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Principales defectos visuales

La visin
Cmo funciona? La luz emitida o reflejada por los objetos, atraviesa los medios transparentes del ojo para formar la imagen en la retina; aqu el estmulo luminoso, se transforma en impulso nervioso y se transmite a travs del nervio ptico a una parte del cerebro llamado crtex visual, que es donde se produce la sensacin de visin. Cuando se produce algn fallo en este proceso, aparecen los problemas visuales.

Los problemas visuales


Los problemas visuales se pueden dividir en tres grupos: Refractivos, Motores y Sensoriales. Problemas refractivos: Son los ms frecuentes, se deben a la incorrecta formacin de la imagen de los objetos en la retina; por desenfoque, como en el caso de la miopa, hipermetropa, astigmatismo o presbicia; o bien, por la obstruccin parcial o total del paso de la luz, como en el caso de las cataratas. Se solucionan con el uso de gafas, lentes de contacto y ciruga refractiva.

Miopa
Qu es? Estado refractivo del ojo, en el que la imagen de un objeto se forma delante de la retina. Causas

Ojos grandes. Eje antero-posterior del ojo largo. Radio de curvatura de la cornea cerrado.

Astigmatismo
Qu es? Defecto refractivo del ojo en el que los rayos de luz procedentes del infinito, son refractados de distinta manera en los diferentes meridianos. Causas Asimetra de alguna de las lentes que componen el sistema ptico del ojo (cornea y cristalino), dando lugar a diferente graduacin en meridianos perpendiculares entre s. Manifestaciones

ndices de refraccin de los medios altos.

Manifestaciones

Mala visin de lejos. Ojos entrecerrados. Se acerca a la TV y a la pizarra.

Soluciones

Gafas con lentes divergentes (negativas). Lentes de Contacto divergentes Ciruga refractiva.

Disminucin de la agudeza visual tanto en lejos como en cerca. Cansancio ocular y general. Dolor de cabeza. Fotofobia. Enrojecimiento y picor de ojos.

Soluciones

Gafas con lentes esfero-cilndricas. Lentes de Contacto esfricas, tricas y bi-tricas. Ciruga refractiva.

Presbicia
Qu es? Disminucin progresiva con la edad de la capacidad de enfoque del ojo. No se debe confundir con la hipermetropa. Causas Perdida de elasticidad estructural del cristalino. Manifestaciones

Mala visin de cerca. En los miopes, con la correccin de lejos. Necesidad de alejarse la lectura o tareas en visin prxima.

Soluciones

Gafas con lentes convergentes (positivas), bifocales y multifocales. Lentes de Contacto multifocales. Monovisin (correccin de un ojo para lejos y el otro para cerca) con gafas o lentes de contacto. Ciruga refractiva? Por el momento, no existe una tcnica quirrgica fiable para la correccin de la presbicia; tambin, se puede hacer monovisin.

Cataratas
Qu es? Opacificacin parcial o total del cristalino que absorbe o dispersa la luz, produciendo disminucin o prdida de la visin. Causas

Multifactorial. Las ms frecuentes se deben a la esclerosis del cristalino por la edad.

Manifestaciones

Visin borrosa, nebulosa. Luz resplandeciente. Fotofobia. Los colores se ven opacos. Dificultad progresiva para leer y ver en general.

Soluciones

Gafas con lentes filtrantes para disminuir la fotofobia y los deslumbramientos. Extraccin quirrgica del cristalino.

Problemas motores: Se deben a la inadecuada actuacin de los msculos del ojo provocando desajustes de alineamiento de los ejes visuales, como en el caso de las forias y tropas (estrabismos); alteraciones en los mecanismos de acomodacin y de convergencia, dando lugar a problemas por insuficiencia, exceso o deficiencias en el sostenimiento de la actividad motora. Se corrigen, adems de con gafas o lentes de contacto, con lentes prismticas, entrenamiento visual y en algunos casos de estrabismo, con mtodos quirrgicos.

Alineamiento o Forias o Tropas Alteraciones binoculares no estrbicas o Insuficiencia de convergencia o Exceso de divergencia o Exceso de convergencia o Insuficiencia de divergencia o Exoforia o endoforia bsica Alteraciones Acomodativas o Insuficiencia de acomodacin o Inflexibilidad acomodativa o Mal sostenimiento de la acomodacin

Problemas sensoriales:Tienen su origen en tres causas; deficiencias en la recepcin de la luz por la retina, fallos en la transmisin del impulso por el nervio ptico y anomalas de la interpretacin del mensaje por el cortex visual del cerebro. En este grupo estaran problemas visuales tales como la ambliopa (ojo vago), anomalas de la percepcin del color (daltonismo), alteraciones del campo visual, etc. Se tratan con gafas, lentes de contacto, prismas, filtros, ayudas pticas para baja visin, entrenamiento visual, etc.

PTICOS
En qu consiste la profesin de ptico? El ptico de anteojera es un profesional de la salud que tiene como actividad principal fabricar y vender gafas graduadas o lentes de contacto para corregir los defectos de la vista tras prescripcin mdica del oftalmlogo. Segn el cdigo francs de la salud pblica (artculos L.4362-1, L 4362-2, L 4362-4), el ptico se compromete a suministrar al cliente productos y servicios que respondan a sus necesidades. El ptico es el nico profesional habilitado para vender gafas graduadas o lentes de contacto. Por tanto, las figuras del oftalmlogo y el ptico son complementarias. Sin embargo, el ptico no vende solo productos destinados a la vista, tambin vende gafas de sol, productos de limpieza de gafas y muchos otros productos. El ptico puede trabajar como director de una ptica, como jefe de empresa o como empleado a sueldo. La profesin de ptico es una actividad que abarca diferentes mbitos: - El ptico debe saber analizar y corregir la vista de sus clientes. A modo de ejemplo, antes de vender un par de lentes de contacto a una persona, el ptico debe comprobar que las lentillas se adaptan correctamente y que esta persona podr tolerarlas. - El ptico tambin juega un papel de comercial, ya que est continuamente relacionndose con los creadores de gafas y debe dominar las tcnicas de venta para maximizar su facturacin. - El ptico tambin debe tener facilidad para relacionarse y escuchar a los clientes, ya que debe saber aconsejar perfectamente y responder lo mejor posible a sus expectativas. - El ptico siempre debe ofrecer una calidad de servicio impecable. De esta forma, debe saber recibir a sus clientes y ser amable en cualquier circunstancia. - El ptico debe tener excelentes cualidades tcnicas para poder gestionar el servicio posventa y saber ajustar fcilmente las patillas, cambiar los cristales, sustituir los tornillos, etc. - El ptico tambin debe tener conocimientos de gestin para analizar las ventas, la facturacin diaria, gestionar las existencias, etc.

Con el objetivo de ofrecer un servicio de alta calidad y responder lo mejor posible a las necesidades del cliente, el ptico debe respetar la norma NF EN ISO 12870 sobre las "exigencias generales de las monturas de gafas, en la que se describen las exigencias que debe respetar el ptico. Adems, para aumentar la satisfaccin de sus clientes mediante la mejora continua de su sistema de gestin, el ptico puede seguir la norma ISO 9001, que es una norma internacional de sistema de gestin. El ptico puede obtener la certificacin ISO 9001, lo que le permitir aumentar su facturacin en la medida en que esta certificacin le proporcionar una excelente imagen de marca ante sus clientes y proveedores. Dentro de una misma ptica, se pueden encontrar un ptico de anteojera, un ptico optometrista as como un montador de gafas. En las pticas pequeas, es posible que el mismo ptico realice las tres funciones, mientras que en las estructuras ms grandes, cada funcin la ocupar una persona diferente. Un montador de gafas debe tener la titulacin de formacin profesional de nivel 1 en de ptica. Su papel es asistir al ptico en cuanto al montaje de las gafas, as como controlar y montar los cristales en la montura. Prcticamente nunca se ocupa de las ventas. El ptico de anteojera debe tener una formacin de tcnico superior en ptica de anteojera. Puede ser tanto empleado por cuenta ajena como patrn, siempre que sea titular del diploma necesario. Su tarea principal es vender y est capacitado para practicar exmenes de vista a una persona para determinar el nivel de correccin que necesita. Sin embargo, el ptico de anteojera no detecta las enfermedades de la vista. Finalmente, el optometrista ha cursado ms estudios que el ptico de anteojera. Adems de estar en posesin de un ttulo de tcnico superior en ptica de anteojera, el ptico optometrista ha efectuado estudios universitarios como la diplomatura de ptico optometrista, lo cual le permite practicar exmenes de vista, pero tambin es capaz de determinar, por ejemplo, si es preferible para el paciente llevar gafas o lentillas para corregir mejor su vista. Los exmenes de vista realizados por el ptico Aunque el ptico no pueda diagnosticar una enfermedad del ojo y proponer un tratamiento, s puede sin embargo efectuar un test de agudeza visual a su cliente, e incluso cambiarle los cristales correctores si estos ltimos ya no resultan adecuados. El examen visual efectuado por el ptico suele durar una media hora. El examen de la vista practicado por el ptico se efecta en una sala especial que garantiza la confidencialidad. El test de agudeza visual ms conocido de los que realiza el ptico es la lectura de letras sobre un tabln colgado en una pared que permitir determinar si el cliente es miope. En este tabln se encuentran lneas de letras de diferentes tamaos. Las letras ms grandes estn arriba y las ms pequeas abajo. El ptico pide a la persona que se tape un ojo y lea estas letras para determinar su agudeza visual. Si una persona puede leer la lnea 10/10, eso significa que su agudeza visual es media y que es capaz de leer letras de tamao normal a una distancia de aproximadamente seis metros.

