ANEMIAS

DR. Flores Guillen Manuel Jess Patlogo Clnico HRP

 Uno de los problemas mas frecuentes en la prctica mdica. Estado resultante de la disminucin de la Hb y N de hemates, ya sea en forma individual y combinada. No es un diagnstico per se, es un signo objetivo de la presencia de una enfermedad. Variables utilizadas: Hb,Hto, rcto. de GR El ms importante es el Hto, mide indirectamente la concentracin de Hb y la relacin entre volm. Plasmtico y la masa globular roja por 100ml.

Valores varan por edad y adecuacin fisiolgica. Conceptos para evaluacin: n de hemates en circulacin: oligocitemia cantidad total de sangre: hipovolemia relacin entre ambos: Hto corporal

SIGNOS Y SINTOMAS
Dependen : Del grado de anemia presente Cambio en el volumen sanguneo total La rapidez con que la anemia se ha establecido El estado del sistema cardiovascular Enfermedad de fondo

 En prdida aguda sangunea la anemia se desarrolla dentro de las 12hr y el reemplazo total ocurre dentro de las 50 a 80 hr esta a cargo de la albmina movilizada del compartimento extravascular. Los sntomas estn relacionados con la incapacidad de la sangre de transportar y entregar oxgeno a los tejidos.

 Tegumentarias : piel y mucosas, menor a 7g/d Respiratorios, cardiovasculares, renales Neuromusculares Gastrointestinales Genitourinarios Efectos metablicos

EFECTOS BIOLOGICOS
Generalmente la sangre contiene 15 g de Hb por cada 100ml, si c/gr de Hb transporta 1.36ml de oxigeno entonces la sangre arterial transporta 21ml de oxgeno por 100ml La sangre venosa contiene 15ml de oxg. Lo cual representa que 6ml han sido consumidos en los tej. Entonces si el nivel de Hb decae por debajo de 5gr/dl muy poco tej. Ser cedido a los tejidos. Para ajustar la demanda el organismo incrementa el FST y disminuye la afinidad de la Hb por el Oxg. (el 2,3DPG se incrementa) y por ltimo se redistribuye la sangre a zonas vitales

 El flujo cardiaco permanece constante hasta que el nivel de Hb cae por debajo de 7mg/dl Desviacin de la curva de disociacin de la Hb hacia la izquierda, permite el incremento de la utilizacin del oxgeno de un 25% a un 65% fenmeno observado en cardiopatas cianotizantes y en la adaptacin a grandes alturas Historia clnica adecuada, historia familiar (anemias genticamente determinadas) Ocupacin (sustancias tx. Abuso de tintes etc9 Medicacin: cloranfenicol etc. Pica manifestacin usual de deficiencia de hierro por mecanismos a nivel del hipotlamo Historia diettica, la presencia de fiebre.

 La presencia de fiebre: infeccin, neoplasia o enfermedad del tej conectivo Cambio de color en la orina: HPN, porfiria Presencia de equimosis, petequias etc: probable alteracin primaria de la MO

EXMEN FISICO
Alteraciones tegumentarias y de faneras Ganglios linfticos Hepato y/o esplenomegalia Soplos cardiacos Exmen rectal Exmen genital Hematuria

HALLAZGOS MORFOLGICOS
Hipocroma. Deficiencia de Fe y Cu, etc. Poiquilocitosis: microcitos (def. Fe) esferocitos (AHA, esferocitosis, incompatib. ABO). Policromatofilia: anemia hemoltica macroovalocitos: anemia megaloblstica Esquistocitos: alteraciones microangiopt.,uremia, HTA, CID. Dianocitos: hemoglobinopatas, hepatopatas. Eliptocitos Drepanocitos Acantocitos

Esferocitos

Eliptocitos

DIANOCITOS

EQUINOCITOS

ACANTOCITOS

ESTOMATOCITOS

CONSTANTES CORPUSCULARES
VCM: tamao o volumen
HTO/#GR X 10 VN: 80-100 fl macroctica (ms de 100) microctica (menos de 78) Normocitica,

HMC: peso, cantidad de Hb

VN: 27-35 pg HB/#GR x 10 se relaciona con VCM

CCMH : promedio de HB
Vn: 32-37% HB/HTO x100 Hipercrmico Hipocrmico

 RDW-CV: ndice de variacin de tamao de GR 12-15%, muestra mayor correlacin cuando el VCM es normal, en microcitosis se eleva falsamente y en macrocitosis disminuye falsamente RDW-SD :ndice de variacion de tamao GR (anisocitosis) VN: 35-55 fl Medida directa del ancho de la curva de los GR, tomada 20% arriba de la base, a esta altura se encuentra la mayor variacion del tamao de las clulas. Medida mas exacta para medir el grado de anisocitosis Valores menores a 37 fl son tiles para la identificacin de hemoglobinas anormales y talasemias as como para descartar deficiencia de hierro.

TIPIFICACION
Se hace en base a las constantes corpusculares Permite tener un concepto mas racional Cualquier variacin en el tamao y el color de los GR serian reflejados en la HB y HTO Relacin de Hb y Hto es 1:3, Si Hb 8gr y Hto 25% la relacin esta conservada (normocrmica). Si Hto 28% veramos poco color (Hb) para mucha masa (Hto) (hipocromica) El problema de las constantes corpusculares es que el VCM y la CHM dependen del #GR/mm3 y como el factor en la cuenta de hematies es muy grande las cifras entonces pueden estar erradas.

Con el advenimiento de las maquinas estos valores se obtienen automaticamente y en forma mas segura siendo los valores de Hb y Hto mas faciles de obtener y estandarizar con la apreciacion