MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas

AMAMENTAO E USO DE MEDICAMENTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS

2 edio da publicao Amamentao e uso de drogas

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2010

2000 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 2 edio 2010 5.000 exemplares Reedio da obra Amamentao e uso de drogas Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria da Ateno Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 6 andar, sala 625 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2866 Fax: (61) 3315-2038 Homepage: http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=1251 Superviso geral: Elsa Regina Justo Giugliani SAS/MS Coordenao tcnica: Graciete Oliveira Vieira UEFS Elaborao tcnica: Corintio Mariani Neto Unicid FEBRASGO Graciete Oliveira Vieira UEFS SBP Joel Alves Lamounier UFMG SBP Luciano Borges Santiago UFTM e Uniube SBP Roberto Gomes Chaves UFSJ SBP Reviso tcnica: Elsa Regina Justo Giugliani Apoio: Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetricia (Febrasgo) Fotograa: Arquivo Pessoal Editora MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Homepage: http://www.saude.gov.br/editora Equipe Editorial: Normalizao: Heloiza Santos Diagramao: Vitor Saigg Reviso: Mara Soares Pamplona Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria da Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Amamentao e uso de medicamentos e outras substncias / Ministrio da Sade, Secretaria da Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. 2. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 92 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) A 1 edio intitulou-se: Amamentao e uso de drogas. ISBN 978-85-334-1651-2 1. Aleitamento materno. 2. Medicamentos. 3. Drogas. I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.95:615.3 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0066 Ttulos para indexao: Em ingls: Breastfeeding and the use of medicines and other substances Em espanhol: Lactancia materna y uso de medicamentos y otras sustancias

SUMRIO
APRESENTAO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO . . . . . . . . . . . . . . . 9 3 FARMACOLOGIA E LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 3.1 MECANISMOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO . . . 12 3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO DA AMAMENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 4 GUIA DE MEDICAMENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1.1 Compostos radioativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4.1.2 Outros meios de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4.2 AGENTES IMUNIZANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 4.2.1 Soros e Imunoglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 4.2.2 Vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 4.2.3 Agentes diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.3.4 Antiparkinsonianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 4.3.5 Frmacos contra enxaqueca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4.3.6 Hipnticos e ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) e psicoestimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES E FRMACOS PARA TRATAR GOTA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.4.2 Analgsicos opiides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 4.5.1 Anestsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 4.5.2 Relaxantes musculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4.6 ANTI-HISTAMNICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.7 ANTI-INFECCIOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

4.7.1 Antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.7.2 Antifngicos (sistmicos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.7.3 Antivirais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.7.5 Frmacos antileshimaniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.7.6 Frmacos antimalria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 4.7.7 Frmacos antitripanossomase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.7.8 Frmacos anti-helmnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.7.9 Frmacos tuberculostticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 4.7.10 Frmacos anti-hansenase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.8.1 Antisspticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 4.8.2 Desinfetantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.9 DIURTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.10.1 Vasopressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.10.2 Antianginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.10.3 Antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4.10.4 Anti-hiperlipmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4.10.5 Anti-hipertensivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca. . . . . 57 4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.11.1 Frmacos antianmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.11.4 Outros frmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.12.1 Antiasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.12.3 Descongestionantes nasais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.13.3 Antiespasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.13.4 Catrticos (laxantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

4.14 HORMNIOS E ANTAGONISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4.14.1 Corticosterides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4.14.2 Andrognios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 4.14.3 Antidiabticos orais e insulina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 4.14.4 Hormnios tireoideanos e frmacos antitireoideanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4.14.5 Contraceptivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4.14.6 Ocitcicos, ergticos, prostaglandinas, uterolticos e antiocitcicos . . . . . . . . . 69 4.14.7 Outros antagonistas hormonais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.14.8 Outros hormnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.15 IMUNOSSUPRESSORES E ANTINEOPLSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.15.1 Imunossupressores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.15.2 Antineoplsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.16 FRMACOS QUE AFETAM A HOMEOSTASIA MINERAL SSEA . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.17 FRMACOS PARA PELE E MUCOSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.17.1 Escabicidas/pediculicidas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.17.2 Antifngicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4.17.3 Anti-infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4.17.4 Anti-inflamatrios e antipruriginosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 4.17.5 Frmacos adstringentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.17.6 Agentes queratoplsticos, queratolticos e antimitticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.17.7 Agentes bloqueadores ultravioletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.17.8 Frmacos usados no tratamento da acne e psorase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.18 VITAMINAS E MINERAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.19 FRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE . . . . . . . . . . . . . . . 81 4.20 FRMACOS PARA USO OFTALMOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 4.21 AGENTES TXICOS, ANTDOTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS USADAS EM ENVENENAMENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4.21.1 Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4.21.2 Especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4.22 MISCELNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.22.1 Drogas de vcio e abuso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.22.2 Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas . . . . . . . . . . . . . . . . 84 4.22.3 Frmacos agonistas e antagonistas colinrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.22.4 Agentes ambientais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.22.5 Repelente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 4.22.6 Alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

4.22.7 Fitoterpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 4.22.8 Cosmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

APRESENTAO
muito frequente o uso de medicamentos e outras substncias por mulheres que esto amamentando. A maioria compatvel com a amamentao; poucos so os frmacos formalmente contraindicados e alguns requerem cautela ao serem prescritos durante a amamentao, devido aos riscos de efeitos adversos nos lactentes e/ou na lactao. No entanto, com frequncia os profissionais de sade recomendam a interrupo do aleitamento materno quando as mes so medicadas, muitas vezes porque desconhecem o grau de segurana do uso das diversas drogas (tambm referidas como medicamentos ou frmacos) durante o perodo de lactao. Por isso, cabe ao profissional de sade, antes de tomar qualquer deciso, buscar informaes atualizadas para avaliar adequadamente os riscos e os benefcios do uso de uma determinada droga em uma mulher que est amamentando. Visando auxiliar os profissionais de sade nas suas avaliaes quanto ao uso de drogas durante a amamentao, o Ministrio da Sade, por meio da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno, em parceria com a Sociedade Brasileira de Pediatria e a Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), disponibiliza este Manual contendo informaes bsicas sobre o uso de drogas durante o perodo da lactao. Este Manual, uma atualizao a verso editada pelo Ministrio da Sade em 2000, resulta do esforo de um grupo de consultores que realizaram ampla reviso da literatura sobre medicamentos e outras substncias que podem ser transferidas para o leite materno e seus possveis efeitos no lactente e/ou na lactao. Sem dvida, este Manual vem preencher uma lacuna percebida pelos profissionais envolvidos na promoo, proteo e apoio prtica da amamentao e ser uma importante ferramenta para o fortalecimento da Rede Amamenta Brasil. O aleitamento materno uma prtica de fundamental importncia para a me, a criana e a sociedade em geral, que deve ser sempre incentivada e protegida, salvo em algumas situaes excepcionais. Assim, no se justifica, na maioria das vezes, a interrupo da amamentao quando a nutriz necessitar algum tipo de tratamento farmacolgico, impedindo desnecessariamente que me e criana usufruam dos benefcios do aleitamento materno. A indicao criteriosa do tratamento materno e a seleo cuidadosa dos medicamentos geralmente permitem que a amamentao continue sem interrupo e com segurana. Espera-se que este Manual contribua para que os profissionais de sade tenham condies de optar, sempre que necessrio, por medicaes de baixo risco para a mulher, a criana e a lactao, tornando possvel o tratamento adequado da nutriz e a manuteno do aleitamento materno.

1 INTRODUO
O leite materno fundamental para a sade da criana pela sua disponibilidade de nutrientes e substncias imunoativas. A amamentao favorece a relao afetiva me-filho e o desenvolvimento da criana, do ponto de vista cognitivo e psicomotor. Apresenta, tambm, a propriedade de promover o espaamento das gestaes e de diminuir a incidncia de algumas doenas na mulher. Apesar da excelncia do leite materno, existem ocasies em que o profissional de sade deve considerar o risco/benefcio da terapia medicamentosa na me que amamenta. A recomendao para interromper a amamentao na vigncia de tratamento medicamentoso da nutriz muito comum, apesar de, na maioria das vezes, ser possvel compatibilizar o tratamento com a manuteno da amamentao. Profissionais de sade com frequncia so influenciados pelos efeitos teratognicos de uma minoria de drogas usadas durante a gestao. Mas importante lembrar que, enquanto a placenta permite a passagem de drogas para o feto, o epitlio alveolar mamrio funciona como uma barreira quase impermevel. A maioria das drogas passa para o leite materno, mas em pequenas quantidades; e mesmo quando presentes no leite, as drogas podero ou no ser absorvidas no trato gastrointestinal do lactente. S excepcionalmente, quando a doena materna requer tratamento com medicaes incompatveis com a amamentao, esta deve ser interrompida. Embora o conhecimento sobre o uso de drogas durante o perodo da amamentao tenha sido muito ampliado, ainda no se conhecem os efeitos no lactente de muitas drogas utilizadas pela nutriz, principalmente de novos frmacos que esto constantemente entrando no mercado. Alm disso, para muitas drogas novas ainda no h dados suficientes sobre transferncia para o leite materno e segurana para uso no perodo da lactao. Mas, em geral, h uma tendncia em reduzir o nmero de drogas consideradas incompatveis com a amamentao. Este Manual fruto de uma ampla reviso sobre frmacos e outras substncias transferidas para o leite materno e seus possveis efeitos no lactente e/ou na lactao, se conhecidos; tendo como referncia as publicaes do Comit de Drogas da Academia Americana de Pediatria (www.aap.org/policy/0063.htlm) e da Organizao Mundial da Sade (www.who.int/ child_adolescent_health/documents/55732/en/index.html) e o livro de Thomas Hale (Medications and Mothers Milk, 2008); publicaes que podem ser consultadas, para maiores detalhes sobre farmacocintica e farmacodinmica dos frmacos; entretanto, no abordam a utilizao de medicamentos homeopticos.

2 IDENTIFICAO DAS DROGAS SEGUNDO A CATEGORIA DE RISCO

As categorias de risco das drogas abordadas neste Manual e seus respectivos marcadores so os seguintes: USO COMPATVEL COM A AMAMENTAO Desta categoria fazem parte os frmacos cujo uso potencialmente seguro durante a lactao, haja vista no haver relatos de efeitos farmacolgicos significativos para o lactente. USO CRITERIOSO DURANTE A AMAMENTAO Nesta categoria esto os medicamentos cujo uso no perodo da lactao depende da avaliao do risco/benefcio. Quando utilizados, exigem monitorizao clnica e/ou laboratorial do lactente, devendo ser utilizados durante o menor tempo e na menor dose possvel. Novos medicamentos cuja segurana durante a amamentao ainda no foi devidamente documentada encontram-se nesta categoria. USO CONTRAINDICADO DURANTE A AMAMENTAO Esta categoria compreende as drogas que exigem a interrupo da amamentao, pelas evidncias ou risco significativo de efeitos colaterais importantes no lactente. Recomenda-se para as mes doadoras de leite humano em uso de medicamentos considerarem os mesmos critrios para nutrizes em uso de frmacos durante o perodo de amamentao definidos neste Manual. Assim, nutrizes em uso de medicamentos compatveis com a amamentao podem ser selecionadas como doadoras desde que atendam s normas tcnicas recomendadas pela Rede Nacional de Banco de Leite Humano (http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/doadoras.pdf).

3 FARMACOLOGIA E LACTAO
3.1 MECANISMOS
A passagem de drogas do sangue para o leite materno ocorre por mecanismos envolvendo membranas biolgicas, as quais possuem em sua constituio protenas e fosfolpides. Aps atravessar o endotlio capilar, a droga passa para o interstcio e atravessa a membrana basal das clulas alveolares do tecido mamrio. Protenas e lipdeos da membrana exercem influncia na velocidade da passagem e na concentrao da droga no leite. Os mecanismos mais provveis de excreo de drogas para o leite materno, ilustrados na figura 1, so os seguintes: Difuso transcelular - molculas pequenas no ionizadas e hidrossolveis (etanol, uria) atravessam os poros da membrana celular por difuso. Difuso passiva - molculas pequenas ionizadas e protenas menores atravessam a membrana celular basal pelos canalculos de gua; o principal mecanismo para passagem de um frmaco para o leite materno. Difuso intercelular - molculas grandes podem aparecer no leite humano, por exemplo, imunoglobulinas, interferon, cuja passagem ocorre entre as clulas e no atravs delas. Ligao com protenas carreadoras - substncias polares penetram nas membranas celulares ligadas a protenas carreadoras. A excreo de drogas para o leite humano e a sua absoro pelo lactente so influenciadas por fatores da nutriz, do lactente e/ou da droga (figura 1).

Nutriz
Funo renal/funo heptica. Composio e volume do leite. Fluxo sanguneo para a mama.

Lactente
Absoro no trato gastrointestinal. Funo heptica. Funo renal.

NUT R

IZ

LAC T

TE EN

Figura 1: Fatores que influenciam na excreo de frmacos para o leite materno.

Os fatores maternos tm relao com as condies fisiolgicas e de sade da mulher e com as caractersticas do seu leite. As funes renais e hepticas so importantes, pois influenciam os nveis sricos das drogas e, consequentemente, as suas concentraes no leite. Desta forma, nutrizes com doenas hepticas ou renais tendem a apresentar e manter por mais tempo nveis elevados dos frmacos na circulao sangunea.

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GA RO

Drogas
Via de administrao/peso molecular. Lipossolubilidade/Hidrossolubilidade. Pka (Constante de dissociao).

As protenas e lipdeos presentes no leite materno podem funcionar como transportadores de medicamentos ingeridos pela me. Drogas com grande afinidade por protenas plasmticas maternas aparecem em pouca quantidade no leite. A variao na composio lipdica do leite (leite anterior, leite posterior) influi na quantidade da droga nele contida. O epitlio alveolar mamrio representa uma barreira lipdica, mais permevel na fase de colostro (primeira semana ps-parto). O pH do leite humano (6,6 a 6,8) um pouco menor do que o do plasma, ou seja, mais cido, o que favorece a concentrao de substncias com caractersticas bsicas, por mecanismo de ionizao. O volume e a composio do leite, que so variveis, podem afetar os nveis de drogas excretadas. O leite de mes de recm-nascidos pr-termo tem baixo teor de gordura e alto teor de protena, o que pode implicar em diferentes concentraes da droga. Dentre os fatores relacionados com o lactente, a idade tem sido destacada como uma das mais importantes variveis a serem consideradas no momento de determinar-se a segurana do frmaco para uso durante a lactao. A grande maioria dos efeitos adversos em lactentes devido medicao materna descrita em recm-nascidos e lactentes jovens. A relao entre idade do lactente e risco de efeito adverso sofre influncia do tipo de aleitamento praticado, se exclusivo ou no, e tambm do grau de maturidade dos principais sistemas de eliminao de frmacos. Alm disso, a barreira hematoenceflica imatura em recm-nascidos e lactentes jovens, havendo aumento da passagem de frmacos lipossolveis que atuam no sistema nervoso central. Outros fatores que podem determinar maior risco para o lactente so complicaes como hipxia, acidose metablica, sepsis e outras doenas, que podem interferir no metabolismo e excreo das drogas pela criana. A taxa de absoro das drogas pelo trato digestrio do lactente tambm influencia no efeito destas substncias sobre seu organismo. Assim, drogas excretadas em grandes concentraes no leite materno provavelmente no produziro efeitos sistmicos no lactente caso no sejam absorvidas. Os fatores relacionados com a droga esto associados s caractersticas farmacolgicas e s vias de administrao. A transferncia de frmacos para o leite materno depende das seguintes caractersticas: (1) peso molecular; (2) lipossolubilidade; (3) capacidade de ligao s protenas plasmticas; (4) grau de ionizao; (5) meia-vida de eliminao; (6) biodisponibilidade; e (7) concentrao sangunea materna. Desta forma, a excreo da droga do sangue para o leite facilitada quando a droga em questo apresenta: (1) baixo peso molecular, (2) elevada lipossolubilidade, (3) baixa capacidade de ligao s protenas plasmticas, (4) forma no ionizada, (5) elevada meia-vida de eliminao, (6) alta biodisponibilidade e (7) elevado poder de concentrao no plasma materno. Assim, o conhecimento farmacolgico pode auxiliar o profissional no momento da prescrio, devendo-se optar por frmacos com baixa excreo do plasma para o leite. Outro aspecto importante o pico srico da droga. Usualmente, o pico na corrente sangunea da me coincide com o pico no leite materno, sendo menor neste. Portanto, conhecer o pico srico de um medicamento til para adequar os horrios de administrao da droga e de amamentao da criana. As drogas podem ser administradas me por diversas vias, tais como oral, injetvel (venosa ou intramuscular), retal ou vaginal, aerossol e tpica (pomadas e cremes). Uma vez no sangue materno, os medicamentos podem ser excretados parcialmente para a glndula mamria e, da, para o leite. Assim, a presena e/ou a concentrao da droga no leite depender, dentre outros fatores, da via de administrao me. O fator determinante da quantidade de droga que aparece no leite sua concentrao no sangue materno, exceto se for um medicamento de aplicao tpica diretamente na mama.
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A interao entre frmacos utilizados pela nutriz tambm deve ser avaliada, pois o risco de efeitos txicos de um frmaco pode ser potencializado pela ao de outro.

