DESIDRATAO

A desidratao ocorre quando h perda aguda de gua e eletrlitos (SIGAUD, 1996; LEO, 1989). Pode ser secundria diarria aguda, sendo a principal causa de mortalidade em crianas menores de 1 ano em muitas regies do Brasil. Tem como fatores predisponentes sua manifestao: pouca idade, constituio anatmica e fisiolgica da criana, desnutrio, clima quente, condies habitacionais e de higiene. mais perigosa no recm -nascido e no lactente. Pode apresentar como sinais:
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diarria, eritema perianal; anorexia, vmitos e perda aguda de peso; sede, secura de mucosa, pele seca e quente; fontanela deprimida, enoftalmia, elasticidade da pele e depresso da cavidade periorbitria, diminuio do turgor subcutneo, palidez; alteraes do humor: irritao ou abatimento; febre, agitaes, convulses, meningismo; oligria; taquicardia; hiperpnia; podendo evoluir para um estado de choque com m perfuso: de pele e extremidades, cerebral (prostrao, agitao, torpor e coma) e renal (oligria), alm de sinais cardiovasculares (pulso filiforme, hipotenso arterial e outros).

A hidratao oral foi introduzida pela Organizao Mundial de Sade, na dcada de 80, como profilaxia e tratamento da desidratao (SPEROTTO, 1996). Tem se mostrado um mtodo m uito eficaz, de baixo custo e bastante difuso, sendo tanto mais eficaz quanto mais precoce for o tratamento. Com isso passou-se a existir o conceito de Terapia de Reidratao Oral (TRO), como um conjunto de medidas capazes de tratar a diarria e a desidratao. No recomenda-se o uso de formulaes caseiras por poderem conter concentraes inadequadas de eletrlitos. Porm no havendo mo a soluo de reidratao oral esta alternativa pode ser utilizada. Se a criana no tiver condies de deglutir e reter o lquido ingerido, no recupera seu peso depois de 2 horas de reidratao oral, ou tem distenso abdominal e ausncia de rudos hidroareos recomenda-se a introduo de uma teraputica endovenosa.

 importante orientar a famlia sobre a alimentao (ver em diarria) e realizar educao em sade para todos os membros da famlia visando a promoo e preveno da sade.

Puericultura & Enfermagem

rika Cristina J. Guimares Paixo* A puericultura tem origem na Frana, em fins do sculo XVIII e foi definida como um conjunto de regras e noes sobre a arte de criar fisiolgica e higienicamente as crianas (ROCHA, 1987). Hoje seu conceito foi aperfeioado: Puericultura tambm pode ser chamada de Pediatria Preventiva e tem como objeto a criana sadia e seu alvo um "adulto perfeito": fisicamente sadio, psiquicamente equilibrado e socialmente til (ROCHA,1990). A essncia continua a mesma e com base nisto foi estabelecido um programa de assistncia criana. Este consiste no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana em seus primeiros anos de vida, embasando -se em um corpo conceitual traduzido po r normas e regras a serem preceituadas s mes. Trata-se de uma assistncia individulizada, cuja prioridade o bemestar da criana em funo das condies de vida de sua famlia e sociedade onde est inserida. Infelizmente, a base deste programa est sendo interpretada de maneira equivocada ou simplesmente desconhecida. A criana no est sendo vista como um ser integrado a uma famlia e comunidade. avaliada isoladamente ao seu ambiente, priorizando-se patologias e disfunes. A assistncia, no programa de puericultura da rede bsica de sade, prestada mensalmente, sendo intercaladas consultas com pediatra e enfermagem (em alguns servios pblicos pela auxiliar), que restringem -se a medir, pesar, fornecimento de noes sobre higiene corporal e vesturios, alm de um exame fsico incompleto. Enfim, um servio mdico precrio, com caractersticas de assistencialismo e paternalismo. Em contrapartida, para segmentos privilegiados da populao, temos uma assistncia mdica sofisticada, onde a criana acompanhada durante seu desenvolvimento e no apenas durante molstias episdicas (ROCHA,1990). O Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC) tem como princpios que a assistncia criana precisa ser uma ao multiprofissional e que o Centro de Sade seja a unidade bsica e de referncia para a assistncia criana. O PAISC estabeleceu como diretrizes e objetivos:

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desenvolver aes que favoream o crescimento, o desenvolvimento e a qualidade de vida da criana;. diminuir a mortalidade infantil; proporcionar atendimento rotineiro, peridico e contnuo;; acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento das crianas; incentivar e apoiar o aleitamento materno; orientar a alimentao; garantir nveis de cobertura vacinal de acordo com as n ormas tcnicas do Ministrio de Sade e Secretaria Estadual de Sade; identificar precocemente os processos patolgicos; favorecendo o diagnstico e tratamento oportunos; promover a vigilncia de situaes de riscos especficos: desnutrio, recm- nascidos de risco, problemas visuais e outras que venham a ser propostas; propiciar um processo de integrao equipe de sade - comunidade (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE, 1996).

