas funes que a mesma desempenha na contemporaneidade.5 So estes os dois conceitos que esto na base da biotica, por um lado uma perspectiva mais de tica ambiental, tal como foi definida por Potter, por outro uma abordagem mais associada com a tica biomdica, tal como foi estabelecida por Helleger. Apesar desta origem recente, a biotica j vem a ser respeitada desde a Antiguidade; refira-se, somente a ttulo de exemplo, o famoso Juramento de Hipcrates que norteia a actividade dos profissionais da classe mdica.6 O nascimento da Biotica surgiu num contexto histrico e social especfico, harmonizando-se com o momento de crise da tica mdica tradicional, restrita normalizao do exerccio profissional da medicina, em francos apuros para responder aos desafios morais encontrados no contexto da cincia biolgica contempornea. Talvez este conceito tenha emergido porque o Homem atingiu um estado de desenvolvimento tecnolgico de tal forma imenso que lhe permite criar armas de destruio massiva (colocando em risco a sua prpria sobrevivncia), tornando-se necessrio reflectir sobre o sentido da prpria cincia. De forma geral, pode dizer-se que a Biotica assenta em trs realidades distintas, que de alguma forma se complementam: abusos na experimentao em seres humanos; surgimento de novas tecnologias; percepo da insuficincia dos referenciais ticos tradicionais.6
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Deve no entanto realar-se que a Biotica emergiu de forma transdisciplinar, resultando das reflexes colectivas de socilogos, psiclogos, filsofos, telogos, juristas e mdicos, aps se chegar concluso que no seria possvel a defesa do Homem, como do mundo, sem o dilogo entre todos.7 Para alm das possveis definies de Biotica, interessa tambm atentar na definio de Biotica de Archer: saber transdisciplinar que planeia as atitudes que a humanidade deve tomar ao interferir com o nascer, o morrer, a qualidade de vida e a interdependncia de todos os seres vivos. Biotica deciso da sociedade sobre as tecnologias que lhe convm. expresso da conscincia pblica da humanidade.6 Porm, nos nossos dias, ainda persiste a ideia de que a biotica s serve apenas como travo e impedimento do avano da cincia, da tecnologia e da responsabilidade mdica. Esta viso um tanto redutora da Biotica tem vindo a ser ultrapassada. A Biotica mais do que simplesmente uma nova cincia terica pluridisciplinar ou mesmo transdisciplinar, pois torna possvel tomar decises, luz de valores ticos, que conduzem a uma gesto responsvel da natureza e da pessoa humana, da sua vida e da sua morte. A Biotica a tica da vida, pelo que todos esto envolvidos e so requisitados para participar. No se restringe apenas aos que se encontram de algum modo envolvidos no mundo da sade, da cincia, ou em questes ambientais.7 Para a afirmao da Biotica muito contribuiu tambm a Declarao de Helsnquia, apresentada pela Associao Mdica Mundial, que afirma de forma peremptria que os interesses da pessoa humana, nomeadamente os respeitantes vida e sade, se sobrepem aos interesses da cincia. Nesta declarao surge igualmente a noo da imprescindibilidade do respeito pela autonomia e pela dignidade humana.8 Actualmente, o Homem, a cincia e a Biotica completam-se numa sensvel dinmica de interligaes, interdependncias e relaes muitas vezes conflituosas. A base da relao entre o Homem e a cincia continuamente ameaada por novas descobertas, novas perspectivas, novas possibilidades, que indubitavelmente nos fazem reflectir. Perante isto tambm a prpria cincia se interroga sobre o sentido e limites do seu progresso e necessita a contribuio da biotica.9