3.2 MTODOS DE ESTIMATIVA DA EXCREO DE DROGAS PARA O LEITE HUMANO

A exposio do lactente a um frmaco por meio do leite materno pode ser estimada quantitativamente a partir de algumas medidas, dentre elas a dose relativa no lactente. Essas medidas tornam-se mais importantes quando as mulheres fazem uso de medicamentos por longos perodos ou quando o frmaco em questo apresenta risco de dano sade da criana mesmo aps uma nica exposio. As mais utilizadas so a razo leite-plasma e a dose relativa no lactente. A razo leite-plasma estima a quantidade do frmaco transferido para o leite. Consiste na razo entre concentrao do frmaco no plasma e no leite em estado de equilbrio. Razo leite-plasma = Concentrao do frmaco no leite Concentrao do frmaco no plasma

Uma razo leite-plasma igual a quatro significa que a concentrao do frmaco no leite quatro vezes maior que a concentrao plasmtica. Mas essa medida tem pouco valor prtico, pois no leva em considerao o potencial txico do frmaco. Razo maior que um no traz preocupao quando a concentrao no plasma materno muito baixa ou o frmaco no absorvido pelo lactente. Embora as concentraes no plasma e no leite sejam flutuantes, so utilizadas medidas fixas para o clculo da razo. A dose relativa no lactente uma estimativa da percentagem da dose materna recebida pelo lactente pelo leite. Dose relativa do lactente (%) = Dose absoluta no lactente (mg/kg/dia) Dose materna (mg/kg/dia) x 100

Usualmente, a dose relativa do lactente deve ser menor que 10% para que o frmaco seja considerado seguro. Quando esse valor supera 25%, considera-se que o risco elevado para efeitos adversos em lactentes. Esse mtodo tambm possui limitaes para aplicao prtica, pois se baseia no princpio de que me e filho possuem mesma absoro, metabolizao e excreo. Apesar dos vrios mtodos para avaliar a segurana do uso de frmacos na amamentao, ainda no existe um que seja confivel e eficaz. Por isso, devem ser considerados tambm outros fatores tais como potencial txico, dose, durao do tratamento, idade do lactente, volume de leite consumido, segurana para o lactente, biodisponibilidade tanto para a me quanto para o lactente e risco de reduo do volume de leite secretado.

3.3 PRINCPIOS GERAIS DE PRESCRIO DE DROGAS DURANTE O PERODO DA AMAMENTAO

O princpio fundamental da prescrio de medicamentos para nutrizes baseia-se, sobretudo, no risco versus benefcio. As vantagens e a importncia do aleitamento materno so bem conhecidas. Assim, a amamentao somente dever ser interrompida ou desencorajada, se existirem evidncias de que a droga usada pela nutriz nociva para o lactente, ou quando no existirem informaes a respeito e a droga no puder ser substituda por outra que seja compatvel com a amamentao.

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Em geral, as mes que amamentam devem evitar o uso de quaisquer medicamentos. No entanto, se isto for imperativo, deve-se fazer opo por uma droga j estudada, que seja pouco excretada no leite materno, e que no tenha risco aparente para a sade da criana. Drogas de uso prolongado pela me em geral oferecem um maior risco para o lactente pelos nveis que podem atingir no leite materno. Os seguintes aspectos prticos podem auxiliar na tomada de decises quanto ao uso de frmacos na mulher que est amamentando: Avaliar a necessidade da terapia medicamentosa. Neste caso, a consulta entre o pediatra e o obstetra ou clnico muito til. A droga prescrita deve ter um benefcio reconhecido na condio para a qual est sendo indicada. Preferir uma droga j estudada e sabidamente segura para a criana, que seja pouco excretada no leite materno. Por exemplo, prescrever acetominofen em vez de aspirina, penicilinas em vez de cloranfenicol. Preferir drogas que j so liberadas para o uso em recm-nascidos e lactentes. Preferir a terapia tpica ou local, em vez de oral e parenteral, quando possvel e indicado. Programar o horrio de administrao da droga me, evitando que o pico do medicamento no sangue e no leite materno coincida com o horrio das mamadas. Optar, quando possvel, por preparaes contendo apenas um frmaco. Assim, prescrever apenas dipirona em vez de associao dipirona, prometazina e adifenina. Considerar a possibilidade de dosar a droga na corrente sangunea do lactente quando houver risco para a criana, como nos tratamentos maternos prolongados, a exemplo do uso de anticonvulsivantes. Orientar a me para observar a criana com relao aos possveis efeitos colaterais, tais como alterao do padro alimentar, hbitos de sono, agitao, tnus muscular e distrbios gastrintestinais. Evitar drogas de ao prolongada por causa da maior dificuldade de serem excretadas pelo lactente. Por exemplo, preferir midazolam em vez de diazepam. Escolher medicamentos pouco excretados para o leite materno. Antidepressivos como sertralina e paroxetina possuem nveis lcteos mais baixos que a fluoxetina. Orientar a me para retirar o seu leite com antecedncia e estocar em congelador para alimentar o beb no caso de interrupo temporria da amamentao, conforme as recomendaes dos bancos de leite humano (http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/ doadoras.pdf). Sugerir ordenhas frequentes e regulares para manter a lactao. Informar os pais sobre a ausncia de informaes sobre o frmaco prescrito para uso durante a amamentao ou os riscos de possveis efeitos adversos sobre o lactente, principalmente em medicamentos de uso crnico.

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4 GUIA DE MEDICAMENTOS
4.1 MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS 4.1.1 Compostos radioativos
Orientao geral: o uso de produtos radioativos em nutrizes deve ser considerado com grande cautela. A escolha do radiofrmaco deve ser baseada na meia-vida mais curta e no poder radioativo. Quando a dose for elevada, sugere-se suspender o aleitamento materno por perodo equivalente a at 10 meias-vidas. Portanto, a deciso sobre a manuteno ou a suspenso do aleitamento materno deve levar em considerao a dose do frmaco. A unidade utilizada pode ser mCi (milicurie) ou MBq (megabequerel), com 1 milicurie correspondendo a 37 megabequerel. Caso necessrio, a me pode extrair o leite e armazen-lo no freezer ou congelador antes de realizar o exame. Como a radioatividade vai reduzindo-se em velocidade fixa, o leite ordenhado e congelado no freezer pode ser oferecido ao lactente por perodo equivalente a 8 a 10 meias-vidas do frmaco em questo. Amostras de leite podem ser analisadas para deteco de radioatividade antes que a amamentao seja reiniciada. Contudo, essa anlise requer equipamentos sofisticados ainda pouco disponveis. Informaes mais especficas esto disponveis no site: http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/. Uso compatvel com a amamentao. C-11 way 100635 ou C-raclopride Cr-51 EDTA Uso compatvel com a amamentao na dose at 0,1mCi. Meia-vida radioativa: 27,7 dias. Fludeoxiglicose F 18 compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 24 horas. Ga-67 citrato compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 1 semana na dose de 7Mbq (0,2mCi), 2 semanas na dose de 50Mbq (1.3mCi) e 1 ms na dose de 150Mbq (4mCi). Meia vida radioativa: 78,3 horas. I-123 compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 12 horas na dose de 150MBq (4mCi) e aps 24 horas na dose de 370MBq (10mCi). I-123 sdio Uso contraindicado durante a amamentao. I-125 HSA Uso contraindicado durante a amamentao. I-125 hipuran compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 23 horas na dose de 0,05mCi. I-125 fibrinognio Uso contraindicado durante a amamentao. I-131 Uso contraindicado durante a amamentao. I-131 iodometinorcolesterol Uso contraindicado durante a amamentao. I-131 OIH Uso compatvel com a amamentao na dose entre 0,15 e 0,30mCi. I-131 MIBG compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 25 dias na dose de 0,5mCi. I-131 sdio Uso contraindicado durante a amamentao. I-131 HSA Uso contraindicado durante a amamentao.

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I-131 hipuran In-111 CYT-356 In- 111 DTPA In-111 leuccitos In-111 octreotide In-111 satumomab In-111 pentetriotide In-111 WBC P-32 Na fosfato Se-75 metionina Tc-99m arcitumomab Tc-99m coletec, hepatolite Tc-99m ceretec ou neurolite Tc-99m cardiolite Tc-99m colide sulfrico (SC)

Tc-99m difosfonato Tc-99m DISIDA Tc-99m DMSA Tc-99m DTPA Tc-99m EDTA Tc-99m eritrcitos Tc-99m glucoeptonato Tc-99m IDA Tc-99m HAM

compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 34 horas na dose de 0,05mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 14 dias na dose entre 5 e 17mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 14 dias na dose entre 0,5 e 1,5mCi compatvel com a amamentao na dose at 0,5mCi. Uso compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 10 dias na dose de 5,3mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 14 dias na dose entre 4 e 6mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 72 horas na dose de 6mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 1 semana na dose de 20Mbq (0,5mCi). Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 24 horas na dose a partir de 30mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 4mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 24 horas na dose de 30mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at de 30mCi. Uso compatvel com a amamentao aps perodo de 6 horas na dose de 440 Mbq (12mCi). Meia-vida radioativa: 6,02 horas. Uso compatvel com a amamentao na dose at 16,2mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 8mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 2 a 5mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 30mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 10mCi. compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 17 horas Uso compatvel com a amamentao na dose at 22mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 5mCi. Uso compatvel com a amamentao na dose at 8mCi.

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Tc-99m HMPAO

Uso compatvel com a amamentao na dose at 20mCi. Uso compatvel com a amamentao aps perodo Tc-99m albumina microagregada de 12 horas na dose de 150 Mbq (4mCi). Meia-vida radioativa: 6,02 horas. Tc-99m MAG3 Uso compatvel com a amamentao na dose at 10mCi. Contraindicada a amamentao por perodo de 5 horas na dose acima de 10mCi. Tc-99m MDP, HDP Uso compatvel com a amamentao na dose at 30mCi Tc-99m MIBI Uso compatvel com a amamentao na dose at 27mCi. Tc-99m microsferes compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 17 horas. Tc-99m leucoscan compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 10 horas Tc-99m pirofosfato Uso compatvel com a amamentao na dose at 15mCi. Tc-99m plasmin Uso compatvel com a amamentao. Tc-99m sestamibi compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 24 a 30 horas. Meia-vida radioativa: 6,02 horas. Tc-99m WBC e Tc-99m Pertecnetato compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 12 horas na dose de 440Mbq (2mCi) e aps 24 horas na dose de 1.100Mbq (5mCi). Meia-vida radioativa: 6,02 horas. Tc-99m RBC Uso compatvel com a amamentao aps perodo de 6 horas na dose de 740Mbq (20mCi). Meia-vida radioativa: 6,02 horas. Tc-99m Pertecnetato compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 12 horas na dose de 440 Mbq (2mCi) e aps 24 horas na dose de 1.100Mbq (5mCi). Meia-vida radioativa: 6,02 horas. TI-201 Uso compatvel com a amamentao aps perodo de 2 semanas na dose de 110Mbq (3mCi). Meia-vida radioativa: 73,1 horas. Xe-133 compatvel com a amamentao aps perodo de Uso 1 hora na dose entre 10 e 15mCi.

4.1.2 Outros meios de contraste

Orientao geral: substncias que contm iodo devem ser usadas com cautela durante a amamentao, porque o radiofrmaco pode estar concentrado no leite materno e ser absorvido pelo lactente, atingindo nveis txicos.

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cido iopanico cido ioxitalmico

Amidotrizoato Diatrizoato Gadobenato

Gadodiamina

Gadopentetato Gadoteridol

Gadoversetamida

Iodamida

Iodipamida

Iodixanol

Ioexol Iopamidol

Iopentol

Iopromida

Isosulfan azul

Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite improvvel. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades (0,04%). No absorvido pelo trato gastrointestinal. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, acredita-se que seja desprezvel. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. No biodisponvel aps ingesto oral. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixssima biodisponibilidade oral. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Meia-vida curta, elevada afinidade por protenas plasmticas e baixa biodisponibilidade oral, tornando improvvel o risco ao lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Possui baixa biodisponibilidade oral. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. Uso criterioso durante a amamentao. Agente de contraste para sistema de drenagem linftico. No h dados sobre transferncia para o leite materno.

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Iotalamato

Ioversol

Ioxaglato

Ipodato

Lotraxato de meglumina

Mangafodipir

Metrizoato Propiodona Sulfato de br Tiropanoato

criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Baixa biodisponibilidade oral. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Elevada biodisponibilidade oral. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. A excreo do mangans para o leite materno conhecida podendo ocorrer elevao das concentraes deste mineral por curtos perodos. Ordenhar e desprezar o leite por at 4 horas, restabelecendo a amamentao aps esse perodo. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.2 AGENTES IMUNIZANTES 4.2.1 Soros e Imunoglobulinas

Imunoglobulina anti-D (anti-RH) Imunoglobulina anti-hepatite B Imunoglobulina antirrbica Imunoglobulina antitetnica Imunoglobulina humana Soro antiaracndico Soro antidiftrico Soro antiescorpinico Soro antiofdico Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

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4.2.2 Vacinas
Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Contra clera Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Contra Doena de Lyme Uso compatvel com a amamentao. Contra difteria, ttano e coqueluche Uso compatvel com a amamentao. (DPT) Contra febre amarela Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Contra febre tifide Uso compatvel com a amamentao. Contra Haemofilus influenza compatvel com a amamentao. Porm, no h Uso indicao para uso em adultos. Contra hepatite A Uso compatvel com a amamentao. Contra hepatite B Uso compatvel com a amamentao. Contra gripe (Influenza) Uso compatvel com a amamentao. Contra meningococo C Uso compatvel com a amamentao. Contra papilomavrus humano Uso compatvel com a amamentao. (HPV) Contra poliomielite (oral ou injetvel) Uso compatvel com a amamentao. Contra raiva Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Contra rubola Uso compatvel com a amamentao. Contra sarampo, caxumba e rubola Uso compatvel com a amamentao. (MMR ou trplice viral) Contra ttano Uso compatvel com a amamentao. Contra tuberculose (BCG) Uso compatvel com a amamentao. Contra varicela Uso compatvel com a amamentao. Contra varola criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso em lactantes indicado apenas em situaes de emergncia. Contra Antrax

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4.2.3 Agentes diagnsticos

Teste tuberculnico (PPD) Uso compatvel com a amamentao.

