Roberto Gmez Snchez

Facultad Ciclo Modalidad Aula Profesora

Psicologa VI Distancia 301-A1 Gloria Chipana Obregn

ESTADOS DE ANORMALIDAD EN LA TERCERA EDAD

Caractersticas Deterioro en la persona

Estad s d

anor alidad en el Ad lto Mayor

Caracter sticas y deterioro en la persona

Para desarrollar este trabajo hemos tomado como bibliografa   Manual diagnstico y estad sticode los trastornos mentales, DSM-IV, de la American PsychiatricAssociation Clasificacin de trastornos mentales CIE 10, Criterios de la OMS

TRASTORNOS COGNITIVOS
NOMBRE CARACTERISTICAS Alteracin de la conciencia que se acompaa de un cambio de las funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la preexistencia o desarrollo de DETERIORO EN LA PERSONA Se desarrolla a lo largo de un breve perodo de tiempo, habitualmente horas o das, y tiende a fluctuar a lo largo del da. Disminucin de la capacidad de atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin est deteriorada. Deterioro de la memoria, desorientacin o alteraciones del lenguaje) o

Delirium

Delirium tipo Alzheimer

una demencia. Implica un deterioro cognoscitivo continuo, debido a la dificultad de obtener pruebas patolgicas directas de la presencia de la enfermedad de Alzheimer, el diagnstico slo se establecer tras haber descartado otrasetiologas de demencia.

Demencia debido a enfermedad de Parkinson

Presencia deuna demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de Parkinson.

Demencia debido a enfermedad de Pick

Efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad de Pick. La enfermedad de Pick es una enfermedad degenerativa del cerebro que afecta, en particular, los lbulosfrontales y temporales Demencia que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedadde CreutzfeldtJakobl la cual es una encefalopata espongiformesubaguda, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central provocada por agentestransmisibles conocidos como virus lentos.

existen alteraciones de la percepcin Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacino recordar informacin aprendida previamente) . Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:  Afasia  Apraxia  Agnosia  Alteracin de la ejecucin Dficit cognoscitivoque provocan un deteriorosignificativo de la actividad laboral o social y representan una merma importantedel nivel previo de actividad. Enlentecimiento motor y cognoscitivo,disfuncin de la capacidad de ejecucin y deterioro de la memoria de evocacin. Se exacerba frecuentementecon la depresin. En la exploracin fsica se encuentran hallazgos caractersticos, comoson signos anormales de la actividad motora, temblor en reposo, enlentecimiento y pobreza de movimientos(como microfagia), o rigidez muscular y prdida de movimientos asociados. Prdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra. Cambios de la personalidad, deterioro de las habilidades sociales,embotamiento emocional, desinhibicin comportamental y anomalas llamativas del lenguaje. A lo largo del curso se presentan dificultades de memoria, apraxia y otros sntomas habitualesde demencia. Pueden hacerse patentes reflejos primitivos (cabeceo, chupeteo, agarramiento). Cuandola demencia progresa puede acompaarse de apata y agitacin intensa. Las importantes alteracionesdel lenguaje, la atencin o el comportamiento dificultan la valoracin del grado de deteriorocognoscitivo. Constituida por demencia, movimientos involuntarios(en particular mioclonas) y actividad del EEG peridica. Algunos individuos presenta cuadros clnicos atpicos, y la enfermedad slo puede confirmarsepor la biopsia o autopsia demostrativa de los cambios neuropatolgicos espongiformes. Incluyen fatiga, ansiedad oproblemas de apetito, sueo o capacidad de concentracin, y despus de algunas semanas puedeaparecer incoordinacin, visin alterada, marcha anormal o movimientos mioclnicos, coreoatetsicoso balsticos, conduciendo de forma rpida a la demencia. Se deteriora la capacidad para aprender informacinnueva y no son capaces de recordar acontecimientos pasados o informacin aprendida previamente. La alteracin de la memoria puede ser lo suficientemente grave como paraprovocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar una merma importantedel nivel previo de actividad. La capacidad para recordarinformacin nueva est siempre afectada, per o la dificultad para recordar informacinaprendida previamente se presenta de forma ms variable, dependiendo de la localizacin y gravedadde la lesin cerebral. El dficit de memoria es ms aparente en las tareas que requieren elrecuerdo espontneo y puede ser evidente cuando el examinador proporciona estmulos al sujetopara que los evoque despus. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por: (1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacino recordar informacin aprendida previamente) (2) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:  Afasia (alteracin del lenguaje)  Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta)  Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a pesar  de que la funcin sensorial est intacta)  Alteracin de la actividad constructiva (p. ej., planificacin, organizacin,

Demencia debido a enfermedad deCruetzfeldt-Jakob

Trastornos amnsicos

Alteracin de la memoria que puede ser debida tanto a los efectos fisiolgicos de una enfermedad mdica como a la accin persistente desustancias.

