SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

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MANUAL BÁSICO DE POSICIONAMENTO EM EXAMES ESPECIALIZADOS (CONTRASTADO)

André F. Siqueira Marcondes Bernardo

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.....................................................................................................................................................................06 Trânsito Intestinal....17 Urografia Excretora...................................................SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 3 Sumário Sialografia de Submandibular e Parótida .....................................16 Colangiografia Retrograda Endoscópica.....................20 Uretrocistografia Retrógrada...................................07 Enema Opaco....................................................................................13 Colangiografia Venosa.............09 Colecistograma Oral .......................................................19 Uretrocistografia Miccional..............................................................................................................05 Esofagograma ..........................................23 ..........18 Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma................................15 Colangiografia Via Dreno .............................21 Uretrocistografia com Correntinha...................................22 Pielografia Ascendente Retrógrada..........................................................................

4 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER .

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 5 Sialografia de Submandibular e Parótida Os métodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes formas: A ponta de um cateter fino (21 a 25). podendo ser mantida entre os dentes e mucosa oral. ou ainda um tubo de teflon fino e maleável (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada. todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm através do ducto da glândula a ser examinada. neste caso deve ser introduzida no canal (ducto) submandibular. Realizando-se incidências radiográficas localizadas da região examinada em projeções de: Mandíbula oblíqua Mandíbula perfil Mandíbula frente AP Nota: Habitualmente. após a injeção de contraste e a realização das incidências. . o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então se executarem novas incidências. pode ser usado ainda agulhas longas de infusão com extremidade achatada e lisa e borboletas. Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste iodado diluído em água.

durante a deglutição. em pequenos goles. ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X. junto à monitoração (TV). Perfil e Oblíquas. não hidrossolúvel (sulfato de bário). serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas.6 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Esofagograma O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva. gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho. Deverão ser realizadas aquisições de imagens nas projeções: Frente. .

a qual deverá ser estudada com e sem compressão local.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 7 Trânsito Intestinal Realizar a radiografia piloto (simples de abdômen). cheio. DUODENO E JEJUNO . POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS .INÍCIO) .ESTÔMAGO EM AP (ESTÔMAGO E DUODENO DESCENDENTE) 15 MINUTOS EM AP (ESTÔMADO. realizando em seguida radiografias do estômago (localizadas). é o estudo da válvula íleo-cecal. etc. e radiografias de abdômen de preferência com o paciente em decúbito ventral. esvaziando e vazia. nos tempos enchendo.X PILOTO LOCALIZADA . O trânsito completo poderá durar até 24 horas. e posteriormente o paciente irá ingerir aproximadamente 350 ml de uma substância radiopaca positiva não hidrossolúvel (sulfato de bário). obedecendo aos seguintes intervalos de tempos: 15 minutos (AP) 30 minutos (PA) 45 minutos (PA) 60 minutos (PA) 90 minutos (PA) 02 horas 03 horas 04 horas. Os tempos de intervalos das radiografias poderão ser alternados por conveniência médica e normalmente a fase considerada final.

120 E 150 MINUTOS EM PA (ÍLEO TERMINAL E CECO .INÍCIO) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) .8 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA (DUODENO E JEJUNO COMPLETO) 45 MINUTOS EM PA (JEJUNO E ÍLEO .INICIAL) 60. 90.

chassard-Iapné e decúbitos com raios horizontais. . Sendo o preparo intestinal adequado: Deve-se realizar a passagem de sonda retal. Ao retirar a sonda reta. não hidrossolúvel (sulfato de bário). injetado via retrógrada no intestino grosso.duplo contraste) até causar um enchimento das alças intestinais (distensão). através da qual será ínjetada uma substância radiopaca positiva. Realiza-se uma radiografia piloto (Simples de Abdômen). variando de paciente para paciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia. é aconselhável suspender a realização do exame.X PILOTO . radiograva-se o paciente em: . . este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal. ou monitoração TV) Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximadamente 200cc de ar .Perfil de reto. sendo realizado via fístula da colostomia. Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer. podem se submeter ao exame. a medida em que progride vai-se radiografando. . caso o preparo não seja satisfatório. são realizados a critério médico.Decúbito dorsal (abdômen panorâmico). Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 9 Enema Opaco É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer um preparo intestinal prévio sob critério médico. (contraste negativo .Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica). o contraste progride até onde for possível. Enema em crianças não se insufla ar.Decúbito ventral (abdômen panorâmico). diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80% de bário e 20% de água: O meio de contraste. . Projeções axiais de sínfise púbica. exceto a critério médico. POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS .Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica).