4.3 FRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 4.3.1 Antiepilticos (anticonvulsivantes)
Orientao geral: so frmacos de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Podem provocar sedao, suco fraca e ganho ponderal insuficiente no lactente. primeira escolha: preferir a carbamazepina ou cido valprico, se possvel. cido valprico Carbamazepina Clonazepam Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Excretado no Uso leite materno, porm estudos mostraram baixa incidncia de toxicidade em crianas amamentadas. Relato de apnia, cianose e hipotonia em uma criana cuja me fazia uso do medicamento durante a gravidez. Uso compatvel com a amamentao em doses espordicas. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo possvel. criterioso durante a amamentao. Excretada para Uso o leite materno em pequenas quantidades significativas. Observar hiperexcitabilidade e sonolncia no lactente. Evitar se possvel. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Preferir outros frmacos do grupo devido a relatos de efeitos adversos graves ocorridos em usurios, como anemia aplstica. Uso criterioso durante a amamentao. Raros efeitos adversos no lactente. Observar sonolncia. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Excretada para Uso o leite materno em quantidades significativas (30% da dose materna). No h relatos de efeitos colaterais. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 4 horas aps o uso.

Diazepam Difenil-hidantona (Fenitona) Etotona

Etosuximida

Felbamato

Fenobarbital Fosfenitona Gabapentina Lamotrigina

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Levetiracetam

Oxcarbazepina

Primidona

Sulfato de magnsio Tiagabina Topiramato

Vigabatrina

Zonisamida

criterioso durante a amamentao. No h relatos Uso de efeitos colaterais. Contudo, os estudos so escassos. Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No foram relatados efeitos colaterais em nico estudo realizado com este frmaco. Pico de concentrao no plasma materno em 4 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. Pr-droga (fenobarbital). Raros efeitos adversos no lactente. Observar sonolncia no lactente. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h relatos de efeitos colaterais em dois estudos publicados. Contudo, observar sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso contraindicado durante a amamentao. Dose relativa no lactente extremamente elevada (33%). Em pacientes peditricos h relatos de sonolncia, vertigem, cefalia, nusea, anorexia, agitao, diplopia, dor torcica, parestesia, leucopenia, perda de peso, psicose, hipertermia e oligohidrose.

4.3.2 Antidepressivos e estabilizadores do humor

Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Amineptina criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Risco de inibio da prolactina. Observar sonolncia e efeitos anticolinrgicos no lactente, sobretudo em tratamentos prolongados. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Amitriptilina Amoxapina Bupropiona

Citalopram Clomipramina Desipramina

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Doxepina

Duloxetina

Escitalopram

Fluoxetina Fluvoxamina Imipramina Ltio (carbonato)

Maprotilina

Mianserina

Minaprina

Mirtazapina

Moclobenida

Nefazodona

Nortriptilina Paroxetina Sertralina Trazodona Venlafaxina

Uso contraindicado durante a amamentao. Relato de parada respiratria em um lactente e ocorrncia, em outro caso, de sonolncia, suco dbil, hipotonia muscular, vmitos e ictercia. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Preferir o enantiomero S associado ao escitalopram no lugar do citalopram, pois as concentraes no leite materno so menores. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Monitorizar os nveis sricos no lactente. Observar inquietao, fraqueza e hipotermia no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades. Observar sedao no lactente, sobretudo se uso prolongado do frmaco. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No foram descritos efeitos adversos em lactentes. Contudo, existe risco potencial de sedao. Pico de concentrao no plasma materno em 2 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar em mes de lactentes jovens, nascidos pr-termo ou com instabilidade clnica. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno e segurana para uso durante o perodo da lactao.

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4.3.3 Antipsicticos (neurolpticos)

Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. Agem bloqueando receptores de dopamina, resultando em aumento dos nveis sricos de prolactina. Podem provocar sonolncia e letargia no lactente. H evidncias de associao entre uso de fenotiazinas e risco de apnia e sndrome da morte sbita do lactente. Amissulpirida criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sonolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma materno em 2 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. Relato de soUso nolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 3 e 5 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. Possui meiaUso vida longa. Uso prolongado pela nutriz pode aumentar o risco de apnia e morte sbita na infncia. A Academia Americana de Pediatria considera preocupante o uso deste frmaco durante a amamentao, cujo efeito na criana ainda no conhecido. Observar letargia e sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Pouco absorvido por via oral (<40%). Excretada para o leite materno em pequenas quantidades, menor que 0,1% da concentrao plasmtica materna. Observar sedao no lactente. criterioso durante a amamentao. Concentra-se no Uso leite materno, porm em menores concentraes no leite maduro. Efeito no lactente ainda no conhecido. criterioso durante a amamentao. Observar seUso dao e hipotenso no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 10 e 20 minutos aps uso intramuscular. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo provvel. Observar sonolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma entre 1,5 e 2 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sonolncia e letargia no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de vertigem, tremor e efeitos extrapiramidais no lactente. Usar com extrema cautela.

Aripiprazol

Clorpromazina

Clorprotiexeno

Clozapina

Droperidol

Flufenazina

Haloperidol Levopromazina

Loxapina

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Mesoridazina

Olanzepina Perfenazina

Periciazina

Pimozida

Pipotiazina

Quetiapina Risperidona

Sulpirida Tiaprida

Tioridazida

Tiotiexeno

Trifluperazina Ziprazidona

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar, pelo risco terico de sedao e de sndrome da morte sbita do lactente. compatvel com a amamentao. Estudos com crianUso as amamentadas no mostrou efeitos colaterais. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo provvel. Observar sonolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma materno em 3 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana ou excreo para o leite. Usar com cautela. Observar o lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Usar com cautela. Observar sonolncia no lactente. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h relato Uso de efeito adverso no lactente, porm os estudos so escassos. Observar sonolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 3 e 17 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora aps o uso. Preferir sulpirida. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de apnia no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Meia-vida prolongada. Observar sedao e convulso no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

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Zuclopentixol

Uso criterioso durante a amamentao. Estudo com sete crianas mostraram nveis baixos no leite materno e nenhum efeito colateral. Porm, recomenda-se cuidado em tratamentos prolongados.

4.3.4 Antiparkinsonianos
Orientao geral: o uso destes frmacos deve ser evitado durante o perodo da lactao. Os agonistas dopaminrgicos podem suprimir a lactao. O crescimento do lactente deve ser rigorosamente monitorizado. O uso dos anticolinrgicos pode produzir efeitos adversos como boca seca, constipao e reteno urinria. Amantadina Benzotropina Uso criterioso durante a amamentao. Evitar se possvel. Pode inibir a lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos anticolinrgicos. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos anticolinrgicos. Uso contraindicado durante a amamentao. Pode inibir a lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h relato de efeito adverso no lactente. Pode inibir a lactao. Evitar, se possvel. Uso criterioso durante a amamentao. No h relato de efeito adverso no lactente. Pode inibir a lactao. Evitar se possvel. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode inibir a lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode inibir a lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode inibir a lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode inibir a lactao. Uso contraindicado durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Relato de interaes com outros medicamentos e alimentos (tiramina). criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Risco de efeitos anticolinrgicos.

Biperideno

Bromocriptina Levodopa + Benzerazida

Levodopa + Carbidopa

Pergolide

Pramipexol

Ropirinol

Rotigotina

Selegilina

Triexifenidil

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4.3.5 Frmacos contra enxaqueca

Almotriptan Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso. Preferir Eletriptan ou Sumatriptan. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao para uso por curtos perodos. Contraindicado para uso crnico. Evitar, se possvel. Pode causar ergotismo (vmitos, diarria, convulses) e suprimir a lactao. Nos preparados comerciais geralmente est associada com cafena, analgsico e antiemtico. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso. Preferir Eletriptan ou Sumatriptan. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Presente em associaes com dipirona e cafena. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 3 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Evitar em mes cujos filhos possuam doena de hiperatividade das vias areas inferiores (asma). Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma entre 1 e 1,5 hora aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Concentra-se no leite, mas no h relato de efeitos adversos em lactentes. Pico de concentrao no plasma materno em 12 minutos aps uso intramuscular. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso.

Eletriptan Ergotamina

Frovatriptan

Isometepteno

Naratriptan

Propranolol

Rizatriptan

Sumatriptan

Zolmitriptan

4.3.6 Hipnticos e ansiolticos

Orientao geral: so drogas de uso criterioso quando em doses elevadas ou uso prolongado. No lactente podem provocar sedao, suco fraca, ganho ponderal insuficiente e letargia. Primeira escolha: Se possvel, preferir midazolam por apresentar efeito de curta durao.

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Alprazolam

Bromazepam Brometos Buspirona

Butabarbital

Butalbital

Clobazam

Clonazepam

Clorazepato

Clordiazepxido

Cloxazolam Diazepam

Estazolam

Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado. Pode provocar sedao e suco fraca no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 2 horas aps o uso. compatvel com a amamentao. Observar efeitos Uso colaterais no lactente. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Baixo poder de sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma entre 1 e 1,5 hora aps o uso. criterioso durante a amamentao. Excretado para Uso o leite materno em pequenas quantidades. Observar sonolncia e sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Observar sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no leite entre 1 e 2 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. Excretado no leite Uso materno, porm, estudos mostraram baixa incidncia de toxicidade em crianas amamentadas. Relato de apnia, cianose e hipotonia em uma criana cuja me fazia uso do medicamento durante a gravidez. Uso criterioso durante a amamentao. Curto pico de concentrao plasmtica (1 hora aps o uso), mas seus metablitos ativos possuem meia-vida de at 50 horas. Observar sedao, suco e letargia no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no leite entre 1 e 4 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Metablitos ativos Uso e meia-vida prolongada. Relatos de letargia, sedao e suco dbil no lactente. Evitar uso prolongado. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 2 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado. Pode provocar sedao e suco fraca no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 3 horas aps o uso.

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Eszopiclone

Flunitazepam

Flurazepam

Halazepam

Hidrato de cloral

Lorazepam

Lormetazepam

Meprobamato

Midazolam

Nitrazepam

Oxazepam

criterioso durante a amamentao. Evitar em mes Uso de recm-nascidos pr-termo e/ou com risco de apnia. Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado. Observar sedao e sonolncia no lactente. Pico de concentrao no plasma materno em 2 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 1 hora aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 3 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. Excretado para Uso o leite materno em quantidades pequenas a moderadas Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 30 e 60 minutos aps o uso. criterioso durante a amamentao. Excretado para Uso o leite materno em pequenas quantidades. Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno em 2 horas aps o uso. compatvel com a amamentao por curtos perodos. Uso Nveis insignificantes no leite materno. Transferncia para o leite materno menor que a do diazepam. No h relato de efeitos em crianas amamentadas. criterioso durante a amamentao. Concentra-se no Uso leite. Risco de sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 3 horas aps o uso. compatvel com a amamentao. Pico de concenUso trao no plasma materno entre 20 e 30 minutos aps o uso. compatvel com a amamentao por curtos peroUso dos. Uso criterioso se tratamento prolongado. Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 5 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. Risco de sedao Uso do lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 2 horas aps o uso.

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Pentobarbital

Prazepam

Quazepam

Ramelteon

Secobarbital

Temazepam

Triazolam

Zalepton Zopiclone

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao, mas h risco de tolerncia e dependncia. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 30 e 60 minutos aps o uso. criterioso durante a amamentao. Metablitos atiUso vos e meia-vida prolongada (30 a 100 horas). Evitar uso prolongado. Pico de concentrao no plasma materno em 6 horas aps o uso. compatvel com a amamentao. Droga de metaboUso lismo seletivo (vrios metablitos de meias-vidas longas). AAP descreve esta droga como tendo efeito ainda no conhecido em crianas amamentadas. Observar sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo de pequena quantidade provvel, sem risco de sedao do lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Excretado no leite, com risco de sedao do lactente. A me deve aguardar 3 a 4 horas para amamentar aps o uso. criterioso durante a amamentao. Excretado para Uso o leite materno em pequenas quantidades. Meia-vida curta (9,5 a 12,4 horas). Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso prolongado. Observar sedao no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 0,5 e 2 horas aps o uso. compatvel com a amamentao. Pico de concenUso trao no plasma materno em 1,2 horas aps o uso. compatvel com a amamentao. Pico de concenUso trao no plasma materno em 1,6 horas aps o uso.

4.3.7 Frmacos usados no tratamento dos transtornos de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) e psicoestimulantes
Atomexetina (psicoestimulante) criterioso durante a amamentao. Observar insUso nia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 3 horas aps o uso.

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 criterioso durante a amamentao. Observar insUso nia, agitao, anorexia e ganho ponderal insuficiente no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 3 horas aps o uso. Modafinila (psicoestimulante, nar- Uso criterioso durante a amamentao. No h dados colepsia) sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Baixo peso molecular e alta lipossolubilidade. Pico de concentrao no sangue materno entre 2 e 4 horas aps o uso. Observar reduo da produo lctea.

Metilfenidato (psicoestimulante)

4.4 ANALGSICOS, ANTIPIRTICOS, ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES E FRMACOS PARA TRATAR GOTA 4.4.1 Analgsicos no opiides e anti-inflamatrios no esterides
cido acetil saliclico criterioso durante a amamentao. Evitar tratamenUso to prolongado. Observar anorexia, anemia hemoltica, petquias, tempo de sangramento prolongado e acidose metablica no lactente. Risco em potencial de sndrome de Reye. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. contraindicado durante a amamentao. Apresenta Uso efeito txico para a medula ssea. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Sendo um deriUso vado do cido saliclico, tem o potencial de apresentar os efeitos txicos dessa droga. Evitar se possvel. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao ou transferncia para o leite materno. Observar possveis efeitos colaterais no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite materno podendo acumular-se e causar discrasia sangunea no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

cido flufenmico cido mefenmico Antipirina Apazona Azapropazone Celecoxib Cetoprofeno Cetorolaco Diclofenaco Diflunisal

Dipirona Etodolaco Fenazopiridina

Fenilbutazona

Fenoprofeno Flurbiprofeno

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Ibuprofeno Indometacina

Meloxican Mesalamina Nabumetona Naproxeno

Olsalazina Oxaprozin Paracetamol Piroxicam Pregabalin Rofecoxib

Salsalato

Tolmetin

Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite materno em quantidades significativas. Foi relatado um caso de convulso no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Um estudo no Uso mostrou complicaes em crianas amamentadas. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretado no leite materno em pequenas quantidades; entretanto, h o relato de um caso de sangramento prolongado, hemorragias e anemia aguda em um recm-nascido de 7 dias. criterioso durante a amamentao. Observar efeitos Uso gastrointestinais no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Retirado do mercado por aumento do risco de doenas cardiovasculares aps uso prolongado. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar durante o perodo da lactao devido ao risco de sndrome de Reye no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.4.2 Analgsicos opiides

Orientao geral: a maioria dos opiides em doses isoladas e/ou ocasionais excretada em pequenas quantidades no leite materno. Evitar doses repetidas pela provvel acumulao na criana, principalmente em mes de recm-nascidos, sobretudo os pr-termo. Evitar drogas opiceas em mes que tiveram recm-nascidos com risco de apnia, bradicardia e/ou cianose. Se usadas durante o parto, o recm-nascido pode nascer sonolento, podendo interferir com o incio da amamentao. Alfentanil Buprenorfina Butorfanol Codena Dextropropoxifeno Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais Uso raros nos recm-nascidos. Uso compatvel com a amamentao.

