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QUESTES ETICAS DAS ANOTAES DE ENFERMAGEM: REVISO DE LITERATURA ETHICAL QUESTIONS OF THE NURSING NOTATIONS: REVISION OF LITERATURE Silva.

Nilton Pereira daI, Areias, Marco AurlioII

RESUMO Estudo de reviso bibliogrfica tem como objetivo levantar as questes ticas relacionadas com as Anotaes de Enfermagem. A pesquisa aconteceu nas bibliotecas eletrnicas: Bireme, Scielo e COFEN e nos acervos da biblioteca da Universidade da Grande Dourados (UNIGRAN), utilizando como datas limites de seleo artigos e livros entre os anos de 1996 a 2009. O estudo demonstrou que as anotaes de enfermagem devem ser realizadas a luz do cdigo de tica, cdigo civil e cdigo do consumidor. As anotaes antiticas geram despesas com honorrio de advogado, material de consumo e com outros funcionrios da administrao, alm do desgaste da imagem da instituio. A omisso de informao pode trazer srias conseqncias jurdicas ou financeiras. Portanto a anotao verdadeira dos procedimento, material ou medicamento evitam glosas e despesas com possveis reembolsos por dano moral ou financeira ao cliente/paciente. Palavras-Chave: Anotaes de enfermagem, tica em enfermagem e Economia Hospitalar. ABSTRACT Study of literature review aims to raise ethical issues related to the Notes Nursing. The research done in libraries Electronic: Bireme, and Scielo COFEN and collections of library of the University of Grande Dourados (UNIGRAN) using dates to select articles and books between the years 1996 to 2009. The study showed that the nursing notes should be carried out under code of ethics, civil code and code of the consumer. The annotations unethical generate expenditure of fees lawyer, material consumption and other officials the administration, in addition to wear the image of institution. The omission of information may bring serious legal or financial consequences. So annotation of the real procedure, material or drug costs and avoid glosses with possible repayments by the moral or financial client / patient. Keywords: Notations of nursing, Ethics in nursing and Hospital Economy.
I

Enfermeiro, Dourados, MS,

II

Enfermeiro Msc, Dourados, MS

INTRODUO O fato que a enfermagem a profisso que mais escreve no pronturio do paciente1, tambm a que mais permanece junto ao paciente e a famlia. Neste contexto a sua anotao deve ser realizada a mais clara possvel e principalmente com veracidade e tica. O objetivo desta pesquisa levantar as questes ticas relacionadas com as Anotaes de Enfermagem. A anotao de enfermagem uma forma de registro, sendo, portanto um importante meio de comunicao no verbal entre as equipes multiprofissionais, acadmicos e dentre outros profissionais envolvidos no contexto hospitalar e fora do mbito hospitalar, como advogados e Juzes. A pesquisa fundamental no sentido de promover uma discusso terica sobre a importncia da tica ao registrar no pronturio do paciente, informao inerente a sua

CONCEITO DE TICA E BIOTICA tica a parte da filosofia que estuda os valores morais e os princpios ideais da conduta humana ou conjunto de princpios morais que se devem observar no exerccio de uma profisso
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Segundo o Dicionrio Aurlio Buarque de Holanda, tica o estudo dos juzos de apreciao referentes conduta humana, do ponto de vista do bem e do mal ou conjunto de normas e princpios que norteiam a boa conduta do ser humano 5. A tica parte da filosofia que estuda os valores morais e os princpios ideais da conduta humana
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A biotica disciplina que se interessa pelos princpios morais diante do ser vivo 6. Os conceitos supracitados tm como essncia a importncia da valorizao e respeito a pessoa humana que todos ns devemos ter. AS ANOTAES DA ENFERMAGEM A enfermagem na sua essncia uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade 7. A enfermagem produz, diariamente, muitas informaes inerentes ao cuidado dos pacientes. possvel estimar que ela seja responsvel por mais de 50% das informaes contidas no pronturio do paciente 1. Nesse sentido no basta somente a quantidade necessrio a qualidade nessas anotaes. O mesmo autor na

assistncia. Portanto as anotaes de enfermagem realizadas com tica so imprescindveis para a valorizao da classe, importante meio jurdico e excelente material didtico para novas pesquisas e educao continuada. Neste sentido promove a qualidade na assistncia, satisfao do usurio e evita processos judiciais e perdas financeiras com honorrios de advogados por exemplo.