10 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER ENEMA BARITADO SIMPLES ENEMA DUPLO CONTRASTE OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTÁTICO) PARA ÂNGULO HEPÁTICO ÂNGULO HEPÁTICO (OAD) OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA (ORTOSTÁTICA) PARA ÂNGULO ESPLÊNICO ÂNGULO ESPLÊNICO (OAE) .

PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CRANIAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE ENEMA AXÍAL CRANIAL 30º .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 11 ENEMA AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE POSIÇÃO PERFIL DO RETO (VISTA AÉREA) PERFIL DO RETO (BARITADO) .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CAUDAL 30º .

12 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER PERFIL DO RETO PARA DUPLO CONTRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG) PERFIL DO RETO PARA (DUPLO CONTRASTE) POSIÇÃO CHASSARD-LAPNÉ ESQUEMA CHASSARD-LAPNÉ RADIOGRAFIA DA POSIÇÃO CHASSARDLAPNÉ RETO-SIGMÓIDE VISTA SUPERIOR) OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA-POSTERIOR ESQUERDA (POSIÇÃO DE NADADOR PARA CÓLON-SIGMÓIDE) .

provocando um esvaziamento da vesícula. 30. A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal. A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só radiografia. que consiste em examinar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais. úlceras estomacais. que serve para dissociar loja biliar de loja renal). onde o paciente será examinado em posição ortostática e se possível recebendo uma leve compressão localizada na loja biliar. Este exame é considerado um método em desuso. . iogurte.antecedendo-o. 20. fazendo radiografias com 24hs após a primeira dosagem. aconselha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN. sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova em pacientes portadores de cálculos biliares multiformes. dobrar a dose de meio contraste ingerida. etc. mas também com 10. de aproximadamente 15 a 20 horas antes do exame. que consiste em manter jejum sólido no paciente. Não devem tomar o meio de contraste positivo hepatotrópico (telepaque I colebrina). hidrossolúvel. a qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924. Aproximadamente 15 horas após o paciente ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples localizada da loja biliar. podendo recorrer à manobra de Kirklin. Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico. caso o paciente não fique ortostático. hepatotrópico oral (ácido iopanóico ou ácido iocetâmico). etc) conhecida como prova de Boyden.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 13 Colecistograma Oral E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral. que equivalem a 06 comprimidos tomados no almoço e 06 no jantar. solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo. e a manobra de AKERLUND. pois se consegue um bom diagnóstico da vesícula bíliar através do ultra-som. e requer um preparo intestinal e jejum absoluto . pesquisando assim uma possível adenomiose e colesteterose. além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um possível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma colecistose (alteração da parede). tais como: obstrução do canal cístico. Poderá recorrer ao método de TWISS. Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). ou em oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu. o que não é aconselhável. Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer. Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana. diarréia. nem por via venosa (ioglicamato de meglumina). ou deve-se realizar simples de abdômen quando a vesícula não for visualizada nos raios X localizada. 40. 50 e 60 minutos após a ingestão da substância gordurosa. a critério médico. O meio de contraste utilizado deverá ser positivo.