La lnea 10/10 no corresponde a la ltima lnea del tabln. Por tanto, es posible que el ptico descubra que una persona tiene una vista superior a 10/10. Este test, que es muy utilizado por los pticos y otros especialistas de la vista, se conoce como el test de Snellen. Para descubrir una posible presbicia, el ptico da un texto al cliente para que lo lea de cerca. La presbicia se caracteriza por el envejecimiento del cristalino, lo cual genera una mala visin de cerca. Afecta a todas las personas de ms de 45 aos. Mediante la lectura de un texto de cerca, el ptico descubre fcilmente si una persona sufre presbicia. Por ejemplo, esta persona cometer errores durante la lectura y necesitar distanciarse del texto para poder leer mejor. El ptico propone otros tests, como la comprobacin de la correcta convergencia de los ojos. Por ejemplo, comprueba durante la lectura de un texto que los ojos se desplazan correctamente hacia el interior para fijar el mismo punto. Las herramientas utilizadas por el ptico Para ejercer su profesin en condiciones ptimas, el ptico utiliza varias herramientas. El ptico utiliza diariamente una pulidora para transformar y tallar los cristales para que puedan colocarse correctamente sobre la montura del cliente. El diseo de los cristales se efecta por abrasin mediante muelas diamantadas. Adems, el ptico utiliza un tensiscopio que permite calcular las posibles tensiones durante el montaje de cristales minerales con gafas metlicas. El ptico tambin utiliza un frontofocmetro que permite evaluar la potencia frontal imagen de los cristales proporcionando la potencia esfrica y cilndrica. Adems, el ptico necesita un cortador para efectuar un corte preciso y regular sobre toda la circunferencia del cristal, tanto si es plano como curvo. El corte se efecta tanto sobre un cristal mineral como sobre uno orgnico o de policarbonato. El ptico tambin usa una remachadora para preparar y fijar la montura de las gafas. Tambin es necesaria una pila con ultrasonidos para limpiar los cristales y las monturas sin correr el riesgo de daarlos. El ptico utiliza constantemente otras herramientas, como un diamante de montador, escariadores, un sacaclavos, rascadores, un mandril, etc. Tcnica de montaje de un par de gafas por parte del ptico El ptico dedica una parte importante de su tiempo a ensamblar y montar un par de gafas, de ah la necesidad de que el ptico sea preciso y posea unos slidos conocimientos tcnicos. El montaje, as como el ensamblaje de un par de gafas por parte del ptico se realizan a lo largo de varias etapas sucesivas. Tras haber recibido los cristales pedidos por su cliente, el ptico utiliza un frontofocmetro, que es un instrumento que permite evaluar la potencia frontal imagen

de los cristales, lo que le permite de esta forma comprobar que los cristales recibidos corresponden con su pedido. A continuacin, el ptico busca en qu lugar del cristal es mejor la visin (centro ptico del cristal), para que el centro de la pupila del ojo y el centro ptico del cristal estn alineados. Luego, el ptico utiliza una mquina denominada pie de rey que permite conservar de forma muy precisa la forma de la montura. A continuacin, el ptico coloca el cristal sobre una pulidora por medio de una ventosa para tallar el cristal y de este modo tener la forma y el tamao adecuados para colocarse correctamente sobre la montura. Tras haber efectuado el pulido de la hoja de cristal, el ptico pasa al montaje de los cristales. El ptico utiliza mtodos de montaje diferentes en funcin de la montura. Por ejemplo, para una montura de plstico, el ptico utilizar el montaje mediante calentamiento, mientras que para las monturas metlicas, utilizar la perforacin y los tornillos. Finalmente, el ptico ajusta las gafas a la cara del cliente para que este ltimo pueda llevarlas puestas cmodas y para evitar que las gafas se resbalen. Para ello, el ptico ajustar las plaquetas nasales y orientar las patillas para evitar marcas en la nariz o en las orejas. En caso de problema, el ptico gestiona el servicio posventa y podr, por ejemplo, cambiar los cristales o reajustar las patillas. Cmo hacerse ptico? Para ser ptico, resulta indispensable ser titular de un ttulo de tcnico superior en ptica de anteojera. Este diploma es necesario para aquellas personas que deseen abrir una ptica. Este diploma es concedido por el Ministerio de Educacin y se prepara en dos o tres aos en centros pblicos o privados. Esta formacin que conduce a la profesin de ptico est abierta a las personas que ostentan una selectividad con opcin ciencias, ciencias y tecnologa industrial o ciencias y tcnicas de laboratorio. Las personas que no cuenten con una selectividad cientfica pero que deseen cursar la formacin de ptico pueden, en determinadas escuelas, inscribirse en la formacin cursando una clase preparatoria. Finalmente, determinados candidatos motivados para convertirse en pticos pueden inscribirse en esta formacin si cuentan con un buen expediente escolar o en ocasiones con una carta de motivacin. Esta formacin que conduce a la profesin de ptico puede cursarse de forma continua o en alternancia. En formacin continua, son entre 35 y 40 horas de clase.

Al final del primer ao de formacin, el estudiante deber efectuar obligatoriamente unas prcticas con un ptico para adaptarse realmente al mundo profesional en el cual trabajar y para asegurarse de que la profesin de ptico le gusta. En el caso de una formacin en alternancia, el estudiante cursar la formacin y trabajar al mismo tiempo en una empresa. En ese caso, la formacin ser abonada por el jefe de empresa y el estudiante ir a clase solamente dos veces a la semana. La ventaja de este tipo de formacin es que el estudiante recibir una remuneracin y cursar al mismo tiempo su formacin como ptico. Los recin diplomados en ptica no suelen toparse con grandes dificultades para encontrar un trabajo al concluir sus estudios. El mercado sigue abierto a contratar aunque la profesin de ptico ya no tiene una situacin de pleno empleo como hace unos aos. Al igual que sucede en los dems sectores, los puestos de ptico disponibles pueden ser tanto con contrato indefinido como temporal. Normalmente, las grandes marcas son las que ms contratan. Adems, el trabajo de ptico es una profesin de futuro ya que la poblacin est envejeciendo. Por este motivo, la necesidad de correccin visual entre las personas aumenta. Adems, el mercado de la ptica se extiende, ya que los oftalmlogos estn ahora en situacin de detectar las enfermedades visuales entre los nios desde su ms temprana edad, lo que aumenta todava ms la clientela de los pticos. Conviene sealar que es posible ejercer la profesin de ptico sin tener la titulacin, en los siguientes casos: - Haber sido ptico-optometrista en 1944 durante un mnimo de dos aos. - Haber tenido un mnimo de 25 aos en 1952 y demostrar cinco aos de experiencia en la profesin de ptico en esta fecha. - Haber ejercido la profesin de ptico en Guadalupe, Guayana, isla de la Reunin o Martinica durante un mnimo de dos aos antes del 29 de junio de 1965. Actualmente en Francia existen ms de 12.000 pticos en ejercicio. Las mujeres en esta profesin representan aproximadamente el 45%. Las cualidades necesarias para ser un buen ptico La profesin de ptico requiere diferentes cualidades: - El ptico debe ser muy organizado y demostrar un gran rigor, sobre todo si gestiona una ptica. - El ptico debe tener habilidad manual para ser capaz de montar correctamente y con precisin un par de gafas, y debe ser suficientemente minucioso como para tener la capacidad de prestar atencin a los detalles. - El ptico debe demostrar paciencia y estar atento a sus clientes para determinar lo mejor posible sus necesidades. - El ptico debe poder ser capaz de explicar a su cliente de forma clara todo lo que este ltimo debe saber sobre la correccin de su vista. Por ejemplo, el ptico debe explicar correctamente a su cliente los mtodos para ponerse y quitarse fcilmente las lentes de contacto y todas las precauciones que el cliente tendr que respetar.

