ATENCIN PREHOSPITALARIA I

 Son todas aquellas medidas o cuidados que se

ponen en prctica tan pronto se presenta una enfermedad sbita en un paciente antes y hasta recibir asistencia mdica.

 Socorrismo: Es una labor primordial , pero limitada y temporal es realizar solo lo oportuno abstenerse de realizar lo que no sea necesario. El futuro de un lesionado depende de la calidad del auxilio prestado

Hora Dorada: Es el tiempo que transcurre entre

la ocurrencia del accidente y el traslado al centro hospitalario.

Deberes del auxiliador

 Actuar con seguridad  Conservar la tranquilidad para actuar con

serenidad y agilidad.  No abandonar al paciente  Realizar una identificacin del paciente

 Inspeccione el lugar del accidente  Nunca luche contra lo imposible  Evite al mximo el saqueo  Reconozca las necesidades del paciente  Sea tolerante con las reacciones de clera del    

paciente, familiares, amigos y pblico en general No de falsas expectativas Ofrezca el mejor confort al paciente Mantener una preparacin continua Tener respuestas eficientes en tiempos cortos

 Tener control de la escena  Deber siempre ganar el acceso al paciente  Evaluar al paciente e iniciar primera respuesta  Estabilizar al paciente  Tenga en mente de que el paciente tendr mayor

oportunidad de vivir si acta conforme ha sido entrenado

     

Aspectos legales del auxiliador. La ley del buen samaritano La ley protege al no entrenado Sanciona excesos de limitaciones y conocimientos Sanciona la negligencia del personal entrenado Si crea ms complicaciones Si abandona al paciente

Derechos del Paciente:

 A la confidencialidad  A negarse a ser atendido  A la libertad de culto  A saber su estado y las consecuencias  A saber los procedimientos a realizarle  Saber para donde ser trasladado

NOTA:  Si lo Obligo ---------- Lo asalto  Si lo traslad -------- lo secuestro  Siempre se dan diagnsticos presuntivos  Nunca tocar sin consentimiento  Nunca discutir con el paciente  La historia clnica es confidencial

Cuando hay consentimiento?  En pacientes inconscientes  En pacientes con estado mental alterado  En nios solos

El Incidente: Aseguramiento de la escena Rescate de la Vctima Realizar triaje primario (Evaluacin, estabilizacin y resucitacin) Inmovilizacin de las victimas

    

La Escena Revise el lugar, reconozca la escena evalu la situacin que paso? Es peligrosa la escena para el equipo Verifique si hay riesgos de incendio, derrumbes, explosin etc. Verifique si hay que mover al paciente de inmediato Verifique cuantas personas hay en el sitio y aljelas.

 Verifique cuantas personas hay lesionadas  Valice la zona  En casos extremos utilice los espectadores  Informe sobre la situacin  Si cree conveniente pida ayuda especializada  Controle el pnico y los lquidos derramados

Cuales vctimas se deben extraer primero

 Vctimas en sitios con inminente peligro  Vctimas con lesiones graves teniendo en

cuenta el triaje  Vctimas con heridas fulminantes en rganos vitales  Compaeros lesionados en el operativo

Establezca una zona de seguridad

 Zona de seguridad 15 metros  Zona de combustibles 30 metros  Vehculos incendiados 30 metros

Emocin y estrs
 En los incidentes con multitud de lesionados  Emergencias que involucren nios  Lesiones severas: Amputaciones, huesos

deformes, muertes violentas  Abuso y descuido en adultos y nios  Lesiones o muerte de compaeros especialmente del equipo de trabajo

Como detectarse
 Irritabilidad  Ansiedad  Aislamiento ( ver y no hacer nada)  Indecisin, prdida del apetito  Dificultad para concentrarse  Desespero

Evaluacin de eventos crticos

 Agonizar y muerte  Dificultad de aceptacin al evento  Familia del paciente  Negacin  Clera  Posponer  Depresin  Paciente que se va, ayudar a la muerte digna

 Recuerden que el riesgo no termina, se

minimiza.  Si no es usted entonces quien compromtase.  Revise... No se arriesgue.  Los hroes heridos o muertos no pueden ayudar a nadie.

Signos Vitales
 Son los indicadores de las funciones bsicas

del organismo humano, son los signos de vida

Valoracin:
 Es la forma de determinar los valores     

normales o anormales de los signos vitales. Los signos vitales son: ( T) Temperatura ( P) Pulso ( R) Respiracin (PA) Presin arterial

Objetivos
 Verificar el estado clnico del paciente  Ayudar en el diagnstico y evaluacin de la

enfermedad  Controlar el efecto de ciertos medicamentos

 Temperatura:

Es el grado de calor de un cuerpo. Valores normales: 36.5 A 37.5 C.

 Factores que modifican la temperatura  Ingestin de alimentos fros o calientes  Ejercicios fuertes, la hora del da, El

tiempo,Ovulacin en las mujeres, Sitio del cuerpo en donde se tome  El bao

Alteraciones:
 Fiebre: Es una respuesta biolgica como

signo clnico importante de infeccin, se considera fiebre cuando hay una temperatura mayor o igual a 38C, una persona con fiebre puede tener fri tener o no sudoracin profusa ( Diaforesis) Tratamiento: Se deben suministrar abundantes lquidos orales, si la persona puede beberlos, bajar la temperatura con medios

fsicos: se debe baar a la persona con agua tibia, no secarla permitir que se seque sola, colocar compresas de agua helada en las axilas y en la ingle, en caso de escalofros abrigarlo bien.

