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Exames-contrastados

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SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

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MANUAL BÁSICO DE POSICIONAMENTO EM EXAMES ESPECIALIZADOS (CONTRASTADO)

André F. Siqueira Marcondes Bernardo

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SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

.......16 Colangiografia Retrograda Endoscópica...........................................................................................................................05 Esofagograma ................................17 Urografia Excretora...........19 Uretrocistografia Miccional...........................06 Trânsito Intestinal...........................................................................................SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 3 Sumário Sialografia de Submandibular e Parótida .18 Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma..............................................23 ....21 Uretrocistografia com Correntinha..........................................20 Uretrocistografia Retrógrada..........................................................09 Colecistograma Oral .................................22 Pielografia Ascendente Retrógrada..13 Colangiografia Venosa...................................15 Colangiografia Via Dreno ................07 Enema Opaco.............................................................................................................................................................................................................................................................................

4 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER .

podendo ser mantida entre os dentes e mucosa oral. ou ainda um tubo de teflon fino e maleável (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada. neste caso deve ser introduzida no canal (ducto) submandibular. pode ser usado ainda agulhas longas de infusão com extremidade achatada e lisa e borboletas. . após a injeção de contraste e a realização das incidências. o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então se executarem novas incidências. todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm através do ducto da glândula a ser examinada. Realizando-se incidências radiográficas localizadas da região examinada em projeções de: Mandíbula oblíqua Mandíbula perfil Mandíbula frente AP Nota: Habitualmente.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 5 Sialografia de Submandibular e Parótida Os métodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes formas: A ponta de um cateter fino (21 a 25). Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste iodado diluído em água.

em pequenos goles. serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas.6 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Esofagograma O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva. . junto à monitoração (TV). ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X. Deverão ser realizadas aquisições de imagens nas projeções: Frente. gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho. durante a deglutição. Perfil e Oblíquas. não hidrossolúvel (sulfato de bário).

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 7 Trânsito Intestinal Realizar a radiografia piloto (simples de abdômen). a qual deverá ser estudada com e sem compressão local. Os tempos de intervalos das radiografias poderão ser alternados por conveniência médica e normalmente a fase considerada final. obedecendo aos seguintes intervalos de tempos: 15 minutos (AP) 30 minutos (PA) 45 minutos (PA) 60 minutos (PA) 90 minutos (PA) 02 horas 03 horas 04 horas. e posteriormente o paciente irá ingerir aproximadamente 350 ml de uma substância radiopaca positiva não hidrossolúvel (sulfato de bário). O trânsito completo poderá durar até 24 horas. nos tempos enchendo. é o estudo da válvula íleo-cecal.ESTÔMAGO EM AP (ESTÔMAGO E DUODENO DESCENDENTE) 15 MINUTOS EM AP (ESTÔMADO. DUODENO E JEJUNO . esvaziando e vazia. POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS .INÍCIO) . cheio.X PILOTO LOCALIZADA . e radiografias de abdômen de preferência com o paciente em decúbito ventral. etc. realizando em seguida radiografias do estômago (localizadas).

90.INICIAL) 60. 120 E 150 MINUTOS EM PA (ÍLEO TERMINAL E CECO .INÍCIO) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) .8 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA (DUODENO E JEJUNO COMPLETO) 45 MINUTOS EM PA (JEJUNO E ÍLEO .

(contraste negativo . Sendo o preparo intestinal adequado: Deve-se realizar a passagem de sonda retal. Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia. . ou monitoração TV) Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximadamente 200cc de ar . injetado via retrógrada no intestino grosso.duplo contraste) até causar um enchimento das alças intestinais (distensão). através da qual será ínjetada uma substância radiopaca positiva. Projeções axiais de sínfise púbica. diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80% de bário e 20% de água: O meio de contraste. é aconselhável suspender a realização do exame. deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia. são realizados a critério médico.X PILOTO . .Decúbito dorsal (abdômen panorâmico).Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica). Enema em crianças não se insufla ar. podem se submeter ao exame. variando de paciente para paciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS . sendo realizado via fístula da colostomia. exceto a critério médico. a medida em que progride vai-se radiografando. Ao retirar a sonda reta. Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer.Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica). radiograva-se o paciente em: . caso o preparo não seja satisfatório. não hidrossolúvel (sulfato de bário). Realiza-se uma radiografia piloto (Simples de Abdômen). chassard-Iapné e decúbitos com raios horizontais. o contraste progride até onde for possível. .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 9 Enema Opaco É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer um preparo intestinal prévio sob critério médico. .Perfil de reto. este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal.Decúbito ventral (abdômen panorâmico).

