SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

1

MANUAL BÁSICO DE POSICIONAMENTO EM EXAMES ESPECIALIZADOS (CONTRASTADO)

André F. Siqueira Marcondes Bernardo

2

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

..............................................................................15 Colangiografia Via Dreno .............................20 Uretrocistografia Retrógrada...........................................................18 Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma.............................................................................06 Trânsito Intestinal....21 Uretrocistografia com Correntinha.....07 Enema Opaco......................16 Colangiografia Retrograda Endoscópica....................22 Pielografia Ascendente Retrógrada......05 Esofagograma ..........................09 Colecistograma Oral ............23 ....................................................................................................................................................................................................................................13 Colangiografia Venosa.............................................................17 Urografia Excretora............................SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 3 Sumário Sialografia de Submandibular e Parótida ..............................................................................................19 Uretrocistografia Miccional................................................

4 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER .

todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm através do ducto da glândula a ser examinada. Realizando-se incidências radiográficas localizadas da região examinada em projeções de: Mandíbula oblíqua Mandíbula perfil Mandíbula frente AP Nota: Habitualmente. o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então se executarem novas incidências. pode ser usado ainda agulhas longas de infusão com extremidade achatada e lisa e borboletas. após a injeção de contraste e a realização das incidências. Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste iodado diluído em água.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 5 Sialografia de Submandibular e Parótida Os métodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes formas: A ponta de um cateter fino (21 a 25). podendo ser mantida entre os dentes e mucosa oral. ou ainda um tubo de teflon fino e maleável (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada. . neste caso deve ser introduzida no canal (ducto) submandibular.

gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho. durante a deglutição.6 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Esofagograma O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva. não hidrossolúvel (sulfato de bário). em pequenos goles. Deverão ser realizadas aquisições de imagens nas projeções: Frente. serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas. . junto à monitoração (TV). Perfil e Oblíquas. ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X.

a qual deverá ser estudada com e sem compressão local.ESTÔMAGO EM AP (ESTÔMAGO E DUODENO DESCENDENTE) 15 MINUTOS EM AP (ESTÔMADO.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 7 Trânsito Intestinal Realizar a radiografia piloto (simples de abdômen). O trânsito completo poderá durar até 24 horas. e posteriormente o paciente irá ingerir aproximadamente 350 ml de uma substância radiopaca positiva não hidrossolúvel (sulfato de bário). DUODENO E JEJUNO . obedecendo aos seguintes intervalos de tempos: 15 minutos (AP) 30 minutos (PA) 45 minutos (PA) 60 minutos (PA) 90 minutos (PA) 02 horas 03 horas 04 horas. nos tempos enchendo.INÍCIO) . realizando em seguida radiografias do estômago (localizadas). POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS . e radiografias de abdômen de preferência com o paciente em decúbito ventral. esvaziando e vazia. etc.X PILOTO LOCALIZADA . cheio. Os tempos de intervalos das radiografias poderão ser alternados por conveniência médica e normalmente a fase considerada final. é o estudo da válvula íleo-cecal.

INÍCIO) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) . 90. 120 E 150 MINUTOS EM PA (ÍLEO TERMINAL E CECO .INICIAL) 60.8 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA (DUODENO E JEJUNO COMPLETO) 45 MINUTOS EM PA (JEJUNO E ÍLEO .

Realiza-se uma radiografia piloto (Simples de Abdômen).Decúbito dorsal (abdômen panorâmico). diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80% de bário e 20% de água: O meio de contraste. .Perfil de reto. Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer. caso o preparo não seja satisfatório. Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia. Ao retirar a sonda reta.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 9 Enema Opaco É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer um preparo intestinal prévio sob critério médico. ou monitoração TV) Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximadamente 200cc de ar . . deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia. através da qual será ínjetada uma substância radiopaca positiva. Projeções axiais de sínfise púbica. . a medida em que progride vai-se radiografando.X PILOTO .Decúbito ventral (abdômen panorâmico). injetado via retrógrada no intestino grosso. chassard-Iapné e decúbitos com raios horizontais. são realizados a critério médico. este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal. o contraste progride até onde for possível. Enema em crianças não se insufla ar.Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica).Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica). podem se submeter ao exame. Sendo o preparo intestinal adequado: Deve-se realizar a passagem de sonda retal. é aconselhável suspender a realização do exame.duplo contraste) até causar um enchimento das alças intestinais (distensão). não hidrossolúvel (sulfato de bário). (contraste negativo . radiograva-se o paciente em: . sendo realizado via fístula da colostomia. POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS . . variando de paciente para paciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). exceto a critério médico.