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Entre os diferentes progressos cientficos, o que est associado s cincias da vida, o que mais impulsiona o estabelecimento da Biotica. A medicina mudou mais nos ltimos cinquenta anos que nos cinquenta sculos precedentes. Sucederam-se duas revolues: a revoluo teraputica que comeou em 1937 com as sulfamidas e a revoluo biolgica que a seguiu de perto com a engenharia gentica e patologia molecular. Estas duas revolues no s diminuram o sofrimento dos Homens como vieram igualmente colocar novos problemas ticos.10 Ocorreu uma extraordinria exploso cientfica e especialmente tecnolgica que alterou o ritmo da vida humana e a capacidade de adaptao a esta terceira revoluo comandada pela informtica, pela robtica e a biotecnologia. O progresso j realizado e previsvel nos domnios da biologia, e nomeadamente a biologia humana, pe questes e lana grandes desafios reflexo tica. No campo da gentica h amplas perspectivas de novos conhecimentos.11 Em Fevereiro de 1997, foi anunciado o primeiro caso de clonagem reprodutiva de um mamfero, realizada por transferncia nuclear a partir de clulas somticas do adulto. Este acontecimento fez cair o dogma de irreversibilidade da diferenciao celular em animais superiores e levantou a possibilidade perturbadora de clonar seres humanos. Pouco depois, surgiu a possibilidade de desviar o processo de clonagem na sua fase pr-implantatria para a produo de clulas e tecidos com potencialidade teraputica.12 Em Novembro de 1998 foi anunciado o isolamento de clulas estaminais humanas a partir de embries e fetos, a possibilidade de as cultivar indefinidamente in vitro sem alterao das suas caractersticas e, mais tarde, a capacidade de serem indiferenciadas in vitro, de modo a originarem clulas e tecidos de enorme interesse teraputico. Em Junho de 2000, o anncio da sequenciao quase completa do genoma humano veio marcar o incio de uma nova forma de fazer biologia e de entender quem somos, como ficamos doentes, e como envelhecemos.12 So estes acontecimentos que esto na base de uma nova etapa de desenvolvimento da Biotica, ainda em curso. Por esta altura, vo-se tornando mais evidentes no pensamento biotico as caractersticas prprias de uma tica aplicada, um bom exemplo so os problemas relacionados com a reproduo humana que, abalando os conceitos clssicos de paternidade, maternidade e filiao, provocaram um dilogo entre a Biotica e o Direito, classificado por alguns de Biodireito.13

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Actualmente, trs dos problemas parecem impor-se no cenrio central das preocupaes Bioticas: os limites do principialismo, a necessidade de ir alm da Biotica Clnica e os problemas inerentes ao consentimento informado, galvanizando a utpica conquista de uma tica de mximos.13 Perante estas novas possibilidades de pensar a cincia, e o prprio futuro da espcie humana, o meio cientfico necessitou do contributo da Biotica. De facto, apesar de todas as inovaes que a cincia tem proporcionado ao Homem, permitindolhe viver mais e melhor, indiscutvel a necessidade de imposio de limites sua aco. O inevitvel progresso tcnico cientfico passa a conhecer limites que lhe so afinal impostos exteriormente pelo Homem, na sua interrogao sobre o dever ser e o dever fazer. A dinmica do poder que estimula o progresso da cincia cede ento ao sentido do dever que constitui a tica.13 A Biotica surge assim como uma renovada conscincia do dever nas circunstncias descritas de acelerado progresso tecnolgico. Por isso, ela emerge primeiramente no mundo ocidental, cientfico - tecnologicamente mais desenvolvido. No mundo anglo-americano, a biotica comea a ganhar expresso mais cedo do que na Europa continental, devido em parte, ao diferente impacto que experimentao humana, tema originrio da biotica, obteve em ambos os espaos geogrficos.13

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3. Biotica ou Bioticas J foi afirmado que a Biotica uma nova abordagem de carcter pluridisciplinar que procura tomar decises luz dos valores ticos para uma gesto responsvel da pessoa Humana, da sua vida e da sua morte no mundo em que os progressos tcnicos permitem uma interveno cada vez maior no biolgico. Assim, a Biotica pode ser olhada como uma nova expresso do Humanismo, isto , como uma nova modalidade de valorizao e proteco do Homem. Simultaneamente estuda tambm os problemas que esse progresso suscita, quer ao nvel micro-social quer ao nvel da sociedade global, bem como as repercusses que esse progresso tem sobre a sociedade e a sua hierarquia de valores.14 Em Biotica o bem sempre pensado e reflectido a partir de um sujeito particular e nunca de forma abstracta ou colectivizada. A peculiaridade e unicidade da situao de um paciente ou a de um voluntrio que se dispe a colaborar para o desenvolvimento da investigao cientfica, deve ser a base para questionar o grau de humanidade, de legitimidade e de legalidade inerentes, a conduta do profissional de sade ou do investigador.15 A preocupao com o bem-estar do paciente ou do voluntrio na pesquisa deve ser sempre prioritria para os profissionais de sade e cientistas. Nos primrdios dos tempos, talvez no estgio primitivo, centro do processo evolutivo da humanidade, o primeiro indcio de um cuidado de ateno com o semelhante ferido ou enfermo representou a promoo do preceito tico revestido da forma singular de considerao sade. Estava inaugurado o princpio da afeio, a relao subjectiva fora dos estreitos limites do indivduo.15 No campo das cincias humanas, ocorreram profundas mudanas em virtude de novos conhecimentos, novas tecnologias genticas que proporcionaram a consagrao de novos valores por todo o globo. A provisoriedade, prpria de toda resposta Biotica, pode perder o seu sentido diante do dogmatismo dos princpios. A dificuldade inerente ao principialismo, discutida amplamente por diversos autores saber afinal quantas Bioticas existem?