10 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER ENEMA BARITADO SIMPLES ENEMA DUPLO CONTRASTE OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTÁTICO) PARA ÂNGULO HEPÁTICO ÂNGULO HEPÁTICO (OAD) OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA (ORTOSTÁTICA) PARA ÂNGULO ESPLÊNICO ÂNGULO ESPLÊNICO (OAE) .

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 11 ENEMA AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE ENEMA AXÍAL CRANIAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE POSIÇÃO PERFIL DO RETO (VISTA AÉREA) PERFIL DO RETO (BARITADO) .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CRANIAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CAUDAL 30º .

12 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER PERFIL DO RETO PARA DUPLO CONTRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG) PERFIL DO RETO PARA (DUPLO CONTRASTE) POSIÇÃO CHASSARD-LAPNÉ ESQUEMA CHASSARD-LAPNÉ RADIOGRAFIA DA POSIÇÃO CHASSARDLAPNÉ RETO-SIGMÓIDE VISTA SUPERIOR) OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA-POSTERIOR ESQUERDA (POSIÇÃO DE NADADOR PARA CÓLON-SIGMÓIDE) .

hepatotrópico oral (ácido iopanóico ou ácido iocetâmico). além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um possível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma colecistose (alteração da parede). Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). etc. Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer. mas também com 10. diarréia. que equivalem a 06 comprimidos tomados no almoço e 06 no jantar. que serve para dissociar loja biliar de loja renal). e requer um preparo intestinal e jejum absoluto . A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só radiografia. 40. que consiste em examinar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais. solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo. Poderá recorrer ao método de TWISS. nem por via venosa (ioglicamato de meglumina). aconselha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN. etc) conhecida como prova de Boyden. Este exame é considerado um método em desuso. que consiste em manter jejum sólido no paciente. ou deve-se realizar simples de abdômen quando a vesícula não for visualizada nos raios X localizada. tais como: obstrução do canal cístico. Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico. A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 13 Colecistograma Oral E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral. iogurte. hidrossolúvel. pois se consegue um bom diagnóstico da vesícula bíliar através do ultra-som. 50 e 60 minutos após a ingestão da substância gordurosa. provocando um esvaziamento da vesícula. pesquisando assim uma possível adenomiose e colesteterose. e a manobra de AKERLUND. a qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924.antecedendo-o. de aproximadamente 15 a 20 horas antes do exame. dobrar a dose de meio contraste ingerida. . Não devem tomar o meio de contraste positivo hepatotrópico (telepaque I colebrina). o que não é aconselhável. sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova em pacientes portadores de cálculos biliares multiformes. a critério médico. 30. onde o paciente será examinado em posição ortostática e se possível recebendo uma leve compressão localizada na loja biliar. ou em oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu. O meio de contraste utilizado deverá ser positivo. caso o paciente não fique ortostático. 20. podendo recorrer à manobra de Kirklin. Aproximadamente 15 horas após o paciente ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples localizada da loja biliar. úlceras estomacais. fazendo radiografias com 24hs após a primeira dosagem. Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana.