Com base nas propostas do PAISC, utilizo este momento para chamar a ateno dos Enfermeiros do maravilhoso mundo o qual somos preparados para atingi-lo e o deixamos de lado. Esta funo, assistncia integral e direta, nossa, temos capacidade para desenvolver um servio de puericultura adequado. No esqueam qual a essncia de nossa profisso: o cuidar. Gerncia, superviso e administrao, no so as nicas funes do Enfermeiro. Muitas destas atribuies burocrticas que tomam tanto tempo dos Enfermeiros podem ser atribudas a um outro funcionrio bem treinado. J a inspeo, palpao, percusso, ausculta e exames complementares so mtodos utilizados pela propedutica. Entende-se que propedutica (pr=antes + "poideuticos"=estudo), cincia(1) e arte(2) de examinar doentes com a finalidade de prestar-lhes socorro, seja um privilgio do profissional Enfermeiro, por fazer parte de sua formao acadmica. (1)Cincia: porque se compe de um conjunto de conhecimentos ordenados referentes ao doente. (2)Arte: porque depende da capacidade individual de bem desempenhar as funes de observao.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL

rika Cristina J. Guimares Paixo*

"Do vulo fecundado aquisio de plena autonomia, sintetizada na plena insero social atravs do trabalho e da alteridade encontrada na unio conjugal, o ser humano trilha um longo caminho, chamado de infncia"(BIEHL, 1992). A infncia uma das fases da vida onde ocorrem as maiores modificaes fsicas e psicolgicas. Essas mudanas caracterizam o crescimento e desenvolvimento (CD) infantil, e precisam ser acompanhadas de perto. O acompanhamento do CD indica as condies de sade e vida da criana, visando a promoo e manuteno da sade, bem como intervindo sobre fatores capazes de compromet-la (SIGAUD, VERSSIMO, 1996). O Ministrio da Sade desenvolveu um Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC), estabelecendo um calendrio mnimo de consultas para o atendimento de crianas de 0 a 5 anos: 1ms, 2meses, 4meses, 6meses, 9meses, 12meses, 18meses, 24meses, 3anos, 4anos e 5anos (SIGAUD, VERSSIMO, 1996). A periodicidade pode ser alterada em casos de crianas com at 6meses cujo peso ao nascer tenha sido inferior a 2500g ou que j tenha sido desmamada, com dficit de crescimento ou problema de desen volvimento. O acompanhamento de CD deve ocorrer sempre que a criana for ao servio de sade, seja para puericultura, imunizao ou consulta de morbidade (SIGAUD, VERSSIMO, 1996). O MANUAL DA CRIANA (1996) escrito pela secretaria de sade da cidade de Campinas prev consultas mensais at 7meses, 9meses, 12meses, 15meses, 18meses, 24meses, 3anos, 4anos e 5anos, sendo intercaladas consultas mdicas com consultas de Puericultura realizadas pela enfermagem. Durante uma consulta, a avaliao do CD feita utilizando -se grficos de crescimento, observao, histrico do desenvolvimento, alm de levantamento e atendimento s preocupaes dos pais. Em cima desses fatores levantados deve-se realizar educao em sade. SIGAUD e VERSSIMO (1996) recomendam que a enfermeira precisa familiarizar-se com as caractersticas do grupo etrio ao qual pertence a criana a ser observada:
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solicitar aos pais que evitem interferir nas tentativas da criana de cumprir uma tarefa, iniciando pela observao de tarefas prprias da idade anterior da criana; solicitar aos pais que informem o item quando no for possvel a observao direta; registrar o desempenho da criana;

relacionar as atividades sugeridas apropriadas criana e discuti-las com os pais (SIGAUD, VERSSIMO, 1996).