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Fentanil Hidrocodona

Hidromorfona

Meperidina

Metadona

Morfina

Nalbufina Naloxona

Natrexona Oxicodona

Pentazocina Pentosan Propoxifeno Tramadol

Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao, apnia e constipao nos lactentes. criterioso durante a amamentao. Apesar da baixa Uso excreo para o leite materno, usar com cautela em mes de recm-nascidos pr-termo e em uso prolongado. compatvel com a amamentao para uso de curta Uso durao. Uso criterioso no perodo ps-parto imediato. Observar suco dbil e sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente. criterioso durante a amamentao. Na dependncia Uso materna, suspender a amamentao. Em altas doses, observar sedao no lactente, apesar de no haver relatos desse efeito em crianas amamentadas. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Risco para o lactente improvvel pela baixa concentrao no leite materno e absoro oral mnima. Contudo, recomendase que no seja administrado diretamente em lactentes cujas mes so dependentes qumicas de narcticos. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h relatos Uso de efeitos colaterais no lactente. Observar sedao no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente.

4.4.3 Frmacos para tratamento da gota e antiartrticos

Alopurinol Anakinra Colchicina Etanercept Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular.

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Glucosamina

Penicilamina Sais de ouro

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. criterioso durante a amamentao. Consultar ImuUso nossupressores. contraindicado durante a amamentao. Apesar da Uso baixa excreo para o leite e pobre absoro pelo trato digestrio do lactente, este frmaco pode se acumular em seu organismo aps exposio prolongada, levando a risco de intoxicao.

4.5 ANESTSICOS E MIORRELAXANTES 4.5.1 Anestsicos

4.5.1.1 Anestsicos locais Articana Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Estrutura qumiUso ca semelhante da bupivacana. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Bupivacana Dibucana Lidocana Marcana Mepivacana

Procana

Ropivacana Xilocana

4.5.1.2 Anestsicos gerais e indutores anestsicos ter Halotano Ketamina Metohexital Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Nveis lcteos declinam rapidamente na primeira hora aps a administrao venosa e no so detectados aps 24horas.

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xido nitroso Propofol Remifentanil

Sevuflorano Tiopental

Uso criterioso durante a amamentao. Rapidamente excretado por via pulmonar. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Por ter meia-vida Uso curta e baixa biodisponibilidade, torna-se improvvel a ocorrncia de efeitos adversos no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso criterioso durante a amamentao.

4.5.2 Relaxantes musculares

Alcurnio criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Observar sedaUso o no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Suspender o aleitamento materno por dois dias aps administrao endovenosa. Observar nusea, vmito, fadiga e fraqueza muscular no lactente. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados disponveis sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente. criterioso durante a amamentao. Observar sedaUso o no lactente. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. criterioso durante a amamentao. Evitar associao Uso com atropina. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar efeitos anticolinrgicos no lactente. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.

Atracrio

Baclofeno Carisoprodol Ciclobenzaprina Dantrolene

Doxacrio

Metaxalona

Metocarbamol Mivacrio

Neostigmina Orfenadrina

Pancurnio

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Pipecurnio

Piridostigmina Rapacurnio

Succinilcolina

Suxametnio Tizanidina

Toxina botulnica

Tubocurarina

Vecurnio

criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Meia-vida de eliminao elevada (13 a 22 horas), alta lipossolubilidade e penetrao significativa no sistema nervoso central. Observar sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Quando administrada corretamente, via intramuscular, no atinge a circulao sistmica e, consequentemente, no excretada para o leite materno. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade. criterioso durante a amamentao. Excreo para o Uso leite materno improvvel pelo elevado peso molecular e alta polaridade. Baixa biodisponibilidade.

4.6 ANTI-HISTAMNICOS
Orientao geral: os anti-histamnicos, ou antialrgicos, no sedativos (2 gerao) devem ser preferidos queles com propriedades sedativas (1 gerao). Relatos sugerindo risco de supresso da lactao por esses frmacos no encontram respaldo cientfico. Primeira escolha: Loratadina Astemizol Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso prolongado. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso prolongado. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Seu gosto amargo pode alterar o sabor do leite e interferir na alimentao do lactente. criterioso durante a amamentao. Observar irritabiliUso dade, choro excessivo e distrbio de sono no lactente. Uso compatvel com a amamentao.

Azatadina

Azelastina

Bronfeniramina Cetirizina

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Ciclizina

Ciproheptadina

Clemastina

Clorfeniramina

Desloratadina Dextroclorfeniramina

Difenidramina Dimenidrinato Doxilamina

Epinastina

Fexofenadina Hidroxizine Levocabastina Loratadina Mequitazina Olopatadina Prometazina Terfenadine Trimeprazine

Tripelenamina

Triprolidina

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente. criterioso durante a amamentao. H relato de soUso nolncia, irritabilidade, recusa das mamadas e rigidez de nuca em lactente aps uso materno por dez semanas. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente. Evitar em mes de recm-nascidos pr-termo e portadores de doenas respiratrias. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso prolongado. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Pico de concentrao em 3,5 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Observar sonolncia e irritabilidade no lactente. Uso compatvel com a amamentao.

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4.7 ANTI-INFECCIOSOS 4.7.1 Antibiticos

Orientao geral: so frequentemente prescritos durante a amamentao, por curtos perodos de tempo, o que reduz o risco para o lactente. A principal preocupao a alterao da flora intestinal da criana, levando diarria e monilase, e interferncia na interpretao do resultado de culturas do lactente. 4.7.1.1 Penicilinas Orientao geral: atingem baixas concentraes no leite materno. So medicamentos frequentemente prescritos para tratar infeces nos recm-nascidos e lactentes. Raramente so observados efeitos colaterais. Ocasionalmente podem provocar reaes alrgicas, como exantema. Neste caso, substituir o antimicrobiano. Orientar a me para manter a amamentao e evitar o uso do medicamento na criana no futuro. Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Benzilpenicilina benzatina Benzilpenicilina procana Benzilpenicilina Penicilina G cristalina Carbenicilina Cloxacilina Dicloxacilina Fenoxietilpenicilina Penicilina V Floxacilina Metampicilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Piperacilina Ticarcilina Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel coma amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

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4.7.1.2 Cefalosporinas Orientao geral: oferece pouco risco para o lactente devido elevada ligao com protenas plasmticas maternas. Apenas uma pequena quantidade da droga passa para o leite. H possibilidade de modificao da flora intestinal, efeitos diretos na criana e interferncia na interpretao do resultado de culturas. Observar monilase e diarria no lactente. Cefaclor Cefadroxila Cefalexina Cefalotina Cefamandol Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia metiltiotetrazol estando associado a sangramento e reaes alrgicas tipo rush. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia metiltiotetrazol, estando associado a sangramento e reaes alrgicas tipo rush. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia metiltiotetrazol, estando associada a sangramento e reaes e reaes alrgicas tipo rush. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Possui cadeia metiltiotetrazol, estando associado a sangramento e reaes alrgicas tipo rush. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Cefapirina Cefazolina Cefdinir Cefditoren Cefepima Cefixima Cefmetazol

Cefonicida Cefoperazona

Ceforanida Cefotaxima Cefotetam

Cefoxitina Cefpodoxime Proxetil CefproziI Cefradina Ceftamet pivoxila Ceftazidima Ceftibuten Ceftizoxima Ceftriaxona Cefuroxima

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4.7.1.3 Outros beta-lactmicos Aztreonam Ertapenem Imipenem-cilastina Meropenem Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno provvel pelo baixo peso molecular. Uso compatvel com a amamentao.

Loracarbef 4.7.1.4 Aminoglicosdeos

Orientao geral: quando usados pela nutriz por via parenteral, aparecem facilmente no leite materno; contudo, a absoro no trato gastrintestinal do lactente insignificante. Apesar de seguro na amamentao, pode determinar mudanas na flora intestinal do lactente. Dentre os antibiticos do grupo, preferir os que j so liberados para uso no recm-nascido. Amicacina Espectinomicina Estreptomicina Gentamicina Kanamicina Netilmicina Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Observar exanUso tema e diarria no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No existem dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo deve ser insignificante, como para os demais aminoglicosdeos Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo deve ser insignificante, como para os demais aminoglicosdeos.

Tobramicina

4.7.1.5 Sulfonamidas Orientao geral: a excreo destas drogas no lactente varia muito. Interferem na ligao da bilirrubina com a albumina, aumentando o risco de Kernicterus. O risco diminui com a idade. O uso deve ser criterioso no recm-nascido pr-termo no primeiro ms de vida e nas crianas com hiperbilirrubinemia e/ou com deficincia de Glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD). Observar ictercia, exantema e diarria no lactente. Preferir as sulfonamidas de ao curta e intermediria. Primeira escolha: Sulfisoxazol Sulfacetamida Sulfadiazina criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao.

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 criterioso durante a amamentao. O componente Uso de prata no absorvido pela pele. No entanto, a sulfadiazina parcialmente absorvida. Evitar uso em reas extensas e em mes de recm-nascidos pr-termo e/ou com deficincia de G-6-PD. Sulfadoxina criterioso durante a amamentao. Comercializada Uso em associao com Pirimetamina como antimalrico. Elevada biodisponibilidade. Pico de concentrao no plasma materno em 4 horas aps o uso. Sulfametazina criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Sulfametizol Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Elevada biodisponibilidade. Sulfametoxazol + trimetropin (co- criterioso durante a amamentao. Compatvel com Uso trimoxazol) a amamentao em crianas nascidas a termo e maiores de um ms de vida. Evitar em neonatos com hiperbilirubinemia, crianas menores de um ms de vida, prematuras ou deficientes em G-6-PD. Observar hemlise e ictercia no lactente. O trimetropin compatvel com a amamentao. SuIfametoxipiridazina Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Frmaco de ao prolongada. Sulfasalazina Uso criterioso durante a amamentao. Somente um tero da dose absorvida pela me. Observar diarria e desconforto abdominal no lactente. Descrito um caso de hipersensibilidade (reao alrgica). Sulfisoxazol Uso compatvel com a amamentao. Considerada a melhor opo entre as sulfonamidas pela reduzida transferncia para o leite materno. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades: menos de 1% do frmaco excretado no leite, o que, possivelmente, insuficiente para produzir reaes em recm-nascidos normais. Usar com precauo em recm-nascidos prtermo e em crianas com hiperbilirubinemia. 4.7.1.6 Quinolonas Orientao geral: no so habitualmente recomendadas em pacientes peditricos devido ao risco em potencial de afetar o desenvolvimento da cartilagem de crescimento. Porm, estudos e revises recentes tm assinalado a segurana das quinolonas na faixa etria peditrica. A dose excretada no leite materno muito baixa para causar artropatia. H relato de um caso de colite pseudomembranosa em lactente aps uso materno de ciprofloxacin. Possuem boa biodisponibilidade aps administrao oral, exceto norfloxacin.

Sulfadiazina de prata

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Primeira escolha: Ofloxacin. cido nalidxico Uso criterioso durante a amamentao. Observar anemia hemoltica e ictercia no lactente, sobretudo se for portador de deficincia de G-6-PD. A Academia Americana de Pediatria considera esta droga compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em quantidades elevadas. Relatado um caso de colite pseudomembranosa em um lactente cuja me usou Ciprofloxacina por seis dias. Uso criterioso durante a amamentao. No existem dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, teoricamente atinge altas concentraes no leite. Pode afetar a cartilagem de crescimento. criterioso durante a amamentao. Meia-vida elevada Uso (15,7 horas), alto volume de distribuio e capacidade de concentrao no leite de roedores (16 vezes mais elevada que a concentrao no plasma). Preferir ofloxacin ou norfloxacin. Uso criterioso durante a amamentao. Provavelmente os nveis no leite materno so idnticos aos da ofloxacina. O uso das fluorquinolonas tem aumentado em pacientes peditricos pela sua baixa toxicidade. O pico plasmtico ocorre em 5 horas aps o uso do frmaco pela nutriz. A meia-vida estimada em 7 horas e aps 48 horas so detectadas quantidades insignificantes no leite. Observar mudanas na flora intestinal, candidase ou diarria no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades. Observar diarria no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 1 e 2 horas aps o uso. compatvel com a amamentao. As concentraes Uso da ofloxacina no leite materno so 37% menores do que as descritas para a ciprofloxacina. Observar diarria no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Preferir a ofloxacina. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de hepatotoxicidade. Preferir ofloxacin.

Ciprofloxacina

Enoxacina

Grepafloxacin

Levofloxacina

Lomefloxacina Moxifloxacin Norfloxacina

Ofloxacina

Perfloxacina Trovafloxacin

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4.7.1.7 Macroldeos Azitromicina Claritomicina Diritromicina Eritromicina Roxitromicina Telitromicina Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo provavelmente baixa pelo alto peso molecular.

4.7.1.8 Outros anti-infecciosos cido clavulnico (clavulanato) Clindamicina Cloranfenicol Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. A dose relativa na Uso criana corresponde a 3,2% da dose materna. Evitar, se possvel, sobretudo em mes de recm-nascidos. Observar discrasias sanguneas, anemia aplstica e ictercia no lactente. Teoricamente h risco de depresso de medula ssea, mas essa condio nunca foi relatada associada ingesto da droga por meio do leite materno. Uso compatvel com a amamentao. Consultar Tetraciclina. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel ou desprezvel pelo elevado peso molecular. Observar diarria no lactente. criterioso durante a amamentao. Meia-vida longa: Uso aps uma dose oral de 100mg foi encontrada 0,77mg/L no leite materno e 0,380mg/L 24 horas aps. Possibilidade de manchas nos dentes. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Relato de mielossupresso em animais e trombocitopenia em adultos.

Clortetraciclina Daptomicina

Doxiciclina

Espiramicina Furazolidona Lincomicina Linezolida

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Metronizadol

Uso compatvel com a amamentao. Quando administrado por via venosa, recomendar interrupo da amamentao por 2 horas. A excreo da droga pode conferir gosto amargo ao leite materno. A maioria dos estudos no relatou efeitos colaterais nos lactentes. No entanto, observar perda de apetite, vmitos e diarria. Quando utilizado por via vaginal ou tpico, os nveis no leite materno so insignificantes. Uso compatvel com a amamentao quando utilizada por perodo menor que 3 semanas. compatvel com a amamentao em crianas a terUso mo. Uso criterioso durante a amamentao de crianas pr-termo, menores de um ms, com hiperbilirrubinemia e/ou deficincia de G-6-PD devido ao risco adicional de hemlise. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Consultar Tetraciclina. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Atingem baixos nveis no leite materno. Apesar de serem contraindicadas para gestantes, so consideradas seguras no perodo da lactao quando utilizadas por at trs semanas. Evitar uso mais prolongado, mesmo quando por via tpica, como para o tratamento da acne. A Academia Americana de Pediatria considera seu uso seguro na amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Minociclina Nitrofurantona

Novobiocina Oxitetraciclina Quinupristina-dalfopristina

Sulbactan Teicoplanina Tetraciclinas

Rifaximin Trimetropim Vancomicina

4.7.2 Antifngicos (sistmicos)

Orientao geral: os antifngicos utilizados exclusivamente para uso tpico so descritos na seo de Frmacos para pele e mucosas. Anfotericina B Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. improvvel que a quantidade no leite seja relevante para o lactente. Pico de concentrao no plasma materno menor que 1 hora aps o uso. criterioso durante a amamentao. Preferir fluconazol. Uso Uso compatvel com a amamentao.

Cetoconazol Fluconazol

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Fluocitosina

Griseofulvina Itraconazol

Nistatina

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de depresso da medula ssea. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Absoro pelo lactente improvvel, pois depende de um meio muito cido para absoro, o que no esperado numa dieta a base de leite. Preferir fluconazol. Uso compatvel com a amamentao.