 Hipotermia: Disminucin de la temperatura,

causa afecciones en el organismo, produce gradualmente: Dificultad al pronunciar palabras, respiracin lenta y profunda, Falta de coordinacin, pulso lento y dbil, lentitud en las respuestas fsicas y mentales, espasmos musculares, calcula mal sus fuerzas,confusin mental, prdida de la conciencia en forma gradual, coma y hasta puede causar la muerte.

Tratamiento: Caliente la habitacin, Eleve la temperatura de todo el cuerpo, envuelva a la victima en mantas secas y acomdelo junto a una persona de buena temperatura corporal, bae a la victima en la ducha o tina con agua a la temperatura corporal normal, dele lquidos calientes, dulces, no suministre bebidas alcohlicas, caliente suave pero rpidamente con el fin de minimizar el dao en los tejidos.

 Pulso: Es la dilatacin de la pared arterial al

paso del flujo sanguneo. Se percibe suavemente al palpar una arteria que pase por encima de una estructura sea. Sitios en donde se toma: Radial, temporal, facial, cartida, humeral, femoral y pedio. Valores Normales: Recin nacidos: 120 a 170 x Nios: 100 a 120 x Adultos: 60 a 100 x Taquicardia, bradicardia

   

 Respiracin: Llamada tambin ventilacin,

es el intercambio gaseoso entre los pulmones y el medio ambiente, un ciclo esta compuesto por inspiracin y espiracin. Caractersticas: Ritmo, profundidad. Frecuencia: Es el nmero de respiraciones por minuto, vara con la edad.  Recin nacido: 30 a 80 x  Nios: 20 a 30 x  Adultos: 15 a 20 x

Alteraciones en la Respiracin  Taquipnea o Polipnea: Cuando el numero de respiraciones esta por encima.  Bradipnea: cuando el numero de respiraciones esta por debajo de lo normal  Hiperventilacin: el aumento de entrada de oxigeno a los pulmones  Hipo ventilacin: disminucin de entrada de oxigeno a los pulmones.

Nota: Una persona puede tener una taquipnea y estar presentando una hipo ventilacin.
 Apnea: Ausencia de la respiracin  Disnea: Dificultad para respirar  Ortopnea: Dificultad para respirar en

posicin horizontal

 Presin Arterial: Es la fuerza mxima y

mnima que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, en el momento de la sstole y la distole respectivamente. Valores normales  Sistlica: 90 a 140 mmHg  Diastlica: 60 a 90 mmHg

Alteraciones:  Hipertensin: Aumento de la presin sistlica por encima de 140 mmHg, aumento de la presin diastlica por encima de 90 mmHg.  Hipotensin: Disminucin de la presin sistlica por debajo de 90 mmHg, y disminucin de la diastlica por debajo de 60 mmHg.  Disminucin de ambas presiones

Factores que la modifican Ansiedad Hambre Ejercicio Distensin vesical Comidas Cigarrillo Fro Calor Posicin del cuerpo

Valoracin Primaria Proceso llevado a cabo en orden para detectar los problemas que amenazan la vida del paciente. La verificacin de la existencia de estos problemas y las acciones a tomar para corregirlos se conoce como el ABCDE del cuidado de la emergencia.

Normas Generales:  Examen completo  Permanencia en el sitio  Se debe procurar examinar el lesionado en la posicin de cbito supino ( acostado boca arriba) Para esto debemos verificar el mecanismo del trauma, es decir como ocurri el evento si el paciente presenta uno de los siguientes mecanismos sospechar lesin de columna y/o mdula espinal:

 Cadas de una y media a dos veces su propia     

altura. Accidentes que involucren velocidad (de transito, cadas, atropellos) Trauma encefalocraneano (TEC) Traumas por aplastamiento o atrapamiento en trax Rodamiento Paciente inconsciente en quien desconocemos la causas de la inconsciencia.

 Al llegar a la escena de la emergencia,

recuerde identificarse con el paciente y los curiosos, informar de su entrenamiento y solicitar permiso al paciente o familiares para proceder a la atencin.
 Mientras se identifica, detecte fuentes

rpidas de informacin como son:

 La escena de la emergencia por si sola.  El paciente, si esta conciente y es capaz de    

responder. Los parientes o curiosos El mecanismo de la lesin Cualquier deformidad notable o lesiones obvias Cualquier signo caracterstico de algunas lesiones o enfermedades.

Examen del paciente A (AIR WAY) Va area con control cervical 1. Apertura de la boca y retirar cuerpos extraos. 2. Hiper extensin del cuello ( maniobra frente cuello o frente mentn). 3. Profusin o traccin mandibular, tomndolo desde los ngulos del maxilar inferior.