Se puede ejercer la profesin de ptico en el extranjero? Como es sabido, un francs que desee vivir en uno de los pases de la Unin Europea puede ejercer su actividad en su pas de acogida, ya que en Europa se considera que si se es apto para trabajar en su propio pas, tambin se est cualificado para trabajar en todos los pases de la Unin Europea. No obstante, un ptico francs que desee ejercer en el extranjero deber previamente pasar ante las comisiones especficas para obtener una equivalencia y de este modo obtener la autorizacin de ejercer la profesin de ptico en el pas. Este caso particular que afecta a la profesin de ptico se debe al hecho de que el papel del ptico difiere a veces segn los pases. A modo de ejemplo, en Grecia, el ptico no puede examinar la vista de un cliente y vender un par de gafas sin el consentimiento del oftalmlogo, lo cual es diferente del procedimiento de muchos otros pases, entre los que se encuentra Francia. Del mismo modo, las funciones del oftalmlogo en Francia no son exactamente las mismas que en otros pases de la Unin Europea, lo cual genera diferencias en cuanto a la duracin y el contenido de la formacin de los pticos en Francia y en los dems pases. En el caso de los franceses que desean emigrar a los Estados Unidos y ejercer la profesin de ptico, deben obtener una autorizacin para ejercer, que conceden la American Board of Opticianry y el National Contact Lens Examiners.

Visin en Computadoras (SVC)...


SINDROME DE VISIN DE COMPUTADORA (SVC) Seminario de Investigacin documental. Por estudiantes de la Licenciatura en Optometra de la Universidad Xochicalco, Campus Tijuana: Juan Balderas, Edna Jazmn Delgado, Gabriela Gonzlez, Araceli Gmez, Mariela Pelez, Miguel ngel Rosales, Carlos Medina. Asesor L.O. Jorge L. Flores. Introduccin: Uno de los temas de inters en la actualidad es, sin duda, el que se refiere al Sndrome de Visin de Computadora (SVC), quizs no tanto por su complejidad o por la aportacin que el tema pudiera hacer a la ciencia, sino sobre todo porque se trata de un asunto de la vida moderna que concierne, en poco tiempo, a millones de personas que sufren las consecuencias utilizar con ciertos excesos, las computadoras o cualquier otro aparato electrnico reproductor artificial de imgenes visuales, como la televisin, los video juegos o los monitores de video utilizados en la industria para un sin fin de propsitos. Las caractersticas asociadas con las que se manifiestan un buen nmero de molestias, surgen de condiciones ambientales inapropiadas y aparecen paralelas al uso excesivo de la visin, y ciertas posturas ergonmicas que relacionadas entre s, constituyen, con sus signos y sntomas, el denominado Sndrome de Visin de Computadora. Se analiza el SVC desde tres perspectivas condicionantes, la primera de ella se refiere a las caractersticas ambientales del rea de trabajo, de estudio o de juego, que son la principal

fuente de factores externos que juegan un papel determinante en la aparicin rpida del sndrome, esto es, la iluminacin ambiental; la resolucin, brillo y contraste de los aparatos videogrficos; el clima; la ventilacin as como la disposicin del mobiliario y equipo. La segunda son las posturas que adopta el cuerpo humano al desempear una tarea frente a una computadora, este aspecto es estudiado por los ergnomos quienes sugieren la adopcin de determinadas posturas para evitar estrs muscular que puede conducir a estados graves de tendonitis que requieran luego ciruga. La tercera, se relaciona con la visin y se manifiesta por un buen nmero de astenopias como la hiperemia, epifora, cefalea, diplopa, sndrome de ojo seco, y visin borrosa exponenciada hasta el espasmo acomodativo y que se puede prolongar por varias horas y resultar peligroso a los conductores de vehculos. En esta investigacin de tipo bibliogrfico y documental, nos orientamos a la recopilacin de informacin a travs de diferentes fuentes. Eso incluye clases tericas en la Escuela de Optometra de la Universidad Xochicalco de Baja California, adems de revistas, folletos, visita a pginas en Internet y entrevistas personales. A la fecha no hemos encontrado ningn libro que realice un desarrollo amplio sobre este tema, por lo que solamente nos referiremos a la informacin contenida en los materiales publicados referidos y en las entrevistas con acadmicos. Por otro lado debemos decir que existe una gran variedad de profesionales de diferentes especialidades interesados en el tema de Sndrome de Visin de Computadora, entre estos especialistas tenemos ingenieros electrnicos, administradores de empresas, ambientalistas, oftalmlogos, ortopedistas, neurlogos y optometristas, entre otros. Sin embargo, debido a la amplitud de la informacin, se presentar de manera sinttica los aspectos ms importantes aportados por cada especialidad y se orientar la informacin a mejorar la calidad visual y general de los usuarios de computadoras. Empleamos una aproximacin deductiva partiendo de las generalidades ms relevantes del tema, es decir, desde lo que resulta comn en todas las personas con este sndrome hasta sus particularidades en las reas de estudio principales como seria el agrupamiento por signos y sntomas y por clasificaciones del tipo de sintomatologa. Al final se llegan a algunas conclusiones generales y recomendaciones as como a otras mas especificas para casos de pacientes con condiciones especiales como son aquellas que presentan al mismo tiempo varias anomalas visuales, que incluyen ametropas diversas. Se hace especial nfasis en el procedimiento metodolgico debido a que el tema, para su anlisis, se vale de una de las infinitas aplicaciones de la metodologa de la investigacin. Por ello puntualizamos que se analiza la informacin recopilada, en la cual se distingue cada uno de los elementos que conforman la estructura del sndrome. Una vez identificado cada elemento por separado, esto es, signos, sntomas, aspectos fsicos, ambientales, etc. se identifican las relaciones que hacen que este sndrome de visin de computadora, surja como tal. Al final se hace una sntesis de los aspectos ms importantes. Para facilitar la lectura, se presenta una sinpsis de las conclusiones a continuacin, las cuales se explican a lo largo del texto que le sigue: SIGNOS Y SINTOMAS Visuales Oculares Generales Diplopia, Visin Epfora, parpadeo, Cefalea, dolor corporal,

hiperemia, fatiga ocular, ojo seco, fatiga musculoesqueletal Borrosa, Cambios en la prurito, prpados en hombros y cuello, percepcin de colores, pesados, dolor ocular, Sindrome de Tunel omitir letras o espasmos en Carpiano o tendonitis, renglones, dificultad de musculos dolor de espalda y brazos, enfoque, molesta extraoculares. cansancio fsico, fatiga resplandor perifrico, Inmovilizacin y general, mareo, sensacin de destello, esfuerzo continuo irritabilidad, nerviosismo, desenfoca monitor. generan tensin aumento en la frecuencia visual. Espasmo de errores. acomodativo. FACTORES PREDISPONENTES Aspectos Aspectos Fsicos Aspectos Tcnicos Ambientales Posturas ergonmicas: Distancia y altura del Evitar movimientos y Exceso de Calor teclado. Posicin centelleos indeseables de Exceso de Humedad. inadecuada del usuario la imagen. Monitor: tipo y Falta de ventilacin al usar computadora. tamao de letra. Brillo y ambiental. Disposicin espacial contraste. Atributos de Iluminacin (muy del monitor: Altura, pantalla. Color. Pantallas importante): Reflejos inclinacin, distancia. sn dimensiones en la pantalla del Ventiladores dirigidos suficientes, inestables, de monitor. Oscuridad a los ojos. Falta de dificil ajuste, sin buena total en el rea de ventilacin. Trabajar resolucin. rea de trabajo trabajo. sin descansos insuficiente. programados. RECOMENDACIONES Ambientales Tcnicas Biolgicas Iluminacin adecuada para enutralizar altas y Teclado bajo y Adecuar la posicin bajas frecuencias. pantalla entre 60 y 70 ergonmica al rea de Eliminar fuentes de luz cms. De distancia. trabajo. Los ejercicios que invadan el campo Tamao de pantalla ortpticos son una ayuda visual. Lograr obtener ideal 17-19 pulgadas. probada, pues mejoran una relativa Barrido superior a 75 sntomas asociados con la distribucin igual de hertzios. Colores acomodacin, la ortoforia luminiscencias. Preferir default del monitor. y la visin tridimensional. luz baja e indirecta. Tipo y tamao de Descansos peridicos. Evitar luz directa en letras. ojos. TRATAMIENTO Frmacos Anteojos correctores Terapias Relaciondos a Lentes antireflejantes. Micros, minis y Sndrome de Ojo Seco. Lentes maxidescansos. Ejercicios

