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Apostila de Toxicologia

Uma abordagem voltada a Segurana do Trabalho Marcelon Cavalcanti Luana Couto

NDICE 1. Introduo 2. Histrico 3. Conceitos Bsicos 4. Agentes Txicos 5. Vias de Penetrao e eliminao dos txicos no organismo 6. Absoro e Metabolismo 7. Classificaes de toxicidade 8. Mtodos de expresso de Dosagem Efetiva 9. Toxicologia por analogia 10. Suscetibilidade 11. Princpios de Preveno 12. Simbologia 13. Controle ou Monitoramento Biolgico 14.Normas Regulamentadoras de Segurana e Sade do Trabalho 15. Testes comuns em laboratrios e seus significados Referencias Bibliogrficas

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1. Introduo
Devido a crescente industrializao, os organismos vivos esto em contato contnuo com inmeros agentes txicos em todos os ambientes, produtos txicos esto na comida que comemos, na gua que bebemos e no ar que respiramos. De acordo com informaes da Organizao Mundial da Sade, estima-se que ocorrem no Brasil cerca de doze mil casos de intoxicao todos os dias. Como a previso de uma morte a cada mil casos, a concluso que cerca de doze brasileiros morrem intoxicados por medicamentos e/ou outras substncias qumicas todos os dias. Dependendo das propriedades qumicas ou fsicas, estes produtos podem ser absorvidos principalmente pelo trato gastrintestinal, pulmes e/ou pele. Felizmente o nosso organismo tem a capacidade de biotransformar e excretar estes compostos na urina, fezes e ar expirado. Entretanto, quando a capacidade de absoro excede a capacidade de eliminao, compostos txicos podem ser acumulados em concentraes crticas em um determinado rgo alvo do nosso organismo. O conhecimento da disposio das substncias qumicas no organismo, bem como de seus produtos de biotransformao de grande importncia quando analisada a toxicidade das substncias que agridem os organismos vivos. A Toxicologia vem, portanto nos ajudar a entender os efeitos nocivos causados pelas substncias qumicas ao interagirem com os organismos vivos, tendo por objetivo a avaliao do risco de intoxicao, e desta forma estabelecer medidas de segurana na utilizao e conseqentemente prevenir a intoxicao, antes que ocorram alteraes da sade. reas da Toxicologia, dependendo do campo de atuao: Toxicologia Ambiental: estuda os efeitos nocivos causados por substncias qumicas presentes no macroambiente (ar, gua, solo); Toxicologia Forense: estuda os aspectos mdicos legais da intoxicao; Toxicologia Social: estuda os efeitos adversos causados pelo uso de drogas, decorrente da vida em sociedade;

Toxicologia Clnica: estuda os efeitos nocivos causados pelo uso de medicamentos, drogas, etc.; Toxicologia de Alimentos: estuda efeitos nocivos decorrentes da utilizao de aditivos e da presena de resduos de contaminantes em alimentos; Toxicologia Ocupacional: estuda os efeitos nocivos causados por substncias qumicas presentes no ambiente de trabalho.

Desta forma, visando abranger, principalmente, a rea de conhecimento da toxicologia ambiental, so abordados nessa apostila temas que vo desde a conceituao de agentes txicos, vias de penetrao e eliminao dos txicos no organismo; bem como quais so os mecanismo de proteo do organismo, absoro e metabolismo, mecanismo de desintoxicao, sistema enzimtico, limites de tolerncia biolgicos, mtodos de investigao toxicological. importante ressaltar que esse material foi didaticamente elaborada, tendo como principal suporte cientfico o autor Seizi Oga. Entretanto o foco da toxicologia foi voltado a rea de segurana do trabalho, potencializando a relao terico-prtica como aposta pedaggica.

2. Histria
A histria da toxicologia acompanha a prpria histria da civilizao, pois desde a poca remota o homem possua conhecimento sobre os efeitos txicos das substancias qumicas alm dos efeitos dos venenos dos animais e de uma variedade de plantas txicas. Assim, apesar da falta de registros nos primrdios da humanidade, a toxicologia uma das cincias prticas mais antigas. O poder aniquilador dos venenos eram freqentemente utilizado como instrumento de caa e arma contra os inimigos. Uma dos documentos mais antigos de origem egpicia (Papiro de Ebers-1500 a.C) registra uma listas com 800 ingredientes ativos, incluindo metais do tipo chumbo e cobre, venenos de animais e diversos vegetais txicos. Outro grande estudioso Hipocrates (460-364 a.C), contribuu muito para a identificao de novos agentes txicos e teraputicos. Na antiguidade, o veneno foi muito utilizado com fins polticos. Provavelmente, o caso mais conhecido do uso de veneno em execues do estado, foi o de Scrates (470-399 a.C), condenado a morte pela ingesto de extrato de cicuta. Mitridates (120-63 a.C.), provavelmente, foi o primeiro a realizar experincias toxicolgicas. O rei do Ponto, no sculo II a.C, temendo ser envenenado, obrigava os seus escravos a provar vrios venenos para descobrir os seus antdotos, temendo ser envenenado por outrem. Uma figura de grande importncia, Paracelsus (1493 -1541), desenvolveu estudos e ideias revolucionrias para a poca, envolvendo a farmacologia, teraputica e a toxicologia, sendo alguns princpios vlidos at hoje, como: todas as substncias so venenos, no h nenhuma que no seja veneno. A dose correta diferencia o veneno do remdio. A toxicologia evoluiu lentamente e mesmo nos sculos XVII e XVIII os mtodos de estudo eram muito empricos. Aps a Segunda Guerra Mundial, a toxicologia experimentou notvel

desenvolvimento, principalmente a partir da dcada de 1960, deixando de ser a cincia envolvida apenas com o aspecto forense. Hoje a nfase voltada avaliao da segurana e risco na utilizao de substncias qumicas, como tambm aplicao de

dados gerados em estudos toxicolgicos como base para o controle regulatrio de substncias qumicas no alimento, no ambiente, nos locais de trabalho, entre outros.

Autoridades governamentais de vrios pases decidiram tornar obrigatrios os testes de toxidade de todos os medicamentos, previamente ao seu registro aos rgos competentes. No Brasil, a Resoluo 1/88 do Conselho Nacional de Sade estabeleceu normas a serem seguidas para os ensaios toxicolgicos hoje vlida tambm para as substncias pertencentes a outras categorias, tipo praguicidas, domissanitrios e aditivos alimentares, com as quais o homem entra em contato como usurio ou durante o processo de fabricao; sua regulamentao feita principalmente pelo Ministrio da Agricultura e IBAMA- Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis.

3. Conceitos Bsicos
Toxicidade a caracterstica de uma molcula qumica ou composto em produzir uma doena, uma vez que alcana um ponto suscetvel dentro ou na superfcie do corpo. Perigo toxicolgico a probabilidade que a doena pode ser causada atravs da maneira pela qual esteja sendo utilizada a substncia.

Toxicidade Aguda: Este

termo ser empregado no senso mdico para

significar de curta durao. Quando aplicada para materiais que podem ser inalados ou absorvidos atravs da pele, ser referida como uma simples exposio de durao medida em segundos, minutos ou horas. Quando aplicada para materiais que so ingeridos, ser referida comumente como uma pequena quantidade ou dose.

Toxicidade Crnica: Este

termo ser usado em contraste com aguda, e

significa de longa durao. Quando aplicada para materiais que podem ser inalados ou absorvidos atravs da pele, ser referida como perodos prolongados ou repetitivos de exposio de durao medida em dias, meses ou anos. Quando aplicada para materiais que so ingeridos, ser referida como doses repetitivas com perodos de dias, meses ou anos. O termo crnico no se refere ao grau (mais severo) dos sintomas, mas se importar com a implicao de exposies ou doses que podem ser relativamente perigosa, a no ser quando extendidas ou repetidas aps longos perodos de tempo (dias, meses ou anos). Nesta apostila o termo crnico inclui exposies que podem tambm ser chamadas de sub-agudas, como por exemplo algum ponto entre aguda e crnica.

Toxicidade Local:

este termo se refere ao ponto de ao de um agente e

significa que a ao ocorre no ponto ou rea de contato. O ponto pode ser pele, membranas mucosas, membranas dos olhos, nariz, boca, traquia, ou qualquer parte ao longo dos sistemas respiratrio ou gastrointestinal. A absoro no ocorre necessariamente.

Toxicidade Sistmica: este termo se refere para um ponto de ao diferente


que o ponto de contato e pressupe que ocorreu absoro. possvel, entretanto, para

agentes txicos ser absorvidos atravs de canal (pele, pulmes ou canal gastrointestinal) e produzir manifestaes posteriores em um daqueles canais que no so um resultado do contato direto original. Desta maneira possvel para alguns agentes produzir efeitos perigosos em um simples rgo ou tecido como o resultado de ambas as aes locais e sistmicas.

Absoro: um material dito ter sido absorvido somente quando tenha alcanado
entrada no fluxo sanguneo e conseqentemente poder ser carregado para todas as partes do corpo. A absoro necessita que a substncia passe atravs da pele, membrana mucosa, ou atravs dos alvolos pulmonares (sculos de ar dos pulmes). Tambm pode ser produzido atravs de uma agulha (subcutnea, intravenosa, etc...) mas esta no de muita importncia em Higiene Industrial.

Veneno: substncia que causa danos para os tecidos vivos, quando aplicados em
doses relativamente pequenas. No sempre fcil fazer uma distino entre substncias venenosas e no venenosas. A considerao mais importante quando definimos o termo veneno, relacionar a quantidade ou dosagem a partir da qual o produto se torna perigoso.

Dosagem efetiva:
os mais importantes so:

certas substncias podem causar danos quando aplicadas

diretamente sobre a pele. Entre os fatores que so relacionados com dosagem efetiva, 1. Quantidade ou concentrao do material. 2. Durao da exposio. 3. Estado de disperso (tamanho da partcula ou estado fsico, por exemplo: ps, fumos, gases, etc...). 4. Afinidade com o tecido do corpo humano. 5. Solubilidade nos fluidos dos tecidos humanos. 6. Sensibilidade dos rgos ou tecidos do corpo humano.

4. Agentes Txicos
A maioria das substncias qumicas consideradas como agentes txicos so substancias exgenas, referidas como xenobiticos. Entretanto, compostos endgenos, e mesmo elementos essenciais, quando administrados em doses elevadas como, por exemplo, vitamina A e selnio so txicos. Agentes txicos, tambm pode ser conceituado como substancias quimicamente definidas que ao entrar em contato com o sistema biolgico acarretam desde distrbios leves, moderados, leses graves ou a morte. Podemos dizer que existem condies para que uma substncia seja considerada como txica: 1. Que seja uma substncia quimicamente definida, isto tenha estabelecida suas propriedades fsico-qumicas, como volatilidade, ponto de fuso, ponto de ebulio, solubilidade, seu peso molecular, frmula qumica, etc. Isto porque h agentes no totalmente definidas como o caso de toxinas dos animais peonhentos, estudadas por uma outra cincia, a Toxinologia; 2. que tenha contato com o organismo atravs de qualquer via e provoque seu efeito txico (lesivo), alterando as funes desse organismo. A estricnina, o cido sulfdrico, o cloreto de sdio, por exemplo, enquanto se encontram armazenados em seus respectivos recipientes, nada mais o so do que pores dessas substncias. Para que seja caracterizado como agente txico, necessrio se faz a interao agente-organismo, dando como resultado a intoxicao, reao na qual a substncia tenha a propriedade de entrar em combinao com o organismo, desorganizando-o.

4.1. Classificao dos agentes txicos:


Quanto s caractersticas qumicas: uma classificao feita com base na estrutura qumica dos principais contaminantes do ambiente de trabalho, com a finalidade de auxiliar aqueles que trabalham com tais agentes. 1. Halognios; 2. Produtos alcalinos; 3. Cetonas; 4. Metais

5. Compostos de nitrognio.

Quanto ao txica: esta classificao divide-se em irritantes, asfixiantes, anestsicos e narcticos, sistmicos, carcinognicos, causadores de pneumoconiose e alergizantes. Irritantes: so aqueles produtos qumicos que exercem ao inflamatria na mucosa da via respiratria pelo contato direto. So produtos corrosivos, e a intensidade da ao depende fundamentalmente da concentrao dessas substncias. O local da via respiratria em que ocorre a ao irritante depende principalmente da maior ou menor solubilidade na gua da substncia considerada. Como irritantes principalmente das vias respiratrias superiores. So os mais solveis na gua entre outros: Nvoas e poeiras alcalinas; Amnia; cido crmico; cido clordrico. Como irritantes das vias superiores como das vias profundas e tecido pulmonar, com solubilidade intermediria na gua: Halognios; Brometo de cianognio; Oznio; Cloreto de enxofre; Tricloreto de fsforo. Irritantes das vias profundas, principalmente vias respiratrias terminais e alvolos: Tricloreto de arsnio; Dixido de nitrognio; Fosfognio; Tretxido de nitrognio.

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5. As vias de penetrao e eliminao dos txicos no organismo esto intimamente relacionadas


A penetrao dos txicos no organismo efetua-se, regra geral, por uma das seguintes vias: Via respiratria; Via percutnea; Via digestiva. A absoro de txicos pelo organismo verifica-se, muitas vezes, no apenas atravs de uma destas vias, mas pode ocorrer, tambm, penetrao por mais de uma via simultaneamente.

5.1. Via Respiratria


a via mais comum da penetrao dos txicos presentes nos locais de trabalho. Os efeitos nocivos fazem-se, muitas vezes, sentir ao nvel das vias respiratrias. De outras vezes, os txicos, ao penetrarem por esta via, fazem repercutir os seus efeitos noutras regies do organismo. Diz-se que uma substncia um txico quando, aps penetrao no organismo em dose relativamente elevada, de uma s vez ou em vrias vezes prximas umas das outras ou em pequenas doses repetidas durante muito tempo, provoca de um modo passageiro ou durvel, perturbaes de uma ou mais funes, que podem chegar aniquilao completa e mesmo conduzir morte. Com as profundas modificaes verificadas aps a Revoluo Industrial, foram inmeras as partculas txicas presentes nos locais de trabalho. Pela primeira vez, os trabalhadores viram-se confrontados com txicos, no possuindo (pelo menos por enquanto) defesas que lhes permitam conviver com eles, sem preocupao para com os seus efeitos. Por essa razo, se reveste da maior importncia o estudo da toxicologia no mbito da Higiene do Trabalho. O aparelho respiratrio uma porta de entrada no organismo para as partculas slidas ou lquidas, em suspenso no ar. O mesmo se passa com os gases e vapores existentes no ambiente de trabalho. Os perigos de inalao so tanto maiores quanto mais elevada for a temperatura. Poeiras: partculas esferoidais de pequeno tamanho, formadas pela desintegrao mecnica de certos materiais.

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Fibras: partculas aciculares provenientes da desagregao mecnica e cujo comprimento excede em mais de trs vezes o seu dimetro. Fumos: partculas esfricas em suspenso no ar, procedentes de uma combusto incompleta (smoke) ou resultante da sublimao de vapores, geralmente depois da volatizao a altas temperaturas de metais fundidos (fumes). Aerossis: suspenso no ar de gotculas cujo tamanho no visvel vista desarmada e provenientes da disperso mecnica de lquidos. Neblinas: suspenso no ar de gotculas visveis e produzidas por condensao de vapor. Gases: estado fsico normal de certas substncias, a 25 C e 760 mm Hg de presso. Vapores: fase gasosa de substncias que nas condies padro (25 C e 760 mm Hg) se encontram no estado slido ou lquido.

Exemplos:LIDO LQUIDO GASOSO POEIRAS (ex.: slica pura cristalina) FIBRAS (ex.: amianto) FUMOS (ex.: chumbo) AEROSSIS (ex.: inseticidas) NEBLINAS (ex.: acares) GASES (ex.: cloro) VAPORES (ex.: mercrio) No que diz respeito s partculas, nem todas elas penetram no interior do aparelho respiratrio ou, se o fazem, nem todas conseguem atingir os mesmos nveis. O aparelho respiratrio tem defesas, fruto da adaptao ao longo da evoluo humana,

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que o protegem de uma parte das partculas nocivas para a sua sade. A eficcia das defesas naturais est diretamente relacionada com a dimenso das partculas. Assim, as partculas de dimetro entre os 10 e os 15 ficam retidas, mecanicamente, nas vias respiratrias superiores (fossas nasais), atravs dos clios vibrteis e do muco nasal; regra geral, exercem um efeito local, que podendo ser nocivo, dificilmente ser txico. As partculas de menores dimenses, abaixo dos 10 , tambm chamadas partculas respirveis, penetram pelas ramificaes mais finas da rvore brnquica e atingem os alvolos pulmonares, ocasionando leses locais muito graves e pondo mesmo em risco a vida. DIMENSO ( m)
>10 4 - 10 2-4

LOCAL
Nariz Brnquios Alvolos pulmonares

5.2 Via Percutnia (Pele e Mucosas)


A pele tem, essencialmente, um papel de proteo contra os diferentes agentes agressivos (fsicos, qumicos e biolgicos). No entanto, os poros, as glndulas sebceas e as glndulas sudorparas funcionam como portas de entrada naturais. Por sua vez, a sudao facilita a penetrao dos txicos na pele. Tambm as alteraes da pele (descamaes, ferimentos, etc.) facilitam a entrada de txicos. Estas alteraes, nomeadamente na pele das mos de trabalhadores, so conseqncia no s da utilizao de ferramentas ou equipamentos agressivos, mas tambm de substncias txicas com as quais contactam. A absoro por feridas ou queimaduras profundas particularmente rpida, por ausncia da barreira derme, epiderme e por haver um aumento das trocas sanguneas. Por outro lado, a afinidade de alguns destes agentes (lipossolveis) para com os lipdios cutneos (dissolvendo-se na gordura que normalmente lubrifica a pele) permitelhes ultrapassar a barreira da pele e alcanar, ao nvel da derme, a circulao geral. Esto neste caso os seguintes agentes txicos: nicotina,

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derivados nitrados e aminados aromticos, solventes clorados, tetraetilchumbo, derivados puramente minerais, como por exemplo, os sais de tlio. O contacto de txicos com as mucosas, em virtude da sua grande vascularizao, ainda mais perigoso do que com a pele. As mucosas dos olhos reagem energicamente com certos txicos, assim como a mucosa farngea, sobretudo se est inflamada.

5.3 Via Digestiva


No uma via habitual nas intoxicaes relacionadas com o trabalho. No entanto, pode acontecer nas seguintes situaes: manipulao incorreta de produtos txicos (contaminao das mos, boca, olhos); ingesto de alimentos erradamente guardados em locais de trabalho contaminados; deficiente higiene corporal, nomeadamente das mos, aps trabalhos relacionados com produtos txicos; fumar ou guardar tabaco nos locais contaminados. A ingesto de substncias txicas permite a passagem das mesmas para a corrente sangunea (ao nvel da boca, do estmago e do intestino); por outro lado a absoro dessas substncias, com a passagem para a circulao sangunea, pode provocar leses graves em rgos afastados (rins, fgado, etc.). O processo de absoro por via digestiva pode ser mais ou menos rpido e, em certos casos, diferentes aes podem intervir para diminuir a toxicidade duma substncia; o que acontece com a absoro de certos txicos juntamente com os alimentos, com a formao de compostos insolveis, com o aparecimento de vmitos e/ou de diarrias ocasionados por irritao da mucosa digestiva. A interveno do fgado, transformando uma parte das substncias antes da passagem destas para a corrente sangunea, pode fazer diminuir a toxicidade das mesmas.

5.4 Outras Vias


As vias hipodrmicas e intravenosas so raras nas intoxicaes laborais, no sendo por isso consideradas no mbito desta apostila.

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6. Absoro e Metabolismo
Uma breve meno j tm sido feita do fato que diferentes venenos agem em diferentes partes do corpo. Muitas substncias podem produzir uma ao local ou direta sobre a pele. Os fumos e poeiras e nvoas originadas de cidos fortes, alguns dos gases de guerra e muitos outros produtos qumicos tem um efeito direto irritante nos olhos, nariz, peito e vias areas superiores. Se os mesmos alcanam os pulmes os mesmos podem gerar uma reao inflamatria severa chamada de pneumotite qumica. Estes efeitos locais so da maior importncia quando em conexo com envenenamento agudos. Mais importante para o toxicologista industrial so os tambm chamados efeitos sistmicos. Efeitos sistmicos ou indiretos ocorrem quando uma substncia txica tem sido absorvida na corrente sangunea e distribuida atravs do corpo. Alguns compostos como o arsnico, quando absorvido em quantidades txicas, podem causar disturbios em vrias partes do corpo: sangue, sistema nervoso, fgado, rins, e pele. O benzeno, em outra mo, parece afetar apenas um orgo, a saber, a medula espinhal formadora de sangue. O monxido de carbono causa asfixia pelo impedimento da funo normal da hemoglobina do sangue que transportar oxignio dos pulmes para todos os tecidos do corpo. Mesmo que a deficincia de oxignio ocorra em todas as partes do corpo humano, o tecido cerebral o mais sensvel, consequentemente as manifestaes mais rpidas so aquelas que causam danos no crebro. O entendimento de que orgo ou orgos podem ser danificados, e a natureza e manifestaes dos danos causados pelos vrios compostos, est entre as mais importantes funes do toxicologista industrial. A nvel celular, agentes txicos podem agir na superfcie ou no interior da clula, dependendo dos receptores ou locais de ligao. um exemplo familiar a afinidade qumica do arsnio e mercrio com grupos sulfidril (S-H) em materia biolgica.

6.1. Eliminao
A eliminao ou excreo o processo pelo qual uma substancia eliminada do organismo. Os agentes txicos so excretados por diferentes vias e, na maioria das vezes, sob forma de produtos mais hidrossolveis, aps a biotransformao.

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As vias de excreo mais representativas so a urina, a fecal e a pulmonar. A urina excreta substancias hidrossolveis, enquanto as fezes carregam substancias no absorvidas no trato digestivo e tambm os produtos excretados pela bile. A via pulmonar responsvel pela excreo de gases e vapores. Muitos compostos orgnicos no so excretados sem mudanas, mas passam pelo que conhecido como biotransformao. O processo pelo qual isto ocorre tambm chamado Mecanismo de Desintoxicao. O novo composto resultante, ou metablito pode ser encontrado na urina e usado como evidncia da absoro de uma substncia prxima.

6.2 Absoro, Excreo & Envenenamento


Como mencionado anteriormente, com a excesso dos irritantes externos, substncias txicas geralmente so absorvidas pelo corpo e distribudos atravs da corrente sangunea na ordem para o envenenamento ocorrer. Em outras palavras, envenenamento comumente no ocorre sem absoro. Na outra mo, absoro no resulta necessariamente ou sempre em envenenamento. O corpo humano provido de um sistema elaborado de mecanismos de proteo e hbil para tolerar uma presena surpreendente e graus de muitos materiais txicos. Alguns materiais estranhos so excretados sem alteraes atravs da urina e das fezes. Gases txicos, seguindo absoro, podem ser eliminados atravs dos pulmes. Alguns compostos qumicos vo atravs de processos do metabolismo e so excretados de uma forma alterada.Alguns destes processos so conhecidos como mecanismos de desintoxicao. Em alguns casos o produto intermedirio no processo de desintoxicao pode ser mais txico que a substncia original, como por exemplo cido frmico e formaldedo a partir do lcool metlico. Desde que a absoro necessita preceder ao envenenamento, a questo sempre surge onde a linha de diviso entre absoro e envenenamento para ser desenhada. A resposta para esta questo frequentemente vincula uma dificuldade considervel. No h dvida que quando a absoro alcana um ponto onde causa enfraquecimento da sade, o envenenamento ocorreu. Sade enfraquecida manifesta por si s a presena de estrutura alterada, funes alteradas, qumica alterada, ou uma combinao destes. Estes enfraquecimentos, em turno, so resultados de sintomas

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anormais, fsico anormal ou descobrimentos atravs de testes de laboratrios, ou combinao dos mesmos. Quando absoro produziu ambos: sintomas anormais e descobrimentos objetivos anormais, no h dvida que o envenenamento ocorreu. Na opnio de muitos estudiosos, absoro que produz evidncia objetiva de estrutura alterada ou funo deve tambm ser chamada envenenamento, mesmo que no haja sintomas subjetivos anormais. Quando sintomas subjetivos constituem a nica base para distino entre absoro e envenenamento, a distino se torna uma matria de opnio mdica requerendo uma avaliao pessoal.

7. Classificaes de toxicidade
Uma explanao das classificaes de toxicidade dada como nos seguintes pargrafos:

U (Unknown - Desconhecido): esta designao dada para substncias que caem


em uma das seguintes categorias: (a) Informaes toxicolgicas no puderam ser encontradas na literatura e em outras fontes. (b) Informaes limitadas baseadas em experimentos com animais estava disponvel, mas na opinio de peritos estas informaes no podem ser aplicadas para exposio humana. Em alguns casos esta informao mencionada tanto que o leitor poder saber que algum trabalho experimental foi desenvolvido. (c) Informaes de dados foram omitidos por serem de validade questionvel.

0 = No txico: esta designao dada para materiais que caem em uma das
seguintes categorias: (a) materiais que no causam risco algum sob qualquer condio de uso. (b) materiais que produzem efeitos txicos em humanos somente sob condio muito fora do comum ou atravs de dosagem excessivamente alta.

1 = Levemente txico:

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(a) Aguda local. Materiais que em uma nica exposio durante segundos, minutos ou horas causam apenas efeitos brandos na pele ou membranas mucosas indiferente da exteno da exposio. (b) Aguda sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem somente efeitos brandos seguido de uma nica exposio durante segundos, minutos ou horas; ou seguido de ingesto de uma nica dose, indiferente da quantidade absorvida ou da extenso de exposio. (c) Crnica local. Materiais que em exposies contnuas ou repetitivas, estendendose durante perodos de dias, meses ou anos causam apenas danos leves para a pele ou membrana mucosa. A extenso de exposio pode ser grande ou pequena. (d) Crnica sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produz somente efeitos brandos seguidos de exposies contnuas ou repetitivas durante dias, meses ou anos. A extenso da exposio pode ser grande ou pequena. Em geral aquelas substncias classificadas como sendo levemente txicas, produzem mudanas no corpo humano que so prontamente reversveis e que iro desaparecer ao trmino da exposio, mesmo com ou sem tratamento mdico.

2 = Moderadamente txico:
(a) Aguda local. Materiais que podem em simples exposio durante segundos, minutos ou horas, causar efeitos moderados na pele ou membranas mucosas. Estes efeitos podem ser o resultado de segundos de exposio intensa ou exposio moderada durante horas. (b) Aguda sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem efeitos moderados seguidos de simples exposio durante segundos, minutos ou horas, ou seguidos de ingesto de uma nica dose. (c) Crnica local. Materiais que em exposies repetitivas ou contnuas, estendendose a perodos de dias, meses, ou anos causam danos moderados para a pele ou membranas mucosas. (d) Crnica sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que produzem efeitos moderados seguidos de exposio contnua ou repetitivas, estendendo-se por perodos de dias, meses ou anos.

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Aquelas substncias classificadas como sendo moderadamente txico podem produzir mudanas irreversveis, bem como, reversveis no corpo humano. Estas mudanas no so to severas como ameaar a vida ou produzir sria incapacidade fsica permanente.

3 = Severamente txico:
(a) Aguda local. Materiais que em uma simples exposio durante segundos ou minutos causam danos para pele ou membranas mucosas de severidade suficiente para ameaar a vida ou para causar danos fsicos permanentes ou at desfigurao. (b) Aguda sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo por inalao, ingesto ou atravs da pele e que podem causar danos de severidade suficiente para ameaar a vida, seguido de uma simples exposio durante segundos, minutos ou horas, ou seguido de ingesto de uma simples dose. (c) Crnica local. Materiais que em exposies contnuas ou repetitivas, estendendose por perodos de dias, meses ou anos podem causar danos a pele ou membranas mucosas de severidade suficiente para ameaar a vida ou para causar danos fsicos permanentes ou at desfigurao (mudanas irreversveis). (d) Crnica sistmica. Materiais que podem ser absorvidos pelo corpo atravs de inalao, ingesto ou atravs da pele e que podem causar morte ou srios danos fsicos, seguidos de exposies contnuas ou repetitivas de pequenas quantidades durante perodos de dias, meses ou anos.

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8. Mtodos de expresso de Dosagem Efetiva


1- Threshold Limit Values -TLV ( Valor do Limite de Tolerncia) -formalmente a concentrao mxima permitida. Nos Estados Unidos, o Valor Limite de Tolerncia (TL ou TLV) colocado pela Conferncia Americana de Higienistas Industriais Governamentais tm recebido uma aceitao muito grande. De acordo com a Conferncia (ACGIH) estes valores representam condies sob as quais acreditado que aproximadamente todos os trabalhadores podem estar expostos, dia aps dia, sem efeitos adversos. Muitos dos Valores Limite de Tolerncia se referem concentraes de mdia ponderada no tempo para um dia normal de trabalho, mas alguns so nveis que no devem ser excedidos em nenhum momento. Proximo dos valores relatados para os TLVs esto os chamados padres de concentraes aceitveis promulgados pela Associao de Padres Americanos (ASA). De acordo com a ASA, estes padres so designados para previnir (1) mudanas indesejveis na estrutura ou bioqumica do corpo; (2) reaes funcionais indesejveis, que podem no ter efeitos perceptveis na sade; (3) irritaes ou outros efeitos sensores adversos. Para gases e vapores o Valor limite de Tolerncia comumente expresso em partes por milho (ppm), que . partes de gs ou vapor por milho de partes de ar. Para fumos e nvoas, e para algumas poeiras, o Valor Limite comumente dado por miligrama por metro cbico (mg/m3) ou por 10 metros cbicos de ar. Para algumas poeiras, particularmente aquelas contendo silica, o Valor Limite comumente expresso como milhes de partculas por p cbico de ar. A aplicao literal do Valor Limite perigosa pelas seguintes razes: (a) a grande maioria de Valores Limites publicados so baseados tanto em especulao, opinio ou experincias limitadas em ratos, camundongos, porcos da ndia ou outros animais de laboratrio. Em muitos poucos casos, os valores foram estabelecidos firmemente em base de exames em seres humanos, correlacionados com observaes ambientais adequadas.

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(b) Concentraes de materiais txicos ou perigosos, em qualquer ambiente de trabalho, raramente permanecem constante durante um dia de trabalho. A ocorrncia de ondas bem conhecida. (c) Exposies industriais frequentemente envolvem misturas em vez de apenas um composto. Muito pouco se sabe sobre os efeitos de misturas. (d) Indivduos variam tremendamente na sua sensibilidade ou susceptibilidade para substncias txicas. Os fatores que controlam esta variao no so bem entendidos. No deve ser assumido que condies seguras para uma pessoa sero condies seguras para todos indivduos. (e) Existe talvez uma tendncia em considerar uma substncia meia txica em relao a outra se o Valor Limite for duas vezes maior. (f) Um simples valor do Valor Limite de Tolerncia comumente dado para substncias que ocorrem na forma de sais ou compostos de diferentes solubilidades ou de diferentes estados fsicos (por exemplo: chumbo, mercrio). (g) Valor Limite pode ser escrito em instrumentos legais (leis e cdigos) e desta maneira usados para diversos propsitos. Se as limitaes acima esto entendidas e aceitas, o Valor Limite publicado pode ser empregado com grandes vantagens prticas. A principal utilizao em conexo com o desenho de sistemas de ventilao. Os engenheiros de ventilao devem ter uma figura concreta (valor limite de contaminante permitido) para servir como a base de desenvolvimento do sistema de ventilao. No deve ser assumido, entretanto, que o atendimento da concentrao abaixo do Valor Limite publicado necessariamente ir prevenir todos os casos de envenenamento ocupacional; ou deve ser assumido que concentraes que so excedidas aos limites dados tero necessariamente como resultados casos de envenenamento. O conceito conhecido como Lei de Haber, que envolve o produto da concentrao e tempo (C x T = K), expressa um ndice de grau do efeito txico. Este tambm, pode ser mal-entendido, desde que o relativo efeito de grandes doses em curtos perodos de tempo podem suportar pequena relao para o efeito de pequenas doses durante um longo perodo de tempo. 2 - Dose Letal Mnima e Teste LD50. Em toxicologia experimental comum a prtica de determinar a quantidade de veneno por unidade de peso do corpo de um animal experimental, que ter um efeito fatal. (Uma escala comumente usada de miligrama de veneno por kilograma de peso do

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corpo). A quantidade por peso do corpo que ir causar, mesmo uma nica morte em um grupo de animais conhecida como a dose letal mnima (MLD). A expresso mais comumente utilizada em experincias de toxicologia industrial a quantidade que ir matar metade de um grupo de animais. Esta conhecida como o Teste LD50 (Dose Letal de 50%), que representa 50 % de fatalidade. 3 - Range Finding Test (Teste de descobrimento de escala) Este mtodo para determinar e expressar o grau de toxicidade de produtos qumicos utilizados na indstria foi desenvolvido primeiramente por H.F. Smyth Jr., e seus colaboradores. Sua maior utilidade no teste de novos produtos onde no existem dados toxicolgicos. A base deste teste a comparao da potncia de um composto desconhecido com a do material mais familiar. Isto possivel desde que haja um nmero de produtos qumicos com dados toxicolgicos extensivos razoavelmente j disponveis. Por esta tcnica uma certa quantidade de valiosas informaes podem ser obtidas entre um espao de cerca de trs semanas. 4 - Hazard Rating (Razo de Perigo) Este termo usado em livros para indicar quando um material levemente, moderadamente ou severamente txico, ou at mesmo se no txico (U). obviamente um mtodo simples e grosseiro, mas servir como um guia direto para o risco envolvendo exposio varios produtos, at que informaes mais recentes e completas estejam disposio. A Razo do Perigo de produtos qumicos industriais baseada na interpretao de todas as informaes disponveis, particularmente Valor Limite de Tolerncia, LD50, Teste de descobrimento de escala, bem como, na experincia humana.

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9. Toxicologia por analogia


Por causa da escassez de informaes toxicolgicas de muitos compostos qumicos utilizados na industria, existe frequentemente uma tendncia em assumir que compostos que possuem caractersticas qumicas prximas, tero propriedades txicas similares. Enquanto isto pode ser verdade para um nmero limitado de substncias, este fato no pode significar uma verdade universal. Como mencionado em outra parte, muitos produtos qumicos quando absorvidos pelo corpo sofrem uma srie de mudanas (processos de desintoxicao) antes deles serem excretados. Os produtos intermedirios dependero grandemente da estrutura qumica do material original, e pequenas diferenas na estrutura pode resultar produtos intermedirios ou finais totalmente diferentes. Este princpio muito bem ilustrado na caso do benzeno e tolueno; estes produtos so qumicamente muitos prximos, mas os metabolismos so diferentes e o grau de toxicidade tambm muito diferente. Toxicologia por analogia pode ser muito perigosa e enganosa.

9.1 Classes de substncias txicas


Substncias txicas ou perigosas encontradas na indstria podem ser classificadas em vrias maneiras. Uma classificao simples e til dada abaixo, junto com definies adotadas pela Assossiao de Padres Americanos (ASA). Ps (Dusts). Partculas slidas geradas por abraso mecnica tal como, manuseio, esmagamento, moagem, impactos rpidos, detonao, decreptao de materiais orgnicos ou inorgncios tais como rochas, minrio, metal, carvo, madeira, gros, etc... . Ps no tendem a flocular, exceto sob fora eletrosttica; eles no difundem no ar, mas se deslocam sob a ao da gravidade. Fumos (Fumes). Partculas slidas geradas pela condensao a partir do estado gasoso, geralmente aps volatilizao de metais fundidos (como exemplo) e sempre acompanhados por uma reao qumica como a oxidao. Os fumos floculam e algumas vezes coalescem. Nvoa (Mists). Gotculas de lquidos suspensos geradas pela condensao de substncias do estado gasoso para o lquido, ou pela passagem do lquido para um estado disperso, como pela ao de spray, espumao e atomizao.

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Vapores (Vapors). O estado gasoso de uma substncia que se apresenta normalmente no estado slido ou lquido e que pode mudar para estes estados atravs de reduo de temperatura ou aumento de presso. O vapor difunde no ambiente. Gases (Gases). Normalmente fluidos sem forma que ocupam todo espao de confinamento e que podem ser mudados para o estado lquido ou slido somente atravs da combinao de efeitos de reduo da temperatura e aumento da presso. O gs difunde no ambiente. Esta classificao no inclui, obviamente, as categorias de slidos e lquidos que podem ser perigosos, nem contem agentes fsicos (tais como temperatura, presso, rudo, etc...). Os ltimos, estritamente falando, no podem ser considerados substncias. Agentes vivos, tais como bactrias, fungos e outros parasitas compreendem outro grupo de substncias que no ser colocada nesta apostila.

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10. Suscetibilidade
O termo suscetibilidade individual tem sido a muito tempo usado para expressar o fato bem conhecido que sob condies semelhantes de exposio a substncias potencialmente perigosas, existe normalmente uma variao acentuada na maneira em que indivduos iro responder. Alguns podem no mostrar evidencias de intoxicao sejam quais forem; outros podem mostrar sinais de envenamento brando, enquanto outros podem apresentar danos severos ou at mesmo fatais. Comparativamente pouco conhecido sobre os fatores que so responsveis por estas variaes. acreditado que diferenas na estrutura anatmica do nariz pode estar relacionada com diferentes graus de eficincia na filtragem de poeiras perigosas no ar inspirado. Infeces prvias nos pulmes, particularmente a tuberculose, so conhecidas como aceleradores da suscetibilidade da silicose. A maioria dos toxicologistas acreditam que obesidade um fator de predisposio importante entre pessoas que esto sujeitas exposies ocupacionais a solventes orgnicos e produtos relacionados. Idade e sexo tambm so acreditados a participar como parte e doenas anteriores podem ser significativas. Outros fatores possveis relacionados com a suscetibilidade individual so ainda menos compreendidos que aqueles apenas mencionados. Tm sido sugerido que diferentes razes de velocidade de trabalho, resultando em variaes na razo de respirao, no pico da respirao e na razo do pulso podem tomar parte tambm. A ao dos clios pulmonares podem ter alguma importncia. A permeabilidade dos pulmes pode influenciar a absoro e a eficincia dos rins podem governar a razo pela qual materiais txicos so excretados, mas a natureza subjacente destas variaes de possibilidades no conhecida. Desde que o fgado atua uma grande parte na desintoxicao e excreo de substncias perigosas, funcionamento subnormal deste orgo pode conduzir a uma maior suscetibilidade. Existe uma considervel literatura propondo mostrar que fatores nutricionais pode ter algo relacionado com suscetibilidade envenenamento ocupacional. A maioria do material publicado talvez no cientfico e inconvicente, mas poucos relatrios sugerem fortemente que realmente existe uma relao entre a natureza da dieta e a suscetibilidade ao envenenamento. Existe ainda, no como evidncia substancial, que a adio de concentrados de vitaminas, leite ou comidas especiais tem qualquer valor

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protetivo, mas quando as dietas so deficientes em algum dos elementos nutricionais essenciais paree que o envenenamento mais comum de ocorrer. Existe considervel evidncia que indulgncia de lcool etlico ir aumentar significativamente a possibilidade de envenenamento ocupacional ocorrer, particularmente por solventes orgnicos.

10. 1 Efeitos Crnicos e Agudos


A Toxicologia Industrial geralmente relacionada com os efeitos de exposies de baixo grau (sub-letal) que so contnuas por perodos maiores de meses ou at anos. verdade que problemas toxicolgicos no so raramente apresentados como o resultado de acidentes onde criou-se rpidamente uma exposio volumosa de concentraes opressivas de produtos txicos. O envenenamento agudo que resulta pode causar inconscincia, choque ou colapso, inflamao severa dos pulmes ou mesmo morte sbita. O entendimento da natureza da ao do agente opressor pode ser de grande valor no tratamento de envenenamento agudo, mas em alguns casos a nica aplicao do conhecimento txicolgico ser para estabelecer a causa da morte. A deteco de quantidades minuto de agentes txicos na atmosfera e nos fluidos do corpo (sangue e urina) e o reconhecimento dos efeitos de exposio para pequenas quantidades de venenos esto entre as principais tarefas do toxicologista industrial. As manisfestaes de envenamento crnico so sempre to sutil que o julgamento mais perpicaz necessrio na ordem de detectar e interpreta-las. As mais refinadas tcnicas de anlise qumica e de patologia clnica so chamadas para participar, envolvendo estudos do ambiente de trabalho e dos indivduos expostos. Na ordem de demonstrar que envenenamento crnico industrial tem ocorrido ou uma possibilidade necessrio mostrar que um agente perigoso est presente em concentraes significativas, que o mesmo tem sido absorvido, e que foi produzido, no subjeto exposto, disturbios compatveis com o envenenamento pela substncia suspeita. Concentraes significantes so comumentes expressadas em termos de limite de tolerncia. A absoro de substncia pode ser provada demonstrando sua presena no sangue ou urina em concentraes acima que as encontradas em pessoas no expostas, ou pela deteco de certos produtos metablicos nos excrementos. Para provar que distrbios tenham ocorrido em um subjeto exposto pode ser necessrio a aplicao de todos os procedimentos de diagnsticos utilizados na

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medicina, inclindo a histria mdica, examinao fsica, contagem sangunea, anlise da urina, estudos de raios X, e outras medies. Uma pequena quantidade de produtos qumicos largamente utilizados na indstria, notavelmente chumbo e benzeno, iro produzir mudanas no sangue logo nos primeiros estgios de envenenamento. Outros produtos qumicos, particularmente hidrocarbonetos clorados, no do evidncias to cedo de sua ao. Metais pesados como o mercrio e chumbo produzem seus efeitos crnicos perigosos atravs do que conhecido como ao cumulativa. Isto significa que atravs de um perodo de tempo o material que absorvido somente parcialmente excretado e que suas quantidades aumentam acumulativamente no corpo. Eventualmente a quantidade se torna grande suficiente para causar disturbios fisiolgicos. Compostos volteis no acumulam no corpo mas provavelmente produzem seus efeitos txicos crnicos, causando uma srie de pequenos danos para um ou mais orgos vitais.

10.2 Causa relacionada ou Causa possvel


O toxicologista frequentemente se torna envolvido em problemas mdico-legais, desde que causas reais ou suspeitas de doenas ocupacionais, quase sempre, resultam em indenizaes para os trabalhadores ou reclamaes por negligncia. Uma ao legal de sucesso por parte do reclamante ou do defendente depender sobremaneira de sua habilidade em demonstrar, comumente atravs de testemunho mdico ou de outro expert, que a exposio ocupacional prejudicou sua sade. Uma causa possvel aquela que imaginariamente, poderia ter produzido o efeito perigoso. Envolve a possibilidade. Causa relacionada existe quando uma causa possvel realmente produziu o efeito perigoso. Envolve a probabilidade. Os casos mdicos-legais so comumente determinados na base da opinio por causa do fato que a medicina no uma cincia exata. Tem sido dito, e verdadeiramente, que na medicina qualquer coisa pode acontecer. Decises, ento devem ser feitas na base da explanao mais provvel de um conjunto de circunstncias. A opnio mdica, para ser convincente, precisa ser baseada em fatos ou observaes, mas o mesmo conjunto de fatos ou observaes podem estar sujeitos a mais que uma interpretao. Da a importncia da opinio.

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As leis de indenizaes trabalhistas so comumente escritas ou interpretadas de uma maneira que nos casos de dvida (algumas vezes dvidas moderadas) a deciso tomada em favor do reclamante. Socialmente isto provavelmente correto, pelo menos na teoria. Esta prtica, entretanto, tende a colocar a carga da prova no defendente antes que no reclamante. A causa possvel quase sempre considerada como sinnimo de causa relacionada. Sempre requer sobre o defendente a ateno de provar que a causa possvel no era de fato a causa real da doena. Obviamente isto pode se tornar consideravelmente difcil. No suficiente para o defendente meramente negar a existncia da causa possvel. Uma defesa de sucesso necessita de uma opinio (diagnstico) outro qual que o da doena ocupacional que ir promover uma explanao mais convincente dos fatos provados. Isto sempre requer o mais alto grau de diagnstico, bem como, o procedimento legal mais astuto.

10.3 Testando a toxicidade


A legislao de vrios pases designou, para proteger os consumidores de envenenamentos acidentais, prescrever um nmero de indicaes padres de testes de toxicidade nas etiquetas dos produtos. As indicaes frequentemente mais empregadas so as seguintes: (1) Dose letal 50 aguda oral. (2) Toxicidade drmica aguda. Este teste d os efeitos da absoro pela pele seguidos de simples aplicao. (3) Irritao aguda ou primria. Isto relacionado com os efeitos imediatos do qumico na pele, olhos ou membranas mucosas. (4) Inalao aguda. (5) Ingesto ou alimentao sub-aguda e crnica. (6) Absoro pela pele sub-aguda e crnica. (7) Inalao sub-aguda e crnica. (8) Sensibilizao da pele. Os detalhes, bem como, a performance dos produtos qumicos para estes testes so encontrados em bibliografia especfica. Nesta mesma bibliografia se encontram as informaes necessrias sobre como colocar tais informaes nas etiquetas dos produtos.

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11. Princpios de preveno


Qualquer programa efetivo para a preveno de envenenamento ocupacional depende da equipe de trabalho. As pessoas chaves da equipe de preveno so o mdico do trabalho com seu conhecimento em toxicologia, o engenheiro e o tcnico de segurana do trabalho com seu conhecimento e entendimento dos procedimentos de medio, e o qumico que fornece os dados analticos principais. O enfermeiro(a) do trabalho, devido ao seu contato mais constante com os trabalhadores sempre fornecer os primeiros indcios da existncia de uma situao potencialmente perigosa. Os supervisores tambm participam com uma parte importante, enquanto uma fora de trabalho bem informada, instruda para reconhecer sinais perigosos, constitui linha de defesa adicional. J foi colocado que o entendimento dos princpios bsicos da toxicologia industrial fundamental em qualquer programa de preveno. Um ponto muito importante conhecer quais materiais causam envenenamentos e a toxicidade relativa dos vrios compostos ou grupos de compostos. Outra necessidade bsica o entendimento de como as substncias txicas so absorvidas, e a importncia relativa das vrias rotas de absoro. A percepo de que a inalao o principal modo de entrada significa que medies preventivas sero diretamente e principalmente a direo da reduo de contaminao atmosfrica. Para proteo contra qumicos que podem ser absorvidos atravs da pele, luvas impermeveis adequadas, bem como roupas e botas devem ser fornecidas. Mesmo que pouco se conhea sobre suscetibilidade individual, os poucos fatos que esto disponveis podem ser de grande ajuda para selecionar locais de trabalho para certas pessoas, onde a idade, sexo, estado de nutrio ou doenas prvias no iro constituir nenhuma ameaa extra sade. A completa familiaridade com os limites de tolerncia, bem como sua interpretao e aplicaes essencial para o engenheiro que chamado para designar os sistemas de ventilao. Todas as pessoas que esto relacionadas com o programa preventivo devem saber que meses ou anos de exposio podem decorrer antes de aparecer manifestaes txicas, e o mdico em particular deve estar preparado para detectar e reconhecer as primeiras evidncias do envenenamento. A falha em aplicar uma

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estes poucos fundamentos pode ser caro, no apenas em termos de perda de produo e perda de receita, mas tambm em termos de sade ou at vidas. Procedimentos preventivos so sempre falados como divididos em duas grandes categorias: (1) controle mdico e (2) de engenharia. Controle mdico. Este termo utilizado para descrever aqueles procedimentos que so aplicados para os empregados. Eles incluem: (a) Exames mdicos pr-admissional. Um propsito destes exames para proteger trabalhadores com suscetibilidade conhecida contra qualquer exposio potencialmente perigosa. Um indivduo que no seu exame pr-admissional apresentou problemas pulmonares como tuberculose, no deve ser colocado em trabalhos onde possa estar exposto a p de slica; e um indivduo que apresenta uma doena no fgado no deve ser exposto a hidrocarbonetos halogenados. (b) Exames peridicos. O maior propsito destes de detectar qualquer existncia de evidncias de envenenamento nos primeiros estgios, quando medidas corretivas podem ser esperadas com completa recuperao. A correo pode necessitar da implantao de prticas de higiene industrial por perodos temporrios ou mudanas permanentes do trabalho realizado ou at mesmo, em alguns casos, uma mistura dos dois. (c) Educao. O propsito desta de informar trabalhadores e supervisores da natureza de qualquer material de perigo potencial com que eles possam entar em contato. esperado de uma fora de trabalho bem informada que aceite e observe as medidas de precauo recomendadas. (d) Equipamentos de proteo individual. Com poucas excees, os equipamentos de proteo individuais devem ser aplicados quando somente a aplicao de sistemas de engenharia no oferecem uma sada mais adequada. Uma vez que a maior probabilidade de contaminao atravs da respirao, o uso de respiradores cada vez maior, e o mesmo tem sido amplamente empregado para proteo de gases, vapores, nvoas, ps e fumos de substncias potencialmente perigosas. Obviamente o respirador deve ser devidamente selecionado para o propsito cujo qual o mesmo apropriado. Para ser efetivo o respirador deve ser individualmente testado com o usurio (teste de vedao). Os filtros devem ser trocados regularmente e

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com frequncia adequada. Um programa de limpeza regular, troca de peas gastas e manuteno preventiva altamente desejvel. Aqueles que so obrigados a usar respiradores devem ser completamente instrudos sobre a correta utilizao e manuteno do respiradores. A no ser que estas regras sejam seguidas, no podemos dizer que os respiradores esto realmente evitando a contaminao e em alguns casos extremos da falta de controle pode ser prefervel no utiliza-los. Para um melhor entendimento destas afirmaes recomendamos a leitura do Programa de Proteo Respiratria, editado pela Fundacentro. Controle de engenharia. Nesta categoria esto includos aqueles

procedimentos que so aplicados para o ambiente de trabalho, mais do que para o indivduo. Os controles de engenharia mais importantes so os seguintes: (a) Substituio de uma substncia mais txica por uma substncia menos txica, quando possvel tecnologicamente. Exemplos comuns deste procedimento o uso de certas cetonas no lugar de benzeno e o uso de granalha metlica ao invs de slica em operaes de jateamento. (b) Confinamento do processo. Esta a aplicao mais comum em indstrias qumicas, onde frequentemente possvel e prtico desenhar sistemas totalmente fechados para sistemas de descarga de produo ou de processo de produtos qumicos. (c) Segregao. Este pode ser acompanhado pelo confinamento de processo potencialmente perigoso para uma segregao ou enclausuramento de rea para prevenir contaminao de reas de trabalho adjacentes. Em algumas situaes a segregao pode ser estabelecida colocando o processo em reas semi-abertas e isoladas ou at mesmo em ambientes completamente abertos. (d) Ventilao. Este talvez a medida mais importante em engenharia de controle. A ventilao pode ser local ou geral. Ventilao geral consiste da rpida diluio do contaminante em ar fresco, comumente por ventiladores localizados em janelas ou sobre as cabeas nos locais de trabalho. Ventiladores ou sopradores podem operar trazendo ar no contaminado a um ambiente, desta maneira forando o contaminante a sair do ambiente atravs das sadas naturais, tais como portas e janelas, ou atravs da suco do ar ambiente gerando um vcuo parcial, que preenchido pela entrada de ar fresco. Correntes de ar no agradveis, particularmente prximo a portas e janelas, podem ser geradas quando a ventilao produzida em grandes quantidades.

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Ventilao local consiste comumente em promover suco de ar prximo a rea onde poerias, nvoas, fumos, gases e vapores perigosos so gerados. Isto permite a remoo de contaminantes com quantidades relativamente pequenas de ar e previne a contaminao de reas de trabalho adjacentes. A coleta e disposio de contaminantes removidos por exausto local, algumas vezes apresenta um grande problema de engenharia. Em alguns processos, especialmente aqueles envolvendo o uso de produtos qumicos volteis, uma prtica comum instalar um sistema de recobrimento como parte do sistema de ventilao. Isto pode resultar em economia de dinheiro uma vez que o sistema ter uma vida til maior tornando-se ento vivel. (e) Absoro por gua. O uso da gua para limitar a dispero de contaminantes na atmosfera encontra sua maior aplicao na reteno de poeiras. Este procedimento grandemente utilizado em sistemas de corte de pedras ou atividades similares. (f) Neutralizao ou inativao de compostos qumicos, em algumas vezes em conexo com exausto local, um meio muito til na limpeza de reas contaminadas. (g) Procedimentos gerais de limpeza, talvez o mais simples de todos os controles de medio, no menos o mais importante e valoroso. Padres de limpeza regulares, particularmente onde o problema relacionado com poeira, essencial em qualquer programa de controle. Em adio aos procedimentos especficos enumerados, sempre importante conduzir estimativas regulares do ambiente de trabalho, atravs de medies dos contaminantes e verificando a efetividade das aes preventivas.

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12. Simbologia
INFLAMABILIDADE VERMELHO 4 PERIGO: Gs inflamvel ou lquido extremamente inflamvel 3 CUIDADO: Lquido inflamvel. Ponto de fulgor abaixo de 38C 2 CUIDADO: Lquido combustvel. Ponto de fulgor de 38C 94C. 1 COMBUSTVEL: Se aquecido 0 No combustvel RISCO SADE AZUL 4 PERIGO: Pode ser fatal em curta exposio 3 CUIDADO: Corrosivo ou txico. Evite contato com a pele ou inalao. 2 CUIDADO: pode ser nocivo se inalado ou absorvido 1 CUIDADO: Pode causar irritao 0 No oferece perigo RISCO DE INSTABILIDADE AMARELO 4 PERIGO: Material explosivo temperatura ambiente 3 PERIGO: Pode ser explosivo se sofrer impacto ou for aquecido sob confinamento, ou misturado com gua. 2 CUIDADO: Instvel ou pode reagir se misturado com gua. 1 CUIDADO: Pode reagir se aquecido ou misturado com gua. 0 Estvel. No reage quando misturado com gua. RISCO ESPECFICO BRANCO ACID cido ALK lcali COR Corrosivo OXI Oxidante NOC Nocivo TOX Txico A utilizao do Diamante de Hommel juntamente com um treinamento para todos os funcionrios da empresa pode ajudar a reduzir o nmero de acidentes envolvendo os funcionrios e produtos qumicos. Entretanto deve ser utilizadas outras formas de sinalizao tais como: placas de PERIGO; de CORROSIVO; de INFLAMVEL etc. Veja abaixo um exemplo do DIAMANTE de HOMMEL para o cido sulfrico.

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A Portaria do Ministrio dos Transportes nmero 204, padroniza a sinalizao dos produtos qumicos perigosos de acordo com suas classes e subclasses, cujas simbologias de risco e modelos dos elementos indicativos de risco so apresentados nas figuras abaixo. Os numerais que fazem parte das simbologias apresentadas nas figuras devem medir cerca de 30mm de altura e cerca de 5mm de largura (para um rtulo medindo 100mm x 100mm). Classe 1 - Explosivos Classe 2 - Gases Classe 3 - Lquidos inflamveis Classe 4 - Slidos inflamveis; Substncias sujeitas a combusto espontnea; Substncia que, em contato com a gua, emitem gases inflamveis Classe 5 - Substncias oxidantes e perxidos orgnicos Classe 6 - Substncias txicas (venenosas) e substncias infectantes Classe 7 - Materiais radioativos Classe 8 - Corrosivos Classe 9 - Substncias perigosas diversas.

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13.Controle ou Monitoramento Biolgico

Existe uma srie de vantagens e limitaes para que seja realizado o monitoramento biolgico ele de uso limitado a poucos agentes qumicos e tambm no pode ser utilizado para a preveno de efeitos carcinognicos, mutagnicos ou alergnicos, para os quais no so conhecidas as doses onde no so observados efeitos nocivos. Dentre as vantagens do monitoramento biolgico em relao ao ambiental, podemos citar: 1. Exposio relativa a um perodo de tempo prolongado; 2. Exposio como resultado da movimentao do trabalhador no ambiente de trabalho; 3. Absoro de uma substncia, atravs de vrias vias de introduo e, no apenas, atravs do sistema respiratrio; 4. Exposio global, decorrentes de vrias fontes de exposio, seja ocupacional, seja ambiental; 5. Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador, em funo de outros fatores (atividade fsica no trabalho e fatores climticos); 6. Quantidade da substncia absorvida pelo trabalhador, em funo de fatores individuais (idade, sexo, caractersticas genticas, condies funcionais dos rgos relacionados com a biotransformao e eliminao do agente txico). Quando o monitoramento biolgico realizado considerado o fato de que o prprio homem a melhor indicao das condies do seu local de trabalho. No monitoramento biolgico estimado o risco para a sade dos indivduos expostos a substncias qumicas com base na exposio interna do organismo (dose interna) todos os trabalhadores so examinados, individualmente, procurando detectar precocemente uma exposio excessiva (antes que alteraes biolgicas significativas

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ocorram) ou ento, algum distrbio biolgico reversvel (antes que tenham causado algum prejuzo sade) tm-se ento dois tipos de monitoramento biolgico: 13.1. Monitoramento Biolgico propriamente dito ou de dose interna. O monitoramento biolgico de dose interna foi definido como: A medida e avaliao de agentes qumicos ou de seus produtos de biotransformao em tecidos, secrees, excrees, ar exalado ou alguma combinao desses, para estimar a exposio ou o risco sade quando comparados com uma referncia apropriada. Ele visa estimar a quantidade biodisponvel do agente qumico (dose interna). O objetivo desse procedimento de assegurar que a exposio do indivduo no alcance nveis nocivos. A dose interna pode representar : a) a quantidade do agente qumico recentemente absorvida.(exposio recente), como por exemplo o fenol urinrio na exposio ao benzeno; b) a quantidade do agente qumico ligada aos stios de ao (dose no rgo crtico) como, por exemplo, o cdmio no tecido renal c) a quantidade armazenada num ou vrios compartimentos do organismo (dose total integrada ou dose especifica num rgo) como, por exemplo, o chumbo nos ossos.

13.2. Monitoramento biolgico de efeito Uma vez que o monitoramento biolgico envolve prioritariamente a preveno, o monitoramento biolgico de efeito seria conceitualmente contraditrio com o primeiro. Todavia, deve-se considerar que o efeito no qual esse monitoramento est baseado o no nocivo. O monitoramento de um efeito precoce, no nocivo, produzido por um agente qumico pode, em principio, ser adequado para prevenir efeitos nocivos sade. Assim, o monitoramento biolgico de efeito definido como: a medida e avaliao de efeitos biolgicos precoces, para os quais no foi ainda estabelecida relao com prejuzos sade, em trabalhadores expostos, para estimar a exposio e/ou os riscos para sade quando comparados com referncia apropriada.

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Um efeito biolgico pode ser definido como uma alterao bioqumica, funcional ou estrutural que resulta da reao do organismo exposio. Essa alterao considerada no nociva quando: ao serem produzidas numa exposio prolongada no resultem em transtornos da capacidade funcional nem da capacidade do organismo para compensar nova sobrecarga; so reversveis e no diminuem perceptivamente a capacidade do organismo de manter sua homeostasia; no aumentam as suscetibilidades do organismo aos efeitos indesejveis de outros fatores ambientais tais como os qumicos, os fsicos, os biolgicos ou sociais. A vantagem dos testes que medem os efeitos biolgicos no nocivos que fornecem melhor informao sobre a quantidade do agente qumico que interage com o sitio de ao. Como exemplos de efeitos considerados no nocivos, temos a depresso da desidratase do cido delta- aminolevulnico no sangue (delta- ala D) e o aumento da zinco protoporfirina no eritrcito (zn-pp) na exposio ao chumbo. Assim, o objetivo principal do monitoramento biolgico, seja ele de dose interna ou de efeito, , essencialmente o mesmo do monitoramento ambiental, ou seja, prevenir a exposio excessiva aos agentes qumicos que podem provocar efeitos nocivos, agudos ou crnicos, nos indivduos expostos. Nos trs casos o risco sade avaliado comparando o valor medido, com um padro de segurana. 13. 3 Indicador biolgico de exposio ou Indicadores biolgicos de intoxicao ou biomarcadores

Conceito: Indicador Biolgico de Exposio uma substncia qumica, elemento qumico, atividade enzimtica ou constituintes dos organismos, cuja concentrao (ou atividade) em fluido biolgico (sangue, urina, ar exalado) ou em tecidos, possui relao com a exposio ambiental a determinado agente txico. A substncia ou elemento qumico determinado pode ser produto de uma biotransformao ou alterao bioqumica precoce decorrente da introduo deste agente txico, no organismo. Para

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os agentes qumicos preconizados na NR-7, definido o ndice Biolgico Mximo Permitido (IBMP) que O valor mximo do indicador biolgico para o qual se supe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas no corre risco de dano sade. A ultrapassagem deste valor significa exposio excessiva. Este Valor (IBMP) deve ter correlao com a concentrao do agente qumico no ambiente de trabalho e definida como limite de tolerncia ou limite de exposio ocupacional. Para realizar o monitoramento biolgico preciso ter o indicador biolgico, que pode ser definido como todo agente txico inalterado e/ou seu produto de biotransformao, determinado em amostras representativas do organismo dos trabalhadores expostos (sangue, urina e ar expirados) assim como a identificao de alteraes biolgicas precoces decorrentes da exposio. Dentre os fatores que podem influenciar os nveis dos indicadores biolgicos, podemos citar os seguintes: fatores no ocupacionais:

Hbitos pessoais (por ex., lcool, fumo) Frmacos (por ex., aspirina) Fatores constitucionais (por ex., espcie, sexo, idade) Fatores patolgicos (por ex., pessoas anmicas expostas a metais Cd, Pb, Hg tero seus nveis mais baixos) Fatores ligados s caractersticas dos fludos biolgicos (densidade da urina, correo pela creatinina urinria )

Dentre os fatores ocupacionais podemos citar as interaes metablicas, decorrentes de exposies mltiplas a vrios agentes industriais. Alguns itens devem ser observados para uma boa "performance" dos exames toxicolgicos

Momento da amostragem (padronizao pela NR-7 em funo da permanncia dos indicadores biolgicos no organismo). Utilizao de frascos adequados para coleta (evitar contaminao,

principalmente nas anlises de metais).

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Observar que a coleta seja realizada em local afastado do local de trabalho (evitar contaminao exgena). Evitar urinas muito diludas (comprometem o resultado em funo da correo pela creatinina urinria)

Os resultados obtidos dos exames dos indicadores biolgicos so comparados com referncias apropriadas. Aqui no Brasil a legislao que estabelece estas referncias regulamentada pela NR 7 Portaria n 24 de 29/12/94 da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho, onde so definidos os parmetros para o controle biolgico de exposio a alguns agentes qumicos. 1.2.4. Vigilncia a sade necessrio estabelecer claramente, a diferena entre monitoramento biolgico e vigilncia a sade. Esta ultima definida pelo Comit misto CCE/OSHA/NIOSH como: exames mdico fisiolgicos peridicos de trabalhadores expostos, com o objetivo de proteger a sade de detectar precocemente a doena. A deteco da doena instalada esta fora do propsito desta definio. Ento a vigilncia sade utiliza indicadores sensveis que auxiliam na deteco, porm no na preveno de sinais precoces de alteraes orgnicas provocadas pela interao do agente qumico com o organismo. A vigilncia sade um procedimento mdico no qual se recombinam os diversos elementos, obtidos a partir do exame clnico do trabalhador, aos quais se somam os do monitoramento biolgico, para se obter um quadro geral da condio e sade do trabalhador, relacionando-a com uma atividade especfica. Em programas de vigilncia sade so utilizados os indicadores do efeito nocivo que revela a fase inicial, reversvel, da intoxicao. Os exames podem necessitar de especificidade com relao exposio. Como exemplos, podem ser citadas as provas de funo heptica, que podero estar alteradas em muitas molstias do fgado e com o resultado do hbito de ingerir lcool. O quadro hematolgico altera-se no somente na exposio ao benzeno, mas tambm em uma variedade de outros agentes qumicos, alm de numerosas molstias originadas por microorganismos. Assim a validao das provas, a serem usadas na vigilncia a sade para determinar efeitos precoces produzidos por agentes qumicos um processo difcil, pois a sensibilidade e a especificidade dos exames devem ser conhecidas. De fato, programas de vigilncia a

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sade utiliza o monitoramento biolgico e o monitoramento de efeito como um de seus critrios mais valiosos na deteco precoce de doenas decorrentes na exposio humana as substncias qumicas. Deve-se sempre levar em considerao que somente os indicadores altamente especficos, para uma determinada patologia do rgo, que podem ser considerados como instrumentos teis para o diagnstico precoce de uma doena em processo de instalao. A vigilncia sade procura dar nfase as caractersticas da exposio, especialmente tempo e durao, associando-se ao estado de sade, podendo ser aplicada com os seguintes objetivos: Comprovar a ausncia de um efeito nocivo numa exposio considerada aceitvel ou a eficincia das medidas ambientais adotadas; Dar ateno s alteraes precoces do estado de sade para poder interferir, preventivamente, em relao a doena. As alteraes do estado de sade ocorrem com as seguintes caractersticas: Uma fase de induo, isto , aquela em que decorre um certo tempo para se iniciar o processo de morbidade, aps alcanar uma certa dose do agente qumico no organismo Uma fase de latncia, que corresponde ao perodo compreendido entre o incio do processo de morbidade e o aparecimento das alteraes funcionais que ainda no permitem a sua individualizao. A aplicao da vigilncia a sade, a exemplo do que acontece com o monitoramento biolgico, no pode ser confundida com os procedimentos que visam o diagnstico. importante enfatizar que a manifestao de deteriorao da sade no ocorre necessariamente no momento do reconhecimento mdico. A ocorrncia de certas alteraes biolgicas pode, desde que evidenciada em tempo hbil, advertir que se no forem modificadas as condies de trabalho ocorrero os transtornos funcionais.

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14. Normas Regulamentadoras de Segurana e Sade do Trabalho


NR1 Disposies Gerais NR2 Inspeo Prvia NR3 Embargo ou Interdio NR4 Servios Especializados em Eng. de Segurana e em Medicina do Trabalho NR5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA NR6 Equipamentos de Proteo Individual - EPI NR7 Programas de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR8 Edificaes NR9 Programas de Preveno de Riscos Ambientais NR10 Instalaes e Servios em Eletricidade NR11 Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais NR12 Mquinas e Equipamentos NR13 Caldeiras e Vasos de Presso NR14 Fornos NR15 Atividades e Operaes Insalubres NR16 Atividades e Operaes Perigosas NR17 Ergonomia NR18 Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo NR19 Explosivos NR20 Lquidos Combustveis e Inflamveis NR21 Trabalho a Cu Aberto NR22 Segurana e Sade Ocupacional na Minerao NR23 Proteo Contra Incndios NR24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho NR25 Resduos Industriais NR26 Sinalizao de Segurana NR27 Registro Profissional do Tcnico de Segurana do Trabalho no MTb NR28 Fiscalizao e Penalidades NR29 Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho Porturio NR30 Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho Aquavirio NRR1 Disposies Gerais NRR2 Servio Especializado em Preveno de Acidentes do Trabalho Rural - SEPATR NRR3 Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho Rural - CIPATR NRR4 Equipamento de Proteo Individual - EPI NRR5 Produtos Qumicos 14.1 Importncia do conhecimento em toxicologia na elaborao da Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ). A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) produziu a norma NBR 14725 para a elaborao da Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ), a qual vigora desde 28 de janeiro de 2002 e estabelece condies para a criao de uniformidade no fornecimento de informaes sobre questes de segurana, sade e meio ambiente relacionadas aos produtos qumicos.

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Neste trabalho foram abordados alguns aspectos relevantes ao assunto, como as principais limitaes envolvidas e a necessidade do conhecimento tcnico para a elaborao do documento. Das 16 sees contempladas na FISPQ, as sees 3, 4, 8 e 11 - identificao de perigos, medidas de primeiros socorros, controle de exposio e proteo individual e informaes toxicolgicas, respectivamente, correspondem s informaes de sade, nas quais, destaca-se a importncia do conhecimento em toxicologia para a elaborao das mesmas. Toxicidade, intoxicao, vias de exposio, risco e perigo so conceitos que devem ser aplicados nestas sees, uma vez que estas abrangem grande parte do contedo relacionado aos potenciais perigos sade humana frente a uma possvel exposio aos produtos qumicos. Outros conceitos como toxicidade aguda e crnica, irritabilidade drmica e ocular, sensibilizao, mutagenicidade, teratogenicidade/embriotoxicidade, carcinogenicidade, efeitos toxicologicamente sinrgicos, aditivos ou de potenciao, tambm so fundamentais para a obteno de um documento com qualidade. importante ressaltar que, apesar das informaes de sade estarem divididas em diferentes sees da ficha, imprescindvel que todos os campos destinados a estes dados estejam coerentes entre si. A FISPQ possui algumas limitaes, dentre as quais se destacam a questo da susceptibilidade individual e a ocorrncia de misturas de produtos qumicos. Pode-se concluir que a FISPQ um documento que visa fornecer dados e esclarecimentos aos indivduos envolvidos com os produtos qumicos, devendo esta conter informaes precisas, completas e atualizadas para garantir sua efetividade, alm de contemplar o principal objetivo da toxicologia ocupacional que a preveno das intoxicaes.

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MODELOS:

Modelo FISPQ 1

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Modelo FISPQ 2

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15. Testes comuns em laboratrios e seus significados


Uma indicao ser realizada nesta seo para apresentar, na forma de tabela, alguns dos mais comuns testes de laboratrio utilizados, bem como dos valores mdios normais. Os testes a serem considerados aqui so aqueles que so comumente realizados em qualquer laboratrio clnico e que necessitam de equipamentos e tcnicas relativamente simples. Os procedimentos mais complexos e especializados sero resumidos em outra parte.

15.1 Urina
O exame laboratorial da urina um dos mais simples e ao mesmo tempo um dos mais valorosos testes de diagnstico que existem. A rotina de anlise da urina deve ser incluida como parte dos exames em qualquer caso de suspeita de envenenamento. O teste da urina peridico para mudanas especficas sempre til em exames rotineiros para detectar rpidamente a evidncia do envenenamento. O teste peridico no necessita sempre abraar a rotina completa da anlise da urina. Interpretao do teste de urina. Anormalidades na urina podem ser causadas por doenas nos rins, ou por outras partes do trato urinrio: uretra, bexiga, estruturas glandulares acessrias ao trato, etc... . Somente quando os rins esto envolvidos, haver distrbios na funo. Partculas na urina so geradas somente pelos rins, outros elementos (clulas sanguneas, clulas epiteliais) podem entrar na urina a partir de outras partes do sistema urinrio. Distrbios na funo renal podem no estar presentes a no ser que os tecidos renais estejam com extensivos danos. Um nmero de doenas de origem no ocupacional pode produzir resultados anormais na urina. As exposies ocupacionais que podem produzir mudanas na urina esto listadas na tabela 2.

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Tabela 1 Valores normais da urina


Teste 1 cr 2 turbidez 3 acidez Escala de valor normal de palha claro a mbar escuro comumente clara, se amostra foi colhida recentemente pH 4,8 7,5 Significado Gravidade especfica baixa comumente associada com cr mais clara; gravidade especfica alta com cr escura. Turbidez no necessariamente uma indicao de padro anormal. Urina fresca comumente ligeiramente cida. Com o tempo a urina pode se tornar alcalina devido a decomposio com a formao de amnia. A gravidade especfica depende da entrada de fludos. Em certas doenas dos rins a mesma pode ser fixada a 1,010. Uma refeio com alto ndice de carbohidratos pode apresentar aucar transitando na urina. Sua presena no significa necessariamente diabetes. Albumina na urina comumente denota a presena de (protena) doenas dos rins. Ocasionalmente a albunina aparee 2 na urina de pessoas normais aps longos perodos de estagnao. Em rotinas de exames de urina apenas poucas partculas e clulas vermelhas do sangue so esperadas em amostras normais.

4 gravidade especfica 5 Aucar (glucose ou aucar invertido)

de 1,001 a 1,030 no aparee

6 albumina no aparee por mtodos comuns: a 8 mg / 100ml

7 partculas 0 a 9.000 em 12 hrs glbulos verme- 0 a 1.500.000 em 12 hrs lhos leoccitos e 32.000 a 4.000.000 em 24 hrs outros 8 cristais traos (qualitativo) 0,001 a 0,010 mg / 100 ml (quantitativo) esperado ao redor 1,020 esperado 1,002 15 min. 30 a 50% 30 min. 15 a 25% 60 min. 10 a 15% 120 min. 3 a 10% total de 70 a 80% em 2 horas

Podem aumentar sua concentrao em exposio ao chumbo. Um mtodo grosseiro mas til de medir funo renal. Mesmo caso anterior. Valores dados so baseados em injeo intravenosa de sulfofenalato fenlico (PSP). Uma baixa excreo pode significar baixa funo renal.

9 concentrao 10 diluio 11 excreo de tinta

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Tabela 2 Envenenamentos ocupacionais que podem causar anormalidades detectveis em exames comuns de urina
Substncia cido oxlico Anilina e intermedirios de tinta Arsnio Benzeno Brometo de metila Cdmio Chumbo Cloreto de metila Clorobenzeno Clorofrmio Cobalto Cresol DDT Diaminofenil metano Dicloroetil ter Difenilclorados (compostos) Dimetil formamida Dimetil sulfato Dioxane Dissulfeto de carbono Etileno diclorado Glicis Mercrio Naftalenos clorados (compostos) Nitrobenzeno Tetracloreto de carbono Caracterstica encontrada Albumina Cr escura e clulas sanguneas Albumina, clulas sanguneas Clulas sanguneas vermelhas Albumina Protenas Aumento de cristais, albumina Albumina Albumina, clulas sanguneas vermelhas, cr escura Albumina, clulas sanguneas vermelhas Albumina Significado Ocorre em envenenamento severo Sugere presena de cncer na bexiga Causado devido danos nos rins Envenenamento severo com sangramento no interior do trato urinrio Danos renais Devido a danos nos rins Questionvel Danos renais Danos renais Registros de danos renais Questionvel Devido a irritao renal Degenerao renal Registros de danos renais Danos renais em animais de laboratrio Registros de danos renais Registros de danos renais Danos renais em animais de laboratrio Rompimento hemorrgico Danos renais Danos renais em animais de laboratrio Ocorrido aps ingesto Devido a danos renais Registros de danos renais Irritao renal, cr escura devido a pigmentos variados Devido a danos renais

Clulas sanguneas vermelhas, queda da funo renal Albumina Clulas sanguneas vermelhas, queda da funo renal Albumina, queda da funo renal Albumina, clulas sanguneas Albumina, partculas, clulas sanguneas, funo reduzida

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15.2 Distrbios no sangue, devido a envenenamento ocupacional


Nesta seo, a ateno ser limitada para aqueles componentes do sangue includos na tabela 3. Os testes envolvidos podem ser e comumente so realizados em qualquer laboratrio clnico. Alguns materiais txicos afetam vrios elementos do sangue, enquanto outros mudam em apenas um componente. A tabela 5 representa no sentido de resumir as anormalidades hematolgicas que podem ser causadas por exposio ocupacional a compostos txicos. A interpretao dos testes de laboratrio no sangue, devem ser governadas pela base de princpios que aplicada a todos testes de laboratrio para procedimentos de diagnsticos. Em particular, a importncia ou controle de observaes deve ser pressionada. Alm disso, no existe nada especfico sobre exames no sangue que permite a concluso que se anomalias so encontradas em um trabalhador que tenha sido exposto a um agente hematxico a mudana necessariamente devido ao veneno. No melhor, a evidncia somente pressuposta e forma uma parte do quadro total. Desde que exames laboratoriais completos do sangue algo que consome muito tempo sempre impraticvel realizar estudos completos em um nmero muito grande de trabalhadores. Como procedimento de rotina, a determinao da hemoglobina e exames de substncias manchadas do sangue pode ser til. A combinao destes dois testes iro revelar ou daro uma prova da existncia da maioria das anormalidades do sangue. Testes simples ou exames parciais so sempre tudo o que necessrio em exames peridicos para detectar incio de envenenamento. Em casos onde diagnsticos diferenciais esto envolvidos, estudos do sangue mais completos so necessrios.

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Tabela 3 Valores normais do sangue


Teste Glbulos vermelhos Homens Mulheres Hemoglobina Homens Mulheres Glbulos brancos Total Diferencial fita 0 a 5% Segmentado Linfcitos Moncitos Eosinfilos Basfilos Plaquetas Reticulcitos Razo de sedimentao Ertrcitos Valores normais 4,5 a 6,0 milhes/cmm 4,0 a 5,0 milhes/cmm 14 a 18 g/100cc 12 a 15 g/100cc 5.000 a 10.000/cmm Comentrios Valores para E.U.A. Valores dados em % so inexpressivos a no ser que o equivalente gravimtrico de 100% esteja estabelecido. Contagem total de glbulos brancos varia grandemente de hora para hora. O Forma de diferencial indicado com base estatstica.

35 a 70% 20 a 60% 2 a 10% 0 a 5% 0 a 2% 200.000 a 500.000 /cmm 0,1 a 0,5% Alto volume indica regerao sangunea Mtodo de Wintrobe Valores variam em homens e mulheres Homens 0 a 9 mm em 1 hora Mulheres 0 a 20 mm m 1 hora Mtodo de Westergren menos que 20 mm em 1 hora Hematcitos 40 a 48% volume da clula Pode ser afetado por desidratao. Volume corpuscular principal 80 a 94 cu. microns Tamanho mdio de um glbulo vermelho Hemoglobina corpuscular principal 27 a 32 micro-microgramas Mdia de hemoglobina contida por clula Concentrao de hemoglobina 32 a 38% Mdia de concentrao da hemoglobina nos glbulos vermelhos. Fragilidade dos glbulos Hemlise inicia em soluo de vermelhos 0,42% de NaCl, completa com 0,32% NaCl. Tempo de sangramento Menos de 3 minutos Sangramento capilar. Tempo de coagulao 6 a 10 minutos Sangue venoso. Distribuio de glbulos Uniforme em tamanho, circular Parasitas como aqueles iguais a Malria vermelhos e distribuio. podem ser encontrados em meio aos glbulos vermelhos.

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Tabela 4 Valores qumicos normais do sangue


Teste Valores normais Comentrios Ureia do sangue 20 a 35 mg/100 cc sangueAumenta em doenas dos rins. Uria com nitrognio 9 a 17 mg/100 cc sangue Nitrgenio com no protena 25 a 40 mg/100 cc sangueAumenta em doenas dos rins. Total de protenas 6,0 a 8,0 g/100 cc sangue Albumina no soro 3,5 a 5,5 mg/100 cc sangue Globulina no soro 2,0 a 3,0 mg/100 cc sangue Razo de albumina-globulina 1,5:1 at 2,5:1 cido rico 2 a 7 mg/100 cc sangue Nas mulheres valores pouco menores. Colesterol total 150 a 250 mg/100 cc sangue Aumenta em obstruo biliar; diminui em doenas para o fgado. steres de colesteral 60 a 75% do total de colesteral Diminue em doenas do fgado. Fosfatose alcalina 1,0 a 4,0 Unidades Bodansky/ Volumes altos em obstruo biliar. 100 cc de soro Pequenas mudanas em doenas do fgado. Fosfatose cida 0,5 a 2,0 unidades Gutman/ No relacionada com doenas no fgado. 100 cc soro Aucar no sangue 80 a 120 mg/100 cc sangue ndice de ctireo 2 a 8 unidades Frequentemente utilizado como medida de icteria, mas no confivel por causa de substncias interferentes. Clcio 8,5 a 11,5 mg/100 cc soro Cloretos como NaCl 350 a 400 mg/ 100 cc plasma 100 a 110 mEq./litro Creatinina 1 a 2 mg/ 100 cc sangue Capacidade de oxigenao 18 a 24 cc/100 cc sangue Sangue arterial. Poder de combinao do CO2 45 a 70 vol/ 100 cc 21 a 30 mEq./litro Colinesterase RBC 0,67 a 0,86 unidades pH/h Mtodo Michel. Plasma 0,70 a 0,97 pH/h Diminui em envenenamento por fosfato orgnico. Potssio 16 a 22 mg/100 cc soro Sdio 315 a 340 mg/100 cc soro Fsforo inorgnico 3 a 4 mg/100 cc soro Magnsio 1,5 a 2,4 mEq./litro

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Tabela 5 Venenos ocupacionais que podem produzir anormalidades detectveis pelo estudo do sangue
Substncia Acrilonitrila Alil Isopropil acetil carbamato Anilina Antimnio Arsnio Benzeno Chumbo Cloreto de metila Cobalto DDT Dissulfeto de carbono Fenil hidrazina Fluoretos Fumos nitrosos Mangans Mercrio Monometil etileno glicol Caracterstica encontrada Anemia, leucocitose Trombopenia Anemia, glbulos vermelhos marcados e leucocitose Leucopemia Anemia e leucopemia Comentrios Registrado mas no definitivamente estabelecido. Danos variados em exposies agudas ou crnicas. Efeitos podem ser similares ao arsnio. Envenenamento industrial pode ser causado por arsina. Morte pode ser causada por depresso da medula ssea. Bem estabelecido.

Nitrobenzeno (nitrofenis) xido de etileno Rdio Selnio Silicato etlico Tetracloreto de carbono Tetracloro etano Tlio Tolueno Tolueno diamina Toluidina Trio Tricloro etileno Trinitrotolueno Urnio Vandio Xileno

Diminue todos os elementos formadores Anemia branda, marcas nos glbulos vermelhos Diminuio dos elementos Experimentos com animais. formadores Aumento dos glbulos vermelhos Experimentado em animais somente. Anemia, leucopemia Raramente ocorre. Anemia e leucocitose e diminue Dados conflitantes em literatura mdica. os glbulos brancos Anemia c/ sinais de regenerao Devido a destruio do sangue. Anemia Diminuio dos glbulos brancos Relatado mas no confirmado. Leucopemia Questionvel. Alta hemoglobina Relatado mas no confirmado Decrscimo em todos elementos Baseado em observaes humanas. formadores e aumento da porcentagem de glbulos brancos imaturos. Reduo dos glbulos vermelhos, Devido destruio do sangue. com sinais de regenerao Questionvel. Diminuio de todos elementos Bem estabelecido em humanos. formadores Anemia Experimentos com animais. Anemia e leucocitose Somente experincias com animais Anemia leucopemia Questionvel. Sinais de destruio do sangue No completamente estabelecido em humanos. Aumento de glbulos brancos e Relatado mas no confirmado. eosinfilos Anemia e leucopemia No to agressivo como benzeno. Anemia Anemia Questionvel. Diminuio de todos elementos Devido a radioatividade. formadores Anemia Relatado mas no confirmado. Anemia, leucopemia Bem estabelecido. Anemia Devido a radiao. Anemia Questionvel. Anemia e leucopemia Questionvel.