B) (Breathig) Respiracin 1. Verificar si el paciente respira, observando los movimientos de expansin del trax o del abdomen. 2. Utiliz la nemotecnia M.E.S (miro, escucho y siento).

C) (Circulation) Circulacin 1. Verificar la existencia de hemorragias abundantes. 2. Verificar signos de shock (palidez, sudoracin, frialdad, llenado capilar lento , y sed) 3. Si existen hemorragias abundantes proceda a contenerlas haciendo compresin directa sobre la herida .

D. (Disability) Estado Neurolgico. 1. Verificar el nivel de conciencia del paciente siguiendo los siguientes pasos: 2. A. Alerta: Verificar si el paciente tiene los ojos abiertos espontneamente indica dao mnimo o ninguno en el sistema nervioso central y el paciente se encuentra consciente. 3. V. Voz: Verificar si el paciente responde al llamado. Esta respuesta nos indica que hay dao moderado en el SNC y el paciente se encuentra somnoliento.

4. Dolor: Si no hay respuesta al llamado, realizar estimulo doloroso. Esto nos indica dao grave en el SNC el paciente se encuentra en estupor superficial ( coma superficial dormido). 5. N. No responde: E l paciente no presenta respuesta a ningn estimulo verbal, tctil o doloroso. Indica dao severo en el SNC y el paciente se encuentra inconsciente

E. ( Expose) Exponer: Descubrir al paciente para poder examinarlo protegiendo inmediatamente contra la hipotermia cortar la ropa por los costados respetando el pudor de los pacientes.

Valoracin Secundaria
 El principal propsito es descubrir otras

lesiones o problemas que puedan comprometer su estado actual o comprometer su vida si se dejan de tratar
 La revisin secundaria en el paciente

traumatizado consiste en en una exploracin minuciosa de cabeza a pies siguiendo en cada area el siguiente orden.

 Inspeccin: Es decir observar detenidamente

cada parte del cuerpo y compararla con el lado o miembro contra lateral, buscando lesiones o deformidades anormales.
 Palpacin: Detectar zonas de conformacin

o posicin anormal, zonas dolorosas o masas anormales.

 Auscultacin: Es un mtodo que se utiliza

para escuchar los sonidos del cuerpo durante un examen fsico mediante un estetoscopio.

 Interrogacin del paciente o allegados  Como nemotecnia utilizamos la palabra   

 

AMPLIA A, Alergias, a medicamentos o sustancias M, Medicamentos tomados habitualmente. P, Patologas previas,presin alta diabetes, cncer, epilepsia, asma, cirugas y traumas anteriores. LI, Lquidos y ultima ingesta. A, Ambiente sobre ambientes y lugares relacionados con la emergencia.

Examen Fsico El examen fsico en la valoracin secundaria se inicia con la toma de signos vitales.  El reflejo pupilar complementa la valoracin del paciente, describiendo si esta consciente, somnoliento, en estupor o inconsciente.  Si est conciente verificar si esta orientado, en tiempo, en persona y en espacio.

Reflejo Pupilar Debemos observar el reflejo de las pupilas ante un estimulo luminoso, su tamao igualdad y reactividad. Los cambios en los mismos son indicativos serios de una lesin en el SNC. El tamao normal de la pupila oscila entre 2 a 3 mm y se puede dilatar o contraer con la luz.

 Isocoricas: Cuando el tamao de ambas

pupilas es igual.  Anisocoricas: Cuando el tamao es diferente la una de la otra. La anisocoria indica dao severo en el SNC  Midriasis: Es la dilatacin bilateral de las pupilas.  Miosis: Contraccin bilateral de las pupilas.La midriasis anormal se presenta en TEC, intoxicaciones, al fallecer midriasis paraltica.

Siga la evaluacin del paciente en el siguiente orden:

1. 2. 3. 4. 5.

Cabeza, cara, cuero cabelludo rganos de los sentidos. Cuello y columna cervical. Trax anterior, trax posterior, extremidades superiores. Abdomen, pelvis, genitales externos Extremidades inferiores

TRIAJE

TRIAJE
(del francs triage) es un mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles.

 Este trmino se emplea para la seleccin de

pacientes en distintas situaciones y mbitos. En situacin normal en las urgencias extrahospitalarias y hospitalarias. As como en situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o de desastre. En situacin normal se privilegia la atencin del paciente ms grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco.

 En situaciones de demanda masiva, atencin

de mltiples vctimas o desastre se privilegia a la vctima con mayores posibilidades de supervivencia segn gravedad y la disponibilidad de recursos.

 El primero en utilizar este trmino fue el

barn Dominique-Jean Larrey (1766-1842), mdico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejrcito de Napolen, que empez a utilizarlo como un sistema de clasificacin para tratar a los heridos en el campo de batalla.

 Definicin de triaje  Conforme a lo establecido por el Programa

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos (ATLS) se denomina triaje al mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su atencin.

 Triaje en desastres  Esta clasificacin, que se ha ido empleando en la     

guerra, se ha extendido para las catstrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores: Negro: cuando es cadver o las posibilidades de recuperacin son nulas. Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuacin mdica debe ser inmediata. Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender. Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial. En algunos triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido.

 TRIAJE

DE EMERGENCIAS

URGENCIAS

 Se trata del proceso de clasificacin tanto

para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario.

