Nota de Aula Higiene do Trabalho II 1.

Introduo As doenas ocupacionais pulmonares ocorrem nas vias areas (intra e extratorcicas), na regio alveolar e na pleura dependendo do agente envolvido, suas caractersticas toxicolgicas, da dose e da reao do hospedeiro. Embora as ocorrncias na regio pulmonar sejam mais conhecidas, a ocorrncia maior nas vias areas. 2. Doenas ocupacionais pulmonares devidas inalao de particulados As partculas inaladas podem depositar-se no trato respiratrio e provocar reaes no prprio local que vo desde uma irritao aguda nas vias areas at uma reao pulmonar por hipersensibilidade dependendo da atividade biolgica da substncia invasora e dos contaminantes que a acompanha. As partculas menores que 5 m atingem os alvolos facilmente e causam alguns efeitos. O efeito mais simples a deposio sobre o tecido alveolar sem provocar dano. As doenas pulmonares devidas aos particulados incluem a pneumoconiose, a bronquite (produo excessiva do muco), a asma (constrio dos dutos bronquiais) e o cncer. As respostas inalao de poeiras inorgnicas dependem da natureza, dose e tempo e exposio e podem ser modificadas pela presena de fatores imunolgicos, da presena simultnea de outros tipos de poeiras e da pr-existncia de outras doenas pulmonares. As partculas inertes, incuas ou incomodas denominadas atualmente como PNOS pela ACGIH considera como atxicas, como o estanho (Tabela 1), ferro, carbono puro, brio, deixam a estrutura alveolar intacta, e a reao do organismo potencialmente reversvel, isto , uma pneumoconiose benigna. A palavra pneumoconiose significa acmulo de partculas nos pulmes e as conseqentes reaes do tecido pulmonar sua presena. A magnitude do dano depende da interao entre as partculas depositadas e as clulas de defesa alveolares, principalmente os macrfagos. H partculas que so pouco txicas para o macrfago alveolar, como o ferro e o carbono e outras extremamente txicas, como a slica cristalina e os diversos tipos de asbesto. Entretanto, a maior ou menor toxicidade dos particulados apenas um dos fatores determinantes do risco de doena. Assim, a inalao crnica de altas doses de poeiras de ferro pode levar a uma pneumoconiose denominada siderose. Substncia (N CAS) Estanho [7440-31-5], como Sn (1992) Metal Compostos inorgnicos e xido, exceto hidreto de estanho Compostos orgnicos TWA Valores Adotados STEL Notaes Peso Mol. Base do TLV

2 mg/m3

118,69

2 Vrios 3 mg/m 0,1 0,2 Pele; A4 Vrios 3 mg/m mg/m3 Tabela 1 Limites de Exposio (TLV), ACGIH 2010. Normalmente as pneumoconioses no apresentam em suas fases iniciais ou moderadas e por este fato refora a necessidade de um controle ambiental e mdico adequados, uma vez que depois de instalada a doena, irreversvel. O exame radiolgico de suma importncia. No basta que o profissional seja um radiologista, pneumologista ou um bom clnico. necessrio que haja conhecimento e treinamento especfico na classificao radiolgica da Organizao Internacional do Trabalho.

