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TARYN TORRES ROSA CAPOBIANCO

AUDITORIA ODONTOLGICA

CAMPINAS 2011 0

TARYN TORRES ROSA CAPOBIANCO

AUDITORIA ODONTOLGICA

Monografia entregue a Faculdade de Odontologia So Leopoldo Mandic, como requisito para obteno de ttulo de Especialista em Odontologia do Trabalho Orientador: Prof Urubatan V de Medeiros

CAMPINAS 2011 1

Apresentao da Monografia em 31/01/2011 ao curso de Especializao em Odontologia do Trabalho

Coordenador: Prof. Dr. Urubatan Vieira de Medeiros

Orientador: Prof. Dr. Urubatan Vieira de Medeiros

RESUMO
Atualmente, o objetivo maior da auditoria propiciar alta administrao informaes necessrias ao controle efetivo de sua organizao ou sistema , contribuindo no planejamento das aes de sade e elaborando uma interveno para o aperfeioamento do sistema em busca de melhorias em ateno sade. Neste trabalho, so apresentados conceitos de gesto da qualidade aplicveis rea de regulao odontolgica, destacando a importncia de um modelo para a aplicao da ferramenta auditoria no segmento odontolgico do sistema de sade. Caracterizada como uma ferrame nta de aprimoramento do sistema, medida que propicia subsdios para a tomada de decises, a auditoria odontolgica utiliza a identificao d os pontos fracos e fortes das prticas de sade, e realiza um diagnstico operacional das reas que carecem de maior apoio para fortalecer suas infra-estruturas. um exame sistemtico que determina se as atividades e os resultados relacionados esto em co nformidade com as providncias planejadas. Atravs da analise da relevncia e aplicabilidade nas operadoras de planos de sade, caracterizando a

figura do cirurgio -dentista como auditor, a auditoria odontolgica envolve mudanas nas atitudes, objetivos e aes das pessoas, alm de servir para manter a sade financeira das operadoras de planos odontolgicos e fornecer dados estatsticos para a melhoria da gesto. Como uma de suas responsabilidade s consiste em cumprir com os princpios ticos, no exerccio de sua funo, o auditor deve garantir ao auditado a independncia, integri dade e objetividade de sua ao . Fundamentada em gesto da qualidade, normas e conceitos tico-jurdicos, apresentamos a auditoria odontolgica como uma ferramenta que pode atender aos requisitos de qualidade em Sistemas de Sade e proporcionar condies que permitam um melhor desempenho das prticas d e sade pblica, com desenvolvimento integral da sade e o alcance ao bem -estar. Palavras-chave: Auditoria Odontolgica. Regulao. Fe rramentas de Qualidade.

ABSTRACT

Currently, the main objective of the audit is to provide senior management information necessary for effective control of their organization or system, contributing to the planning of health and developing an intervention for improving the system in search of improvements in health care. In this paper, we present the concepts of quality management apply to dental regulation area, highlighting the importance of a model for the implementation of the audit tool in the dental segment of the health system. Characterized as a tool to improve the system, as it provides subsidies for decision making, the audit dentist uses to identify strengths and weaknesses of health practices, and conducts an operational diagnosis of the areas that need greater support to strengthen their infrastructure. It is a systematic examination that determines whether activities and related results comply with planned arrangements. By analysis of the relevance and applicability in the health plan operators, featuring the figure of the dentist as an auditor, the audit dentistry involves changes in attitudes, goals and actions of people, and maintain the financial health of plan operators dental and provide statistical data to improve management. As one of its responsibilities is to comply with the ethical principles in the exercise of its function, the auditor should ensure that the audited independence, integrity and objectivity of its action. Based on quality management, standards and ethical -legal concepts, we present the audit as a dental tool that can meet the requirements of quality in health care systems and provide conditions for a better performance of public health practices, developing comprehensive health and reach the well -being. Keywords: Odontological Auditory. Regulation. Quality Tools

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica CFO Conselho Federal de Odontologia CRO Conselho Regional de Odontologia NOB Normas Operacionais Bsicas ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade SNA Sistema Nacional de Auditoria SAS Secretaria de Assistncia Sade SUS Sistema nico de Sade Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais d e Sade SST Sade e segurana no trabalho OHSAS Occupational Health and Safety Assessment Series BSI British Standards Institution OCDE Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico SCP Sistema de Controle de Processo SGQ Sistema de Garantia de Qualidade CNSP Conselho Nacional de Seguros Privados

SUMRIO

1. Introduo .............................................................................................. 7

2. Proposio ............................................................................................. 9

3. Reviso de Literatura ............................................................................. 10

4. Discusso ................................................ .............................................. 23

4.1. Assistncia Odontolgica Suplementar ... .................................... 30

4.2. Avaliao em Sade .................................................................... 31

4.3. Reguladores de Ao .................................................................. 35

5. Concluso .............................................................................................. 38

6. Referncias ............................................................................................ 40

1.

Introduo

A sade do trabalhador tem sido objeto de estudos, movidos pela necessidade em dispor de uma fora de trabalho, apta a realizar todas as etapas do processo produtivo, o qual vem sofrendo profundas alteraes, modificando substancialmente o perfil do trabalho, seus determinantes de sade -doena e seu quadro epidemiolgico. As prtica s de sade voltadas para o trabalhador, includas neste contexto e a Odontologia assumem um papel relevante, especialmente considerando a premissa exposta no Relatrio Final da I Conferncia Nacional de Sade Bucal (1986), Sade Bucal parte integrante e inseparvel da sade do indivduo, estando diretamente relacionada s condies de alimentao, moradia, trabalho, renda, meio ambiente, transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso aos servios de sade e informao; dessa forma, torn a-se invivel pensar em sade geral de modo dissociado da sade bucal. A simples oferta de servios de assistncia odontolgica no traz benefcios em termos de sade para o trabalhador, e se faz necessrio um correto planejamento das aes a serem desenvolvidas, as quais devem ser articuladas com os demais programas de ateno a sade dos trabalhadores, afirmam Pizzato e Garbin (2006). Uma das ferramentas de qualidade mais eficientes para aprimorar um sistema de gesto a Auditoria, que quando bem aplicada passvel de diagnosticar no-conformidades no sistema avaliado. As colocaes e aes instauradas por parte dos auditores devem ser embasadas por princpios cientficos da especialidade a ser avaliada. O parecer emitido deve ser constr utivo, no sentido de auxiliar a melhoria contnua do sistema de qualidade sobre os servios da empresa. 7