4.7.3 Antivirais
Aciclovir Amantadina compatvel com a amamentao. Concentraes signiUso ficativas no leite materno aps administrao sistmica. criterioso durante a amamentao. Possvel bloqueio Uso da produo de prolactina. Observar volume de leite. Evitar, se possvel. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Efeitos colaterais Uso mnimos. Preferir aciclovir. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Estudos em animais mostram nveis no leite trs vezes maiores que no plasma. Observar toxicidade renal, convulses e deposio nos ossos e dentes no lactente. Uso contraindicado durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Efeito carcinognico e mutagnico em ratos. Uso compatvel com a amamentao. possvel que torne o gosto do leite materno desagradvel. Uso compatvel com a amamentao para os subtipos alfa-N3, beta-1a e beta-1b. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Observados nveis Uso moderados no leite e elevados (suprateraputicos) no plasma do lactente. Possvel anemia discreta no lactente. compatvel com a amamentao. Nveis estimados no Uso latente 0,5% dos nveis da me, quantidade improvvel para determinar efeitos adversos. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo significativa para o leite materno improvvel. criterioso durante a amamentao. Efeitos mnimos Uso quando usada por perodos curtos. Contraindicada para exposio acima de seis meses.

Didanosina Fanciclovir Foscarnet

Ganciclovir

Idoxuridina Interferon Lamivudina Nevirapina

Oseltamivir

Penciclovir

Ribavirina

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Rimantadina

Saquinavir Valaciclovir Vidarabina Zanamivir

Zidovudina

Uso criterioso durante a amamentao. Concentrao no leite o dobro da do plasma materno. Fabricante do frmaco faz aluso a efeitos colaterais txicos, mas no os descreve. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Presente no leite Uso de roedores. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao em humanos. criterioso durante a amamentao. Nvel plasmtico Uso no lactente muito elevado (2,5 vezes os nveis maternos). Observar anemia no lactente.

4.7.4 Frmacos antiamebase e antigiardase

Diloxanida Etofamida Furazolidona criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao apenas para mes Uso de recm-nascidos com poucos dias de vida. Compatvel para os demais, devido baixa absoro pela me e pela criana. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao.

Metronidazol Nimorazol Secnidazol Teclozan Tinidazol

4.7.5 Frmacos antileshimaniose

Anfotericina B criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Contudo, acredita-se que seja clinicamente irrelevante. Baixa biodisponibilidade oral. compatvel com a amamentao. Recm-nascido e Uso lactente no ficam expostos a nveis txicos de antimnio pentavalente, pois o nvel encontrado no leite materno baixo. Uso compatvel com a amamentao.

Antimoniato de meglumina

Pentamidina

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4.7.6 Frmacos antimalria

Amodiaquina Artemether Artesunato Atebrina Cicloguamil Clindamicina Cloroquina Mefloquina Nefloquina Pentamidina Pirimetamina Uso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite materno. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao, apesar de no haver relato de efeitos txicos sobre o lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Consultar Antibiticos. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite materno em quantidades significativas. Evitar em lactentes que estejam fazendo uso de outro antagonista de folatos. Possvel efeito carcinognico. criterioso durante a amamentao. Observar hemlise Uso e ictercia, especialmente em recm-nascidos pr-termo e em menores de um ms. Evitar em crianas portadoras de deficincia de G-6-PD. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. A melhor opo o sulfisoxasole. Observar hemlise e ictercia, especialmente em prematuros e em menores de um ms. Evitar em pacientes com deficincia de G-6-PD. Consultar Antibiticos. Uso compatvel com a amamentao quando utilizada por perodos menores que trs semanas. Uso crnico pode provocar manchas nos dentes. Consultar Antibiticos.

Primaquina

Proguanil Quinina Sulfonas e sulfonamidas

Tetraciclinas

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4.7.7 Frmacos antitripanossomase

Benzonidazol Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Derivado nitroimidazlico. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao.

Nifurtimox

4.7.8 Frmacos anti-helmnticos

4.7.8.1 Anti-helmnticos intestinais Albendazol Cambendazol Levamisol Mebendazol Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Baixa absoro oral e grande ligao protica. Um relato de diminuio da produo do leite. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. No entanto, recomenda-se cautela porque pode ser absorvido pelo trato gastrintestinal materno Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao.

Niclosamida Pamoato de pirvnio Pamoato de pirantel

Piperazina Praziquantel Tiabendazol 4.7.8.2 Frmacos antifilariose Dietilcarbamazina Ivermectina

Suramin

criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h efeitos adversos relatados em lactentes. Pico de concentrao no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao.

4.7.8.3 Frmacos antiesquistossomose Oxamniquina Praziquantel Triclabendazol Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao.

47

4.7.9 Frmacos tuberculostticos

Orientao geral: o bacilo de Koch no passa para o leite materno. A transmisso usualmente se faz pela inalao de gotculas produzidas nas vias areas superiores. Em mes bacilferas (no tratada ou com tratamento inferior a trs semanas antes do nascimento da criana), diminuir o contato ntimo entre me e filho at que ela se torne no contagiante. Amamentar de mscara ou similar. No h frmacos tuberculostticos formalmente contraindicados durante a amamentao. cido paraminossaliclico Uso criterioso durante a amamentao. Concentraes no leite parecem ser muito baixas para produzir qualquer efeito txico na maioria das crianas. Um caso descrito de diarria discreta em um lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em quantidades significativas, 72% da do plasma materno. Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Antibiticos. Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Antibiticos. Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Drogas anti-hansenase. criterioso durante a amamentao. Excretada no leite Uso materno. Baixa absoro gastrointestinal. Possibilidade de alterao da flora intestinal. compatvel com a amamentao. Observar ictercia Uso no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em quantidades significativas, apesar de no haver relatos de efeitos adversos. Observar sinais e sintomas de neurite perifrica e hepatite no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Consultar Antibiticos. criterioso durante a amamentao. Observar ictercia Uso no lactente. compatvel com a amamentao. Observar ictercia Uso no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao.

Capreomicina Cicloserina

Ciprofloxacina Claritromicina Clofazimina Estreptomicina

Etambutol Etionamida

Isoniazida

Kanamicina Ofloxacina Pirazinamida Rifampicina Tiossemicarbazona

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4.7.10 Frmacos anti-hansenase

Ciclosporina Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades. Contudo, um estudo demonstrou nveis elevados no leite materno. Observar o lactente. Pico de concentrao no plasma materno em 3,5 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. Excretada no leite Uso materno. Observar rubor e hiperpigmentao da pele no lactente, que reversvel com a suspenso da droga. Uso criterioso durante a amamentao. Possui caractersticas que facilitam a excreo para o leite: alta liposolubilidade, baixo peso molecular, elevado volume de distribuio. Relato de anemia hemoltica em lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso quando utilizada por perodo superior a trs semanas. Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Antibiticos. criterioso durante a amamentao. Excretada no leite Uso materno em pequenas quantidades. compatvel com a amamentao. Consultar FrmaUso cos tuberculostticos Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o para o leite materno.

Clofazimina

Dapsona

Minociclina Ofloxacina Pentoxifilina Rifampicina Talidomida

4.8 ANTISSPTICOS E DESINFETANTES 4.8.1 Antisspticos

Orientao geral: substncias para uso tpico que contm iodo devem ser usadas com cautela durante o perodo da lactao, porque o iodo pode ser absorvido e concentrar-se no leite materno, atingindo nveis txicos para o lactente. Clorexidina Etanol Lodopovidona Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Pode aumentar os Uso nveis de iodo no leite materno e alterar a concentrao neonatal de hormnio tireoestimulante-TSH. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Mesmo em uso tpico, pode ser absorvido e concentrar-se no leite materno, atingindo nveis txicos para o lactente.

Perxido de hidrognio Povidine iodado

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4.8.2 Desinfetantes
Compostos base de cloro Cloroxilenol Glutaral ou glutaldedo Hipoclorito de sdio criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

4.9 DIURTICOS
Orientao geral: a maior parte dos diurticos cido fraco, pouco excretado para o leite materno. Seu uso prolongado e em doses elevadas, especialmente os diurticos de ala, pode teoricamente reduzir a produo de leite. O ganho ponderal dos lactentes deve ser monitorizado. Acetazolamida cido etacrnico Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial de reduo da produo lctea criterioso durante a amamentao. Risco terico de Uso reduo da produo lctea Uso criterioso durante a amamentao. Risco de reduo significativa da produo lctea. Preferir outros diurticos. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Risco terico de reduo da produo lctea. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Risco terico de Uso reduo da produo lctea Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno em 1,5 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Risco terico de Uso reduo da produo lctea criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao.

Amilorida Bendroflumetiazina

Bumetanide

Clorotiazida Clortalidona Esplerenona

Espironolactona Furosemida Indapamida Hidroclorotiazida

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Manitol

Torsemide

Triantereno

Uso compatvel com a amamentao aps 48 horas do parto. Uso criterioso durante a amamentao nas primeiras 48 horas aps o parto. Excreo para o leite materno improvvel aps esse perodo. Risco terico de diarria osmtica no recm-nascido se usado pela nutriz no nos primeiros dois dias aps o parto. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Risco potencial de reduo da produo lctea. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno.

4.10 FRMACOS CARDIOVASCULARES 4.10.1 Vasopressores

Adrenalina Dobutamina Dopamina Efedrina Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Evitar uso regular. Uso Pico de concentrao no plasma materno entre 15 e 60 minutos aps o uso. Observar irritabilidade e distrbio de sono no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno provvel pelo seu baixo peso molecular e alta lipossolubilidade. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao.

Midrodina

Noradrenalina

4.10.2 Antianginosos
Nitroglicerina Uso criterioso durante a amamentao. Recomenda-se cautela quando utilizada por perodo prolongado e em doses elevadas. Risco terico de metemoglobinemia em lactentes. Isossorbida (dinitrato e mono- criterioso durante a amamentao. Absoro varivel. Uso nitrato) Possui metablitos ativos. No h dados sobre transferncia para o leite materno.

4.10.3 Antiarrtmicos
Amiodarona Uso contraindicado durante a amamentao.

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Diltiazem Disopiramida Encainide

Flecainide

Lidocana Mexiletine Quinidina Procainamida

Propafenona Tocainide

Verapamil

Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Anti-hipertensivos. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Recomenda-se extrema cautela. Pico de concentrao plasmtica em 1,7 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. No foram descritos Uso efeitos adversos em lactentes. Observar vertigem, sncope, dispnia, cefalia, nusea e constipao no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No foram descritos efeitos adversos em lactentes. Risco terico de hepatotoxicidade. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado para o leite materno em quantidade significativa. Preferir outros antiarrtimicos. Uso compatvel com a amamentao.

4.10.4 Anti-hiperlipmicos
Orientaes gerais: a aterosclerose um processo crnico. A interrupo do uso de frmacos hipolipemiantes durante a amamentao dificilmente produzir impacto nos resultados teraputicos no longo prazo em pacientes com dislipidemia primria. O colesterol e seus derivados so fundamentais para o crescimento e desenvolvimento nos primeiros meses de vida; o uso desses frmacos por nutrizes no aconselhvel at melhor conhecimento de seus efeitos sobre o lactente. cido nicotnico criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. No exceder dose de 2g/dia pelo risco de hepatotoxicidade. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de reduo do colesterol srico no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol pelo lactente.

Atorvastatina

Colesevelan Colestiramina Ezetimibe

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Fenofibrato

Fluvastatina

Gemfibrozil Lovastatina

Pravastatina

Sinvastatina

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol pelo lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de reduo do colesterol srico no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado no leite. Pode reduzir a absoro de colesterol pelo lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de reduo do colesterol srico no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de reduo do colesterol srico no lactente.

4.10.5 Anti-hipertensivos
4.10.5.1 Beta bloqueadores Orientao geral: em geral, so excretados no leite materno em pequenas concentraes, incuas para o lactente. Acebutalol, atenolol, metoprolol, nadolol e sotalol so excretados em maior quantidade. Monitorar a criana para sinais e sintomas de bradicardia, hipotenso e cianose, alm de maior cuidado nos lactentes com funo heptica e renal comprometidas. Preferir propranolol, labetalol e mepindolol. Acebutolol criterioso durante a amamentao. Raros relatos de Uso hipotenso, bradicardia, taquipnia transitria e vertigem em lactentes amamentados. criterioso durante a amamentao. Descrito apenas Uso um caso de bradicardia, cianose, hipotermia e hipotenso em lactente amamentado durante uso materno de 100mg desse frmaco. Outros estudos no encontraram efeitos adversos no lactente. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar bradicardia e hipotenso no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar bradicardia e hipotenso no lactente.

Atenolol

Betaxolol

Bisoprolol

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Carteolol

Carvediolol

Esmolol

Labetalol Lisinopril

Mepindolol Metoprolol

Nadolol

Nebivolol

Propranolol

Sotalol

Timolol 4.10.5.2 Inibidores adrenrgicos Clonidine

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia e letargia no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia e letargia. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno em 15 minutos aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno em 7 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia e letargia no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Meia-vida elevada (20 a 24 horas). Concentra-se no leite materno. criterioso durante amamentao. Forte ligao com Uso protenas plasmticas, o que reduz a possibilidade de transferncia para o leite materno em quantidades clnicas relevantes. Relatados casos de hipoglicemia neonatal durante uso materno desse frmaco. Uso compatvel com a amamentao. Evitar em mes cujos filhos possuam doena de hiperatividade das vias areas inferiores (asma). Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de hipoglicemia, hipotenso, bradicardia e letargia no lactente. Uso compatvel com a amamentao.

Uso criterioso durante a amamentao. Excretado para o leite materno, sem registros clnicos de toxicidade no recm-nascido. Pode reduzir a secreo de prolactina e diminuir a produo de leite no perodo ps-parto imediato.

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Doxazosin

Guanfacina

Metildopa Prazosin

Reserpina Terazosin

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Os nveis no leite materno so 20 vezes maiores que os nveis plasmticos, produzindo risco terico de efeitos adversos no lactente como hipotenso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Possui baixo peso molecular, elevado volume de distribuio, o que torna sua presena no compartimento lcteo muito provvel. Observar hipotenso, sedao e fraqueza no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Outros frmacos deste grupo concentram-se no leite. Usar com extrema cautela. criterioso durante a amamentao. Risco de sedao Uso e hipotonia no lactente. Usar com extrema cautela. criterioso durante amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Relatos de atrofia testicular em animais recm-nascidos.

4.10.5.3 Bloqueadores dos canais de clcio Amlodipina Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Observar hipotenso e bradicardia no lactente se uso prolongado pela nutriz. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Meiavida longa e elevadas biodisponibilidade e potncia podem promover efeitos indesejveis no lactente. criterioso durante a lactao. Bloqueador de canal Uso de clcio e anti-hipertensivo. Droga similar nifedipina. Dar preferncia para a nifedipina. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar letargia, hipotenso e cefalia no lactente. Pico de concentrao plasmtica em 1,5 hora aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno entre 6 e 12 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Bepridil

Felodipina

Isradipina

Nicardipina Nifedipina Nimodipina Nisoldipina

Nitrendipina Verapamil

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4.10.5.4 Vasodilatadores arteriais Diazxido Fenoldopam Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a lactao. Agonista de dopamina usada no tratamento de hipertenso grave em adultos e crianas. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Pode suprimir a liberao de prolactina. Usar com cuidado em mes durante a amamentao. Observar hipotenso e taquicardia no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de efeitos txicos em uso por perodo superior a 24 horas devido produo do metablito tiocianato.

Hidralazina Minoxidil Nitroprussiato de sdio

4.10.5.5 Inibores da ECA, da renina e antagonistas do receptor de AT1 Aliskiren Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Devido ao seu alto peso molecular e baixa absoro oral (3%) pouco provvel que a criana absorva quantidade suficiente para provocar efeitos adversos, quando utilizado em doses teraputicas pela me. Evitar a amamentao em criana prematura. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso no perodo neonatal. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso no perodo neonatal. criterioso durante a lactao. No h dados sobre transUso ferncia para o leite materno. Utilizar somente quando no for possvel usar inibidores da ECA. Evitar o uso no perodo neonatal. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso no perodo neonatal. compatvel com a amamentao. Evitar o uso no perodo Uso ps-parto imediato.

