SÉRIE RADIOLOGIA E SABER

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MANUAL BÁSICO DE POSICIONAMENTO EM EXAMES ESPECIALIZADOS (CONTRASTADO)

André F. Siqueira Marcondes Bernardo

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......................................................................................................05 Esofagograma .......................07 Enema Opaco...................16 Colangiografia Retrograda Endoscópica...................19 Uretrocistografia Miccional.......................................................................................21 Uretrocistografia com Correntinha..................................SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 3 Sumário Sialografia de Submandibular e Parótida .......................................................................................................17 Urografia Excretora...................................................20 Uretrocistografia Retrógrada.......................................15 Colangiografia Via Dreno ..............................18 Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma.......................09 Colecistograma Oral ..................................23 ...............................................................................................................................13 Colangiografia Venosa.........................................................22 Pielografia Ascendente Retrógrada.....................................06 Trânsito Intestinal............

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SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 5 Sialografia de Submandibular e Parótida Os métodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes formas: A ponta de um cateter fino (21 a 25). o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então se executarem novas incidências. Realizando-se incidências radiográficas localizadas da região examinada em projeções de: Mandíbula oblíqua Mandíbula perfil Mandíbula frente AP Nota: Habitualmente. ou ainda um tubo de teflon fino e maleável (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada. após a injeção de contraste e a realização das incidências. neste caso deve ser introduzida no canal (ducto) submandibular. podendo ser mantida entre os dentes e mucosa oral. todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm através do ducto da glândula a ser examinada. Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste iodado diluído em água. . pode ser usado ainda agulhas longas de infusão com extremidade achatada e lisa e borboletas.

em pequenos goles. Deverão ser realizadas aquisições de imagens nas projeções: Frente. serão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas. gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho. ou ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X. Perfil e Oblíquas. não hidrossolúvel (sulfato de bário). junto à monitoração (TV).6 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Esofagograma O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva. durante a deglutição. .

Os tempos de intervalos das radiografias poderão ser alternados por conveniência médica e normalmente a fase considerada final. realizando em seguida radiografias do estômago (localizadas). nos tempos enchendo. e posteriormente o paciente irá ingerir aproximadamente 350 ml de uma substância radiopaca positiva não hidrossolúvel (sulfato de bário). e radiografias de abdômen de preferência com o paciente em decúbito ventral. obedecendo aos seguintes intervalos de tempos: 15 minutos (AP) 30 minutos (PA) 45 minutos (PA) 60 minutos (PA) 90 minutos (PA) 02 horas 03 horas 04 horas. é o estudo da válvula íleo-cecal. etc. POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS . DUODENO E JEJUNO .SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 7 Trânsito Intestinal Realizar a radiografia piloto (simples de abdômen). cheio.ESTÔMAGO EM AP (ESTÔMAGO E DUODENO DESCENDENTE) 15 MINUTOS EM AP (ESTÔMADO. O trânsito completo poderá durar até 24 horas. a qual deverá ser estudada com e sem compressão local.X PILOTO LOCALIZADA . esvaziando e vazia.INÍCIO) .

8 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA (DUODENO E JEJUNO COMPLETO) 45 MINUTOS EM PA (JEJUNO E ÍLEO .INÍCIO) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) POSICIONAMENTO LOCALIZADO (VÁLVULA ÍLEO-CECA) .INICIAL) 60. 90. 120 E 150 MINUTOS EM PA (ÍLEO TERMINAL E CECO .

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 9 Enema Opaco É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer um preparo intestinal prévio sob critério médico. diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80% de bário e 20% de água: O meio de contraste. Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer. a medida em que progride vai-se radiografando. Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia. caso o preparo não seja satisfatório.duplo contraste) até causar um enchimento das alças intestinais (distensão). podem se submeter ao exame. (contraste negativo . não hidrossolúvel (sulfato de bário). deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia. .Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica). variando de paciente para paciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). são realizados a critério médico. . POSICIONAMENTO DO ABDÔMEM SIMPLES RAIOS . Realiza-se uma radiografia piloto (Simples de Abdômen). este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal.Decúbito dorsal (abdômen panorâmico). injetado via retrógrada no intestino grosso. através da qual será ínjetada uma substância radiopaca positiva. radiograva-se o paciente em: . Enema em crianças não se insufla ar.Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica). exceto a critério médico. .Decúbito ventral (abdômen panorâmico). Sendo o preparo intestinal adequado: Deve-se realizar a passagem de sonda retal. sendo realizado via fístula da colostomia. chassard-Iapné e decúbitos com raios horizontais.X PILOTO . . Ao retirar a sonda reta. o contraste progride até onde for possível.Perfil de reto. é aconselhável suspender a realização do exame. Projeções axiais de sínfise púbica. ou monitoração TV) Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximadamente 200cc de ar .