O agravamento da crise na rede pblica de sade, a partir da dcada de 80, abriu caminho para o desenvolvimento acelerado do mercado de seguros e planos privados de sade no Brasil. A partir deste fato, ocorreu adeso da populao a chamada rede complementar, fazendo crescer a demanda por estes servios, estimulando a proliferao destes plano s. Fatores como a estabilizao da moeda, crescimento da populao de cirurgies-dentistas, e diminuio da clientela particular, foram determinantes na ltima dcada, para que o segmento odontolgico sofresse a sua maior transformao na relao da prestao de servios entre cirurgiesdentistas e seus clientes. Parafraseando Mrio Chaves, a grande maioria dos profissionais do sistema odontolgico no est qualificada para dirigir, coordenar ou organizar qualquer atividade cuja complexidade exija, alm do bom senso, certo grau de tecnologia gerencial. A partir do cdigo de tica odontolgica, aprovado em 1991, verifica-se a preocupao da classe em relao ao crescimento deste modelo de assistncia no mercado de sade, sendo evidenciados alguns incisos que focalizam as entidades prestadoras de servios, bem como a rotina e o comportamento destes auditores frente realizao das avaliaes de outros colegas. Este novo paradigma de relaes fez surgir novas dificuldades dentro do segmento odontolgico e fruto da rpida transformao do sistema de sade nacional, esta realidade de mercado, no permitiu a formao de gestores, responsveis tcnicos e auditores odontolgicos capacitados em nmero suficiente para o mercado crescente.

2. Proposio

A proposta deste estudo esclarecer aspectos relativos auditoria odontolgica, propondo a conceituao e aplicao da ferramenta auditoria no segmento odontolgico do sistema de sade, enfatizando as dificuldades do processo e os atributos necessrios do auditor para o bom desempenho da funo. So apresentados conceito s de gesto da qualidade aplicveis rea de regulao odontolgica no qual o conhecimento do contexto atual do sistema de auditoria envolvido e seus possveis conflitos so fundamentais, destacando -se o uso de um modelo padro de avaliao. Apresenta a a uditoria odontolgica fundamentada em gesto da qualidade, normas e conceitos tico -jurdicos. Colaborando para um maior conhecimento sobre o tema e discutindo acerca das ferramentas de qualidade executadas por profissionais capacitados a fim de auxiliar a melhoria contnua do sistema de qualidade sobre os servios odontolgicos.

3.

Reviso de literatura

La Rovere (2001), Define auditoria como um exame e/ou avaliao independente, relacionada a um determinado assunto, realizada por especialista no objeto de exame, que faa uso de julgamento profissional e comunique o resultado aos interessados (clientes) . Auditoria segundo a British Standards Institution (1999):
um exame sistemtico para determinar se as atividades e resultados relacionados esto em conformidade com as providncias planejadas, e se essas providncias esto implementadas efetivamente e so adequadas para atender poltica e aos objetivos da organizao.

J para o Management Systems Branch of Worksafe Victoria (2002), se caracteriza como:


Um exame sistemtico e independente mediante critrios definidos para determinar se as atividades de sade e segurana e os resultados reportados correspondem estruturao definida, se esta estruturao est implementada efetivamente e se ela apr opriada para alcanar a poltica e objetivos da organizao .

Segundo Rubio (1995), auditoria mdica :


Anlise retrospectiva dos resultados da atividade dos profissionais mdicos, realizadas por pessoal de similar qualificao ou com maior experincia, tendo como objetivo principal avaliar a qualidade e quantidade de atenes prestadas por aqueles, em relao a bases deontolgicas e profissionais aceitveis.

Por outro lado, Martos e Anzaldi (1996), definem auditoria odontolgica como "a confrontao dos servios prestados com a norma estabelecida para chegar a um relatrio de auditoria". Fundamentao esta, reforada pela definio

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terminolgica conceitual adotada para o sistema de r egulao e anlise de servios e produtos. Silva (1997), em seu Compndio de Odontologia Legal, destaca que:
Embora a legislao tenha estabelecido a chamada percia administrativa, que se refere a exames realizados nessa esfera, na prtica diria, tratand o-se de exames ligados s relaes decorrentes dos convnios, seria melhor e mais prudente a utilizao dos termos avaliao ou auditoria, para no serem confundidos com a percia em mbito jurdico.

O autor ainda faz referncia ao aspecto de que ess e tipo de trabalho dever ser realizado por um cirurgio -dentista afeito s atividades de auditoria, haja vista que nem sempre o melhor especialista o melhor auditor. O Cdigo de tica Odontolgico (Resoluo CFO 179/1991) inclui no seu Capitulo IV, os termos auditoria e percia, visando abranger os dois tipos de servido no processo de anlise. Esta diferenciao confirmada no captulo X do mesmo estatuto, onde o Art. 21 inciso III expressa manter auditorias, estas vinculadas s entidades prestadoras de ateno sade bucal (clnicas, cooperativas, empresas e demais entidades prestadoras e/ou contratantes de servios odontolgicos). Com a Lei N 8.080/90, fica regulamentado o Sistema nico de Sade (SUS), estabelecido pela Constituio Federal de 1988, que agrega todos os servios estatais - das esferas federal, estadual e municipal - e os servios privados (desde que contratados ou conveniados) e que responsabilizado, ainda que sem exclusividade, pela concretizao dos princpios constitucionais . As Normas Operacionais Bsicas (NOB), por sua vez, a partir da avaliao do estgio de implantao e desempenho do SUS, se voltam, mais direta e imediatamente, para a

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definio de estratgias e movimentos tticos, que orientam a operacionalidade deste Sistema. Outro marco importante foi criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), atravs da Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000, alterada pela medida provisria n 2.177 -44 de 24 de agosto de 2001. Esta Agncia uma autarquia sob o regime especial, vinculada ao Ministrio da Sade, tendo atuao em todo territrio nacional, como rgo de regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar no Brasil. De acordo com o CONASS (2007), este rgo regulador age principalmente atravs de resolues expressas, impondo s operadoras de planos e seguros, a atuarem de forma calibrada, visando principalmente resguardar os direitos dos seus associados, em relao ao tipo de cobertura contratada. Porm, a Agncia Nacional de Sade tem sua ao limitada no que concerne fiscalizao sobre a qualidade final de servios prestados pelos profissionais vinculados s operadoras de sade. Esta responsabilidade dos Conselhos de Classe. No entanto, algumas aes j fora m determinadas pela ANS, entre as quais, a obrigatoriedade do registro do responsvel tcnico do plano de sade junto ao Conselho Regional de Classe. O decreto n. 1.651, de 28 de setembro de 1995, regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria (SNA), estabelecendo que todas as esferas de governo devem organizar e implantar seus componentes do SNA, sob a superviso da respectiva direo do SUS. Segundo Caleman et al.(1998), tanto a Lei n. 8.689/1993, como o decreto n. 1.651/1995 resultado s de um processo de discusso intensa entre as trs esferas de governo, a fim de preservar ao mximo, os preceitos contidos nas Leis n.