Enquanto educador em sade, o enfermeiro compartilha com a criana e a famlia informaes e conhecimentos quanto avaliao de enfermagem da situao da criana; refora condutas adequadas, ao desenvolvimento da criana, dos familiares; e discute propondo alternativas quelas que julgar inadequadas. Apresentar informaes sobre CD e necessidades infantis, bem como informaes que favorecem o CD da criana (SIGAUD, VERSSIMO, 1996). As orientaes abrangem caractersticas do CD, alimentao (quantidade, qualidade e hbitos), higiene, sono, brincadeiras e estimulao, imunizaes, formas de comunicao e relacionamento com a criana. SIGAUD e VERSSIMO (1996) entendem que o enfermeiro o profissional de sade em condies de desenvolver as aes de acompanhamento do CD, uma vez que tem conhecimento acerca do processo de CD e das necessidades da criana bem como sobre as formas de atend-las. Entretanto, no desempenho da funo do enfermeiro, no basta tcnica e afeio pela criana, mas tambm necessrio um "sentimento de infncia, assim definido por considerar a criana sujeito de sua histria e plena de direitos, nos quais ressalta o direito ao respeito, liberdade e dignidade"(BIEHL, 1992). Enfim, o CD da criana precisava ser visto holisticamente; uma vez que os processos intelectuais-cognitivos ocorrem vinculados aos processos afetivomotivacionais (TUNES, 1992). Porm, como consequncia da viso holstica do CD, estes precisavam ser vistos como processos interatuantes e para tanto seria necessrio rediscutir e reformular os indicadores do desenvolvimento, elaborando indicadores que dessem conta da influncia mtua dos processos biopsicolgicos que guardam entre si. DOENAS INFECCIOSAS TPICAS DA INFNCIA Doenas de etiologia viral que costumam deixar imunidade permanente, sendo a maior incidncia na primavera e inverno. No existe tratamento especfico, apenas a administrao de medicaes para aliviar sintomas, como a febre. porm importante ficar atento criana. Se ela apresentar: sonolncia incomum, recusar beber lquidos, dor de ouvido, taquipnia, respirao ruidosa ou cefalia intensa faz-se necessrio procurar um mdico, pois estes so alguns sinais de alerta para possveis complicaes dessas doenas. Sarampo

Via de Transmisso: area, pela mucosa respiratria ou conjuntival Perodo de Incubao: 8 a 12 dias Manifestaes Prodrmicas: febre (geralmente elevada, alcanando o mximo no aparecimento do exantema), manifestaes sistmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema caracterstico, podendo apresentar tambm: cefalia, dores abdominais, vmitos, diarria, artralgias e mialgia, associados a prostrao e sonolncia, quadro que pode dar a impresso de doena grave. Um sinal patognomnico da doena o aparecimento das manchas de Koplick - pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer. Manifestaes Clnicas: as leses cutneas, aparecem no 14 dia de contgio, so mculopapulosas avermelhadas, isoladas uma das outras e circundadas por pele no comprometida, podendo confluir. Comeam no incio da orelha, aps 24 horas so encontradas em: face, pescoo, tronco e braos ,e aps 2 ou 3 dias: membros inferiores e desaparecendo no 6 dia. As leses evoluem para manchas pardas residuais com descamao leve. A temperatura tende a se normalizar no quarto dia de exantema. Perodo de Transmissibilidade: comea 2 a 4 dias antes do perodo prodrmico e vai at o 6 dia do aparecimento do exantema.

Rubola
Via de Transmisso: por via respiratria, atravs de gotculas contaminadas Perodo de Incubao: 14 a 21 dias Manifestaes Prodrmicas: em crianas no existem prdromos da doena, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode ser precedido por 1 ou 2 dias de mal estar, febre baixa, dor de garganta e coriza discreta. Manifestaes Clnicas: 7 dias antes da erupo cutnea, percebe-se um aumento dos gnglios cervicais, retroauriculares e occiptais. As leses cutneas so mculo-papulosas, de colorao rsea e s vezes confluentes. Iniciam na face, pescoo, tronco, membros superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos casos, a erupo permanece por 3 dias. Existem muitos indivduos que apresentam a infeco inaparente. Perodo de Transmissibilidade: comea 1 semana antes do aparecimento de exantema at 5 dias aps o incio da erupo cutnea. Importante: por ser uma doena teratognica, recomenda-se que os indivduos acometidos fiquem em casa evitando o contgio de mulheres grvidas.

Catapora (varicela)
Via de Transmisso: por contato direto, por meio de gotculas infectadas, mas em curtas distncias. Tambm pode ser transmitido por via indireta, atravs de mos e roupas. Perodo de Incubao: 14 a 17 dias

Manifestaes Prodrmicas: curto (24 horas), constitudo de febre baixa e discreto malestar. Manifestaes Clnicas: exantema a primeira manifestao da doena. As leses evoluem em menos de 8 horas: mculas > ppulas > vesculas > formao de crosta. As crostas costumam cair em 7 dias at 3 semanas, se houver contaminao. Neste caso ou se houver remoo prematura da crosta deixa cicatriz residual. As leses acometem predominantemente tronco, pescoo, face, segmentos proximais dos membros, poupando palma das mos e planta dos ps. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar em uma mesma rea a presena de todos os estgios de leso. A intensidade varia de poucas leses, surgidas de um nico surto, a inmeras leses que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos, no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensidade acompanha a intensidade da erupo cutnea. Perodo de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do aparecimento de exantema at 5 dias aps o aparecimento da ltima vescula. Importante: evite que a criana coce as leses, evitando a contaminao local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procure um mdico que indicar mtodos para aliviar o prurido.