10 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER ENEMA BARITADO SIMPLES ENEMA DUPLO CONTRASTE OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA (ORTOSTÁTICO) PARA ÂNGULO HEPÁTICO ÂNGULO HEPÁTICO (OAD) OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA (ORTOSTÁTICA) PARA ÂNGULO ESPLÊNICO ÂNGULO ESPLÊNICO (OAE) .

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 11 ENEMA AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE ENEMA AXÍAL CRANIAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CAUDAL 30º .PA PARA RETO -SIGMÓIDE POSIÇÃO PERFIL DO RETO (VISTA AÉREA) PERFIL DO RETO (BARITADO) .PA PARA RETO -SIGMÓIDE AXÍAL CRANIAL 30º .

12 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER PERFIL DO RETO PARA DUPLO CONTRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG) PERFIL DO RETO PARA (DUPLO CONTRASTE) POSIÇÃO CHASSARD-LAPNÉ ESQUEMA CHASSARD-LAPNÉ RADIOGRAFIA DA POSIÇÃO CHASSARDLAPNÉ RETO-SIGMÓIDE VISTA SUPERIOR) OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA-POSTERIOR ESQUERDA (POSIÇÃO DE NADADOR PARA CÓLON-SIGMÓIDE) .

Aproximadamente 15 horas após o paciente ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples localizada da loja biliar. etc. 40. Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico. e a manobra de AKERLUND. 20. Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer. hidrossolúvel. além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um possível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma colecistose (alteração da parede). A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só radiografia. tais como: obstrução do canal cístico. diarréia.antecedendo-o. O meio de contraste utilizado deverá ser positivo. a critério médico. o que não é aconselhável. a qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924. A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal. 50 e 60 minutos após a ingestão da substância gordurosa. . que equivalem a 06 comprimidos tomados no almoço e 06 no jantar. Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana. podendo recorrer à manobra de Kirklin. provocando um esvaziamento da vesícula. e requer um preparo intestinal e jejum absoluto . solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo. úlceras estomacais. de aproximadamente 15 a 20 horas antes do exame. Poderá recorrer ao método de TWISS. pois se consegue um bom diagnóstico da vesícula bíliar através do ultra-som. ou deve-se realizar simples de abdômen quando a vesícula não for visualizada nos raios X localizada. que consiste em examinar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais. nem por via venosa (ioglicamato de meglumina). Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). etc) conhecida como prova de Boyden. pesquisando assim uma possível adenomiose e colesteterose. mas também com 10. Este exame é considerado um método em desuso. iogurte. ou em oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 13 Colecistograma Oral E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral. aconselha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN. 30. caso o paciente não fique ortostático. onde o paciente será examinado em posição ortostática e se possível recebendo uma leve compressão localizada na loja biliar. hepatotrópico oral (ácido iopanóico ou ácido iocetâmico). que consiste em manter jejum sólido no paciente. dobrar a dose de meio contraste ingerida. sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova em pacientes portadores de cálculos biliares multiformes. que serve para dissociar loja biliar de loja renal). fazendo radiografias com 24hs após a primeira dosagem. Não devem tomar o meio de contraste positivo hepatotrópico (telepaque I colebrina).