14 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER FASE INICIAL PROVA DE ESTÍMULO .

o encerramento fica sob o critério médico.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 15 Colangiografia Venosa Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco. 120. 240 e 300 minutos. 180. normalmente realizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou a vesícula). Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de contraste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiológico. 60. O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomendase a manipulação do paciente apenas em decúbito durante todo o exame (método Robert Wiser . . Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg não devem submeter-se a este tipo de exame. consiste em um estudo radiológicos das vias biliares via venosa. utilizando um buterfly. do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de anticoncepcionais e antibióticos. por um agente de contraste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina). onde serão obtidas aquisições de imagens em ambos os casos com: 30. corridos endovenosamente durante 0 mínimo 60 minutos e no máximo 120 minutos. de modo que a injeção demore cerca de 10 minutos durante a administração (aproximadamente 20ml). 150. Exame por infusão contínua: Consiste em injetar 30g do meio de contraste via endovenosa lentamente.não colocar o paciente em posição ortostática) .

documentado e tomando visível todo o trajeto.16 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Colangiografia Via Dreno É o estudo radiológico contrastado das vias biliares. -Injetar o restante do contraste. Existem maneiras diferentes referentes à aquisição de imagens nestes exames.Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem TV (escopia) a procedência deverá ser a seguinte: -Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares (pequeno enchimento)-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia da região biliar (esvaziamento). de aproximadamente 10ml. com extravasamento pela papila de valer para o duodeno 2. e novamente radiografar as vias biliares. Em seguida conectar uma seringa com aproximadamente 15ml de contraste radiológico positivo Hidrossolúvel no cateter (dreno). Os exames contratados intra e pós-operatórios de vias biliares devem ser realizados após uma boa assepsia do orifício externo do dreno ou fístula. devemos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) através do dreno (pós-operatório). Exemplos: 1.Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou com dispositivos de imagem digital (subtração de imagem) a procedência será a seguinte: -Aquisições de imagens 1 por segundo durante 20 segundos. para tanto. e a completa retirada de ar do trajeto. obtendo imagem panorâmica de enchimento. principalmente em casos pós-operatório. .

A contração da vesícula biliar eliminando o seu conteúdo no colédoco através do dueto cístico coincide com a abertura da papila. até o duodeno localizando a papila duodenal (Vater-oddi) onde será injetado um meio de contraste positivo hidrossolúvel diretamente dentro das vias biliares via retrógrada. . Isto é possível porque na desembocadura do colédoco há um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto. após confluências sucessivas. Quando fechado. : Através do fibroduodenoscópio. Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com intensificador de imagem (TV).SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 17 Colangiografia Retrógrada Endoscópica É o exame contrastado das vias biliares realizados via fibroduodenoscópio. Do ponto de vista anatômico a bile produzida no fígado. esta ao nível da veia porta do fígado se une para formar o ducto hepático comum. Este exame é realizado por um médico gastroendoscopista. direito e esquerdo. atravessa todo o estômago. porque ela se regulariza rapidamente. é indicado aos pacientes ictéricos. poderão ser realizados vários exames de vias hepáticas. Obs. terminam por formar os ductos hepático. este último se abre no duodeno. A bile não flui diretamente do fígado para o duodeno. um dos elementos do pedículo hepático. o qual introduzindo fibroscópio (fibroduodenoscópio) na boca do paciente. alcança os dúetulos bilíferos intra-hepáticos os quais. onde é armazenada e concentrada. O dueto hepático comum conflui com o ducto colédoco (biliar principal). através do músculo esfíncter colédoco (papila duodenal). quase sempre juntamente com o ducto pancreático principal. passa pelo esôfago. A extirpação da vesícula biliar (colecistectomia) afeta pouco a excreção biliar. a bile reflui para a vesícula biliar.

O meio de contraste positivo hidrossolúvel será injetado via endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01 a 1. 1. . a injeção deve ser aplicada em tomo de 10 minutos.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decúbito ventral ou solicitar ao paciente. -15 minutos (abdômen panorâmico e com descompressão das lojas renais). devido às condições do preparo. com idade superior a 40 anos.O exame será cancelado a critério médico.5ml p/kg) Serão realizadas radiografias após o inicio da administração do meio de contrastes com os seguintes tempos de intervalos. A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurético durante a realização da Urografia Excretora. Obs. tossir antes da exposição radiográfica.18 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Urografia Excretora É o estudo radiológico contrastado dos rins. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo ). efetuando as demais exposições radiográficas descritas acima. 2. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo) -2 minutos (localizado das lojas renais. -20 minutos (abdômen panorâmico) radiografia pós miccional (residual). -3 minutos (localizado das lojas renais.Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdômen). Fase nefrográfica -Técnica de Poutasse: -1 minuto (localizado das lojas renais. necessita de um ótimo preparo intestinal. também conhecida como prova de Brasch. A prova de Brasch é especialmente recomendada em pacientes do sexo masculino. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo). após o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinário do paciente. Fase estudo aparelho urinário panorâmico: -5 minutos (visualizando todo o abdômen panorâmico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compressão na região distal dos ureteres-compressão das lojas renais). na véspera do exame. ureteres e bexiga e tornou-se possível de ser realizado a partir de 1930. 3.