Caxumba (Parotidite Epidmica)

Via de Transmisso: por via respiratria, atravs de gotculas contaminadas e contato oral com utenslios contaminados Perodo de Incubao: 14 a 21 dias Manifestaes Prodrmicas: passa desapercebido, s se notando a doena qu ando aparecem dor e edema da glndula. Manifestaes Clnicas: aumento das partidas, que uma glndula situada no ramo ascendente da mandbula. Pode afetar um ou ambos os lados do rosto. Ir se apresentar mole, dolorosa a palpao, sem sinais inflamatrios e sem limites ntidos. Com o edema da partida h uma elevao da febre e dor de gargganta. Perodo de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da partida, at 7 dias depois do inchao ter diminudo. Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatrio para adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.

Doena infecciosa endmica e epidmica, de origem bacteriana, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianas de baixa idade, principalmente em crianas no -imunizadas. Sua imunidade, tambm, parece ser permanente aps a doena e no h influncia sazonal evidente nos picos de incidncia. Coqueluche

Via de Transmisso: contato direto atravs da via respiratria. Perodo de Incubao: varia entre 6 e 20 dias Manifestaes Clnicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o quadro clnico depende da idade e grau de imunizao do indivduo. dividida em estadios: (1) Estdio catarral - dura de 1 a 2 semanas e o perodo de maior contagiosidade. Caracterizado por secreo nasal, lacrimejamento, tosse discreta, congesto conjutival e febre baixa. (2) Estdio paroxstico dura de 1 a 4 semanas (ou mais). H uma intensificao da tosse manifestada em crises, frequentemente mais numerosas durante a noite. (3) Estdio de convalescena - acessos so menos intensos e menos frequentes. Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessrio a introduo de antibioticoterapia e isolamento respiratrio por 5 dias aps o incio da administrao medicamentosa, ou por 3 semanas aps o comeo do estdio paroxstico, se a antibioticoterapia for contra-indicada. Faz-se necessrio a hospitalizao de lactentes com problemas importantes na alimentao, crises de apnia e cianose, e pacientes com complicaes graves. Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor, decbito baixo, permanncia em recintos fechados e exerccios fsicos. Procurar manter nutrio e hidratao adequada.

DOENAS RESPIRATRIAS PREVALENTES NA INFNCIA

So as doenas mais frequentes durante a infncia, acometendo um nmero elevado de crianas, de todos os nveis scio -econmicos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as infeces respiratrias agudas ainda se constituem como importante causa de morte de crianas pequenas, principalmente menores de 1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade so baixa idade, precrias condies scio-econmicas, desnutrio, dficit no nvel de escolaridade dos pais, poluio ambiental e assistncia de sade de m qualidade (SIGAUD, 1996). A enfermagem precisa estar atenta e orientar a famlia da criana sobre alguns fatores:
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preparar os alimentos sob a forma pastosa ou lquida, oferecendo em menores quatidades e em intervalos mais curtos, respeitando a falta de apetite e no forando a alimentao; aumentar a oferta de lquidos: gua, chs e suco de frutas, levando em considerao a preferncia da criana; manter a criana em ambiente ventilado, tranquilo e agasalhada se estiver frio; fluidificar e remover secrees e muco das vias areas superiores frequentemente; evitar contato com outras crianas; havendo febre: at 38,4C dar banho, de preferncia de imerso, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com gua morna e lcool nas

regies inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se ultrapassar este valor oferecer antitrmico recomendado pelo pediatra. RESFRIADO Inflamao catarral da mucosa rinofarngea e formaes linfides anexas. Possui como causas predisponentes: convvio ou contgio ocasional com pessoas infectadas, desnutrio, clima frio ou mido, condies da habitao e dormitrio da criana, quedas bruscas e acentuadas da temperatura atmosfrica, susceptibilidade individual, relacionada capacidade imunolgica (ALCNTARA, 1994). Principais sinais e sintomas: febre de intensidade varivel, corrimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstruo parcial da respirao nasal tornando -se ruidosa (trazendo irritao, principalmente ao lactente que tem sua alimentao dificultada), tosse (no obrigatria), falta de apetite, alterao das fezes e vmitos (quando a criana forada a comer). No existindo contra-indicaes recomenda-se a realizao de exerccios rrespiratrios, tapotagem e dembulao. Se o estado for muito grave, sugerindo risco de vida para a criana se ela continuar em seu domiclio, recomenda-se a hospitalizao.

