I

sus prbien'les. Cabe men:icnar, siguiendo a l-ia!ey', que una persona particira. sinri;lineamente. en veintin triangulos. (farnilia extensa ooncje har Ccs padres y cios hios, y cada padre riene e su vez dos padres). Si todos viven juntos en armona, no hay dificuliad. Pero s[ un nio est en el nexo cie dcs tringulos que entren en conflicto, se encontrar en una posicin difcii . Si su madre y su abueia mate'na estn en conflicto con su padre y con la rnadre de su padre, tencir que comportarse cuiciadosamente. porque si complace a un Erupe desagradar al otro. Si los tringr,rlos en que habita ei nio se encuentran divididos. tendr, que mostrar un comportamiento conflictivc para pcdersobrevivir. Y semejante comportamiento a menudo es considerado como "ann-aio" o "ext'ao". Adems de estos modos de triangulacin patolgicos, BOWEN y ZUK han descriio modalidades cie trianguiacin eficaces teraputicamente. En estos cascs. el terapeuta alivia al nio triangulado irrgresancio en el tringulo. ZUK emplea la estrategia de ingresar en diferentes coaliciones y actuar como "intermediario", e fin de cuestionar y modificar la estructura de sistema.

Bib!iografa:

. . . .

Hoffman, "FUNDAMENTOS DE LATERAPIA FAMILAR". Edt. F.C.E. Boszormenyi-Nagy y Spark, "LEALTADES lNV|SlBLES". Edt. Amorrortu. Stierlin y, otros, '.ER{PIA DE FAflLtA". Edit. Gedisa. Simon y otros, '\IOCABULARIO DE TERAPIA FAMILAR".Edt. Geciisa,

TEMA 11: DAGNOSTICO FAMILIAR"

1i.
1. Elaboracin del genograrna.
11. 2. Expioracin de reas coricreias:

a) En relacin al paciente identificadc b) En relacin a cada miembrc cie la famiiia c) En reiacin a toCo e[ sistema ia;iriiiar. 1 ''i 3. Observacin cie las interaccicn,es

Etirnclgicanrente. el trmino iiagnsiic+ signif!ca "scnocer" "ciisiinguir". La medicina eniiende poi diagnsticc "ei acic de reccnocer una enfei-rrreda.d mea'iante el aniisis de sus sigrlos,v sntcmes; sn este sentido, e! diagncsticc es necesaric ye que cje l ciependei- e rratamiento a seguir Este mooeic clsicc de Ciaansticr fanri[iar, y' que: 1) E diagrrstico Ce le:anril;a

ri:

es ei enrpieasc. exactai'nenie. en teras'ia

cie elia sino que pone ei

ni se ceniie eii uil miemb'c

94

acento en e[ sistema ictal, eri i esiiucrura de ias relacicnes de toccs sus miembrcs.

2) Diagnstico 5 ierapa no se i'ealizan en dcs fases aiferentes en el iiempo. sinc que se ilevan a cabo cie forma conjunia, se entrecruzan, van unidcs. 3) No podemos hacer una Ciferenciacin rgida entre "lo obser-vado" (famiiia) y et "observacior" (terapeuta): ambos sistemas se influyen muiuamenie y coevoiucionan.
Por tanto, es muy difcil separar la etapa de evaluacin cie la etapa terapuiica. Como dice Minuchin, diagnstico y tratamiento permanecen inseparabies a lc largo de iodo el proceso teraputico. de manera que el diagnstico evoluciona al mismo tiempc que el sistema familiar a o largo e a terapia.

Al hablar de diagnstico familiar se trata nrs de "evaluacin" que de anlisis", \a que la observacin del terapeuta pone el acento en e[ fi-ncicnamiento global y sistmico de la familia ms que en el de cade individuo. El terapeuta debe tener en cuenta, no obstante. las alteraciones orgnicas o ciertas alteraciones de la personaliCad, pero inieresndose sobre todo por la manera en que estas alteraciones integran, agravan o mantienen ei sistema farniliar, y cmc lcs miembros de la familia se crganizan alrededcr de la persona sintomtico.
En el diagnstico fanrillar no se empiean medidas "cuantiiaiivas". Tarnpoco se procede por separacin o escisiones sucesivas, sino por integracin cje Caios cie diferente naturaleza para poder entenCer la globaliciad ciel coniexto en el que est inserto el paciente identificado Mediante e[ dlagnsiico far.iliai' na se pretende llegar a un conocimientc preciso y sln falio. sinc a un "conocimiento aproxirnado" de la familla.