 .

 Entendemos por triaje de urgencias el

proceso de valoracin clnica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoracin diagnstica y teraputica completa segn su grado de urgencia, de forma que en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos, los pacientes ms urgentes son tratados primero, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo mdico.

 El triaje de emergencias extrahospitalario tiene

dos componentes: (1) Triaje telefnico, entendido como el proceso de clasificacin de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, con base en la valoracin protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atencin para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario ms adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial; y

 (2) el Triaje de Emergencias, entendido como

el proceso de clasificacin de los pacientes por un equipo sanitario de atencin pre hospitalaria, de acuerdo a la valoracin protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario ms adecuado.

 La tendencia actual, en la mayora de los

hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, segn la posible demora en su atencin:

 Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el    

mdico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atencin por el mdico puede demorarse 1 hora. Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse 2 horas. Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse cuatro horas.

 En caso de que por falta de recursos no

pudiera cumplirse con estos tiempos se debera retriar, es decir volver a valorar la situacin del paciente. Cabe sealar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e ndices diversos, los que son constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad de atencin.

 Diferencia entre Catstrofe y Desastre

Segn el DRAE catstrofe es un hecho o suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas y desastre es una desgracia grande, suceso infeliz y lamentable.  Por lo que catstrofe es el hecho y desastre la consecuencia.  El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organizacin o sociedad.

 La atencin de los pacientes en situacin de

emergencia o urgencia requiere que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas prehospitalarios tengan una oferta de reserva.  La cual ser utilizada para resolver las fluctuaciones de la demanda.  La atencin individual se explica por s misma.

 La atencin de mltiples vctimas ocurre

cuando se atiende a 2 o ms personas graves procedentes de un mismo evento; la demanda sobrepasa la oferta normal de servicios, esto ocurre hasta el uso de la primera mitad de la oferta de reserva.  La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de reserva.

 El desastre ocurre cuando la demanda excede

el total de la oferta incluida la oferta de reserva, producindose una prdida de la capacidad operativa del sistema.

 TRIAJE ESTRUCTURADO  Sistema de triaje de cinco niveles, fiable,

vlido, til, relevante y reproducible, y disponibilidad de una estructura fsica, profesional y tecnolgica en los servicios, dispositivos y centros donde se atienden las urgencias y emergencias, que permitan hacer el triaje de los pacientes segn un modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable.

 URGENCIA  Una urgencia es toda situacin que requiera

una actuacin mdica inmediata

 EMERGENCIA

Es una situacin fuera de control que se presenta por el impacto de un desastre.

GRACIAS

 HERIDAS

Lesin En Tejidos Blandos (Heridas) Se define como trauma de tejidos blandos todas aquellas lesiones que afectan o comprometen los tejidos blandos del cuerpo humano. La heridas se clasifican en abiertas y cerradas as:

 Heridas cerradas: Es una lesin interna, la

piel no esta rota. Las heridas internas son causadas usualmente por el impacto de un objeto sin filo. La hemorragia se acumula bajo la piel formando un hematoma (acumulacin de sangre sobre levantada) equimosis y hemorragia interna en cavidades o vsceras son poco susceptibles a la contaminacin. Son producidas por: Accidentes de trnsito, atropellos, elementos romos, piedras cadas agresiones y otros.

 Heridas Abiertas: Son aquellas en la cual hay

separacin de los tejidos, ocasionados por un cuerpo extrao que atraviesa los mismo. Este tipo de lesiones son muy susceptibles a la contaminacin y se infectan fcilmente. Estas se clasifican segn el objeto que las causa o agente agresor:

 Heridas Cortantes: son producidas por

objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, nervios, tendones y presentar hemorragia escasa moderada o abundante, el borde es irregular sin reas desgarradas y pueden ser profundas causando dao severo y hemorragia.

 Heridas Punzantes: Son producidas por

objetos puntiagudos como clavos, agujas anzuelos y mordeduras de serpientes, la lesin es dolorosa puede ser profunda de escaso sangrado y muy contaminada.

 Heridas Corto punzantes: Son producidas

por objetos agudos y afilados como tijeras puales, cuchillos o hueso fracturado. La hemorragia es abundante su forma depende del objeto que la cause generalmente forma triangular correspondiendo el lado mas ancho al borde del objeto.

 Heridas Laceradas o Laceraciones: Son

producidas por objetos dentados como serruchos, o latas, por lo cual hay desgarre de los tejidos y los bordes de la herida son irregulares, el sangrado es moderado o escaso, el riesgo de infeccin es alto.

 Heridas Por Arma De Fuego: Son producidas

por armas de largo y corto alcance, Causando orifico de entrada pequeo y de salida de mayor tamao, la hemorragia depende de los vasos lesionados.

 Excoriaciones y Abrasiones: Son producidas

por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras, lesiona las capas superficiales de la piel, son dolorosas, con escaso sangrado se infectan fcilmente.

 Heridas Avulsivas: Son las que presentan el

tejido violentamente separado o rasgado su sangrado es abundante el riesgo de infeccin es alto, son producidas por objetos de alta velocidad por explosiones o machacamientos. Se llega rpidamente a un estado de shock.

