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Atelectasia, Derrame Pleural e Pneumotrax

Autora Ingrid Evelin Stainoff

Data: 14/09/04

Curso de Especializao em Fisioterapia Respiratria em Terapia Intensiva e Ventilao Mecnica

Turma TPN 6

Derrame Pleural o acmulo de lquido na cavidade pleural podendo ser de vrios tipos, e sempre causado por um aumento na produo e/ ou diminuio na reabsoro deste. A cavidade pleural, em condies normais tem somente alguns milmetros cbicos (3 a 15 ml) de lquido. Existem muitos fatores e causas que geram o derrame pleural: a) Derrames transudativos 1- insuficincia cardaca congestiva ICC 2- Cirrose Heptica 3- Sndrome nefrtica 4- Dilise Peritoneal 5- Embolia Pulmonar b) Derrames exsudativos: 1- Doenas neoplasicas 2- Doenas infecciosas 3- Doena Gastrointestinal c) Hemotrax d) Outras causas 1- Uremia 2- Radioterapia 3- Obstruo do trato urinrio 4- Iatrognia Sintomas Alguns pacientes so assintomticos. Quando h sintomas so eles causados no s pelo volume do derrame, mas tambm pela doena de base. Os sintomas vinculados apenas ao derrame lquidos so gerados: 1- por inflamao da pleura 2- por interferncia na mecnica pleurobroncopulmonar 3- interferncia na troca gasosa Dor torcica. A pleura visceral no di, apenas o folheto parietal contm fibras que conduzem a sensibilidade dolorosa, sendo assim a dor torcica tipo pleurtico indica acometimento da pleura parietal, em geral de carter inflamatrio. A pleura parietal inervada pelos nervos intercostais os quais se estendem para baixo em direo ao abdmen fazendo com que os pacientes refiram dor nessa rea. Tosse: no acometimento pleural a tosse costuma ser seca, no produtiva e de modo antlgico. A tosse pode ser despertada num determinado decbito e aliviada em outro. Dispnia: A dispnia s ocorre por grandes volumes lquidos na cavidade pleural, pois eles reduzem a rea pulmonar. J volumes pequenos e moderados de lquido pleural raramente causam alterao da funo pulmonar e dispnia, salvo se os pulmes estiverem muito comprometidos por outras doenas. Ausculta A ausculta do trax sobre a rea do derrame revela ausncia ou diminuio do MV. No limite superior do derrame o MV se acentua, a tambm se pode ouvir um sopro pleurtico suave, distante, velado, expiratrio, isso parece decorrer de um aumento de condutncia do rudo respiratrio atravs do pulmo parcialmente comprimido pelo volume lquido.

Rx Apagamento dos ngulos costofrnico e cardiofrnico, retificao da cpula diafragmtica, aumento do espao intercostal. Na suspeita do derrame pleural, pode-se confirmar atravs de Rx com o paciente em decbito lateral homo lateral a suspeita. Atelectasia Diminuio do volume pulmonar de maneira parcial ou total (colabamento) Classificao Etiolgica Obstrutiva: geralmente em doenas que levem a hipersecreo pulmonar (pmn bacteriana, enfisema, etc). Atelectasia compressiva: por compresso brnquica e/ ou bronquiolar, por tumores intrnsecos e extrnsecos. Atelectasia restritiva: dor geralmente por fratura costal ou alteraes ortopdicas da caixa torcica. Atelectasia cicatricial: geralmente proveniente de cirurgias ou inflamaes pulmonares (esta no tem cura) Exemplo: TB e segmentectomia. Atelectasia tensioltica : causada por alterao na relao tenso superficial e surfactante. Exemplo SARA, grandes desnutries e prematuridade. Alteraes anatomo- Radiolgicas Atelectasia pulmonar: quando atinge todo o pulmo Atelectasia Lobar: quando atinge um lobo Atelectasia segmentar: quando atinge apenas uma pequena regio Atelectasia Laminar e em faixa: No respeitam nem mesmo a anatomia do segmento. Quadro clnico Sempre proporcional a quantidade de pulmo acometido, dispnia, sinal de hiponemia, podendo apresentar cianose, tosse, muitas vezes presente no precisando ser sinal patogenomnico. Exame Fsico Dependendo da regio acometida pode estar sem nenhuma alterao, porm quando presente apresenta-se com MV diminudo ou ausente; Frmito- traco vocal diminudo , percusso macissez, expansibilidade torcica diminuda, muitas vezes com sinal de grande desconforto respiratrio, uso musculatura acessria e batimento das asas de nariz. Rx Hipotransparncia podendo ser do pulmo inteiro com desvio das estruturas do mediastino para o lado homolateral. Quando h atelectasia dos segmentos basais forma o denominado sinal da sinquia. Quando acomete os teros mdios temos a formao do sinal da silhueta cardaca positiva. Tambm pode haver diminuio dos espaos intercostais como pinamento das costelas do lado atelectasiado.

Pneumotrax

Acmulo de ar na cavidade pleural ( parietal e visceral), derrame gasoso. Tipos de pneumotrax: - primria: Atinge indivduos longilneos (altos), sem relao com fumo. Surge de uma hora pra outra. - Secundria: acomete em que j apresenta a primria - Traumtica: acidentes automobilsticos e queda de altura (osteoporose) - Iatrognica: complicaes em procedimento invasivo. 2 outros tipos: Perodo menstrual- presena de ar na cavidade pleural. Teraputica- colabamento do pulmo destrudo ( seqela de tuberculose) Classificao quanto ao tipo e tenso exercida na cavidade na cavidade pleural- Pode ser Unilateral, Bilateral, pequena,mdio, grande. A fstola deixa aberto 2 direes: PNTX aberto: gera pouca tenso ou nenhuma, deixa pouco ar no pulmo (hipotensivo/ normotensivo) PNTX valvular: quando a fstola deixa passar ar para dentro da cavidade pleural ( hipertensivo) Quadro Clnico Dispnia Dor, tosse intensa, sudorese, taquicardia, bradicardia, hipertenso, hipotenso, uso da musculatura acessria, face ansiosa, sncope, sinais de desconforto respiratrio. Tudo isso causando a sndrome do baixo debito cardaco levando a morte. Exame fsico Percusso com timpanismo ou hipersonoridade MV diminudo ou ausente Frmito T. Vocal : < ou ausente Expansibilidade: < apenas do abaulamento Rx Hipertransparente Mediastino e estruturas para o lado homolateral espaos entre as costelas: > retificao da cpula diafragmtica aparecimento da linha pleural desaparecimento da trama vascular

Referncias Bibliogrficas COSTA, Dirceu. Fisioterapia Respiratria Bsica: Editora Atheneu; 1999. So Paulo Silveira, Ismar C. Manual de Doenas Pleurais; Editora Brasileira de Medicina Ltda. 1985. Rio de Janeiro www.fisiorespiratria.com.br www.pneumoatual.com.br