10 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER ENEMA BARITADO SIMPLES ENEMA DUPLO CONTRASTE OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTÁTICO) PARA ÂNGULO HEPÁTICO ÂNGULO HEPÁTICO (OAD) OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA (ORTOSTÁTICA) PARA ÂNGULO ESPLÊNICO ÂNGULO ESPLÊNICO (OAE) .

PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CRANIAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE POSIÇÃO PERFIL DO RETO (VISTA AÉREA) PERFIL DO RETO (BARITADO) .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 11 ENEMA AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE ENEMA AXÍAL CRANIAL 30º .

12 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER PERFIL DO RETO PARA DUPLO CONTRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG) PERFIL DO RETO PARA (DUPLO CONTRASTE) POSIÇÃO CHASSARD-LAPNÉ ESQUEMA CHASSARD-LAPNÉ RADIOGRAFIA DA POSIÇÃO CHASSARDLAPNÉ RETO-SIGMÓIDE VISTA SUPERIOR) OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA-POSTERIOR ESQUERDA (POSIÇÃO DE NADADOR PARA CÓLON-SIGMÓIDE) .

. Este exame é considerado um método em desuso. Não devem tomar o meio de contraste positivo hepatotrópico (telepaque I colebrina). solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo. ou em oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu. que consiste em examinar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais. Poderá recorrer ao método de TWISS. hidrossolúvel. 20. fazendo radiografias com 24hs após a primeira dosagem. A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal. tais como: obstrução do canal cístico. O meio de contraste utilizado deverá ser positivo. diarréia. Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico. etc) conhecida como prova de Boyden. 30. úlceras estomacais. que equivalem a 06 comprimidos tomados no almoço e 06 no jantar. nem por via venosa (ioglicamato de meglumina). a qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924. iogurte. e a manobra de AKERLUND.antecedendo-o. de aproximadamente 15 a 20 horas antes do exame. dobrar a dose de meio contraste ingerida. aconselha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN. A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só radiografia. sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova em pacientes portadores de cálculos biliares multiformes. e requer um preparo intestinal e jejum absoluto . onde o paciente será examinado em posição ortostática e se possível recebendo uma leve compressão localizada na loja biliar. Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). o que não é aconselhável. provocando um esvaziamento da vesícula. que consiste em manter jejum sólido no paciente.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 13 Colecistograma Oral E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral. Aproximadamente 15 horas após o paciente ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples localizada da loja biliar. 50 e 60 minutos após a ingestão da substância gordurosa. Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana. 40. pesquisando assim uma possível adenomiose e colesteterose. a critério médico. podendo recorrer à manobra de Kirklin. além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um possível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma colecistose (alteração da parede). hepatotrópico oral (ácido iopanóico ou ácido iocetâmico). Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer. etc. pois se consegue um bom diagnóstico da vesícula bíliar através do ultra-som. mas também com 10. caso o paciente não fique ortostático. que serve para dissociar loja biliar de loja renal). ou deve-se realizar simples de abdômen quando a vesícula não for visualizada nos raios X localizada.

14 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER FASE INICIAL PROVA DE ESTÍMULO .