Tambin hay que tener en cuenta ia lnfiuencia de lc-q srstemas exirafamiiiares: ei contexto escolar. profesional, religioso, socioculiurai, eccnmlca o nriicc. Los diversos ccntextcs en lss cuales se n'lueve ei sistenra famiiiar pueden aeser,rpeal un papei aitamenie slgniicativo en Ia problemtica actual de !a famiiia.
Et PRIMER CONTACTC TELEFi-,!lC inicia una reiacin con !a fanrilia que oebe ser entendida como reiacin teraputice. \.1a rns ali cie la me-a reccgida ce datcs fros sobi-e el paciente identificado. A la famiiia se le ccmunica que ei mcdci Ce trabajar es recibiendo a tcda la familias entendienso ccrnc ta a tccios ics miembros que viven iiajo el misnro techa ir itnicos por rnculos de sang-e. $in ernbargo, en ocasiones puecie no ser necesa-io hacel rrenii'a un nic nluj* pequeo. L.ina rnanera cmoda de procecier es oeciar-ar simplenrenie que se desea conocer alefanriiia cjel paciente on ei fin de cci p;'ender mejor e! probiemc. La acepiacin o rechazc pcr pai-ie cie ia farniiie empieza a proporcicnar- ca.tcs acerca de la actitud fanriiiar ante el hec.tio consultaic. Se destaca, en este contacto telefnico, que queremcs ver a tc.da la faniiiia ai menc$ una \/ez C*janCc as la posibiiicjaC de diviciir ei sisterna tctal eri subsistenias en funcin de io sue la
95

dinmica de la tei'apia ia!'a accnsejancic comc ms conveniente.

Un ejemplo de FCl-lA TELEFONICA es el siguiente.

1. Nombre completo y edad del paciente ideniificado 2. Estudios o profesin de P, L 3. Motivo de consulta 4. Composicin de la farniiia nuclear y extensa 5. Quines viven en la casa 6. Quin llama o pide la consulta 7. Quin los ha derivado 8. Domicilic y telfono de contacto 9. Fecha de esta primera llamada 10. Miembros que se citan a la primei-a sesin 1 1. Ctados para e! da, mes, hora. 12. Quin atender a la familia En la PRIMERA ENTREVISTA con la familia, la actitud del terapeuta consiste en llevar a cabo una exploracin en trminos sistmicos: el foco -no se pone slo en el sntoma sinc tambin en el contexto.
La tcnica del diagnstico familiar se ordena a lo largo tres niveles que se entremezclan:

1) Elaboracin del genograma 2) Exploracin de reas concretas 3) Observacin de las interacciones

11 . 1 La elaboracin de! genogi'ama. La confeccin dei "gencgrama" juega un papef esencial en ei diagnstico. No profundizaremos en este apartacio ya que ic vimos exiensarnente en ei tenra 11 .2 Exploracin cie 'eas concretas. Pasaremos a cietallar algunas infcrniaciones concretas que scn necesarias ir onteniendo a lo largo de la primera entrevista ;v en las sucesivas.

8.

a) En relacin al paciente identificadc: Pedir que nos ciescriban ia cbncjucte sintor-,iico Preguntar cundo empeTaron los sntcmas. A qu otros profesionaies se ha consultacjo Por qu consulta'i "ahora" Qu actitud {conc'eta} iiene cada miembro anie el sntoma dei P.l. b) En relacin a cacia miembra de la familia: Breve histo-ia iaborai cie cacia uno Dornicilics respeciivos cje lss mie,nnres de la fan'lilia Frecuencia de c,ontactos {irisitas. rsunicnes. ielfci-rcs}

fstcc y emccicnal ie cade 'Tienrbrc Visin que tiene cada cn3zuge de le fanriiia ciel oirc
Estacjo