sua pesquisa relata que h o fato de que as anotaes subjetivas, so no inconsistentes, havendo uma ilegveis e definio

unidade de Enfermagem, organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares empresas prestadoras desses servios7 e cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam o conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas 3-7. No Art. 12 o Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente7 a participar da programao da assistncia de Enfermagem, executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Pargrafo nico do Art. 11 desta Lei que participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar7. E no Art. 13 trata-se do Auxiliar de Enfermagem profissional exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios de auxiliares de Enfermagem em processos sob de

metodolgica estruturada. O cuidar na hora de registrar no pronturio do paciente/cliente e dever especificar os itens observados e realizados, com clareza e objetivo
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A finalidade das anotaes de enfermagem so inmeras nos hospitais privados, o relatrio de enfermagem gera o faturamento referente aos custos dos materiais utilizados na assistncia ao paciente, e um documento importncia para a comunicao Na instituio entre os profissionais, a equipe e de instrumento jurdico e institucional 8-9. Hospital, enfermagem assume um papel de destaque uma vez que constitui no maior quadro do pessoal10. O enfermeiro tem a competncia tanto na liderana da equipe de enfermagem como no gerenciamento de materiais e dentre outras
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como a auditoria de enfermagem . A ENFERMAGEM A enfermagem constituda de diversos profissionais de nvel superior e mdio conforme o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) atravs do DECRETO N 94.406, DE 08 DE JANEIRO DE 1987, que regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de Junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da enfermagem e d outras providncias discorre no Art. 8 as incumbncias do enfermeiro
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superviso, bem como a participao em nvel execuo simples, tratamento, cabendo-lhe especialmente,

observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, executar aes de tratamento simples, prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente7 e participar da equipe de sade5. Conforme Art. 15 as atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei, quando exercidas em instituies de sade, pblicas e privadas, e em programas de sade, somente podem ser

a direo do

rgo de Enfermagem, chefia de servio e de

desempenhadas sob orientao e superviso de Enfermeiro7.

MTODOS As pesquisas de reviso bibliogrfica resumo

ALGUNS

ITENS

ANOTADOS

PELA

de

literatura

especializada de

sobre colocar

um o

ENFERMAGEM Os item que devem ser registrado no relatrio de enfermagem so as ocorrncias acometidas com o cliente durante sua internao hospitalar, ou atendimento ambulatorial, verificao dos sinais vitais (SSVV), soroterapia
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determinado tema ou assunto 12. A finalidade da pesquisa bibliogrfica pesquisador em contato direto com tudo aquilo que foi escrito sobre determinado assunto13. A pesquisa tem como com caracterstica ser descritiva e exploratria. A pesquisa aconteceu nas bibliotecas eletrnicas: Bireme, Scielo e COFEN e nos acervos da biblioteca da Universidade da Grande Dourados (UNIGRAN), utilizando como datas limites de seleo artigos e livros entre os anos de 1996 a 2009 14. Foram utilizadas palavras chaves que auxiliaram na pesquisa tais como: Anotaes de enfermagem, tica em enfermagem e Economia Hospitalar 2. DISCUSSO A compreenso da Discusso sobre a