Pneumoconiose; irritao nos olhos e TRS; dor de cabea; nusea

Nota de Aula Higiene do Trabalho II Na exposio poeiras formadas por fibras de asbesto, a dimenso das fibras fator determinante: a maioria das fibras com comprimento menor que 3 m deposita-se nos dutos alveolares e nos bronquolos respiratrios e so envolvidas pelos macrfagos. Muitas dessas fibras podem ser transportadas para o interstcio entre a parede alveolar e os capilares sanguneos, bem como para o sistema linftico. No caso da exposio a partculas de slica cristalina, entre 2 m e 4 m os macrfagos tentam fagocit-las mas a liberao de enzimas acabam provocando sua morte deixando o cristal quartzo livre com essas enzimas. Esse processo se repete muitas vezes acabando por danificar os tecidos alveolares (fibrose) que perdem a elasticidade e permeabilidade ao oxignio e dixido de carbono. A rea de troca gasosa vai diminuindo gradativamente uma vez que o efeito da doena evolutivo. A silicose crnica acaba resultando em efeitos cardiopulmonares fatais. Em algumas exposies agudas a aerossis de quartzo ocorre a proteinase alveolar, que uma variante da inflamao do interstcio e provavelmente devida a produo e eliminao excessiva de protenas e lipdios que molham a superfcie alveolar, com conseqncia da inalao de grandes quantidades de slica cristalina e outras partculas inorgnicas. As partculas de slica no cristalizada so muito mais toleradas pelo organismo. Devido a sua importncia sero discutidos adiante, temas ligados a fibrogenecidade das partculas, a silicose e ao asbesto. A bronquite crnica ocupacional definida como a presena de tosse matinal por pelo menos 90 dias/ano, por um perodo consecutivo de 2 anos, causada por exposio a particulados, gases e vapores presentes no ambiente de trabalho. Como a principal causa da bronquite crnica o tabagismo fica extremamente difcil estabelecer o nexo causal com o trabalho em caso de trabalhadores fumantes com queixas. A bronquite ocupacional aparece em diversas atividades que envolvem a exposio a poeiras minerais (minerao, pedreiras etc), poeiras de algodo, linho, juta e exposio a produtos de combusto de leo diesel e outros. Muitos agentes orgnicos na forma de partculas respirveis podem provocar doenas por sensibilizao, isto , levar a uma resposta nociva aps subseqente exposio ao alrgeno. Para ocorrer uma reao alrgica, o agente qumico combina-se com protenas do organismo formando um complexo denominado de antgeno. O antgeno, ao ser absorvido ou liberado pelo organismo humano leva a produo de anticorpos que demoram alguns dias para serem detectados, e uma exposio posterior ao alrgeno produz os sintomas alrgicos. So sintomas mais comuns: dermatite, urticria, conjuntivite, inchao das membranas, espirro, levando dificuldade de respirar, e diminuio da ventilao pulmonar, devido produo excessiva de muco (bronquite), ou a formao de anticorpos que levam a constrio dos dutos bronquiais (asma), e em alguns casos, morte resultante de um choque anafiltico. A asma ocupacional est relacionada a exposio a gases, vapores, poeiras e fumos presentes no ambiente de trabalho. responsvel por mais de 50% dos diagnsticos de doenas ocupacionais da FUNDACENTRO. O quadro clnico de tosse, peso no peito, falta de ar, chiado no peito, que tanto podem ocorrer durante a jornada de trabalho, como aps o turno de trabalho. Nas fases iniciais, os pacientes costumam ter uma melhora ntida em finais de semana ou em afastamentos prolongados. Com persistncia dos sintomas, o quadro tende agravar-se, e, mesmo o afastamento, os sintomas podem persistir. Normalmente a asma ocupacional incapacita o trabalhador permanentemente para uma dada funo ou manipulao da substncia causadora. A asma e a bronquite provocam sobrecarga ao lado direito do corao que procura bombear mais sangue para os pulmes, na tentativa de manter o suprimento adequado de oxignio. Este esforo adicional pode causar dano permanente ao corao. So exemplos, o plen de flores e cogumelos, especiarias, plos de animais, penas de pssaros, resinas epxi, tabaco, fibras vegetais como algodo e juta. A inalao de poeiras orgnicas com sensibilizao dos tecidos pulmonares ou