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8.080/1990 e n. 8.142/1990 e na Constituio Federal. Nesse sentido, cabe apontar o empenho do CONASS, desde 1993 para a implantao do SNA de forma descentralizada, adequado realidade do SUS. Em decorrncia dessa ao foi elaborada, com a participao do CONASS, do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e de um representante da Secretaria de Assistncia Sade (SAS) do Ministrio da Sade, a primeira minuta do decreto dispondo sobre o SNA. A partir desse contexto, o Sistema Nacional de Auditoria foi concebido de acordo com os princpios e diretrizes do SUS. A estrutura proposta obedece diviso de atribuies entre as esferas definidas na Lei n. 8.080/1990, com a Unio assumindo as atividades de coordenao, normatizao, superviso e avaliao dos macroprocessos, com os estados e municpios atuando em sua esfera especfica. O Pacto de Gesto do SUS estabelece as responsabilidades do gestor municipal e estadual no controle e avaliao das aes e servios de sade e define indicadores de monitoramento e avaliao do desempenho dessa funo. Segundo Aguilar e Ander-Egg (1995):
O segmento um processo analtico que, mediante um conjunto de atividades, permite registrar, compilar, medir, processar e analisar uma srie de informaes que revelam o curso ou desenvolvimen to de uma atividade programada.

As

auditorias

so

ferramentas

de

controle,

implantadas

pela

administrao de forma voluntria ou impostas por norma de qualidade. Esta quando devidamente conduzida, constitui um processo positivo e construtivo, no s a deciso de aceitar ou rejeitar tratamentos, mas sim de orientar, quando da verificao de uma no-conformidade, implementando as aes corretivas no processo. 13

A avaliao que na interpretao de Malik e Schiesari (1998), pode ser entendida como:
Um processo por meio do qual se determina o valor de algo. Ou seja, trata-se de determinar se certo objeto, descrito e especificado, ao qual se ape uma definio prvia sobre como deveria ser, bom, mau, correto, incorreto, vale ou no a pena, est sendo realizado da maneira mais eficiente ou mais eficaz .

Consiste fundamentalmente em fazer um julgamento de valor a respeito de uma interveno ou sobre qualquer um de seus componentes, com o objetivo de ajudar na tomada de decises. Esse julgamento pode ser resultado da aplicao de critrios e normas (avaliao normativa) ou se elaborar a partir de um procedimento cientfico (pesquisa avaliativa). Nessa definio de Aguilar e Ander-Egg (1995), a interveno entendida como o conjunto dos meios (fsicos, humanos, financeiros, simblicos) organizados em um contexto especfico, em um dado momento, para produzir bens ou servios com o objetivo de modificar uma situao problemtica. As auditorias operacionais, quando bem conduzidas, podem proporcionar importantes informaes coordenao. Elas iro verificar se o que deve ser feito est realmente sendo feito, afirma Oliveira (2002), tendo como objetivo principal fornecer dados para que a coordenao analise criticamente o seu sistema de qualidade e tome as decises, determinando aes ou disposies sobre os resultados no-conformes, diminuindo ou eliminando -os. Consequentemente garante-se a continuidade operacional (sobrevivncia) na rea de negcios, frente s empresas concorrentes. Em relao auditoria odontolgica, fundamental ter conhecimento do contexto atual do sistema de auditoria envolvido e seus possveis conflitos, destacando-se o uso de um modelo padro de avaliao e os atributos necessrios do auditor para o seu bom desempenho.

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Silva (1997) diz em seu texto que o consultrio no um tribunal onde se deve julgar o trabalho de um colega. Cabe verificar, em um exame inicial, se o plano de tratamento est adequado aos padres do convnio e, em um exame final, se o plano de tratamento foi cumprido. Caso haja um problema tcnico, este dever ser resolvido entre os profissionais, e nunca na presena do paciente ou de terceiros. Angelleti (1999) declara que cada empresa desenvolve seus prprios mtodos de avaliao, e no h padronizao e nem sempre prevalece o bom senso. As percias devem ser encaradas como um apoio ao profissional e nunca como um ato intimidatrio. Cita que as infra -estruturas de percias de algumas empresas so invejveis, porm a calibrao dos peritos fundamental, para o bom desempenho de suas funes. Deve-se observar o direito de defesa do cirurgi odentista, antes da glosa ser efetuada, pois os procedimentos odontolgicos so passveis de anlises detalhadas, e no envolvem situaes de vida e morte comuns na parte mdica. A sade e segurana no trabalho (SST) atualmente esta passando por uma transformao considervel de valores. Normalmente os resultados de sade e segurana eram mensurados com indicadores reativos onde se avaliava a quantidade de acidentes ocorridos e suas conseqncias em dias de trabalho perdidos, so os bastante conhecidos coeficientes de freqncia e coeficientes de gravidade respectivamente. Estes indicadores, ou coeficientes como so

normalmente chamados, tem como caracterstica a reatividade (mensuram a perda ocorrida) no quantificam o nvel atual de aderncia de um sistema de gesto de SST, refletindo os esforos desenvolvidos por uma organizao na construo, implantao e desenvolvimento do mesmo. (Garcia, 2004) 15

Para termos uma mensurao de desempenho eficiente necessria a utilizao de indicadores pr-ativos ou sistmicos. Como, por questo de competitividade e sobrevivncia no mercado, uma organizao deve mensurar seus resultados de sade e segurana no trabalho de forma eficiente, a auditoria surge como uma opo de instrumento de mensurao de desempenho de gesto de SST. Sistema de gesto de SST parte do sistema de gesto global que facilita o gerenciamento dos riscos de SST associados aos negcios da organizao. A British Standards Institution (1999) concebe uma definio mais focada em SST, onde sistema de gesto da SST :
Uma parte do sistema de gesto global que facilita o gerenciamento dos riscos de SST associados aos negcios da organizao. Isto inclui a estrutura organizacional, atividades de planejamento, responsabilidades, prticas, procedimentos, processos e recursos para desenvolver, implementar, atingir, analisar criticamente a manter a poltica de SST da organizao.

O desempenho significa os resultados mensurveis do sistema de gesto da SST, relacionados ao controle da organizao sobre seus riscos segurana e sade, com base em sua poltica e objetivos de SST. Apesar da legislao vigente, as organizaes privadas buscam outras formas de tratamento para as questes de SST. Uma das formas utilizadas o tratamento sistmico para SST, ou seja, SST desenvolvida dentro de um modelo de sistema de gesto. Estes modelos vm demonstrando bons resultados ao longo dos anos, tanto nos modelos de gesto de qualidade com as normas da srie ISO 9000 como nos modelos de gesto ambiental com as normas srie ISO 14000.