 Amputacin: Hay amputacin completa de

una parte o de la totalidad de la extremidad o miembro, hay que sealar que el corte es total, el sangrado es abundante compromete rpidamente la vida del paciente.

 Aplastamiento:

Se produce por el atrapamiento de alguna parte del cuerpo, produciendo a veces fracturas. El sangrado es muy abundante, y puede comprometer en poco tempo la vida del paciente.

Tratamiento Pre hospitalario Al suministrar el cuidado a las heridas en tejido blando puede ponerlo a usted en contacto con la sangre y los lquidos corporales. Use guantes de ltex o vinilo.

Herida Abierta
 Exponga la herida: la ropa alrededor y sobre

la herida abierta debe ser cortada, no trate de removerla puede agravar la lesin.  Limpie la superficie de la herida: Remueva cualquier materia extraa no trate de limpiar la herida o retirar partculas o restos que no estn superficiales.

 Controle la hemorragia: Realice presin

directa y elevacin, si la hemorragia continua trate de controlarla con puntos de presin, el torniquete deber utilizarse como ultimo recurso para detener hemorragias severas que amenacen la vida del paciente.

 Desinfecte la herida: realice lavado y

desinfeccin con soluciones yodadas ( isodine y solucin), en forma circular de adentro hacia fuera y no repasando el rea limpiada con la misma gasa.

 Las

heridas provocadas por animales domsticos o salvajes no se lavan con soluciones yodadas ya que se puede presentar fijacin del virus en caso de contaminacin con el virus de la rabia.

 En estos casos utilice jabn quirrgico no

yodados o lave solo con solucin salina o jabn.

 Prevenga la contaminacin adicional: Use

un apsito estril, ropa limpia o su pauelo limpio para cubrir la herida. Con el fin de evitar nuevos sangrados, facilitar la cicatrizacin. Las heridas deben ser afrontadas o suturadas por el medico, antes de 6 horas.  Mantenga el paciente en reposo: Todo paciente en movimiento puede aumentar su circulacin

 Tranquilice al paciente: Esto reducir el

movimiento del paciente y le ayudara a reducir la presin sangunea.  Trate el shock: Esto se aplica a todos excepto que sea una herida simple. No eleve la extremidad si existe la posibilidad de una fractura, acueste al paciente, cbralo con una manta, eleve sus pies si hay hipotensin.  Recuerde no retire el apsito una vez puesto

Hemorragias y Shock Perdida de sangre por la ruptura traumtica o patolgica de vasos sanguneos o tejidos en el cuerpo humano. Funciones de la sangre: Respiracin: llevar oxigeno y extraer dixido de carbono de la sangre Nutricin: Llevar alimentos a lo tejidos Excrecin: Extraer desechos de los tejidos.

Volumen de Sangre y Hemorragias Graves Adultos: 6.6 perdida letal: 2.2 litros Adolescentes: 3.3 Perdida letal: 1.3 litros Nio; 1.5 a 2 Perdida letal: 0.5 a 0.7 litros Infante: 300 ml Perdida letal 30 a 50 ml Arterias: Llevan sangre que sale del corazn Capilares: Donde se realiza el intercambio Venas: Retornan la sangre al corazn

Tipos de Hemorragias Las hemorragias se clasifican en externas internas. Hemorragia Arterial: L a sangre fluye de una arteria, el color es rojo brillante, el flujo de la herida es a chorro, la perdida de sangre es rpida y abundante. Hemorragia Venosa. La sangre fluye de las venas, el color es rojo oscuro que parece azul, el flujo es constante sin chorro, puede ser abundante.

 Hemorragia Capilar: La sangre fluye de los

capilares, el color de la sangre es rojo, usualmente con menos brillo que la arterial, el flujo es lento se ve en (raspones) excoriaciones y en cortadas superficiales de la piel. Procedimientos para controlar una hemorragia: Presin directa, elevacin, puntos de presin y aplicacin de torniquetes. Revise el pulso distal.

 Hemorragia Interna: La hemorragia interna

es la nica que puede amenazar la vida. Las hemorragias de inters, son todos aquellos casos de hemorragia interna que producen una perdida de sangre que podran desencadenar un shock, un fallo cardiaco y/o pulmonar y eventualmente la muerte.

 IMPORTANTE  PONGA MUCHA ATENCIN EN LOS

HEMATOMAS EN EL CUELLO, TRAX Y ABDOMEN LAS HEMORRAGIAS SEVERAS CON HEMORRAGIA INTERNA PUEDEN MOSTRAR HEMATOMA.

    

Asuma una hemorragia interna siempre que detecte: Heridas que han penetrado el crneo. Sangre o liquido cefalorraqudeo en odo y o nariz. El paciente vomita o tose sangre. Hematomas en el cuello. Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas fracturadas, posiblemente hayan cortado un pulmn o el hgado heridas que han penetrado el pecho

 Hematomas o heridas penetrantes en el    

abdomen Rigidez o espasmos de los msculos abdominales. Sensibilidad en el abdomen. Hemorragia del recto o de la vagina. Fractura, con especial nfasis en la pelvis y los huesos largos del brazo o del muslo y costillas.