Nota de Aula Higiene do Trabalho II dos brnquios provoca a bissinose (algodo), bagaose (devido ao fungo presente no bagao da cana de acar). Tambm causam asma ocupacional as enzimas proteolticas, utilizadas na fabricao de detergentes. Alguns indivduos podem apresentar uma reatividade excessiva a um alrgeno isto , uma extrema sensibilidade a doses baixas, assim como existem indivduos que apresentam uma reao extremamente baixa a altas doses. Exemplos de sensibilizantes: leos de corte, plen, fibras vegetais como o algodo, bagao de cana seco, isocianatos como o TDI, produtos de termodegradao de plsticos, dixido de enxofre. So citadas na literatura mais de 200 substncias relacionadas asma ocupacional. Alm dos danos pulmonares na rea de troca gasosa, numerosas substncias (fibra de vidro, poeiras minerais, metlicas, fumos de plsticos e borracha) podem provocar infeces no trato respiratrio superior devido ao fsica e qumica direta sobre a mucosa, ou ento quando o indivduo apresenta hipersensibilidade nessa zona do trato respiratrio. So freqentes: Perfurao do septo nasal, de trabalhadores de galvanoplastia expostos ao cromo e nquel; Rinite aguda, devida a ao irritante do nquel e cromo Rinite alrgica em trabalhadores expostos a gros, farinhas, aves, animais, plantas, madeiras, fumos metlicos; Adenocarcinomas nos seios da face provocado por poeiras de diversas madeiras duras em trabalhadores de serrarias e marcenarias. Em alguns indivduos a reao do organismo produz alteraes nas clulas dos pulmes, que aps um perodo latente, se transforma em cncer, como no caso do asbesto, cromatos, e nquel, poeiras de madeira duras, partculas radioativas. A combinao do hbito de fumar cigarro com o trabalho com produtos contendo asbesto leva a incidncia de cncer abdominal e na pleura, surpreendentemente alta comparada com os efeitos desses dois agentes em separado. Certos contaminantes, como nvoas cidas ou alcalinas, glicerina e soda custica produzem irritao qumica, inflamao e ulcerao do trato respiratrio superior. Alguns particulados podem provocar danos instantneos nos tecidos, reaes lentas, ou somente deposio sobre o tecido.

2.1 Particulados insolveis no classificados de outra maneira (PNOS) muito comum em nosso meio dizer que certos materiais particulados manipulados na indstria ou agricultura so incuos sade do trabalhador. Da recebe a classificao errnea de particulados incmodos, inertes ou incuos. A edio em portugus dos TLVs e Bels da ACGIH, publicada pela ABHO, edio 2010 apresenta as seguintes informaes sobre o ttulo de Partculas (insolveis ou de baixa solubilidade) no Especificadas de Outra Maneira (PNOS).: objetivo do Comit TLV recomendar limites de exposio (TLVs) para todas as substncias em relao s quais haja evidncias de efeitos sade em concentraes no ar encontradas nos locais de trabalho. Quando existem evidncias suficientes para uma substncia especfica, estabelecido um limite de exposio (TLV). Assim, por definio, as substncias a que esta recomendao se aplica so aquelas para as quais existem poucos dados. A recomendao ao final deste Anexo sugerida como um guia, e no como TLV , pois impossvel atender ao nvelpadro de evidncias usado para o estabelecimento de um TLV. Alm disso, o TLV para o PNOS e seus predecessores foi incorretamente utilizado no passado, tendo sido aplicado a quaisquer