Benazepril Candesartan

Captopril Enalapril Fosinopril

Irbesartan

Losartan

Olmesartan

Quinapril

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Ramipril

Telmisartan

Valsartan

criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma materno entre 2 e 4 horas aps o uso. criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo. criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso no perodo neonatal e em mes de crianas pr-termo.

4.10.6 Frmacos utilizados para hipertenso pulmonar

Bosentan criterioso durante a lactao. Habitualmente utilizado Uso em tratamento de hipertenso da artria pulmonar. Alto peso molecular. Pouca quantidade livre no leite materno pela elevada ligao com protena plasmtica (98%). No h dados sobre transferncia para o leite materno.

4.10.7 Cardiotnicos e frmacos usados no tratamento da insuficincia cardaca

Coenzima Q10 (Ubiquinona) Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pouco absorvida por via oral. Pico plasmtico em 5-10 horas aps o uso. Muito solvel em lipdeos. Excreo para o leite materno pouco provvel. Digoxina Uso compatvel com a amamentao. Digitoxina Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao plasmtica em 4 horas aps o uso. Meia vida igual a 6,7 dias. Preferir digoxina. Lanatosdeo C Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Nesiritide Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso molecular.

4.11 FRMACOS HEMATOLGICOS E PRODUTOS DO SANGUE 4.11.1 Frmacos antianmicos

cido folnico cido flico Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

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 Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno pouco provvel devido ao alto peso molecular. Epoetin alfa criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Ferriprotinato Uso compatvel com a amamentao. FerromaItose Uso compatvel com a amamentao. Fumarato ferroso Uso compatvel com a amamentao. Gluconato ferroso Uso compatvel com a amamentao. Hidroxicobalamina Uso compatvel com a amamentao. Quelato de glicinato de ferro Uso compatvel com a amamentao. Socarato de xido ferroso Uso compatvel com a amamentao. Sulfato ferroso Uso compatvel com a amamentao.

Darbetopoietin Alfa

4.11.2 Frmacos que afetam a coagulao

Alteplase Anagrelide HCL criterioso durante a lactao. No h relatos de efeitos Uso colaterais em crianas amamentadas. Uso criterioso durante a lactao. H risco terico de plaquetopenia e desordens cardiovasculares no lactente quanto utilizado pela nutriz por perodo prolongado. Se o uso for inevitvel, realizar controle laboratorial no lactente. criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado para o leite materno. Uso criterioso durante a lactao. Contraindicado em indivduos com discrasias sanguneas. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo de grandes concentraes no leite materno improvvel pelo alto peso molecular. criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. Uso contraindicado durante a amamentao. H relato de hemorragia escrotal em lactente submetido herniorrafia aps uso materno. Uso compatvel com a amamentao.

Argatobran Biscumacetato

Clopidogrel

Dalteparina Dicumarol Enoxaparina

Epoprostenol Eptifibatide

Fenindiona

Fitomenadiona

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Heparina Lepirudin Pentoxifilina Protamina Ticlodipina Tinzaparina

Warfarin

Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a lactao. No h dados sobre seguUso rana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno provavelmente baixa. Uso compatvel com a amamentao.

4.11.3 Substitutos do plasma e fraes plasmticas

Albumina humana Uso compatvel com a amamentao.

Uso compatvel com a amamentao. Concentrado de complexo de fator IX Concentrado de fator VIII Dextrano 70 Fator de coagulao VIIa Poligelina Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

4.11.4 Outros frmacos

criterioso durante a lactao. Quelante de ferro. No h Uso dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar nveis de ferro e ferritina no lactente. Suplementar com gotas de sulfato ferroso se necessrio. Drotrecogin Alfas criterioso durante a lactao. No h dados sobre transfeUso rncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel devido ao seu alto peso molecular. Fator Anti-hemoflico (Von Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre Willebrand) transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel devido ao seu alto peso molecular. Fondaparinux Sdico Uso criterioso durante a lactao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. Hemina criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel. Deferasirox

59

4.12 FRMACOS PARA O APARELHO RESPIRATRIO 4.12.1 Antiasmticos

Acetonida de triancinolona s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r U Corticosterides. Adrenalina ou epinefrina Uso compatvel com a amamentao. Albuterol Uso compatvel com a amamentao. Aminofilina Uso compatvel com a amamentao em doses habituais por curto perodo. Concentraes no leite materno entre 6,7 e 20% da dose teraputica do recm-nascido. Observar irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente. Arformoterol Tartrate criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Como para os outros beta-agonistas usados na asma, improvvel que este produto cause danos ao lactente. Brometo de ipratrpio Uso compatvel com a amamentao. Budesonida s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r U Corticoesterides. Cetotifeno Uso criterioso durante a amamentao. Consultar Antihistamnicos. Cromoglicato de sdio Uso compatvel com a amamentao. Dipropionato de beclometasona s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r U Corticoesterides. Difilina criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Fenoterol compatvel com a amamentao. Excretado para o leite Uso materno em baixas concentraes, sobretudo aps uso de preparados para inalao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso Formoterol segurana para uso durante o perodo da lactao. Excretado para o leite materno em baixas concentraes aps uso inalatrio. Flunisolida s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r U Corticoesterides. Isoetarina Uso compatvel com a amamentao. Isoproterenol Uso compatvel com a amamentao. Levalbuterol Uso compatvel com a amamentao Montelucaste criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de pequena quantidade provvel. Nedocromil Uso compatvel com a amamentao. Pirbuterol Uso compatvel com a amamentao. Propionato de fIuticasona s o c o m p a t v e l c o m a a m a m e n t a o . C o n s u l t a r U Corticoesterides. Salbutamol Uso compatvel com a amamentao.

60

Salmeterol Teofilina Terbutalina Zafirlukast

Zileuton

Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado. Uso Observar irritabilidade, nuseas e vmitos no lactente. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Contudo, excreo de pequena quantidade provvel. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno.

4.12.2 Antitussgenos, mucolticos, expectorantes

Acebrofilina Ambroxol Benzonatato Bosentan Butamirato Clobutinol Codena Dextrometorfano Dornase Dropopizina Fedrilato Guaifenesina lodeto de potssio Uso compatvel com amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Usar com muita cautela. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Pode levar a acmulo de iodo no leite materno e afetar a funo tireoidiana do recm-nascido. Preferir outro frmaco. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao.

Pipazetato

4.12.3 Descongestionantes nasais

Efedrina criterioso durante a amamentao. Observar agitao, Uso distrbios do sono e irritabilidade no lactente e diminuio da produo lctea. Uso sistmico contraindica a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Risco terico de diminuio da produo lctea. No h dados sobre transferncia para o leite materno.

Fenilefrina

61

Fenilpropanolamina Fenoxazolina Nafazolina

Oximetazolina Pseudoefedrina

compatvel com a amamentao. Retirado do mercado Uso devido associao com doenas cardiovasculares. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir outro frmaco. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretado para o leite materno em pequenas quantidades. Observar agitao, distrbios do sono e irritabilidade no lactente. Relatos de reduo de at 23% da produo lctea.

4.13 FRMACOS DE AO GASTROINTESTINAL 4.13.1 Anticidos e outras drogas antiulcerosas

Bicarbonato de sdio Carbonato de clcio Cimetidina Esomeprazol Famotidina Hidrxido de alumnio Hidrxido de magnsio Lansoprazol Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Absoro pelo lactente provavelmente insignificante. Risco terico de diminuio da acidez gstrica no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No existem dados sobre transferncia para o leite materno, ainda que deva ser semelhante aos outros bloqueadores da bomba de prtons. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Nizatadina Omeprazol Pantoprazol Rabeprazol

Ranitidina Sucralfato Trissilicato de magnsio

4.13.2 Antiemticos e gastrocinticos

Alizaprida Bromoprida Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

62

Cinarizina

Cisaprida Difenidol Dimenidrinato Dolasetrona Domperidona Granisetrona

Meclizina

Metoclopramida

Ondansetrona Palonosetrona Proclorperazina

Prometazina

Trimetobenzamida

Tropisetrona

criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Uso em crianas est relacionado com fadiga e queda de cabelo. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Antiemtico habitualmente prescrito em tratamentos quimioterpicos. No h dados disponveis sobre transferncia para o leite materno. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sedao no lactente. Uso compatvel com a amamentao por curto perodo. Em uso por mais de quatro semanas, foram descritos efeitos colaterais como agitao, sedao e manifestaes extras piramidais na nutriz. No foram relatados efeitos adversos nos lactentes. Consultar Apndice. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Pode elevar os nveis de prolactina. Pico de concentrao no plasma materno entre 3,4 e 9,9 horas aps o uso. Preferir prometazina. Uso compatvel com a amamentao quando utilizada em dose nica. Evitar doses repetidas. Observar possveis efeitos colaterais como sonolncia no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso transferncia para o leite materno. Risco de efeitos extrapiramidais e sonolncia no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir ondansetrona.

4.13.3 Antiespasmticos
Atropina Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em pequena quantidade. No existem informaes quanto aos efeitos adversos nos lactentes. Pico de concentrao no plasma materno em 1 hora aps o uso.

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Hioscina

Homatropina

Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em quantidades insignificantes. Observar possveis efeitos anticolinrgicos no lactente. criterioso durante a amamentao. No h dado sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de efeitos anticolinrigicos no lactente.

4.13.4 Catrticos (Laxantes)

Orientao geral: so habitualmente usados na purpera. possvel aliviar a constipao sem recorrer a laxantes. Preferir medidas dietticas e, se necessrio, usar laxantes formadores de massa (de origem vegetal) ou lubrificantes. Evitar o uso dos laxantes estimulantes e salinos, irritantes da mucosa intestinal, porque aumentam a peristaltismo intestinal com inibio da reabsoro de gua no intestino. Podem afetar a funo intestinal do lactente. 4.13.4.1 Laxantes de origem vegetal (formadores de massa) Orientao geral: so os mais seguros. Durante seu uso, orientar maior ingesto de lquidos. Agar Carmelose (carboximetilcelulose) Farelos Fibra diettica Goma esterclia Ispagula Metilcelulose Mucilide hidroflico de pslio 4.13.4.2 Laxantes estimulantes Orientao geral: tambm conhecidos como laxantes de contato. Podem afetar a funo intestinal do lactente. cido desidroclico criterioso durante a amamentao. No existem dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. Uso criterioso durante a amamentao. No existem dados sobre os efeitos adversos no lactente. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada para o leite materno em pequenas quantidades. No existem dados sobre os efeitos adversos no lactente. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Bisacodil Cscara sagrada

Cssia

Dantrona

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Docusato sdico Fenoftalena

Frngula leo de rcino

Picossulfato sdico

Senna

Uso compatvel com a amamentao. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. criterioso durante a amamentao. No existem dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. criterioso durante a amamentao. No existem dados Uso sobre transferncia para o leite materno. criterioso durante a amamentao. No existem dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. criterioso durante a amamentao. No existem dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. Uso criterioso durante a amamentao. Pode determinar efeitos adversos como diarria e dor abdominal. Preferir o uso de laxantes de origem vegetal. A AAP considera esta droga compatvel com a amamentao.

4.13.4.3 Laxantes lubrificantes Orientao geral: so preferveis em relao aos estimulantes e osmticos. Recomenda-se o aumento da ingesto materna de maior quantidade de lquidos durante o seu uso. Glicerina Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Provavelmente seguro para uso via retal. Evitar uso oral devido elevada biodisponibilidade por esta via e risco de desidratao do lactente compatvel com a amamentao. Evitar uso prolongado Uso pela diminuio da absoro das vitaminas A, D e E.

leo mineral 4.13.4.4 Laxantes osmticos Lactulose Lactitol Sais de sdio Sorbitol Sulfato de magnsio 4.13.4.5 Outros laxantes Lubiprostona

Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No existem dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso compatvel com a amamentao.

criterioso durante a amamentao. Baixa excreo para Uso o leite. Biodisponibilidade via oral desprezvel. Observar diarria no lactente.

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Tegaserode

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Relatos de aumento do risco de infarto, acidente vascular enceflico e angina. Evitar o uso at dados disponveis sobre segurana durante o perodo da lactao.

4.13.4.6 Antidiarricos Bismuto (subsalicilato, oxisalicilato) criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Caolin-pectina Uso compatvel com a amamentao. Difenoxilato Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Observar efeitos anticolinrgicos (boca seca, reteno urinria e constipao) no lactente. Loperamida Uso compatvel com a amamentao. Racecadotrila Uso compatvel com a amamentao.

4.14 HORMNIOS E ANTAGONISTAS 4.14.1 Corticosterides

Orientaes gerais: considerado seguro o seu uso em doses habituais e por perodos curtos durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso em doses elevadas e por perodos prolongados. Beclometasona Betametasona Budesonida Cortisona Deflazacort Dexametasona Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Evitar doses altas Uso por tempo prolongado. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Compatvel apenas em dose nica. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, excreo significativa improvvel. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso compatvel com a amamentao. Uso Compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Flunisolida

Fluticasone Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisolona Prednisona

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Triancinolona

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, excreo significativa improvvel. Uso materno intranasal provavelmente no representa riscos para o lactente.

4.14.2 Andrognios
Uso contraindicado durante a amamentao. Risco terico de masculinizao em meninas. Altas doses podem suprimir a lactao.

4.14.3 Antidiabticos orais e Insulina

Ascarbose Uso criterioso durante a amamentao. No h dados disponveis sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. A baixa biodisponibilidade (<2%) torna improvvel concentrao significativa no leite, assim como a ocorrncia de efeitos adversos no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar sinais de hipoglicemia no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de hipoglicemia no lactente. Pico de concentrao no sangue entre 3 e 6 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Efeitos adversos sobre o lactente improvveis devido baixa biodisponibilidade. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Estudos em roedores mostram excreo significativa para o leite e nveis plasmticos elevados nos filhotes. Observar hipoglicemia no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Nveis lcteos no detectados aps uso materno. Pico de concentrao no sangue entre 6 e 12 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no sangue em 2 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. No h dados sobre Uso segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no sangue em 20 minutos aps o uso.

Acetohexamida

Clorpropramida

Exenatide

Glibenclamida Gliburida Gliclazida Glimepirida

Glipizida

Metformin Miglitol Pioglitazona

Pramlintide

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Repaglinida

Rosiglitazona

Sitagliptina Tolbutamida

Insulinas

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Estudos em roedores sugerem transferncia para o leite e induo de hipoglicemia e alteraes esquelticas em animais jovens amamentados. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no sangue em 1 hora aps o uso. criterioso durante a amamentao. No h dados soUso bre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Observar ictercia e hipoglicemia no lactente. Pico de concentrao no plasma em 3,5 horas aps o uso. Uso compatvel com a amamentao.

4.14.4 Hormnios Tireoideanos e Frmacos Antitireoideanos

Carbamizol Uso criterioso durante a amamentao. Converte-se no organismo em metimazol. No h relato de efeitos adversos em lactentes, porm recomenda-se a monitorizao da funo tireoideana. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h efeitos adversos descritos nos lactentes. Contudo, recomenda-se monitorizao da funo tireoideana dos lactentes nos primeiros meses de uso pela nutriz. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Levotiroxina Liotironina Metimazol

Propiltiuoracil Tirotropina

4.14.5 Contraceptivos
Orientao geral: dentre os mtodos hormonais, preferir aquele com somente progestognio, por sua eficcia na contracepo sem interferir com o aleitamento materno. Recomenda-se inici-los a partir da sexta semana aps o parto. Os anovulatrios orais contendo estrognios so contraindicados devido ao risco de reduo da produo do leite, especialmente durante perodo de amamentao exclusiva. Para a contracepo de emergncia, recomenda-se o uso de produtos que contemplem apenas levonorgestrel. Mtodos de Barreira Uso compatvel com a amamentao. A camisinha (feminina ou masculina), o diafragma e os espermaticidas (nonoxinol-9 e octoxinol-9) podem ser usados em qualquer perodo aps o parto, pois no interferem na lactao. compatvel com a amamentao, incluindo os que Uso contm progestognio.