de cuello, hombros, brazos, espalda y piernas Determinar dsis fotocromaticos. al presentarse tensin unitarias o mltiples. Lentes CR-39 muscular. Flexin de Viscosidad alta o baja. c/proteccin UV. muecas. Cerrar ojos, Descartar patologas: Progresivos para estabilizar lgrimas. Evitar queratitis, herpes, distancias mltiples. cambios bruscos conjuntivitis Rx calculada a temperatura que afecten primaveral. distancia de trabajo. conjuntiva. Descansar antes de salir Hiptesis: Una hiptesis se define como lo que mantiene o sustenta una posicin. Aquello que es hipottico es lo que se considera dudoso, incierto, supuesto. La hiptesis es como una explicacin provisional de algo o la categora cientfica de lo que es probable. La hiptesis se formula en forma de proposicin y nace de las preguntas de investigacin que se plantean. Al ubicar al SVC bajo la lente de la investigacin, inicialmente surgieron muchas dudas de lo que podra estar contenido dentro del tema, de lo que pertenecera o no a dicho sndrome, de ah se extractaron las siguientes preguntas, que sirven de base para el planteamiento de la hiptesis de trabajo. A continuacin se presentan algunas preguntas sobre el SVC: Por qu se presenta el SVC? El SVC se puede presentar en personas de cualquier edad? A partir de cuanto tiempo de estar trabajando frente a una computadora se presenta el SVC? Existen algunas recomendaciones para prevenir el SVC? Hay tratamientos para las personas que llegan a presentar este sndrome? Afecta el ambiente para provocar o prevenir el SVC? El clima o la ventilacin puede ser un factor para presentase el SVC? Una mala posicin del monitor y del teclado puede provocar SVC? Cul es la posicin correcta del monitor y teclado para prevenir el sndrome? Afecta para el SVC el brillo del monitor? Afecta la luz reflejada en la PC para que se presente el sndrome? Cul es la posicin que debe tener el individuo al estar trabajando en computadora? Que silla es la adecuada para el descanso al estar frente a una computadora? Ser recomendado un descanso cada determinado tiempo de estar trabajando en computadora para prevenir el SVC? Afecta o provoca el SVC que la persona est enferma? Hiptesis posible: Usar la computadora de forma ininterrumpida por mas de dos horas, bajo condiciones inapropiadas que incluyen, el rea de trabajo, la configuracin del monitor, as como la posicin fsica del usuario, provocan el Sndrome de Visin por Computadora ( SVC) Definicin de Sndrome de Visin por Computadora: (Sndrome de visin del

ordenador, computador, etc. Computer Vision Syndrome) Se define al Sndrome de Visin de Computadora, como la condicin resultante del excesivo uso de monitores de computadora o terminales de video. El paciente se puede quejar de cansancio visual, hiperemia, cefalea, visin borrosa transitoria o diplopa, as como dolor de nuca y de espalda. Los sntomas oculares son causados por demandas acomodativas continuas producidas por los pxeles o pequeos puntos luminosos del monitor de computadora que son difciles de mantener enfocados. Otras causas son movimientos sacdicos frecuentes, demandas de convergencia y la posicin del monitor. El manejo del sndrome incluye, entre otras cosas, la distancia exacta en que monitor debe quedar, que seria de 10 a 20 grados por debajo de la lnea de mirada. El Instituto Nacional de la Salud y Seguridad en el Trabajo define SVC como: una enfermedad del ojo asociado por el uso prolongado de la computadora. Comnmente se quejarn de cefalea, fatiga ocular, ojos irritados y/o ojos secos, dificultad al enfocar, fatiga general, dolor en cuello y hombros. Midiendo el retraso acomodativo de un paciente, junto con pruebas de acomodacin y de la vergencia estndar, son partes vitales para un examen del sndrome. La AOA estima mas del 75% de 100 millones de personas que usan computadoras se quejan de los sntomas del SVC, dentro de la sintomatologa se pueden presentar desordenes msculo esqueltales en hombros y cuello. El INSST, dice que el SVC prevalece mas en el trabajo que el sndrome del tnel de carnal. (1) La academia americana de optometra define SVC como el conjunto de problemas del ojo y la visin relacionados con el trabajo visual en distancias cercanas, los cuales se experimentan durante o a raz del uso de la computadora(2) Desarrollo de la Investigacin: El Sndrome de Visin de Computadora se puede abordar desde muchos puntos de vista, sin embargo en los ltimos aos se ha hecho especial nfasis en las posturas ergonmicas relacionadas con el uso de computadoras al respecto, apunta Pedro Mondelo, presidente de la Sociedad Espaola de Ergonoma, se ha tendido en exceso al normativismo, con respecto a este asunto, pero se debe puntualizar que tanto la posicin del teclado, la silla, el monitor y en general el rea de trabajo deben finalmente acomodarse a cada persona en particular, pero tampoco sin pasar por alto las normas mnimas de la ergonoma. Agrega que: "del mismo modo que no existen medidas universales para todos los trabajadores", aade, "tampoco todos cuentan con las mismas capacidades mentales o son emocionalmente homogneos. Por ello, someter a toda la plantilla de una oficina a unos patrones inamovibles, por ms que ayuden a prevenir una patologa grave, pueden influir en la calidad de vida del trabajador y mermar su rendimiento y la calidad de su trabajo". Un tema recurrente en el sndrome es el de que los usuarios que usan los teclados en exceso experimental el llamado sndrome de tnel carpiano. Por su parte e un mdico del Centro de Ciencias Neurolgicas de Baptist Hospital of Miami, el Dr. Vctor Faradji, menciona que el sndrome del tnel carpiano es originalmente una tendonitis, o sea, una inflamacin de los tendones, y agrega que se produce con los aos de repetir un mismo movimiento, por ejemplo, escribir en el teclado de la computadora. Los tendones se inflaman de modo

permanente, comienzan a restringir el movimiento y, al estrechar el tnel carpiano, comprimen el nervio y lo irritan; de ah el dolor. A la larga, incluso lo daan de manera permanente. Finalmente menciona que es posible resolver el problema sin llegar a la ciruga, sin embargo, contina el Dr. Faradji, "hemos descubierto que, si se descubre a tiempo, la terapia de masajes y los ejercicios puede ensanchar el tnel carpiano y, por tanto, evitar el dao. En el Baptist hemos aplicado estas tcnicas con terapia ocupacional y hemos tenido un 95% de xito en los casos tratados a tiempo. Desafortunadamente, la mayora de la gente no acude a tiempo y hay que operarla." Otros factores Predisponentes relacionados a las posturas ergonmicas mencionan que se han estudiado los efectos de los esfuerzos repetitivos en la biomecnica del hombro, en la patologa del tejido conectivo, en el fibrocartlago, ligamentos, y tejido sinovial. En el metabolismo del msculo se estudi la fatiga sobre los distintos tipos de fibras y las oxidaciones en la unidad motora; y de qu modo las clulas se degeneran o regeneran, en distintas condiciones metablicas alteradas. Los procesos inflamatorios cumplen tambin un rol severo en la induccin de daos e implican cambios en el msculo. La patologa del nervio tiene su captulo: en el plexo braquial (radial, mediano, cubital, axilar) las compresiones crnicas traen trastornos en el transporte axonal (en el sistema micro vascular intraneural) provocando fuertes dolores de localizacin y calidad subjetiva. En el caso del cuello, la prevaleca es multicausal (hernias discales. El dolor en los sndromes cervicales (tensin cervical) a veces se irradia al hombro y brazo. Muchos trastornos sensoriales en los brazos dependen de cambios degenerativos en la columna cervical. Tambin tenemos desrdenes del hombro como resultado de los cambios ergonmicos en los empleos de oficina y la industria, que derivan en insomnio, cefalea y dolor lumbar. Las causas antedichas unidas, a veces, a artrosis de hombro, producen lesiones del manguito rotador del hombro, o roturas espontneas del mismo. (3) Por otra parte, el Dr. James Sheedy ,(4) profesor de la Escuela de Optometra de Berkeley. Quien es el que tiene tal vez ms informacin en Internet sobre el tema, menciona que se deben realizar algunas consideraciones generales en los ambientes de trabajo tales como, tomar en cuenta que el trabajo con computadoras es visualmente muy demandante y ello contribuye a que se presenten los signos y sntomas marginales del sndrome, agrega que se pueden mitigar o resolver muchos de estos problemas mejorando el ambiente visual, entre otras cosas se debe considerar: iluminacin geomtrica y cantidad, reflejos brillantes en la pantalla de ventanas o lmparas, reflejos indeseables en el monitor, diseo del monitor (contraste, resolucin, parpadeo, etc.), arreglo de la estacin de trabajo y calidad del aire en la oficina. El mismo Dr. Sheedy, en su pgina de Internet llamada Dr. Ergo, refiere datos muy importantes con respecto al concepto de reflejos inapropiados, ah seala que: fuentes luminosas brillantes contribuyen a las molestias ocasionadas por reflejos y que lo mejor es tener en el ambiente luminiscencias equilibradas, refiere que la Sociedad de Ingeniera en Iluminacin a establecido ciertos rangos mximos de iluminacin que no deben exceder de 1:3 o 3:1 entre la tarea realizada y el ambiente luminoso inmediato (25 grados aproximadamente. Tampoco el rango debe exceder de 1:10 o 10:1 entre la tarea realizada y ambientes luminosos ms remotos. Una persona experimenta mas molestias cuando la fuente tiene una alta luminancia y esta ms cerca del punto de fijacin. Los reflejos se categorizan como de tipo difuso o especular, en realidad casi todas las superficies tienen