 Asuma que hay hemorragia interna si el

paciente a tenido lesiones y los signos y sntomas del shock estn presentes.
 Los signos asociados a una hemorragia    

interna son: Paciente se siente dbil El paciente esta con sed El paciente puede sentir fri El paciente esta ansioso o inquieto.

     

Los signos de shock asociados a una hemorragia interna incluyen: Estado de conciencia alterado o inconsciente conducta inquietud o combativo. Cuerpo sacudindose o tembloroso Respiracin superficial y rpida Pulso rpido y dbil Piel plida fra y pegajoso puede haber sudoracin profusa Ojos con pupilas dilatadas

 No de nada al paciente por la boca.

un vendaje compresivo, si la hemorragia interna en una extremidad.  Reporte la posibilidad de hemorragia interna al personal ms capacitado tan pronto estos lleguen a la escena.  Una hemorragia interna en la cavidad abdominal o en la cavidad torcica es una situacin que amenaza la vida, requiriendo un rpido y seguro transporte al hospital.
 Aplique

Shock El shock es la reaccin del cuerpo al fallo del sistema circulatorio de suministrar suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo. Corazn: El corazn debe bombear la sangre y hacerlo eficientemente. Si el corazn falla en bombear o si su bombeo se detiene se desarrollara el shock.

Tipos de Shock Shock Hemorrgico: Se emplea como sinnimo de shock Hipovolmico cuando la hipovolemia resulta de la perdida aguda de sangre. Shock Cardiognico: Este es el shock cardiaco, causado por un fallo del corazn en bombear suficiente sangre a todas las partes del cuerpo

 Shock Neurognico: Este es el shock nervioso

causado cuando algo esta mal en el sistema nervioso y hay una falla para controlar el dimetro en los vasos sanguneos, todos los vasos se dilatan, no hay suficiente sangre en el cuerpo para llenar este nuevo espacio causando circulacin impropia.

 Shock Anafilctico: Es el shock alrgico, una

reaccin del cuerpo que amenaza la vida causado por algo al cual el paciente es extremadamente alrgico.

 Shock Psicognico Este es el desmayo,

usualmente ocurre cuando algn factor , tal como el miedo causa que el sistema nervioso reaccione dilatando los vasos sanguneos, el flujo de sangre al cerebro es interrumpido.
 Shock Metablico: Este es el shock de los

lquidos del cuerpo, causado por la perdida de liquido del cuerpo como se ve despus de una diarrea o vomito severo.

 Shock Sptico: Causado por una infeccin, el

volumen de sangre es muy poco como para llenar el sistema circulatorio.

 Shock Respiratorio: Es el de el pulmn

causado por muy poco oxigeno en la sangre.

 Shock Hipovolmico: Su causa ms frecuente

es la hemorragia aguda la alteracin fisiolgica fundamental es la disminucin del volumen circulatorio, volumen sanguneo o volumen plasmtico.

     

Signos y sntomas del Shock Sntomas. Debilidad puede ser el sntoma ms significativo. Nausea con posible vomito. Sed Vrtigo El paciente indica inquietud y temor, puede observar ambas condiciones y considerarlas como signos, con algunos pacientes puede ser la primera indicacin del shock.

Signos. Inquietud o combativo Sangrado externo profuso Vmito o prdida de lquidos corporales Agitacin y temblor (raro) Estado de conciencia, el paciente puede estar desorientado, confundido, sin respuesta, desmayo o perder sbitamente el conocimiento.

 Respiracin superficial y rpida  Pulso rpido y dbil.  Piel plida, fra y pegajosa  Cara plida, a menudo con un color azul

(cianosis) vista en los labios y lbulos de las orejas.  Ojos sin brillo, pupilas dilatadas.

Quemaduras y Emergencias Ambintales Las quemaduras son clasificadas segn el nombre del agente causante de la quemadura o por la fuente de la quemadura Las quemaduras pueden ser causadas por. Calor: (Trmicas) esto incluye el fuego, vapor, objetos calientes. Qumicas: Esta incluye diferentes custicos incluyendo los cidos y los lcalis.

 Elctrica: Incluyendo los relmpagos.  Luz. Estas incluyen las quemaduras a los ojos

causadas por una fuente de luz intensa y las quemaduras en la piel y los ojos por luz ultravioleta ( incluyendo la luz solar).
 Radiacin: Usualmente de fuentes nucleares.  Nunca asuma la fuente de la quemadura, lo

que parece una quema dura trmica puede ser por radiacin. No olvide los ojos pueden estar quemados por la luz.

 Quemadura de tercer grado: Esta es una

quemadura de espesor total en donde todas las capas de la piel estn daadas, la grasa, msculos, nervio y huesos tambin estn involucrados. Usualmente las quemaduras de tercer grado presentan reas chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y blancas. Como tratar las quemaduras:

Al cuidar al quemaduras menores usted deber:  Verificar el grado y la extensin.  Si la piel no esta rota, lave el rea con agua fra o usar un chorro de agua continua sobre el sitio.  Cubra la quemadura con un vendaje flojo de gasa limpia y estril, si la piel no esta daada el vendaje puede mantenerse hmedo para ayudar a aliviar el dolor.

