INTRODUO O fio de sutura um material utilizado para sntese de feridas, podendo ser produzido sinteticamente, derivado de fibras vegetais

s ou estruturas orgnicas. Esse material tem a finalidade de unir e coaptar as bordas dos ferimentos provocados cirrgica ou traumaticamente, objetivando permitir o processo fisiolgico de cicatrizao. Um aspecto muito importante dos materiais de sutura empregados em cirurgia a resistncia tnsil, j que podem influir diretamente no resultado da cirurgia, seja no sucesso ou no fracasso, um especial quando se trata de realizar anastomoses entre dois rgos. Existem vrios fatores relacionados com o uso correto de uma sutura. Fatores biolgicos como a idade, gnero, estado nutritivo, reao tissular, infeco ou potencial infeccioso; mecnicos como a resistncia aplicada sutura e tenso ao aproximar-se; alm dos fatores materiais como pouca memria, calibre adequado, segurana do lao, nmero de ns e passagem entre os tecidos suavemente e a resistncia tensil. Os fios agulhados ou no, so disponiveis em duplo envelope com especificaes e data de validade descrita externamente e com uma padronizao de cor quanto ao tipo de composio do fio (nem sempre respeitada peos fabricantes). O envelope externo aberto pelo circulante e o fio retirado pelo instrumentador, auxiliar ou deixado cair sobre a mesa de instrumentao. Dentro da segunda embalagem, o fio fica acondicionado em um acrto dobrado, com a ponta ou a agulha para fora, de forma que, quando pxado, saia sem embola. O fio geralmente entregue ao cirurgio pelo instrumentador ou auxiliar, ja montado no porta agula. A escolha do fio cirurgico para cada situao, depende das caractersticas fisicas e biolgicas de cada fio,da tenso da linha de sutura, do tempo necessrio para a cicatrizao, das restries de escolhas devido ao custo, alm da experincia, gosto pessoal e bom senso do cirurgio. um material caro e deve ser escolhido corretamente antes de abrir o envelope, quanto ao tipo, calibre e o comprimento necessrios. O fio ideal deve manter a fora tnsil por tempo suficiente, at que a cicatriz adquira sua prpna resistncia frente ao estmulos mecnicos habituais, alm de portar-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual. A sutura no deve ser isquemiante devido tenso exagerada dos fios. Deve-se levar em conta a resistncia tnsil do fio frente sua constituio fsico-qumica, com especial destaque ao seu dimetro transversal. A fora tensil e o rico de ruptura A fra tensil e o rico de ruptura varia cm o material, dimtro do fio e tecido em que aplicado. O fio tem que ter uma fora tnsil, ou seja, resistencia a traes e tores sem romper, suficiente para suportar as foras de traa previstas na linha de suturae , pelo menos, igual ou pouco maior que a resistncia dos tecidos suturados (quanto de tecido foi trepassado pelo fio). A manuteno da fora tnsilcom o tempo, com a deteriorao ou absoro do fio, tem que ser suficiente para manter fechada a linha de sutura at a fase proliferativa ou conjuntivizaoda cicatrizao, o que varia dependendo do tecido.

O objetivo do cirurgio deve ser utilizar o fio ais fino que apresente a resistncia adequada para o tecido suturado e a tenso sobre ele. Se o fio for mais resistente que o tecido, a sutura s poder se soltar por ruptura do tecisoe no do fio. Assim, intilo fio ser muito mais resistente do que o tecidono qual passado. Os fios tendem a arrebentar mais facilmente nos ns ou em pontos que enham sido esmagdos por pinas ou porta-agulha. Por isso, deve se evitar pega os fios com esses instrumentos, pinando a agulhaou as pontas do que o fio que sero cortadas posteriormente. Material ou Origem Podem ser de origem biolgica e materiais sintticos. O tipo de material interfere em vrias caractersticas do fiocomo fora tnsil, reao inflamatria que provoca (atigenicidade, alergenicidade, potencia de multiplicao bacteriana), se absorvvelde forma rpida, mdia lenta ou se inabsorvvel; elasticidade, coeficiente de frico, segurana dos ns, visiblidade no campo cirurgico, facilidadede manipulao, flexibilidade, plasticidade, memria custo e etc... Comprimento O comprimento varia com a marca, podendoestar disponvelem vrios comprimentos (4570- 150 cm). Calibre ou dimetro Varia de 12-0(mais fino) at 7(mais grosso). Na verade, essa escala repressenta a fora tensil ou resistncia trao e um fio 3-0 de seda mais grosso que 3-0 de polipropilenoou polamida nilon. Um fio de polipropileno 6,0 tem espessura de 0,07mm. Fios muito finos, entre 7-0 e 4-0so usados em microcirurgias. Fios finos 6-0 e 4-0, so mais usados em cirurgias plsticas, suturas de pele, cirurgia vascular,reconstrues de estruturas finas (ureter, vias biliares, tuba uterina, , deferene, etc...). Fios intermedirios, entre 3-0 e 1, so mais usados em cirurgia abdominal e ginecolgica. Fios grossos, de 1 a 3, so mais usados quando se precisa de garnde fora tensil em pare abdominal ou torcica sobe tenso, musculos, etc... Absoro Fios absorvveis so aqueles cujo o material progressivamente destrudoe absorvido por hidrlise, protelise, e fagocitose, variando com o tipo de fio. Nesse processo perdem progressivamente a fora de resistncia numa velocidade que vaira individualmente. A desintegrao total e sem vestgeos demora muito mais do que a perda da fora tnsil til. A poligalactina e o Ac. Poligliclico so absorvidos apenas por hidrlise, de forma mais regular e previsvel. Configurao Monofilamntares ou multifilamentares, traados e retorcidos. Os monofilamntares tendem a