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As auditorias constituem-se em instrumentos de gesto empregadas amplamente pelas organizaes para gerar informaes, a fim de avaliar o desempenho do sistema de gesto da SST. Segundo a British Standards Institution (1999), auditoria :
Um exame sistemtico para determinar se as atividades e resultados relacionados esto em conformidade com as providncias planejadas, e se essas providncias esto implementadas e so adequadas para atender poltica e aos objetivos da organizao.

Um modelo bastante utilizado a OHSAS 18001 Occupational Health and Safety Assessment Series, publicado pela British Standards Institution (BSI) em 15 de abril de 1999. A OHSAS foi desenvolvida por um grupo de organismos certificadores e entidades nacionais de normalizao e possui um carter de guia de referncia para organizaes que desejam sistematizar a gesto de SST . Auditoria mdica, tal como definido em 1989 na Gr -Bretanha, est passando a ser conhecida no Frana como "avaliao mdica dos cuidados de sade" (Amouretti et al., 1991). Com o objetivo de realizar uma anlise sistemtica e crtica da medicina, incluindo os procedimentos utilizados para o diagnstico e tratamento, o uso de recursos, e seus conseqentes resultados alm da qualidade de vida proporcionada para o paciente. Nestes termos de audi toria mdica, na Frana tratada apenas atravs de iniciativas individuais e ao de grupos isolados, cujos resultados so mais frequentemente publicados em revistas cientficas. A crescente dificuldade enfrentada pela sade servio em Frana provocou aes de mdicos, pesquisadores, polticos e formuladores de polticas administrativas, colocando a avaliao mdica na frente como uma das principais solues para os problemas. A avaliao dos cuidados de sade na Frana baseada na esperana e a expectativa de uma realidade. Os trabalhos cientficos, 17

em particular sobre as novas tecnologias em sade pblica, realizados na Frana nos ltimos dez anos, foram s uma ao espordica e no o desenvolvimento de uma verdadeira poltica de cuidados de sade tais como concebidos no s Estados Unidos e Gr-Bretanha (Amouretti et al., 1992). A necessidade de criao de uma poltica evidente, o sistema de sade na Frana um dos mais caros entre a Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE). A cobertura dos cuidados de sade realizada pelo Assurance Maladie, que tem diminudo regularmente nos ltimos dez anos sua amplitude (80% em 1980, 74% em 1990), tornando -se um dos mais baixos da Europa (Carmona et al., 2004). Na Sucia as estatsticas de registros mdicos ou hospitalares no so controladas para determinar a incidncia e as caractersticas de ocorrn cias no relatadas. Nenhuma exigncia legal para auditoria mdica ou de garantia de qualidade existe na Sucia, mas um interesse crescente visvel em alguns conselhos municipais, o Conselho Nac ional de Sade, o e scritrio de avaliao tecnolgica, a associao mdica, a associao de enfermeiras, e o utras comisses comeam a discutir qualidade e formulao de polticas e projetos diversos de auditoria mdica e garantia de qualidade existente no local (Ohlsson, 1990). Donabedian (1989) afirma que a avaliao foi inventada para tentar separar o processo dos resultados. Uma das crticas possveis para esta abordagem que, se os programas utilizados para assegurar a qualidade das avaliaes de apenas prioridade competncia tcnica ao fazer seus registro s, os prestadores de cuidados de sade (mdicos e dentistas) seriam capazes de dedicar maior quantidade de tempo para marcar as anlises de forma adequada e agradar os

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avaliadores, e menor quantidade de tempo para falar e tratar pacientes. Desta forma, o resultado lquido obtido seria uma reduo na qualidade de sade. De acordo com Mendes (2005), no Brasil existe mais de cento e setenta mil cirurgies-dentistas, o que representa um nmero maior de profissionais do que o Canad e os Estados Unidos juntos, mas infelizmente o ndice de sade bucal no est frente desses pases. Apesar de se observar, nos dias atuais, a grande oferta de profissionais no mercado de trabalho, grande parte da populao ainda continua desassistida, devido s deficincias de sade publica, m distribuio de cirurgies dentistas por regies, privilegiando zonas metropolitanas em detrimento a regies mais pobres alm do alto custo do tratamento odontolgico nos consultrios particulares. Segundo Silveira e Oliveira (2002), dentre as vantagens da odontologia de grupo, empresas que operam exclusivamente planos odontolgicos para rgos pblicos, entidades, empresas privadas, indivduos e famlias; excetuando -se as cooperativas odontolgicas, destacam-se a reduo dos custos globais de produo, atrao mais precisa de clientes, possibilidade de maior desenvolvimento cientfico e discusso de casos entre profissionais. De acordo com Pinto (1989), a organizao das atividades odontolgicas por meio da oferta de atendimento por odontologia de grupo tem por essncia a intermediao de um terceiro entre o profissional e o paciente, sendo que este terceiro personagem, representado pela previdncia social ou empresa privada, assume as responsabilidades administrativas e riscos financeiros, captando recursos e remunerando os servios.

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Nos dias atuais, os planos de assistncia odontolgica compem uma parcela importante do sistema de prestao de assistncia sade, sendo inegvel a sua representatividade como co-responsvel pelo acesso a sade. Sua evoluo, por ter ocorrido em curto espao de tempo, foi caracterizada pelo crescimento desordenado, inserido num processo inflacionrio e praticamente sem legislao especfica. Entretanto, a administrao amadora que inicialmente representava os planos de sade odontolgica vem sendo substituda por administradores

profissionais e conceitos gerenciais atuais, buscando um trabalho voltado aos interesses da comunidade e comprometendo -se a manter a qualidade dos servios. De acordo com o Conselho Nacional de Seguros Privados (CNSP), que regulamenta as operadoras de seguros ou planos privados de assistncia sade, as operadoras do mercado privado de assistncia sade so classificadas como operadoras de seguros de sade, que so exclusivamente as seguradoras, constitudas conforme legislao para a atividade de seguros, e que oferecem obrigatoriamente o reembolso das despesas mdico -hospitalares e/ou odontolgicas em todos os seus planos do ramo sade; operadoras de planos de sade, empresas constitudas sob quaisquer formas jurdicas, que comercializam planos de

assistncia sade, atuando nessa atividade, podendo fornecer adicionalmente prestao de servios mdico-hospitalares e/ou odontolgicos diretos ou indiretos; operadoras de planos odontolgicos, empresas constitudas sob quais quer formas jurdicas que comercializam planos odontolgicos, empresas que atuam em quaisquer atividades, que oferecem planos de assistncia sade exclusivamente a seus funcionrios ativos, aposentados, pensionistas, ex-empregados, e seus respectivos grupos familiares; operadoras de autogesto derivada, como as entidades de classes, sindicatos ou associaes, que oferecem planos de 20