Nota de Aula Higiene do Trabalho II partculas no listadas, e no quelas que seguem critrio apresentado a seguir. As recomendaes deste Anexo se aplicam a partculas que: No tenham um limite de exposio TLV aplicvel; Sejam insolveis ou fracamente solveis em gua (ou, preferencialmente, nos fluidos aquosos do pulmo, se houver dados disponveis); e Tenham toxicidade (isto , no sejam citotxicos, genotxicas, ou quimicamente reativas de outra forma com o tecido pulmonar, e no emitam radiao ionizante, causem imunossensibilizao, ou outros efeitos txicos que no sejam a inflamao ou o mecanismo de sobrecarga pulmonar). A ACGIH que as partculas insolveis, ou fracamente solveis, mesmo que biologicamente inertes, podem causar efeitos adversos e recomenda que as concentraes ambientais sejam mantidas abaixo de 3 mg/m3 , para substncias respirveis, e de 10 mg/m3, para partculas inalveis, at que seja estabelecido um limite de exposio (TLV) para uma substncia especfica. Alguns particulados PNOS podem provocar depsitos opacos nos pulmes, visveis no RX, mas no provocam reaes nos tecidos, a menos que a exposio seja severa. As pneumoconioses provocadas por partculas PNOS so potencialmente reversveis. 2.2 Aerossis fibrognicos e no fibrognicos E. Alegranti, 1996, considera um aerossol como fibrognico quando este tem a capacidade de desencadear reao orgnica que resulta na deposio de tecido conectivo (no elstico, no permevel) nas regies do tecido pulmonar. Normalmente, os aerossis fibrognicos so compostos de partculas slidas minerais (naturais ou artificiais) e orgnicas como slica cristalina, asbesto, fungos. Aerossis no fibrognicos ou inertes so os que, quando depositados no sistema respiratrio, tm limitada capacidade e provocar reao orgnica maior que a fagocitose. Estes aerossis tambm so compostos de partculas minerais ou orgnicas, como estanho, titnio, algodo. importante ressaltar que o termo no fibrognico, ou inerte tem significado relativo, pois mesmo a deposio de aerossis considerados no fibrognicos provoca discreta reao inflamatria local, s vezes acompanhada de fibrose, como o xido de ferro. Possivelmente, a presena de fibrose provocada por aerossis no fibrognicos conseqncia de situaes particulares (exclusivas ou concomitantes): a) quantidade de partculas depositadas grande; b) exposies em locais confinados com alta concentrao; c) reao orgnica individual excessiva. Do ponto de vista anatomo-patolgico, as poeiras fibrognicas causam a deposio de tecido conectivo entre os alvolos e capilares que os envolvem (interstcio pulmonar) ou nas regies que envolvem os bronquolos e vasos de forma nodular ou difusa, enquanto que as poeiras no fibrognicas levam a formao de mculas, que so grupos de macrfagos carregados de partculas fagocitadas e depositados ao redor de pequenos vasos e bronquolos na regio central dos lbulos, e ausncia ou discreta presena de fibrose. 2.3 Definies de aerossis fibrognicos e no fibrognicos A definio do que fibrognico e no fibrognico no fcil porque so necessrias maiores informaes para uma caracterizao apropriada. Os aerossis no ambiente de trabalho geralmente so formados por partculas de mais de um elemento qumico o que exige que sejam feitas avaliaes qualitativas e quantitativas para uma