PNEUMONIA Inflamao das paredes da rvore respiratria causando aumento das secrees mucosas, respirao rpida ou difcil, dificuldade em ingerir alimentos slidos ou lquidos; piora do estado geral, tosse, aumento da frequncia respiratria (maior ou igual a 60 batimentos por minuto); tiragem (retrao subcostal persistente), estridor, sibilncia, gemido, perodos de apnia ou guinchos (tosse da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distenso abdominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infeco) .

AMIGDALITES Muito frequente na infncia, principalmente na faixa etria de 3 a 6 anos (ALCNTARA, 1994). Seu quadro clnico assemelha-se a um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar, prostrao ou agitao, anorexia em funo da dificuldade de deglutio, presena de gnglios palpveis, mau hlito, presena ou no de tosse seca, dor e presena de pus na amigdala.

s orientaes de enfermagem acrescentaria-se estimular a famlia a ofertar criana uma alimentao mais semi-lquida, a base de sopas, papas ...

OTITE Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnstico confirmado pelo otoscpio. Possui como fatores predisponentes:
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alimentao em posio horizontal, pois propicia refluxo alimentar pela tuba, que mais curta e horizontal na criana, levando otite mdia; crianas que vivem em ambiente mido ou flhas de pais fumantes; diminuio da umidade relativa do ar; limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, prejudicando a sada permanente da cera pela formao de rolhas obstrutivas, ou retirando a proteo e facilitando a evoluo de otites micticas ou bacterianas, alm de poder provocar acidentes.

Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com gua, sabonete, toalha e dedo.

SINUSITE "Desencadeada pela obstruo dos stios de drenagem dos seios da face, favorecendo a reteno de secreo e a infeco bacteriana secundria" (LEO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna, secreo nasal e com presena ou no de febre, sendo que raramente h cefalia na infncia (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes so geralmente causados por alergia respiratria. Possui como fatores predisponentes:
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episdios muito frequentes de resfriado; crianas que vivem em ambiente mido ou flhas de pais fumantes; diminuio da umidade relativa do ar.

RINITE Apresenta como manifestaes clnicas a obstruo nasal ou coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta "olheiras"; dupla prega infra-orbitria; e sulco transversal no nariz, sugerindo prurido intenso. Pode ser causada por

alergia respiratria, neste caso faz-se necessrio afastar as substncias que possam causar alergia.

BRONQUITE Inflamao nos brnquios, caracterizada por tosse e aumento da secreo mucosa dos brnquios, acompanhada ou no de febre, predominando em idades menores. Quando apresentam grande quntidade de secreo pode -se perceber rudo respiratrio ("chiado" ou "ronqueira") (RIBEIRO, 1994). Propicia que as crianas portadoras tenham infeces com maior frequncia do que outras. Pode se tornar crnica, levando a anorexia a uma perd a da progresso de peso e estatura (RIBEIRO, 1994). Recomenda-se afastar substncias que possam causar alergias.

ASMA Doena crnica do trato respiratrio, sendo uma infeco muito frequente na infncia. A crise causada por uma obstruo, devido a contrao da musculatura lisa, edema da parede brnquica e infiltrao de leuccitos polimorfonucleares, eosinfilos e linfcitos (GRUMACH, 1994). Manifesta-se atravs de crises de broncoespasmo, com dispnia, acessos de tosse e sibilos presentes ausculta pulmonar. So episdios auto-limitados podendo ser controlados por medicamentos com retorno normal das funes na maioria das crianas. Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doena surgem at o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desaparecem com a puberdade. Porm a persistncia na idade adulta leva a um agravo da doena. Fatores desencadeantes: alrgenos (irritantes alimentares), infeces, agentes irritantes, poluentes atmosfricos e mudanas climticas, fatores emocionais, exerccios e algumas drogas (cido acetil saliclico e similares). importante que haja:
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estabelecimento de vnculo entre paciente/ famlia e equipe de sade; controle ambiental, procurando afastar elementos alergnicos; higiene alimentar; suspenso de alimentos s dever ocorrer quando existir uma ntida relao com a sintomatologia apresentada;

fisioterapia respiratria a fim de melhorar a dinmica respiratria, corrigir deformidades torcicas e vcios posturais, aumentando a resistncia fsica.

Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medicamentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura e tranquila ao seu lado. Para tanto a famlia precisa ser muito bem esclarecida e em alguns casos faz se necessrio encaminhamento psicolgico.