 Quemaduras Mayores:

Cualquier quemadura en la cara, las quemaduras de primer grado, como las quemaduras de sol que cubren grandes extensiones corporales, Cualquier quemadura de tercer grado es una quemadura mayor, considere cualquier quemadura en la cara, manos o pie como critica.

 Los cuidados de una quemadura mayor deben

ser: Detener el proceso de quemado. Este alerta si necesita apoyo. Mantenga la va area permeable Cubra totalmente la quemadura, no obstruya la boca ni la nariz, no aplique ungentos para quemaduras.  De cuidado especial a los ojos, si los prpados estn quemados cbralos con un oposito grueso y estril, sui tiene agua humedezca.
   

 De cuidado especial los dedos de las manos y

los pies, nunca vende los dedos de los pies si presentan quemaduras sin antes colocar apsitos entre cada uno.
 Suministre cuidados para el shock.  Si usted tiene que remover una prenda del

paciente nunca hale o separe tirando de ella, para evitar causar mas dao a los tejidos quemados, corte la ropa que esta en contacto con la quemadura del paciente.

 Quemaduras Qumicas: utilice bastante agua

para el lavado del paciente, remueva las ropas, los zapatos, medias y joyas contaminadas del paciente. Las quemaduras qumicas en los ojos requieren accin inmediata, siempre asuma que ambos ojos estn involucrados, cuando trate quemaduras qumicas en los ojos usted debe: Alertar SEM.

 Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.  Continu lanado los ojos en los siguientes    

periodos de tiempo: Quemaduras por cidos no menos de 5 minutos. Quemaduras por lcalis no menos de 15 minutos Quemaduras por custicos desconocidos, no menos de 20 minutos. Cubra los ojos con apsitos hmedos.

 

Quemaduras elctricas: Alerte al SEM para todos los casos Precaucin: Si la fuente de electricidad se mantiene activa, no intente el rescate a menos que usted este entrenado y de que tenga el equipo necesario. Si usted esta dndole cuidados a un paciente que presenta una quemadura elctrica, usted debe: Alerte al SEN

 Asegrese de que el paciente esta en una

zona segura.  Revise la respiracin y el pulso, la energa pasa por el cuerpo del paciente a menudo causando paro cardiaco. Este siempre atento al paro cardiaco.  Evalu la quemadura, una ser donde el paciente hizo contacto con la energa y la otra por donde hizo la descarga a tierra  Trate el shock

Fracturas Se define como la perdida de continuidad del tejido seo y ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Las fracturas se clasifican en abiertas y cerradas Los signos y sntomas de una fractura pueden incluir: Deformidad: Una parte del miembro se nota diferente en tamao o forma en relacin con la parte opuesta.

 Inflamacin y decoloracin: Esta se inicia

poco despus de ocurrida la lesin, la decoloracin usualmente es enrojecimiento de la piel.  Sensibilidad y dolor: A menudo severo y constante los tejidos por encima de la fractura estarn muy sensibles.  Perdida de uso: El paciente ser incapaz de mover el miembro o la parte del mismo.

 Si el paciente puede mover el brazo pero no

los dedos o si puede mover la pierna y no el pie posiblemente la fractura haya causado daos severos en los nervios y vasos sanguneos.  Perdida del pulso distal: los extremos o fragmentos de los huesos pueden comprimir o daar seriamente una arteria.  Entumecimiento o hormigueo: Esto puede indicar dao a los nervios o vasos sanguneos.

 Llenado capilar lento: El llenado capilar toma

mas de dos segundos.  Sonido chirriante: Cuando el paciente mueve los extremos del hueso fracturado, estos se rozan entre si produciendo un sonido caracterstico.  Sonido a quebrado: Este sonido se lo dijo el paciente a la gente que estaba cerca, considere esta informacin para asumir que ha habido fractura.

 Huesos

   

expuestos: Los extremos o fragmentos del hueso fracturado pueden ser visibles en el caso de las fracturas abiertas. Las fracturas son lesiones que ponen en riesgo la vida as: Comprometen SNC o perifrico. Si presentan hemorragias o heridas abiertas. Si producen inestabilidad o interfieren en el funcionamiento normal del organismo. ( Fracturas mltiples de costillas).

 Clasificacin de las fracturas segn el  

 

compromiso de los tejidos. Fractura abierta: Es aquella fractura donde el hueso se rompe y lesiona los tejidos blandos. Fractura cerrada: Es aquella en la cual hay fractura del hueso pero no hay lesin abierta de tejidos blandos. Segn la forma de la fractura: Trasversal: Se afecta el hueso en un plano perpendicular.

 Leo verde: Es una fractura caracterstica en

los nios en donde el hueso debido a la elasticidad propia del mismo hace que se rompa en un solo lado de la corteza o periostio y el resto queda intacto.  Oblicua: Se produce por mecanismos rotacionales sobre si mismo.  Doble: Cuando se presentan dos fracturas en el mismo hueso.  Conminuta: Cuando el hueso se parte en ms de dos fragmentos o astillas ( expl.).