Nota de Aula Higiene do Trabalho II correta orientao. Do ponto de vista prtico h dois pontos que exigem caracterizao: porcentagem de slica livre cristalina, e presena de fibras respirveis. Porcentagem de slica cristalina. Qualquer aerossol que contenha mais de 7,5% de slica cristalina em sua composio deve ser considerado como fibrognico. Tambm deve ser considerada fibrognica a poeira que apresente teor de slica cristalina menor que 7,5% mas a concentrao de poeiras respirveis total seja de tal magnitude que o limite de tolerncia para a poeira contendo slica (calculado pela expresso LT = 8 / [%SiO2 + 2]) seja ultrapassado. Assim por exemplo devem ser tratadas como fibrognicas as poeiras dos casos a e b, abaixo: a) A concentrao de poeira respirvel 52,24 mg/m3; % Slica cristalina de 23%. LT = 0,32 mg/m3 . A poeira fibrognica porque %SiO2 maior que 7,5%. b) A concentrao de poeira respirvel 1,96 mg/m3; % Slica cristalina de 7%. LT= 0,89 mg/m3. A poeira fibrognica porque a concentrao da poeira respirvel ultrapassou o LT, embora a porcentagem de slica seja menor que 7,5%. Presena de fibras respirveis. Qualquer aerossol que contenha fibras minerais naturais (asbestos, erionita, sepiolita, atapulgita, wollastonita e outras) e fibras artificiais (fibra de vidro, l de vidro, fibra cermica) deve ser considerado como fibrognico. Embora no se tenha comprovao de fibrose em humanos para uma srie de fibras artificiais, at que haja evidncias cientficas suficientes para uma concluso em relao a cada uma, devem ser tratadas como potencialmente fibrognicas. Uma partcula PNOS, como o talco, se contaminada por fibras de asbesto deve ser tratada como fibrognica. O mesmo vale se o talco estiver contaminado com slica cristalina acima 7,5%, ou se a concentrao desse talco estiver acima do LT. So exemplos de aerossis fibrognicos: carvo mineral, grafite natural (minerao), poeiras contendo asbesto e ou outras fibras naturais, poeira contendo fibras artificiais, talco, slica (contendo SiO2 acima de 7,5% na frao respirvel), cobalto, ligas de metais duros, berlio, carbeto de silcio (carborundum), alumnio. So exemplos de aerossis no fibrognicos (desde que o LT para slica no seja ultrapassado): antimnio, brio, carvo vegetal, estanho, grafite natural (uso industrial), ferro, slica amorfa, titnio puro, tungstnio puro. Alguns aerossis podem ser classificados como fibrognicos, ou no fibrognicos, na dependncia de algumas variveis, como o caso das poeiras mistas, negro de fumo e grafite sinttico. As poeiras mistas, o negro de fumo e o grafite sinttico so aerossis potencialmente classificveis como fibrognicos e no fibrognicos. As poeiras mistas, isto , aquelas que contm porcentagem de slica inferior a 7,5% na frao respirvel juntamente com partculas menos fibrognicas como o xido de ferro, mica, carbono e outras, so comuns em aerossis gerados em diversas atividades coma minerao e indstria de transformao. o das poeiras de fundies. Nestes casos necessrio proceder-se avaliao quantitativa da poeira respirvel e se o LT da slica for ultrapassado a poeira mista deve ser considerada fibrognica. Em algumas poeiras mistas com teor de slica alto, por exemplo, 20%, a presena de outros elementos qumicos, como o alumnio, pode agir como tampo diminuindo a toxicidade da slica por adsoro sua superfcie diminuindo muito as leses caractersticas da silicose. Nestes casos, para fins de vigilncia epidemiolgica e o controle mdico, essa poeira mista deve ser tratada como fibrognica. O negro de fumo e o grafite sinttico incluem-se no grupo das poeiras carbonceas. Embora o elemento carbono, quando em forma pura, no seja txico para as clulas de defesa pulmonares, os