PRINCIPAIS DISTRBIOS NUTRICIONAIS PREVALENTES NA INFNCIA

Um exame clnico de uma criana deve ser realizado de maneira detalhada para que se consiga detectar precocemente qualquer agravo e mesmo preveni lo. Para tanto, faz-se necessrio uma investigao sobre o hb ito alimentar da famlia, pois com certeza influenciar no estado nutricional e no desenvolvimento da criana e do adolescente. Segundo a Organizao Mundial de Sade, Nutrio o processo pelo qual os seres vivos recebem e utilizam as substncia necessrias manuteno da vida, ao crescimento, ao funcionamento normal dos rgos e produo de energia. Considera-se eutrfica a criana que apresenta estado nutricional normal. Distrofia significa qualquer alterao do estado nutricional normal e compreendem distrbios da nutrio por carncia ( anemia, deficincia calrico-protica) ou por excesso (obesidade) (CARRAZA, 1994). Na avaliao clnica do estado nutricional existem alguns fatores importantes que precisam ser levados em considerao:
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histria de doenas (atual e pregressa); histria alimentar (atual e passada); exame clnico, medidas antropomtricas e descrio de manifestaes fsicas que expressem deficincias ou excessos nutricionais especficos.

volta | deficincia calrico-protica | obesidade

ANEMIAS
Suspeita-se da presena de anemia quando ao exame fsico for constatada presena de palidez cutneo-mucosa. Poder ser percebida em: mucosas conjuntivais, labial e intra-oral; ponta dos dedos e orelhas; leitos ungueais, face palmar e a pele como um todo (LEO, 1989). Tem como causas 3 mecanismos para o seu aparecimento: hemorragia aguda (interna ou externa), hemlise (defeito congnito ou fator extrnseco hemcia levando-a a uma destruio precoce) e produo deficiente de hemcias (medula hipoplsica, invadida por clulas neoplsicas ou disfuncional por causa da carncia de ferro, vitamina B12 ou outros fatores) (LEO, 1989). A deficincia de ferro a causa mais frequente de anemia, principalmente em populaes de baixa renda. Esto mais sujeitos anemia ferropriva, segundo IONEMOTO (1994):
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lactentes sob amamentao mista ou em aleitamento materno estendido por longo tempo sem receber suplementao de ferro; pr-termos, j que o feto recebe a maior parte do ferro durante os ltimos 3 meses de gravidez; baixo peso ao nascimento; gemelaridade; perda de sangue fetal durante o parto (placenta prvia, deslocamento prematuro de placenta,...); pr-escolares e escolares que tenham uma dieta pobre em ferro; parasitismo intestinal (analstomos, em especial); outras perdas gastrintestinais; ingesto de leite cru.

O quadro clnico caracterizado por:

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dficit de crescimento e desenvolvimento; alterao da pele e anexos - palidez, glossite, quelite...; alteraesgastro-intestinais - gastrite, acloridria,...; distrbios comportamentais-irritabilidade, desinteresse pelo meio, distrao, falta de memria, pica (perverso do apetite, ingerindo gelo, terra...); diminuio da capacidade de trabalho e do rendimento fsico; alteraes da imunidade - maior ndice de infeces.

Para o tratamento fundamental uma diversificao da dieta, principalmente com produtos de origem animal e vegetais em geral.

volta | anemia | obesidade

DESNUTRIO PROTICOCALRICA
Agravo desencadeado por uma m-nutrio, na qual so ingeridas quantidades insuficientes de alimentos ricos em protenas e/ou energticos a ponto de suprir as necessidades do organismo. A desnutrio pode originar -se de forma:
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primria : baixo nvel scio-econmico - pobreza, privao nutricional, ms condies ambientais levando a infeces e hospitalizaes frequentes, baixo nvel educacional e cultural, negligncia, falta de amamentao, privao afetiva. Neste caso a correo da dieta bastar para que se obtenha a cura. secundria: apesar de haver oferta existem outros fatores que impedem a ingesto e absoro dos alimentos - m-absoro, estenose do piloro, ou aumentam a sua necessidade hipertireoidismo. Sua evoluo estar na dependncia da doena que a ocasionou. mista: situao em que os dois mecanismos esto envolvidos.