O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomendase a manipulação do paciente apenas em decúbito durante todo o exame (método Robert Wiser . 240 e 300 minutos. normalmente realizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou a vesícula). de modo que a injeção demore cerca de 10 minutos durante a administração (aproximadamente 20ml). 60. Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg não devem submeter-se a este tipo de exame. consiste em um estudo radiológicos das vias biliares via venosa. Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de contraste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiológico. por um agente de contraste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina). 150. 120. 180. corridos endovenosamente durante 0 mínimo 60 minutos e no máximo 120 minutos.não colocar o paciente em posição ortostática) . utilizando um buterfly.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 15 Colangiografia Venosa Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco. onde serão obtidas aquisições de imagens em ambos os casos com: 30. do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de anticoncepcionais e antibióticos. . Exame por infusão contínua: Consiste em injetar 30g do meio de contraste via endovenosa lentamente. o encerramento fica sob o critério médico.

Em seguida conectar uma seringa com aproximadamente 15ml de contraste radiológico positivo Hidrossolúvel no cateter (dreno). para tanto.Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou com dispositivos de imagem digital (subtração de imagem) a procedência será a seguinte: -Aquisições de imagens 1 por segundo durante 20 segundos. obtendo imagem panorâmica de enchimento.Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem TV (escopia) a procedência deverá ser a seguinte: -Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares (pequeno enchimento)-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia da região biliar (esvaziamento). de aproximadamente 10ml. documentado e tomando visível todo o trajeto. Os exames contratados intra e pós-operatórios de vias biliares devem ser realizados após uma boa assepsia do orifício externo do dreno ou fístula. com extravasamento pela papila de valer para o duodeno 2. -Injetar o restante do contraste. Exemplos: 1. e novamente radiografar as vias biliares. principalmente em casos pós-operatório. . devemos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) através do dreno (pós-operatório).16 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Colangiografia Via Dreno É o estudo radiológico contrastado das vias biliares. Existem maneiras diferentes referentes à aquisição de imagens nestes exames. e a completa retirada de ar do trajeto.

onde é armazenada e concentrada. até o duodeno localizando a papila duodenal (Vater-oddi) onde será injetado um meio de contraste positivo hidrossolúvel diretamente dentro das vias biliares via retrógrada. quase sempre juntamente com o ducto pancreático principal. direito e esquerdo. Do ponto de vista anatômico a bile produzida no fígado. : Através do fibroduodenoscópio. Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com intensificador de imagem (TV). A extirpação da vesícula biliar (colecistectomia) afeta pouco a excreção biliar. passa pelo esôfago. porque ela se regulariza rapidamente. após confluências sucessivas. poderão ser realizados vários exames de vias hepáticas. esta ao nível da veia porta do fígado se une para formar o ducto hepático comum. Este exame é realizado por um médico gastroendoscopista. o qual introduzindo fibroscópio (fibroduodenoscópio) na boca do paciente. alcança os dúetulos bilíferos intra-hepáticos os quais. este último se abre no duodeno. . A bile não flui diretamente do fígado para o duodeno. através do músculo esfíncter colédoco (papila duodenal). é indicado aos pacientes ictéricos. um dos elementos do pedículo hepático. Obs. terminam por formar os ductos hepático. atravessa todo o estômago. Isto é possível porque na desembocadura do colédoco há um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto. Quando fechado. O dueto hepático comum conflui com o ducto colédoco (biliar principal).SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 17 Colangiografia Retrógrada Endoscópica É o exame contrastado das vias biliares realizados via fibroduodenoscópio. a bile reflui para a vesícula biliar. A contração da vesícula biliar eliminando o seu conteúdo no colédoco através do dueto cístico coincide com a abertura da papila.

18 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Urografia Excretora É o estudo radiológico contrastado dos rins. devido às condições do preparo. necessita de um ótimo preparo intestinal.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decúbito ventral ou solicitar ao paciente. Fase estudo aparelho urinário panorâmico: -5 minutos (visualizando todo o abdômen panorâmico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compressão na região distal dos ureteres-compressão das lojas renais). efetuando as demais exposições radiográficas descritas acima. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo ). 2. a injeção deve ser aplicada em tomo de 10 minutos. 1. -15 minutos (abdômen panorâmico e com descompressão das lojas renais). A prova de Brasch é especialmente recomendada em pacientes do sexo masculino.O exame será cancelado a critério médico. -3 minutos (localizado das lojas renais. . após o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinário do paciente. A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurético durante a realização da Urografia Excretora. na véspera do exame. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo) -2 minutos (localizado das lojas renais. ureteres e bexiga e tornou-se possível de ser realizado a partir de 1930. também conhecida como prova de Brasch. 3. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo). tossir antes da exposição radiográfica.Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdômen). com idade superior a 40 anos.5ml p/kg) Serão realizadas radiografias após o inicio da administração do meio de contrastes com os seguintes tempos de intervalos. Fase nefrográfica -Técnica de Poutasse: -1 minuto (localizado das lojas renais. Obs. -20 minutos (abdômen panorâmico) radiografia pós miccional (residual).O meio de contraste positivo hidrossolúvel será injetado via endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01 a 1.