Demencia vascular

 Secuenciacin y abstraccin) Un deteriorosignificativo de la actividad laboral o social y representan una merma importantedel nivel previo de actividad. Los signos y sntomas neurolgicos que se presentan son exageracin de los reflejos tendinososprofundos, respuesta de extensin planta r, parlisis seudobulbar, anomalas en lamarcha, debilidad de una extremidad. El dficit no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

ESQUISOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSIQUICOS

NOMBRE CARACTERISTICAS DETERIORO EN LA PERSONA Los sntomas positivos incluyendistorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones),el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado), y la organizacin comportamental (Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Estos sntomas positivos incluyendos dimensiones distintas, que, a su vez, pueden estar relacionadas con mecanismos neuralessubyacentes y correlaciones clnicas diferentes: la dimensin psictica incluye ideas delirantes yalucinaciones, mientras que la dimensin de desorganizacin incluye el comportamiento y el lenguajedesorganizados. Los sntomas negativos comprenden restricciones del mbito yla intensidad de la expresin emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad delpensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia). Los sntomas caractersticos:  Ideas delirantes  Alucinaciones  Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)  Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado  Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Disfuncin social/laboral durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del La duracin est dada por la persistencia de signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Pobre actividad laboral, un retraimientosocial acusado, dificultades para el cuidado de s mismo y un aumento del riesgo de suicidio. Normalmente, los sntomas residuales y negativos son de menor gravedad y cronicidad quelos que se ven en la esquizofrenia. Los sujetos con trastorno esquizoafectivo pueden tener mayorriesgo de presentar posteriormente episodios puros de trastornos del estado de o de esquizofrenia o de trastorno esquizofreniforme. Algunos datos clnicossugieren que el trastorno esquizoafectivo puede ir precedido por un trastorno esquizoide, esquizotpico,lmite o paranoide de la personalidad. Se pueden producir problemas sociales, conyugales o laborales como consecuencia de lasideas delirantes del trastorno delirante. En los sujetos con este trastorno son frecuentes las ideasautorreferenciales. Sus interpretacionesde estos acontecimientos acostumbran a ser consistentes con el contenido de lascreencias delirantes. Muchos sujetos con trastorno delirante desarrollan un estado de nimo irritable

Esquizofrenia

Pueden conceptualizarse como pertenecientes a dosamplias categoras: los positivos y los negativos. Los sntomas positivos parecen reflejar un excesoo distorsin de las funciones normales, mientras que los sntomas negativos parecen reflejar unadisminucin o prdida de las funciones normales.

Trastorno Esquizoafectivo

Perodo continuo de enfermedaddurante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto.

Trastorno delirante

Presencia de una o ms ideas delirantesque persisten durante al menos 1 mes

Trastorno psictico

Desorden emocionalo una confusin abrumadora, con rpidas alternancias entre distintos estados afectivos.

odisfrico, que normalmente puede interpretarse como una reaccin a sus creencias delirantes. Puede haber accesos de ira o comportamiento violento, en especial en los tipos persecutorio y celotpico. Los sujetos con trastorno delirante del tipo somtico pueden versesometidos a pruebas y exploraciones mdicas innecesarias. Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser grave y puede ser necesaria la supervisin del sujetopara asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales e higinicas, y que est protegido delas consecuencias del empobrecimiento del juicio, del deterioro cognoscitivo o de los comportamientosderivados de las ideas delirantes. Parece haber un riesgo de mortalidad aumentado (conun riesgo especialmente alto de suicidio), en particular entre los sujetos ms jvenes. Los trastornos de la personalidad previos (p. ej., trastornos paranoide, histrinico, narcisista, esquizotpico olmite de la personalidad) pueden predisponer al sujeto al desarrollo del trastorno. Hay alteracin que comporta el inicio sbito de, por lo menos, uno de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado o comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

TRASTORNOS DE ESTADO DE NIMO

NOMBRE CARACTERISTICAS DETERIORO EN LA PERSONA Los sujetos con un episodiodepresivo mayor se presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas,ansiedad, fobias, preocupacin excesiva por la salud fsica y quejas de dolor. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas,que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomasdebe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidadpara el placer.  Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indicael propio sujeto o la observacin realizada por otros.  Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas ocasi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da.  Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aument o de pesoo prdida o aumentodel apetito casi cada da.  Insomnio o hipersomnia casi cada da.  Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da  Fatiga o prdida de energa casi cada da.  Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden  ser delirantes) casi cada  Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casicada da.  Pensamientos recurrentes de muerte, ideacinsuicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un planespecfico para suicidarse. En ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado denimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana) y en otras,en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Se produzca una recuperacin completa entre losepisodios aislados.