assistncia

sade

seus

participantes

dependentes;

ou empresas

administradoras de planos de sade, que so operadoras qu e administram planos de assistncia sade, financiadas por quaisquer empresas, sem assumir os riscos dos sinistros. Segundo Squillaci (2007), do total de beneficirios dos planos odontolgicos em 2006 no Brasil, 82,25% enquadram -se na modalidade coletiva. A discrepncia deste nmero em relao aos planos individuais est em considerar que, em geral, o benefcio que as empresas concedem a seus colaboradores, como forma de atender s reivindicaes sociais e convenes coletivas, de baixo impacto financeiro e de intensa capacidade de gerar melhoria na autoestima do trabalhador, uma vez que o sorriso bonito e a dentio sadia melhoram sua qualidade de vida. Ainda de acordo com Squillaci (2007), mesmo os planos individuais, que representam hoje a menor porcentagem de participao no segmento odontolgico do pas, tm um mercado promissor a ser desbravado se novas possibilidades de atuao forem exploradas, como a comercializao de planos em grandes redes de lojas, supermercados, farmcias, entre outros. Embora Mendes (2005) relate que os cirurgies dentistas estejam satisfeitos, as empresas Operadoras de Planos de Sade bucal necessitam melhorar o relacionamento com os prestadores de servio por meio do conhecimento e aplicao do Cdigo de tica Odontol gica, proporcionando dignas e reais condies de trabalho profissional para o cirurgio -dentista, resultando, assim, na qualidade do atendimento e dos servios prestados e na elevao do grau de satisfao dos consumidores.

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Schiavolin Neto (2005) afirma e m seu estudo que a realidade acena para a necessidade da existncia de planos de sade com qualidade em suas propostas e que tenham como prioridade a sade do cidado brasileiro. Para tanto, h a necessidade de uma maior integrao entre as operadoras, pre stadoras de servio e beneficirios, para que a mesma sustente uma relao duradoura e que seja satisfatria para todas as partes envolvidas.

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4.

Discusso

Dentistas geralmente comparam a qualidade dos cuidados dentrios com a qualidade tcnica do trabalho , mas os objetivos de controle de qualidade das atividades devem ser suficientemente amplos para incluir todos os fatores que influenciam o resultado dos cuidados dentrios no paciente. Adequadamente estruturados e constantemente atualizados os registros d o paciente / pronturio so o nico instrumento que pode exibir todos os conceitos a respeito de cuidados dentrios, bons registros (incluindo radiografias) so um excelente meio para documentar todos os parmetros e os aspectos dos resultados imediatos e de longo prazo. A percia (nomenclatura correta: avaliao ou auditoria) um recurso utilizado como forma de controle e fiscalizao do trabalho dos profissionais contratados pelas operadoras, alm de ser tambm uma estratgia de manuteno da qualidade na prestao de servio. de suma importncia que sejam mantidas auditorias odontolgicas constantes, independente do tipo de tratamento realizado. A fim de frustrar os esforos auditores de qualidade, quando se trata com revises de qualidade, os dentistas podem manter o mnimo de informaes dentro dos registros do paciente (Ros-Santos et al, 2008). As operadoras de planos odontolgicos comercializam assistncia sade bucal, afirma Simplcio (2008), atuam num mercado de servios onde h muitos cirurgies-dentistas sem possibilidade de desenvolver uma prtica

profissional satisfatria e tambm um grande nmero de indivduos sem acesso ao atendimento odontolgico. No entanto, como em todos os setores do mercado, a 23

chave para se chegar ao sucesso est na excelncia da gesto das operadoras em sade bucal. A Uniodonto de Santos foi a primeira cooperativa a surgir no Brasil em 1972. Esse contexto de momentos de crise no modelo liberal de atuao da profisso e de perda de poder aquisitivo da populao favorece o surgimento de mais uma opo de trabalho assalariado para o cirurgio -dentista empresas de odontologia de grupo. Este tipo de servio vem crescendo rapidamente num mercado onde o acesso ao atendimento odontolgico difcil e, devido ao nmero de prestadoras de servio ter se elevado muito, os planos odontolgicos apresentam melhores oportunidades de trabalho para os profissionais da rea, assim como mais alternativas aos consumidores (Simplcio et al, 2008). Queiroz (2001) relata que muitas empresas tm surgido nos ltimos anos, constituindo um sistema suplementar de mercado e configurando os chama dos convnios odontolgicos, os quais se dividem em quatro segmentos: Odontologia de grupo, cooperativas, seguradoras e autogestores, sendo que dentre estas, apenas a ltima no possui fins lucrativos. Devido ao grande aumento no nmero de planos de sade do mercado que oferecem cobertura para a sade bucal, o exerccio da auditoria se faz cada vez mais necessrio. um processo educativo, que visa o cumprimento das normas e itens contratuais entre empresas, credenciados e usurios. Para que isso ocorra, so necessrias algumas ferramentas de trabalho, sendo a principal delas a auditoria clnica. A maior parte da populao ainda no est habituada aos procedimentos periciais, tanto mdicos, como odontolgicos, e isso um entrave nessa relao.

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O paciente questiona, todo momento, a necessidade de uma auditoria que o obriga a se deslocar at outro consultri o para ser novamente examinado; e no segmento odontolgico citam-se as reclamaes de dentistas operacionais, com a interferncia da operadora do plano de sade e do seu auditor contratado, surpreendidos pela falta de autorizao prvia para a execuo dos procedimentos que prescreveram. As alteraes determinadas pelo auditor sobre a teraputica proposta, os pagamentos de procedimentos realizados glosados ou suspensos a partir dos pareceres dos seus auditores, bem como a postura no tica destes auditores frente aos pacientes avaliados. O cirurgio-dentista convidado a participar como credenciado ou como perito auditor entra no esquema sem saber seus direitos e deveres. O perito se coloca na posio de dono da verdade e o credenciado como um ru indefeso. Angeletti (1999) relatou a existncia de predomnio da no -padronizao das avaliaes dos procedimentos odontolgicos. Estas ocorrncias so com uns e geram preocupaes constantes dos profissionais operacionais conveniados ou referenciados, assim como dos dirigentes e representantes das autarquias de classe. Silva (1997) exps o problema na tramitao de pareceres, conforme as regras legais e ticas vigentes, como tambm expressou entre as causas do mau relacionamento entre o auditor e o dentista operacional, o desconhecimento da legislao e dos preceitos ticos, a diversidade de cdigos e nomenclatura, bem como modificaes constantes de normas relativas aos convnios e a normalizao inadequada de procedimentos tcnicos por parte da entidade conveniadora. A auditoria odontolgica no um tribunal de puni es, nem um organismo ditador de normas, serve a um fim mais nobre e elevado, que o de 25