Nota de Aula Higiene do Trabalho II contaminantes presentes no negro de fumo e na grafite sinttica, tornam esses dois produtos responsveis por doenas. Nestes casos, aplica-se a mesma regra das poeiras mistas quando h presena de slica. Alm disso, existe a possibilidade da presena de contaminao por fibras, presentes em alguns tipos de material refratrio que revestem os fornos de carbonizao, fato que exige informaes precisas dos fabricantes desses materiais. A presena de fibras no processo de carbonizao faz a exposio a esses materiais ser considerada fibrognica para fins de controle mdico. 2.4 Slica cristalizada, slica amorfa, silicatos e silicose Fonte: Toxicologia da Slica, Satoshi Kitamura e Manual de Proteo Respiratria. A slica contm tomos de silcio e oxignio em estruturas moleculares diferentes, originando diversas substncias qumicas com caractersticas toxicolgicas diferentes. A slica, ou o dixido de silcio (SiO2), um dos minerais mais abundantes na natureza, representando cerca de 60% da crosta terrestre. So consideradas as mais insolveis e as substncias qumicas naturais menos reativas. Existe sob a forma cristalina (quartzo, cristobalita e tridimita), criptocristalina (calcednia, jaspe, slex) e amorfa (terra diatomcea). Outra classificao divide em slica cristalina livre e slica combinada. A slica cristalina livre combinada, ela est ligada quimicamente a xidos de metais como alumnio, magnsio, ferro, e, outros, constituindo os silicatos. Na slica cristalina, os tomos de silcio e oxignio esto arranjados no formato de tetraedros que se repetem formando uma molcula gigante de frmula SiO2 . O quartzo a forma mais comum de slica livre encontrada na natureza. O quartzo o principal constituinte das rochas gneas e dos arenitos sedimentares formados pela eroso das rochas gneas. A cristobalita e a tridimita so mais raros e ocorrem em lavas vulcnicas de tipo cido. A slica na forma criptocristalina foi responsvel pela alta prevalncia de pneumoconiose em trabalhadores na indstria de porcelana fina, na Inglaterra, na primeira metade do sculo passado, onde o slex era utilizado como matria prima. As pneumoconioses esto aparecendo no pas em maior volume devido ao seu largo perodo de latncia. As doenas hoje diagnosticadas refletem exposies ocorridas a partir da dcada de 50. A slica amorfa uma forma no cristalina e praticamente no apresenta ao txica para os pulmes. A slica amorfa o resultado da combinao de condies naturais, ou artificiais, sobre a slica, resultando uma ordenao espacial catica de tomos. Na natureza a slica amorfa aparece na forma de terra diatomcea, oriunda do fssil de esqueletos de pequenas plantas marinhas. O vidro slica amorfa, obtida da slica cristalizada aquecida acima de 1723 C e em seguida resfriada rapidamente. Nos silicato, ctions e nions como Na, Mg, Al, K, Ca, Fe, F, OH etc. esto ligados estrutura da slica cristalizada. So exemplos de minrios ricos em silicatos: o caulim (silicato de alumnio), o talco (silicato de magnsio), o feldspato (mistura de slica livre com silicatos), a vermiculita e as micas (silicatos complexos hidratados de alumnio), e a terra Fuler (mistura de quartzo e silicatos). Tambm o asbesto um silicato (ferro, magnsio) que se apresenta na forma de fibras sedosas. A silicose uma doena pulmonar atribuda inalao de vrias formas de slica livre e cristalizada que produz uma reao fibrosa no tecido alveolar. uma doena crnica fibrognica, de evoluo em geral muito lenta, progressiva e irreversvel que provoca insuficincia pulmonar. A exposio a altas doses de slica finamente dividida como nas operaes de jateamento de areia, escavao de poos no Nordeste e moagem de rochas provocam silicose aguda e sub-aguda. O risco da silicose maior nas indstrias: cermica, abrasivos, na minerao, na fundio de ferro e no jateamento de areia. Poeiras mistas, isto , poeiras contendo slica livre abaixo de 10% associada a

Nota de Aula Higiene do Trabalho II poeiras menos fibrognicas, como o ferro, xidos de alumnio, silicatos como o caulim, micas, o carvo mineral, e ate as PNOS, apresentam poder fibrognico diminudo. Em geral os silicatos no tm efeitos patognicos, mas alguns representantes deste grupo mineral apresentam riscos variveis de pneumoconiose. Assim o talco, por exemplo, em geral no fibrognico, mas quando contaminado por slica ou asbesto, pode ser causa da silicose ou asbestose. A slica cristalina por enquanto considerada como suspeita de cancergena para o ser humano (A2).