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 19 Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com Planigrafia na fase Nefrograma SIMPLES NEFROGRAMA 15 MINUTOS PÓS MICCIONAL .

documentando radiograficamente todos esses enchimentos. a fase retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacientes do sexo masculino.20 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia Miccional É o estudo radiológico contrastados da uretra. sendo que somente estes se submetem à fase retrógrada. Estas radiografias proporcionarão estudos de possíveis refluxos vésico ureterais e estudo da parede da bexiga. . bexiga e refluxo vésico ureteral. realizado em pacientes de ambos os sexos. médio e grande enchimento da bexiga. Principalmente as radiografias de grande enchimento devem conter todo o trato urinário (abdômen panorâmico). deixar fluir até obter o pequeno. com bexiga vazia (abdômen simples). Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada. o meio de contraste positivo hidrossolúvel será diluído (aproximadamente 60 ml) em um frasco de soro fisiológico (aproximadamente 250ml) é conectada a sonda vesical. Realizar radiografia piloto. Após a passagem de uma sonda vesical (uretral).

O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O. efetua-se.D. contendo a uretra e bexiga. Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia). e O. Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica). Tomar os devidos cuidados assépticos da região genital principalmente ao redor da glande e meato urinário. efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua.A.A. em filme 24x30 ou 35x35. sob acompanhamento médico.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 21 Uretrocistografia Retrógrada É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculina e pesquisa de cálculos. diluído em soro fisiológico na cuba. Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel. Em certos casos poderá ser realizada a radiografia pós-miccional. ao se aproximar dos 30ml. etc. obtendo um total de aproximadamente 100ml. Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproximadamente 80 a 100ml). ao se aproximar dos 20ml. estendendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem). -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste.E. Exposições Radiográficas: -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. estenoses. contendo a uretra e bexiga. . em filme 24x30 ou 35x35. rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40% soro.

Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada) . jejum sólido de 12 horas e boa restrição líquida. . Obs.Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente da sonda vesical. . Em seguida: . poderá como recurso: Após a introdução do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com constrate não Hidrossolúvel (sulfato de bário) dentro dela (na quantidade suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra. e se possível tricotomia da região genital antes da realização do exame. procedência está que fica a critério médico. ficando somente a correntinha. Radiografias: .22 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia com Correntinha É o estudo radiológico contrastado da incontinência de esforço urinário feminino.Retira-se a sonda com cuidado. . prolapso na base bexiga e tem também o objetivo de rnensurar o ângulo entre a uretra e a bexiga.Encher a bexiga na proporção aproximada de 40% com um meio de contraste positivo hidrossolúvel e 60% de soro fisiológico (fazendo um total aproximado de 250/300ml).Conectar o equipo de soro diluído com constrate. Após preparo intestinal. .Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo.: Na falta da correntinha. na sonda vesical. . .Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a saída da urina . para que se obtenha o enchimento normal da bexiga.Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto.Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico.

Exame: Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra. durante cistoscopia. na quantidade apropriada ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 23 Pielografia Ascendente ou Retrógrada É o estudo radiológico contrastado do sistema urinário em pacientes onde não se obteve uma boa visualização renal e ureteral em exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatória). ÍNDICE . O preparo intestinal fica a critério médico. sob efeito anestésico no paciente. O médico urologista injetará o meio de contraste positivo hidrossolúvel nefrotrópico através do cateter.

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