ambos componentes en su patrn reflectante. Los reflejos combinados de la imagen que emana del monitor y los que chocan en el vidrio de su superficie son causantes de una degradacin de la imagen visual y por tanto de fatiga ocular. Agrega, que en la actualidad el sndrome se manifiesta debido a que los trabajadores de escritorio cambian la direccin de la mirada hacia enfrente, donde se ubica el monitor, mientras que antes la direccin de la mirada era hacia abajo, por lo que existan menos reflejos indeseados. Ahora se hace necesario en algunas oficinas utilizar filtros ante el monitor. Existen tres tipos de filtros antireflejo: el de fibra, el de vidrio y el de plstico. El primero es menos adecuado pero es mas barato, los otros dos actan como filtros de densidad neutral. La trasmisibilidad comn es del 30%. La ventaja de estos es que el usuario ve a travs de un elemento claro, lo cual mejora la resolucin de los caracteres. Algunos filtros tienen propiedades polarizadas que sirven para reducir la luz especular reflejada. Es recomendable, aunque no imprescindible que la capa antireflejante se aplique en ambas caras del filtro, sin embargo, como con todos los vidrios y plsticos con esta capa, es muy importante que se mantengan perfectamente limpios. Por ltimo, con el filtro puesto es necesario ajustar el brillo del monitor, sin embargo, algunos de ellos no cuentan con esta posibilidad. Otra alternativa, a los filtros o adems de ellos, es que se pueden ubicar viseras sobre el monitor para mejorar la calidad de la imagen, sin embargo, en experimentos realizados por estudiantes de optometra de la Universidad Xochicalco, se determin que es mejor el uso de la visera en la persona ms que en el monitor. El Dr. Silvio Valmart, en Avofint, menciona que el estrs de los ojos supera al de las muecas como la principal fuente de quejas de los cibernautas. Explica que el msculo con el que enfoca el ojo, mientras se mira la pantalla est en tensin constante y al igual que cualquier msculo se irrita por el esfuerzo excesivo y se traba cuando alguien observa algo muy cercano durante mucho tiempo y crea lo que se denomina un espasmo acomodativo que puede durar segundos e incluso horas. Ello explica la queja de algunos usuarios de que su distancia visual es borrosa cuando manejan rumbo a casa tras una jornada ms o menos larga ante el monitor. Es el mismo fenmeno, que experimenta la gente despus de leer una novela o procesar un legajo de documentos, solo que la pantalla de la computadora exige todava mayor concentracin, pues las letras no estn definidas tan claramente como en una pgina impresa. En cuanto a la permanencia de los daos la mayora de los mdicos coincide en que un tiempo de pantalla excesivo puede acarrear irritacin temporal de los ojos mientras que otros hablan de consecuencias ms severas como la miopa en personas predispuestas genticamente que puede prolongarse ms de un par de horas de espasmo acomodativo. Sin embargo la Dra. Anne Summers, portavoz de la American Academy of Ophthalmology descarta la versin de que la computadora produzca daos permanentes y algunos expertos exigen ms investigaciones antes de producir una aseveracin tan radical. Otro aspecto a considerar es que despus de los 40 aos de edad es frecuente la presbicia, que se caracteriza por una menor capacidad de enfoque de los objetos cercanos. Tambin con la

edad la lubricacin del ojo disminuye, y ello es especialmente importante en estos segmentos de usuarios. En general, existen algunas recomendaciones que son de gran ayuda para proteger los ojos frente a la computadora. Entre otras ya mencionadas, se enfatiza de que en primer lugar, es indispensable someterse a una revisin optomtrica y oftalmolgica completa y repetirla al menos cada uno o dos aos. Despus de considerar que es frecuente el espasmo acomodativo en personas sometidas a estrs visual despus de largas horas de trabajo, se hace recomendable realizar el examen visual, cuando menos dos horas despus de trabajar o al siguiente da antes de la jornada laboral. Es la mejor forma de detectar posibles irregularidades. Como segundo aspecto en importancia esta el de la resequedad ocular debido a que el parpadeo disminuye, en cuyo caso se puede recurrir a las gotas para los ojos (colirios), utilizar protectores de pantalla o lentes especiales (existen algunos con filtros y sin aumento) para trabajar en la computadora. Estos accesorios disminuyen el reflejo del monitor; mantener una buena alimentacin, rica en vitaminas A, C y E. y hacer ejercicios fsicos con rutinas calistnicas que estiren msculos y relajen nuca, hombros, cuello, espalda y brazos y otras ms elaboradas como el Tai-Chi que se practica en oriente. Patricia Matey declara con nfasis en un articulo de oftalmologa de la revista Mundo es Salud , que un 75% de las personas que trabajan con computadores, sufre molestias en los ojos. Entre los sntomas ms comunes, igual que otros autores, destaca la irritacin, la vista cansada y/o borrosa y el dolor de cabeza. Tambin nos dice que no hay ninguna evidencia cientfica que demuestre que el uso prolongado de computadoras cause daos irreversibles en los ojos. Los ojos se irritan y causan molestias debido a que la frecuencia de parpadeo disminuye, es decir, solo se cierran siete veces durante 60 segundos cuando se usa la computadora, comparativamente en una conversacin se parpadea 22 veces por minuto, y cuando s esta leyendo se parpadea 10 veces por minuto. Expertos en optometra y oftalmologa han anunciado que en los ltimos aos los problemas visuales como vista cansada, visin borrosa, dolores de cabeza o de cuello, se han multiplicado rpidamente como consecuencia del uso de los ordenadores. De hecho, millones de personas en todo el mundo y de todas las edades estn padeciendo una serie de trastornos relacionados con los ojos que, segn los especialistas, podra prevenirse y evitarse. Aunque ninguno de estos problemas es grave, algunos de ellos pueden resultar ocasionalmente peligrosas. Por ejemplo, cuando al trabajar con una computadora de manera prolongada se perjudica la nitidez con la que se perciben las distancias, conducir tras la jornada laboral puede ser un riesgo. Otros estudios repetitivos han demostrado adems que las terminales que no emiten fuertes radiaciones y que han sido utilizadas durante dcadas no causan ni cataratas ni dao en la retina. Tampoco existen investigaciones que verifiquen que las pantallas causan miopa permanente o que aceleran el desarrollo de este trastorno. No obstante, mas del 75% de personas que trabajan frente a la computadora han sufrido uno o varios problemas reversibles de la vista. La Asociacin Americana de Oftalmologa ha decidido agrupar estos trastornos bajo un mismo nombre: "Computer Vision Syndrome", Sndrome Visual de Computadora. Y padecer uno o varios de los sntomas que aparecen a continuacin implica sufrir este

trastorno: -Miopa temporal. La incapacidad para enfocar con claridad los objetos que se encuentran a distancia desde cinco minutos a varias horas despus de haber usado el ordenador. -Vista fatigada. -Visin borrosa tanto de lejos como de cerca y, en ocasiones, doble visin. -Ojos irritados, secos o demasiado llorosos. -Incremento de la sensibilidad a la luz. -Dolores de cabeza, nuca, espasmos musculares Factores que influyen en la aparicin de los sntomas: Ergonoma (posiciones que se adopte frente al ordenador) Iluminacin (la luz que puede producir reflejos en la pantalla) Nitidez de la pantalla (imgenes borrosas, demasiado tenues o excesivamente brillantes) Lentes inapropiadas (segn la posicin) Distancia de trabajo El doctor Kent M. Daum, de la Escuela de Oftalmologa en la Universidad de Alabama, en Birmingham, ha podido comprobar que los pequeos errores de refraccin, o el astigmatismo, pueden desencadenar graves molestias tras haber pasado entre media y una hora delante del ordenador. Daum, coincide igual que otros doctores, y asegura que corrigiendo los defectos de refraccin con las lentes adecuadas se pueden combatir las molestias. Los especialistas recomiendan revisin peridica de los ojos para detectar posibles trastornos, los defectos menores pueden corregirse con gafas que se prescriban nicamente durante el uso de la computadora. (5) El Dr . Walter Chagas Junior menciona que el ojo no fue formado para enfocar en una computadora por varias horas. Pero, que an as, no hay ninguna evidencia que indique que la computadora cause problemas de la vista. Tambin menciona que segn pruebas de laboratorios americanos, los monitores emanan una pequea cantidad perjudicial en condiciones normales. No hay alguna evidencia que indique que la computadora cause problemas de vista. En ese mismo artculo se menciona que los sntomas de SVC surgen como resultado de condiciones extremas de la pantalla de la computadora. (6) Por otro lado la Universidad de San Luis (7) realiza un estudio interdisciplinario sobre el Sndrome en el que participan profesionales de la oftalmologa, traumatologa, ortptica y arquitectura ah mencionan que en el Informe Tcnico N 797 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1990) seala con claridad como aumentan las enfermedades cardiovasculares y el cncer, a medida que aumenta el bienestar econmico y se cambian las costumbres de trabajo y alimentacin en la vida moderna agregan que el trabajo con computadoras constituye un captulo especial de este cambio en el estilo de vida. Aqu se combinan: una postura sedentaria, intensa tarea de cerca y alimentacin frugal (deficitaria. La naturaleza ha diseado el sistema visual humano para trabajar habitualmente a lo lejos, y tambin desempearse a corta distancia durante perodos breves. La civilizacin, y la tecnologa, nos han impuesto el uso de nuestro sistema visual en mbitos reducidos durante

