DIRECTRICICES PARA NUTRICIN PARENTERAL CRITICAL CARE

Elsoportenutricionalenlaunidaddecuidadosintensivosrepresentaunreto. objetivoNPesofrecernutrientesrelacionadosconrequisitosdeseguridadyparaevitarcomplicaciones. Importancia:macroymicronutrientesenlafrmulapropuestaparaelpacientecrtico.

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Recomendacin:Lospacientesdebenseralimentados,lafaltadealimentacinenpacientesdeUCIseasociaconunaumentode morbilidadymortalidad.GradoC. Lasnecesidadesdelmetabolismorelacionadosconelestrstiendenaacelerareldesarrollodeladesnutricin,



SimpsonyDoig:unestudioaleatorizado,300pacientesconcirugamayor,recibiernNPtotaloglucosa(250-300g/d)IV14 das.LosdePNtena10vecesmenosmortalidadquelosdeglucosa.: Ensumeta-anlisisdelaPNvsNE:<mortalidadafavordelPNApesardeunaasociacinconelaumentodelas complicacionesinfecciosas.

Recomendacin:Todoslospacientesenquenoseesperaquetengannutricinnormaldentrode3dasdebenrecibirPN Dentrode 24-48hsiENestcontraindicadaosinopuedetolerarEN.GradoC. ESPEN:lainsuficienciadenutrientesresultaen desnutricinenlos8-12dasdespusdelacirugay/oingresoenlaUCI. Paraprevenirdesnutricinyefectosadversos,todosquenoseesperaunadietaVOen3dasdeberecibir''NP. ESPENyCSCN ensusguas recomiendaniniciodelaNEen24-48h,desuingresoen UCI.

Declaracin:Undispositivodeaccesovenosocentralesamenudonecesariopara administrarlamezcladealtaosmolaridadde NPdiseadoparacubrirlasnecesidadesnutricionalestotalmenteGradoC. Dispositiv deaccesovenosoperifricosepuedeconsiderarparamezclasdebaja osmolaridad(<850mOsm/L), os LosDispositivosdeaccesovenosocentralengeneraltienenunasolaluz,perodobleotriplecatteres,

Turcotteetal.compararon(PICC)y(CVC)enfermedadesinfecciosascomplicacionesfuesimilar,episodiostrombticosms frecuenteyocurriantes concomplicacionesPICC,flebticodedificultadparaeldrenaje Retirocatterenaproximadamente6%deloscasos,yaproximadamenteel40%delPICCseretiraronantesdelafinalizacindel tratamiento.

Recomendacin:losAditivosparalaPNdebeseradministradocomountodocompletoenunasolafunda Grado B Comentarios:msde40diferentescomponentes,agua,losmacronutrientes,electrolitos,micronutrientes(elementostraza,vitaminas )yotrosaditivos(glutamina,lainsulina,laheparina).Sepuedenadministraryaseamediantecontenedoresseparados,odeun'todo enuno'' ElconsensodelosltimosASPEN:recomiendaunprocesoestandarizadoparalaadministracindePN afindemejorarlaseguridad delpacienteylaidoneidadclnica,y maximizarlaeficienciadelosrecursos

Recomendacin:Duranteunaenfermedadaguda,elobjetivodebeserproporcionarlaenergalomscercaposiblealosgastosde energamedida,afindedisminuirelbalanceenergticonegativo.Grado B

Enausenciadecalorimetraindirecta,pacientesdelaUCIdebenrecibir25kcal/kg/da enlosprximos2-3dasGradoC

Recomendacin:Todoslospacientesquerecibenmenosdesualimentacinenteraldirigidadespusde2dasdebenrecibir NPGradoC. Comentarios:Haydosseriosinconvenientesconlanorma:elnmerodepacientesquepuedenrecibirlacantidadyla frecuenciabajadelaenergasuministrada. ACCEPT,ANZICS,SimpsonyDoig. Baueretal. mezclaenteral/parenteral.(grupotratamiento)yplacebo(grupocontrol).25kcal/kg/da.7das: *mejora elgrupodetratamiento *Nohaba diferenciaenlamortalidada90dasoenlaincidenciadeinfecciones. *laestanciahospitalariaseredujosignificativamente

Recomendacin:Lacantidadmnimadehidratosdecarbono requeridoesdeaproximadamente2g/kgdeglucosaaldaGrado B Comentarios:Nohayevidenciaconvincenteparaindicarque carbohidratos(CHO)sonnutrientesesencialesparalosseres humanoscomparablesparaelcasodevariosaminocidos,cidosgrasosyla micronutrientes. laglucosaconstituyeunaprctica yfuenteseguradecalorasparasuusoenPN.

CHOssonlasfuentesdeenergaqueseutilizaparalasntesisdeATP.encomparacinconloscidosgrasos,CHOcaractersticas nicasrelacionadasconelmetabolismodelaenerga: (i)puedeproporcionarATPenausenciadeoxgeno, (ii)ofrecenunamayor laeficienciadelaoxidacin(relacinATP/oxgeno) (ii)quepermitenunflujodecel.anaplerticasproporcionandoalciclode Krebscompuestosintermediosyotros. Lanecesidadbasaldeglucosaesestimaaproximadamente2g/kg/daparaunadulto.

tressituacionesdiferenciadasconrespectoarganodependientedelaglucosa: Tejidosdependientes:mitocondrias(muy pobreonoelmetabolismooxidativo):ATPpuedenserprestadospor gluclisis(oglucogenlisis). Tejidostotal:Elmetabolismocerebralrepresentaalamayoradetodoelcuerpo oxidacindelaglucosa(100-120g/da)yunarpida cadaenelplasma deglucosaenestadodecoma,conlaposibilidaddeirreversiblesecuelasneurolgicas. Tejidosquenoestndirectamenteenfuncindelaglucosa:todoslosrestantestejidos.