PEMERIKSAAN ANTENATAL

KeyKey- Point
 Anak yang sehat dan cerdas adalah anak yang dikandung dari Ibu yang sehat dan Bapak pemberi bibit yang sehat pula.  Hasil akhir dari kehamilan sangat ditentukan sejak awal sejak kehamilan mulai diawasi dengan baik dan melakukan upaya-upaya untuk upayamewujudkan hasil yang seoptimal mungkin.

Latar belakang
 Mempunyai anak yang sehat dan cerdas adalah dambaan dari setiap pasangan . Adanya anak adalah merupakan kebanggan dan harapan dari setiap pasangan dan merupakan bukti bahwa masing-masing masingpasangan baik calon Ibu dan calon Bapak adalah manusia yang sempurna.

antenatal
 Batasan dan Uraian Umum Definisi  Suatu program berkesinambungan selama kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas edukasi, penapisan, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan nyaman kepada ibu dan janinnya sehingga kehamilan menjadi suatu pengalaman yang menyenangkan.  Prinsip Dasar  Tabulasi faktor risiko  Penapisan dan deteksi dini  Evaluasi dan penilaian maternal dan pertumbuhan janin  Evaluasi dan penilaian rute persalinan dan kelahiran serta persiapan maternal menghadapi persalinan.  Evaluasi dan penilaian nifas.  Konseling Nutrisi, Gerak Badan (Exercise), Medis, (Exercise), Genetik dan kontrasepsi pascapersalinan.

prosedur
Anamnesis Pemeriksaan Fisik USG Laboratorium

TRIMESTER I
Trimester I a. Pemastian kehamilan b. Pemastian intrauterin - hidup c. Pemastian kehamilan tunggal/multipel d. Pemastian usia kehamilan e. Pemastian faktor risiko dan mereduksi kebiasaan hidup yang merugikan kehamilan  f. Persiapan dan pemeliharaan payudara  g. Penapisan Thalasemia, Hepatitis B, Rhesus (bila mungkin)  h. Pemeriksaan TORCHS (bila mungkin)
     

TAKSIRAN TANGGAL PERSALINAN

    
SIKLUS HAID TANGGAL + 7 BULAN -3 TAHUN -1 29-januari29-januari-2007

Methods of ultrasound assessment

 Abdominal ultrasound  Transvaginal ultrasound (TVS)

Chronological assessment of structures in early pregnancy

 4 weeks      
- gestational sac

5 weeks - yolk sac 6 weeks - fetal heart pulsations 7 weeks - embryonic movements 8 weeks - head and limb buds 8 - 10 weeks - physiological omphalocoele 9 weeks - cord insertion

Fetus/yolk sac

US Time Lines
4 Weeks - Thick echogenic endometrium 10-12 mm.
Gestational sac small, high up in the uterus. Chorionic ring seen (HCG 1000 1500 iu/lit) Beware of the pseudogestational sac ( ectopic ). Yolk sac seen - HCG 7200 iu/lit.

4 - 5 Weeks -

Sequential appearance of embryonic structures & functions during the first trimester pregnancy
[From Timor-Tritsch TimorIE, Farine D, Rosen MG: A close look at early embryonic development with the high frequency transvaginal transducer. Am J Obstet Gynecol 1988;159:6761988;159:676-81]

Uses: Estimation of gestational age

 Gestational Sac Volume (GSV)  Crown Rump Length (CRL)  Biparietal diameter BPD)  Femur Length (FL)

Trimester II
 a. Penapisan defek bumbung saraf (Neuro Tube Defect)  b. Penapisan defek jantung  c. Evaluasi pertumbuhan janin  d. Evaluasi toleransi maternal  e. Penapisan servikovaginitis  f. Penapisan infeksi jalan kencing (UTI)  g. Penapisan diabetes melitus (DM) pada 24-30 24minggu

Trimester III
      a. Evaluasi pertumbuhan janin b. Evaluasi toleransi maternal c. Evaluasi rute persalinan/kelahiran d. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal e. Membahas rencana kontrasepsi pascapersalinan

6T
     
TIMBANG TEKANAN DARAH TINGGI FUNDUS UTERI TABLET BESI TETANUS TOXOID TEMU WICARA / TANYA

Antenatal terfokus
NUTRISI

HASIL AKHIR LUARAN IBU LUARAN ANAK

Apakah ANC yang Efektif Itu ?