Dispositivo intrauterino (DIU)

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Acetato de Medroxiprogesterona Desogestrel Drospirenona

Etinilestradiol Etonogestrel Levonorgestrel

Linestrenol Medroxiprogesterona Noretindrel Noretisterona (noretindrona) Anticoncepcional hormonal combinado

Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Anticoncepo oral segura, mesmo aps seis meses depois do parto. Uso criterioso. No h descrio de efeitos adversos em lactentes. contraindicada em associao com etinilestradiol. Consultar Anticoncepcional hormonal combinado. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Usado como implante subdrmico. compatvel com a amamentao quando usado em Uso implante subdrmico, DIU ou miniplula. contraindicado na contracepo de emergncia, quando associado ao etinilestradiol, devido ao risco de reduo da produo lctea. compatvel com a amamentao. Componente de Uso miniplulas. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. compatvel com a amamentao. Relato de possvel Uso reduo do volume de leite em mulheres sensveis. contraindicado durante a amamentao. O compoUso nente estrognico (etinilestradiol, mestranol, estradiol) diminui a produo de leite materno. Monitorizar o crescimento do lactente.

4.14.6 Ocitcicos, ergticos, prostaglandinas, uterolticos e antiocitcicos

4.14.6.1 Ocitcitos, ergticos e prostaglandinas Carboprost trometamina Carbetocina Dinoprostone criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. compatvel com amamentao. Ocitocina de ao Uso prolongada. Uso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Relato de uso oral por alguns dias para suprimir a lactao. Se usado brevemente para preparo do colo uterino durante o parto, provavelmente no interfere na amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Pode causar hipertenso arterial, vmitos, diarria e convulses na nutriz. Efeito controverso sobre a produo de prolactina. Preferir a metilergonovina, que no interfere com a lactao. Evitar uso prolongado.

Ergonovina

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Metilergometrina Metilergonovina

Mifepristone ou RU 486

Misoprostol

Ocitocina 4.14.6.2 Antiocitcicos e uterolticos Atosibano

Uso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre transferncia para o leite materno. compatvel com a amamentao por perodos curUso tos. Uso criterioso em tratamentos prolongados devido ao risco de reduo da produo lctea. contraindicado durante a amamentao em nutriUso zes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para nutrizes no grvidas. contraindicado durante a amamentao para nutriUso zes grvidas por ser abortivo. Dados insuficientes para nutrizes no grvidas. Observar diarria no lactente. Uso compatvel com amamentao.

Fenoterol Indometacina

Isoproterenol Isoxsuprina Ritodrina Salbutamol (Albuterol) Sulfato de magnsio

criterioso durante a amamentao. Excretado para Uso o leite materno em pequenas quantidades. Em estudos clnicos nenhum efeito foi observado na lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Excretada no leite materno em pequenas quantidades. Relato de um caso de convulso no beb. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre transferncia para o leite materno. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

4.14.7 Outros antagonistas hormonais

Orientao geral: possuem efeito supressor da lactao. Bromocriptina Cabergolina Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao em mulheres com hiperprolactinemia, sendo possvel administr-la com muito cuidado para baixar a prolactina para nveis seguros, mas altos o suficiente para manter a lactao. Nesses casos, deve ser observada possvel ocorrncia de ergotismo no lactente. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao.

Ciproterona Leuprolida (leuprorrelina) Lisurida Tamoxifen

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4.14.8 Outros hormnios

criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Contudo, por ser um peptdeo, facilmente destrudo no trato gastrintestinal da criana. Clomifeno Uso contraindicado no perodo ps-parto imediato (supressor da lactao) e uso criterioso aps esse perodo. No h dados sobre transferncia para o leite materno e efeitos no lactente. Dietilestilbestrol Uso contraindicado durante a amamentao. Estradiol contraindicado durante a amamentao. Consultar Uso Contraceptivos. Gonadorrelina criterioso durante a amamentao. Excretada para Uso o leite materno em quantidades desprezveis. Biodisponibilidade mnima ou nula. Gonadotrofina corinica Uso criterioso durante a amamentao. Dados insuficientes sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Absoro improvvel devido digesto gstrica e baixa excreo para o leite. Goserelina criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre influncia na produo lctea. Observar reduo do suprimento de leite. Hormnio Folculo Estimulante criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno pouco provvel. Observar reduo da produo de leite. Hormnio luteinizante (alfalutropina) Uso contraindicado durante a amamentao. Raloxifeno Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. ACTH (corticotropina)

71

4.15 IMUNOSSUPRESSORES E ANTINEOPLSICOS

Orientao geral: o uso em nutrizes oferece risco elevado para o lactente. Raros so os estudos que avaliaram a transferncia destes frmacos para o leite materno. Contudo, para a maioria dos frmacos, as mes podem restabelecer a amamentao aps um perodo especfico em que deve ordenhar e desprezar o leite. A capacidade de eliminar o frmaco depende de caractersticas individuais. Assim, as recomendaes sobre a segurana destes frmacos dependem da funo heptica e renal de cada nutriz.

4.15.1 Imunossupressores
Alefacept criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite e absoro pelo lactente improvvel devido ao elevado peso molecular. Uso criterioso durante a amamentao. No foram descritos efeitos adversos em 21 lactentes de mes que fizeram uso deste frmaco. Contudo, orienta-se cautela com seu uso devido ao risco terico de efeito imunossupressor. Pico de concentrao no sangue entre 1 e 2 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. Em 14 casos descritos, os nveis no leite foram baixos e os nveis sricos no lactente foram baixos ou indetectveis. Contudo, devido ao risco potencial de imunossupresso, sugere-se realizar monitorizao clnica e laboratorial do lactente. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel devido ao elevado peso molecular. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. H risco potencial de malignidade e teratogenicidade em mulheres grvidas. Pico de concentrao no sangue materno entre 6 e 12 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. um metablito Uso ativo da azatioprina. Pico de concentrao srica em 2 horas aps o uso. Meia-vida de eliminao entre 21 e 90 horas aps o uso. criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de anorexia, nuseas, vmitos, diarria, leso heptica e renal no lactente.

Azatioprina

Ciclosporina

Efalizumab

Leflunomide

Mercaptopurina

Penicilamina

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4.15.2 Antineoplsicos
Alemtuzumab criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel, exceto na primeira semana ps-parto, devido ao elevado peso molecular. Recomenda-se no amamentar nas duas primeiras semanas aps o parto. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 72 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 15 dias aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. Suspender a amamentao por pelo menos 7 dias aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. criterioso durante a amamentao. Peso molecular Uso muito elevado (1.415 Daltons) e baixa biodisponibilidade oral. Contudo, devido ausncia de estudos sobre segurana, recomenda-se a suspenso da amamentao por 24 horas aps sua administrao. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 24 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 24 horas aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 24 a 48 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por 60 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 72 horas aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao.

Altetramina

Anastrozol

Asparaginase

Bevacizumab Bleomicina (sulfato)

Busulfan

Capecitabina

Carboplatina Carmustina

Cetuximab

Ciclofosfamida

Cisplatina Citarabina

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Cladribina

contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 48 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 24 horas aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 4 a 5 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 7 a10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 10 a 15 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 2 a 3 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao para uso Uso sistmico. Suspender a amamentao por 24 horas aps a administrao do frmaco. Compatvel com a amamentao para uso tpico. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por at 7 dias aps a administrao do frmaco. criterioso durante a amamentao. Sugere-se evitar Uso a amamentao nas 24 horas seguintes administrao do frmaco.

Clorambucil

Dacarbazina Dactinomicina

Daunorubicina

Docetaxel

Doxorubicina

Epirrubicina

Erlotinib

Etoposide

Exemestane

Fluoruracil

Gemcitabina

Hidroxiuria

74

Ifosfamida

contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por at 72 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por pelo menos 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por 10 dias aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 24 horas aps a administrao do frmaco. Uso criterioso por curtos perodos. Contraindicado para uso crnico. Suspender a amamentao por 4 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 24 a 48 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 10 a 31 dias aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 6 a 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 2 a 5 dias aps a administrao do frmaco. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por 7 dias aps a administrao do frmaco. Uso criterioso durante a amamentao. Suspender a amamentao por 36 a 48 horas aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. Suspender Uso a amamentao por 25 a 30 dias aps a administrao do frmaco.

Imatinib

Letrosol

Lomustina Melfalan

Metotrexate

Mitomicina

Mitoxantrona

Oxaliplatina Paclitaxel

Pentostatina

Procarbazina Rituximab Tamoxifeno Temozolomida

Teniposide

Toremifeno

75

Trastuzumab

criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar o uso deste frmaco durante o perodo da lactao at que haja dados sobre sua segurana. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por 10 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por 35 dias aps a administrao do frmaco. contraindicado durante a amamentao. SuspenUso der a amamentao por 30 dias aps a administrao do frmaco.

Vinblastina

Vincristina

Vinorelbina

4.16 FRMACOS QUE AFETAM A HOMEOSTASIA MINERAL SSEA

Alendronato Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. Estudos em aniUso mais mostraram reduo da produo lctea. Observar ganho ponderal no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco terico de reduo da concentrao lctea de clcio. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

Calcitonina

Etidronato

Pamidronato Risedronato

4.17 FRMACOS PARA PELE E MUCOSAS

Orientao geral: preparaes tpicas geralmente no so excretadas no leite materno em quantidades significativas. Contudo, necessrio cautela quando estes medicamentos forem administrados na regio arolo-mamilar.

4.17.1 Escabicidas/pediculicidas
Benzoato de benzila Deltramina Enxofre Ivermectina Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. No h relato Uso de efeitos adversos em lactentes. Pico de concentrao no leite materno entre 4 e 6 horas aps o uso.

76

Lindano

Monossulfiram Permetrina Tiabendazol

Uso criterioso durante a amamentao. Risco potencial de toxicidade ao sistema nervoso central do lactente. criterioso durante a amamentao. Significativa Uso absoro sistmica. Uso compatvel com a amamentao. compatvel com a amamentao para uso tpico. Uso

4.17.2 Antifngicos
cido benzico + cido saliclico criterioso durante a amamentao devido preUso sena do cido saliclico. A absoro sistmica deste frmaco depende de sua concentrao, da quantidade aplicada e da durao do uso. excretado para o leite materno e est associado Sndrome de Reye em crianas. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Baixa absoro transcutnea. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Efeitos adversos improvveis. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. No aplicar nos mamilos e arolas. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso no mamilo.

Cetoconazol Ciclopirox olamina

Clortrimazol Fluconazol Isoconazol

Itraconazol Miconazol Nistatina Sulfeto de selnio

Terconazol Tiosulfato de sdio Violeta genciana

4.17.3 Anti-infecciosos
Hexaclorofeno criterioso durante a amamentao. No h dados Uso sobre transferncia para o leite materno. Relatos de leso cerebral, cegueira e insuficincia respiratria em humanos e animais. criterioso durante a amamentao. Evitar uso crUso nico. Monitorizar funo tireoideana do lactente. Uso compatvel com a amamentao.

Iodopovidona Metronidazol

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Mupirocina Neomicina + bacitracina Permanganato de potssio Polimixina B Sulfadiazina de prata

Tetraciclinas Violeta de genciana

Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Evitar uso em Uso reas extensas e por perodo prolongado, principalmente no perodo neonatal. compatvel com a amamentao por perodo de Uso at trs semanas. Uso criterioso durante a amamentao. No h estudos sobre segurana para o uso durante o perodo da lactao.

4.17.4 Anti-inflamatrios e antipruriginosos

Loo de calamina Capsaicina Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Corticosterides tpicos de baixa po- Uso compatvel com a amamentao. tncia: Alclometasona, Desonida, Fluocinolona, Hidrocortisona Corticosterides tpicos de potncia Uso compatvel com a amamentao. intermediria: Betametasona, Clocortolona, Desoximetasona, Fluocinolona, Flurandrelolida, Fluticasona, Mometasona, Prednicarbato, Acetonido de triancinolona Corticosterides tpicos de potncia criterioso durante a amamentao para uso em Uso elevada: Amcinonida, Valerato ou reas extensas do corpo. No usar sobre o mamilo dipropionato de betametasona, ou arola. Desoximetasona, Diflorasona, Fluocinonida, Halcinonida, Triancinolona Corticosterides tpicos de potncia criterioso durante a amamentao para uso em Uso muito elevada: Clobetasol, Diacereas extensas do corpo. Contraindicados para uso tato de diflorasona, Halobetasol sobre o mamilo ou arola. Doxepin Uso criterioso durante a amamentao. Uso oral deste frmaco contraindicado durante o perodo da lactao pelo risco de depresso respiratria. Possui baixa absoro pela pele, mas no h estudo sobre segurana deste frmaco quando administrado por via tpica. Pimecrolimus Uso compatvel com a amamentao. Evitar uso sobre o mamilo.

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Tacrolimus

Uso criterioso durante a amamentao. Na h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Baixa absoro pela pele.

4.17.5 Frmacos adstringentes

Diacetato de alumnio Uso compatvel com a amamentao

4.17.6 Agentes queratoplsticos, queratolticos e antimitticos

cido aminolevulnico criterioso durante a amamentao. No h daUso dos sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Absoro transcutnea desprezvel. criterioso durante a amamentao. Absoro sisUso tmica depende de sua concentrao, da quantidade aplicada e da durao do uso. Excretado para o leite materno. Risco de Sndrome de Reye no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Consultar Frmacos antineoplsicos. criterioso durante a amamentao. Aguardar 4 Uso horas aps uso para iniciar a amamentao. Observar desconforto gastrointestinal no lactente.

cido saliclico

cido tricloroactico TCA Benzoil perxido Carvo em p (coaltar) Ditranol Fluoruracila Podofilox

4.17.7 Agentes bloqueadores ultravioletas

cido p-aminobenzico, fator de pro- Uso compatvel com a amamentao. teo solar Benzofenonas (fator de proteo solar) Uso compatvel com a amamentao. xido de zinco Uso compatvel com a amamentao.

4.17.8 Frmacos usados no tratamento da acne e psorase

cido retinico (tretinona) Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso oral. Preferir uso tpico. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Efeitos sobre o lactente improvveis, se aplicado em reas pequenas.

Acitretina Adapaleno

Calcipotrieno

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Etretinato Isotretinona Tazaroteno

Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para o uso durante o perodo da lactao. Evitar uso em reas extensas do corpo.

4.18 VITAMINAS E MINERAIS

Orientao geral: as vitaminas, quando usadas em doses superiores s necessidades nutricionais, passam a ser medicamentos, com ao farmacolgica cujos riscos devem ser avaliados. cido flico (vitamina B9) Calcipotriene Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h relatos de efeitos colaterais no lactente, mas recomenda-se cautela em altas doses. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. criterioso durante a amamentao. O excesso Uso no adulto pode levar intoxicao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel em doses habituais. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Pode haver Uso elevada absoro do produto em leses abertas da pele. No aplicar no mamilo. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao.