2.4.1 Asbesto e doenas pulmonares Fonte: Agentes cancergenos ocupacionais, Victor Wunsch Filho e Manual de Proteo Respiratria. O uso controlado do asbesto possvel apenas dentro da indstria primria. A maior parte dos expostos encontra-se fora de qualquer controle. No Brasil a populao exposta de 20.000 na indstria tpica e 225.000 em oficinas mecnicas que trabalham com sistemas de freios. Na construo civil desconhecido o total de expostos. A palavra asbesto de origem grega significa incombustvel, o mesmo que asbesto, tambm de origem grega, que significa incorruptvel. O termo asbesto a designao comercial de vrias fibras minerais, normalmente silicatos hidratados de magnsio, ferro, clcio ou sdio, encontrado em diversas regies da terra, e denominado cientificamente de asbesto. Existem dezenas de variedades de asbesto, mas somente cinco ou seis tem importncia comercial. Estes ltimos esto classificados de acordo com suas caractersticas mineralgicas em dois grandes grupos: o da serpentina (ou crislita) e os dos anfiblios. O grupo da serpentina, ou asbesto branco, o mais abundante e de maior importncia econmica, pois representa 97% da produo mundial. A quase totalidade do asbesto produzido no Brasil do tipo crislita. O grupo dos anfiblios compreende, entre outros, a amosita (asbesto marrom), a crocidolita (asbesto azul), a antofilita, existente tambm em minas brasileiras, e a tremolita. Por sua composio qumica, bem como por sua estrutura fibrosa e cristalina, o asbesto possui qualidades que o tornam apropriado para numerosas aplicaes industriais: cordas, tecidos resistentes ao calor, luvas, isolamento trmico em geral, lonas de freios, discos de embreagem, artefatos de fibrocimento (cimento-asbesto) tais como telhas, caixas dgua, tubulaes, pisos, divisrias. um dos cancergenos ocupacionais mais bem estudados e conhecidos. As principais patologias relacionadas exposio poeira de asbesto so: Asbestose (pneumoconiose que se desenvolve geralmente cinco ou mais anos aps a exposio ao asbesto); Cncer de pulmo, devido s propriedades carcinognicas encontradas em quase todos os tipos de asbesto; e O mesotelioma (neoplasia difusa da pleura que se origina do mesotlio). Alm do cncer de pulmo e do mesotelioma de pleura, grande nmero de outros cnceres hoje associado exposio ao asbesto, como o cncer de laringe e faringe, assim como uma variedade de cnceres gastrintestinais, incluindo esfago, estmago, clon e reto. Todos os tipos de fibras de asbesto tm sido implicados como causadores de cncer de pulmo, embora paream existir diferenas na potencialidade cancergena com relao aos mesoteliomas, que dependem da dimenso da fibra de asbesto. Asbestose o acmulo de partculas nos pulmes e as reaes do tecido sua presena. A fibrose pulmonar geralmente se desenvolve aps vrios anos de exposio, em ambientes de trabalho que apresentam concentraes superiores ao LT. So fatores que determinam a dimenso do risco de asbestose num local de trabalho:

Nota de Aula Higiene do Trabalho II a) b) c) d) e) Tamanho da fibra respirvel: dimetro menor que 3 m, comprimento maior ou igual a 5 , com relao de comprimento 3:1; Concentrao da poeira: quanto maior a quantidade de fibras em suspenso, maior a prevalncia da asbestose; Durao da jornada: limites de exposio so para 8 horas/dia e 48 h/semanais, de modo que jornadas de 10h ou 12h, mesmo abaixo do limite de exposio representam risco de asbestose; Tempo de exposio: o risco de desenvolver asbestose aumenta com os anos de exposio; Fatores predisponentes: hbito de fumar, existncia de doenas broncopulmonares no presente ou no passado, e susceptibilidade individual.

O processo fibrtico da asbestose evolui lenta e progressivamente mesmo em casos onde a exposio cessou, mas menos grave que a fibrose devida a silicose ou a pneumoconiose dos mineiros do carvo. O cncer do pulmo uma complicao da asbestose. No existe nvel de exposio abaixo do qual no existe risco. O asbesto pode isoladamente ser causa de cncer de pulmo, mas fumantes expostos ao asbesto tm apresentado risco de desenvolver cncer e pulmo 50 a 90 vezes maior que as no expostas e no fumantes. O mesotelioma um tumor maligno raro que acomete a pleura e o peritnio, em 70 a 90 % dos mesoteliomas encontrados, houve exposio ao asbesto. O tempo de latncia de 30 a 40 anos. O tipo de fibra (crislita, anfiblitos etc) e as dimenses da fibra determinam o maior ou menor potencial cancergeno. Em humanos, demonstram-se caso de mesotelioma relacionado exposio a crocidolita, amosita e em menor escala a crislita. Aparentemente a clearence de crisotila maior, devido dissoluo dos compostos magnesianos ou a um transporte mucociliar mais efetivo em razo de sua deposio em situao menos profunda.