 Suatu asuhan yang berasal dari tenaga terlatih dan asuhan terus-menerus terus Persiapan untuk kelahiran dan potensi terjadinya komplikasi  Mempromosikan kesehatan dan mencegah penyakit Tetanus toxoid, suplemen nutrisi, tembakau dan penggunaan alkohol, dsb. Mendeteksi adanya penyakit dan cara pengobatannya HIV, syphilis, tuberculosis, dan penyakit lain yang berhubungan dengannya (e.g., hipertensi, diabetes)  Deteksi dini dan penatalaksanaan komplikasi

Tujuan ANC
 Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan mengenai nutrisi, kebersihan pribadi and proses kelahiran  Mendeteksi dan menatalaksana komplikasi-komplikasi komplikasiyang terjadi selama kehamilan, baik medis, pembedahan atau obstetrik  Mengembangkan rencana kesiapan persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi  Membantu mempersiapkan ibu untuk dapat menyusui dengan sukses, menjalani masa nifas normal, dan menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial

KomponenKomponen-Komponen ANC Terarah kekeSasaran : Pendeteksian Penyakit

 Mencari permasalahan yang memerlukan asuhan tambahan
Parameter Kulit, kenampakan umum, rabun senja (night blindness), goiter Suhu, disuria Tekanan darah, edema, proteinuria, Refleks Hemoglobin, konjungtiva/telapak/lidah pucat Pemeriksaan payudara Gerakan bayi, tinggi fundus, detak jantung bayi Pemeriksaan Pelvik dan speculum Kondisi Malnutrisi Tanda-tanda infeksi Tanda-tanda pre-eklamsia Tanda-tanda anemia Penyakit payudara Gawat janin/demise Penyakit Menular Seksual

Komponen ANC Terarah kekeSasaran: Kesiapan Menghadapi Komplikasi

   

Membuat suatu rencana/skema keuangan Membuat rencana untuk mengambil keputusan Mengatur suatu sistem transportasi Membuat suatu rencana mengenai donor darah

15% wanita hamil mengalami komplikasi yang membahayakan jiwanya dan menghendaki adanya asuhan obstetrik

Week 9 - 12

At the 9th week the embryo is now considered a fetus. The fetus is able to grasp and can suck his/her thumb. Fingerprints are already visible in the skin. Able to sense touch, and feel pain. At week 12, the fetus sleeps and awakens.

Week 8
Everything is now present that will be found in a fully developed adult. The stomach produces digestive juices and the kidneys have begun to function. Forty muscles sets begin to operate in conjunction with the nervous system. - Sensitivity to touch : cheeck, genital area (10 weeks), palms (11 weeks), soles (12 weeks), abdomen and buttock (12 weeks).

WPRC,2006

Week 15:

WEEK 14-15

Fetuss taste buds already look like a Mature adults. Fetus can smell strongly of curry, cumin, garlic, onion. Fetuss swallowing increases when amniotic fluid is surrounded by sweet tastes, and decreases with bitter and sour tastes.

Week 18:

The ears are now functioning and the baby can hear his mother's voice. By the end of the 4th month, the fetus weighs a half pound or more and is eight to ten inches in length.

Weeks 25 28

Rapid brain development The fetus eyelids now open and close. The tongue has formed
taste buds and the eyes have fully developed. Vision is the last sense to develop.The baby's lungs are completely functioning and he can even cry.

APAKAH ANDA MEMIKIRKA N KEPENTING AN SAYA?

Journal of Endocrinology (2006) 189, 199209

SYMPHYSEAL FUNDAL HEIGHT

FUNDUS

BAG.ATAS SYMPHISIS

Mengapa Servix tdk proliferasi saat hamil Mengapa Corpus & Fundus hypertrophi >> proliferasi Mengapa vasculogenesis kemudian angiogenesis

Vena Cava Syndrome

Kunjungan pertama
 Anamnese lengkap / status kesehatan/ data dasar.  Faktor resiko dan riwayat persalinan buruk.  Hal yang berkaitan dengan kehamilan ini.  Bimbingan menyeluruh mengenai kesehatan ibu dan perkembangan janin.  Membangun kepercayaan ibu dan keluarga.

Pemeriksaan
 Laboratorium: Pemeriksaan darah, meliputi: Hematologi dasar (CBC, RH, Ferritin, sediaan hapus) serta pemeriksaan urin.  Wajib dilakukan di awal kehamilan dan jika memungkinkan, diulang pada usia 32 minggu, kecuali Rh.

Laboratorium, Hematologi Dasar

Mis: G1 hamil 8 minggu, Hb 12,1 gr%

Laboratorium, Hematologi dasar

Hb RBC MCV MCH MCHC Ferritin

12,1 4,58 juta 71,8 25,2 35 8,7

Laboratorium, Urine.