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Para responder a esta to sbria dvida ser necessrio reconhecer que num pas economicamente favorecido, determinados temas como a clonagem humana, no repercutem do mesmo modo em pases pobres, onde as pesquisas cientficas recebem pouco ou nenhum investimento e o benefcio que elas podem trazer desproporcional aos gastos gerados populao. Tratar de eutansia num pas rico certamente no ser o mesmo que trat-la num pas desfavorecido a qualquer nvel, onde a maior parte da populao, dependente do sistema pblico de sade, morre antes de receber o atendimento mdico bsico.16 Pelo referido anteriormente, a Biotica deve ser compreendida no global e nunca no particular. Embora o critrio utilizado para constituir a avaliao moral seja o da razo e no mais o dos regionalismos morais, isto no significa que ele seja uniforme e de certo modo completamente congruente. Surgem, ento, novas propostas como a tica das Virtudes, a Feminista, a Naturalista, a Personalista, a Contratualista, a Libertria, entre outras. Percebemos, portanto, que na sociedade laicizada em que vivemos os espaos ampliam-se para a manifestao de diferentes moralidades, nenhuma melhor ou pior que a outra, nenhuma se destaca pela maior ou menor correco, pelo que encontrar um mnimo comum, aceite, respeitado e defendido por todos uma proeza que exige uma grande capacidade de compreenso e uma incansvel abertura ao mundo que nos rodeia.16 Vivemos numa sociedade de estranhos morais em que a tolerncia passa a ser a regra moral obrigatria. Desse modo, os profissionais de sade tm que conviver harmoniosamente com essa nova realidade, o que significa exercitar-se em tomar decises segundo uma norma de moderao entre os seus prprios princpios morais e os dos seus pacientes. O modelo hipocrtico caracterizado por decises paternalistas definitivamente abandonado, passando-se a procurar um equilbrio mais simtrico nas relaes mdico-paciente.16 O cenrio actual indica que a Biotica plural, pois afinal a diversidade moral real de facto e em princpio. Isso deve impor aos participantes do dilogo biotico uma conduta racional fundada na capacidade que os sujeitos tm de coordenar mtua e consensualmente as suas aces a partir de um entendimento intersubjectivo. Este consenso ser considerado racional na medida em que existir uma aceitao comum das melhores razes, escolhidas para justificar enunciados e comportamentos.17

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4. Concluso A Biotica progride como uma resposta a desafios encontrados no corpo de uma cultura, de um paradigma do conhecimento humano e de uma civilizao. Surge como a expresso terica da conscincia moral de um novo tipo de Homem no seio de uma nova cultura e civilizao. Distingue-se de uma tica estritamente profissional pois trata da anlise terica das condies de possibilidade dos valores, normas e princpios, que procuram ordenar, limitar e balizar o avano cientfico e tecnolgico.18 Mdicos e pacientes, empresas de seguros de sade, grandes indstrias farmacuticas, disputas da comunidade cientfica por recursos cada vez mais avultados para a investigao, investimentos pblicos e privados na aplicao dos produtos resultantes das investigaes, entre outros, contribuem para que os princpios reguladores da medicina tradicional sejam insuficientes para regular as relaes sociais, econmicas e polticas nascidas na civilizao tecnocientfica.18 A Biotica surgiu como resposta ao conflito entre a tica Mdica deontolgica, restrita corporao mdica, e as reivindicaes de transparncia e responsabilidade pblica, levantadas pelo movimento social, que reconhecia, entretanto, as conquistas fundamentais realizadas pelas cincias biolgicas.19 O campo de conhecimento da Biotica exigiu a incorporao na temtica original de outras reas cientficas, pelo que a Biotica contempornea se tornou num conhecimento interdisciplinar, do qual elemento integrador mas, efectivamente ultrapassa a tica mdica, restrita s relaes mdico-paciente, pois trata de investigaes que envolvem a vida humana na perspectiva teraputica e tambm de pesquisas puras, que podem ou no levar s aplicaes prticas.19 Este conhecimento, portanto, no se esgota na reflexo sobre as novas terapias, mas desdobra-se acompanhando as mltiplas aplicaes tecnolgicas, que iro envolver outras reas de conhecimento sobre o Homem e a sociedade.19