14 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER FASE INICIAL PROVA DE ESTÍMULO .

de modo que a injeção demore cerca de 10 minutos durante a administração (aproximadamente 20ml). Exame por infusão contínua: Consiste em injetar 30g do meio de contraste via endovenosa lentamente. onde serão obtidas aquisições de imagens em ambos os casos com: 30. 150.não colocar o paciente em posição ortostática) .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 15 Colangiografia Venosa Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco. O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomendase a manipulação do paciente apenas em decúbito durante todo o exame (método Robert Wiser . o encerramento fica sob o critério médico. normalmente realizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou a vesícula). 120. 240 e 300 minutos. Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg não devem submeter-se a este tipo de exame. Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de contraste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiológico. 60. consiste em um estudo radiológicos das vias biliares via venosa. corridos endovenosamente durante 0 mínimo 60 minutos e no máximo 120 minutos. 180. do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de anticoncepcionais e antibióticos. . utilizando um buterfly. por um agente de contraste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina).

com extravasamento pela papila de valer para o duodeno 2. documentado e tomando visível todo o trajeto.Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem TV (escopia) a procedência deverá ser a seguinte: -Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares (pequeno enchimento)-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia da região biliar (esvaziamento). . obtendo imagem panorâmica de enchimento. Existem maneiras diferentes referentes à aquisição de imagens nestes exames. -Injetar o restante do contraste. e novamente radiografar as vias biliares. de aproximadamente 10ml. principalmente em casos pós-operatório. para tanto.16 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Colangiografia Via Dreno É o estudo radiológico contrastado das vias biliares. Em seguida conectar uma seringa com aproximadamente 15ml de contraste radiológico positivo Hidrossolúvel no cateter (dreno). Exemplos: 1. Os exames contratados intra e pós-operatórios de vias biliares devem ser realizados após uma boa assepsia do orifício externo do dreno ou fístula. e a completa retirada de ar do trajeto. devemos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) através do dreno (pós-operatório).Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou com dispositivos de imagem digital (subtração de imagem) a procedência será a seguinte: -Aquisições de imagens 1 por segundo durante 20 segundos.

A bile não flui diretamente do fígado para o duodeno. alcança os dúetulos bilíferos intra-hepáticos os quais. através do músculo esfíncter colédoco (papila duodenal). a bile reflui para a vesícula biliar. Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com intensificador de imagem (TV). quase sempre juntamente com o ducto pancreático principal. até o duodeno localizando a papila duodenal (Vater-oddi) onde será injetado um meio de contraste positivo hidrossolúvel diretamente dentro das vias biliares via retrógrada. terminam por formar os ductos hepático. Do ponto de vista anatômico a bile produzida no fígado. Este exame é realizado por um médico gastroendoscopista. poderão ser realizados vários exames de vias hepáticas. : Através do fibroduodenoscópio. passa pelo esôfago. .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 17 Colangiografia Retrógrada Endoscópica É o exame contrastado das vias biliares realizados via fibroduodenoscópio. após confluências sucessivas. Quando fechado. porque ela se regulariza rapidamente. direito e esquerdo. é indicado aos pacientes ictéricos. este último se abre no duodeno. A contração da vesícula biliar eliminando o seu conteúdo no colédoco através do dueto cístico coincide com a abertura da papila. O dueto hepático comum conflui com o ducto colédoco (biliar principal). esta ao nível da veia porta do fígado se une para formar o ducto hepático comum. o qual introduzindo fibroscópio (fibroduodenoscópio) na boca do paciente. onde é armazenada e concentrada. Isto é possível porque na desembocadura do colédoco há um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto. A extirpação da vesícula biliar (colecistectomia) afeta pouco a excreção biliar. Obs. atravessa todo o estômago. um dos elementos do pedículo hepático.

3. A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurético durante a realização da Urografia Excretora. efetuando as demais exposições radiográficas descritas acima.18 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Urografia Excretora É o estudo radiológico contrastado dos rins. A prova de Brasch é especialmente recomendada em pacientes do sexo masculino.Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdômen). também conhecida como prova de Brasch.O exame será cancelado a critério médico.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decúbito ventral ou solicitar ao paciente. . Obs. devido às condições do preparo. a injeção deve ser aplicada em tomo de 10 minutos. Fase estudo aparelho urinário panorâmico: -5 minutos (visualizando todo o abdômen panorâmico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compressão na região distal dos ureteres-compressão das lojas renais). 1. após o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinário do paciente. com idade superior a 40 anos.O meio de contraste positivo hidrossolúvel será injetado via endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01 a 1. na véspera do exame. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo).5ml p/kg) Serão realizadas radiografias após o inicio da administração do meio de contrastes com os seguintes tempos de intervalos. -3 minutos (localizado das lojas renais. 2. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo) -2 minutos (localizado das lojas renais. ureteres e bexiga e tornou-se possível de ser realizado a partir de 1930. necessita de um ótimo preparo intestinal. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo ). -20 minutos (abdômen panorâmico) radiografia pós miccional (residual). -15 minutos (abdômen panorâmico e com descompressão das lojas renais). tossir antes da exposição radiográfica. Fase nefrográfica -Técnica de Poutasse: -1 minuto (localizado das lojas renais.