 Identifikasi ISK  Mudah dilakukan, lebih murah daripada tes darah  Meliputi pemeriksaan makroskopis dan mikroskopis

Laboratorium, Urine

 Urinalisa, dijumpai sedimen urine: 1. Sel leukosit: sering karena leukosit: kontaminan vaginal, ISK, jika ada indikasi lain 2. Sel darah merah: trauma ginjal, penyakit merah: ginjal sistemik. 3. Bakteri - Tidak hamil: 100.000 koloni/ ml= infeksi - Hamil: 10.000 koloni/ mL= infeksi.

PEMERIKSAAN: USG
 Standar pemeriksaan USG trimester I:
1. Memastikan kehamilan dalam kandungan 2. Menentukan usia kehamilan 3. Mendeteksi tanda-tanda kehidupan tanda4. Deteksi kelainan mudigah 5. Deteksi kehamilan kembar 6. Dugaan kelainan kromosom 7. Evaluasi adnexa 8. Membantu tindakan intervensi.

Ultrasound pada kehamilan

Gambar: Citra anensefalus pada usia gestasi 13 minggu, yang menunjukkan tak ada kalvarium, tampak sedikit jaringan otak (serebrovaskulosa) diatas orbita

TRIMESTER KEDUA
Pemeriksaan USG:  Pemeriksaan terhadap tanda kehidupan, jumlah janin, presentasi janin, aktivitas janin.  Pemeriksaan terhadap volume air ketuban  Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat  Penentuan usia kehamilan  Menghitung berat janin.  Pemeriksaan anatomi janin

PEMERIKSAAN DUH VAGINA

 BV merupakan penyebab yang sering dari keluarnya cairan vagina  Menurut Goldman & Hatch (2000), dijumpai 3 juta kasus BV pada wanita, di mana 800.000 di antaranya terjadi pada kehamilan.  Prevalensi BV: 25%-50% di antara wanita 25%yang tidak hamil, dan 10%-35% di antara 10%wanita hamil.

DIAGNOSA BV
Kriteria Amsel  Peningkatan derajat keasaman vagina (>4,5)  Bau amis dengan KOH  Dijumpai clue cells (20% di antara seluruh sel)  Discharge Vagina yang homogen

 Selain untuk diagnosis BV, perlu juga dilakukan pemeriksaan Trichomoniasis, Candidiasis, Sifilis, juka dicurigai.

Diabetes mellitus GESTASI

Resiko tinggi DMG:  Umur lebih dari 30 tahun  Obesitas  Memiliki riwayat keluarga DM  Pernah menderita DMG sebelumnya  Pernah melahirkan anak >4000 gram  Adanya riwayat KJDK  Adanya glukosuria.

 Pada resiko tinggi, pemeriksaan dimulai pada saat ANC pertama  Usia kehamilan 24-28 minggu. 24-

 DMG berkaitan dengan abortus dan kelahiran aterm, dengan KJDK, makrosomia, kematian perinatal, dll.  Dengan penatalaksanaan DMG yang semakin baik, komplikasi perinatal akan lebih ditentukan oleh keadaan normoglikemi sebelum dan selama hamil.

PEMERIKSAAN KROMOSOM
Indikasi: Riwayat, usia ibu, keluarga, thalasemia Masalah: Prevalensi 1-2 % bayi baru lahir 1akan menderita cacat mayor. Klinis: Hidrmanion, oligohidramnion, PJT, kelainan.

TEKNIK DIAGNOSA PRENATAL

    
Amniosintesis Chorionic Villi Sampling Percutaneous Umbilical Blood Sampling Fetal Skin Sampling USG

PJT
 Merupakan Janin dengan berat badan kurang atau sama dengan 10 persentil, atau lingkaran perut kurang atau sama dengan 5 persentil atau FL/AC >24  Etiologi: Gangguan perfusi plasenta, kelainan kromosom, faktor lingkungan, dan infeksi.  Prevalensi: Penelitian 4 senter di Indonesia kira 4,4 %

SCREENING PJT
 Pada populasi umum dengan cara mengukur TFU sejak 20 minggu sampai aterm. Jika perbedaan >3 cm, perlu dilakukan USG.  Suspected PJT jika dijumpai satu atau lebih tanda di bawah ini: 1. TFU < 3 cm dari standar. 2. BB < 5 kg pada UK 24 minggu atau < 8 kg pada ibu UK 32 minggu. 3. EBW < 10 persentil 4. HC/AC >1 5. AFI < 5 cm 6. Sebelum UK 34 minggu, plasenta grade III 7. Ibu merasa gerakan janin berkurang.

Rekomendasi
Kunjungan ANC yang mempunyai tujuan yang jelas oleh petugas kesehatan terampil Berfokus kepada kualitas kunjungan daripada kuantitas kunjungan Penyuluhan kesehatan/Konseling terencana disetiap kunjungan.

THANK YOU YA!!!!!