Trastorno depresivo

Estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer encasi todas las actividades.

Trastornobipolar

Presencia de episodios reiterados enlos que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamentealterados.

Trastorno ansiedad

Aparicin aislada y temporal de miedo omalestar de carcter intenso, que se acompaa de al menos 4 de un total de 13 sntomas somticoso cognoscitivos.

Trastornosomatomorfos

Presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica y que no pueden explicarse completamentepor la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otrotrastorno mental.

Trastornofcticos

Sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o producidosintencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo, convirtindose en una necesidad psicolgica de asumir ese papel.

Los episodios de mana comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan duranteun perodo de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duracinmediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden aburar ms (su duracin mediana esde seis meses), aunque rara vez se prolongan ms de un ao, excepto en personas de edadavanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raz de acontecimientosestresantes u otros traumas psicolgicos, aunque su presencia o ausencia no es esencialpara el diagnstico. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puederesultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustiainesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomassimilares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicossuelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre lasque se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasarpor un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su m xima expresin con rapidez(habitualmente en 10 min o menos), acompandose a menudo de una sensacin de peligro ode muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar. Los 13 sntomas somticos o cognoscitivosvienen constituidos por palpitaciones, sudoracin, temblores o sacudidas, sensacin defalta de aliento o ahogo, sensacin de atragantarse, opresin o malestar torcicos, nuseas o molestiasabdominales, inestabilidad o mareo (aturdimiento), desrealizacin o despersonalizacin,miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias y escalofros o sofocaciones. Las crisis que renen los restantes criterios, pero presentan menos de 4 de estos sntomas, sedenominan crisis sintomticas limitadas. Los sntomas deben producir malestar clnicamentesignificativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Adiferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulacin, los sntomas fsicos no son intencionados. Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factorespsicolgicos que afectan el estado fsico por la ausencia de una enfermedad mdica diagnosticableque pueda explicar por completo todos los sntomas fsicos. Posee una combinacin de sntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor. As tambin sntomas fsicos no explicados,que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnstico de trastornode somatizacin. Tambin hay sntomas fsicos no explicados,que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnstico de trastornode somatizacin. Se observan sntomas o disfunciones no explicadas de las funcionesmotoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se da un cuadro clnico dramticoo atpico que no pertenece a una enfermedad fsica o mental identificable, sntomas o comportamientosque aparecen cuando el individuo es observado, seudologa fantstica, comportamientoantisocial en la sala de hospitalizacin, conocimiento excesivo de la terminologamdica y rutinas hospitalarias, consumo encubierto de frmacos, mltiples intervenciones, historia intensa de viajes, pocos o ningn visitantedurante la hospitalizacin y curso clnico fluctuante con produccin rpida de complicaciones ode nueva patologa una vez las exploraciones iniciales resultan negativas.

Trastornodisociativos

Es una alteracin de las

Incapacidad para recordar informacin personalimportante,

funcionesintegradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracinpuede ser repentina o gradual, transitoria o crnica.

Trastorno sexuales

Es la alteracin del deseo sexual,por cambios psicofisiolgicos en el ciclo de la respuesta sexual y por la provocacin de malestary problemas interpersonales.

Trastornodel sueo

Son alteraciones delsueo debidas a un trastorno mental diagnosticable (a menudo trastornos del estado de nimo otrastornos de ansiedad), que es de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. Probablemente, los mecanismos fisiopatolgicos responsables del trastorno mental tambinafectan la regulacin del ciclo sueovigilia.

Trastorno del control de impulsos

Dificultad para resistir un impulso, una motivacin o unatentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los dems.

generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia paraser explicada por el olvido ordinario. Se realizan viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o delpuesto de trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusin acercade la propia identidad y asuncin de otra identidad nueva. Tambin se puede caracterizar por la presenciade uno o ms estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuode modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal importante,que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. Otra posible caracterstica est dada por una sensacin persistente y recurrentede distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentidode la realidad. Hay disfunciones sexuales, que comprenden los trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo, trastorno por aversin al sexo), trastornos de la excitacin sexual( trastorno de la excitacin sexual en la mujer, trastorno de la ereccin en el varn), trastornosdel orgasmo (disfuncin orgsmica femenina, disfuncin orgsmica masculina, eyaculacinprecoz), trastornos sexuales por dolor ( dispareunia y vaginismo), disfuncin sexual debida a una enfermedad mdica y disfuncin sexual inducida por sustancias. Tiene dificultad para iniciar o mantener el sueo o la sensacin de no haber tenido un sueo reparador durante al menos 1 mes, queprovoca un malestar clnicamente significativo o un deterioro laboral, social o de otras reas importantesde la actividad del individuo. Esta alteracin no aparece exclusivamente enel transcurso de otro trastorno del sueo u otro trastorno mental (Criterio D) y no esdebida a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica . Los individuos con insomnio presentan muy a menudo una combinacin de dificultadespara dormir y despertares frecuentes durante la noche. Con menos frecuencia se quejan nicamentede no tener un sueo reparador, es decir, tienen la sensacin de que su sueo ha sido inquieto,poco profundo y de poca calidad. Este trastorno se suele asociar con un aumento del nivel de alerta fisiolgica y psicolgica durante la noche, junto a un condicionamiento negativo paradormir. La preocupacin intensa y el malestar por la imposibilidad de dormir bien pueden generarun crculo vicioso: cuanto ms intenta el individuo dormir, ms fru strado y molesto se encuentra,y menos duerme. En la mayora de estos trastornos, el individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interiorantes de cometer el acto y luego experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento dellevarlo a cabo. Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autorreproches o culpaTrastorno explosivo intermitente. Se caracteriza por la aparicin de episodios aislados enlos que el individuo no puede controlar los impulsos agresivos, dando lugar a violencia o a destruccinde la propiedad. Se da en :  Cleptomana. Se caracteriza por una dificultad recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios para el uso personal o por su valor monetario.  Piromana. Se caracteriza por un patrn de comportamiento que lleva a provocar incendios por puro placer, gratificacin o liberacin de la tensin.  Juego patolgico. Se caracteriza por un comportamiento de juego desadaptado, recurrente y persistente.  Tricotilomana. Se caracteriza por un comportamiento recurrente de arrancarse el propio cabello por simple placer, gratificacin o liberacin de la tensin que provoca una perceptible prdida de pelo.

Trastorno adaptativos

Es el desarrollo de sntomas emocionales ocomportamentales en respuesta a un estresante psicosocial identificable.

Trastorno Personalidad

Es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se apartaacusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.

Trastorno obsesivocompulsivo

Es la presencia de pensamientos obsesivos (ideas, imgenes o impulsosmentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una formaestereotipada) oactos compulsivos recurrentes.

Los sntomas deben presentarsedurante los 3 meses siguientes al inicio del estresante. La expresin clnicade la reaccin consiste en un acusado malestar, superior al esperable, dada la naturaleza del estresante,o en un deterioro significativo de la actividad social o profesional (o acadmica). El estresante puede ser un acontecimiento simple (p. ej., la terminacin de una relacin sentimental)o deberse a factores mltiples (p. ej., dificultades importantes en los negocios y problemasconyugales). Los estresantes son a veces recurrentes (p. ej., asociados a crisis estacionales enlos negocios) o continuos (p. ej., vivir en un barrio de criminalidad elevada). El estresante puedeafectar a una persona, a una familia, a un grupo o comunidad (p. ej., como sucede en una catstrofenatural). Tambin hay estresantes dependientes de acontecimientos especficos del desarrollo(p. ej., ir a la escuela, abandonar el domicilio familiar, casarse, ser padre, fracasar en los objetivosprofesionales, jubilarse). Se dan en caractersticas diferentes en:  El trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems.  El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional.  El trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.  El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems.  El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.  El trastorno histrinico de la personalidad es un patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin.  El trastorno narcisista de la personalidad es un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.  El trastorno de la personalidad por evitacin es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa.  El trastorno de la personalidad por dependencia es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado.  El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es un patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control. Esencialmente tiene pensamientos desagradables (por su contenido violento u obsceno, osimplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece sueleintentar, por lo general sin xito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos comopensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos orituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez.No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles por s mismas. Para elenfermo tienen la funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamenteimprobable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao dealguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, aunque no siempre, este comportamientoes reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiteradosintentos para resistirse a l. En casos de larga evolucin, la resistencia puede haber quedadoreducida a un nivel mnimo. Casi siempre est presente un cierto grado de ansiedad.

Existeuna ntima relacin entre los sntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y ladepresin. Los enfermos con trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo sntomasdepresivos y en enfermos que sufren un trastorno depresivo recurrente a menudo sepresentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresin. En ambas situacionesel incremento o la disminucin en la gravedad de los sntomas depresivos se acompaa porlo general por cambios paralelos en la gravedad de los sntomas obsesivos.