ser mais duros, inelsticos, com memria (tendem a voltar a posio anterior), mais lisos, com baixo coeficiente do atrito, correm mais fcil e os ns soltam-se mais facilmente. So mais difceis de manipulare dar ns, mas provocam menos trauma no tecido ao serem passados. So mais fceis de serem retirados mais tarde e provocam menso aderncia bacteriana. Para facilitar sua passagem pelos tecidos, alguns fios sintticos multifilamentares so revestidos de silicone ou teflon. Agulhas Cada fio vem acompanhado de um conjunto de opes de agulhas encastoadas em uma ou duas de suas extremidade. Essas agulhas diferem pelo comprimento (0,4 a 7,5 cm), tamanho do arco e perfil do corte. Segurana dos ns Os ns so o ponto mais fraco da sutura. Quanto mais liso, menor a maleabilidade e maior a memria do fio, maior a chance do n se soltar ou afrouxar. necessidade de superposiode mais ns, pelo menos 4. Quando Essas se usam fios caractersticasso tpicas de monofilamentares de polipropilenoe de nilon. Isso implica a monofilamentaresde polipropileno, so necessrios 6 ou mais ns. Os mesmos materiais em fios traados so maior maleabilidadee ns mais seguros, mas aumentam o risco de infeco. Reatividade Inflamatria maior com fios biolgicos, com pico em 7 dias. Podem determinar cicatrizes hipertrficas e iregularidades na linha da sutura. A ordem crescente de intensidade de reao inflamatria dos fios inabsorvveis : Polipropileno, nilon, poliester, Seda Algodo, Algodo Linho. Entre os absorvveis a ordem : Poligliconato, Poliglecaprona, Ac. Poliglicolico, Poligalactina e Categute. Elasticidade Alguma elasticidade do fio importante quando os tecidos suturados edemaciam ou inflamam, aumentando suas dimenes e forando a sutura. Evita, nesses casos, que os tecidos sejam cortados, ou isquemiados pelo fio. Permite tamb que o fio volte posio aps ceder o edema e inflamao. A elasticidade adequada com fios absorvveis de polipropileno e inabsorvveis de poligliconato e polidoxanona. Crescimento bacteriano maior maior o que aumenta o risco de infeco. Com fios multifilamentares tranados, pois as bactrias podem se desenvolver entre malhas em pontos de difcil acesso a macrfago e outros fagcitos. A cobertura com silicone ou teflon reduz esse risco. Os fios mais finos propiciam ns menos volumosos, e os ns so pontos crticos de reao de corpo estranho e de risco de infeo secundria.

Retirada dos Pontos Os pontos de suturas na pele devem ser mantidos at que a cicatrizao seja suficinete para sustentar uma tenso similar dos fios. As recomendaes gerais do quadro abaixo servem apenas como referncia geral. Os tempos devem ser maiores nos paciente scom problema de cicatrizao. Nos locais com pele enrrugada e sem tenso, a retirada dos pontospode ser mais precoce. Descrio Das Embalagens Os fios devero vir em embalagem grau cirrgico ou a combinao desta com filme plstico devidamente termoselado de acordo com NBR n 12496 de 30/06/1994 e reembalados em caixas conforme a praxe do fabricante, de forma a manter a integridade e esterilizao do produto durante o armazenamento at o momento do uso e rotulados conforme a legislao em vigor. As embalagens individuais devero indicar: Nmero cirrgico Comprimento do fio Tipo de sutura Tipo de agulha Tamanho da agulha Nmero de controle Nome do fabricante Nmero de fios (se mltiplos) REA DO CORPO Face e Pescoo Couro cabeludo, nuca Dorso da Mo e do p Tronco Regio gltea Ombro e dorso Braos e coxas Antebrao e pernas Planta e palma FIOS ABSORVVEIS So os que, decorrido algum tempo aps a sutura, por ao orgnica so absorvidos, podem ser de origem animal ou sintticos. Catgut simples: RETIRADA DOS PONTOS 5 a 8 dias 14 dias 14 dias 21 dias 14 dias 28 dias 14 a 18 dias 14 a 21 dias 10 a 21 dias