largos perodos. Le han exigido alto rendimiento de cerca, desde la talla en piedra o la costura, hasta la llegada de la informtica a nuestras vidas laborales. Al someterlo a estas exigencias se producen manifestaciones que expresan el estado de tensin del sistema visual. Este sistema se adapta mal a las exigencias de una visin de cerca. Con la aparicin de muchas horas de lectura en colegios, universidades, y especialmente en personas dedicadas a trabajos frente a pantallas o monitores de computacin en oficinas, vdeo juegos, etc., se presentan cada vez ms pacientes en busca de atencin por patologas derivadas del sedentarismo y de la tensin sobre el sistema visual. Al igual que otros autores mencionan las diferencias que se dan en el enfoque visual involucrando varios subsistemas fisiolgicos y pticos. El concepto de distancia de trabajo (8) es muy importante para la comprensin de las diferencias de enfoque. La distancia entre los objetos inspeccionados y el ojo modifica el tamao de la imagen retiniana y, en consecuencia la agudeza visual necesaria para distinguir los objetos. La distancia afecta el grado de acomodacin y convergencia que demanda el trabajo y tambin el del error refractivo no corregido o foria tolerables, Las distancias se clasifican como lejos, intermedia, cerca o muy cerca. La de distancia lejana la refieren a todos los objetos visualizados a mas de 2 metros de distancia con respecto al ojo. Existen muchas actividades productivas que requieren de esta distancia para funcionar. En general, los trabajos que entran en esta clasificacin modifican muy poco la acomodacin y convergencia. Las personas con estas actividades que poseen pequeos errores de refraccin muestran muy pocos problemas en el trabajo. Los objetos visualizados no son demasiado pequeos y se discriminan con facilidad, aunque la agudeza visual sea inferior a la emtrope; los objetos aunque se desplacen, no ofrecen dificultades, ya que la velocidad aparente del movimiento es menor a medida que aumenta la distancia con respecto a los objetos. No sucede as en las otras distancias de trabajo. En la distancia intermedia a cerca, en donde los principales objetos visualizados se sitan a menos de 2 m y ms de 30 cm con respecto al ojo, es decir la mayora de las ocupaciones en interiores. Los emtropes emplearn ms de 0.50 D y menos de 4 D con los correspondientes grados de convergencia. La hipermetropa leve debe ser corregida y hay que prestar mayor atencin al equilibrio muscular. El prsbita debe ser corregido cuidadosamente, dependiendo de las distancias ms habituales de enfoque. En cuanto a la distancia de trabajo muy cerca, menos de 30 cm, se exige la mxima demanda de acomodacin y convergencia, la necesidad de una buena agudeza visual, el equilibrio de los msculos y la visin estereoscpica son indispensables para esta demanda. Si se requiere una acomodacin de 5-6 D durante largos periodos de tiempo, puede ser necesaria la prescripcin para la lectura a una edad menor a la habitual. Bajo estas condiciones un prsbita necesitar una adicin mayor para la visin de cerca y probablemente un prisma de base nasal para aliviar la convergencia. La prescripcin se determina a partir de la amplitud de acomodacin, el punto prximo de convergencia y el equilibrio muscular para cerca. Pero retomando el estudio interdisciplinario mencionado, se hace referencia al sistema que coordina la posicin del cuerpo y el tono muscular. La posicin del cuerpo y el control de los movimientos corporales estn coordinados por funciones cerebrales y cerebelosas, a partir de cuatro fuentes de informacin. Estas son:

los datos visuales, aferencias de los receptores labernticos, los propioceptores de las cpsulas articulares y, la informacin de los exteroceptores cutneos (tacto y presin). Paralelamente tenemos el control del tono muscular a partir de los husos neuromusculares. Este complejo sistema coordina la posicin ms confortable de la espalda, el cuello, la cabeza y los ojos, con stos se realiza un movimiento triple simultneo. As, los ojos deben dirigirse hacia la nariz a travs del accionar de los msculos extraoculares (convergencia), se cambia el enfoque del ojo a travs del accionar de los msculos ciliares (acomodacin) y se cierra la pupila a travs de la accin de los msculos del iris (miosis). Aqu se combinan el sistema motor somtico y el vegetativo. Agregan que trabajando con los monitores de computacin se realizan combinaciones de vergencias, movimientos sacdicos y cambios de enfoque muy complejos y variados. Sumando la tensin emocional que demanda la tarea, puede entender que al mantener todos estos mecanismos durante largos perodos, se produce la aparicin de diferentes reacciones individuales que se manifiestan de muchas maneras, de acuerdo a variables personales. Mencionan que aproximadamente el 80 % de las personas que trabajan en tareas visuales presentan molestias, agregan que un porcentaje evita estas tareas de manera subconsciente. Un tercer grupo de personas, al trabajar con pantallas presenta francas molestias, siendo las ms habituales: cefaleas, cansancio o fatiga visual, enrojecimiento ocular, visin borrosa, dificultades en la concentracin, irritabilidad, dolores de espalda y del cuello (Sheedy, 1990). Algunas personas reaccionan a estas demandas visuales estructurando su sistema visual para el nuevo entorno de funcin desarrollando miopas funcionales (acomodativas) (Gur). Se estn realizando algunos estudios de investigacin para verificar si este tipo de trabajo produce aparicin o agravamiento de miopas axiles (Toppel; Cole), tal como lo que le sucede a los microscopistas (Mc Brien). Por ltimo se hace referencia a algunas consideraciones mas que novedosas, puntualisables tales como que la utilizacin de monitores durante largos perodos produce malestares visuales y un conjunto de sntomas generales aparentemente no relacionados con los ojos. Se presenta as un fenmeno de causa multifactorial y se acua en algunos mbitos cientficos el trmino "estrs visual" (Godnig). Se lo define como "la inhabilidad de la persona para procesar determinada informacin visual de una manera confortable y eficiente" . Dicho trmino se aplica al estrs general producido por entornos con grandes demandas de actividad visual y se manifiesta con reacciones fsicas y psquicas. Las molestias referidas en los trabajos de investigacin, ordenadas por frecuencia de aparicin, son: Visuales: cefaleas (dolor de cabeza); ardor, picazn, quemazn; congestin (ojos rojos); lagrimeo; cambios en la percepcin del color; visin borrosa. No visuales: cefaleas; insomnio; nuseas; dolor torcico; dolor de espalda; tensin; dolor

cervical; ansiedad, depresin; dolor de hombros y brazos; problemas menstruales; fatiga. Se ha categorizado la frecuencia de molestias visuales y generales por grupos de trabajo y se ha determinado que de acuerdo al tipo de trabajo desempeado, las molestias visuales aparecen en frecuencias: Altas: capturistas; controladores de trafico areo; contadores y personas dedicadas al procesado de textos. Medias: secretarias; editores; programadores; autores. Bajas: ejecutivos. Estamos seguros de que esta clasificacin se puede precisar an ms pero es vlida para dejarla como un antecedente enunciativo no limitativo de los grupos de trabajo sometidos a estrs visual. Por ltimo se hace nfasis en la valoracin optomtrica y oftalmolgica utilizando los mtodos convencionales para medir la refraccin del ojo y la determinacin de ametropas, sin embargo, se debe puntualizar en los exmenes relacionados a la valoracin de los trastornos de la acomodacin que resultan en visin borrosa y astenopias. Su valoracin se realiza de acuerdo al punto prximo de visin ntida y varia de acuerdo con la edad. Por otro lado, no menos importante es la evaluacin ortptica en aquellos que demandan esfuerzo adicional en el binomio acomodacin-convergencia. Entre otros estudios se anotan los siguientes: Estudio de la foria mediante test disociativos. Comenzando por el cover/uncover test realizado para lejos y para cerca. Con este suele ser suficiente para encontrar forias latentes tanto de lejos como de cerca o combinadas. A veces se aprecian alteraciones ms graves, como hiperfunciones de oblicuos y estrabismos (Corts).
1. Estudio de la reserva fusional. De gran ayuda para saber qu capacidad tiene el paciente para mantener la fusin en caso de que su visin sea sometida a esfuerzo. Para este test se puede usar una barra de prismas con un punto de fijacin a 3 m, midiendo los valores para blur/break/recovery, tanto en divergencia como convergencia. Tambin se puede usar el sinoptforo o los modernos programas computarizados disponibles en nuestro medio. 2. El punto prximo de convergencia (PPC), medido simplemente como la distancia ms cercana a la que se puede llevar la convergencia ocular, es de gran utilidad para encontrar insuficiencia de convergencia. A veces los pacientes logran una buena convergencia en el primer test, y por ello aconsejamos realizar el test en forma repetida (tres o cuatro veces seguidas) cuando sospechamos tal problema. Puede que recin aparezca la insuficiencia en la segunda o tercera prueba (Sheedy).