c) En relacin a todo el sistema fa'niliar: Cuestiones centradas en la organizacir: cjomstica: quin se ievania primero, quin llera los nios ai colegio, quin llega el ltimo a casa -v a qu hora, quin lleva las cuentas. quin hace la colada, quines ven ms la televisin, quin es el que controla el mando a distancia del televisor, etc.
Sucesos significativos recientes: muerte, nacimiento, matrimonic, separacin, jubilacin, embaraza, aborto, reto-no despus de una larga ausencia Algn suceso importante ocurrido en el pasado Algo o alguien ha cambiacio por la misma poca en que el P.t. empez a manifestar lcs sntomas?
1.3 La observain de ias interacciones (digital y analgico) El terapeuta, a travs de "preguntas directas" y "preguntas circulares" cuida que cada rniembro pueda expresarse. Presia una "atencin scstenida" a la manei'a como se desarrollan las intracciones y las comunicaciones.
1

Observa quin habla pr-imero? quin habla ms? quin se calla? quien quita la palabra a quin? cul es e[ grado de claridad de los mensajes? cmo se desarrollan las secuencias? cules son las pautas repetitivas? es ccmpa:-tida ia centralizacin, por parte de todos los miembros, en el paciente ideniificado? existen incongruencias entre ic digital y io analgica? la familia es capaz de metacornunicar? de permanecer en el iema? qu alianzas y coaliciones se manifiestan? se deiectan descalificaciones? dobies vnculos? quin es e! favorito? y el rechazada? y el "malc"? y el frgil? cu! es ie inten-qidad Ce lc-s contactos fsicos? cules son las conriguraciones posturales, gestos, tcnos cie
voz, etc. ;.

Al mismc tiempo, el terapeuta esta;- atento a su pr-ooia manera Ce reaccionar ]' de dejarse impregnar por l ciima en'lccionai de ia sesin.
Poco a poco, se dibujan en [a mente dei ie;'apeuta las constelaciones transaccionales tpicas cie la famiiia: estc ie permite elaborar hiptesis scni-* ei sistema familar. Los elementos coircepiuaies que iiene que manejai' ios resumimos en los siguientes puntos: 1- Incongruencias entre lc digiial i, lc analgicc 2- Discrepancia en la ouniuacin cie secuencias 3- Re aci ones s nrt-i ca-* !'/o comp I ernentai-ias 4- Familia aglutinada c aesiigacia 5- Reglas familiares 6- Mito famiiiar 7 - Elapa. del ciclo viiai 8- Dcbie-'.ncuic
I i

97

9- Lealiad famiiia10- Registro de merltcs

1i-

?areniallzacin 12- Alianzas, Coaliciones, Triangulacin

La hiptesis a elaborar, en funcin dei enfoque te'icc del terapeuta, podr basarse:

- En la "recurrencia dei cicio sintomtico" (modelo de Palo Alto) - En la "confusin de jerarquas y coaliciones patolgicas" (modeio estructural) - En el " juego familiar" (modelo de Miln)
Estos tres enfoques los tratarernos en siguientes temas. De todo lo expuesto, se deduce que para realizar el diagnstico famiiiar hayr que saber pasar: - del individuo a[ SISTEMA - de los contenidos a los PROCESOS - de interpretar a PRESCRIBIR - de indagar en las causas a COMPRENDER LAS PAUTAS DE INTERACCION

Debido a que el terapeuta realiza el ciagnstico familiar a travs de su unin con la familia", debe saber estabiecer una alianza teraputica (Acomodacin) en la que la utilizacin de su propia personalidad juega un papet importante.
El terapeuta debe demostrar empata, calor, utilizacin de s mismo, adaptacin a ccntextos cambiantes. Tanrbin. debe tener un sentido "autocrtica", uR poco de humor, imaginacin y sentido ldico. Tan negativo puede ser una actltud ra yi neutra de "especialista" o de "gstratega por encima de toda", como la actitud inversa en la que el ierapeuta tiene un 11 enganche emocional" intenso y mal controladc. Tanrpoco, no nay que ofvidar que las relaciones que el teiapeuta mantiene con su propia familia puecien jugar un papel consicjerable en el esiilo relacionar que adoptar con ia-c familias que va a tratar.

Bibliografia:

. *

"ABORDAJE TERAPUTICO DE LA FAIV4ILIA". SAIETT -Ed. MASSON. "ORIENTACIrr Y TERAPA. FAMILAR. F.ss. lnsiiiutc ce Ciencias dei
[-'lombre.

98