SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

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MANUAL BÁSICO DE POSICIONAMENTO EM EXAMES ESPECIALIZADOS (CONTRASTADO)

André F. Siqueira Marcondes Bernardo

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SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

.............................06 Trânsito Intestinal...........................................................................................................................................................07 Enema Opaco....13 Colangiografia Venosa................................................16 Colangiografia Retrograda Endoscópica...................09 Colecistograma Oral ............................................................................................22 Pielografia Ascendente Retrógrada...........................05 Esofagograma ................19 Uretrocistografia Miccional.....23 .............................SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 3 Sumário Sialografia de Submandibular e Parótida .......................................21 Uretrocistografia com Correntinha...................................................................................................15 Colangiografia Via Dreno ....20 Uretrocistografia Retrógrada................................................................................................................18 Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma..........................................................................................17 Urografia Excretora.............................

4 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER .

ou ainda um tubo de teflon fino e maleável (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada. . neste caso deve ser introduzida no canal (ducto) submandibular. todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm através do ducto da glândula a ser examinada. o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então se executarem novas incidências. podendo ser mantida entre os dentes e mucosa oral. Realizando-se incidências radiográficas localizadas da região examinada em projeções de: Mandíbula oblíqua Mandíbula perfil Mandíbula frente AP Nota: Habitualmente. pode ser usado ainda agulhas longas de infusão com extremidade achatada e lisa e borboletas. após a injeção de contraste e a realização das incidências. Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste iodado diluído em água.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 5 Sialografia de Submandibular e Parótida Os métodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes formas: A ponta de um cateter fino (21 a 25).

durante a deglutição. Deverão ser realizadas aquisições de imagens nas projeções: Frente. Perfil e Oblíquas. ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X. serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas.6 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Esofagograma O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva. em pequenos goles. gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho. junto à monitoração (TV). não hidrossolúvel (sulfato de bário). .

e posteriormente o paciente irá ingerir aproximadamente 350 ml de uma substância radiopaca positiva não hidrossolúvel (sulfato de bário). O trânsito completo poderá durar até 24 horas. e radiografias de abdômen de preferência com o paciente em decúbito ventral. esvaziando e vazia.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 7 Trânsito Intestinal Realizar a radiografia piloto (simples de abdômen).X PILOTO LOCALIZADA . é o estudo da válvula íleo-cecal.INÍCIO) . etc.ESTÔMAGO EM AP (ESTÔMAGO E DUODENO DESCENDENTE) 15 MINUTOS EM AP (ESTÔMADO. realizando em seguida radiografias do estômago (localizadas). DUODENO E JEJUNO . Os tempos de intervalos das radiografias poderão ser alternados por conveniência médica e normalmente a fase considerada final. cheio. nos tempos enchendo. obedecendo aos seguintes intervalos de tempos: 15 minutos (AP) 30 minutos (PA) 45 minutos (PA) 60 minutos (PA) 90 minutos (PA) 02 horas 03 horas 04 horas. a qual deverá ser estudada com e sem compressão local. POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS .

INICIAL) 60. 90. 120 E 150 MINUTOS EM PA (ÍLEO TERMINAL E CECO .8 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA (DUODENO E JEJUNO COMPLETO) 45 MINUTOS EM PA (JEJUNO E ÍLEO .INÍCIO) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) .

são realizados a critério médico.Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica).Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica). é aconselhável suspender a realização do exame. sendo realizado via fístula da colostomia. .Decúbito dorsal (abdômen panorâmico). deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia. radiograva-se o paciente em: . . Sendo o preparo intestinal adequado: Deve-se realizar a passagem de sonda retal.Perfil de reto. podem se submeter ao exame.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 9 Enema Opaco É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer um preparo intestinal prévio sob critério médico. diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80% de bário e 20% de água: O meio de contraste. . Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer. a medida em que progride vai-se radiografando. variando de paciente para paciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). Enema em crianças não se insufla ar. através da qual será ínjetada uma substância radiopaca positiva. Projeções axiais de sínfise púbica. exceto a critério médico. (contraste negativo . POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS . Ao retirar a sonda reta. Realiza-se uma radiografia piloto (Simples de Abdômen). injetado via retrógrada no intestino grosso.X PILOTO .Decúbito ventral (abdômen panorâmico). não hidrossolúvel (sulfato de bário). chassard-Iapné e decúbitos com raios horizontais.duplo contraste) até causar um enchimento das alças intestinais (distensão). ou monitoração TV) Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximadamente 200cc de ar . Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia. este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal. o contraste progride até onde for possível. . caso o preparo não seja satisfatório.