Calcitriol

Coenzima Q10 (Ubiquinona)

Cromo

Doxercalciferol

Ferro Sucrose

Flor Fluoreto de sdio Gluconato de Clcio Levocarnitina

Nicotinamida Sais ferrosos e ferro dextran Selnio

Tretinona

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Vitamina A (retinol)

Vitamina B1 (Tiamina) Vitamina B2 (Riboflavina) Vitamina B3 (cido nicotnico)

Vitamina B5 (cido pantotnico) Vitamina B6 (piridoxina)

Vitamina B7 (biotina) Vitamina B12 (cianocobalamina) Vitamina C (cido ascrbico) Vitamina D (calciferol) Vitamina E (alfa tocoferol)

Vitamina K Zinco

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso de dose maior que 5.000 UI/dia. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. No ultrapassar a dose de 2mg/dia. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Doses elevadas (maior que 600mg/dia) podem inibir a lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Observar hemlise e ictercia em crianas pr-termo. compatvel com a amamentao. Doses elevaUso das podem causar hipercalcemia no lactente. Uso compatvel com a amamentao. Excretada no leite. Risco terico de toxicidade em lactentes cujas mes consomem altas doses. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

4.19 FRMACOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA OBESIDADE

Orientaes Gerais: a carncia de estudos faz com que seja recomendado evitar o uso de alguns medicamentos usados no tratamento da obesidade durante o perodo da lactao, at que haja mais informaes sobre a transferncia para o leite materno e a segurana para os lactentes. Portanto, a nutriz deve ser orientada a preferir mtodos no farmacolgicos como dieta e exerccios fsicos aerbicos. A amamentao exige um gasto energtico que ajuda na perda de peso. Contudo, caso haja real necessidade, avaliar o uso aps o trmino da lactao. Anfepramona Femproporex Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

Mazindol

Orlistat

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Sibutramina

Rimonabanto

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, excreo significativa provvel devido s caractersticas do frmaco. Evitar, se possvel. criterioso durante a amamentao. Trata-se de Uso medicamento novo, que pode afetar o apetite do beb. Evitar ou no usar por perodo prolongado.

4.20 FRMACOS PARA USO OFTALMOLGICO

Adrenalina (epinefrina) Atropina (sulfato) Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no plasma em 10 minutos aps o uso. Meia-vida: 45 minutos. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao para uso ocular. criterioso durante a amamentao. Evitar uso Uso pela nutriz quando o recm-nascido estiver em fototerapia. Risco de fototoxicidade. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Contudo, a excreo improvvel. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. criterioso durante a amamentao. Evitar amaUso mentar por 4 horas aps o uso. Observar efeitos anticolinrgicos no lactente. Uso contraindicado durante a amamentao por perodo de 24 horas.

Betaxolol Bimatoprost

Ciclopentolato

Dipivefrin Dorzolamida

Fenilefrina Fluorescena

Homatropina

Lanatoprost

Levobunolol

Levocabastina Olopatadina Tropicamida

Verteporfin

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4.21 AGENTES TXICOS, ANTDOTOS E OUTRAS SUBSTNCIAS USADAS EM ENVENENAMENTO 4.21.1 Geral
Carvo ativado Ipeca Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

4.21.2 Especficos
Atropina Uso criterioso durante a amamentao. Risco potencial de efeitos anticolinrgicos, como taquicardia, midrase, reduo das secrees e do peristaltismo no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar especialmente em mes de recm-nascidos, em especial os pr-termo. Observar hemlise e ictercia em lactentes com deficincia de G-6-PD. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre transferncia para o leite materno. Risco para o lactente improvvel devido baixa biodisponibilidade. criterioso durante a amamentao. Evitar em Uso mes de prematuros, recm-nascidos e lactentes com deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase. Observar ictercia e hemlise o lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Efeitos adversos no lactente improvvel devido baixa biodisponibilidade. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. H risco potencial de dano hematolgico e renal se utilizado juntamente com sais de ouro, antimalricos ou drogas citotxicas. Caso haja necessidade de associao com esses frmacos, suspender o aleitamento materno. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. H risco terico de elevao dos nveis sricos de chumbo retirado dos tecidos por esse frmaco, aumentando o risco de transferncia deste metal pesado para o leite. Ordenhar e desprezar o leite por 5 dias aps administrao do frmaco.

Azul de metileno

Deferoxamina

Dimercaprol

Metionina

Naloxona

Penicilamina

Succimer

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4.22 MISCELNEA 4.22.1 Drogas de vcio e abuso

Orientao geral: a Academia Americana de Pediatria (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICIS, 2001) contraindica o uso durante o perodo da lactao das drogas de abuso anfetaminas, cocana, herona, maconha e fenciclidina. A Organizao Mundial da Sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009) considera que o uso de anfetaminas, ecstasy, cocana, maconha e opiides no so contraindicadas durante a amamentao. Contudo, alerta que as mes que usam essas substncias por perodos curtos devem considerar a possibilidade de evitar temporariamente a amamentao. H carncia de publicaes com orientaes sobre o tempo necessrio de suspenso da amamentao aps uso de drogas de abuso. Assim, recomenda-se que as nutrizes no utilizem tais substncias. Se usadas, deve-se avaliar o risco da droga versus o benefcio da amamentao para orientar sobre o desmame ou a manuteno da amamentao. Drogas consideradas lcitas, como o lcool e o tabaco, tambm devem ser evitadas durante a amamentao. Contudo, nutrizes tabagistas devem manter a amamentao, pois a suspenso da amamentao pode trazer riscos ainda maiores sade do lactente. lcool (Etanol) criterioso durante a amamentao. A ingesto Uso de doses iguais ou maiores que 0,3g/kg de peso podem reduzir a produo lctea. O lcool pode modificar o odor e o sabor do leite materno levando recusa do mesmo pelo lactente. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. criterioso durante a amamentao. A nicotina Uso pode reduzir a produo lctea e alterar o sabor do leite. O uso de medicamentos (adesivo, goma de mascar e spray) contendo nicotina compatvel com a amamentao.

Anfetaminas Cocana e Crack Fenciclidina Herona Inalantes LSD Maconha e Haxixe Nicotina

4.22.2 Frmacos usados no tratamento da dependncia s drogas

Acamprosato Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Risco de reduo da produo lctea. Relato de convulso no lactente. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso compatvel com a amamentao. Uso compatvel com a amamentao.

Bupropiona

Dissulfiram Nicotina (aerossis, adesivos e gomas) Naltrexona

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Vareniclina

Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Meia-vida prolongada (24 horas). Alcana rapidamente o sistema nervoso central. Pico de concentrao no plasma materno entre 3 e 4 horas aps o uso.

4.22.3 Frmacos agonistas e antagonistas colinrgicos

4.22.3.1 Agonistas colinrgicos Betanecol Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco potencial de clicas abdominais, nusea, salivao, broncoconstrio e diarreia no lactente. criterioso durante a amamentao. No h Uso dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar salivao, diarreia, sudorese excessiva e nusea no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Meia-vida de eliminao elevada (70 horas). Pico de concentrao no sangue entre 3 e 4 horas aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No ultrapassar 2mg/dia. Evitar amamentar nos 30 minutos seguintes ao uso do frmaco. Uso criterioso durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no sangue entre 1 e 4 minutos aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso em associao com atropina. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Baixos nveis plasmticos no usurio. Uso compatvel com a amamentao.

Cevimeline

Donezepil

Edrofnio

Fisostigmina Metacolina

Neostigmina Pilocarpina

Piridostigmina 4.22.3.2 Antagonistas colinrgicos Darifenacina

criterioso durante a amamentao. No h Uso dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Risco de efeitos anticolinrgicos.

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Diclomina

Glicopirrolato

Solifenacina

Tolteronid

Uso criterioso durante a amamentao. Observar efeitos anticolinrgicos. Pico de concentrao no sangue materno entre 60 e 90 minutos aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno improvvel devido estrutura quaternria. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Observar efeitos anticolinrgicos no lactente. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno pouco provvel.

4.22.4 Agentes ambientais

Chumbo DDT e outros inseticidas Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. A contaminao do leite por inseticidas tem sido exaustivamente estudada, sem relato de efeitos adversos. Apenas em situaes excepcionais de intensa exposio motivo de preocupao. criterioso durante a amamentao. No h Uso dados sobre transferncia para o leite materno aps intoxicao materna. criterioso durante a amamentao. H relato Uso de exantema cutneo, diarria, vmitos, urina escura e neurotoxicidade no lactente. criterioso durante a amamentao. ContaUso minao do leite a partir da lavagem do mamilo possvel.

Formaldedo

Hexaclorobenzeno

Hexaclorofeno

4.22.5 Repelente
DEET (Dietil-metil-benzamida) Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Excreo para o leite materno possvel devido a elevada lipossolubilidade e distribuio.

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4.22.6 Alimentos
Aspartame compatvel com a amamentao. Uso conUso traindicado durante a amamentao em mes de lactentes com fenilcetonria. Uso compatvel com a amamentao. Contudo, o consumo de altas doses pela nutriz tem sido associado irritabilidade e insnia no lactente. compatvel com a amamentao. Excretado Uso para o leite materno em pequenas quantidades. Entretanto, em consumo excessivo (mais de 450g/dia) pode causar irritabilidade ou aumento da peristalse intestinal no lactente. Esses efeitos podem ser potencializados quando este alimento ingerido com caf ou teofilina. Uso compatvel com a amamentao. Relato de sinais de deficincia de vitamina B12 no lactente. Complementar a dieta da nutriz com essa vitamina. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para o uso durante o perodo da lactao. Uso compatvel com a amamentao Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso excessivo.

Cafena

Chocolate (teobromina)

Dieta vegetariana

Glutamato monossdico

Levocarnitina

Lisina Sacarina

4.22.7 Fitoterpicos
Alho (Allium sativum) Uso criterioso durante a amamentao. Pode alterar o odor do leite materno. Evitar uso excessivo. criterioso durante a amamentao. Preferir Uso uso tpico. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. Risco de hipersensibilizao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso contraindicado durante a amamentao.

Babosa (Aloe vera) Borage (Officinalis borage) Calndula (Calendula officinalis)

Camomila germnica (Matricaria chamomilla) Cardo-Santo (Cnicus benedictus)

Cohosh azul (Caulophyllum thalictroides)

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Cohosh preto (Cimicifuga racemosa)

Confrei (Symphytum officinale) Equincea (Echinacea purpurea)

Erva de So Joo (Hypercurium perforatum) Fenogreco (Trigonella foenum-graecum)

Funcho (Foeniculum officinale)

Ginko biloba (Pterophyllus salisburiensis)

Ginseng (Panax sp.)

Kava-kava (Piper methysticum) Kombucha (Kombucha Gyokuroen) Milk thistle (Silybum marianum)

leo de melaleuca (Melaleuca alternifolia)

leo de prmula da noite (Oenothera biennis)

Slvia (Salvia officinalis) Valeriane (Valeriane officinalis)

Uso criterioso durante a amamentao. Risco terico de reduo da produo lctea. Evitar uso crnico. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso por perodo superior a oito semanas. Uso compatvel com a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. H relato de um caso de hemorragia digestiva em prematuro aps uso materno desta planta (efeito suposto). Uso criterioso durante a amamentao. Risco terico de reduo da produo lctea pela nutriz. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Evitar uso por perodo superior a seis semanas. Observar irritabilidade no lactente. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. criterioso durante a amamentao. Observar Uso sonolncia no lactente.

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4.22.8 Cosmticos
Amnia Uso criterioso durante a amamentao. Utilizado em tinturas para cabelo. No h estudos sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso contraindicado durante a amamentao. Uso como alisante de cabelo no permitido pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria devido ao risco de intoxicao. Uso criterioso durante a amamentao. Evitar uso prolongado. Uso compatvel com a amamentao. criterioso para uso nos mamilos. Risco de Uso dano aos ductos mamrios com consequente obstruo. criterioso sobre a arola e o mamilo. Risco Uso de dermatite local e obstruo ductal. Uso compatvel com a amamentao, desde que no contenham o metal chumbo. criterioso durante a amamentao. Quando Uso administrada corretamente, via intramuscular, o frmaco no atinge a circulao sistmica e, consequentemente, o compartimento lcteo.

Formol

Hidroquinona Implantes de silicone Piercings

Tatuagens Tinturas para cabelo Toxina botulnica tipo A

4.22.9 Frmacos no classificados nas sees anteriores

Dimetilsulfoxamida Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Meia vida de eliminao: 11 dias. Uso contraindicado durante a amamentao. No h indicao para uso por mulheres. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao. Pico de concentrao no sangue em uma hora aps o uso. Uso criterioso durante a amamentao. No h dados sobre segurana para uso durante o perodo da lactao.

Glatiramer

Natalizumab

Sildenafil Tagaserod

Ursodiol

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REFERNCIAS
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APNDICE GALACTAGOGOS E INIBIDORES DA LACTAO

1. GALACTAGOGOS
Galactagogos so substncias que auxiliam o incio e a manuteno da produo adequada de leite. Os frmacos galactagogos atuam como antagonista dopaminrgico, reduzindo a ao inibitria da dopamina sobre a secreo de prolactina. O uso de galactagogos deve ser reservado para situaes em que foram descartadas as causas tratveis de hipogalactia (p.ex. hipotireoidismo materno ou uso de medicamentos) e, principalmente, aps avaliao da tcnica de amamentao e de medidas que sabidamente aumentam a produo de leite, tais como maior frequncia das mamadas e esvaziamento adequado das mamas. Cabe ressaltar que a estimulao mecnica da regio arolo-mamilar pela suco do lactente e a ordenha do leite so os estmulos mais importantes para a manuteno da lactao. Tais estmulos promovem a secreo de prolactina pela hipfise anterior e de ocitocina pela hipfise posterior. Dentre as substncias que induzem, mantm e aumentam a produo de leite, domperidona e metoclopramida so as mais indicadas. No h evidncias cientficas de que alimentos ou plantas possuam propriedades galactagogas. A segurana do uso dos antagonistas dopaminrgicos como galactogogos no foi adequadamente estudada, mas eles oferecem risco potencial para as mes e para os lactentes. Estes devem ser observados para efeitos adversos como sonolncia, dficit de suco, irritabilidade e desconforto abdominal. H risco de depresso materna aps uso prolongado de metoclopramida. A domperidona apresenta menor lipossolubilidade e maior peso molecular que a metoclopramida, o que reduz sua penetrao no sistema nervoso central e no compartimento lcteo. Acredita-se que os galactagogos possam trazer algum benefcio nas seguintes situaes: Induo da lactao em mulheres que no estavam grvidas como em mes adotivas ou que aguardam seus filhos nascerem de uma barriga de aluguel. Relactao, que o reestabelecimento da lactao aps o desmame. Aumento do suprimento insuficiente de leite decorrente de separao me-filho por doena materna ou do lactente, como em mes de recm-nascidos pr-termo em unidades de terapia intensiva neonatais. Princpios bsicos para a prescrio de galactagogos: Antes de utilizar qualquer substncia na tentativa de aumentar o suprimento de leite, avaliar com cuidado as tcnicas de amamentao e o volume de leite materno. Informar a nutriz sobre a eficcia, a segurana e o tempo de uso do galactagogo. Avaliar as contraindicaes do medicamento e informar nutriz os possveis efeitos adversos. Observar o aumento ou no do volume de leite materno e o ganho ponderal do lactente. Acompanhar a me e o lactente, observando a ocorrncia de efeitos adversos. A metoclopramida no deve ser utilizada por perodo maior que trs semanas.

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2. INIBIDORES DA LACTAO
Algumas drogas so bem conhecidas por reduzirem a produo de leite. Como o crescimento do lactente est diretamente relacionado sntese e ingesto do leite materno, o uso de qualquer uma dessas drogas pode representar risco de dficit ponderal, principalmente durante o perodo ps-parto imediato, poca mais sensvel para a supresso da lactao. Caso o uso de alguma dessas drogas seja inevitvel, o profissional de sade deve retardar ao mximo sua introduo (semanas ou meses) e prescrev-la pelo menor tempo possvel, alm de monitorar o ganho ponderal do lactente. As drogas com risco de reduo da produo lctea so: lcool Bromocriptina Bupropiona Cabergolina Ergometrina Ergotamina Estrognios, como o etinilestradiol Levodopa Lisurida Modafinila Nicotina Pseudoefedrina Testosterona

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