14 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER FASE INICIAL PROVA DE ESTÍMULO .

de modo que a injeção demore cerca de 10 minutos durante a administração (aproximadamente 20ml). por um agente de contraste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina).SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 15 Colangiografia Venosa Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco. do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de anticoncepcionais e antibióticos. 180. corridos endovenosamente durante 0 mínimo 60 minutos e no máximo 120 minutos. 150. onde serão obtidas aquisições de imagens em ambos os casos com: 30. . Exame por infusão contínua: Consiste em injetar 30g do meio de contraste via endovenosa lentamente. Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg não devem submeter-se a este tipo de exame.não colocar o paciente em posição ortostática) . O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomendase a manipulação do paciente apenas em decúbito durante todo o exame (método Robert Wiser . 120. normalmente realizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou a vesícula). consiste em um estudo radiológicos das vias biliares via venosa. 240 e 300 minutos. o encerramento fica sob o critério médico. utilizando um buterfly. Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de contraste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiológico. 60.

Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou com dispositivos de imagem digital (subtração de imagem) a procedência será a seguinte: -Aquisições de imagens 1 por segundo durante 20 segundos. de aproximadamente 10ml. Os exames contratados intra e pós-operatórios de vias biliares devem ser realizados após uma boa assepsia do orifício externo do dreno ou fístula. principalmente em casos pós-operatório.Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem TV (escopia) a procedência deverá ser a seguinte: -Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares (pequeno enchimento)-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia da região biliar (esvaziamento). com extravasamento pela papila de valer para o duodeno 2. e a completa retirada de ar do trajeto. devemos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) através do dreno (pós-operatório). Exemplos: 1. . Existem maneiras diferentes referentes à aquisição de imagens nestes exames. para tanto. obtendo imagem panorâmica de enchimento.16 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Colangiografia Via Dreno É o estudo radiológico contrastado das vias biliares. Em seguida conectar uma seringa com aproximadamente 15ml de contraste radiológico positivo Hidrossolúvel no cateter (dreno). e novamente radiografar as vias biliares. documentado e tomando visível todo o trajeto. -Injetar o restante do contraste.

poderão ser realizados vários exames de vias hepáticas. Isto é possível porque na desembocadura do colédoco há um dispositivo muscular (papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto. um dos elementos do pedículo hepático. é indicado aos pacientes ictéricos. A extirpação da vesícula biliar (colecistectomia) afeta pouco a excreção biliar. após confluências sucessivas. esta ao nível da veia porta do fígado se une para formar o ducto hepático comum. até o duodeno localizando a papila duodenal (Vater-oddi) onde será injetado um meio de contraste positivo hidrossolúvel diretamente dentro das vias biliares via retrógrada. terminam por formar os ductos hepático. o qual introduzindo fibroscópio (fibroduodenoscópio) na boca do paciente. A bile não flui diretamente do fígado para o duodeno. Obs. porque ela se regulariza rapidamente. onde é armazenada e concentrada. O dueto hepático comum conflui com o ducto colédoco (biliar principal). A contração da vesícula biliar eliminando o seu conteúdo no colédoco através do dueto cístico coincide com a abertura da papila.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 17 Colangiografia Retrógrada Endoscópica É o exame contrastado das vias biliares realizados via fibroduodenoscópio. Quando fechado. a bile reflui para a vesícula biliar. este último se abre no duodeno. Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com intensificador de imagem (TV). Este exame é realizado por um médico gastroendoscopista. atravessa todo o estômago. : Através do fibroduodenoscópio. Do ponto de vista anatômico a bile produzida no fígado. através do músculo esfíncter colédoco (papila duodenal). direito e esquerdo. quase sempre juntamente com o ducto pancreático principal. alcança os dúetulos bilíferos intra-hepáticos os quais. passa pelo esôfago. .

: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radiografia de 20 minutos em decúbito ventral ou solicitar ao paciente. necessita de um ótimo preparo intestinal. . -20 minutos (abdômen panorâmico) radiografia pós miccional (residual). é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo ). efetuando as demais exposições radiográficas descritas acima. Fase estudo aparelho urinário panorâmico: -5 minutos (visualizando todo o abdômen panorâmico) -10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compressão na região distal dos ureteres-compressão das lojas renais).5ml p/kg) Serão realizadas radiografias após o inicio da administração do meio de contrastes com os seguintes tempos de intervalos. com idade superior a 40 anos. a injeção deve ser aplicada em tomo de 10 minutos. Fase nefrográfica -Técnica de Poutasse: -1 minuto (localizado das lojas renais. 1. Obs. devido às condições do preparo. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo).O meio de contraste positivo hidrossolúvel será injetado via endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01 a 1.Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar uma radiografia piloto (simples de abdômen). tossir antes da exposição radiográfica. na véspera do exame. A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurético durante a realização da Urografia Excretora. é aconselhável realizar está radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigráfo) -2 minutos (localizado das lojas renais. 3. -15 minutos (abdômen panorâmico e com descompressão das lojas renais). A prova de Brasch é especialmente recomendada em pacientes do sexo masculino.18 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Urografia Excretora É o estudo radiológico contrastado dos rins. -3 minutos (localizado das lojas renais. ureteres e bexiga e tornou-se possível de ser realizado a partir de 1930. 2. após o meio de constrate ter percorrido pelo sistema urinário do paciente.O exame será cancelado a critério médico. também conhecida como prova de Brasch.

SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 19 Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com Planigrafia na fase Nefrograma SIMPLES NEFROGRAMA 15 MINUTOS PÓS MICCIONAL .

médio e grande enchimento da bexiga. Realizar radiografia piloto. deixar fluir até obter o pequeno.20 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia Miccional É o estudo radiológico contrastados da uretra. bexiga e refluxo vésico ureteral. documentando radiograficamente todos esses enchimentos. Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada. Principalmente as radiografias de grande enchimento devem conter todo o trato urinário (abdômen panorâmico). Após a passagem de uma sonda vesical (uretral). . sendo que somente estes se submetem à fase retrógrada. realizado em pacientes de ambos os sexos. com bexiga vazia (abdômen simples). o meio de contraste positivo hidrossolúvel será diluído (aproximadamente 60 ml) em um frasco de soro fisiológico (aproximadamente 250ml) é conectada a sonda vesical. Estas radiografias proporcionarão estudos de possíveis refluxos vésico ureterais e estudo da parede da bexiga. a fase retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacientes do sexo masculino.

em filme 24x30 ou 35x35. contendo a uretra e bexiga.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 21 Uretrocistografia Retrógrada É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculina e pesquisa de cálculos.D. e O. ao se aproximar dos 20ml. obtendo um total de aproximadamente 100ml. rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40% soro. O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O. . em filme 24x30 ou 35x35. estendendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem).E.A. Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica). contendo a uretra e bexiga.A. sob acompanhamento médico. Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia). -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua. ao se aproximar dos 30ml. Tomar os devidos cuidados assépticos da região genital principalmente ao redor da glande e meato urinário. etc. Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproximadamente 80 a 100ml). Em certos casos poderá ser realizada a radiografia pós-miccional. Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel. efetua-se. diluído em soro fisiológico na cuba. Exposições Radiográficas: -Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste. estenoses.

Após preparo intestinal. e se possível tricotomia da região genital antes da realização do exame.Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a saída da urina . .Encher a bexiga na proporção aproximada de 40% com um meio de contraste positivo hidrossolúvel e 60% de soro fisiológico (fazendo um total aproximado de 250/300ml). .Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo. . prolapso na base bexiga e tem também o objetivo de rnensurar o ângulo entre a uretra e a bexiga.Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada) . poderá como recurso: Após a introdução do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com constrate não Hidrossolúvel (sulfato de bário) dentro dela (na quantidade suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra. . jejum sólido de 12 horas e boa restrição líquida.Retira-se a sonda com cuidado.Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto. Radiografias: .Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente da sonda vesical. . . Em seguida: . na sonda vesical. procedência está que fica a critério médico. Obs. para que se obtenha o enchimento normal da bexiga.22 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER Uretrocistografia com Correntinha É o estudo radiológico contrastado da incontinência de esforço urinário feminino.Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico.Conectar o equipo de soro diluído com constrate. ficando somente a correntinha.: Na falta da correntinha.

sob efeito anestésico no paciente.SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 23 Pielografia Ascendente ou Retrógrada É o estudo radiológico contrastado do sistema urinário em pacientes onde não se obteve uma boa visualização renal e ureteral em exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatória). O médico urologista injetará o meio de contraste positivo hidrossolúvel nefrotrópico através do cateter. na quantidade apropriada ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada. O preparo intestinal fica a critério médico. ÍNDICE . Exame: Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra. durante cistoscopia.

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