10 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER ENEMA BARITADO SIMPLES ENEMA DUPLO CONTRASTE OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTÁTICO) PARA ÂNGULO HEPÁTICO ÂNGULO HEPÁTICO (OAD) OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA (ORTOSTÁTICA) PARA ÂNGULO ESPLÊNICO ÂNGULO ESPLÊNICO (OAE) .

PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CAUDAL 30º .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 11 ENEMA AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE ENEMA AXÍAL CRANIAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE POSIÇÃO PERFIL DO RETO (VISTA AÉREA) PERFIL DO RETO (BARITADO) .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CRANIAL 30º .

12 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER PERFIL DO RETO PARA DUPLO CONTRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG) PERFIL DO RETO PARA (DUPLO CONTRASTE) POSIÇÃO CHASSARD-LAPNÉ ESQUEMA CHASSARD-LAPNÉ RADIOGRAFIA DA POSIÇÃO CHASSARDLAPNÉ RETO-SIGMÓIDE VISTA SUPERIOR) OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA-POSTERIOR ESQUERDA (POSIÇÃO DE NADADOR PARA CÓLON-SIGMÓIDE) .

Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). que consiste em examinar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais. sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova em pacientes portadores de cálculos biliares multiformes. pesquisando assim uma possível adenomiose e colesteterose. e a manobra de AKERLUND. caso o paciente não fique ortostático.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 13 Colecistograma Oral E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral. diarréia. solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo. a qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924. Poderá recorrer ao método de TWISS. 50 e 60 minutos após a ingestão da substância gordurosa. onde o paciente será examinado em posição ortostática e se possível recebendo uma leve compressão localizada na loja biliar. o que não é aconselhável. A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal. que consiste em manter jejum sólido no paciente. hepatotrópico oral (ácido iopanóico ou ácido iocetâmico). iogurte. Aproximadamente 15 horas após o paciente ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples localizada da loja biliar. e requer um preparo intestinal e jejum absoluto . 20. Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer. provocando um esvaziamento da vesícula. . dobrar a dose de meio contraste ingerida. fazendo radiografias com 24hs após a primeira dosagem. de aproximadamente 15 a 20 horas antes do exame. nem por via venosa (ioglicamato de meglumina). que equivalem a 06 comprimidos tomados no almoço e 06 no jantar. além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um possível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma colecistose (alteração da parede).antecedendo-o. a critério médico. Este exame é considerado um método em desuso. 40. etc. podendo recorrer à manobra de Kirklin. tais como: obstrução do canal cístico. ou em oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu. ou deve-se realizar simples de abdômen quando a vesícula não for visualizada nos raios X localizada. Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana. 30. úlceras estomacais. aconselha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN. pois se consegue um bom diagnóstico da vesícula bíliar através do ultra-som. que serve para dissociar loja biliar de loja renal). etc) conhecida como prova de Boyden. hidrossolúvel. A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só radiografia. Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico. mas também com 10. O meio de contraste utilizado deverá ser positivo. Não devem tomar o meio de contraste positivo hepatotrópico (telepaque I colebrina).

14 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER FASE INICIAL PROVA DE ESTÍMULO .

normalmente realizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou a vesícula). Exame por infusão contínua: Consiste em injetar 30g do meio de contraste via endovenosa lentamente. o encerramento fica sob o critério médico. . 120. 150.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 15 Colangiografia Venosa Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco. 60. consiste em um estudo radiológicos das vias biliares via venosa. Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de contraste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiológico.não colocar o paciente em posição ortostática) . por um agente de contraste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina). O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomendase a manipulação do paciente apenas em decúbito durante todo o exame (método Robert Wiser . do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de anticoncepcionais e antibióticos. de modo que a injeção demore cerca de 10 minutos durante a administração (aproximadamente 20ml). corridos endovenosamente durante 0 mínimo 60 minutos e no máximo 120 minutos. Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg não devem submeter-se a este tipo de exame. utilizando um buterfly. 180. onde serão obtidas aquisições de imagens em ambos os casos com: 30. 240 e 300 minutos.

principalmente em casos pós-operatório. Os exames contratados intra e pós-operatórios de vias biliares devem ser realizados após uma boa assepsia do orifício externo do dreno ou fístula. obtendo imagem panorâmica de enchimento. para tanto.Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou com dispositivos de imagem digital (subtração de imagem) a procedência será a seguinte: -Aquisições de imagens 1 por segundo durante 20 segundos. e novamente radiografar as vias biliares.16 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Colangiografia Via Dreno É o estudo radiológico contrastado das vias biliares. documentado e tomando visível todo o trajeto. Em seguida conectar uma seringa com aproximadamente 15ml de contraste radiológico positivo Hidrossolúvel no cateter (dreno). com extravasamento pela papila de valer para o duodeno 2. Existem maneiras diferentes referentes à aquisição de imagens nestes exames. devemos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) através do dreno (pós-operatório). de aproximadamente 10ml. -Injetar o restante do contraste. e a completa retirada de ar do trajeto. Exemplos: 1. .Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem TV (escopia) a procedência deverá ser a seguinte: -Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares (pequeno enchimento)-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia da região biliar (esvaziamento).

Este exame é realizado por um médico gastroendoscopista. Obs. este último se abre no duodeno. até o duodeno localizando a papila duodenal (Vater-oddi) onde será injetado um meio de contraste positivo hidrossolúvel diretamente dentro das vias biliares via retrógrada. terminam por formar os ductos hepático. passa pelo esôfago. atravessa todo o estômago. A bile não flui diretamente do fígado para o duodeno. a bile reflui para a vesícula biliar. um dos elementos do pedículo hepático. Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com intensificador de imagem (TV). porque ela se regulariza rapidamente. onde é armazenada e concentrada.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 17 Colangiografia Retrógrada Endoscópica É o exame contrastado das vias biliares realizados via fibroduodenoscópio. o qual introduzindo fibroscópio (fibroduodenoscópio) na boca do paciente. A contração da vesícula biliar eliminando o seu conteúdo no colédoco através do dueto cístico coincide com a abertura da papila. : Através do fibroduodenoscópio. após confluências sucessivas. Do ponto de vista anatômico a bile produzida no fígado. . quase sempre juntamente com o ducto pancreático principal. através do músculo esfíncter colédoco (papila duodenal). Isto é possível porque na desembocadura do colédoco há um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto. alcança os dúetulos bilíferos intra-hepáticos os quais. esta ao nível da veia porta do fígado se une para formar o ducto hepático comum. é indicado aos pacientes ictéricos. O dueto hepático comum conflui com o ducto colédoco (biliar principal). Quando fechado. direito e esquerdo. A extirpação da vesícula biliar (colecistectomia) afeta pouco a excreção biliar. poderão ser realizados vários exames de vias hepáticas.

A prova de Brasch é especialmente recomendada em pacientes do sexo masculino. 3. após o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinário do paciente.18 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Urografia Excretora É o estudo radiológico contrastado dos rins. Fase estudo aparelho urinário panorâmico: -5 minutos (visualizando todo o abdômen panorâmico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compressão na região distal dos ureteres-compressão das lojas renais). tossir antes da exposição radiográfica. necessita de um ótimo preparo intestinal. efetuando as demais exposições radiográficas descritas acima. -3 minutos (localizado das lojas renais.Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdômen). A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurético durante a realização da Urografia Excretora. -15 minutos (abdômen panorâmico e com descompressão das lojas renais). é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo) -2 minutos (localizado das lojas renais.5ml p/kg) Serão realizadas radiografias após o inicio da administração do meio de contrastes com os seguintes tempos de intervalos.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decúbito ventral ou solicitar ao paciente. a injeção deve ser aplicada em tomo de 10 minutos. ureteres e bexiga e tornou-se possível de ser realizado a partir de 1930. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo ). também conhecida como prova de Brasch. com idade superior a 40 anos. 2.O meio de contraste positivo hidrossolúvel será injetado via endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01 a 1. . Fase nefrográfica -Técnica de Poutasse: -1 minuto (localizado das lojas renais. 1. -20 minutos (abdômen panorâmico) radiografia pós miccional (residual). Obs. devido às condições do preparo. na véspera do exame.O exame será cancelado a critério médico. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo).

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 19 Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com Planigrafia na fase Nefrograma SIMPLES NEFROGRAMA 15 MINUTOS PÓS MICCIONAL .

Estas radiografias proporcionarão estudos de possíveis refluxos vésico ureterais e estudo da parede da bexiga. Principalmente as radiografias de grande enchimento devem conter todo o trato urinário (abdômen panorâmico). bexiga e refluxo vésico ureteral. deixar fluir até obter o pequeno. Realizar radiografia piloto. com bexiga vazia (abdômen simples). Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada. realizado em pacientes de ambos os sexos. a fase retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacientes do sexo masculino. Após a passagem de uma sonda vesical (uretral). médio e grande enchimento da bexiga. sendo que somente estes se submetem à fase retrógrada. .20 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia Miccional É o estudo radiológico contrastados da uretra. documentando radiograficamente todos esses enchimentos. o meio de contraste positivo hidrossolúvel será diluído (aproximadamente 60 ml) em um frasco de soro fisiológico (aproximadamente 250ml) é conectada a sonda vesical.

diluído em soro fisiológico na cuba. ao se aproximar dos 20ml. e O.A. efetua-se. contendo a uretra e bexiga. -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua. Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel. O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O. rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40% soro. etc.E. ao se aproximar dos 30ml. obtendo um total de aproximadamente 100ml. Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproximadamente 80 a 100ml). Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia).D. contendo a uretra e bexiga. Tomar os devidos cuidados assépticos da região genital principalmente ao redor da glande e meato urinário.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 21 Uretrocistografia Retrógrada É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculina e pesquisa de cálculos. Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica). estenoses. Exposições Radiográficas: -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. em filme 24x30 ou 35x35.A. Em certos casos poderá ser realizada a radiografia pós-miccional. em filme 24x30 ou 35x35. estendendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem). sob acompanhamento médico. .

.Retira-se a sonda com cuidado. procedência está que fica a critério médico. Em seguida: . Após preparo intestinal. Obs. .Encher a bexiga na proporção aproximada de 40% com um meio de contraste positivo hidrossolúvel e 60% de soro fisiológico (fazendo um total aproximado de 250/300ml).Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada) . para que se obtenha o enchimento normal da bexiga. poderá como recurso: Após a introdução do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com constrate não Hidrossolúvel (sulfato de bário) dentro dela (na quantidade suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra. ficando somente a correntinha. .: Na falta da correntinha.Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto. .Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a saída da urina .Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente da sonda vesical. e se possível tricotomia da região genital antes da realização do exame. .Conectar o equipo de soro diluído com constrate. jejum sólido de 12 horas e boa restrição líquida.Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico. .Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo. Radiografias: . na sonda vesical. prolapso na base bexiga e tem também o objetivo de rnensurar o ângulo entre a uretra e a bexiga.22 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia com Correntinha É o estudo radiológico contrastado da incontinência de esforço urinário feminino.

sob efeito anestésico no paciente. O preparo intestinal fica a critério médico. durante cistoscopia.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 23 Pielografia Ascendente ou Retrógrada É o estudo radiológico contrastado do sistema urinário em pacientes onde não se obteve uma boa visualização renal e ureteral em exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatória). Exame: Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra. O médico urologista injetará o meio de contraste positivo hidrossolúvel nefrotrópico através do cateter. ÍNDICE . na quantidade apropriada ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada.

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