 de origem animal, recebeu essa denominao oriunda do ingls que tem como traduo tripa de gato. Durante o processo de fabricao no foi submetido a nenhum tratamento especifico para alterar o seu tempo de absoro quando em contato com os tecidos orgnicos.O catgut simples indicado para as seguintes cirurgias: Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras. Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon . Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares, uretra. Oftalmologia: conjuntiva. Otorrinolaringologia: amigdalectomias. Tipo de material composiao Fora tensil Tempo de absoro Esterilizao Apresentao natural Serosa de intestino bovina e submucosa de intestino de ovino 7 a 10 dias 70 dias Por cobalto 60 6-0 a 1

Catgut cromado: Este tipo de fio da mesma origem que o catgut simples, porem foi impregnado com sais de cromo ou tnico, para lhe conferir um maior tempo de fora tensil e conseqentemente aumentando o sue tempo de absoro. Os fios catgut simples e cromado so mantidos em lcool isopropilico, para manter as suas propriedades. Tipo de material Composiao Fora tensil Tempo de absoro Esterilizao Apresentao natural Serosa de intestino bovina e submucosa de intestino de ovino 21 a 28 dias 90 dias Por cobalto 60 5-0 a 1O

catgut cromado indicado para as seguintes cirurgias: Fechamento Geral: peritneo, subcutneo e ligaduras. Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon. Urologia: bexiga, cpsula prosttica, ureter, ligaes de artrias vesculares, uretra. Oftalmologia: conjuntiva. Otorrinolaringologia: amigdalectomias.

Caprofyl. Tipo de material Composiao Fora tensil Tempo de absoro

Sinttico Poliglecaprone 25 (Copolmero de glicolida e caprolactona) 21 91 a 119 dia

O caprofyl indicado para as seguintes cirurgias: Fechamento Geral: peritneo, tecido subcutneo.

Gastrointestinal: anastomoses, epiplon. Ob-Gin: ligadura, cpula vaginal, tero, parede vaginal. Urologia: bexiga, ureter, ligadura de artrias vesiculares, uretra.

Monocryl Tipo de material composiao Fora tensil Tempo de absoro Esterilizao Apresentao O monocryl indicado para: Vicryl: Tipo de material composiao Fora tensil Tempo de absoro Esterilizao Apresentao O vicryl indicado para: Plstica (pele)

Sinttico Poliglecaprone 25 (Copolmero glicolida e caprolactona) 21 91 a 119 dias Oxido de etileno 5-0 a 3-0

de

Sinttico Poliglactina 910, coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio. 28 56 a 70 dias Oxido de etileno 10-0 a 2

Fechamento Geral: peritneo, aponeurose, serosa, submucosa e pele. Neurologia: duramter, fscia aponeurtica e msculo. Oftalmologia: esclera, conjuntiva. Gastrointestinal: anastomoses, epiplon. Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal. Ortopedia: membrana sinovial e rtula. Urologia: bexiga, ureter e uretra.

Vicryl Rapid Tipo de material composiao Fora tensil Tempo de absoro Esterilizao Apresentao Vicryl rapid indicado para: Fechamento de pele e mucosa Cirurgia Plstica Episiorrafias Sinttico Poliglactina 910, coberta com Poliglactina 370 + estearato de clcio. 10 a 14 dias 42 dias Cobalto 60 6-0 a 1O

Vicryl plus Sutura absorvvel Vicryl Plus possui a mesma composio, caractersticas e construo confivel que a sutura Vicryl.A diferena entre eles que o Vicryl Plus contm IRGACARE MP, a forma mais pura do TRICLOSAN, o agente antibacteriano de amplo espectro, a uma concentrao de 0,003mg/kg.O IRGACARE MP um anti-sptico. No um antibitico, e no txico na concentrao utilizada. O IRGACARE MP eficaz contra os patognicos mais comuns associados s infeces no stio cirrgico :Staphylococcus Aureos e Staphylococcus Epidermides, Ambos resistentes meticilina.Essa caracterstica promove proteo contra colonizao bacteriana ao redor da linha de sutura, minimizando o risco de infeco. Pds II Tipo de material composiao Fora tensil Tempo de absoro Esterilizao Apresentao Sinttico polidioxanona 42 dias 180 dias Oxido de etileno 7-0 a 2O