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 19 Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com Planigrafia na fase Nefrograma SIMPLES NEFROGRAMA 15 MINUTOS PÓS MICCIONAL .

bexiga e refluxo vésico ureteral. Estas radiografias proporcionarão estudos de possíveis refluxos vésico ureterais e estudo da parede da bexiga. documentando radiograficamente todos esses enchimentos. com bexiga vazia (abdômen simples). realizado em pacientes de ambos os sexos.20 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia Miccional É o estudo radiológico contrastados da uretra. o meio de contraste positivo hidrossolúvel será diluído (aproximadamente 60 ml) em um frasco de soro fisiológico (aproximadamente 250ml) é conectada a sonda vesical. Após a passagem de uma sonda vesical (uretral). Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada. deixar fluir até obter o pequeno. . Realizar radiografia piloto. sendo que somente estes se submetem à fase retrógrada. a fase retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacientes do sexo masculino. médio e grande enchimento da bexiga. Principalmente as radiografias de grande enchimento devem conter todo o trato urinário (abdômen panorâmico).

etc. efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua. -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. Tomar os devidos cuidados assépticos da região genital principalmente ao redor da glande e meato urinário. ao se aproximar dos 30ml. em filme 24x30 ou 35x35. Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproximadamente 80 a 100ml). em filme 24x30 ou 35x35. contendo a uretra e bexiga. Em certos casos poderá ser realizada a radiografia pós-miccional. O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O. Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia). Exposições Radiográficas: -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel. estenoses. sob acompanhamento médico. ao se aproximar dos 20ml. efetua-se.D. contendo a uretra e bexiga. estendendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem). obtendo um total de aproximadamente 100ml.A. e O. Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica).E.A. .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 21 Uretrocistografia Retrógrada É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculina e pesquisa de cálculos. rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40% soro. diluído em soro fisiológico na cuba.

. poderá como recurso: Após a introdução do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com constrate não Hidrossolúvel (sulfato de bário) dentro dela (na quantidade suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra. ficando somente a correntinha. . . . Obs. Após preparo intestinal.Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente da sonda vesical.Conectar o equipo de soro diluído com constrate. Em seguida: . procedência está que fica a critério médico. para que se obtenha o enchimento normal da bexiga. na sonda vesical. . jejum sólido de 12 horas e boa restrição líquida.Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico.Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada) .Encher a bexiga na proporção aproximada de 40% com um meio de contraste positivo hidrossolúvel e 60% de soro fisiológico (fazendo um total aproximado de 250/300ml).Retira-se a sonda com cuidado. e se possível tricotomia da região genital antes da realização do exame. Radiografias: .22 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia com Correntinha É o estudo radiológico contrastado da incontinência de esforço urinário feminino.Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo.Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a saída da urina . prolapso na base bexiga e tem também o objetivo de rnensurar o ângulo entre a uretra e a bexiga.: Na falta da correntinha.Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto. .

ÍNDICE . na quantidade apropriada ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada. O médico urologista injetará o meio de contraste positivo hidrossolúvel nefrotrópico através do cateter. O preparo intestinal fica a critério médico. durante cistoscopia. Exame: Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 23 Pielografia Ascendente ou Retrógrada É o estudo radiológico contrastado do sistema urinário em pacientes onde não se obteve uma boa visualização renal e ureteral em exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatória). sob efeito anestésico no paciente.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful