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UFRL~ CCSI DEPARTAMENTO I

DE FISIOTERAPL\.

3. Esclarecimento

de suas dvidas

pelo fisioterapeuta.

( ) Pssimo
Caro paciente, Ao responder este questionrio voc estar participando de uma pesquisa realizada pelo Departamento de Fisioterapia da UFRN, que 4. Gentileza

() Ruim

t ) Bom ( ) timo
() Bom () timo

() Excelente

do fisioterapeuta.

( ) Pssimo
5. O respeito

() Ruim

( ) Excelente

[em como objetivo desenvolver um instrumento que possa avaliar quais so os aspectos impor/antes para que voc flque satisfeito com o Tratamento Fisioteraputico recebido. Sua participao muito importante, c assim voc estar contribuindo com 3 mclhoria da qualidade da assistncia oferecida. Em caso de dvidas pergunte a instrutora que se encontrar prximo a voc. Muito obrigado pela sua
contribuio.

com que voc tratado

pelo fisioterapeuta.

( ) Pssimo
6. Privacidade

() Ruim
respeitada

() Bom
durante

() timo
sua sesso

() Excelente

de fisioterapia.

( ) Pssimo
7. Oportunidade

() Ruim

() Bom

() timo

() Excelente
sua opinio.

dada pelo fisioterapeuta

para expressar

Ouestionrio PRnfETRA
1. Idade

sobre a satisfao dos pacientes com a Fisioterapia PARTE (Questes descritivas)


anos

( ) Pssimo

() Ruim

() Bom

( ) timo

( ) Excelente

8. Aprofundamento do fisioterapeuta na avaliao do seu problema. ( ) Pssimo ( ) Ruim () Bom () timo ( ) Excelente 9. Gcnti Icza dos outros membros da equipe. ( ) Pssimo () Ruim () Bom () timo
10. Gentileza e disponibilidade no atendimento

2. Sexo:

) Masculino

( ) Feminino

() Excelente
da recepcionista.

3. Qual o seu nvel de escolaridade? ( ) 10 Grau incompleto ( ) t Grau completo incompleto ( ) 20 Grau completo ( ) Superior
4. Renda familiar (em salrios mnimos):

) 2 Grau

( ) Pssimo
l l , facilidade e autorizao.

() Ruim

( ) Bom

() timo

() Ex~elente
aps indicao

na marcao

do seu primeiro

atendimento

( ) ) a3

() 4 a 6

()7

a 10

() mais de HI

( ) Pssimo

() Ruim

() Bom

() timo

( ) Excelente

b
ento.

5. Qual o seu plano de sade'! ( ) Unimcd () Hapvida () Smile () OAB ( ) Sul Amrica () Cassl () Outro:
6. Como voc tomou conhecimento Veri fique todas as alternativas sobre esta clnica?

12. Facilidade na marcao das sesses aps o primeiro atendi ( ) Pssimo ( ) Ruim ( ) Bom ( ) timo ) Excelentej _
13. Disponibilidade tratamento. de horrios convenientes para realizao

de seu

( ) Pssimo
L4. Tempo

() Ruim
de permanncia

( ) Bom

( ) timo

() Excelente
aps o horrio marcado.

( ) 31dico

() Catlogo do plano de sade () Amigo ( ) Pacen te anterior t ) Catlogo telefnico ( ) Outros, por favor indique _ 7. Esta foi sua primeira experincia ( ) Sim ( ) No 8. Esta foi sua primeira experincia ( ) Sim ( ) No
9. Sexo do fisioterapeuta com fisioterapia?

na sala de espera

( ) Pssimo

( ) Ruim

( ) Bom

() timo

() Excelente

15. Convenincia ua localizao da clnica para voc. ( ) Pssimo () Ruim () Bom () timo () Excelente
16. Disponibilidade do estacionamento para voc.

nesta clnica"

( ) Pssimo
17. Conforto

() Ruim

() Bom

() timo

() Excelente

( ) Masculino

que lhe atende: ( ) Feminino () Mase.! Fem.

da sala de espera.

( ) Pssimo
18. Conforto

() Ruim
do ambiente

() Bom

() timo

() Excelente

10. Por favor indique a rea da especialidade fisiorcraputica em que voc recebe o tratamento: ( ) Ortopedial Traumatologia () Reumatologia ( ) Neurologia () Respiratria () Esttica ( ) Uroglnecologia () Oncologia ( ) Mastologia ( ) Outros : _

onde voc realiza

a fisioterapia.

( ) Pssimo
19. Condies

( ) Ruim

() Bom

() timo

() Excelente

gerais de higiene

da clnica.

( ) Pssimo

() Ruim

( ) Bom

() timo

() Excelente

LI. Voc sabe qual o seu diagnstico ( ) No ( ) Sim Qual"! 12. Quantas sesses de Fisioterapia

clnico"

20. Facilidade para transitar dentro das instalaes da clinica. ( ) Pssimo () Ruim () Bom () timo () Excelente
21. Satisfao geral da sua experincia com a fisioterapia.

( ) Pssimo

() Ruim

() Bom

() timo

() Excelente de tratamento

voc j fez nesta clnica"

22. Voc retomaria


fisioteraputico.

para esta clnica,

se no futuro precisar

SEGL1'iDA PARTE (Questes objetivas com uso de legenda)


Por favor avalie afirmaes: seu grau de satisfao com cada uma das seguintes

( ) Nunca ( ) Talvez ( ) Possivelmente ( ) SiRI ( ) Com certeza


23. Voc recomendaria esta c1inica para familiares e amigos.

( ) Nunca ( ) Talvez ( ) Possivelmente


sobre o seu

( ) Sim ( ) Com certeza

I. Explicaes oferecidas com clareza pelo fisioterapeuta tratamento no primeiro contato.

Comentrios e Sugestes:

( ) Pssimo
2. Segurana

() Ruim
transmitida

() Bom

() timo

() Excelente
o tratamento.

pelo fisioterapeuta

durante

( ) Pssimo

() Ruim

() Bom

( ) timo

() Excelente

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