Fio Pds II indicado para: Fechamento Geral: peritneo e aponeurose. Transplantes: rim e fgado. Gastrointestinal: serosa, submucosa. Ob-Gin: ligaduras, cpula vaginal, tero, bexiga, parede vaginal. Ortopedia: membrana sinovial e rtula. Cardiopediatria: coartao de aorta.

INABSORVVEIS: so os que ficam permanentemente no organismo, mesmo sofrendo ao de elementos de defesa orgnica no se desfazem,so envolvidos por algum tempo por tecidos fibrosos. Podem ser de origem animal, vegetal, mineral, sintticos e mistos. Mononylon Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Fechamento Geral: aponeurose. Sinttico Fibras de linho Perda de 20% ao ano Oxido de etileno 11-0 a 0

Microcirurgia: anastomoses. Plstica: pele. Oftalmologia: extrao de cataratas, queroplastia penetrante, descolamento de retina, crnea, esclera.

Polycot Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Linho Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Seda Tipo de material composiao Natural Caslo do bicho-da-seda (70% Protenas + 30% Goma) Fora tensil Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Fechamento Geral: ligaduras. Gastrointestinal: mucosa, submucosa. Neurologia: duramter, fscia aponeurtica, msculo. Oftalmologia: extrao de catartas, queroplastia permanente, estrabismo(esclera), orgnica) 1 ano Cobalto 60 8-0 a 1 Fibrona (Proteina Geral: ligaduras Gastrointestinal: mucosa, submucosa. Natural Fibras de linho Indeterminado (perde a maior parte da fora tnsil em menos de um ano) Cobalto 60 3-0 a 1 Fechamento Geral: ligaduras e pele. Gastrointestinal: mucosa, submucosa. Sinttico Filamentos de Polister (70%) e Fibras de Algodo (30%). Permanente Cobalto 60 4-0 a 0

descolamento de retina. Plstica: pele.

Prolene Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Fechamento Geral: aponeurose. Gastrointestinal: anastomoses Plstica: pele. Cardiovascular: enxerto de derivao da artria coronria, anastomoses proximal e distal, aortomia, aneurisma aorto-abdominal (AAA). Oftalmologia: fixao escleral. Sinttico polipropileno permanente Oxido de etileno 10-0 a 2

Mersilene Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Uso freqente: Oftalmologia: estrabismo, transplantede crnea. Fechamento Geral: ligaduras. Sinttico Polister (8 carreiras). permanente Oxido de etileno 10-0 a 0

Ethibond Tipo de material composiao Fora tensil Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Aciflex Tipo de material composiao Fora tensil Sinttico Ao Inox 316L (baixo teor de carbono) permanente Gastrointestinal: laparoscopia. Ortopedia: membranas sinoviais. Cardiovascular: canulao, fechamento do esterno, fixao de prteses, troca de vlvulas Sinttico Polister (16 carreiras). permanente Oxido de etileno 5-0 a 5

Esterilizao Apresentao Usos freqentes : Cardiovascular: Fechamento de esterno. Buco-maxilo: Fixao de mandbula. Ortopedia: fixao ssea.

Oxido de etileno 2-0 a 6

Sternumband Problemas relacionados a consolidao do Esterno constituem uma das mais graves complicaes em Cirurgia Cardaca. O tratamento complexo e requer longo tempo de internao acarretando desgastefsico e emocional para o paciente. O aternumband tem como objetivo: Efetuar o fechamento do esterno aps a esternotomia medial em cirugias torcicas ou cardacas. Promover a estabilizao adequada do Esterno, favorecendo a osteossntese. Previnir a instabilidade do Esterno no ps operatrio.

CONCLUSO Neste trabalho, podemos observar que os princpios utilizados para a escolha dos fios cirurgia, de extrema importncia para obtermos um prognostico positivo, livre de quaisquer iatrogenias a curto e longo prazo. Os fios utilizados se apresentam de diversas marcas e substancias no mercado atual, e por isso devemos ressaltar a importncia do profissional de sade na escolha apropriada para a sua unidade, e deve optar por um produto de melhor qualidade possvel us-lo de forma correta analizando tipos de tecido e cirurgia.