 Impactada: Cuando un fragmento del hueso

penetra en otro generalmente se dan por cadas de pie de grandes alturas, o accidentes de transito.  Luxo fractura: Es una fractura asociada a una luxacin del hueso a nivel articular.  Desplazada: Cuando los extremos fracturados se desplazan completamente de la posicin original del hueso.

Tratamiento fracturas Cerradas Inmovilizar con frulas, cartn, madera etc. Suministrar analgsicos va oral si el paciente esta consciente y no esta contraindicado. Trasladar adecuadamente Y al centro hospitalario adecuado. Evaluar y vigilar la sensibilidad, pulso, llenado capilar distal de la extremidad afectada.

 Facturas Abiertas:  Realizar asepsia en la herida.  Controle la hemorragia.  Cubrir con apsitos sin afrontar la herida.  Inmovilizar la fractura con frulas.  Suministrar analgsicos por va oral si no hay

contraindicacin ( no suministrar aspirina o cido pues aumentan el sangrado).

 Esguinces: La lesin de los elementos

estabilizantes de una articulacin ( ligamentos)Causado por sobre esfuerzos al efectuar movimientos activos o pasivos anormales, en primera instancia se afectan los ligamentos y los tendones.  El sitio que mas sufre esta lesin es la articulacin del tobillo.  Se clasifican en tres grados de acuerdo a la severidad de la lesin.

 Primer Grado (Leve): se distienden algunas

fibras del ligamento pero no hay ruptura, el dolor leve a moderado, no hay equimosis ( hemorragia en la piel) sin perdida funcional con edema leve y no hay disminucin demostrable de la fuerza.  Segundo Grado (Moderado): Se desgarra una parte del ligamento hay equimosis y perdida funcional o parcial el dolor es mayor y el edema es creciente sostener pesos es doloroso.

 Tercer Grado ( Severo): Hay

desgarro completo de los ligamentos y perdida total de la fusin, se pierden los detalles anatmicos de los contornos la equimosis es intensa en algunas ocasiones hay ruptura de fibras nerviosas.

 Tratamiento de los esguinces.       

Primer Grado: Inmovilizar con venda no elstica. Analgsicos anti inflamatorios. Hielo las primeras 24 horas y luego calor. Elevar el miembro afectado. Remitir para evaluacin medica. No aplicar cremas calientes ni mentoladas, porque aumentan el edema y complican la lesin.

 Tercer Grado:  Inmovilizar con frula rgida.  Analgsicos, anti inflamatorios.  Hielo las primeras 24 horas y luego calor.  Elevar el miembro afectado  Remitir para evaluacin medica urgente.

 Luxaciones: Es la perdida de estabilidad y

contacto entre las superficies articulares de los huesos, tambin como la salida de los huesos en la articulacin.  Cuando la perdida del contacto es parcial se denomina sub luxacin, y cuando la luxacin se asocia a una fractura se denomina luxo - fractura.  Las que mas se presentan son: hombro, codo, cadera, maxilar y dedos.

 Suceden con facilidad en competencias       

deportivas, paseos y accidentes de transito. Presentan Dolor moderado a severo Impotencia funcional severa Deformidad a nivel articular Tumefaccin o edema No hay crepitacin al movimiento al menos que haya fractura. Puede haber lesin arterial o nerviosa.

 Tratamiento:  No intente reducir la lesin( no hacer sobar)  Inmovilizar    

con materiales duros, conservando la posicin original encontrada. Vigilar pulso y coloracin distal. Suministrar analgsicos si no estn contra indicados. Colocar hielo Remitir de inmediato.

Triage Es una toma de decisin complicada , basada en una informacin incompleta, bajo presin emocional ante un numero indeterminado de lesionados y con medios limitados.

 En la clasificacin de heridos en masa se debe    

tener en cuenta: Tipo de desastre y efectos sobre la salud. El numero de heridos. La disponibilidad, acceso y categora de los recursos hospitalarios en torno a la zona. Las posibilidades de evacuacin, transporte y remisin, el tipo y gravedad de los lesionados. Recuperacin inmediata y el pronostico.

 Nivel tres: Es el que se realiza en el hospital a

donde son remitidos los lesionados procedentes del cach.  El responsable de este nivel debe ser un medico con alta experiencia en traumatologa, estar informado de la magnitud del evento, y tener un conocimiento de los esquemas habituales del control de emergencias tanto extras como intra hospitalarios.

Categoras y criterios del triage Prioridad uno o Rojo: Se aplica a los lesionados crticos recuperables, quienes requieren una atencin medica urgente ya que por la lesin pueden perder la vida y con los recursos disponibles tiene la posibilidad de vivir. Prioridad dos o Amarilla: Se aplica a los lesionados crticos diferibles, quienes requieren atencin medica que da lugar a espera.

 Prioridad tres o Negra: Lesionados crticos no

recuperables, aquellos cuyas lesiones son de tal gravedad, que existe poca o ninguna posibilidad de sobrevivir, pero que merecen algn grado de atencin medica.  Prioridad cuatro o Verde: Lesionados no crticos, que presentan lesiones leves que incluso pueden ayudar en la atencin de los lesionados.  Prioridad cinco o Blanca: Fallecidos