A baixa ingesto energtica leva o organismo a desenvolver mecanismos de adaptao: queda da atividade fsica em comparao com crianas normais; parada no crescimento (falta de ganho de peso e altura) e alterao da imunidade. A desnutrio pode ser classificada por diversos critrios, porm no Estado de So Paulo,utiliza-se percentis (valores que dividem o conjunto ordenado de dados obtidos em 100 partes iguais). Os percentis de corte escol hidos foram 10 e 90. Assim, considera-se normal valores compreendidos entre os dois. A gravidade da desnutrio tambm pode ser classificada segundo critrios de Gomez, em 1, 2 e 3 graus, conforme a perda de peso apresentada pela criana.
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Desnutrio de 1 grau ou leve - o percentil fica situado entre 10 e 25% abaixo do peso mdio considerado normal para a idade. Desnutrio de 2 grau ou moderada - o dficit situa-se entre 25 e 40 %.

Desnutrio de 3 grau ou grave - a perda de peso igual ou superior a 40%, ou desnutridos que j apresentem edema, independente do peso.

Em termos populacionais h um predomnio da desnutrio de 1 grau, onde o organismo adapta-se uma alimentao abaixo de suas necessidades, que, em geral, predomina por toda vida. Com isso, h uma parada no crescimento. por isso que "em estudos populacionais a estatura to valorizada, sendo encarada como indicador do estado nutricional atual ou, principalmente, pregresso" (LOPES,_____). Estudos j comprovaram que as camadas mais pobres da sociedade tm uma alimentao geralmente equilibrada, sob o aspecto qualitativo, porm em quantidade insuficiente. Existem algumas pesquisas relatando que a desnutrio grave pode ser decorrncia de falta de vnculo me-filho que levam a me a descuidar da criana a ponto de por sua vida em perigo. Estabelecem uma associao entre o grave dficit nutricional e vnculo inseguro e desorganizado entre me -filho. Porm esta me normalmente no recebeu carinho em sua infncia, com isso no consegue ofertar ao filho. Acha-se incapaz, que seu leite fraco e tem baixa auto-estima. Assim, acreditam ser desnecessrio investirem nas crianas por no serem boas mes. um ciclo vicioso que a equipe multiprofissional vai precisar trabalhar para reverter essa situao. A desnutrio grave pode apresentar-se de trs formas: Marasmo, Kwashiorkor e Marasmo-Kwashiorkor. 1. Marasmo: criana fica com baixa atividade, pequena para a idade, membros delgados devido a atrofia muscular e subcutnea, costelas proeminentes, pele se mostra solta e enrugada na regio das ndegas, apresenta infeces constantes, comumente irritadia e seu apetite varivel. 2. Kwashiorkor: dficit importante de estatura, massa muscular consumida, tecido gorduroso subcutneo preservado, alteraes de pe le dos membros inferiores, alteraes dos cabelos, hepatomegalia, face de lua, anasarca e baixa concentrao srica de protenas e albumina, rea perineal frequentemente irritada com dermatites e escoriaes devido adiarrias. Apatia exagerada, raramente responde a estmulos e no apresenta apetite. 3. Marasmo-Kwashiorkor: a origem pode ser de um marasmo que entrou em dficit protico ou um Kwashiorkor que passou a sofrer dficit energtico. Esto presentes: retardo da estatura, do desenvolvimento neuro psicomotor e queda da resistncia imunolgica. O tratamento da desnutrio est intimamente relacionado com aumento de oferta alimentar, que deve ser feito de forma gradual em funo dos distrbios

intestinais que podem estar presentes. Aps a reverso deste quadro, fornecer dieta hipercalrica para a recuperao do peso da criana; corrigir distrbios hidro-eletrolticos, cido-bsicos e metablicos e tratar das patologias associadas; obteno de adeso da me ao tratamento, o que ir facilitar a recuperao da criana em menor tempo e com maior intensidade. Por se tratar de um problema, em sua maioria das vezes, social importante que a equipe de sade esteja atenta, encaminhando esta famlia para assitentes sociais, comunidades de bairro e pastorais da criana para que consigam algum tipo de auxlio para suprirem suas carncias. A no-criao de vnculo me-filho tambm pode levar uma criana a desenvolver desnutrio em funo da negligncia. Outr as vezes a falta de informao leva a um preparo inadequado dos alimentos, levando a famlia a alimentar-se com uma dieta pouco nutritiva. Os profissionais no podem culpar a famlia pela debilidade de seus filhos, cabe a ns orient-los para evitar danos sade de nossas crianas e adolescentes, promovendo o fortalecimento do vnculo da criana com a famlia, com informao.

volta | anemia | deficincia calrico-protica

obesidade na infncia e Adolescncia

Tem sido um motivo frequente de preocupao em funo de sua alta incidncia, principalmente nas classes mais abastadas, pelo maior consumo de alimentos pouco nutrtivos e em grandes quantidades. Alm da preocupao esttica, a obesidade est intimamente relacionada com a hipertenso arterial, alteraes cardacas, diabettismelitus e outras patologi as. Graas sua complexidade, h uma necessidade de atuao multiprofissional. um distrbio do estado nutricional traduzido por um aumento do tecido adiposo, reflexo do excesso de gordura resultante do balano positivo de energia na relao ingesto-gasto calrico. Pode se desenvolver por alguns fatores:
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carter familial - alerta para se desenvolver aes profilticas pois um adulto obeso tende a ter filhos com grande chance de desenvolverem a obesidade e tambm tornarem -se adultos obesos; fatores endcrinos - responsveis por um pequeno nmero de casos;

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fatores psicolgicos atrelados falta de exerccios fsicos; renda, hbitos e culturas familiares, propaganda, escola, trabalho, grupo de amigos, entre outros.