promover a qualidade da ateno odontolgica e da educao profissional. Entendese que o estgio atual da auditoria deva ser caracterizado por funo opinativa, enfatizando assim os pressupostos de qualificao tcnica e atributos especiais exigidos do auditor, bem como o elevado nvel de exigncia dos usurios e a necessidade crescente de agregao de valor para os clientes. Para a classe odontolgica, os auditores s o os principais causadores dos conflitos dados s condies e s qualidades desse auditor . Deve-se levar em conta que, na maioria dos servios de sade, esta funo exercida por um profissional sem formao especializada. Silva afirma que as ditas per cias de convnios deveriam ser realizadas por dentista habilitado e conhecedor da matria, haja vista que nem sempre o melhor especialista o melhor perito (S ilva, 1997). As atribuies do auditor resultam da convergncia de aspectos tcnicos para a execuo dos trabalhos, de aspectos comportamentais do profissional e de aspectos atitudinais e culturais do auditado (PINHO, 2001). No campo legal, ainda no existe um cdigo ou regimento especfico para a auditoria odontolgica, o que existe, e deve ser respeitado sempre, o Cdigo de tica Odontolgica, que est acima de qualquer cirurgio -dentista, plano de sade ou item contratual. Como em toda profisso, para um auditor h normas de conduta a serem seguidas. Tais normas abrangem, entre outros itens, a necessidade da competncia tcnico-profissional, da independncia, do zelo profissional . Outra rea crtica dentro do processo de auditagem a normativa tica para tramitao de documentos enviar relatrio sigiloso e lacrado. Na maioria das vezes, no s e respeita esta diretriz, e quando feita, o lacre na maioria das vezes rompido pelo paciente segundo Silva (1997). No entanto, ao documento ser lacrado, poder ser interpretado como desconfiana em relao ao contedo do relatrio. 26

No contexto dos planos de sade, os chamados mecanismos de regulao so definidos como recursos adotados pelas operadoras de planos e seguros de sade para controlar a demanda ou a utilizao dos servios assistenciais prestados aos consumidores (R izardo, 1999). No entanto, as operadoras de planos de sade, atualmente, se encontram em fase de adaptao do seu produto frente ao mercado nacional, que as obriga a estabelecer servios com alta competitividade, esquemas de verificao e controle de cada um dos seus processos inerentes a sua funcionalidade. Verifica-se que, com o aumento da demanda de servios odontolgicos no sistema de sade suplementar, surgiu a necessidade de melhorar os processos de anlise e de registro dos servios prestados pela rede credenciada, no qu e concerne a emisso dos pareceres e postura dos auditores tcnicos frente aos auditados. A justificativa para tais assertivas encontra -se apoiada nas seguintes situaes: o aumento do nmero de reclamaes nos rgos competentes (CFO, 2001); sustentao da operadora dentro do mercado; crescente custo dessa assistncia; a finitude dos recursos financeiros e a necessidade de melhoria contnua do processo. O aumento do nmero de reclamaes nos rgos competentes expresso no texto da Resoluo 20/2001, como uma das consideraes motivadoras para a regulamentao das auditorias odontolgicas em planos de sade. De acordo com o exposto, se estabelece a diferena bsica entre as terminologias objetos da anlise. A criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), atravs da Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000, alterada pela

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medida provisria n 2.177 -44 de 24 de agosto de 2001 , com atuao em todo territrio nacional, age como rgo de regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar no Brasil. Atua principalmente atravs de resolues expressas, impondo s operadoras de planos e seguros, a atuarem de forma calibrada, visando principalmente resguardar os direitos dos seus associados, em relao ao tipo de cobertura contratada , e obrigatoriedade do registro do responsvel tcnico do plano de sade junto ao Conselho Regional de Classe. Em mdio prazo, este registro certamente afetar o sistema de forma positiva, no que concerne regulao sobr e a qualidade de servios prestados pelas operadoras, pois quando um plano de sade no inscrito no Conselho Regional de Odontologia (C RO), este fica impossibilitado de agir sobre aes no ticas praticadas, no podendo orientar, fiscalizar e punir, qua ndo necessrio (CFO, 2002). Na Amrica latina, existem diversas Sociedades, como a Colombiana de Auditores Odontolgicos, e a Sociedade de Auditores Odontolgicos da Argentina , que fazem um Trabalho especial nas diferentes entidades prestadoras de Servios de Sade dos seus Pases, diferentemente do que ocorre no Brasil, onde ainda no existe uma instituio que desenvolva trabalhos de educao contnua e publicaes de trabalhos especficos na rea de auditoria odontolgica. O empirismo e o achismo so constantes na ao de alguns agentes do universo em estudo. O dito poder de deciso, muitas vezes exercido de forma impositiva, coercitiva e sem transparncia, no permitindo outra parte o direito de defesa. A parcialidade alimentada pelo desconhec imento da legislao e preceitos ticos, comprometendo assim, as inter-relaes entre os atores envolvidos no sistema. A falta de um protocolo pr -acordado entre as partes, do que aceitvel ou 28

no sobre procedimentos tcnicos, no cria limtrofes de ao , permitindo que seus auditores utilizem parmetros individuais e dedutivos durante a anlise e declarao das avaliaes tcnicas. Todas as facetas citadas so fatores que prejudicam a imagem da profisso frente sociedade, alm disso, muitas vezes o pac iente fica com receio do trabalho recebido, duvidando quanto sua qualidade, quando o auditor faz crticas ou altera seu semblante facial durante a execuo da auditoria clnica. importante frisar que a baixa qualidade dos trabalhos odontolgicos determ ina a reduo da vida til destes, causando alta incidncia de retratamento e conseqentemente determinando desperdcio de recursos financeiros da empresa, que poderiam ser revertidos para melhoria dos honorrios dos prprios profissionais conveniados e para o aumento de cobertura no rol de procedimentos para os usurios do plano.