sinais e e

sintomas,

alteraes na necessidade bsica, puno venosa perifrica, medicamentos, curativos e dentre outros . Devem ser anotado a localizao o tipo do cateter (intracath, flebotomia, port-a-cath), se h presena de sinais flogsticos (exsudato, hiperemia, rubor, calor) na insero do cateter, infiltrao, edema, queixas lgicas, registrar o tempo de permanncia deste dispositivo, anotar o curativo, especificar o tipo de ferida, localizao, tamanho, tipo de tecido e tipo de exsudado e dentre outros . A anotao destes itens pelos membros da enfermagem so to relevantes que pode ser comprovado pelo estudo exploratrio de9 que detectou quais os itens mais registrados pela enfermagem, so os sinais vitais (100%); o tipo e acesso (60,32%); a medicao infundida (41,27%); a localizao do acesso venoso (30,89%) (15,08%)11. e o tipo de cateter utilizado
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importncia das questes ticas das anotaes de enfermagem2 sob prisma do dano financeiro a instituio hospitalar. Primeiramente importante compreender que os hospitais modernos sua essncia voltada para o capital financeiro e segundo
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ele passa a ser

considerada uma empresa, com "atividade econmica". Dentro deste contexto precisamos entender o papel do cliente, que passa a ser um consumidor e o hospital um prestador de

servio, ambos fazem parte do arcabouo jurdico, norteado por leis e cdigo de tica dos seus respectivos conselhos profissionais. Como relata
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quantia indevida tem direito repetio do indbito, por valor igual ao dobro ao que pagou em excesso acrescido de atualizao monetria e juros legais, salvo hiptese de engano justificvel tambm a
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, atravs do DECRETO LEI N

94.406, DE 08 DE JUNHO DE 1987, que regulamenta a Lei 7.498, de 25 de junho de 1996 em seu Art. 14, em que ressalta a incumbncia a todo o pessoal de enfermagem da necessidade de anotar no pronturio do paciente todas as atividades da assistncia de enfermagem e tambm atravs da resoluo do COFEN 311/2007 do que cdigo aprova de a tica nova dos reformulao

e concomitantemente fere cdigo civil, sobre a

novo

responsabilidade civil, atravs do artigo 186 que descreve que aquele que por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia violar direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral comete ato ilcito18. Outras questes
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tica

das

anotaes

de

enfermagem

so encontradas no art. 42 que

profissionais de enfermagem, que dispe no Art. 68 o dever de registrar no pronturio e em outros documentos prprio da enfermagem, informaes referente ao processo de cuidar da pessoa. O autor8 em concordncia com o COREN, discorre que as anotaes de enfermagem devem ser registradas no relatrio de enfermagem, no qual o mesmo parte integrante do pronturio, portanto deixar de registrar as informaes dos procedimentos realizados, podero acarretar problemas futuros, tanto na hora de captar estes dados para o recebimento destes pelo faturamento do Hospital, como em processos judiciais que vierem acometer e por fim, a omisso fere o cdigo de tica profissional. Na anotao ou na cobrana de forma dolo dos materiais, medicamentos ou taxas que no so verdadeiras ou indevidas, tais prticas ferem o cdigo de proteo e defesa do consumidor: Lei n. 8078 de 11/09/1990, atravs do art.42 do Pargrafo nico o consumidor cobrado em

probe os profissionais de assinar as aes de enfermagem que no executou, bem como permitir que suas aes sejam assinadas por outro profissional
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e no uso de corretores,

borrachas ou linhas cruzadas para ocultar o registro no permitido, por suas implicaes legais, relata
15.

As questes ticas das

anotaes de enfermagem so fundamentais para o exerccio da profisso e para a economia hospitalar, pois as anotaes antiticas geram processos judiciais e glosas por parte dos convnios, perda da qualidade da assistncia relacionada evidncia da falta de conhecimento dos profissionais ou comprometimento desses com a instituio ou com a prpria profisso e conseqentemente perda de cliente que o consumidor desse servio17-18. CONSIDERAES FINAIS O estudo demonstrou que as anotaes de enfermagem devem ser realizadas a luz do

cdigo de tica, cdigo civil e cdigo do consumidor. As anotao antiticas geram despesas com honorrio de advogado, material de consumo e com outros funcionrios da administrao, alm do desgaste da imagem da instituio. A omisso de informao pode trazer srias conseqncias jurdicas ou financeiras. Portanto a anotao verdadeira dos e procedimento, material ou medicamento evitam glosas e despesas com possveis reembolsos por dano moral ou financeira ao cliente/paciente.

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