Aunque hay ms posibilidades de medir el desempeo binocular con el cordn de Brock (Iribarren) o mediante curvas de disparidad de fijacin en vergencias forzadas (Sheedy), estos mtodos complejos quedan a criterio de quienes quieran investigar. Con los tres

anteriores se suelen hallar todos los trastornos de la visin binocular que se asocian con los sntomas visuales y oculares (visin doble, borrosa, dolor, ardor). El tratamiento de dichos problemas combina la prescripcin de lentes y los ejercicios ortpticos. En estos pacientes usuarios de pantallas, aun cuando presentan ortoforia al cover y un buen PPC, es frecuente encontrar un exceso de fusin en convergencia y una importante dificultad en la divergencia (Corts). Se puede resumir el grupo de elementos que conforman la estructura del sndrome de visin de computadora bajo los siguientes conceptos: los signos y sntomas relacionados con este sndrome pueden ser oculares y generales. Los oculares incluyen epifora, parpadeo excesivo, hiperemia, y los generales serian cefaleas, fatiga, dolor corporal, etc. La mayora detectados por el optometrista. Tambin estn relacionados los aspectos fsicos y del rea de trabajo, la postura ergonmica ( la postura que adopta el usuario) la disposicin espacial del monitor (altura, inclinacin, distancia), monitor (limpieza, color, iluminacin, pantalla, tamao de letra), ambientales: iluminacin, reflejo, ventilacin adecuada clima en el rea de trabajo. Las recomendaciones que se hacen al profesional de la optometra serian biolgicas y fsicas; el entrenamiento del parpadeo y descansar, recordarse que se tiene que parpadear y por cada hora 10 minutos de descanso. Tomar lquidos no deshidratantes, como la cafena. Mantener una postura adecuada tanto del usuario como de la computadora (optar por la postura de una secretaria. Evitar tomar estimulantes o depresores del SNC. Mantener una iluminacin adecuada en el rea de trabajo para mantener una neutralizacin de altas y bajas frecuencias. Resoluciones de la pantalla de al menos 110 puntos por pulgada. Adecuar la ventilacin en el rea de trabajo. El tratamiento que se le puede dar al usuario podra ser dependiendo de su diagnostico. Se recetan gotas y ungentos lubricantes, gotas y ungentos antinflamatorios, anteojos correctores, calculados para una distancia adecuada a la que se necesita, corregir las ametropas. Tambin se pueden recomendar terapias visuales, para la acomodacin, convergencia, y ejercicios oculares. En lo referente a anteojos correctores el nico lente encontrado, a la fecha, con publicidad expresa sobre el sndrome, fue el del lente Access (9) de la compaa Sola, en su folleto menciona que en investigaciones efectuadas por su empresa: veinte por ciento de los prsbitas usan lentes de visin sencilla para lectura y trabajo en distancias cercanas y con este tipo de lentes destinados a la lectura, la mayora de los pacientes experimentan una visin intermedia borrosa. Agregan que Access es un nuevo lente que proporciona un rango nico de visin clara para los pacientes prsbitas. Y aseguran que es el primer lente que ofrece visin clara y amplia desde una distancia de lectura hasta tres metros de distancia de lectura hasta tres metros de distancia. Los r angos de visin cercana e intermedia, son excepcionalmente amplios. Atribuyen los beneficios al uso nico de tecnologa sferica que proporciona visin sin interrupcin y clara hasta un rango intermedio. Agregan que es el nico lente que brinda visin clara de cerca comparable a la de un lente de visin sencilla, con un rango intermedio tan amplio como el rango de cerca. Continan diciendo que es ideal para prsbitas usuarios de lentes monofocales. Los pacientes prsbitas que usan lentes de visin sencilla, no cuentan con un rango claro de visin intermedia, con esta tecnologa, ellos obtienen el rango intermedio que necesitan sin sacrificar la amplitud en visin cercana que esperan. Tambin les permite ver claramente pizarrones informativos, teclados telefnicos, visitantes y todo lo que se encuentra en una

oficina de tamao estndar. Puntualizan que es adecuado para usuarios de computadoras. Aproximadamente el 14% de los pacientes que son examinados de la vista se queja de lo que se ha definido como sndrome de visin de computadora. Por ello es adecuado utilizar un lente con caractersticas ms avanzadas pues este es ideal para estos pacientes porque proporciona una visin ms amplia del teclado al monitor y an ms lejos. Este rango nico de visin clara elimina los movimientos de cabeza poco naturales y la incomodidad que contribuyen al sndrome. El lente est disponible en resina plstica CR39 y en policarbonato, que satisface las necesidades de pacientes que requieren proteccin adicional en un lente ms delgado y ligero. Indican que adems satisface una amplia variedad de necesidades visuales que cubren o exceden las expectativas del usuario , entre otros, los profesionistas que utilizan computadoras en su trabajo, los carpinteros, los msicos y aquellas personas con de entretenimientos visuales variados. Conclusiones y recomendaciones: Se puede concluir que el Sndrome de Visin de Computadora es un fenmeno de la vida moderna que afecta a millones de personas que se dedican a trabajar o divertirse con terminales de video y computadoras. Dicho fenmeno estar presente todava durante muchos aos ms, por lo que un buen nmero de profesionistas debe estar preparado para atender sus efectos y estar capacitado para dar solucin a la problemtica surgida. El sndrome tiene problemas visuales principalmente, por lo que los optometristas que constituyen la primera instancia en que la poblacin busca su salud visual, tendrn una gran responsabilidad al diagnosticar y dar tratamiento adecuado, as como canalizar a profesionistas de otras ramas de conocimiento a aquellos individuos que requieran solucionar uno o varios de los signos y sntomas relacionados con el sndrome. La hiptesis planteada al inicio de la investigacin se comprueba pues efectivamente usar la computadora de forma ininterrumpida por ms de dos horas, bajo condiciones inapropiadas que incluyen, el rea de trabajo, la configuracin del monitor, as como la posicin fsica del usuario, provocan el Sndrome de Visin por Computadora (SVC). Consideramos que todava existen muchos aspectos por investigar, sin embargo, deber realizarse investigacin sistemtica que contribuyan a aclarar otros muchos aspectos del sndrome manejados superficialmente. Por tal razn, se hacen recomendaciones para futuras investigaciones experimentales: Como investigacin experimental se formulan las preguntas de manera estructurada, que sean claras, entendibles y objetivas de donde se planteen las variables dependientes e independientes correspondientes. Entre las preguntas se derivaran algunos temas especficos como investigar el por qu en una empresa X, donde venden servicios telefnicos y trabaja el personal todo el da frente a un monitor de computadora se generan diversos problemas visuales y generales que repercuten en la calidad del servicio. Existe un sin nmero de variables entre las que se pueden considerar: Cuantas horas estn frente a la computadora? ; Cuantos empleados presentan uno o varios de los sntomas y signos? ; Despus de qu tiempo, cuantos de esos empleados manifiestan el sndrome? ; Observar, identificar y resolver problemas de ambiente de trabajo, etc. Elaborar registros apropiados de cada aspecto, adems de cuantificar la

informacin, analizarla y compararla a travs de grficas. 1.- By Lance Anderson, OD http://www.revoptom.com/archive/Features/RO0201Fe.HTM Regresar 2.- Vea problemas de visin en terminales de video: una encuesta de optometristas, Sheedy, J.E., Journal of the American Optometric Association (63,687-692,1992) Regresar 3.- http://www.unsl.edu.ar/ Regresar 4.- Dr. James Sheedy. Dr. Ergo. Regresar 5.- http://www.el-mundo.es/salud/Snumeros/96/S212/S212oftalmologia.html Regresar 6.Walter Chagas Junior http://www.geocities.com/SiliconValley/Bay/1058. Regresar 7.- http://www.unsl.edu.ar/ Regresar 8.- Edwars, Keith y Llewellyn, Richard. Optometra. Masson-Salvat. Medicina. 1993. Regresar 9.- Folleto publicitario ACCESS. Lentes para visin cercana e intermedia. SOLA. Regresar Bibliografa y pginas Web: http://www.el-mundo.es/salud/Snumeros/96/S212/S212oftalmologia.html Robert Elsas, Davis visin