1. Obesidade na Infncia

cultural o atrelamento da gordura sade, principalmente em se tratando de bebs. Muitas vezes ocorre o abandono do aleitamento materno ou o desmame precoce por acreditar-se que o leite do peito no sustenta, passando ao uso de mamadeiras com alto aporte protico-calrico. O excesso de farinha, introduo precoce de slidos, ingesto excessiva durante os primeiros anos de vida; hbitos inadequados :falta de horrio, excesso de guloseimas, desequilbrios dietticos e sedentarismo infantil; ou mesmo a baixa renda, levando a um excesso de consumo de carboidratos e diminuio do consumo de protena animal ou vegetal so os principais fatores desencadeadores da obesidade infantil. A obesidade persistindo durante a idade pr-escolar, escolar e adolescncia pode levar esta criana a desenvolver problemas psicolgicos em funo de comentrios e gozaes que podem surgir por parte de outros colegas. Essa situao leva a um ciclo vicioso pois a pouca aceitao grupal fortalece a baixa auta-estima e a desvalorizao pessoal levando ao afastamento das atividades fsicas.
2. Obesidade na Adolescncia

Trata-se de um problema da infncia que progride para essa fase ou pode ser desencadeado pelo: sedentarismo; alto consumo de sanduches, salgadinhos, guloseimas e gorduras; horrio de escola que atrapalham as refeies, substituindo-as por alimentos inadequados; o trabalho pode funcionar como agravante do sedentarismo; alm da susceptibidade a propagandas. Nas meninas, a demanda para emagrecimento ocorre frequentemente aps a menarca, enquanto que nos meninos isto costuma ocorrer no incio da puberdade.
3. Indicadores de Obesidade

Existem vrios critrios usados para definir a obesidade na infncia ou adolescncia:

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Alguns autores consideram a obesidade um problema moderado quando o peso da criana atige valores at 20% acima do que considerado normal e severo quando acima de 40%.

Indicador de obesidade - avalia o quanto o peso de uma criana ou adolescente excede seu peso ideal, sendo considerado um problema leve quando IO = 20 a 30%, moderado, 30 a 50% e severa quando excede 50%:

IO = (peso corpreo real / peso ideal) - 1 x 100

Este mtodo complicado para ser usado entre os adolescentes por encontrarem- se em diferentes momentos de seu crescimento fsico e de sua maturao sexual.
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ndice de massa corprea (IMC):

IMC = peso / altura

Sendo considerado normais valores menores ou iguais a 19%.

4. Tratamento

A profilaxia constitui-se o melhor tratamento, com vigilncia dos fatores predisponentes na infncia e adolescncia: 1. estmulo ao aleitamento materno; 2. disciplina de horrios; 3. orientao s famlias sobre as necessidades dietticas reais e individuais de seus filhos; 4. abolio do uso excessivo de carboidratos (principalmente refrigerantes e guloseimas); 5. promoo de atividades fsicas. No recomenda-se amedrontar as crianas e adolescentes sobre os possveis agravos de sade que podero ter no futuro. importante relacionar a obesidade a uma limitao de desempenho individual e social, trazendo problemas estticos, dificultando a prtica esportiva, o uso de roupas de moda, problemas de aceitao em relao aos amigos e problemas de locomoo. Toda perda de peso importante ser valorizada, havendo uma anlise crtica construtiva do insucesso quando no ocorrer perda. Desaconselha -se a pesagem frequente por ser um fator de angstia. O uso de medicamentos fica a critrio mdico. Cuidados com a restrio alimentar que, se no bem balanceada, pode levar a desequilbrios nutricionais. por ser um tratamento bastante complexo faz -se necessrio a importncia de equipes treinadas de profissionais para que se possa atingir os resultados mais satisfatrios.

A adeso dos pais tambm fundamental pois servem como modelos aos seus filhos, por isso de grande benefcio que eles estimulem e alterem sua dieta, equilibrando-a, alm de ensinar sobre os benefcios dos exerccios fsicos.