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MINISTRIO DA DEFESA

EXRCITO BRASILEIRO
CML
1RM
HOSPITAL CENTRAL DO EXRCITO

FICHA DE ANESTESIA CENTRO CIRURGICO DO BLOCO DE AGUDOS


Nome

Pront. / Reg.

Seo

Data

Enf

Idade

Leito

Sexo

Cor

Sala Cirurgia

Peso

Altura

Risco Cirrgico

Asa

CIRURGIA
PROPOSTA
CIRURGIA
REALIZADA
ANESTESIOLOGISTA

CIRURGIO

TCNICA:

OCORRNCIAS PER-ANESTSICAS:
PACIENTE PROVENIENTE DO: ANDAR (
INTUBAO: OROTRAQUEAL (
VENTILAO: ESPONTNEA (

) CTI ( ) EMERGNCIA ( ) UCI-CM ( ) UNICOR ( ) CCO ( ) MATERNIDADE ( )

) NASOTRAQUEAL ( ) TOT: _________________________________ CUFF: ( ) SIM NO ( )


) MSCARA DE HUDSON ( ) BARAKA ( ) CATETER NASAL ( )

MECNICA ( ) MODO ________________ VC _________ ml FR ______ I/E: ______ PEEP ______ PI ______
FIO2 ______ N2O ( )
BOMBA DE INFUSO: 1) ________________________________ 2) ______________________________ 3)________________________
ACESSO VENOSO: PERIFRICO ( ) _______________________ PROFUNDO ( ) __________________________________________

EXAME FSICO: NVEL DE CONSCINCIA: LCIDO (

) ORIENTADO ( ) TORPOROSO ( ) COMATOSO ( )

DEFICIT MOTOR: NO ( ) SIM ( ) ESPECIFICAR: _____________________________________________________________________


INTUBADO ( ) EXTUBADO ( ) HEMODINAMICAMENTE: ( ) ESTVEL ( ) INSTVEL
GLASGOW: ________ ISOCRICO ( ) ANISOCRICO ( ) MIDRASE BILATERAL ( ) ALTA DA SO ALDRETE: __________________

HORRIO
O2

LIQUIDOS VEN.

AGENTES

N2O

TOF
SPO2
ETCO2
P.V.C.
DIURESE
PA

PULSO
ANEST.

OP

C
38
36
34
32

TEMP

30

ASPIR.
A
RESP.

PAM
X

240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

ESPONTNEA
ASSISTIDA
CONTROLADA

SMBOLOS
POSIO
AGENTES
DOSES
A.

ANOTAES:

B.
C.
D.
E.
F.
G.
LIQUIDOS

OBS: CARIMBO OBRIGATRIO

TOTAL

MONITORIZAO
ECG
PNI
PVC
TOF
BIS

(
(
(
(
(

) SPO2 ( )
) PAM ( )
) TEMP ( )
) ETCO2 ( )
) OUTROS: __________________

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