Belo

Horizonte/MG

Vicepresidente

de

Soporte

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Mercadeo

de

Rodrguez Benedet, Julio E. Apuntes de Clase Escuela de Optometra Universidad Xochicalco. Tijuana, B.C. septiembre 1999. CVS: The causes are real... so are these cures. By Lance Anderson, OD. http://www.revoptom.com/archive/Features/RO0201Fe.HTM Review of Optometry. Article "Doctor My computer Hurts Me". Prepare for the CVS Onslaught. (Doctor, mi computadora me daa. Preprese para el impacto del SVC) Vol. 138,No.8.Agosto 15,2001 Walter Chagas Junior - Belo Horizonte/MG http://www.geocities.com/SiliconValley/Bay/1058 Departamento de Administracin de Sistemas de Oficina de la Universidad de Puerto Rico , Recinto de Ro Piedras. Carolina Mndez Daz cmendez@nacion.com Folleto publicitario ACCESS. Lentes para visin cercana e intermedia. SOLA. http://www.el-mundo.es/salud/Snumeros/96/S212/S212oftalmologia.html Edwars, Keith y Llewellyn, Richard. optometra. Masson-Salvat. Medicina. 1993. http://www.unsl.edu.ar/

By Lance Anderson, OD http://www.revoptom.com/archive/Features/RO0201Fe.HTM Vea problemas de visin en terminales de video: una encuesta de optometristas, Sheedy,J.E., Journal of the American Optometric Association (63,687-692,1992)

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Estrabismo

Por: Lic. Opt. J. Jess Fematt Hernndez El estrabismo o alineacin ocular anormal, es uno de los problemas de la visin ms frecuente que se encuentran en los nios. El estrabismo afecta a un importante porcentaje de nios de edad preescolar y es una causa de incapacidad visual y psicolgica. La alineacin deficiente puede manifestarse en cualquier campo de la mirada, puede ser constante o intermitente, y ocurre durante la fijacin de lejos, la fijacin de cerca o durante ambas. El estrabismo puede tener su causa en diferentes factores; hereditarios, anatmicos, inervacionales o sensoriales. Se le llama Ortoforia al estado de equilibrio ocular preciso. Implica que el aparato oculomotor se encuentra en equilibrio perfecto, de modo que ambos ejes visuales siempre efectan interseccin a nivel del objeto de la mirada. Se le llama Heteroforia a la tendencia latente de los ojos para desviarse. Esta desviacin latente se encuentra normalmente bajo el control de mecanismos de fusin que establecen la visin binocular o evitan la diplopa. Si el grado de heteroforia es grande puede dar origen a sntomas molestos, como diplopa o astenopa transitorias. Heterotropa o estrabismo indica mala alineacin de los ojos que es manifiesta.

El trastorno puede ser alternante o unilateral, segn la visin. En el estrabismo alternante se puede emplear cualquier ojo para la mirada definitiva, en tanto que se desva el otro ojo. Como se emplea cada ojo de manera sucesiva cada uno desarrolla una visin semejante. En el estrabismo unilateral, solo se prefiere un ojo para la fijacin, en tanto que el ojo vecino se desva de manera sostenida. El ojo que se desva de manera constante es proclive a la visin central defectuosa durante el periodote la vida que se caracteriza por inmadurez visual o ambliopa. Es muy importante realizar un examen exhaustivo y elaborar un plan teraputico cuando nos hallemos ante un caso de estrabismo. Para el estudio del estrabismo existen infinidad de pruebas. Para la determinacin de la fijacin se puede recurrir al visuscopio, que nos permite proyectar una estrella sobre la retina del paciente y dependiendo de su posicin con respecto a la fovea, se determinara tipo de fijacin. Tambin se pueden incluir el Haz de Haidinger y las postimgenes eutiscpicas para determinar la fijacin. Para la determinacin de la desviacin ocular, se puede recurrir al mtodo de Hirschberg. Con este examen se valora la desviacin ocular mediante la localizacin y simetra del reflejo corneal. Otro mtodo seria el de Krimsky, que resultara de mucha utilidad cuando nos hallamos ante un paciente con fijacin excntrica al cual no se debe realizar el pantalleo unilateral y alternante, en pacientes poco colaboradores, como en el caso de nios muy pequeos o en personas de ambliopas profundas. El pantalleo unilateral y alternante, se considera una prueba fundamental en Estrabologa, ya que con ella detectamos la presencia de desviacin latentes o manifiestas, basndonos en los movimientos de fijacin que efectan los ojos. El test de las varillas de Maddox, tambin nos ayuda a evaluar el tipo de desviacin existente. (endodesviacin, exodesviacin, hiperdesviacin), sin especificar si es tropia o foria. En el estudio de la motilidad ocular, se pueden citar las versiones, que tienen como fin conocer la situacin funcional de cada uno de los msculos extraoculares por comparacin con su yunta, y determinar hipofunciones e hiperfunciones musculares. Una vez constatada alguna anomala en la motilidad ocular mediante el examen de las versiones, se continua con el estudio de las ducciones que son movimientos monoculares que permiten el diagnostico de paresias o parlisis musculares. Ante la presencia de un dficit muscular, hay que investigar cual es el msculo efecto. Para ello podemos recurrir a la pantalla de Hess-Lancaster, as como el test del filtro rojo, o al test de Bielschowsky que se utiliza para confirmar un dficit del oblicuo superior. Otras de tantas pruebas utilizadas en el estrabismo se pueden citar, el estudio de la supresin y el estudio de la correspondencia sensorial. Tratamiento del Estrabismo

El tratamiento del estrabismo, esta en funcin de las caractersticas de la desviacin, de la edad de aparicin, de tratamientos anteriores, etc; y se manejan opciones que van desde el tratamiento ptico, ambliognico u ortptico, farmacolgico y quirrgico. Tratamiento ptico.- este tratamiento tiene como objetivo el neutralizar las ametropas en lo posible, para conseguir imgenes ntidas que eviten la instauracin de ambliopas, as como reducir la frecuencia que el componente acomodativo ejerce sobre las desviaciones y la de eliminar la astenopia originada por falta de correccin ptica. Tratamiento ambliognico.- Aqu se mencionan dos tipos de tratamiento: pasivo y activo. El pasivo se lleva a cabo por medio de la oclusin. Respecto al tipo de oclusin, siempre ha existido controversia, ya que la pauta de la oclusin depende de la edad del paciente, del tipo de fijacin y de la desviacin ocular. El objetivo del tratamiento activo.- Es ejercitar el ojo no dominante mediante diversas tcnicas e instrumentos, al tiempo que el ojo dominante permanece ocluido. Tratamiento antisupresivo. - Consiste en intentar el funcionamiento simultneo de las 2 fveas. Las formas mas comunes de tratamiento antisupresivo son: Sinoptforo, Cheiriscopio (espejo oblicuo) estereoscopios, barra de prismas, barra de filtros rojos de Bagolini etc. Tratamiento quirrgico.- Este tratamiento presenta 2 objetivos El objetivo funcional, que trata de lograr la mejor cooperacin binocular posible. claros:

Si preoperatoriamente existen posibilidades de lograr sensorialidad normal, o existe una correspondencia anmala de muy pequeo ngulo, el xito quirrgico radica en obtener la ortoforia en todas las posiciones de mirada, o sea, en lograr un buen equilibrio motor. El objetivo esttico, consiste en lograr el paralelismo de los ejes visuales. Si no existen posibilidades preoperatorios de conseguir visin binocular normal, el xito quirrgico es lograr ortotropa esttica. Tratamiento farmacolgico.- En las desviaciones manifiestas, se entiende a utilizar frmacos para disminuir el ngulo de desviacin, bien actuando sobre la acomodacin o bien sobre los msculos extraoculares.

El nuevo StrabismoScope de Welch Allyn facilita el diagnstico del estrabismo. Este dispositivo se usa como un oclusor comn, sin embargo, cuando se ilumina la bombilla, el paciente no puede ver hacia fuera, pero el examinador puede ver hacia adentro. Perfecto para visualizar la desviacin vertical disociada.

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