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 19 Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com Planigrafia na fase Nefrograma SIMPLES NEFROGRAMA 15 MINUTOS PÓS MICCIONAL .

. a fase retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacientes do sexo masculino. documentando radiograficamente todos esses enchimentos. Principalmente as radiografias de grande enchimento devem conter todo o trato urinário (abdômen panorâmico). o meio de contraste positivo hidrossolúvel será diluído (aproximadamente 60 ml) em um frasco de soro fisiológico (aproximadamente 250ml) é conectada a sonda vesical. Realizar radiografia piloto. deixar fluir até obter o pequeno. realizado em pacientes de ambos os sexos. Após a passagem de uma sonda vesical (uretral). com bexiga vazia (abdômen simples). Estas radiografias proporcionarão estudos de possíveis refluxos vésico ureterais e estudo da parede da bexiga. médio e grande enchimento da bexiga. bexiga e refluxo vésico ureteral.20 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia Miccional É o estudo radiológico contrastados da uretra. Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada. sendo que somente estes se submetem à fase retrógrada.

A.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 21 Uretrocistografia Retrógrada É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculina e pesquisa de cálculos. contendo a uretra e bexiga. Exposições Radiográficas: -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. ao se aproximar dos 20ml. contendo a uretra e bexiga. etc. O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O.D. em filme 24x30 ou 35x35. -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. efetua-se. Em certos casos poderá ser realizada a radiografia pós-miccional.A. estendendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem). . obtendo um total de aproximadamente 100ml. ao se aproximar dos 30ml. Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia). sob acompanhamento médico. efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua. Tomar os devidos cuidados assépticos da região genital principalmente ao redor da glande e meato urinário. Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproximadamente 80 a 100ml). rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40% soro.E. e O. Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel. estenoses. diluído em soro fisiológico na cuba. em filme 24x30 ou 35x35. Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica).

Retira-se a sonda com cuidado.Conectar o equipo de soro diluído com constrate.Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo. prolapso na base bexiga e tem também o objetivo de rnensurar o ângulo entre a uretra e a bexiga.: Na falta da correntinha.Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada) . e se possível tricotomia da região genital antes da realização do exame. Obs. Em seguida: . . procedência está que fica a critério médico. para que se obtenha o enchimento normal da bexiga.Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico. . Radiografias: . ficando somente a correntinha. jejum sólido de 12 horas e boa restrição líquida.Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto.Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a saída da urina . poderá como recurso: Após a introdução do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com constrate não Hidrossolúvel (sulfato de bário) dentro dela (na quantidade suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra. . Após preparo intestinal.22 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia com Correntinha É o estudo radiológico contrastado da incontinência de esforço urinário feminino.Encher a bexiga na proporção aproximada de 40% com um meio de contraste positivo hidrossolúvel e 60% de soro fisiológico (fazendo um total aproximado de 250/300ml). . .Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente da sonda vesical. na sonda vesical. .

durante cistoscopia.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 23 Pielografia Ascendente ou Retrógrada É o estudo radiológico contrastado do sistema urinário em pacientes onde não se obteve uma boa visualização renal e ureteral em exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatória). na quantidade apropriada ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada. O médico urologista injetará o meio de contraste positivo hidrossolúvel nefrotrópico através do cateter. O preparo intestinal fica a critério médico. Exame: Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra. sob efeito anestésico no paciente. ÍNDICE .

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