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4.1 Assistncia Odontolgica Suplementar

A assistncia odontolgica suplementar faz parte do setor de sade suplementar e refere-se a toda prtica odontolgica no financiada diretamente pelo Estado e/ou intermediada por rgos pblicos e entidades (pblicas e privadas). As mudanas que esto ocorrendo no mercado de trabalho do cirurgio dentista esto relacionadas com diversos fatores. O desenvolvimento da odontologia suplementar favorece o surgimento de mais uma opo de trabalho assalariado para o cirurgio-dentista, principalmente em perodos de perda do poder aquisitivo da populao. A regulao do setor de sade suplementar pelo Estado um importante aspecto que deve ser avaliado, considerando que os interesses capitalistas podem suplantar os direitos sociais. Para Mendes (2005), os planos de sade no Brasil, desde o seu surgimento, sempre operaram sem qualquer regulamentao oficial. Ao longo dessa histria, inmeros desequilbrios entre as empresas que oferecem os planos, os prestadores de servios e seus usurios, tornaram-se constantes. No sentido de promover a defesa dos interesses pblicos, notadamente a sade pblica, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) surge em 1999 com o objetivo de regular as operadoras de convnios e planos de sade. A partir da caracterizao da assistncia odontolgica suplementar, surgem as empresas odontolgicas com o objetivo de obter o maior lucro possvel num mercado onde h inmeros cirurgies-dentistas e principalmente uma infinidade de pessoas sem acesso ao atendimento odontolgico .

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4.2 Avaliao em Sade

A avaliao normativa a atividade que consiste em fazer julgamento sobre uma interveno, comparando os recursos empregados e sua organizao (estrutura), os servios ou bens produzidos (processo) e os resultados obtidos, com critrios e normas. Na apreciao da estrutura busca-se comparar os recursos disponveis com critrios e normas correspondentes, verificando -se, dessa forma, se so suficientes para atingir os resultados esperados. nessa modalidade que so abordados a competncia do pessoal, a org anizao administrativa, a quantidade de recursos disponveis e sua adequao. Na apreciao do processo comparam -se os servios decorrentes da implantao do programa ou interveno com critrios e normas predeterminados, tendo em vista os resultados espe rados. Ela tem uma dimenso tcnica que aprecia a adequao dos servios em funo das necessidades dos usurios e sua qualidade definida a partir de critrios e normas profissionais. A apreciao do processo tem ainda a dimenso das relaes interpessoais que aborda a interao entre usurios e produtores de cuidados e envolve o apoio, a cortesia e o respeito dos produtores de cuidados, bem como a satisfao do usurio. Na dimenso organizacional da apreciao do processo so focalizados: a acessibilidade aos servios, a cobertura e a continuidade dos cuidados. Ela envolve o carter multiprofissional e a relao entre as organizaes de cuidados. A apreciao dos resultados a comparao entre os resultados observados e os resultados esperados, tambm utilizando normas e critrios. 31

Contandriopoulos et al.(1997) consideram esse tipo de abordagem insuficiente para realizar um julgamento. Para eles, a pesquisa avaliativa mais adequada para a abordagem dos resultados. Alm da avaliao normativa, Contandr iopoulos et al.(1997) apontam ainda a pesquisa avaliativa como uma forma de julgamento sobre os resultados de um projeto/programa, com o objetivo de ajudar na tomada de deciso. Trata -se de um procedimento realizado aps a ocorrncia de uma interveno que analisa aspectos como a pertinncia, os fundamentos tericos, a produtividade, os efeitos e o rendimento de uma interveno. A pesquisa avaliativa composta por seis tipos de anlise que so realizadas isoladamente ou no seu conjunto. O primeiro tipo a anlise estratgica que aborda a pertinncia da interveno, ou seja, a adequao entre a interveno proposta e o problema que lhe deu origem. Portanto, ela questiona se o problema pertinente e se a interveno a mais adequada, considerando todos os problemas existentes. O segundo tipo de pesquisa avaliativa a anlise da interveno, que consiste no estudo da relao entre os objetivos da interveno e os meios utilizados. Analisa-se a adequao da teoria que embasa a interveno, se os recursos e atividades so suficientes e se sua organizao a mais apropriada para alcanar os objetivos. A anlise da produtividade o terceiro tipo de pesquisa avaliativa e procura estudar a aplicao dos recursos com o intuito de verificar a possibilidade de produo de maior quantidade de servios com os mesmos recursos ou a mesma quantidade com menos recursos. nesse tipo que se problematiza a produtividade

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de servios de suporte como manuteno ou alimentao e servios clnicos como recursos laboratoriais ou radiolgicos. No quarto tipo de pesquisa avaliativa, aborda -se a influncia dos servios sobre a sade da populao. Chamada de anlise dos efeitos, esse tipo de pesquisa tambm procura identificar os efeitos no desejados da interveno e, quando possvel, os efeitos de curto e longo prazo. O quinto tipo a anlise do rendimento, cujo mbito o estudo dos custos, ponderando as vantagens da interveno com seu custo. O ltimo tipo , ento, a anlise da implantao, que tem como objeto o grau de implan tao da interveno e seus efeitos, bem como a influncia do contexto no funcionamento do programa/projeto. A avaliao normativa tem com finalidade principal ajudar os gestores no desenvolvimento de suas funes. Ela realizada normalmente pelos responsveis pelo funcionamento e pela gesto da interveno proposta. J a pesquisa avaliativa exige rigor cientfico no embasamento terico e na aplicao metodolgica e freqentemente realizada por pesquisadores exteriores interveno. As funes de controle e avaliao devem ser coerentes com os processos de planejamento, programao e alocao de recursos em sade, tendo em vista sua importncia para a reviso de prioridades e diretrizes, contribuindo para o alcance de melhores resultados em termos de impacto na sade da populao. Sabendo-se que as auditorias so ferramentas de controle, implantadas pela administrao de forma voluntria ou impostas por norma de qualidade . Esta quando devidamente conduzida, constitui um processo positivo e construt ivo. H uma conotao negativa, e sentimentos existem em decorrncia do abuso do processo de auditoria, quando usada para estabelecer culpa ou determinar aes 33

punitivas (Mills, 1994). Devido conotao negativa tradicional do controle e particularmente da auditoria, h um desconhecimento do papel de assessor, no controle e particularmente na auditoria. Conseqentemente, esta conotao permite que se perca o valioso canal de informao que poderia ser oferecido s partes envolvidas. Esta concepo permite a organizao reconhecer a importncia das pessoas que a formam, orientando definitivamente a rota dos processos de qualidade e melhoramento contnuo, eliminado assim, o controle externo de cada pessoa. Com essa prtica, que eminentemente gerencial, po der ajustar a suas condies e necessidades, adequando os processos assessores da auditoria que a retroalimentam efetivamente.