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15.3 Estudos das funes do fgado


Como mencionado anteriormente, distrbios das funes do fgado, detectveis em mtodos de laboratrio podem no apresentar resultados positivos at que danos de grau substncial tenham sido causados. Isto significa que os testes de laboratrio da funo do fgado so de valores muito limitados para detectar incio de envenenamentos e que resultados normais nas funes do fgado, no significa necessariamente que o fgado est intacto. Uma variedade de causas pode produzir anormalidades na funo do fgado e sempre difcil determinar o fator desta causa. Estudando a funo do fgado costumeiramente realizado uma srie de testes. Vrias combinaes de resultados positivos e negativos so de grande ajuda para se chegar a uma opinio ou concluso como a verdade do processo da doena. Alguns dos testes que so frequentemente utilizados no estudo da funo do fgado esto incluidos na tabela 4. Alguns testes mais especficos esto resumidos na tabela 6. A interpretao deve ser dirigida pelos princpios gerais colocados anteriomente. A tabela 7 uma lista de substncias comumente utilizadas na indstria que podem produzir doenas e danos ao fgado e consequentemente podem, em envenenamento severo, resultar em funo anormal do fgado. A lista de substncias dada sem comentrios posteriores, desde que informaes pertinentes disponveis algo limitado. Para muitas das substncias listadas, a evidncia confinada a observaes em experimentos laboratoriais com animais.

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Tabela 6 Testes da funo do fgado (outros alm dos listados na tabela 4)


Teste Teste de bromo sulfonaftalato Floculao ceflica Valores normais Menos que 5% de reteno aps 45 min. 0 a 1 + floculao em 48 horas do soro. Soro biliar Turbidez Thymol Urina urobilinogen Total 0,2 a 1,0 mg% Direto 0,1 a 0,7 mg% Indireto 0,1 a0,3 mg% 0 a 4 Unidades Maclagan 0,5 a 2,0 mg/ 24 horas ou diluio de 1:4 a 1:30 Comentrios Doena no tecido do fgado, obstruo biliar ou circulatria, que causa grande reteno. Aumento da floculao vai de encontro com doena do fgado ou tecido do fgado associado a anormalidades das protenas

Mesmo significado de floculao ceflica Pode ser anormalidade em obstruo da blis ou doena no tecido do fgado.

Tabela 7 Venenos ocupacionais que podem produzir anormalidades na funo do fgado


Acrilonitrila Cdmio Naftalenos clorados* DDT Difenis Cloreto de metileno* Fsforo* Antimonio Dissulfeto de carbono* Clorofrmio Dixido de dietileno* Clorohidroetileno Nitrobenzeno* Tetracloroetano Arsnio* Tetracloreto de carbono* Cobalto Dimetilformiatos Dicloreto de etileno Fenol Tricloroetileno Berlio Difenil clorados* Cicloparafinas Dinitrofenol* Brometo de metila Fenil hidrazina Trinitrotolueno*

* substncias marcadas com asterstico tem mostrado capacidade de produzir doenas no fgado.

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15.4 Testes variados de importncia geral


Teste sorolgico da Sfilis. Teste de sangue para evidenciar passado ou presente de infeo sifiltica comumente praticado como parte de rotina peridica de colocao ou de exames mdicos de rotina. O teste sorolgico mais antigo e melhor conhecido a reao de Wassermann. Nos anos recentes tem sido desenvolvidos vrios mtodos e modificaes para o teste de Wassermann, tais como, Eagle, Kolmer, Kahn, Kline, Mazzini, Hilton e VDRL. Todos eles so aplicados para o mesmo propsito, Detectar por exemplo sfilis. Na interpretao dos testes sorolgicos para sfilis, existem princpios que so particularmente importantes: (1) Concluses no devem ser tomadas ou terapias institudas como resultado de um simples resultado positivo. Antes de tomar uma ao, o teste deve ser repetido e talvez por mais de um mtodo diferente. (2) Um resultado positivo, por si s, no significa necessariamente que existe infeco sifiltica. Reaes positivas podem ser causadas por outras doenas (como malria por exemplo) e alm disso, pode existir ocasionalmente um resultado positivo falso, devido a erros de laboratrio. (3) Um resultado negativo no significa necessariamente como via de regra a ausncia de sfilis. Demora um certo tempo para o sangue produzir os anticorpos que produzem reaes positivas nos testes, Tanto que nos estgios iniciais da doena, um resultado positivo pode no ser obtido. Nestes casos um exame detalhado do material retirado diretamente da leso suspeita pode revelar a existncia de spiroccitos, que causam a sfilis. Resultados negativos falsos so raros, mas podem ocorrer. (4) Uma reao positiva pode ser encontrada em pessoas que tiveram sfilis, mesmo que tenham recebido tratamento adequado e para todos os fins e propsitos tenham sido curadas. Esta condio conhecida como sendo rpido Wassermann. Um resultado positivo, ento, no significa necessariamente a presena de doena ativa. (5) Os vrios testes sorolgicos tem um alto grau de especificao relativo, entretanto, os mesmos esto sujeitos a todas as possibilidades de erros de qualquer procedimento de laboratrio. Outros testes sorolgicos. Testes desenvolvidos no soro sanguneo podem gerar evidncias valorosas para diagnosticar um grande nmero de doenas infecciosas.

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Algumas das mesmas podem ser doenas ocupacionais na origem, como a brucelose, entre outras. A interpretao dos resultados de testes sorolgicos aplicados para estas doenas deve ser de acordo com o que foi estabelecido anteriormente para os princpios de procedimentos para o laboratrio. Exames Bacteriolgicos. Esta categoria inclui exames diretos de material maculado ou no como, saliva, catarro, pus, sedimentos da urina e o estudo de culturas de espcies suspeitas, tendo a mesma origem geral. Estes testes so aplicados comumente como parte de um estudo geral de diagnstico. Leveduras e fungos podem ser estudados por mtodos similares a aqueles aplicados para as bactrias. Doenas infecciosas de origem ocupacional, em adio aquelas mencionadas previamente, inclui febre de gado, ttano, raiva, erisipela, blastomicose, etc... . Exame de fezes. Fezes frescas ou armazenadas so sempre examinadas para detectar a presena de parasitas intestinais, como as amebas e minhocas. Uma pesquisa feita tanto para o parasita quanto para seus ovos. Outro teste comum aplicado s fezes a procura de sangue, para assegurar a evidncia de cncer ou outras leses no trato gastrointestinal. A interpretao dos resultados devem ser guiados pelos princpios gerais de procedimentos de laboratrio. Eletrocardiograma. Este teste tem encontrado grandes aplicaes no diagnstico de doenas do corao. A leitura ou interpretao de um eletrocardigrama requer um alto grau de habilidade. No existe nada de mgico no equipamento que produz o eletrocardiograma , o eletrocardiogrfico. Tudo que o mesmo pode fazer dar um registro de um impulso nervoso atravs do msculo do corao. Distrbios do sistema de conduo e anormalidades do msculo do corao podem produzir anormalidades caractersticas no eletrocardiograma. Um grfico normal no significa necessriamente que no existe nada de errado com o corao, em um grfico anormal no significa necessariamente que uma doena no corao est presente. Exames de Raios-X. O uso do raio-X tem ampla aplicao como ferramenta de diagnstico. importante observar que tudo que o raio-X pode fazer (diagnsticamente) prover um registro das densidades das estruturas pelo qual o mesmo passou. Objetos densos obstruem a passagem do raio, resultando em uma cr mais clara no filme. As reas mais escuras no filme do raio-X so aquelas por onde o raio passa mais rapidamente. A utilidade do raio-X pode ser ainda maior quando

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utilizado o meio de contraste de rdio-opaco, como o uso familiar de misturas de Brio, utilizadas em exames do trato intestinal. Outros testes. Existem muitos outros testes utilizados para diagnosticar doenas. Para dados mais detalhados providencial a leitura de livros recentes de mtodos de laboratrios de anlise clnica.

15.5 Testes de laboratrios especiais.


Nas pginas anteriores, um resumo foi dado dos procedimentos de laboratrio mais importantes que so empregados em diagnstcos mdicos. Estes testes so utilizados no estudo de doenas no-ocupacionais, bem como de doenas ocupacionais. Existem, em adio, um nmero de testes que so utilizados em diagnsticos de doenas causadas por substncias nocivas. Exposio quelas substncias ocorrem principalmente como perigo ocupacional, entretanto ocasionalmente existe uma origem no ocupacional. Exemplos deste ltimo caso podem ser a inalao de gases txicos produzidos por aquecedores desregulados ou de equipamentos de refrigerao ou a ingesto de materiais venenosos combinados com comida ou alimentos. Envenenamento ocupacional pode ocorrer na prtica de hobbies ou atravs de trabalho na prpria casa do indivduo, e no necessariamente o resultado de condies adversas durante a atividade. Existem dois tipos principais de testes utilizados para detectar a absoro de substncias potencialmente perigosas. (1) Deteco do prprio material nos fludos dos corpos, particularmente na urina e no sangue. Este utilizado principalmente para detectar venenos metlicos. (2) Deteco dos produtos do metabolismo da substncia txica. Este utilizado principalmente para encontrar com compostos orgnicos txicos. Em adio a estes dois grupos principais, existem muitos tipos de testes de menor importcia, tais como: (3) Exame do ar exalado, para deteco de gases txicos. (4) Exame do catarro e saliva para verificar a presena de ps ou de asbestos. (5) Exame de fezes para metais pesados. (6) Bipsia de tecidos vivos. (7) Exame ps morte (autpsia) e anlise qumica de orgos.

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Os princpios gerais de interpretao so aplicveis para os testes especiais, bem como para todos os outros. De particular importncia o fato de evitar a contaminao das amostras. Muitos dos procedimentos analticos utilizados na determinao de substncias txicas no sangue e na urina so to sensveis que o menor erro na tcnica de coleta e manuseio da amostra pode viciar o resultado da anlise. Contedo normal de metal na urina e no sangue. Um nmero de metais que podem causar envenenamento ocupacional podem ser encontrados na urina ou sangue de pessoas que tenham tido exposio ocupacional estas substncias. Chumbo, arsnio e mercrio so exemplos comum deste caso. Estudos extensivos do chumbo tm mostrado que o ento chamado contedo normal pode ser alto como 0,08 mg/litro na urina e 0,05 mg/100 cc no sangue. Quantidades de dados considerveis de natureza similar algo limitado para outros metais. Quando interpretando os resultados das anlises de sangue e urina para metais pesados alguns poucos pontos so particularmente importantes. (1) A presena de metal txico indica a absoro mas no necessariamente envenenamento. (2) O metal pode ter ganhado acesso ao corpo partir de fontes no ocupacionais, bem como de fontes ocupacionais. (3) importante conhecer a quantidade de concentrao do metal txico e no apenas se o mesmo est presente ou ausente. (4) Desde que pouco conhecido sobre correlaes entre valores de sangue e urina e de manifestaes clnicas, uma boa prtica estudar ambos, urina e sangue para obter-se o maior nmero de dados possveis. (5) No existem valores fixos para quantidades de metais pesados no sangue e na urina, que definitivamente estabelecem um diagnstico de envenenamento. Os resultados meramente entram em um quadro e que requer a interpretao por parte de mdico com habilidade em diagnosticar tais casos.

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Tabela 8 Materiais cuja anlise de sangue e urina so utilizados


Substncia Arsnio Urina Valores normais 0 a 0,85 mg/litro Comentrios Medicamentos com arsnio ou uma dieta de peixes podem resultar no aparecimento de arsnio na urina e sangue. Fliuoretos contidos em gua potvel importante. Mdia 0,03 mg/litro Mdia 0,03 mg/100 cc. Depende do solo que contm o Selnio. Medido como carboxihemoglobina, influenciado por cigarro.

Fluoretos Chumbo Mercrio Selnio CO

Urina Sangue Urina Sangue Urina Sangue Urina

0,2 a 0,4 mg/litro 0,01 mg/litro 0,01 a 0,08 mg/litro 0,01 a 0,05 mg/ 100 cc. 0 a 0,020 mg/litro 0 a 0.005 mg/100 cc. 0 a 0,10 mg/litro 0 a 10%

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

DEUS, R.B. Noes Bsicas de Toxicologia Ocupacional, Minas Gerais: UFOP, 2006 OGA, S. Fundamentos de Toxicologia, 2a ed. So Paulo: Atheneu, 2003. HARDMAN, J.G. LIMBRID, L.E. Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th ed. New York: McGraw-Hill, 2001.

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