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Por estas razes, a Biotica tem uma dupla face, incluindo uma componente terica e uma componente prtica, materializando-se no na teoria acadmica, mas na prtica dos hospitais, nas comisses de Biotica e na formulao de polticas pblicas.19 A Biotica no pretende constituir-se no corpo de uma moralidade cannica, estabelecida por uma autoridade religiosa ou poltica, que impe a sua concepo moral prpria, pois a sociedade pluralista em que vivemos no comporta uma mesma resposta para os problemas morais, mas mltiplas interpretaes de diferentes cdigos morais, pertencentes a diversas comunidades.19 A experincia totalitria, nas suas duas verses, durante o sculo XX, as duas guerras mundiais, as atrocidades cometidas no campo de batalha e as brbaras experincias genticas, levadas a efeito pelos mdicos nazis em campos de concentrao, fizeram com que se acordasse para uma conscincia que situava a questo moral de maneira contundente e em estado puro.20 Podemos dizer que num primeiro momento, se fixaram princpios de carcter moral abstracto, para logo em seguida, mesmo quando a questo tica no estava amadurecida, serem formuladas normas jurdicas, relativas s pesquisas e tecnologias biolgicas.20 No actual quadro de profundas modificaes culturais, as relaes

mdico/paciente em particular e profissional de sade/paciente em geral, foram denunciadas como sendo mais uma forma de paternalismo, entre as muitas encobertas pela sociedade liberal, a ser substituda por uma relao transparente e responsvel. Os imensos progressos das cincias biolgicas provocaram, entretanto, uma atitude ambivalente em relao ao modelo tecnocientfico vigente da medicina, responsvel, alis, pelos progressos alcanados no combate s doenas e endemias.21 Numa sociedade plural e secular como a nossa, exigem-se dos profissionais de sade capacidades que privilegiem o exerccio da tolerncia com diferentes moralidades e o pleno respeito pela autonomia do ser humano, s possvel no campo da Biotica.22
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Exige-se ainda, prudncia, magnanimidade, justia, coragem, humildade, pacincia, caridade, generosidade, integridade, equilbrio, treino crtico na leitura dos conhecimentos cientficos emergentes, poder de discriminao no uso da tecnologia, como virtudes fundamentais para o completo exerccio do profissional de sade, e enfim, conscincia de cidadania na arte de servir o indivduo sem perder a dimenso do social.23 As interrogaes morais provocadas pelas cincias biolgicas e tecnologias mdicas expressam o entendimento essencial do ser humano de que, para alm das convices individuais, se encontra a necessidade de se estabelecer um equilbrio entre os custos e os benefcios do mais ambicioso projecto da ps-modernidade: adiar a morte.16 A educao, nesta esfera de exigncia, desempenha um importante papel no desenvolvimento dos percursos de aprendizagem particulares e colectivos, constituindo-se como a pedra basilar da cidadania. A formao estende-se ao longo da vida, escopo de um processo inacabado, que se aplica tanto para a Enfermagem como para a Biotica.24 Nesta perspectiva, pode-se dizer que a Biotica possui um conhecimento complexo de natureza pragmtica, orientado para a tomada de decises na prtica da assistncia sade e em novas situaes decorrentes da evoluo do pensamento cientfico e da prtica cientfica, nos diferentes contextos morais, que pode e deve ser aplicada a todas as facetas da vida humana.24 Conclui-se ento que o conhecimento no constitui por si s um valor absoluto, mas que se dever subordinar invariavelmente s finalidades humanas. Apenas sob esta orientao se poder vir a assegurar que o desenvolvimento histrico e o progresso cientfico em particular protagonizem um bem, tomando a preservao do humano como o nico referencial universal.12

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A Biotica, actualmente debate-se com a mais difcil conquista, a de si prpria, da sua natureza e desgnio. A continuao do sucesso da biotica depender da fidelidade sua intencionalidade original de protagonizar o esprito humanista, num contexto particularmente desumanizante como o cientifico-tecnolgico ou o econmico-financeiro, e no corroborar a natureza tica da sua reflexo, tanto mais relevante quanto cada vez mais o Homem desafia a sua condio natural encontrandose mais amplamente entregue sua aco.13 A biotica poder ser no futuro a verdadeira cincia da preservao da identidade do Homem e da sobrevivncia da vida, se persistir em ser uma tica, um aprofundamento do sentido do bem ou do dever na aco Humana. Assim sendo, no podemos prescindir da biotica sob o risco de sucumbir frente aos novos poderes e de nos demitirmos do nosso destino.13 Se no tivermos presente esta perspectiva, o progresso cientfico pode ser o vector de uma corroso interna que acabar certamente por desvirtuar o prprio Homem. Isto s no acontecer se ele se mantiver ao servio da vida Humana considerada no unicamente como vida biolgica mas como vida relacional e por isso vida da pessoa.14

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