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4.3 Reguladores de Ao

Entre os Reguladores de Ao, o legal de classe expresso na Lei 5.081/66, que regula o exerccio profissional da odontologia em todo territrio nacional, estabelecendo no seu art. 6o, inciso IV, o campo de atuao: proceder percia odontolegal em foro cvel, criminal, trabalhista e em sede administrativa; na Consolidao das Normas para Procedimentos dos Conselhos de Odontologia, que expressa a competncia dos especialistas nas diversas reas, entre as quais se destaca para o mister da auditagem: a Odontologia Legal, a Odontologia Coletiva e a Odontologia do Trabalho; na Resoluo 20/2001 emitida pelo Conselho Federal de Odontologia que normatizou as Percias e Auditorias em se des administrativas (CFO, 2002); e no Cdigo de tica Odontolgica, que prev em seu artigo 5 do Captulo IV: I- deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites de suas atribuies e de sua competncia; II- intervir, quando na qualidade de auditor ou perito nos atos de outro profissional, ou fazer qualquer apreciao na presena do examinado, reservando suas observaes, sempre fundamentadas, para relatrio sigiloso e lacrado. Entre os Reguladores de Ao, o comportamental esta vinculado diretamente aos atributos pessoais nece ssrios para a funo, sendo a atitude uma condio interna prpria de cada pessoa, que tem sua origem desde o nascimento e vai se modificando a medida que cada qual vivencia as diversas fases de sua vida.

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Para a realizao de uma boa auditoria, a atuao, a experincia, o comportamento e a postura do auditor so to importantes quanto os conhecimentos tcnicos. Os auditores devem ter um perfil adequado para exercer sua funo, por apurarem os fatos, administrarem o tempo e as pessoas, que tm sentimentos e necessidades de vida como todo ser humano. Durante o processo de auditoria, a comunicao verbal e a percepo dos auditores so muito importantes. Apresentam-se como as principais caractersticas de um auditor ter conhecimento tcnico, tico, cultural, integridade moral e honestidade de propsitos; slida constituio emocional para suportar as vicissitudes inerentes prpria funo; ser notoriamente reconhecido e respeitado pela sua experincia e conhecimento; ser hbil no relacionamento humano, na comu nicao oral, escrita e bom ouvinte; ser observador, organizado, discreto, educado, persistente, objetivo, prudente, cuidadoso, com personalidade; ter capacidade de anlise e de trabalhar em grupo. Para um bom desempenho da funo de auditor, este deve con tar com um amplo nvel de experincia em assuntos de auditoria, com formao tcnica em auditoria, viso tcnica nas diversas especialidades, em sistemas de informaes; conhecimento dos aspectos legais; ter critrio e juzo profissional para determinar quais procedimentos so necessrios de acordo com as circunstncias; ter lealdade para com a instituio que trabalhe; demonstrar licitude e honradez a toda prova e em todos seus atos; ser construtivo e positivo em suas apreciaes, ter equilbrio e facilidade nos relacionamentos interpessoais. Fazer sugestes e assessorar para melhorar dos nveis de eficincia em sua organizao.

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Tambm de responsabilidade dos auditores cumprir com os seguintes princpios ticos, no exerccio de sua funo: independncia, integridade e objetividade. Deve-se levar em conta que a princpio, as pessoas so contrrias e avessas a qualquer tipo de avaliao, pois tm o receio que seja s para identificar suas falhas. Muitas vezes o auditor visto como algum que est ali s par a criticar o esquema de trabalho prestado ao paciente, e para punir o profissional pelos seus erros. Dentre os princpios bsicos do sistema de auditoria em qualidade de produtos ou servios, observa-se que estes so plenamente aplicveis auditoria odontolgica dentro das operadoras de planos de sade. O Sistema de Controle de Processo (SCP) consiste de atividades tcnicas operacionais usadas para atender aos requisitos da qualidade. Como tal, o sistema orientado para a proteo do cliente e no para o custo mnimo. Um sistema eficaz detecta e identifica produtos no-conformes ao mesmo tempo em que fornece um aviso ps-fato aos quais as pessoas reagem. fundamentalmente um modelo de inspeo. O Sistema de Garantia de Qualidade (SGQ) emprega planejamento e controle de processo para assegurar que o produto final atender totalmente aos requisitos. Este um sistema pr-ativo que utiliza a informao do processo para prevenir a ocorrncia de no conformidades, possibilitando a melhor qualidade com o menor c usto, uma vez que haver menos no-conformidades e, com isso, menos retrabalho.

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5.

Concluso

As autoridades de sade devem estar conscientes da convenincia de implementao deste tipo de atividades para garantia da qualidade e controle em Odontologia, superando as concepes parciais da garantia da qualidade como uma forma de colocar o preo de servios odontolgicos. No se deve esquecer que, por vezes, a fim de melhorar os padres de qualidade, no suficiente para elaborar e aprovar determinados critrios ou protocolo, mas as intervenes peridicas so necessrias para atingir essa prtica de cuidados e ajustar -se s normas reconhecidas, com essa finalidade, o compromisso da administrao torna -se essencial, atravs da introduo de mudanas estrutu rais. O que o futuro trar no campo da qualidade: conflitos de valores que podem surgir como conseqncia da progressiva globalizao e interdependncia das diferentes sociedades humanas, ter de viver em um sculo caracterizado, entre outras coisas, por respeito para com a diversidade e contar com um quadro comum, aceitvel para todos ns, para avaliar a qualidade dos servios de sade. A implantao de um programa de ateno em sade bucal voltado ao trabalhador deve ter como objetivo principal a promo o, proteo, recuperao e reabilitao da sade bucal deste trabalhador contribuindo assim para uma melhora em sua qualidade de vida. Cabe ressaltar ainda que, o importante no s levantar os problemas bucais que podem afetar diretamente os trabalhadore s, mas sim analisar concretamente a epidemiologia e a patologia desses problemas, tambm como estudar o impacto que possam ocasionar em suas qualidades de vida, trazendo 38

tona novos elementos na anlise da causalidade das doenas e dos porqus da sua maior ocorrncia e manuteno em determinados segmentos da sociedade O planejamento desses servios ter de incluir, ao contrrio que nunca antes, a participao e opinio de clientes, que exigiro maiores e mais confiveis informaes. Ns vivemos em uma situao de constante mudana e seremos forados a adaptar-nos, atravs do desenvolvimento maior capacidade de inovao. A complexidade que envolve o sistema de sade suplementar odontolgico est longe de ser resolvida, pois de forma bem resumida, pode -se dizer que os atores envolvidos so o beneficirio do ato odontolgico (paciente); aquele que d as ordens e presta o servio dentro do consultrio particular, clnica ou hospital (dentista); aquele que paga os dentistas pelos servios prestados (operadora do plano de sade) e aquele que contrata o plano de sade (empresa ou indivduo). Fala -se, portanto, de um mercado peculiar e imperfeito, com foras especficas, no qual qualquer ao isolada deve obrigatoriamente estar

fundamentada em uma viso sistmica.

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6.

REFERNCIAS1

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